青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)（glaucoma）是(shi)一(yi)(yi)組以視乳頭萎縮及凹(ao)陷、視野缺(que)損及視力下降為共同(tong)特征的(de)疾病(bing)(bing)，病(bing)(bing)理性(xing)眼(yan)(yan)(yan)壓增高、視神經供血(xue)不足是(shi)其發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)的(de)原發(fa)(fa)(fa)危險因素(su)，視神經對壓力損害的(de)耐受性(xing)也(ye)與青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)的(de)發(fa)(fa)(fa)生和(he)發(fa)(fa)(fa)展有關。在房(fang)水循環途徑中(zhong)任何一(yi)(yi)環發(fa)(fa)(fa)生阻礙，均可導(dao)致眼(yan)(yan)(yan)壓升高而(er)引起的(de)病(bing)(bing)理改變，但也(ye)有部(bu)分(fen)患者呈現正常眼(yan)(yan)(yan)壓青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)。青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)是(shi)導(dao)致人類(lei)(lei)失明的(de)三(san)大(da)致盲眼(yan)(yan)(yan)病(bing)(bing)之(zhi)一(yi)(yi)，總人群(qun)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)率為1%，45歲以后(hou)為2%。臨床上(shang)根據病(bing)(bing)因、房(fang)角、眼(yan)(yan)(yan)壓描記等情況將青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)分(fen)為原發(fa)(fa)(fa)性(xing)、繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)和(he)先天性(xing)三(san)大(da)類(lei)(lei)。
繼(ji)(ji)發(fa)性(xing)(xing)青光眼(yan)(yan)是由于(yu)某些眼(yan)(yan)病(bing)(bing)或全身疾病(bing)(bing)干擾了正常的房(fang)水循環(huan)而引起的，如眼(yan)(yan)外傷所(suo)(suo)致(zhi)的青光眼(yan)(yan)、新生血管性(xing)(xing)青光眼(yan)(yan)、虹膜睫狀體炎繼(ji)(ji)發(fa)性(xing)(xing)青光眼(yan)(yan)、糖皮質激(ji)素性(xing)(xing)青光眼(yan)(yan)等，其致(zhi)病(bing)(bing)原(yuan)因均較為明確。先天(tian)性(xing)(xing)青光眼(yan)(yan)是由于(yu)胚胎(tai)發(fa)育異常、房(fang)角結構先天(tian)變異所(suo)(suo)致(zhi)。
病理性眼壓(ya)增高(gao)(gao)是青(qing)光眼的主(zhu)要危(wei)險因素。增高(gao)(gao)的眼壓(ya)通過(guo)機械壓(ya)迫和引起視(shi)神經缺血兩種(zhong)機制導(dao)致視(shi)神經損害。眼壓(ya)增高(gao)(gao)持續時間愈久，視(shi)功能(neng)損害愈嚴重。青(qing)光眼眼壓(ya)增高(gao)(gao)的原因是房(fang)水(shui)循環的動態平衡(heng)受到了破(po)壞。少數由于房(fang)水(shui)分泌過(guo)多(duo)，但多(duo)數還(huan)是房(fang)水(shui)流出發生了障(zhang)礙(ai)，如前房(fang)角(jiao)狹窄(zhai)甚(shen)至(zhi)關閉、小梁硬化等(deng)。
眼(yan)壓(ya)升高(gao)并非青(qing)(qing)光(guang)(guang)眼(yan)發病的(de)唯一危險因素(su)，部分患(huan)者(zhe)眼(yan)壓(ya)正常(chang)(chang)卻發生了(le)典型(xing)的(de)青(qing)(qing)光(guang)(guang)眼(yan)病理改變(bian)，也有(you)部分青(qing)(qing)光(guang)(guang)眼(yan)患(huan)者(zhe)眼(yan)壓(ya)雖(sui)得(de)到控制，但視神(shen)經損害仍然進行性(xing)發展(zhan)，說明(ming)還有(you)其(qi)他一些因素(su)與青(qing)(qing)光(guang)(guang)眼(yan)發病有(you)關，如眼(yan)球局部解剖學(xue)變(bian)異、年齡、種族、家(jia)族史、近視眼(yan)、心血管疾病、糖尿病、血液流變(bian)學(xue)異常(chang)(chang)等。
原發性(xing)青(qing)光眼(yan)根據眼(yan)壓升高時前房角的狀態(tai)，分為閉(bi)角型青(qing)光眼(yan)和(he)開角型青(qing)光眼(yan)，閉(bi)角型青(qing)光眼(yan)又根據發病急緩，分為急性(xing)閉(bi)角型青(qing)光眼(yan)和(he)慢(man)性(xing)閉(bi)角型青(qing)光眼(yan)。
1.急(ji)性閉角(jiao)型(xing)青光眼
急性(xing)(xing)閉角型青光(guang)眼的(de)發生，是(shi)由于(yu)眼內房角突(tu)然(ran)(ran)狹窄或(huo)(huo)關閉，房水不能及時(shi)(shi)排出(chu)，引起房水漲滿，眼壓急劇(ju)升高(gao)而(er)造成的(de)。多發于(yu)中老(lao)年人，40歲以上占(zhan)90%，女性(xing)(xing)發病(bing)率較高(gao)，男女比例為(wei)(wei)1：4，來勢(shi)兇猛，癥狀急劇(ju)，急性(xing)(xing)發病(bing)前(qian)可有一過性(xing)(xing)或(huo)(huo)反復多次(ci)的(de)小(xiao)發作，表現(xian)為(wei)(wei)突(tu)感霧視(shi)、虹(hong)視(shi)，伴額(e)部疼痛或(huo)(huo)鼻根部酸脹(zhang)。發病(bing)時(shi)(shi)前(qian)房狹窄或(huo)(huo)完(wan)全關閉，表現(xian)突(tu)然(ran)(ran)發作的(de)劇(ju)烈眼脹(zhang)、眼痛、畏(wei)光(guang)、流淚、頭痛、視(shi)力(li)銳(rui)減、眼球堅(jian)硬如石(shi)、結膜(mo)充血，伴有惡心嘔吐(tu)等全身癥狀。急性(xing)(xing)發作后可進入視(shi)神經持續(xu)損害的(de)慢性(xing)(xing)期(qi)，直(zhi)至視(shi)神經遭(zao)到嚴重破壞，視(shi)力(li)降至無(wu)光(guang)感且(qie)無(wu)法挽回的(de)絕對期(qi)。
2.慢性閉角型青光眼
發(fa)(fa)病年齡30歲以上。此型(xing)發(fa)(fa)作一般都有(you)明顯的誘因，如情緒激動、視(shi)疲(pi)勞(lao)、用(yong)眼及用(yong)腦過度、長期失(shi)眠、習慣性(xing)便秘、婦女在經期，或(huo)局(ju)部(bu)、全(quan)身(shen)用(yong)藥(yao)不(bu)當等均(jun)可誘發(fa)(fa)，表現(xian)為眼部(bu)干澀、疲(pi)勞(lao)不(bu)適、脹痛、視(shi)物模糊或(huo)視(shi)力(li)下降、虹視(shi)、頭昏痛、失(shi)眠、血(xue)壓升高，休息后可緩解。有(you)的患者無任何(he)癥狀即可失(shi)明，檢(jian)查時眼壓可正(zheng)常(chang)或(huo)波動，或(huo)不(bu)太高，20～30mmhg，眼底(di)早期可正(zheng)常(chang)，此型(xing)最易被誤診。如此反復發(fa)(fa)作，前(qian)房角一旦粘連關閉，即可形(xing)成(cheng)暴發(fa)(fa)型(xing)青光(guang)眼。
早期癥(zheng)狀有(you)四種：①經常(chang)(chang)感覺眼睛(jing)疲勞不(bu)適。②眼睛(jing)常(chang)(chang)常(chang)(chang)酸脹，休(xiu)息(xi)之后就會有(you)所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然(ran)加深。④眼睛(jing)經常(chang)(chang)感覺干澀。
3.原(yuan)發(fa)性開角型青光眼
多(duo)發生于40歲以(yi)上的人(ren)，25%的患者有家族史(shi)，絕大(da)多(duo)數患者無明(ming)顯癥狀，常(chang)常(chang)是疾病發展到晚期，視功能嚴重受損時才發覺，患者眼壓雖然升高，前房角(jiao)始(shi)終是開放的。
1.基本檢查項目(mu)
（1）眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya) 正常眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)范圍在(zai)10～21毫(hao)(hao)(hao)米(mi)汞(gong)柱，若(ruo)眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)超過(guo)(guo)21毫(hao)(hao)(hao)米(mi)汞(gong)柱，或(huo)雙眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)差值(zhi)(zhi)大于5毫(hao)(hao)(hao)米(mi)汞(gong)柱，或(huo)24小時(shi)眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)差值(zhi)(zhi)超過(guo)(guo)8毫(hao)(hao)(hao)米(mi)汞(gong)柱，則為病理性眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)升高。測量眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)的方法(fa)有多種，目前公認Goldmann壓(ya)(ya)平眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)準確性相(xiang)對(dui)最好。
（2）房角(jiao) 通過房角(jiao)鏡檢查直接觀察(cha)房角(jiao)的開放(fang)或關閉，從而(er)區分開角(jiao)型(xing)和(he)閉角(jiao)型(xing)青光(guang)眼。
（3）視(shi)野(ye)(ye) 視(shi)野(ye)(ye)檢(jian)(jian)查(cha)是診(zhen)治和隨訪青光眼治療效果的最重要的檢(jian)(jian)查(cha)之一，包括中心(xin)視(shi)野(ye)(ye)和周邊視(shi)野(ye)(ye)檢(jian)(jian)查(cha)。
（4）視(shi)盤(pan) 通(tong)過眼(yan)底鏡(jing)、裂隙燈前置鏡(jing)或眼(yan)底照(zhao)相的方法，觀(guan)察“杯盤(pan)比C/D”的大小(xiao)、盤(pan)沿有無(wu)切跡、視(shi)盤(pan)有無(wu)出血、視(shi)網膜神經(jing)纖維層有無(wu)缺(que)損等。
2.超聲生物顯(xian)微鏡(jing)的應用
該項(xiang)技術可在(zai)無干擾自然狀態(tai)(tai)下對(dui)活(huo)體(ti)人眼前段的(de)解剖結構及生理功能進行(xing)動態(tai)(tai)和靜態(tai)(tai)記(ji)錄，并(bing)可做定量測(ce)量，特(te)別對(dui)睫狀體(ti)的(de)形(xing)態(tai)(tai)、周邊虹膜、后房(fang)形(xing)態(tai)(tai)及生理病(bing)理變化(hua)進行(xing)實時(shi)記(ji)錄，為原發性(xing)閉(bi)角型(xing)青光眼，特(te)別是(shi)原發性(xing)慢性(xing)閉(bi)角型(xing)青光眼的(de)診(zhen)斷(duan)治療提供極有價值的(de)資料(liao)。
3.共焦激光掃(sao)描檢眼鏡
該機采用了低能(neng)輻射掃描技(ji)術(shu)，實時圖像(xiang)記錄及計算機圖像(xiang)分(fen)析(xi)技(ji)術(shu)，通過(guo)共焦激光眼底掃描，可透過(guo)輕(qing)度混(hun)濁的(de)(de)屈光間質(zhi)，獲得高(gao)分(fen)辨率、高(gao)對比度的(de)(de)視(shi)網(wang)膜(mo)斷(duan)層圖像(xiang)，能(neng)準確記錄和定量分(fen)析(xi)視(shi)神經纖維分(fen)布情況、視(shi)盤(pan)的(de)(de)立體(ti)圖像(xiang)，并能(neng)同(tong)時檢查視(shi)盤(pan)區域血流狀態和完(wan)成局部視(shi)野(ye)、電生理檢查，對青光眼的(de)(de)早期(qi)診斷(duan)、病情分(fen)期(qi)及預后分(fen)析(xi)均有重要價值(zhi)。
4.定量靜態視野，圖形視覺誘發電(dian)位
青(qing)光眼出現典型視(shi)野缺損(sun)時，視(shi)神經(jing)纖維(wei)的損(sun)失可能已達50%。計算機自動視(shi)野計通過檢(jian)測(ce)視(shi)閾(yu)值改變，為青(qing)光眼最早(zao)期診(zhen)斷提供了(le)依據(ju)，圖形視(shi)覺電(dian)生理PVEP、PE-RG檢(jian)查，在青(qing)光眼中有(you)一定(ding)敏感性(xing)及(ji)特異性(xing)，如將上述(shu)兩種檢(jian)查結(jie)合起來，能顯著提高(gao)青(qing)光眼的早(zao)期檢(jian)出率。
1.急性閉角型青光眼
根(gen)據典型病史、癥狀(zhuang)(zhuang)和眼部體征，診斷多(duo)無(wu)困難，房角鏡檢查顯(xian)示房角關閉是重要診斷依(yi)據。應注意與(yu)急性虹(hong)膜睫狀(zhuang)(zhuang)體炎相鑒別。
2.慢性閉角型青光(guang)眼
經(jing)常(chang)有(you)(you)眼(yan)(yan)脹頭痛(tong)、視(shi)(shi)(shi)疲勞，虹視(shi)(shi)(shi)霧視(shi)(shi)(shi)等(deng)癥(zheng)狀尤，在傍晚或暗處、情緒(xu)波動時(shi)明顯者。檢查(cha)眼(yan)(yan)壓中等(deng)度升高、周(zhou)邊前房淺、房角為中等(deng)狹窄，眼(yan)(yan)底有(you)(you)典型的青光眼(yan)(yan)性視(shi)(shi)(shi)盤凹陷，伴有(you)(you)不同程度的青光眼(yan)(yan)性視(shi)(shi)(shi)野缺(que)損。
3.原(yuan)發性(xing)開(kai)角型青光眼(yan)
早期多無自(zi)覺癥狀，若眼科檢(jian)查發現(xian)眼壓增高(gao)、視(shi)盤損害、視(shi)野缺損三(san)項中有兩項以上(shang)為陽性，房角(jiao)鏡檢(jian)查顯(xian)示房角(jiao)開放，即(ji)可初(chu)步作出診斷。
1.治療原則
青(qing)(qing)光眼(yan)是我國主要致(zhi)盲原(yuan)因之一，而且青(qing)(qing)光眼(yan)引(yin)起的(de)(de)(de)視(shi)功(gong)(gong)能(neng)損(sun)傷是不(bu)可逆(ni)的(de)(de)(de)，后(hou)果極為嚴重。一般來說青(qing)(qing)光眼(yan)是不(bu)能(neng)預防(fang)(fang)的(de)(de)(de)，但(dan)早(zao)期(qi)發(fa)現(xian)、合理治(zhi)(zhi)療，絕大(da)多(duo)數患者(zhe)可終生保持有用的(de)(de)(de)視(shi)功(gong)(gong)能(neng)。因此(ci)，青(qing)(qing)光眼(yan)的(de)(de)(de)防(fang)(fang)盲必須強調早(zao)期(qi)發(fa)現(xian)、早(zao)期(qi)診斷和早(zao)期(qi)治(zhi)(zhi)療。治(zhi)(zhi)療目的(de)(de)(de)主要是降低眼(yan)壓，減(jian)少眼(yan)組(zu)織(zhi)損(sun)害(hai)，保護視(shi)功(gong)(gong)能(neng)。
2.治療措施
（1）急(ji)性閉角型青(qing)光眼(yan)(yan) 急(ji)性發作時(shi)要局(ju)部(bu)頻滴縮瞳劑，同時(shi)聯合應用β-腎上腺能受體阻滯劑點眼(yan)(yan)，口(kou)服碳酸酐酶抑制劑等以迅速降(jiang)低(di)眼(yan)(yan)壓。待眼(yan)(yan)壓降(jiang)低(di)，炎癥反應控制后進一(yi)步考慮(lv)做激(ji)光切除或其(qi)他抗青(qing)光眼(yan)(yan)手術。
（2）慢性閉(bi)角型青光(guang)眼 初(chu)期可用縮瞳劑或β-腎上腺(xian)能(neng)受體(ti)阻(zu)滯劑局部治療，若藥物不能(neng)控制眼壓或已有明顯(xian)視神經損害者，需做濾過手術治療。
（3）原(yuan)發性(xing)開角型青光眼(yan) 可先試用(yong)藥(yao)物治(zhi)療，局部滴用(yong)1～2種眼(yan)藥(yao)控制眼(yan)壓在安全水平(ping)，并定期(qi)復查。藥(yao)物治(zhi)療不(bu)理想可用(yong)激光治(zhi)療，或(huo)做(zuo)濾過手術，目前最(zui)常用(yong)的濾過手術是小梁切除術。
（4）先天性青光眼 嬰幼兒型以手(shou)術治(zhi)療為(wei)主，可(ke)通過房角切開術、小(xiao)梁(liang)切開術治(zhi)療；青少年型早期可(ke)與開角青光眼相同(tong)，藥物治(zhi)療不能控(kong)制時，可(ke)做(zuo)小(xiao)梁(liang)切開或(huo)小(xiao)梁(liang)切除術。
（5）繼發(fa)(fa)性青(qing)光(guang)眼(yan) 治(zhi)(zhi)療(liao)原(yuan)發(fa)(fa)病同時，進行降眼(yan)壓治(zhi)(zhi)療(liao)，若眼(yan)壓控制不滿意，可針對繼發(fa)(fa)原(yuan)因做相應的抗(kang)青(qing)光(guang)眼(yan)手(shou)術治(zhi)(zhi)療(liao)。
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