芒果视频下载

各種(zhong)因素導致(zhi)的角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎癥反應統稱(cheng)為角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎（keratitis）。是(shi)眼(yan)科常見(jian)疾病之一，也是(shi)我(wo)國主要致(zhi)盲眼(yan)病之一。角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)位于(yu)眼(yan)球最前(qian)面，直(zhi)接與外(wai)界接觸，易受(shou)到(dao)微生(sheng)(sheng)物(wu)、外(wai)傷及(ji)理化刺(ci)激(ji)因素的損害而發(fa)生(sheng)(sheng)炎癥。臨床上表現為視物(wu)模糊、疼(teng)痛、畏光(guang)(guang)和(he)流淚等刺(ci)激(ji)癥狀及(ji)明顯的視力(li)減(jian)退。眼(yan)科檢查可(ke)見(jian)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)光(guang)(guang)澤消失、透明度減(jian)低、潰瘍形成等。嚴重者(zhe)可(ke)繼發(fa)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)穿孔(kong)、眼(yan)內感染(ran)甚至失明。臨床上多(duo)按致(zhi)病原(yuan)因將角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎分為感染(ran)性(xing)、免(mian)疫(yi)性(xing)、營養(yang)不(bu)良性(xing)、神經麻痹性(xing)和(he)暴露性(xing)等。感染(ran)性(xing)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎多(duo)發(fa)生(sheng)(sheng)于(yu)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)中央(yang)區，而免(mian)疫(yi)性(xing)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)病易發(fa)生(sheng)(sheng)于(yu)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)周邊部。

病因

1.感染

是引起角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)炎(yan)的(de)(de)最常(chang)見原因，病(bing)原微生物包括(kuo)細(xi)菌(jun)(jun)（如肺炎(yan)雙球(qiu)菌(jun)(jun)、金(jin)黃色葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)、溶血性鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)、綠膿桿菌(jun)(jun)、淋球(qiu)菌(jun)(jun)等）、病(bing)毒(du)（單純(chun)皰疹(zhen)病(bing)毒(du)、腺病(bing)毒(du)等）、真菌(jun)(jun)、棘阿米巴原蟲、支原體(ti)、衣原體(ti)、梅毒(du)螺旋體(ti)等。通常(chang)是在合并角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)上(shang)皮細(xi)胞(bao)的(de)(de)損(sun)傷(shang)、脫落或機體(ti)抵(di)抗力(li)(li)下降時才致病(bing)。角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)上(shang)皮遭受損(sun)傷(shang)后(hou)極容(rong)易(yi)發生感染(ran)性炎(yan)癥。因此角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)異物、角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)擦傷(shang)、不正確使用(yong)角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)接(jie)觸(chu)鏡(jing)、眼部(bu)接(jie)觸(chu)污染(ran)的(de)(de)藥物或水源等是感染(ran)性角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)炎(yan)的(de)(de)常(chang)見易(yi)感因素(su)，糖尿(niao)病(bing)、營養(yang)不良、慢性消耗性疾(ji)病(bing)患者，也(ye)會因抵(di)抗力(li)(li)下降而(er)易(yi)患角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)炎(yan)。

2.內因

指來自全(quan)身的內因性疾患。如一些自身免疫性疾病，或其他一些全(quan)身疾病（如維生素A缺乏、三叉(cha)神經損害）波及角(jiao)膜。

角膜沒有(you)血管(guan)，所以急(ji)性(xing)傳染病不易侵及角膜。可是(shi)角膜組(zu)織卻參與全身的免(mian)疫反(fan)(fan)應(ying)(ying)，盡管(guan)其免(mian)疫反(fan)(fan)應(ying)(ying)的程(cheng)度較(jiao)其他組(zu)織的為(wei)低，但是(shi)正因(yin)為(wei)它沒有(you)血管(guan)，新陳(chen)代(dai)謝較(jiao)為(wei)遲緩，才(cai)使這種(zhong)免(mian)疫反(fan)(fan)應(ying)(ying)變化持續經久，角膜在較(jiao)長時間(jian)內處于一種(zhong)敏感狀態，以致容易發生變態反(fan)(fan)應(ying)(ying)性(xing)疾患，如泡(pao)性(xing)角膜炎等。

內因性角(jiao)膜(mo)炎(yan)常發生在(zai)角(jiao)膜(mo)基質層，一般不引起角(jiao)膜(mo)潰瘍。

3.鄰近組織蔓延

由(you)于胚胎學上(shang)的同源(yuan)關系以(yi)及(ji)解(jie)剖學上(shang)的連(lian)續(xu)性(xing)，蔓延到角膜(mo)(mo)上(shang)皮(pi)層。疾患多來自結膜(mo)(mo)，如(ru)嚴重的結膜(mo)(mo)炎(yan)多合并(bing)淺層角膜(mo)(mo)炎(yan)。

臨床表現

除(chu)麻痹性角膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)外，多數角膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)患者都(dou)(dou)有(you)(you)較強的發炎(yan)(yan)癥狀(zhuang)，如(ru)疼(teng)痛、羞(xiu)明(ming)、流淚和(he)眼(yan)(yan)瞼痙攣。角膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)患者不(bu)但(dan)有(you)(you)睫(jie)狀(zhuang)充(chong)(chong)血，也有(you)(you)虹(hong)膜(mo)(mo)(mo)充(chong)(chong)血。嚴重(zhong)患者的球結(jie)膜(mo)(mo)(mo)甚至眼(yan)(yan)瞼都(dou)(dou)會發生(sheng)水腫。

不(bu)同(tong)(tong)病(bing)因引(yin)起的(de)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎癥狀(zhuang)也不(bu)同(tong)(tong)，細菌性(xing)(xing)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎起病(bing)最(zui)急，癥狀(zhuang)最(zui)重，分泌物增多且黏(nian)稠；病(bing)毒性(xing)(xing)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎次之，分泌物不(bu)多，為水樣或黏(nian)液狀(zhuang)；真菌性(xing)(xing)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎最(zui)輕，有時角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)病(bing)變已經很重，但(dan)患(huan)者感覺(jue)卻不(bu)明顯。單(dan)皰病(bing)毒性(xing)(xing)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎患(huan)者角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)知覺(jue)可(ke)減退。

角膜(mo)炎癥必然使視力或多或少地(di)受(shou)到影(ying)響(xiang)，尤以(yi)炎癥侵犯瞳孔區(qu)域者(zhe)更為(wei)嚴重(zhong)。潰瘍愈合后形成(cheng)的(de)角膜(mo)瘢痕不但(dan)阻礙光線進入眼內(nei)，并能(neng)(neng)使角膜(mo)表面彎曲度和屈光折(zhe)射力發生改變，使物體不能(neng)(neng)在視網膜(mo)上聚焦形成(cheng)清晰物像，因(yin)而(er)視力降低(di)。視力的(de)受(shou)累程度完全取決于瘢痕所在的(de)位(wei)置，如果(guo)位(wei)于角膜(mo)正中，縱然瘢痕很小，但(dan)影(ying)響(xiang)視力卻很大。

檢查

1.裂隙燈檢查

用裂隙燈顯微鏡可清楚地觀察眼(yan)瞼、角(jiao)膜(mo)(mo)、結膜(mo)(mo)、鞏膜(mo)(mo)、虹膜(mo)(mo)、前方等眼(yan)前段組織的(de)病變情況。角(jiao)膜(mo)(mo)炎典型的(de)表現為睫狀充血、角(jiao)膜(mo)(mo)浸潤及角(jiao)膜(mo)(mo)潰瘍(yang)形成(cheng)。

2.角膜共焦顯微(wei)鏡

是通過共聚焦激(ji)光診(zhen)斷真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎的有效手(shou)段。

3.角膜(mo)病灶刮片檢查

包括涂片染色鏡(jing)檢和病(bing)(bing)原微(wei)生物培養及藥敏試(shi)驗(yan)，可確定(ding)病(bing)(bing)原菌并指導(dao)治療。

4.角膜組織活檢

對(dui)角膜病(bing)變區組織活檢可(ke)提高微(wei)生物檢出的陽性率，適(shi)用于進展性角膜潰瘍反復培(pei)養陰性時。

診斷

依據病(bing)史(shi)、臨(lin)床表(biao)現、眼部檢(jian)查和輔助(zhu)檢(jian)查可明確診(zhen)斷。重點在于明確病(bing)因，首先應確定是感染性(xing)的或非感染性(xing)的。

詳細詢問病(bing)史，如眼(yan)外傷史、接觸鏡配戴史、感冒發熱史、眼(yan)部或全(quan)身長(chang)期用藥及全(quan)身相關疾病(bing)史等。檢查時應(ying)注意視力是(shi)否(fou)有(you)下降(jiang)(jiang)，結膜(mo)、虹(hong)膜(mo)是(shi)否(fou)有(you)炎癥，角膜(mo)病(bing)變(bian)的大小(xiao)、形態、顏色(se)特點，分泌物的多少及顏色(se)，有(you)無角膜(mo)穿孔征，前(qian)房有(you)無積膿，角膜(mo)知覺有(you)無下降(jiang)(jiang)。

治療

治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎的(de)基(ji)本原則(ze)是(shi)采取(qu)一切有效措施迅速控制感染，爭取(qu)早日治(zhi)(zhi)愈，將(jiang)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎的(de)后遺(yi)癥減少(shao)到最低程(cheng)度。由于大多數潰瘍性(xing)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎為外(wai)(wai)(wai)因所(suo)致，因此，除去致病外(wai)(wai)(wai)因，消滅致病微生物極為重要。與全身(shen)疾(ji)病有關的(de)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)病變除眼部治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)外(wai)(wai)(wai)，還(huan)應積極治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)原發(fa)病。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)過程(cheng)中(zhong)注意觀察(cha)，若結(jie)膜(mo)(mo)(mo)充血減輕(qing)，角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)病變縮(suo)小變平，說明(ming)(ming)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)有效。若結(jie)膜(mo)(mo)(mo)充血加重，角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)病變向深及周圍擴展，前房積膿明(ming)(ming)顯(xian)，表面(mian)病情惡化，治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)無效，應及時調整(zheng)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方案。保守治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)無效或潰瘍遺(yi)留瘢痕明(ming)(ming)顯(xian)影響視力行角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)移植手術(shu)。

1.熱敷

使眼部血(xue)管擴張，解(jie)除壅滯，同時促進(jin)血(xue)流，增強抵抗力和營養，使潰瘍得到迅速的(de)恢復。

2.沖洗

如果分(fen)泌物較多(duo)，可用生理鹽水或3%硼酸(suan)溶液，每(mei)日(ri)沖洗結(jie)膜囊(nang)3次或更多(duo)次數，以便(bian)將分(fen)泌物、壞死組織、細(xi)菌和(he)細(xi)菌產(chan)生的(de)毒素(su)沖洗出去。這樣，不(bu)但減少感染擴大的(de)因素(su)，同時也可保證局部上藥(yao)的(de)濃度不(bu)至減低。

3.散瞳

放大瞳孔可減輕虹(hong)(hong)膜刺激，預(yu)防虹(hong)(hong)膜后(hou)粘連，使眼處(chu)于休息狀(zhuang)態，有利于潰瘍的(de)愈合。阿托品為常用的(de)藥物，濃度為0.25%～2%溶液(ye)或軟(ruan)膏，每(mei)日滴(di)(di)、涂（滴(di)(di)藥后(hou)注意(yi)壓(ya)住淚囊(nang)，以免溶液(ye)被黏(nian)膜過分吸(xi)收(shou)，引(yin)起(qi)中毒）。

4.藥物治療

（1）抗(kang)(kang)微(wei)生(sheng)物治(zhi)療 針對(dui)病原微(wei)生(sheng)物選擇有效(xiao)的(de)(de)藥(yao)物進行(xing)局部(bu)滴眼治(zhi)療，對(dui)于嚴重(zhong)的(de)(de)角(jiao)膜潰瘍，可(ke)在球結(jie)(jie)膜下注(zhu)射抗(kang)(kang)生(sheng)素的(de)(de)方法(fa)。對(dui)于細(xi)菌培養及藥(yao)物敏感(gan)試(shi)驗結(jie)(jie)果(guo)尚未知曉(xiao)而病情較為嚴重(zhong)的(de)(de)潰瘍，開(kai)始時可(ke)同時試(shi)用多種廣譜(pu)抗(kang)(kang)菌素。

（2）糖(tang)皮質(zhi)激(ji)(ji)素 應用糖(tang)皮質(zhi)激(ji)(ji)素治(zhi)療(liao)應嚴格(ge)掌握適應證(zheng)，可用于過敏性(xing)(xing)角膜炎、角膜基質(zhi)炎的治(zhi)療(liao)。細(xi)菌性(xing)(xing)角膜炎急性(xing)(xing)期、真菌性(xing)(xing)角膜炎禁用糖(tang)皮質(zhi)激(ji)(ji)素。

（3）口服(fu)藥物 對(dui)重癥(zheng)角膜炎，可(ke)加(jia)用口服(fu)藥物，增加(jia)局部營養(yang)，促進(jin)潰瘍(yang)愈合。常(chang)用維生素(su)C、維生素(su)B2及(ji)魚肝油丸等(deng)。

5.包扎和敷裹

（1）為了使(shi)眼(yan)球(qiu)停(ting)止(zhi)轉(zhuan)動(dong)，促(cu)使(shi)潰瘍早日痊愈，必須進(jin)行包裹。這一(yi)處(chu)理特別適應于(yu)冬季。因其不但使(shi)眼(yan)球(qiu)不致受涼，而且又發生熱(re)敷(fu)與保護作用。

（2）如(ru)(ru)果(guo)(guo)結膜囊內有分泌物(wu)者，不(bu)應(ying)包扎，可以(yi)布勒氏(Buller氏)眼罩或(huo)黑眼鏡代替(ti)之。再(zai)者，如(ru)(ru)果(guo)(guo)潰瘍(yang)勢(shi)將穿破，或(huo)在結瘢期勢(shi)將隆起，應(ying)于(yu)每(mei)日(ri)施以(yi)壓迫繃帶(dai)包扎，如(ru)(ru)果(guo)(guo)日(ri)間(jian)不(bu)可能，應(ying)在晚間(jian)睡眠時(shi)用之，以(yi)其挽救不(bu)良后果(guo)(guo)。