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結膜(mo)(mo)炎(yan)癥(zheng)性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)根(gen)據病(bing)(bing)情及病(bing)(bing)程，可分為(wei)急性(xing)、亞急性(xing)和慢性(xing)三類；根(gen)據病(bing)(bing)因又可分為(wei)細(xi)菌性(xing)、病(bing)(bing)毒性(xing)、衣原體性(xing)、真菌性(xing)和變態反(fan)應性(xing)等(deng)(deng)；根(gen)據結膜(mo)(mo)的病(bing)(bing)變特點(dian)，可分為(wei)急性(xing)濾泡(pao)(pao)性(xing)結膜(mo)(mo)炎(yan)、慢性(xing)濾泡(pao)(pao)性(xing)結膜(mo)(mo)炎(yan)、膜(mo)(mo)性(xing)及假膜(mo)(mo)性(xing)結膜(mo)(mo)炎(yan)等(deng)(deng)。

病因

結(jie)(jie)膜炎(yan)的(de)病(bing)因可根(gen)據其不(bu)同性(xing)質分為感(gan)(gan)染性(xing)和非感(gan)(gan)染性(xing)兩(liang)大類。①感(gan)(gan)染性(xing) 由于病(bing)原微生物感(gan)(gan)染所致的(de)結(jie)(jie)膜炎(yan)癥(zheng)。②非感(gan)(gan)染性(xing) 以局部或(huo)全身的(de)變(bian)態(tai)反應引(yin)起的(de)過敏(min)性(xing)炎(yan)癥(zheng)最常見，外界的(de)理化(hua)(hua)因素(su)，如(ru)光、各(ge)種化(hua)(hua)學物質也(ye)可成為致病(bing)因素(su)。

臨床表現

結膜(mo)充血和分泌物增多是各種結膜(mo)炎的(de)共同(tong)(tong)特點(dian)，炎癥可(ke)為單眼(yan)或雙眼(yan)同(tong)(tong)時(shi)/先后發(fa)病。

1.癥狀

患眼異物感(gan)(gan)、燒灼感(gan)(gan)、眼瞼沉重、分泌物增(zeng)多(duo)，當病變(bian)累及角膜(mo)時可出現畏光、流(liu)淚及不同程度的視力下降。

2.體征

結(jie)膜炎的(de)體征(zheng)是正(zheng)確(que)診斷各(ge)種不同結(jie)膜炎的(de)重要依據。

（1）結(jie)(jie)膜充(chong)血(xue) 結(jie)(jie)膜血(xue)管(guan)充(chong)血(xue)的(de)特點是(shi)愈(yu)(yu)近穹隆部充(chong)血(xue)愈(yu)(yu)明顯，血(xue)管(guan)呈網狀(zhuang)分布(bu)，色(se)鮮紅(hong)，可伸(shen)入角膜周邊形成(cheng)角膜血(xue)管(guan)翳。

（2）分(fen)泌(mi)物(wu)(wu) 膿(nong)(nong)性(xing)分(fen)泌(mi)物(wu)(wu)多見(jian)于淋球菌(jun)性(xing)結(jie)膜(mo)炎；黏膜(mo)膿(nong)(nong)性(xing)或卡他性(xing)分(fen)泌(mi)物(wu)(wu)多見(jian)于細菌(jun)性(xing)或衣原體性(xing)結(jie)膜(mo)炎，常可堅固地粘于睫毛，使晨起眼瞼(jian)睜開困難；水樣(yang)分(fen)泌(mi)物(wu)(wu)通常見(jian)于病毒(du)性(xing)結(jie)膜(mo)炎。

（3）結膜(mo)(mo)(mo)水(shui)腫 結膜(mo)(mo)(mo)炎癥(zheng)致(zhi)(zhi)使結膜(mo)(mo)(mo)血(xue)管擴張、滲出導致(zhi)(zhi)組織水(shui)腫，因球結膜(mo)(mo)(mo)及穹隆(long)結膜(mo)(mo)(mo)組織松(song)弛，水(shui)腫時隆(long)起明(ming)顯。

（4）結膜下出血 多為(wei)點狀或小片(pian)狀，病(bing)毒所(suo)致的流行性出血性結膜炎常可伴(ban)結膜下出血。

（5）乳(ru)頭(tou) 是結(jie)膜(mo)(mo)炎癥的非特異性體征(zheng)，可位于瞼結(jie)膜(mo)(mo)或角(jiao)膜(mo)(mo)緣，表現為隆起的多角(jiao)形馬賽克樣外觀，充血區域被(bei)蒼白的溝隙所(suo)分離。

（6）濾(lv)(lv)(lv)(lv)泡(pao) 濾(lv)(lv)(lv)(lv)泡(pao)呈(cheng)黃白色、光(guang)滑的圓形(xing)隆起，直徑0.5～2.0mm，但在有些情況下如衣(yi)(yi)原體性結(jie)(jie)膜(mo)(mo)炎，也可出(chu)現更大的濾(lv)(lv)(lv)(lv)泡(pao)；病毒性結(jie)(jie)膜(mo)(mo)炎和衣(yi)(yi)原體性結(jie)(jie)膜(mo)(mo)炎常(chang)因伴有明顯的濾(lv)(lv)(lv)(lv)泡(pao)形(xing)成，被稱為急(ji)性濾(lv)(lv)(lv)(lv)泡(pao)性結(jie)(jie)膜(mo)(mo)炎或慢性濾(lv)(lv)(lv)(lv)泡(pao)性結(jie)(jie)膜(mo)(mo)炎。

（7）膜(mo)與假(jia)膜(mo) 膜(mo)是附著在結(jie)膜(mo)表(biao)面的(de)(de)纖維素滲(shen)出，假(jia)膜(mo)易于剝離(li)(li)(li)，而真(zhen)膜(mo)不易分(fen)離(li)(li)(li)，強行(xing)剝離(li)(li)(li)后(hou)創面出血(xue)，二者(zhe)本質的(de)(de)不同在于炎(yan)(yan)(yan)(yan)癥反應程度的(de)(de)差異(yi)，真(zhen)膜(mo)的(de)(de)炎(yan)(yan)(yan)(yan)癥反應更為劇烈，白喉桿菌引(yin)起嚴重的(de)(de)膜(mo)性結(jie)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)(yan)；β-溶血(xue)性鏈球菌、肺炎(yan)(yan)(yan)(yan)桿菌、淋球菌、腺病毒、包涵體(ti)等(deng)均可引(yin)起膜(mo)性或(huo)假(jia)膜(mo)性結(jie)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)(yan)。

（8）瘢(ban)(ban)痕 基質(zhi)組織(zhi)的損傷是(shi)結膜瘢(ban)(ban)痕形成(cheng)的組織(zhi)學基礎。早期的結膜瘢(ban)(ban)痕化表(biao)現有結膜穹(qiong)隆部縮窄和結膜上(shang)皮下纖維(wei)化。

（9）耳(er)前淋巴(ba)結(jie)腫大(da) 病(bing)毒(du)性結(jie)膜炎常伴有(you)耳(er)前淋巴(ba)結(jie)腫大(da)。

（10）假(jia)性上(shang)瞼下垂 由于細胞浸潤或瘢痕形成(cheng)使上(shang)瞼組織肥厚，引起輕(qing)度(du)上(shang)瞼下垂，多見于沙眼晚(wan)期(qi)。

（11）結膜肉芽(ya)腫(zhong) 較少(shao)見，可見于結核、麻風、梅(mei)毒及立克(ke)次體等(deng)引起的(de)慢(man)性炎癥。

檢查

1.結膜刮片

革蘭染(ran)色和姬姆薩染(ran)色初步(bu)確(que)定病原菌(jun)的(de)(de)種(zhong)類和結膜的(de)(de)炎(yan)癥反應特點(dian)，如(ru)果以中性(xing)粒細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)的(de)(de)浸潤為主，常(chang)提(ti)示細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)或(huo)衣原體感(gan)(gan)染(ran)；如(ru)單核細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)增多(duo)或(huo)出(chu)現(xian)多(duo)核巨細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)，可能(neng)是(shi)病毒(du)性(xing)感(gan)(gan)染(ran)；如(ru)上皮細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)胞(bao)(bao)(bao)漿內(nei)有(you)包涵(han)體，并有(you)淋巴細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)、漿細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)，則提(ti)示衣原體感(gan)(gan)染(ran)。

2.結膜(mo)的細菌(jun)學(xue)檢查、分泌物的細菌(jun)培養(yang)和藥敏(min)試驗

這些(xie)檢查有(you)助于病原學的診斷和(he)指導治療，如(ru)考慮是衣原體或(huo)病毒(du)感染，可做實(shi)驗室病原體分離或(huo)應(ying)用PCR技術幫助診斷。

診斷

首先根據(ju)患者的發病過(guo)程和(he)臨(lin)床表(biao)現可有一初步判斷，如感染性(xing)(xing)結膜炎通常是雙眼發病，并可累(lei)及家(jia)人；大多數急(ji)(ji)性(xing)(xing)病毒性(xing)(xing)結膜炎最先是一眼發病，而后另眼發病；沙眼的病變以上瞼為(wei)主(zhu)；而病毒所(suo)致的急(ji)(ji)性(xing)(xing)濾泡性(xing)(xing)結膜炎則是以下瞼為(wei)主(zhu)；細(xi)菌(jun)性(xing)(xing)結膜炎的卡他(ta)癥狀更為(wei)顯著；淋球菌(jun)所(suo)致的炎癥則出現大量的膿性(xing)(xing)分泌物；這些病變特點皆有助于診斷。

治療

1.局部治療

（1）沖(chong)洗結膜囊 其作用主(zhu)要是清潔(jie)，常(chang)用者(zhe)為(wei)生理鹽水、2%～3%棚酸(suan)(suan)溶液或1：5000～1：10000升汞(gong)（或高(gao)錳(meng)酸(suan)(suan)鉀）溶液。

（2）不要遮蓋患眼 因結(jie)膜(mo)(mo)炎時分(fen)泌物很多，如果把患眼遮蓋，分(fen)泌物不易排(pai)出，而集存于(yu)結(jie)膜(mo)(mo)囊(nang)內(nei)；且遮蓋后會使結(jie)膜(mo)(mo)囊(nang)溫度升高，更(geng)有利于(yu)細菌的繁殖(zhi)，使結(jie)膜(mo)(mo)炎加劇(ju)。

（3）局部用(yong)藥(yao)(yao) 抗菌藥(yao)(yao)物或抗病毒滴(di)眼劑。根據病原學(xue)診斷，選擇相應(ying)的(de)治(zhi)療藥(yao)(yao)物。可(ke)用(yong)0.5%～1%硝酸銀，滴(di)眼時要翻轉眼瞼，將(jiang)眼液滴(di)于瞼結(jie)膜(mo)上(shang)，滴(di)眼后(hou)稍停片刻，即(ji)(ji)用(yong)生(sheng)理(li)鹽(yan)(yan)水沖(chong)洗。或用(yong)棉簽(qian)蘸少量藥(yao)(yao)液，涂于瞼結(jie)膜(mo)表面，隨即(ji)(ji)用(yong)生(sheng)理(li)鹽(yan)(yan)水沖(chong)洗。

2.全身治療

對于(yu)嚴(yan)重的結膜炎(yan)，如淋球(qiu)菌性結膜炎(yan)等(deng)，需結合全身用(yong)藥治療。

預防

結膜(mo)炎(yan)(yan)多(duo)是接觸(chu)傳染(ran)，故(gu)應(ying)提(ti)倡(chang)勤(qin)洗(xi)手(shou)，避免隨意揉眼(yan)(yan)。提(ti)倡(chang)流水洗(xi)臉，毛巾、手(shou)帕等物品要與他人分開，并經常清洗(xi)消(xiao)毒。對傳染(ran)性結膜(mo)炎(yan)(yan)患者(zhe)應(ying)采(cai)取一定的隔離(li)措施，更不允許到公(gong)共游泳區游泳。如(ru)果一眼(yan)(yan)患結膜(mo)炎(yan)(yan)，必須告訴(su)病人保護健眼(yan)(yan)不受感染(ran)。凡工作(zuo)環(huan)境(jing)多(duo)風、塵煙等刺激者(zhe)，應(ying)改(gai)善(shan)環(huan)境(jing)和戴(dai)保護眼(yan)(yan)鏡，以防(fang)引(yin)起結膜(mo)炎(yan)(yan)。