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翼狀(zhuang)胬肉(rou)是(shi)眼科(ke)常見病(bing)和多發病(bing)，中醫(yi)稱(cheng)“胬肉(rou)攀(pan)睛”，俗稱(cheng)“魚肉(rou)”。一般(ban)認為它是(shi)受外界(jie)刺激而引起的(de)(de)一種慢性(xing)炎癥性(xing)病(bing)變，單(dan)眼或雙(shuang)眼受犯，因其形狀(zhuang)酷似昆(kun)蟲(chong)的(de)(de)翅膀(bang)故名。為瞼(jian)裂部(bu)球結膜(mo)與(yu)角(jiao)膜(mo)上一種贅(zhui)生(sheng)組(zu)織，侵犯角(jiao)膜(mo)后日(ri)漸(jian)增(zeng)大，甚至(zhi)可覆蓋至(zhi)瞳孔區而嚴(yan)重影響視力。是(shi)瞼(jian)裂部(bu)球結膜(mo)及(ji)結膜(mo)下組(zu)織發生(sheng)變性(xing)、肥(fei)厚、增(zeng)生(sheng)，向角(jiao)膜(mo)內發展，呈三角(jiao)形。多見于戶外勞動者，以漁民(min)、農(nong)民(min)發病(bing)最多，可能(neng)與(yu)風塵、日(ri)光(guang)、煙霧等(deng)長期的(de)(de)慢性(xing)刺激有關(guan)。

病因

1.身體因素

要考慮到遺傳、營養(yang)缺乏(fa)、淚液分(fen)泌不足、過敏反(fan)應(ying)(ying)及解(jie)剖因(yin)素等。有人認為由于淚膜異(yi)常，淚液分(fen)泌不足而(er)引起角膜、結膜局部干燥引起局部組織(zhi)增生(sheng)。Pinkerton等指(zhi)出翼狀(zhuang)胬肉(rou)的(de)發生(sheng)與免疫學有關，其抗原(yuan)物質可能為花粉(fen)或(huo)含有抗原(yuan)物質的(de)粉(fen)塵(chen)顆(ke)粒(li)，用免疫熒光(guang)法發現(xian)翼狀(zhuang)胬肉(rou)組織(zhi)內存在(zai)(zai)IgE、IgG，而(er)IgE的(de)存在(zai)(zai)可能與I型(xing)過敏反(fan)應(ying)(ying)有關。也有人認為是結膜組織(zhi)的(de)增殖(zhi)變性彈力(li)纖維發育異(yi)常而(er)產生(sheng)的(de)彈力(li)纖維變性所致。組織(zhi)學檢(jian)查(cha)在(zai)(zai)翼狀(zhuang)胬肉(rou)基質中(zhong)有漿細胞和淋巴細胞浸潤。

曾(ceng)有人(ren)提到(dao)內直肌的(de)節制(zhi)韌帶發(fa)育強，當(dang)受到(dao)外界某種刺(ci)激時，其(qi)結締組織(zhi)可過度增殖而致本病(bing)；Wong（1978）提出本病(bing)是結膜血(xue)管和角膜Bowman膜聯合處的(de)一種非感染(ran)性炎(yan)癥，該處炎(yan)癥的(de)自府過程(cheng)導致蛋白質降解為氨基(ji)酸(suan)混合物，內含有一種"致翼狀胬(nu)肉血(xue)管發(fa)生因(yin)子"，它(ta)具有促使(shi)結膜血(xue)管向角膜上爬行的(de)能力。

2.環境因素

外(wai)界刺激如眼部長期(qi)受到風沙、煙塵、熱、日光、花粉等過(guo)度刺激，尤其是(shi)漁(yu)民、農民、海員、砂石工(gong)人等長期(qi)戶外(wai)勞動者在(zai)上(shang)述(shu)刺激因素作用下使角膜緣部結膜血管或結膜上(shang)皮組織(zhi)發生非感染性慢性炎癥，組織(zhi)增生、成纖維細胞增殖、淋巴細胞和漿細胞浸潤，這是(shi)翼狀胬肉形成的一系(xi)列過(guo)程。

臨床表現

1.多(duo)無(wu)自覺癥狀或(huo)僅有(you)輕度(du)不(bu)適，在胬(nu)肉伸展至角膜時，由于牽扯而(er)(er)產生散光；或(huo)因胬(nu)肉伸入角膜表面生長遮蔽睡孔而(er)(er)造成視力障礙，非常嚴重的(de)病(bing)例可以(yi)發生不(bu)同程度(du)地(di)影響眼(yan)球(qiu)運動。

2.單(dan)側(ce)胬肉(rou)多(duo)見(jian)于(yu)鼻側(ce)，雙側(ce)者則(ze)分別(bie)在角膜(mo)的(de)(de)鼻、顏兩(liang)側(ce)。初期時角膜(mo)緣發生灰色(se)混(hun)濁，球(qiu)結(jie)膜(mo)充(chong)血、肥(fei)厚，以后發展為(wei)三(san)角形的(de)(de)血管(guan)性組織(zhi)。它可(ke)分為(wei)頭、頸(jing)、體三(san)部(bu)分，尖端(duan)為(wei)頭部(bu)，角膜(mo)緣處為(wei)頸(jing)部(bu)，球(qiu)結(jie)膜(mo)部(bu)為(wei)體部(bu)。

3.胬肉按其(qi)病變(bian)進行情況可分為進行期(qi)或靜止期(qi)。進行期(qi)胬肉的(de)頭部(bu)(bu)隆起，附近的(de)角膜(mo)混(hun)濁，在前彈力層(ceng)及淺(qian)基質(zhi)層(ceng)有細胞(bao)浸潤。頸部(bu)(bu)寬(kuan)大(da)、體(ti)(ti)部(bu)(bu)肥厚、表(biao)面(mian)不平(ping)，有粗大(da)而(er)擴張的(de)血管(guan)。靜止期(qi)的(de)胬肉頭部(bu)(bu)平(ping)坦，角膜(mo)浸潤吸收，體(ti)(ti)部(bu)(bu)不充血或輕度充血，表(biao)面(mian)光(guang)滑，病變(bian)靜止。

診斷與鑒別診斷

一(yi)般并不困難(nan)，但需與(yu)假性(xing)翼狀(zhuang)胬肉鑒別、瞼裂斑。

真(zhen)性翼狀胬肉是屬(shu)于結膜及結膜下組織的慢性炎癥并向角膜發(fa)展(zhan)的結果。

假性(xing)(xing)翼狀胬肉一般是(shi)角膜邊(bian)緣區的急(ji)性(xing)(xing)損傷，其附近球結膜與(yu)角膜病變處(chu)發生粘連，形成一條結膜橋帶。

假性翼狀胬(nu)肉(rou)生長在(zai)(zai)(zai)角(jiao)膜(mo)(mo)邊(bian)緣的任何一個部(bu)位(wei)，一般比較(jiao)小，亦無發展趨勢，為球(qiu)結膜(mo)(mo)與角(jiao)膜(mo)(mo)上皮粘(zhan)連所致(zhi)。臨床上可見一索(suo)條或三(san)角(jiao)形結膜(mo)(mo)皺襞(bi)固定在(zai)(zai)(zai)角(jiao)膜(mo)(mo)混濁(zhuo)部(bu)位(wei)，多發生于(yu)(yu)角(jiao)膜(mo)(mo)潰瘍、灼(zhuo)傷或化學腐蝕傷后。由于(yu)(yu)結膜(mo)(mo)只(zhi)在(zai)(zai)(zai)頭(tou)部(bu)與角(jiao)膜(mo)(mo)粘(zhan)連，故可用(yong)探針在(zai)(zai)(zai)其頸部(bu)下順利(li)通過，而不像真性翼狀胬(nu)肉(rou)與周圍組(zu)織(zhi)全面(mian)粘(zhan)著(zhu)。

瞼裂斑是一種(zhong)陽光紫外線照射后引起的球結膜變性病變，位于瞼裂部(bu)球結膜，角(jiao)膜緣內外側(ce)有黃白色無(wu)定(ding)形隆起斑，經過一定(ding)時間可逐漸(jian)擴大，不(bu)侵(qin)入角(jiao)膜，因而僅(jin)略(lve)影響美觀，故(gu)通(tong)常無(wu)須治療(liao)。

治療

盡量避免外來(lai)刺(ci)激，積(ji)極治療眼部慢性炎(yan)癥。

1.抗生素

用(yong)(yong)抗生素眼(yan)(yan)藥水(shui)以控(kong)制結膜(mo)炎癥減輕充血。在充血較重時可(ke)加用(yong)(yong)皮質(zhi)類(lei)固醇眼(yan)(yan)藥水(shui)。為減少外(wai)界(jie)刺激可(ke)戴適當(dang)的變色鏡。

2.其他

小而靜(jing)止的翼(yi)狀(zhuang)胬肉無需治療。如胬肉為進行性或已接近瞳孔區影響(xiang)視力或眼球(qiu)轉動受限時(shi)則可行于(yu)(yu)術(shu)切除。對不(bu)愿意接受手術(shu)的患(huan)者，可用2000～3000U/ml的爭光(guang)霉素液0.3ml在(zai)表面麻(ma)醉下注射于(yu)(yu)翼(yi)狀(zhuang)胬肉的頸部及體部，每周1次，3～6次為1療程。為減輕局(ju)部反應，可在(zai)對側球(qiu)結膜下注射0.3ml強(qiang)的松龍、四(si)環素可的松眼膏包扎。

3.冷凍治療

用40.C的冷凍頭(tou)接觸胬肉頭(tou)部(bu)及頸部(bu)，破壞其新生(sheng)血(xue)管并使之萎縮。用于較小和較薄的翼狀胬肉。

4.手術治療

（1）適應(ying)證①翼狀胬肉為進行性、肥厚且充血；②胬肉已侵人近(jin)瞳孔區影響視力(li)。

翼狀胬肉(rou)的手術治(zhi)療要(yao)求(qiu)應該達到(dao)3個主要(yao)目的：①應安(an)全地將胬肉(rou)切除干凈；②達到(dao)良好的光學效果；③避免復發。因此(ci)，在(zai)選擇(ze)手術方法時(shi)要(yao)特別慎(shen)重。

（2）手術方法(fa)①翼狀胬(nu)肉(rou)單純(chun)切除(chu)術適(shi)應(ying)于(yu)(yu)(yu)翼狀胬(nu)肉(rou)侵入角膜(mo)(mo)(mo)(mo)較(jiao)多，且為進(jin)行性胬(nu)肉(rou)或(huo)接(jie)近瞳孔緣威脅患眼視(shi)功能(neng)者，或(huo)對白內障、角膜(mo)(mo)(mo)(mo)移(yi)(yi)(yi)(yi)植術切口(kou)有(you)(you)影(ying)響(xiang)或(huo)手術后(hou)(hou)會刺激翼狀胬(nu)肉(rou)發展者，或(huo)胬(nu)肉(rou)有(you)(you)礙患者美(mei)觀者。此(ci)種手術方法(fa)操(cao)作亦較(jiao)簡單，手術時間相對較(jiao)短，但術后(hou)(hou)易復發。②翼狀胬(nu)肉(rou)切除(chu)聯合游離結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)移(yi)(yi)(yi)(yi)植術適(shi)應(ying)于(yu)(yu)(yu)翼狀胬(nu)肉(rou)較(jiao)大且較(jiao)充(chong)(chong)血肥厚、生(sheng)(sheng)長(chang)較(jiao)快者，或(huo)翼狀胬(nu)肉(rou)切除(chu)術中結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)缺失(shi)較(jiao)多者。此(ci)手術方法(fa)操(cao)作相對較(jiao)復雜，并有(you)(you)一(yi)定難(nan)度，且用(yong)于(yu)(yu)(yu)移(yi)(yi)(yi)(yi)植的(de)(de)(de)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)特別(bie)要預防(fang)正反面顛倒，但手術效果較(jiao)好(hao)(hao)，術后(hou)(hou)復發率相對較(jiao)低。③翼狀胬(nu)肉(rou)切除(chu)及帶(dai)蒂(di)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)移(yi)(yi)(yi)(yi)植術此(ci)種手術方法(fa)亦適(shi)用(yong)于(yu)(yu)(yu)胬(nu)肉(rou)較(jiao)肥厚充(chong)(chong)血、長(chang)較(jiao)快者。由于(yu)(yu)(yu)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)富有(you)(you)彈(dan)性和很好(hao)(hao)的(de)(de)(de)依(yi)從性，利用(yong)這一(yi)特性可將鄰接(jie)翼狀胬(nu)肉(rou)切除(chu)區的(de)(de)(de)球結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)分離，作適(shi)當的(de)(de)(de)松解(jie)剪開(kai)后(hou)(hou)進(jin)行移(yi)(yi)(yi)(yi)位(wei)移(yi)(yi)(yi)(yi)植，以修復暴露的(de)(de)(de)鞏(gong)膜(mo)(mo)(mo)(mo)區。此(ci)法(fa)不會出現結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)被(bei)(bei)反轉，且血液供應(ying)好(hao)(hao)，被(bei)(bei)移(yi)(yi)(yi)(yi)植的(de)(de)(de)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)生(sheng)(sheng)長(chang)愈合較(jiao)快。缺點是結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)被(bei)(bei)牽拉移(yi)(yi)(yi)(yi)位(wei)時可能(neng)有(you)(you)一(yi)定張力，故縫合傷口(kou)時應(ying)良好(hao)(hao)對位(wei)以免(mian)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)傷口(kou)裂開(kai)。

參考資料

1.中華眼科(ke)學；人民衛生出版(ban)社；2005年

2.NigerJMed.2011Jan-Mar；20（1）：7-14.Pterygium：Areviewofclinicalfeaturesandsurgicaltreatment.

3.AnnAfrMed.2011Jul-Sep；10（3）：197-203.Treatmentofpterygium.