青(qing)(qing)(qing)光眼（glaucoma）是一(yi)組以視乳頭萎縮及凹(ao)陷(xian)、視野(ye)缺損及視力下降(jiang)為(wei)(wei)共同特征的(de)疾病(bing)(bing)，病(bing)(bing)理性(xing)眼壓(ya)增高(gao)、視神經供血(xue)不足是其(qi)發(fa)(fa)病(bing)(bing)的(de)原發(fa)(fa)危(wei)險因素，視神經對(dui)壓(ya)力損害的(de)耐受性(xing)也與青(qing)(qing)(qing)光眼的(de)發(fa)(fa)生和(he)發(fa)(fa)展有關。在(zai)房水循(xun)環(huan)途徑中任何(he)一(yi)環(huan)發(fa)(fa)生阻礙，均可導致眼壓(ya)升高(gao)而引(yin)起的(de)病(bing)(bing)理改變，但也有部分(fen)(fen)患(huan)者呈現(xian)正(zheng)常眼壓(ya)青(qing)(qing)(qing)光眼。青(qing)(qing)(qing)光眼是導致人(ren)類失明的(de)三大(da)致盲眼病(bing)(bing)之一(yi)，總人(ren)群發(fa)(fa)病(bing)(bing)率為(wei)(wei)1%，45歲以后為(wei)(wei)2%。臨床上根據病(bing)(bing)因、房角、眼壓(ya)描(miao)記等情況將青(qing)(qing)(qing)光眼分(fen)(fen)為(wei)(wei)原發(fa)(fa)性(xing)、繼發(fa)(fa)性(xing)和(he)先天(tian)性(xing)三大(da)類。
繼(ji)發(fa)性青光(guang)眼(yan)(yan)是(shi)由(you)于(yu)(yu)某些眼(yan)(yan)病或全身疾(ji)病干擾了正常的(de)房(fang)水循(xun)環(huan)而引起的(de)，如眼(yan)(yan)外(wai)傷所致的(de)青光(guang)眼(yan)(yan)、新生血管性青光(guang)眼(yan)(yan)、虹(hong)膜睫狀體炎繼(ji)發(fa)性青光(guang)眼(yan)(yan)、糖皮質激素性青光(guang)眼(yan)(yan)等，其致病原因均較為(wei)明確(que)。先天性青光(guang)眼(yan)(yan)是(shi)由(you)于(yu)(yu)胚胎(tai)發(fa)育異常、房(fang)角結構(gou)先天變異所致。
病理性眼(yan)(yan)壓(ya)(ya)增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)高(gao)是青光(guang)眼(yan)(yan)的主要危險因素。增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)高(gao)的眼(yan)(yan)壓(ya)(ya)通(tong)過(guo)機(ji)械壓(ya)(ya)迫和引起視(shi)神(shen)經(jing)缺血兩種機(ji)制導致視(shi)神(shen)經(jing)損害(hai)。眼(yan)(yan)壓(ya)(ya)增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)高(gao)持續時間愈久，視(shi)功能損害(hai)愈嚴(yan)重(zhong)。青光(guang)眼(yan)(yan)眼(yan)(yan)壓(ya)(ya)增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)高(gao)的原因是房水循環的動態平衡受到了破(po)壞(huai)。少數(shu)由于房水分泌過(guo)多(duo)(duo)，但多(duo)(duo)數(shu)還(huan)是房水流(liu)出發生了障礙，如前房角(jiao)狹窄甚至關閉(bi)、小梁(liang)硬化等。
眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)升高并非(fei)青光眼(yan)(yan)(yan)發病(bing)的(de)唯一危險因素，部分患者眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)正常卻發生(sheng)了(le)典型的(de)青光眼(yan)(yan)(yan)病(bing)理改(gai)變，也有部分青光眼(yan)(yan)(yan)患者眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)雖(sui)得(de)到控制(zhi)，但視(shi)神經(jing)損害(hai)仍然(ran)進行(xing)性發展，說明還有其他一些(xie)因素與青光眼(yan)(yan)(yan)發病(bing)有關，如(ru)眼(yan)(yan)(yan)球局(ju)部解剖(pou)學(xue)變異、年齡(ling)、種(zhong)族、家族史、近視(shi)眼(yan)(yan)(yan)、心血管疾病(bing)、糖尿病(bing)、血液流(liu)變學(xue)異常等。
原發(fa)性青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)根(gen)據眼(yan)(yan)(yan)壓升高時前房(fang)角(jiao)的狀態，分(fen)為閉(bi)角(jiao)型(xing)青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)和(he)開角(jiao)型(xing)青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)，閉(bi)角(jiao)型(xing)青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)又根(gen)據發(fa)病急緩，分(fen)為急性閉(bi)角(jiao)型(xing)青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)和(he)慢性閉(bi)角(jiao)型(xing)青(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)。
1.急性閉角型青光眼
急性(xing)(xing)閉(bi)(bi)角型青光(guang)眼(yan)(yan)的(de)發(fa)(fa)生(sheng)，是由于眼(yan)(yan)內房(fang)(fang)角突然(ran)狹(xia)窄(zhai)(zhai)或關閉(bi)(bi)，房(fang)(fang)水不能及(ji)時排出，引起房(fang)(fang)水漲滿(man)，眼(yan)(yan)壓急劇升高而造成(cheng)的(de)。多(duo)發(fa)(fa)于中老年(nian)人，40歲(sui)以上占90%，女性(xing)(xing)發(fa)(fa)病率較高，男女比例(li)為1：4，來勢(shi)兇猛，癥狀(zhuang)(zhuang)急劇，急性(xing)(xing)發(fa)(fa)病前可有一過性(xing)(xing)或反復多(duo)次的(de)小發(fa)(fa)作(zuo)，表(biao)現為突感(gan)霧(wu)視(shi)、虹(hong)視(shi)，伴額部疼(teng)痛或鼻根(gen)部酸脹。發(fa)(fa)病時前房(fang)(fang)狹(xia)窄(zhai)(zhai)或完全(quan)關閉(bi)(bi)，表(biao)現突然(ran)發(fa)(fa)作(zuo)的(de)劇烈眼(yan)(yan)脹、眼(yan)(yan)痛、畏光(guang)、流淚(lei)、頭痛、視(shi)力銳減、眼(yan)(yan)球堅硬如(ru)石、結(jie)膜(mo)充(chong)血，伴有惡心嘔吐等全(quan)身癥狀(zhuang)(zhuang)。急性(xing)(xing)發(fa)(fa)作(zuo)后可進入視(shi)神(shen)經持續損害(hai)的(de)慢性(xing)(xing)期(qi)，直至視(shi)神(shen)經遭(zao)到嚴(yan)重破壞，視(shi)力降至無光(guang)感(gan)且(qie)無法(fa)挽回的(de)絕對期(qi)。
2.慢(man)性閉角型青光(guang)眼
發(fa)(fa)病年齡30歲以上。此(ci)(ci)(ci)型發(fa)(fa)作一(yi)般都(dou)有明顯的誘因(yin)，如情緒激動、視(shi)疲(pi)勞、用眼及用腦過度、長期(qi)(qi)失眠(mian)、習慣性便秘、婦女在經(jing)期(qi)(qi)，或(huo)(huo)局部、全身(shen)用藥不(bu)當等均可(ke)(ke)誘發(fa)(fa)，表現為眼部干澀、疲(pi)勞不(bu)適、脹痛、視(shi)物模(mo)糊或(huo)(huo)視(shi)力下降、虹視(shi)、頭昏痛、失眠(mian)、血壓(ya)升(sheng)高，休息(xi)后可(ke)(ke)緩解。有的患者無(wu)任(ren)何癥(zheng)狀即可(ke)(ke)失明，檢查時眼壓(ya)可(ke)(ke)正常(chang)(chang)或(huo)(huo)波動，或(huo)(huo)不(bu)太高，20～30mmhg，眼底早期(qi)(qi)可(ke)(ke)正常(chang)(chang)，此(ci)(ci)(ci)型最易被誤診。如此(ci)(ci)(ci)反復(fu)發(fa)(fa)作，前房角一(yi)旦(dan)粘連(lian)關閉，即可(ke)(ke)形成暴發(fa)(fa)型青光眼。
早期癥狀(zhuang)有四種：①經常感(gan)覺眼(yan)睛疲勞(lao)不適。②眼(yan)睛常常酸脹(zhang)，休息之后(hou)就會(hui)有所緩解。③視物模糊、近視眼(yan)或老(lao)花眼(yan)突(tu)然加(jia)深。④眼(yan)睛經常感(gan)覺干(gan)澀。
3.原發(fa)性(xing)開角(jiao)型青光眼
多發生于40歲以上的人，25%的患者有家族史，絕(jue)大多數患者無明顯(xian)癥(zheng)狀，常(chang)常(chang)是(shi)疾(ji)病發展到晚期，視功能(neng)嚴重(zhong)受(shou)損時才發覺，患者眼(yan)壓(ya)雖然升高，前房角(jiao)始終是(shi)開(kai)放(fang)的。
1.基本檢查項目
（1）眼(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)(ya) 正常眼(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)(ya)范(fan)圍在10～21毫(hao)米汞柱，若眼(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)(ya)超(chao)過21毫(hao)米汞柱，或雙眼(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)(ya)差(cha)(cha)值大于5毫(hao)米汞柱，或24小時(shi)眼(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)(ya)差(cha)(cha)值超(chao)過8毫(hao)米汞柱，則為病理性(xing)(xing)眼(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)(ya)升高。測量(liang)眼(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)(ya)的方法(fa)有多種，目前(qian)公認Goldmann壓(ya)(ya)(ya)(ya)平眼(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)(ya)(ya)(ya)準(zhun)確性(xing)(xing)相對最好。
（2）房(fang)角(jiao)(jiao) 通過房(fang)角(jiao)(jiao)鏡檢查直接(jie)觀察房(fang)角(jiao)(jiao)的開(kai)放或關(guan)閉，從而區分開(kai)角(jiao)(jiao)型(xing)和閉角(jiao)(jiao)型(xing)青光眼。
（3）視野 視野檢(jian)(jian)查(cha)是診(zhen)治和隨訪(fang)青光眼治療效果的(de)最重要的(de)檢(jian)(jian)查(cha)之一(yi)，包(bao)括中心視野和周(zhou)邊視野檢(jian)(jian)查(cha)。
（4）視(shi)盤 通過(guo)眼(yan)(yan)底鏡(jing)、裂隙燈前置鏡(jing)或眼(yan)(yan)底照相的(de)(de)方法(fa)，觀察(cha)“杯盤比C/D”的(de)(de)大小、盤沿有無(wu)切跡、視(shi)盤有無(wu)出血(xue)、視(shi)網(wang)膜(mo)神(shen)經纖(xian)維(wei)層有無(wu)缺(que)損等。
2.超(chao)聲生物顯微鏡的應用
該項技術可在無(wu)干擾(rao)自然狀(zhuang)態(tai)下對(dui)活體(ti)人(ren)眼前段的解剖結構及生理(li)(li)功能(neng)進(jin)行(xing)動態(tai)和靜(jing)態(tai)記錄(lu)，并(bing)可做定量測(ce)量，特別(bie)對(dui)睫狀(zhuang)體(ti)的形態(tai)、周邊虹膜、后(hou)房形態(tai)及生理(li)(li)病理(li)(li)變化進(jin)行(xing)實時記錄(lu)，為原發性(xing)(xing)閉角型(xing)青光眼，特別(bie)是原發性(xing)(xing)慢性(xing)(xing)閉角型(xing)青光眼的診(zhen)斷治療提(ti)供極有價值的資料。
3.共焦(jiao)激光(guang)掃(sao)描檢眼鏡
該(gai)機(ji)采用了低能(neng)輻射掃描(miao)技術，實時圖像(xiang)(xiang)記(ji)錄及計算機(ji)圖像(xiang)(xiang)分(fen)析(xi)技術，通過共焦激光(guang)眼底掃描(miao)，可透過輕(qing)度混濁的(de)(de)屈光(guang)間質，獲得高分(fen)辨率(lv)、高對比度的(de)(de)視(shi)(shi)網膜斷(duan)(duan)層(ceng)圖像(xiang)(xiang)，能(neng)準確記(ji)錄和定量分(fen)析(xi)視(shi)(shi)神經纖維(wei)分(fen)布情(qing)況、視(shi)(shi)盤的(de)(de)立體圖像(xiang)(xiang)，并能(neng)同時檢查(cha)視(shi)(shi)盤區(qu)域(yu)血流狀態(tai)和完成局部視(shi)(shi)野、電生理檢查(cha)，對青光(guang)眼的(de)(de)早期(qi)診斷(duan)(duan)、病情(qing)分(fen)期(qi)及預(yu)后分(fen)析(xi)均有重要價值。
4.定量靜態視野，圖形視覺誘發電位
青光(guang)眼出(chu)現(xian)典型視(shi)野缺損(sun)(sun)時，視(shi)神經纖維的(de)損(sun)(sun)失可能(neng)已達50%。計算(suan)機自動視(shi)野計通過檢測視(shi)閾值改(gai)變，為青光(guang)眼最早(zao)期診斷提供了依據，圖形視(shi)覺電生理PVEP、PE-RG檢查，在青光(guang)眼中有一定敏感(gan)性(xing)及特異性(xing)，如將上述兩(liang)種檢查結合起(qi)來(lai)，能(neng)顯(xian)著提高青光(guang)眼的(de)早(zao)期檢出(chu)率。
1.急性閉角型(xing)青光眼
根據典型病史、癥狀(zhuang)和眼部體征，診(zhen)斷(duan)多無困難，房角鏡檢(jian)查顯示房角關閉是重(zhong)要診(zhen)斷(duan)依據。應注意與(yu)急(ji)性(xing)虹膜睫狀(zhuang)體炎相鑒別(bie)。
2.慢性(xing)閉(bi)角(jiao)型青光眼(yan)
經常有眼(yan)脹頭痛、視(shi)疲勞，虹視(shi)霧視(shi)等(deng)癥狀(zhuang)尤，在(zai)傍晚或暗處、情緒波動(dong)時(shi)明顯者。檢查眼(yan)壓中等(deng)度升(sheng)高、周邊(bian)前房(fang)淺、房(fang)角為中等(deng)狹窄，眼(yan)底有典型(xing)的(de)青(qing)(qing)光眼(yan)性視(shi)盤凹陷，伴有不同(tong)程度的(de)青(qing)(qing)光眼(yan)性視(shi)野(ye)缺(que)損。
3.原發性開角型青光眼
早期多無自(zi)覺癥(zheng)狀，若眼(yan)科檢查發現眼(yan)壓增高(gao)、視(shi)盤(pan)損(sun)害、視(shi)野缺損(sun)三項(xiang)(xiang)中有兩項(xiang)(xiang)以上為(wei)陽性，房(fang)角鏡檢查顯示房(fang)角開(kai)放，即可初步作出診斷(duan)。
1.治療原則
青光眼(yan)是我國(guo)主要致盲(mang)原(yuan)因之一(yi)，而且青光眼(yan)引起的(de)(de)視功(gong)能(neng)(neng)損傷(shang)是不(bu)可逆的(de)(de)，后果極(ji)為嚴重。一(yi)般(ban)來說青光眼(yan)是不(bu)能(neng)(neng)預防的(de)(de)，但早期(qi)(qi)發現、合(he)理治療(liao)，絕(jue)大多數患者(zhe)可終生保(bao)(bao)持有用的(de)(de)視功(gong)能(neng)(neng)。因此，青光眼(yan)的(de)(de)防盲(mang)必須(xu)強(qiang)調早期(qi)(qi)發現、早期(qi)(qi)診斷和早期(qi)(qi)治療(liao)。治療(liao)目的(de)(de)主要是降低眼(yan)壓(ya)，減少眼(yan)組(zu)織損害，保(bao)(bao)護(hu)視功(gong)能(neng)(neng)。
2.治療措施
（1）急性閉角型青(qing)光(guang)(guang)眼(yan) 急性發作時要局(ju)部頻滴縮(suo)瞳劑(ji)，同時聯合應(ying)用β-腎上腺能(neng)受(shou)體阻(zu)滯劑(ji)點眼(yan)，口服碳酸酐酶(mei)抑制(zhi)劑(ji)等以(yi)迅速降低(di)眼(yan)壓。待(dai)眼(yan)壓降低(di)，炎癥反應(ying)控制(zhi)后(hou)進(jin)一步考慮(lv)做(zuo)激光(guang)(guang)切除或其他抗青(qing)光(guang)(guang)眼(yan)手(shou)術。
（2）慢(man)性閉角型青(qing)光眼 初期(qi)可用縮瞳劑(ji)或β-腎(shen)上腺(xian)能(neng)受體阻滯(zhi)劑(ji)局部治(zhi)療，若藥物(wu)不能(neng)控制眼壓或已有明顯視神經損害者，需做濾過手術治(zhi)療。
（3）原(yuan)發(fa)性(xing)開(kai)角型青光眼(yan) 可先試用藥(yao)物治療(liao)(liao)，局部滴用1～2種眼(yan)藥(yao)控(kong)制眼(yan)壓在安(an)全水平，并定期復查。藥(yao)物治療(liao)(liao)不理想可用激光治療(liao)(liao)，或(huo)做濾(lv)過手(shou)術(shu)，目前(qian)最(zui)常(chang)用的(de)濾(lv)過手(shou)術(shu)是小梁切除術(shu)。
（4）先天性(xing)青(qing)光眼 嬰幼兒(er)型(xing)以手術治療為(wei)主，可(ke)通過房角切開(kai)術、小梁切開(kai)術治療；青(qing)少(shao)年型(xing)早期可(ke)與開(kai)角青(qing)光眼相同，藥物(wu)治療不能控制時(shi)，可(ke)做(zuo)小梁切開(kai)或小梁切除術。
（5）繼發(fa)性青光眼(yan) 治(zhi)療原發(fa)病同時(shi)，進行降眼(yan)壓治(zhi)療，若眼(yan)壓控制(zhi)不(bu)滿意，可針對繼發(fa)原因做相(xiang)應的抗青光眼(yan)手術治(zhi)療。
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