翼狀(zhuang)胬肉是眼科(ke)常見(jian)病和多發病,中醫稱“胬肉攀睛”,俗稱“魚肉”。一般認為(wei)它是受外界刺激而(er)引起的(de)(de)一種慢性(xing)炎(yan)癥性(xing)病變,單(dan)眼或雙眼受犯,因其形(xing)(xing)狀(zhuang)酷似昆蟲的(de)(de)翅膀故(gu)名。為(wei)瞼(jian)裂部球結膜(mo)與(yu)(yu)角(jiao)(jiao)膜(mo)上(shang)一種贅生組織,侵犯角(jiao)(jiao)膜(mo)后日漸增大,甚至可覆蓋至瞳孔區(qu)而(er)嚴重影響視力。是瞼(jian)裂部球結膜(mo)及(ji)結膜(mo)下(xia)組織發生變性(xing)、肥(fei)厚、增生,向(xiang)角(jiao)(jiao)膜(mo)內發展,呈三角(jiao)(jiao)形(xing)(xing)。多見(jian)于戶外勞動(dong)者,以漁民、農民發病最多,可能與(yu)(yu)風塵、日光、煙霧(wu)等長期的(de)(de)慢性(xing)刺激有關。
1.身體因素
要考慮到遺傳、營養缺乏(fa)、淚(lei)液分泌不足、過(guo)敏反(fan)應及解(jie)剖(pou)因素(su)等(deng)。有(you)(you)人認(ren)為由于淚(lei)膜(mo)(mo)異常,淚(lei)液分泌不足而引起角膜(mo)(mo)、結(jie)膜(mo)(mo)局部干燥引起局部組(zu)織(zhi)增生(sheng)。Pinkerton等(deng)指(zhi)出翼狀胬肉的(de)發生(sheng)與(yu)免疫學(xue)有(you)(you)關,其抗原物質(zhi)(zhi)可(ke)能為花粉或含有(you)(you)抗原物質(zhi)(zhi)的(de)粉塵顆粒,用免疫熒(ying)光法發現(xian)翼狀胬肉組(zu)織(zhi)內存(cun)(cun)在IgE、IgG,而IgE的(de)存(cun)(cun)在可(ke)能與(yu)I型過(guo)敏反(fan)應有(you)(you)關。也有(you)(you)人認(ren)為是(shi)結(jie)膜(mo)(mo)組(zu)織(zhi)的(de)增殖變性彈力(li)纖(xian)維發育異常而產生(sheng)的(de)彈力(li)纖(xian)維變性所致。組(zu)織(zhi)學(xue)檢查在翼狀胬肉基(ji)質(zhi)(zhi)中(zhong)有(you)(you)漿細胞和淋巴(ba)細胞浸(jin)潤。
曾(ceng)有人提(ti)到(dao)內直肌(ji)的節制韌帶發育強,當受到(dao)外界某種刺激時(shi),其結締組織可過(guo)(guo)度增殖而致(zhi)本病;Wong(1978)提(ti)出(chu)本病是結膜(mo)血(xue)(xue)管和角膜(mo)Bowman膜(mo)聯合(he)處的一種非感染(ran)性炎癥,該處炎癥的自府過(guo)(guo)程導(dao)致(zhi)蛋(dan)白質降(jiang)解為氨基(ji)酸(suan)混(hun)合(he)物,內含(han)有一種"致(zhi)翼狀胬肉血(xue)(xue)管發生因子",它具有促使結膜(mo)血(xue)(xue)管向角膜(mo)上爬行的能力。
2.環境因素
外(wai)界刺(ci)激如眼部長期受到風沙(sha)、煙塵、熱、日光、花粉等(deng)過(guo)度刺(ci)激,尤其(qi)是漁民、農民、海(hai)員、砂石(shi)工人(ren)等(deng)長期戶外(wai)勞動(dong)者在(zai)上(shang)述(shu)刺(ci)激因素作用下使角膜(mo)緣部結(jie)膜(mo)血(xue)管或結(jie)膜(mo)上(shang)皮組織(zhi)發(fa)生(sheng)非(fei)感(gan)染性(xing)慢性(xing)炎癥,組織(zhi)增生(sheng)、成纖維細(xi)胞增殖、淋巴細(xi)胞和漿細(xi)胞浸潤,這是翼(yi)狀胬(nu)肉形(xing)成的一(yi)系列過(guo)程。
1.多無自覺癥狀(zhuang)或(huo)僅有輕度(du)不適,在胬肉(rou)伸展(zhan)至角膜(mo)時,由于(yu)牽扯而產生(sheng)散(san)光;或(huo)因胬肉(rou)伸入(ru)角膜(mo)表面(mian)生(sheng)長遮蔽(bi)睡孔而造成(cheng)視力障礙,非常嚴重的病例可以發生(sheng)不同程度(du)地影響(xiang)眼球運動。
2.單(dan)側(ce)胬肉多(duo)見于鼻側(ce),雙(shuang)側(ce)者則分別在角(jiao)膜的鼻、顏兩側(ce)。初期時(shi)角(jiao)膜緣發生灰色(se)混濁,球(qiu)結膜充(chong)血、肥(fei)厚,以后(hou)發展為(wei)三角(jiao)形的血管(guan)性組(zu)織。它可(ke)分為(wei)頭、頸、體三部分,尖(jian)端(duan)為(wei)頭部,角(jiao)膜緣處為(wei)頸部,球(qiu)結膜部為(wei)體部。
3.胬肉(rou)按其病(bing)變進(jin)行情(qing)況可分為進(jin)行期(qi)或靜(jing)(jing)止期(qi)。進(jin)行期(qi)胬肉(rou)的頭(tou)部(bu)隆起,附近的角膜(mo)混濁,在前彈力層(ceng)及(ji)淺基(ji)質層(ceng)有細(xi)胞浸(jin)潤(run)。頸部(bu)寬大(da)、體(ti)部(bu)肥厚、表面不(bu)(bu)平,有粗大(da)而擴張的血(xue)(xue)管。靜(jing)(jing)止期(qi)的胬肉(rou)頭(tou)部(bu)平坦,角膜(mo)浸(jin)潤(run)吸收,體(ti)部(bu)不(bu)(bu)充血(xue)(xue)或輕度充血(xue)(xue),表面光滑,病(bing)變靜(jing)(jing)止。
一般并不困難,但(dan)需與假(jia)性翼狀(zhuang)胬肉鑒別、瞼裂斑。
真性翼(yi)狀胬肉是(shi)屬于結膜(mo)及結膜(mo)下組織的慢性炎癥(zheng)并向角膜(mo)發展的結果。
假(jia)性翼狀胬(nu)肉一般是(shi)角膜(mo)邊緣區的急性損傷,其附(fu)近球結膜(mo)與(yu)角膜(mo)病變處發生粘連,形成一條結膜(mo)橋帶。
假性(xing)翼(yi)狀胬肉生長(chang)在(zai)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)邊(bian)緣(yuan)的任(ren)何一(yi)個(ge)部(bu)位(wei),一(yi)般(ban)比較小,亦無發展趨勢,為球結(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)與角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)上皮粘(zhan)(zhan)連所致。臨床上可(ke)見一(yi)索條或(huo)三(san)角(jiao)形結(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)皺襞固(gu)定(ding)在(zai)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)混(hun)濁部(bu)位(wei),多發生于(yu)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)潰瘍、灼傷或(huo)化(hua)學腐蝕傷后(hou)。由于(yu)結(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)只在(zai)頭部(bu)與角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)粘(zhan)(zhan)連,故可(ke)用探(tan)針在(zai)其頸部(bu)下(xia)順利通(tong)過(guo),而不像真性(xing)翼(yi)狀胬肉與周圍組織全(quan)面粘(zhan)(zhan)著(zhu)。
瞼(jian)裂斑(ban)是一種陽光紫外(wai)線照射后(hou)引起的球結(jie)(jie)膜(mo)(mo)變(bian)性病變(bian),位于瞼(jian)裂部球結(jie)(jie)膜(mo)(mo),角(jiao)膜(mo)(mo)緣內外(wai)側有黃白(bai)色無(wu)定(ding)形隆起斑(ban),經過一定(ding)時間可逐(zhu)漸擴大(da),不(bu)侵(qin)入角(jiao)膜(mo)(mo),因而僅略影響美觀,故(gu)通常無(wu)須(xu)治療。
盡量避免外(wai)來刺激,積極(ji)治療眼部慢性炎癥。
1.抗生素
用抗生素(su)眼藥水(shui)以(yi)控制結膜炎癥(zheng)減(jian)輕充血(xue)。在充血(xue)較重(zhong)時可(ke)加(jia)用皮質(zhi)類固醇眼藥水(shui)。為減(jian)少外(wai)界刺激(ji)可(ke)戴適當的變色(se)鏡(jing)。
2.其他
小而靜止(zhi)的翼狀胬肉無需治療(liao)。如胬肉為進(jin)行性或已接近瞳孔區影響視力或眼(yan)球(qiu)轉動受限時則可(ke)(ke)行于術切(qie)除。對(dui)不愿意接受手(shou)術的患(huan)者,可(ke)(ke)用2000~3000U/ml的爭光霉素液(ye)0.3ml在表面(mian)麻醉下注射(she)于翼狀胬肉的頸部(bu)及體部(bu),每周(zhou)1次,3~6次為1療(liao)程。為減輕(qing)局部(bu)反應,可(ke)(ke)在對(dui)側球(qiu)結膜(mo)下注射(she)0.3ml強的松龍、四環素可(ke)(ke)的松眼(yan)膏包扎(zha)。
3.冷凍治療
用40.C的(de)冷凍頭(tou)接觸胬肉頭(tou)部及頸部,破壞其(qi)新生血管并使之萎縮。用于較(jiao)小和較(jiao)薄的(de)翼(yi)狀胬肉。
4.手術治療
(1)適應證①翼(yi)狀(zhuang)胬肉為進行(xing)性、肥厚且充血(xue);②胬肉已侵人(ren)近(jin)瞳(tong)孔區(qu)影響視力。
翼狀胬(nu)肉的手(shou)術(shu)治療要求應該達到3個(ge)主要目的:①應安全地(di)將胬(nu)肉切(qie)除干凈;②達到良(liang)好的光學效果;③避免復(fu)發(fa)。因(yin)此,在選擇手(shou)術(shu)方法時要特別慎(shen)重(zhong)。
(2)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)方法①翼(yi)(yi)狀(zhuang)(zhuang)胬(nu)肉(rou)(rou)(rou)單(dan)純切除術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)適(shi)應于(yu)翼(yi)(yi)狀(zhuang)(zhuang)胬(nu)肉(rou)(rou)(rou)侵(qin)入角膜(mo)(mo)(mo)(mo)較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)多(duo),且為進行性(xing)胬(nu)肉(rou)(rou)(rou)或接(jie)近瞳孔緣威脅患(huan)眼(yan)視功(gong)能(neng)者(zhe)(zhe)(zhe),或對白內障、角膜(mo)(mo)(mo)(mo)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)切口有影響或手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)會刺(ci)激翼(yi)(yi)狀(zhuang)(zhuang)胬(nu)肉(rou)(rou)(rou)發展者(zhe)(zhe)(zhe),或胬(nu)肉(rou)(rou)(rou)有礙(ai)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)美觀(guan)者(zhe)(zhe)(zhe)。此種手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)方法操(cao)作(zuo)亦較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)簡單(dan),手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)時間相對較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)短,但術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)易復(fu)發。②翼(yi)(yi)狀(zhuang)(zhuang)胬(nu)肉(rou)(rou)(rou)切除聯合(he)游(you)離結膜(mo)(mo)(mo)(mo)瓣移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)適(shi)應于(yu)翼(yi)(yi)狀(zhuang)(zhuang)胬(nu)肉(rou)(rou)(rou)較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)大且較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)充血(xue)肥厚(hou)、生長(chang)較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)快(kuai)(kuai)者(zhe)(zhe)(zhe),或翼(yi)(yi)狀(zhuang)(zhuang)胬(nu)肉(rou)(rou)(rou)切除術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)中結膜(mo)(mo)(mo)(mo)缺失較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)多(duo)者(zhe)(zhe)(zhe)。此手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)方法操(cao)作(zuo)相對較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)復(fu)雜,并有一(yi)定(ding)難度(du),且用(yong)于(yu)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)的(de)結膜(mo)(mo)(mo)(mo)瓣特別(bie)要預防正反(fan)面顛(dian)倒,但手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)效果較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)好(hao),術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)復(fu)發率相對較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)低。③翼(yi)(yi)狀(zhuang)(zhuang)胬(nu)肉(rou)(rou)(rou)切除及帶蒂(di)結膜(mo)(mo)(mo)(mo)瓣移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)此種手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)方法亦適(shi)用(yong)于(yu)胬(nu)肉(rou)(rou)(rou)較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)肥厚(hou)充血(xue)、長(chang)較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)快(kuai)(kuai)者(zhe)(zhe)(zhe)。由(you)于(yu)結膜(mo)(mo)(mo)(mo)富有彈性(xing)和很好(hao)的(de)依(yi)從性(xing),利(li)用(yong)這一(yi)特性(xing)可將鄰接(jie)翼(yi)(yi)狀(zhuang)(zhuang)胬(nu)肉(rou)(rou)(rou)切除區的(de)球結膜(mo)(mo)(mo)(mo)分離,作(zuo)適(shi)當的(de)松解剪開(kai)后(hou)進行移(yi)(yi)位移(yi)(yi)植(zhi)(zhi),以(yi)修復(fu)暴(bao)露的(de)鞏膜(mo)(mo)(mo)(mo)區。此法不會出現結膜(mo)(mo)(mo)(mo)瓣被(bei)反(fan)轉,且血(xue)液供應好(hao),被(bei)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)的(de)結膜(mo)(mo)(mo)(mo)生長(chang)愈合(he)較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)快(kuai)(kuai)。缺點是結膜(mo)(mo)(mo)(mo)被(bei)牽拉移(yi)(yi)位時可能(neng)有一(yi)定(ding)張力,故(gu)縫合(he)傷口時應良好(hao)對位以(yi)免結膜(mo)(mo)(mo)(mo)傷口裂開(kai)。
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