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結膜(mo)炎(yan)癥性(xing)(xing)(xing)疾病根據(ju)病情及(ji)病程，可(ke)分為(wei)急性(xing)(xing)(xing)、亞急性(xing)(xing)(xing)和慢性(xing)(xing)(xing)三(san)類；根據(ju)病因(yin)又可(ke)分為(wei)細菌(jun)(jun)性(xing)(xing)(xing)、病毒性(xing)(xing)(xing)、衣原體性(xing)(xing)(xing)、真菌(jun)(jun)性(xing)(xing)(xing)和變態反應性(xing)(xing)(xing)等；根據(ju)結膜(mo)的病變特點(dian)，可(ke)分為(wei)急性(xing)(xing)(xing)濾(lv)(lv)泡(pao)性(xing)(xing)(xing)結膜(mo)炎(yan)、慢性(xing)(xing)(xing)濾(lv)(lv)泡(pao)性(xing)(xing)(xing)結膜(mo)炎(yan)、膜(mo)性(xing)(xing)(xing)及(ji)假膜(mo)性(xing)(xing)(xing)結膜(mo)炎(yan)等。

病因

結膜炎(yan)(yan)的(de)(de)病因(yin)可(ke)根據(ju)其不同性(xing)質分為感(gan)染(ran)性(xing)和非感(gan)染(ran)性(xing)兩大類。①感(gan)染(ran)性(xing) 由于病原微生物感(gan)染(ran)所致的(de)(de)結膜炎(yan)(yan)癥。②非感(gan)染(ran)性(xing) 以局部或全身的(de)(de)變態反應(ying)引(yin)起的(de)(de)過敏性(xing)炎(yan)(yan)癥最常見，外界的(de)(de)理化(hua)因(yin)素，如光、各種(zhong)化(hua)學(xue)物質也可(ke)成為致病因(yin)素。

臨床表現

結膜充血和分泌物(wu)增(zeng)多是各種結膜炎(yan)的共同(tong)特點，炎(yan)癥可為單眼或雙(shuang)眼同(tong)時/先后發病。

1.癥狀

患眼異物(wu)感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物(wu)增多(duo)，當(dang)病變(bian)累及(ji)角膜時可出現畏光、流淚(lei)及(ji)不(bu)同程(cheng)度(du)的視力下(xia)降。

2.體征

結(jie)膜炎的體征是正確診斷各(ge)種不同結(jie)膜炎的重要依(yi)據。

（1）結膜充血(xue) 結膜血(xue)管充血(xue)的特點是(shi)愈近穹隆部充血(xue)愈明顯，血(xue)管呈網(wang)狀(zhuang)分(fen)布，色鮮紅，可伸入角(jiao)膜周邊(bian)形(xing)成角(jiao)膜血(xue)管翳。

（2）分(fen)泌(mi)(mi)物(wu) 膿性(xing)分(fen)泌(mi)(mi)物(wu)多見(jian)(jian)于(yu)淋(lin)球菌性(xing)結(jie)(jie)(jie)膜炎(yan)(yan)；黏膜膿性(xing)或(huo)卡他性(xing)分(fen)泌(mi)(mi)物(wu)多見(jian)(jian)于(yu)細菌性(xing)或(huo)衣原體性(xing)結(jie)(jie)(jie)膜炎(yan)(yan)，常可堅固地粘于(yu)睫毛，使(shi)晨起眼瞼睜開(kai)困難；水樣分(fen)泌(mi)(mi)物(wu)通常見(jian)(jian)于(yu)病毒性(xing)結(jie)(jie)(jie)膜炎(yan)(yan)。

（3）結(jie)膜(mo)水腫(zhong) 結(jie)膜(mo)炎(yan)癥致使結(jie)膜(mo)血管擴張(zhang)、滲出導致組織水腫(zhong)，因球結(jie)膜(mo)及穹隆結(jie)膜(mo)組織松弛(chi)，水腫(zhong)時(shi)隆起明顯。

（4）結膜(mo)下(xia)出(chu)血 多為點狀(zhuang)或小片狀(zhuang)，病毒所致的流行性出(chu)血性結膜(mo)炎(yan)常可伴結膜(mo)下(xia)出(chu)血。

（5）乳頭 是結膜(mo)(mo)炎(yan)癥(zheng)的非特異性體征(zheng)，可位于瞼結膜(mo)(mo)或角膜(mo)(mo)緣，表現為隆起的多角形馬賽(sai)克樣外觀，充血(xue)區域(yu)被(bei)蒼白(bai)的溝隙所分離。

（6）濾(lv)(lv)(lv)泡(pao)(pao) 濾(lv)(lv)(lv)泡(pao)(pao)呈黃白色、光滑的(de)(de)圓形隆起，直(zhi)徑(jing)0.5～2.0mm，但在有些情況下如衣原(yuan)體性(xing)(xing)結(jie)膜炎(yan)，也可出現更(geng)大的(de)(de)濾(lv)(lv)(lv)泡(pao)(pao)；病毒性(xing)(xing)結(jie)膜炎(yan)和衣原(yuan)體性(xing)(xing)結(jie)膜炎(yan)常(chang)因伴有明顯的(de)(de)濾(lv)(lv)(lv)泡(pao)(pao)形成(cheng)，被(bei)稱為急(ji)性(xing)(xing)濾(lv)(lv)(lv)泡(pao)(pao)性(xing)(xing)結(jie)膜炎(yan)或慢(man)性(xing)(xing)濾(lv)(lv)(lv)泡(pao)(pao)性(xing)(xing)結(jie)膜炎(yan)。

（7）膜(mo)(mo)與假(jia)(jia)膜(mo)(mo) 膜(mo)(mo)是附(fu)著在(zai)(zai)結(jie)膜(mo)(mo)表(biao)面(mian)的纖維(wei)素滲(shen)出，假(jia)(jia)膜(mo)(mo)易于(yu)剝離(li)，而真(zhen)膜(mo)(mo)不易分離(li)，強行剝離(li)后創面(mian)出血(xue)，二(er)者本質的不同在(zai)(zai)于(yu)炎(yan)癥反(fan)應(ying)程度的差異，真(zhen)膜(mo)(mo)的炎(yan)癥反(fan)應(ying)更為劇烈(lie)，白喉桿菌(jun)引起嚴重的膜(mo)(mo)性結(jie)膜(mo)(mo)炎(yan)；β-溶血(xue)性鏈(lian)球菌(jun)、肺炎(yan)桿菌(jun)、淋球菌(jun)、腺病毒、包涵體等均可引起膜(mo)(mo)性或假(jia)(jia)膜(mo)(mo)性結(jie)膜(mo)(mo)炎(yan)。

（8）瘢(ban)痕(hen) 基質組織的損傷是結(jie)(jie)膜(mo)瘢(ban)痕(hen)形成的組織學基礎。早(zao)期的結(jie)(jie)膜(mo)瘢(ban)痕(hen)化表現有結(jie)(jie)膜(mo)穹隆(long)部縮窄和結(jie)(jie)膜(mo)上皮下纖維(wei)化。

（9）耳前(qian)淋(lin)巴結(jie)(jie)腫大 病毒(du)性(xing)結(jie)(jie)膜炎常伴(ban)有耳前(qian)淋(lin)巴結(jie)(jie)腫大。

（10）假性上(shang)瞼下(xia)垂(chui) 由于細胞浸潤或瘢痕形(xing)成(cheng)使上(shang)瞼組織(zhi)肥厚，引起輕度上(shang)瞼下(xia)垂(chui)，多見于沙眼(yan)晚期。

（11）結膜肉芽腫 較(jiao)少見，可見于(yu)結核、麻風、梅毒及立(li)克次體等引起的慢性(xing)炎(yan)癥。

檢查

1.結膜刮片

革蘭染(ran)色和(he)姬姆薩染(ran)色初步確定病原菌的(de)種類和(he)結膜(mo)的(de)炎癥反應特(te)點(dian)，如(ru)果以(yi)中性(xing)粒(li)細胞(bao)的(de)浸潤為主，常提(ti)示細菌或(huo)衣原體感(gan)染(ran)；如(ru)單核細胞(bao)增多(duo)或(huo)出現多(duo)核巨細胞(bao)，可能是(shi)病毒性(xing)感(gan)染(ran)；如(ru)上(shang)皮(pi)細胞(bao)胞(bao)漿內有(you)包(bao)涵(han)體，并有(you)淋(lin)巴細胞(bao)、漿細胞(bao)，則提(ti)示衣原體感(gan)染(ran)。

2.結膜的細(xi)(xi)菌(jun)學檢查、分泌物的細(xi)(xi)菌(jun)培養和藥敏試驗(yan)

這些檢查有助(zhu)于病原(yuan)學的診(zhen)斷(duan)和指(zhi)導(dao)治療，如考慮是衣原(yuan)體或病毒感染，可做實驗(yan)室病原(yuan)體分離或應用PCR技(ji)術幫助(zhu)診(zhen)斷(duan)。

診斷

首(shou)先根據患者的(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)過程和臨床表現(xian)可有一初(chu)步判斷(duan)，如(ru)感染性(xing)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)通常是雙眼發(fa)(fa)病(bing)(bing)，并可累及家人；大多數急性(xing)病(bing)(bing)毒性(xing)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)最(zui)先是一眼發(fa)(fa)病(bing)(bing)，而后另眼發(fa)(fa)病(bing)(bing)；沙眼的(de)(de)病(bing)(bing)變(bian)以(yi)上瞼為(wei)主；而病(bing)(bing)毒所致(zhi)的(de)(de)急性(xing)濾泡(pao)性(xing)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)則是以(yi)下瞼為(wei)主；細(xi)菌性(xing)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)卡他癥(zheng)狀更(geng)為(wei)顯著；淋球菌所致(zhi)的(de)(de)炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)則出現(xian)大量的(de)(de)膿性(xing)分泌物；這些病(bing)(bing)變(bian)特點皆有助于診斷(duan)。

治療

1.局部治療

（1）沖(chong)洗(xi)結(jie)膜囊 其作用(yong)主(zhu)要是清潔，常用(yong)者為生理鹽水、2%～3%棚(peng)酸(suan)溶(rong)(rong)液或(huo)1：5000～1：10000升汞（或(huo)高錳酸(suan)鉀(jia)）溶(rong)(rong)液。

（2）不要遮(zhe)蓋(gai)(gai)患眼(yan) 因結膜(mo)炎時分泌物很多，如果把(ba)患眼(yan)遮(zhe)蓋(gai)(gai)，分泌物不易排出，而(er)集存于結膜(mo)囊內；且遮(zhe)蓋(gai)(gai)后會使(shi)結膜(mo)囊溫度升高，更(geng)有(you)利于細菌的繁殖(zhi)，使(shi)結膜(mo)炎加劇。

（3）局部(bu)用藥 抗菌藥物(wu)或抗病毒滴眼劑。根據病原學診斷，選擇相應的(de)治療(liao)藥物(wu)。可用0.5%～1%硝酸銀，滴眼時要翻轉眼瞼(jian)，將眼液(ye)滴于(yu)瞼(jian)結膜上(shang)，滴眼后稍停片(pian)刻，即用生理鹽(yan)(yan)水沖(chong)洗。或用棉簽(qian)蘸少量藥液(ye)，涂(tu)于(yu)瞼(jian)結膜表面，隨即用生理鹽(yan)(yan)水沖(chong)洗。

2.全身治療

對于(yu)嚴重的結(jie)膜炎(yan)，如淋球菌(jun)性結(jie)膜炎(yan)等，需(xu)結(jie)合全(quan)身用藥治療。

預防

結(jie)膜(mo)(mo)炎多(duo)是接觸傳染，故應(ying)提倡勤洗(xi)手(shou)，避(bi)免隨意揉眼(yan)。提倡流水洗(xi)臉，毛巾、手(shou)帕等物品要與他人分開，并經常(chang)清洗(xi)消毒。對傳染性結(jie)膜(mo)(mo)炎患者應(ying)采取一定的隔離措施，更不(bu)允許到公(gong)共游(you)泳區游(you)泳。如(ru)果一眼(yan)患結(jie)膜(mo)(mo)炎，必須告(gao)訴病(bing)人保護健眼(yan)不(bu)受感染。凡工作(zuo)環境(jing)多(duo)風、塵煙等刺激者，應(ying)改善環境(jing)和戴保護眼(yan)鏡，以(yi)防引起結(jie)膜(mo)(mo)炎。