各種因素導(dao)致(zhi)的(de)角(jiao)膜(mo)(mo)炎癥(zheng)反(fan)應(ying)統稱(cheng)為(wei)角(jiao)膜(mo)(mo)炎（keratitis）。是眼(yan)(yan)科(ke)常(chang)見疾病(bing)(bing)之一，也是我國主要(yao)致(zhi)盲眼(yan)(yan)病(bing)(bing)之一。角(jiao)膜(mo)(mo)位于(yu)(yu)眼(yan)(yan)球最前面，直接(jie)與外界接(jie)觸(chu)，易受到(dao)微(wei)生物、外傷及理(li)化刺(ci)激因素的(de)損害(hai)而(er)發(fa)(fa)生炎癥(zheng)。臨(lin)床上表現為(wei)視(shi)物模糊、疼痛、畏光(guang)和流淚等(deng)刺(ci)激癥(zheng)狀(zhuang)及明顯(xian)的(de)視(shi)力減(jian)退(tui)。眼(yan)(yan)科(ke)檢查可(ke)見角(jiao)膜(mo)(mo)光(guang)澤消失、透明度減(jian)低、潰瘍形成等(deng)。嚴重者(zhe)可(ke)繼(ji)發(fa)(fa)角(jiao)膜(mo)(mo)穿(chuan)孔、眼(yan)(yan)內感染甚至失明。臨(lin)床上多按致(zhi)病(bing)(bing)原因將角(jiao)膜(mo)(mo)炎分為(wei)感染性(xing)(xing)、免疫性(xing)(xing)、營養不良(liang)性(xing)(xing)、神經麻痹性(xing)(xing)和暴露性(xing)(xing)等(deng)。感染性(xing)(xing)角(jiao)膜(mo)(mo)炎多發(fa)(fa)生于(yu)(yu)角(jiao)膜(mo)(mo)中央區，而(er)免疫性(xing)(xing)角(jiao)膜(mo)(mo)病(bing)(bing)易發(fa)(fa)生于(yu)(yu)角(jiao)膜(mo)(mo)周邊部。
1.感染
是引起角膜(mo)(mo)炎的(de)最常(chang)見(jian)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)因，病原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)微(wei)生(sheng)物(wu)包括細(xi)菌（如肺炎雙球(qiu)菌、金黃色(se)葡萄球(qiu)菌、溶血性(xing)(xing)鏈球(qiu)菌、綠膿(nong)桿(gan)菌、淋球(qiu)菌等）、病毒（單純皰疹病毒、腺病毒等）、真(zhen)菌、棘阿(a)米巴原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)蟲、支原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)體、衣原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)體、梅毒螺旋體等。通(tong)常(chang)是在合并角膜(mo)(mo)上皮(pi)細(xi)胞的(de)損(sun)傷、脫(tuo)落或機體抵抗(kang)力下降時才(cai)致病。角膜(mo)(mo)上皮(pi)遭受損(sun)傷后極容易(yi)發生(sheng)感染(ran)(ran)性(xing)(xing)炎癥。因此角膜(mo)(mo)異物(wu)、角膜(mo)(mo)擦傷、不(bu)(bu)正(zheng)確使用(yong)角膜(mo)(mo)接(jie)觸(chu)鏡、眼部接(jie)觸(chu)污染(ran)(ran)的(de)藥物(wu)或水(shui)源等是感染(ran)(ran)性(xing)(xing)角膜(mo)(mo)炎的(de)常(chang)見(jian)易(yi)感因素，糖尿病、營養不(bu)(bu)良、慢性(xing)(xing)消耗性(xing)(xing)疾病患(huan)者，也會因抵抗(kang)力下降而(er)易(yi)患(huan)角膜(mo)(mo)炎。
2.內因
指來自(zi)全身(shen)的(de)內因性疾患。如一些(xie)自(zi)身(shen)免疫性疾病，或其(qi)他一些(xie)全身(shen)疾病（如維生素(su)A缺乏、三叉神經損(sun)害）波(bo)及(ji)角(jiao)膜。
角膜(mo)沒有血管，所(suo)以急性傳染病不易(yi)侵(qin)及角膜(mo)。可是(shi)角膜(mo)組(zu)織(zhi)卻(que)參與全身的免疫反應(ying)，盡管其免疫反應(ying)的程度較其他組(zu)織(zhi)的為低，但是(shi)正因為它沒有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這(zhe)種免疫反應(ying)變化(hua)持續(xu)經(jing)久，角膜(mo)在(zai)較長(chang)時間內處于一種敏(min)感狀態(tai)，以致容易(yi)發生變態(tai)反應(ying)性疾患，如泡性角膜(mo)炎等。
內因性角膜(mo)炎常(chang)發(fa)生在(zai)角膜(mo)基質層，一般不引(yin)起角膜(mo)潰(kui)瘍。
3.鄰近組織(zhi)蔓延
由于胚胎學上(shang)(shang)的(de)同源(yuan)關(guan)系以及解剖學上(shang)(shang)的(de)連續性，蔓延到角(jiao)膜(mo)上(shang)(shang)皮層。疾患多(duo)(duo)來自結(jie)膜(mo)，如嚴重的(de)結(jie)膜(mo)炎多(duo)(duo)合并淺層角(jiao)膜(mo)炎。
除麻痹性角(jiao)膜(mo)炎(yan)外，多數角(jiao)膜(mo)炎(yan)患者(zhe)都(dou)有(you)較強的(de)發炎(yan)癥狀(zhuang)，如疼(teng)痛、羞(xiu)明、流淚和眼(yan)瞼(jian)痙攣。角(jiao)膜(mo)炎(yan)患者(zhe)不但(dan)有(you)睫狀(zhuang)充(chong)血(xue)，也有(you)虹膜(mo)充(chong)血(xue)。嚴重患者(zhe)的(de)球(qiu)結膜(mo)甚至眼(yan)瞼(jian)都(dou)會(hui)發生水腫。
不(bu)同(tong)(tong)病(bing)因引起的角(jiao)(jiao)膜(mo)炎(yan)癥狀也(ye)不(bu)同(tong)(tong)，細(xi)菌性(xing)(xing)角(jiao)(jiao)膜(mo)炎(yan)起病(bing)最急，癥狀最重，分泌物增多(duo)且(qie)黏(nian)稠；病(bing)毒性(xing)(xing)角(jiao)(jiao)膜(mo)炎(yan)次之，分泌物不(bu)多(duo)，為水樣或黏(nian)液狀；真菌性(xing)(xing)角(jiao)(jiao)膜(mo)炎(yan)最輕，有時角(jiao)(jiao)膜(mo)病(bing)變已經很重，但患者(zhe)感覺卻(que)不(bu)明顯。單皰(pao)病(bing)毒性(xing)(xing)角(jiao)(jiao)膜(mo)炎(yan)患者(zhe)角(jiao)(jiao)膜(mo)知覺可減退。
角(jiao)膜(mo)炎癥必然使視(shi)力或多或少地受到影響，尤以炎癥侵(qin)犯瞳孔(kong)區域者更(geng)為嚴(yan)重。潰瘍愈合后形成的角(jiao)膜(mo)瘢(ban)痕不但(dan)阻(zu)礙(ai)光(guang)線進(jin)入眼內(nei)，并(bing)能使角(jiao)膜(mo)表面彎曲度和屈光(guang)折射力發生改(gai)變，使物體不能在視(shi)網膜(mo)上聚焦形成清晰(xi)物像，因而視(shi)力降低。視(shi)力的受累(lei)程度完全取(qu)決于瘢(ban)痕所(suo)在的位置，如果(guo)位于角(jiao)膜(mo)正中，縱然瘢(ban)痕很小，但(dan)影響視(shi)力卻很大。
1.裂隙燈檢查
用裂隙燈顯微(wei)鏡可清楚地觀察(cha)眼瞼、角(jiao)膜、結膜、鞏膜、虹膜、前(qian)方(fang)等眼前(qian)段組織的病變情況。角(jiao)膜炎典型(xing)的表(biao)現為睫狀充(chong)血、角(jiao)膜浸潤及(ji)角(jiao)膜潰瘍形成。
2.角膜共焦顯微鏡
是通過(guo)共聚焦激光診(zhen)斷真菌性角膜炎和棘阿米(mi)巴角膜炎的有效手段。
3.角膜病灶刮片檢查
包括涂片染色鏡檢和病原微生物(wu)培(pei)養及藥(yao)敏(min)試驗，可確定(ding)病原菌并指導治(zhi)療。
4.角(jiao)膜組織活檢
對(dui)角膜病變(bian)區組織活檢(jian)可(ke)提(ti)高微(wei)生物檢(jian)出的陽性率，適用于進展性角膜潰(kui)瘍反復(fu)培養陰性時。
依據病(bing)史、臨(lin)床表現、眼部檢查和輔助檢查可明(ming)確診斷。重點在于明(ming)確病(bing)因，首先應確定是感染性的(de)或非(fei)感染性的(de)。
詳細(xi)詢問病(bing)史(shi)，如眼外傷史(shi)、接觸鏡配戴(dai)史(shi)、感冒發熱史(shi)、眼部或全(quan)身長期用藥及(ji)全(quan)身相關疾病(bing)史(shi)等。檢查時應注意(yi)視力是(shi)否有下降(jiang)，結膜、虹(hong)膜是(shi)否有炎癥，角(jiao)膜病(bing)變的(de)大小、形態(tai)、顏色(se)特點，分(fen)泌(mi)物的(de)多少及(ji)顏色(se)，有無角(jiao)膜穿孔征，前房有無積膿，角(jiao)膜知(zhi)覺有無下降(jiang)。
治(zhi)療(liao)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)的(de)基本原(yuan)(yuan)則(ze)是(shi)采取一(yi)切(qie)有效(xiao)措施迅速控制感染，爭取早日治(zhi)愈，將(jiang)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)的(de)后遺癥(zheng)減(jian)少(shao)到最低(di)程(cheng)度。由于大多數(shu)潰瘍性角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)為外(wai)因所致，因此，除去(qu)致病(bing)外(wai)因，消滅致病(bing)微生物極為重要(yao)。與(yu)全身疾(ji)病(bing)有關的(de)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)病(bing)變(bian)(bian)除眼部治(zhi)療(liao)外(wai)，還應積極治(zhi)療(liao)原(yuan)(yuan)發病(bing)。治(zhi)療(liao)過程(cheng)中注意觀察，若(ruo)結膜(mo)(mo)(mo)充血減(jian)輕，角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)病(bing)變(bian)(bian)縮(suo)小變(bian)(bian)平，說明(ming)治(zhi)療(liao)有效(xiao)。若(ruo)結膜(mo)(mo)(mo)充血加重，角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)病(bing)變(bian)(bian)向深(shen)及周(zhou)圍擴展(zhan)，前房積膿明(ming)顯，表面病(bing)情(qing)惡化，治(zhi)療(liao)無效(xiao)，應及時調整治(zhi)療(liao)方案。保守治(zhi)療(liao)無效(xiao)或潰瘍遺留瘢(ban)痕明(ming)顯影響(xiang)視(shi)力行(xing)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)(mo)移植手(shou)術。
1.熱敷
使眼部血管(guan)擴張(zhang)，解(jie)除(chu)壅滯，同時促(cu)進血流(liu)，增強抵抗力和(he)營養，使潰瘍得到迅速的恢復。
2.沖洗
如果分(fen)泌物(wu)較多，可用生理(li)鹽水或3%硼(peng)酸溶液(ye)，每日沖(chong)洗結膜(mo)囊3次或更多次數，以(yi)便將分(fen)泌物(wu)、壞死組織、細菌和細菌產生的毒素沖(chong)洗出去。這樣，不但減少感染擴大(da)的因素，同(tong)時也可保證局部上(shang)藥的濃(nong)度不至減低。
3.散瞳
放(fang)大瞳孔可減輕虹膜(mo)刺激，預防虹膜(mo)后粘連，使眼處于(yu)休息狀態，有利于(yu)潰(kui)瘍(yang)的愈合。阿托(tuo)品(pin)為常用的藥(yao)物，濃度為0.25%～2%溶(rong)液(ye)或(huo)軟膏，每日滴(di)、涂（滴(di)藥(yao)后注(zhu)意壓住淚囊，以(yi)免(mian)溶(rong)液(ye)被黏膜(mo)過分吸收(shou)，引起中毒）。
4.藥物治療
（1）抗(kang)微生(sheng)物(wu)治療 針對(dui)病(bing)原(yuan)微生(sheng)物(wu)選擇有效的藥物(wu)進行(xing)局部滴眼治療，對(dui)于嚴(yan)重的角膜潰(kui)瘍，可(ke)在球(qiu)結膜下注射(she)抗(kang)生(sheng)素的方法(fa)。對(dui)于細菌培養及藥物(wu)敏感試(shi)驗結果(guo)尚未知曉而病(bing)情(qing)較為(wei)嚴(yan)重的潰(kui)瘍，開(kai)始時可(ke)同(tong)時試(shi)用多(duo)種廣(guang)譜抗(kang)菌素。
（2）糖皮質(zhi)激素(su)(su) 應用糖皮質(zhi)激素(su)(su)治(zhi)療應嚴格(ge)掌握適應證，可用于過(guo)敏性(xing)(xing)角膜(mo)炎、角膜(mo)基質(zhi)炎的(de)治(zhi)療。細菌性(xing)(xing)角膜(mo)炎急性(xing)(xing)期(qi)、真菌性(xing)(xing)角膜(mo)炎禁用糖皮質(zhi)激素(su)(su)。
（3）口服藥(yao)物(wu) 對重癥角膜炎(yan)，可加用口服藥(yao)物(wu)，增加局(ju)部(bu)營(ying)養，促進(jin)潰瘍愈合。常(chang)用維生素(su)C、維生素(su)B2及(ji)魚肝油丸等。
5.包扎和敷裹
（1）為了使眼(yan)球(qiu)(qiu)停止轉動，促(cu)使潰瘍早(zao)日痊愈(yu)，必須進行包裹(guo)。這一(yi)處(chu)理特別適應(ying)于冬季(ji)。因其不但使眼(yan)球(qiu)(qiu)不致受(shou)涼，而(er)且(qie)又發(fa)生熱敷與保護(hu)作用。
（2）如(ru)果(guo)結膜囊內有分(fen)泌物者(zhe)，不(bu)應(ying)包扎，可以布勒氏(shi)(shi)(Buller氏(shi)(shi))眼罩(zhao)或(huo)(huo)黑眼鏡代替(ti)之。再者(zhe)，如(ru)果(guo)潰瘍勢將(jiang)穿破(po)，或(huo)(huo)在結瘢期勢將(jiang)隆起，應(ying)于每日施以壓迫繃帶包扎，如(ru)果(guo)日間(jian)不(bu)可能(neng)，應(ying)在晚間(jian)睡眠時(shi)用(yong)之，以其挽救不(bu)良后果(guo)。
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