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青(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)（glaucoma）是一組以(yi)視(shi)乳頭萎縮及(ji)凹陷、視(shi)野缺損及(ji)視(shi)力(li)下降為(wei)共同特(te)征的疾病(bing)，病(bing)理性(xing)(xing)眼(yan)(yan)壓(ya)增高、視(shi)神經供血不足是其發(fa)病(bing)的原發(fa)危險因(yin)素，視(shi)神經對壓(ya)力(li)損害的耐受性(xing)(xing)也(ye)與青(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)的發(fa)生和(he)發(fa)展有關。在房水(shui)循環(huan)途徑中任(ren)何一環(huan)發(fa)生阻礙，均可(ke)導致(zhi)(zhi)眼(yan)(yan)壓(ya)升高而(er)引起的病(bing)理改變，但也(ye)有部分患者呈現(xian)正(zheng)常眼(yan)(yan)壓(ya)青(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)。青(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)是導致(zhi)(zhi)人類失明的三大致(zhi)(zhi)盲眼(yan)(yan)病(bing)之(zhi)一，總人群(qun)發(fa)病(bing)率為(wei)1%，45歲(sui)以(yi)后為(wei)2%。臨床上(shang)根據病(bing)因(yin)、房角(jiao)、眼(yan)(yan)壓(ya)描記等(deng)情況將青(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)分為(wei)原發(fa)性(xing)(xing)、繼發(fa)性(xing)(xing)和(he)先天性(xing)(xing)三大類。

繼(ji)發性(xing)青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)是由(you)于(yu)某些(xie)眼(yan)病(bing)或全(quan)身(shen)疾病(bing)干(gan)擾(rao)了正常(chang)的(de)(de)房水循環而引起(qi)的(de)(de)，如(ru)眼(yan)外傷所致的(de)(de)青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)、新生(sheng)血(xue)管性(xing)青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)、虹膜睫狀體(ti)炎繼(ji)發性(xing)青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)、糖皮(pi)質激(ji)素(su)性(xing)青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)等，其致病(bing)原因均較為明(ming)確。先天性(xing)青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)是由(you)于(yu)胚胎發育異(yi)常(chang)、房角(jiao)結(jie)構先天變異(yi)所致。

病因

病理性眼(yan)壓增(zeng)高(gao)是青光眼(yan)的(de)主要危險(xian)因素。增(zeng)高(gao)的(de)眼(yan)壓通過機(ji)械壓迫和(he)引起視神經缺血兩種機(ji)制導致視神經損害。眼(yan)壓增(zeng)高(gao)持(chi)續時(shi)間愈久，視功能(neng)損害愈嚴重。青光眼(yan)眼(yan)壓增(zeng)高(gao)的(de)原(yuan)因是房水(shui)循(xun)環的(de)動態平(ping)衡受到了破(po)壞。少數由于房水(shui)分(fen)泌過多，但多數還(huan)是房水(shui)流出(chu)發生了障礙(ai)，如(ru)前房角狹窄甚至(zhi)關閉(bi)、小梁硬化等。

眼壓(ya)(ya)升(sheng)高并非青(qing)光(guang)眼發(fa)病的(de)唯一危險因素，部分患(huan)者眼壓(ya)(ya)正(zheng)常卻發(fa)生(sheng)了典(dian)型(xing)的(de)青(qing)光(guang)眼病理(li)改變，也有(you)部分青(qing)光(guang)眼患(huan)者眼壓(ya)(ya)雖得到控(kong)制(zhi)，但視神經損害仍然(ran)進行性發(fa)展，說明還有(you)其(qi)他一些因素與青(qing)光(guang)眼發(fa)病有(you)關，如眼球局部解剖學(xue)(xue)變異(yi)(yi)、年齡、種族、家族史、近視眼、心(xin)血(xue)管疾病、糖(tang)尿病、血(xue)液(ye)流變學(xue)(xue)異(yi)(yi)常等。

臨床表現

原發(fa)(fa)性青(qing)光(guang)眼(yan)根據眼(yan)壓升高(gao)時前(qian)房角(jiao)(jiao)的狀態，分(fen)為閉(bi)角(jiao)(jiao)型青(qing)光(guang)眼(yan)和開角(jiao)(jiao)型青(qing)光(guang)眼(yan)，閉(bi)角(jiao)(jiao)型青(qing)光(guang)眼(yan)又(you)根據發(fa)(fa)病急(ji)緩，分(fen)為急(ji)性閉(bi)角(jiao)(jiao)型青(qing)光(guang)眼(yan)和慢(man)性閉(bi)角(jiao)(jiao)型青(qing)光(guang)眼(yan)。

1.急性閉角型青(qing)光眼

急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)閉(bi)角型(xing)青光眼的發(fa)(fa)生，是(shi)由于眼內房(fang)角突然(ran)狹(xia)窄(zhai)或(huo)關閉(bi)，房(fang)水不能及時排出，引起房(fang)水漲滿，眼壓急(ji)(ji)(ji)劇(ju)升高而造成的。多(duo)發(fa)(fa)于中老年人，40歲以(yi)上占(zhan)90%，女性(xing)(xing)發(fa)(fa)病率較高，男女比例(li)為(wei)1：4，來勢兇猛，癥(zheng)狀急(ji)(ji)(ji)劇(ju)，急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)發(fa)(fa)病前(qian)可有一(yi)過性(xing)(xing)或(huo)反(fan)復多(duo)次的小發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)，表現為(wei)突感霧(wu)視(shi)、虹視(shi)，伴(ban)額部(bu)疼痛或(huo)鼻(bi)根部(bu)酸脹(zhang)。發(fa)(fa)病時前(qian)房(fang)狹(xia)窄(zhai)或(huo)完(wan)全關閉(bi)，表現突然(ran)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)的劇(ju)烈眼脹(zhang)、眼痛、畏光、流淚(lei)、頭痛、視(shi)力銳減、眼球堅(jian)硬如(ru)石(shi)、結膜充血，伴(ban)有惡心(xin)嘔吐等(deng)全身(shen)癥(zheng)狀。急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)后(hou)可進入視(shi)神經持(chi)續(xu)損(sun)害的慢性(xing)(xing)期，直至視(shi)神經遭到嚴(yan)重破壞，視(shi)力降(jiang)至無光感且無法挽(wan)回的絕對期。

2.慢性(xing)閉角型(xing)青(qing)光眼(yan)

發(fa)病年齡30歲(sui)以上。此(ci)型(xing)發(fa)作一(yi)般(ban)都有明顯的誘因(yin)，如(ru)情緒激動、視(shi)疲勞(lao)、用眼及用腦過(guo)度(du)、長期(qi)失(shi)眠、習慣性便秘、婦女在經期(qi)，或局部(bu)、全身用藥不當等均可(ke)(ke)誘發(fa)，表現為眼部(bu)干澀、疲勞(lao)不適、脹痛、視(shi)物模糊或視(shi)力下降(jiang)、虹視(shi)、頭(tou)昏痛、失(shi)眠、血(xue)壓升高，休息后可(ke)(ke)緩解。有的患(huan)者(zhe)無任何癥狀即可(ke)(ke)失(shi)明，檢查(cha)時(shi)眼壓可(ke)(ke)正(zheng)常或波(bo)動，或不太(tai)高，20～30mmhg，眼底(di)早期(qi)可(ke)(ke)正(zheng)常，此(ci)型(xing)最易被(bei)誤診(zhen)。如(ru)此(ci)反復發(fa)作，前房角一(yi)旦粘連關閉，即可(ke)(ke)形成暴發(fa)型(xing)青光眼。

早期(qi)癥狀有四種：①經(jing)常(chang)感覺(jue)眼(yan)(yan)睛(jing)疲勞不適。②眼(yan)(yan)睛(jing)常(chang)常(chang)酸脹，休(xiu)息之后(hou)就會(hui)有所緩解。③視物模糊、近視眼(yan)(yan)或老(lao)花眼(yan)(yan)突然加深(shen)。④眼(yan)(yan)睛(jing)經(jing)常(chang)感覺(jue)干(gan)澀。

3.原發性開角型青光眼

多(duo)發生(sheng)于(yu)40歲以上的(de)(de)人，25%的(de)(de)患者(zhe)有家(jia)族(zu)史，絕(jue)大多(duo)數患者(zhe)無明顯癥(zheng)狀，常(chang)常(chang)是疾病(bing)發展到晚期，視功(gong)能嚴(yan)重受損時才發覺，患者(zhe)眼壓(ya)雖然升高，前(qian)房(fang)角始終是開(kai)放的(de)(de)。

檢查

1.基本檢查項(xiang)目

（1）眼(yan)(yan)壓(ya) 正常眼(yan)(yan)壓(ya)范(fan)圍在10～21毫(hao)米汞(gong)柱(zhu)，若(ruo)眼(yan)(yan)壓(ya)超過21毫(hao)米汞(gong)柱(zhu)，或雙眼(yan)(yan)壓(ya)差值(zhi)大(da)于(yu)5毫(hao)米汞(gong)柱(zhu)，或24小時眼(yan)(yan)壓(ya)差值(zhi)超過8毫(hao)米汞(gong)柱(zhu)，則為病理性眼(yan)(yan)壓(ya)升高。測量眼(yan)(yan)壓(ya)的(de)方法有多(duo)種，目前公認Goldmann壓(ya)平眼(yan)(yan)壓(ya)準確性相對最好。

（2）房(fang)角(jiao) 通過房(fang)角(jiao)鏡檢查直(zhi)接觀(guan)察房(fang)角(jiao)的開(kai)放或關閉，從而區分開(kai)角(jiao)型和(he)閉角(jiao)型青光眼(yan)。

（3）視野 視野檢查(cha)是診治和(he)隨訪青(qing)光眼治療效果的(de)最(zui)重(zhong)要的(de)檢查(cha)之一，包(bao)括中心視野和(he)周邊視野檢查(cha)。

（4）視(shi)盤(pan)(pan) 通過眼(yan)底鏡、裂隙燈前(qian)置鏡或眼(yan)底照相的方法(fa)，觀(guan)察“杯盤(pan)(pan)比C/D”的大小、盤(pan)(pan)沿有(you)無(wu)切跡、視(shi)盤(pan)(pan)有(you)無(wu)出血(xue)、視(shi)網膜神經纖維層有(you)無(wu)缺(que)損等。

2.超聲生物顯微鏡的應用

該(gai)項(xiang)技術可在無干擾自然(ran)狀(zhuang)態(tai)(tai)下對(dui)(dui)活(huo)體人眼前段的(de)解(jie)剖結構及(ji)生(sheng)理功能進行(xing)動(dong)態(tai)(tai)和靜(jing)態(tai)(tai)記錄，并可做定量測量，特別對(dui)(dui)睫狀(zhuang)體的(de)形態(tai)(tai)、周(zhou)邊(bian)虹膜、后房形態(tai)(tai)及(ji)生(sheng)理病理變化(hua)進行(xing)實時記錄，為原發性(xing)閉角型(xing)青光(guang)(guang)眼，特別是原發性(xing)慢性(xing)閉角型(xing)青光(guang)(guang)眼的(de)診(zhen)斷(duan)治(zhi)療提供(gong)極有(you)價值的(de)資料。

3.共(gong)焦激(ji)光掃描檢眼鏡(jing)

該機(ji)采用了低(di)能輻射掃描技術(shu)，實時圖像記錄及(ji)計算機(ji)圖像分析技術(shu)，通(tong)過(guo)共焦激(ji)光眼(yan)底(di)掃描，可透(tou)過(guo)輕度(du)混濁(zhuo)的(de)(de)屈光間質，獲得高分辨率、高對比(bi)度(du)的(de)(de)視(shi)網膜斷(duan)層圖像，能準確記錄和(he)定量分析視(shi)神經(jing)纖維分布情況、視(shi)盤的(de)(de)立體圖像，并能同時檢查(cha)(cha)視(shi)盤區域血流狀態(tai)和(he)完成局(ju)部視(shi)野、電(dian)生理檢查(cha)(cha)，對青(qing)光眼(yan)的(de)(de)早期(qi)診(zhen)斷(duan)、病情分期(qi)及(ji)預后分析均有重要價(jia)值。

4.定量(liang)靜態視(shi)野，圖形視(shi)覺誘發電位(wei)

青(qing)光(guang)(guang)(guang)眼出(chu)(chu)現典型視(shi)野缺損(sun)時，視(shi)神經纖維的(de)損(sun)失可能已達50%。計算(suan)機自動視(shi)野計通過檢測視(shi)閾值改變，為青(qing)光(guang)(guang)(guang)眼最(zui)早(zao)期診斷提(ti)供了依據(ju)，圖形視(shi)覺電生理PVEP、PE-RG檢查，在青(qing)光(guang)(guang)(guang)眼中有一定敏感性及特異性，如將上述兩種檢查結(jie)合起來，能顯(xian)著提(ti)高青(qing)光(guang)(guang)(guang)眼的(de)早(zao)期檢出(chu)(chu)率。

診斷

1.急性閉角型青光眼

根據典型病(bing)史、癥狀和眼(yan)部體征，診(zhen)斷多無困難，房(fang)角(jiao)鏡檢查顯示房(fang)角(jiao)關(guan)閉是重要(yao)診(zhen)斷依(yi)據。應注意與急(ji)性虹(hong)膜睫狀體炎相(xiang)鑒別。

2.慢性閉角型(xing)青光(guang)眼

經常有(you)眼(yan)(yan)脹頭(tou)痛、視(shi)疲勞，虹視(shi)霧視(shi)等癥(zheng)狀尤，在(zai)傍晚或暗處、情(qing)緒(xu)波動時明顯(xian)者。檢查眼(yan)(yan)壓(ya)中等度升高(gao)、周邊前房(fang)淺、房(fang)角(jiao)為中等狹窄，眼(yan)(yan)底有(you)典型的青光眼(yan)(yan)性視(shi)盤凹(ao)陷，伴有(you)不同程度的青光眼(yan)(yan)性視(shi)野(ye)缺損。

3.原發性(xing)開角(jiao)型青光眼

早期多無(wu)自(zi)覺癥狀(zhuang)，若眼科檢查發現眼壓增高、視(shi)盤損害、視(shi)野缺損三項中(zhong)有兩(liang)項以(yi)上為(wei)陽性，房角鏡檢查顯示房角開放，即可初步作出診斷(duan)。

治療

1.治療原則

青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)是(shi)我國(guo)主要致盲原(yuan)因之一，而(er)且青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)引起(qi)的(de)(de)(de)視功能損(sun)傷是(shi)不(bu)可逆的(de)(de)(de)，后果極為嚴重(zhong)。一般(ban)來(lai)說(shuo)青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)是(shi)不(bu)能預防(fang)的(de)(de)(de)，但早期(qi)發(fa)(fa)現(xian)、合理治(zhi)療(liao)(liao)，絕大多數患(huan)者可終生保持有用的(de)(de)(de)視功能。因此(ci)，青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)的(de)(de)(de)防(fang)盲必須強調早期(qi)發(fa)(fa)現(xian)、早期(qi)診斷和早期(qi)治(zhi)療(liao)(liao)。治(zhi)療(liao)(liao)目的(de)(de)(de)主要是(shi)降(jiang)低眼(yan)壓(ya)，減少(shao)眼(yan)組織損(sun)害，保護視功能。

2.治療措施

（1）急性(xing)閉(bi)角型青(qing)光(guang)眼(yan) 急性(xing)發作時要局部頻滴縮瞳劑，同時聯(lian)合(he)應用β-腎上腺能受體阻滯劑點眼(yan)，口服(fu)碳酸(suan)酐(gan)酶抑(yi)制劑等以迅(xun)速降低眼(yan)壓(ya)。待眼(yan)壓(ya)降低，炎癥反應控制后進一步考慮(lv)做激光(guang)切除或(huo)其(qi)他抗青(qing)光(guang)眼(yan)手術。

（2）慢性閉角型青光(guang)眼(yan)(yan) 初(chu)期可用縮瞳劑或β-腎上腺能(neng)受(shou)體(ti)阻滯劑局部治療(liao)，若藥物不(bu)能(neng)控制眼(yan)(yan)壓或已有(you)明顯視(shi)神經(jing)損害者，需做濾過(guo)手術治療(liao)。

（3）原發性開角型青光(guang)眼 可先試(shi)用藥物治療，局部滴用1～2種眼藥控制眼壓在安全(quan)水平，并定期復查。藥物治療不理想可用激光(guang)治療，或做濾(lv)(lv)過(guo)手術(shu)，目前(qian)最常用的濾(lv)(lv)過(guo)手術(shu)是小梁切除術(shu)。

（4）先天性青光眼(yan) 嬰(ying)幼(you)兒(er)型以手術(shu)治(zhi)(zhi)療為主，可(ke)通(tong)過房(fang)角(jiao)切(qie)(qie)(qie)開(kai)(kai)(kai)(kai)術(shu)、小梁切(qie)(qie)(qie)開(kai)(kai)(kai)(kai)術(shu)治(zhi)(zhi)療；青少年(nian)型早期可(ke)與開(kai)(kai)(kai)(kai)角(jiao)青光眼(yan)相同(tong)，藥(yao)物治(zhi)(zhi)療不能控制(zhi)時，可(ke)做小梁切(qie)(qie)(qie)開(kai)(kai)(kai)(kai)或小梁切(qie)(qie)(qie)除(chu)術(shu)。

（5）繼發(fa)性青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan) 治療(liao)(liao)原發(fa)病(bing)同(tong)時，進行降(jiang)眼(yan)(yan)(yan)壓治療(liao)(liao)，若眼(yan)(yan)(yan)壓控制不滿意，可針對繼發(fa)原因做相應的(de)抗青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)手術治療(liao)(liao)。