各種因素導(dao)致的角膜炎(yan)(yan)癥反(fan)應統稱(cheng)為角膜炎(yan)(yan)（keratitis）。是眼(yan)(yan)科常見疾病(bing)(bing)(bing)之(zhi)一，也是我國主要致盲眼(yan)(yan)病(bing)(bing)(bing)之(zhi)一。角膜位(wei)于(yu)眼(yan)(yan)球最(zui)前面(mian)，直接與(yu)外界接觸，易(yi)受(shou)到微生物(wu)、外傷及理(li)化刺激因素的損害而發生炎(yan)(yan)癥。臨床上表(biao)現為視物(wu)模糊、疼痛、畏光和流(liu)淚(lei)等(deng)刺激癥狀及明(ming)顯的視力減退。眼(yan)(yan)科檢(jian)查可見角膜光澤消失(shi)、透明(ming)度減低、潰瘍(yang)形成等(deng)。嚴重(zhong)者可繼發角膜穿(chuan)孔、眼(yan)(yan)內感(gan)(gan)染(ran)甚至失(shi)明(ming)。臨床上多(duo)按(an)致病(bing)(bing)(bing)原因將角膜炎(yan)(yan)分為感(gan)(gan)染(ran)性(xing)、免疫性(xing)、營養不良(liang)性(xing)、神經(jing)麻痹性(xing)和暴露性(xing)等(deng)。感(gan)(gan)染(ran)性(xing)角膜炎(yan)(yan)多(duo)發生于(yu)角膜中央區，而免疫性(xing)角膜病(bing)(bing)(bing)易(yi)發生于(yu)角膜周邊部。
1.感染
是(shi)引(yin)起角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)最(zui)常見(jian)原因(yin)，病(bing)原微生物(wu)包括(kuo)細菌（如肺炎(yan)(yan)(yan)雙(shuang)球(qiu)(qiu)菌、金黃色(se)葡萄球(qiu)(qiu)菌、溶血性(xing)(xing)鏈球(qiu)(qiu)菌、綠膿桿(gan)菌、淋球(qiu)(qiu)菌等(deng)）、病(bing)毒(du)(du)（單(dan)純皰疹(zhen)病(bing)毒(du)(du)、腺病(bing)毒(du)(du)等(deng)）、真菌、棘阿米巴原蟲、支(zhi)原體、衣(yi)原體、梅(mei)毒(du)(du)螺旋體等(deng)。通常是(shi)在合并角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)上(shang)皮細胞的(de)(de)損傷、脫落(luo)或機體抵(di)抗力下降(jiang)時才致病(bing)。角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)上(shang)皮遭受損傷后(hou)極容(rong)易發生感染性(xing)(xing)炎(yan)(yan)(yan)癥。因(yin)此角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)異物(wu)、角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)擦(ca)傷、不(bu)正確使(shi)用(yong)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)接觸鏡、眼部接觸污染的(de)(de)藥物(wu)或水(shui)源等(deng)是(shi)感染性(xing)(xing)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)常見(jian)易感因(yin)素，糖尿病(bing)、營養不(bu)良、慢性(xing)(xing)消耗性(xing)(xing)疾病(bing)患(huan)者，也會(hui)因(yin)抵(di)抗力下降(jiang)而易患(huan)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)。
2.內因
指來自全身的內因性疾患。如一(yi)些自身免疫性疾病(bing)，或其他一(yi)些全身疾病(bing)（如維生素A缺(que)乏、三叉(cha)神經損害(hai)）波及角膜。
角膜(mo)(mo)沒(mei)有(you)(you)血(xue)管，所以急性(xing)傳染病(bing)不易侵及(ji)角膜(mo)(mo)。可是角膜(mo)(mo)組(zu)織卻參與全身的(de)免疫(yi)反應(ying)，盡(jin)管其(qi)免疫(yi)反應(ying)的(de)程度較(jiao)其(qi)他組(zu)織的(de)為(wei)低，但是正(zheng)因(yin)為(wei)它沒(mei)有(you)(you)血(xue)管，新陳代(dai)謝較(jiao)為(wei)遲緩，才使這種免疫(yi)反應(ying)變(bian)化持續經久，角膜(mo)(mo)在較(jiao)長時(shi)間內處于一種敏感狀態，以致容易發生變(bian)態反應(ying)性(xing)疾患，如泡性(xing)角膜(mo)(mo)炎等。
內因性(xing)角(jiao)膜(mo)炎(yan)常發生在角(jiao)膜(mo)基質(zhi)層，一般不引起角(jiao)膜(mo)潰瘍。
3.鄰近組織蔓(man)延
由(you)于胚胎學上的同源關系以及(ji)解剖(pou)學上的連續性，蔓延到角膜(mo)(mo)(mo)上皮層。疾患多(duo)來自結膜(mo)(mo)(mo)，如嚴(yan)重的結膜(mo)(mo)(mo)炎多(duo)合并淺層角膜(mo)(mo)(mo)炎。
除麻(ma)痹性(xing)角(jiao)膜(mo)(mo)炎外，多數角(jiao)膜(mo)(mo)炎患者都有較強的發炎癥狀(zhuang)，如疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。角(jiao)膜(mo)(mo)炎患者不(bu)但有睫狀(zhuang)充血，也有虹膜(mo)(mo)充血。嚴重(zhong)患者的球結膜(mo)(mo)甚至眼瞼都會(hui)發生(sheng)水腫。
不(bu)同病(bing)(bing)因引起的角(jiao)膜炎(yan)癥狀(zhuang)(zhuang)也不(bu)同，細(xi)菌性(xing)(xing)角(jiao)膜炎(yan)起病(bing)(bing)最急，癥狀(zhuang)(zhuang)最重，分泌物增(zeng)多且黏稠；病(bing)(bing)毒(du)性(xing)(xing)角(jiao)膜炎(yan)次之，分泌物不(bu)多，為水樣(yang)或黏液狀(zhuang)(zhuang)；真菌性(xing)(xing)角(jiao)膜炎(yan)最輕，有時角(jiao)膜病(bing)(bing)變已經很重，但患者感(gan)覺(jue)卻不(bu)明顯(xian)。單皰病(bing)(bing)毒(du)性(xing)(xing)角(jiao)膜炎(yan)患者角(jiao)膜知覺(jue)可減退(tui)。
角膜(mo)(mo)炎(yan)癥(zheng)必(bi)然(ran)使視(shi)力(li)或多或少地受到影響，尤以炎(yan)癥(zheng)侵犯瞳孔區域者更為(wei)嚴重。潰(kui)瘍(yang)愈(yu)合后(hou)形成(cheng)的(de)角膜(mo)(mo)瘢痕(hen)不(bu)但(dan)阻礙光線(xian)進入眼內，并能使角膜(mo)(mo)表面彎曲度(du)和(he)屈(qu)光折(zhe)射力(li)發生(sheng)改變(bian)，使物(wu)體不(bu)能在視(shi)網(wang)膜(mo)(mo)上聚焦形成(cheng)清(qing)晰物(wu)像(xiang)，因而(er)視(shi)力(li)降低(di)。視(shi)力(li)的(de)受累程度(du)完全取決于瘢痕(hen)所(suo)在的(de)位置，如果(guo)位于角膜(mo)(mo)正(zheng)中，縱然(ran)瘢痕(hen)很小，但(dan)影響視(shi)力(li)卻很大(da)。
1.裂隙燈檢查
用(yong)裂(lie)隙(xi)燈顯微(wei)鏡(jing)可(ke)清楚(chu)地觀察眼(yan)(yan)瞼(jian)、角膜(mo)、結膜(mo)、鞏(gong)膜(mo)、虹膜(mo)、前方(fang)等眼(yan)(yan)前段組織(zhi)的(de)病變情(qing)況。角膜(mo)炎典型的(de)表現為(wei)睫狀(zhuang)充血(xue)、角膜(mo)浸潤及角膜(mo)潰瘍形成。
2.角(jiao)膜共焦顯(xian)微鏡
是通(tong)過共聚焦激光診斷真菌性角膜炎(yan)和棘阿米巴角膜炎(yan)的有(you)效手段(duan)。
3.角膜病灶刮片檢查
包括(kuo)涂片染色鏡檢和病(bing)原微(wei)生物培(pei)養及藥敏(min)試(shi)驗，可確定病(bing)原菌并指導治療。
4.角膜組織活檢
對角膜(mo)病變區(qu)組織活檢(jian)可提(ti)高微生(sheng)物(wu)檢(jian)出的陽(yang)性率，適用于(yu)進(jin)展(zhan)性角膜(mo)潰瘍反復培養陰性時。
依據病史、臨床表現(xian)、眼部檢查(cha)和輔助檢查(cha)可明(ming)(ming)確診斷(duan)。重(zhong)點(dian)在于明(ming)(ming)確病因，首先應確定是(shi)感(gan)染(ran)性的或非感(gan)染(ran)性的。
詳(xiang)細(xi)詢(xun)問病(bing)(bing)史(shi)，如眼(yan)外傷(shang)史(shi)、接觸鏡配戴史(shi)、感冒發(fa)熱史(shi)、眼(yan)部或全身長期用藥及(ji)全身相關(guan)疾病(bing)(bing)史(shi)等。檢查(cha)時應注意視力是(shi)否有(you)下(xia)降(jiang)，結(jie)膜(mo)(mo)(mo)、虹(hong)膜(mo)(mo)(mo)是(shi)否有(you)炎癥，角膜(mo)(mo)(mo)病(bing)(bing)變的(de)大(da)小、形態、顏(yan)色(se)特(te)點，分泌(mi)物的(de)多(duo)少及(ji)顏(yan)色(se)，有(you)無(wu)角膜(mo)(mo)(mo)穿孔征，前房有(you)無(wu)積(ji)膿，角膜(mo)(mo)(mo)知覺有(you)無(wu)下(xia)降(jiang)。
治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)角(jiao)膜炎的基(ji)本原則是采(cai)取一切有效(xiao)措施迅速控制感染，爭取早日治(zhi)(zhi)(zhi)愈，將角(jiao)膜炎的后(hou)遺(yi)癥(zheng)減少到(dao)最低程(cheng)度。由于大多(duo)數潰(kui)瘍(yang)性角(jiao)膜炎為外因(yin)所致，因(yin)此(ci)，除(chu)去(qu)致病(bing)外因(yin)，消滅(mie)致病(bing)微生物(wu)極(ji)為重要。與(yu)全身疾病(bing)有關的角(jiao)膜病(bing)變除(chu)眼(yan)部治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)外，還應(ying)積(ji)極(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)原發病(bing)。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)過程(cheng)中注(zhu)意觀察，若(ruo)結(jie)膜充(chong)血減輕，角(jiao)膜病(bing)變縮小變平，說明治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)有效(xiao)。若(ruo)結(jie)膜充(chong)血加(jia)重，角(jiao)膜病(bing)變向深及周圍擴展，前(qian)房積(ji)膿明顯(xian)，表面病(bing)情(qing)惡化，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)無(wu)效(xiao)，應(ying)及時調(diao)整(zheng)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方案。保守治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)無(wu)效(xiao)或(huo)潰(kui)瘍(yang)遺(yi)留瘢痕明顯(xian)影響(xiang)視力行角(jiao)膜移植手術。
1.熱敷
使(shi)眼部血管擴(kuo)張，解除壅滯，同時促進血流(liu)，增強(qiang)抵(di)抗力(li)和營養(yang)，使(shi)潰瘍得到迅(xun)速(su)的恢(hui)復。
2.沖洗
如果分泌物較多(duo)，可用(yong)生理鹽水或(huo)3%硼酸溶液，每日沖洗結膜囊(nang)3次(ci)或(huo)更多(duo)次(ci)數，以便將(jiang)分泌物、壞死(si)組織、細菌和細菌產生的(de)毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染(ran)擴大(da)的(de)因素，同時也(ye)可保證局部上(shang)藥的(de)濃(nong)度不至(zhi)減低(di)。
3.散瞳
放(fang)大瞳孔可減輕虹膜刺激，預(yu)防虹膜后(hou)(hou)粘連，使眼(yan)處于(yu)休息狀態，有利于(yu)潰瘍的愈合。阿(a)托品為常(chang)用的藥(yao)(yao)物，濃度為0.25%～2%溶液(ye)或(huo)軟(ruan)膏，每日滴、涂（滴藥(yao)(yao)后(hou)(hou)注(zhu)意壓住淚囊，以免溶液(ye)被黏膜過分吸收(shou)，引起中(zhong)毒）。
4.藥物治療
（1）抗(kang)微生物(wu)治療 針(zhen)對病(bing)原微生物(wu)選擇有效的(de)藥物(wu)進行(xing)局部滴(di)眼(yan)治療，對于嚴(yan)重的(de)角膜潰瘍，可(ke)在球結膜下注射抗(kang)生素的(de)方法。對于細菌培(pei)養(yang)及藥物(wu)敏感試(shi)驗結果尚未知曉而病(bing)情較為(wei)嚴(yan)重的(de)潰瘍，開始時(shi)可(ke)同時(shi)試(shi)用多種廣譜抗(kang)菌素。
（2）糖皮質(zhi)(zhi)激素 應用糖皮質(zhi)(zhi)激素治(zhi)(zhi)療應嚴格掌握適應證，可用于(yu)過敏性(xing)(xing)角膜炎(yan)、角膜基(ji)質(zhi)(zhi)炎(yan)的治(zhi)(zhi)療。細菌性(xing)(xing)角膜炎(yan)急(ji)性(xing)(xing)期、真菌性(xing)(xing)角膜炎(yan)禁(jin)用糖皮質(zhi)(zhi)激素。
（3）口(kou)服(fu)藥物(wu) 對重(zhong)癥(zheng)角膜炎，可加(jia)用(yong)口(kou)服(fu)藥物(wu)，增(zeng)加(jia)局(ju)部營養(yang)，促進潰瘍愈(yu)合。常(chang)用(yong)維(wei)生素(su)C、維(wei)生素(su)B2及魚肝油丸等。
5.包扎和敷裹
（1）為了使(shi)眼(yan)球(qiu)停(ting)止轉動，促(cu)使(shi)潰瘍早日痊愈，必須(xu)進(jin)行包裹。這一處理特別適應(ying)于冬(dong)季。因其不但使(shi)眼(yan)球(qiu)不致受涼(liang)，而(er)且(qie)又發生熱(re)敷與保護(hu)作用。
（2）如(ru)果(guo)結膜囊內有(you)分(fen)泌物者，不(bu)應(ying)包扎，可(ke)(ke)以(yi)(yi)布(bu)勒氏(Buller氏)眼罩(zhao)或黑(hei)眼鏡代替之。再者，如(ru)果(guo)潰瘍勢將穿破(po)，或在(zai)結瘢期勢將隆起，應(ying)于每日施以(yi)(yi)壓迫繃帶(dai)包扎，如(ru)果(guo)日間不(bu)可(ke)(ke)能，應(ying)在(zai)晚間睡眠(mian)時用之，以(yi)(yi)其挽救(jiu)不(bu)良后果(guo)。
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