結(jie)膜炎癥性(xing)疾病根(gen)據病情及病程,可(ke)分(fen)為急(ji)性(xing)、亞急(ji)性(xing)和慢(man)(man)性(xing)三類(lei);根(gen)據病因又可(ke)分(fen)為細(xi)菌性(xing)、病毒性(xing)、衣原體性(xing)、真菌性(xing)和變態(tai)反(fan)應性(xing)等(deng);根(gen)據結(jie)膜的病變特點,可(ke)分(fen)為急(ji)性(xing)濾(lv)泡性(xing)結(jie)膜炎、慢(man)(man)性(xing)濾(lv)泡性(xing)結(jie)膜炎、膜性(xing)及假膜性(xing)結(jie)膜炎等(deng)。
結膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)的病因可根據其不同性(xing)質分為感(gan)(gan)染(ran)性(xing)和(he)非感(gan)(gan)染(ran)性(xing)兩大(da)類。①感(gan)(gan)染(ran)性(xing) 由(you)于病原(yuan)微生物感(gan)(gan)染(ran)所致的結膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)癥。②非感(gan)(gan)染(ran)性(xing) 以(yi)局部(bu)或全身的變(bian)態反應引(yin)起(qi)的過(guo)敏性(xing)炎(yan)(yan)(yan)癥最常見,外界(jie)的理化(hua)因素,如(ru)光、各種化(hua)學物質也可成為致病因素。
結(jie)膜(mo)充血(xue)和分泌物增多是(shi)各種結(jie)膜(mo)炎的(de)共(gong)同(tong)特點,炎癥可(ke)為單眼或雙眼同(tong)時/先后發病。
1.癥狀
患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌(mi)物增多,當(dang)病(bing)變(bian)累及角膜時可(ke)出現畏光、流淚及不同程(cheng)度的視力(li)下降。
2.體征
結膜炎的體征是正確診斷各(ge)種不同結膜炎的重要依據。
(1)結(jie)膜充(chong)血(xue) 結(jie)膜血(xue)管充(chong)血(xue)的特點(dian)是愈近穹隆部充(chong)血(xue)愈明顯,血(xue)管呈網狀分布,色(se)鮮紅,可伸入角膜周邊形(xing)成角膜血(xue)管翳。
(2)分泌(mi)物 膿性(xing)分泌(mi)物多(duo)見(jian)于(yu)淋球菌(jun)性(xing)結(jie)膜炎;黏膜膿性(xing)或卡他性(xing)分泌(mi)物多(duo)見(jian)于(yu)細菌(jun)性(xing)或衣原體性(xing)結(jie)膜炎,常(chang)可堅固(gu)地粘于(yu)睫毛,使晨起眼瞼睜開困難;水樣分泌(mi)物通常(chang)見(jian)于(yu)病毒性(xing)結(jie)膜炎。
(3)結(jie)(jie)膜水腫(zhong) 結(jie)(jie)膜炎癥致使結(jie)(jie)膜血管擴張、滲出(chu)導致組(zu)織(zhi)水腫(zhong),因球結(jie)(jie)膜及穹(qiong)隆結(jie)(jie)膜組(zu)織(zhi)松(song)弛,水腫(zhong)時(shi)隆起明顯。
(4)結膜(mo)(mo)下出血 多為點狀(zhuang)或(huo)小片狀(zhuang),病毒所致的流行性出血性結膜(mo)(mo)炎常可(ke)伴(ban)結膜(mo)(mo)下出血。
(5)乳頭(tou) 是結(jie)膜(mo)炎(yan)癥的(de)非特異性(xing)體(ti)征,可位于瞼結(jie)膜(mo)或角(jiao)膜(mo)緣,表現為(wei)隆起的(de)多角(jiao)形(xing)馬賽克樣外觀,充血區域被蒼(cang)白的(de)溝隙所分離。
(6)濾(lv)(lv)泡(pao)(pao) 濾(lv)(lv)泡(pao)(pao)呈黃白色、光(guang)滑(hua)的(de)圓形隆起,直徑0.5~2.0mm,但(dan)在有些情況下如衣原體性(xing)結(jie)膜炎,也可(ke)出現更大的(de)濾(lv)(lv)泡(pao)(pao);病(bing)毒性(xing)結(jie)膜炎和衣原體性(xing)結(jie)膜炎常因伴(ban)有明顯的(de)濾(lv)(lv)泡(pao)(pao)形成,被(bei)稱為急性(xing)濾(lv)(lv)泡(pao)(pao)性(xing)結(jie)膜炎或慢性(xing)濾(lv)(lv)泡(pao)(pao)性(xing)結(jie)膜炎。
(7)膜(mo)(mo)(mo)與假膜(mo)(mo)(mo) 膜(mo)(mo)(mo)是附(fu)著在結(jie)膜(mo)(mo)(mo)表面的(de)纖維素滲(shen)出,假膜(mo)(mo)(mo)易(yi)于剝離,而真(zhen)膜(mo)(mo)(mo)不易(yi)分離,強行剝離后創面出血,二者本質的(de)不同在于炎癥(zheng)反(fan)應(ying)程度的(de)差異,真(zhen)膜(mo)(mo)(mo)的(de)炎癥(zheng)反(fan)應(ying)更(geng)為(wei)劇烈,白喉桿菌(jun)(jun)引(yin)起嚴重的(de)膜(mo)(mo)(mo)性(xing)結(jie)膜(mo)(mo)(mo)炎;β-溶血性(xing)鏈球菌(jun)(jun)、肺(fei)炎桿菌(jun)(jun)、淋(lin)球菌(jun)(jun)、腺病毒、包涵體等均可引(yin)起膜(mo)(mo)(mo)性(xing)或假膜(mo)(mo)(mo)性(xing)結(jie)膜(mo)(mo)(mo)炎。
(8)瘢(ban)痕(hen) 基(ji)質(zhi)組(zu)織的損傷(shang)是(shi)結(jie)膜(mo)瘢(ban)痕(hen)形成的組(zu)織學(xue)基(ji)礎。早期(qi)的結(jie)膜(mo)瘢(ban)痕(hen)化表現有結(jie)膜(mo)穹隆部(bu)縮窄和結(jie)膜(mo)上皮下纖(xian)維化。
(9)耳前淋巴結(jie)(jie)腫大 病毒性結(jie)(jie)膜炎(yan)常伴有耳前淋巴結(jie)(jie)腫大。
(10)假性上瞼(jian)下(xia)垂 由于(yu)細胞浸潤或瘢痕形成使上瞼(jian)組織肥厚(hou),引起輕(qing)度上瞼(jian)下(xia)垂,多見于(yu)沙(sha)眼晚期。
(11)結膜肉(rou)芽腫 較少見(jian),可見(jian)于(yu)結核、麻(ma)風、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。
1.結膜刮片
革蘭染色和姬姆薩染色初步確定(ding)病(bing)原菌的(de)種(zhong)類和結(jie)膜的(de)炎癥反應特點,如(ru)果(guo)以中性(xing)粒細(xi)(xi)胞(bao)的(de)浸潤(run)為主,常提示細(xi)(xi)菌或(huo)衣原體(ti)(ti)感(gan)染;如(ru)單核細(xi)(xi)胞(bao)增(zeng)多(duo)或(huo)出現多(duo)核巨(ju)細(xi)(xi)胞(bao),可能是(shi)病(bing)毒(du)性(xing)感(gan)染;如(ru)上(shang)皮(pi)細(xi)(xi)胞(bao)胞(bao)漿內有包涵體(ti)(ti),并有淋巴細(xi)(xi)胞(bao)、漿細(xi)(xi)胞(bao),則提示衣原體(ti)(ti)感(gan)染。
2.結(jie)膜的細菌(jun)學檢查、分泌物(wu)的細菌(jun)培養和(he)藥敏試驗
這些檢查有助于病原(yuan)(yuan)學的診斷(duan)(duan)和指導治療,如(ru)考慮是衣(yi)原(yuan)(yuan)體(ti)或(huo)病毒感染,可做實驗室病原(yuan)(yuan)體(ti)分(fen)離或(huo)應(ying)用PCR技術幫助診斷(duan)(duan)。
首先根據患者的發(fa)(fa)病(bing)過程(cheng)和臨床(chuang)表現可(ke)有一(yi)初步判斷,如感染性(xing)(xing)(xing)結膜炎(yan)通常是雙眼(yan)發(fa)(fa)病(bing),并可(ke)累及家人;大(da)多(duo)數急性(xing)(xing)(xing)病(bing)毒性(xing)(xing)(xing)結膜炎(yan)最先是一(yi)眼(yan)發(fa)(fa)病(bing),而后另眼(yan)發(fa)(fa)病(bing);沙眼(yan)的病(bing)變以上瞼(jian)為主;而病(bing)毒所(suo)致(zhi)的急性(xing)(xing)(xing)濾泡性(xing)(xing)(xing)結膜炎(yan)則(ze)(ze)是以下瞼(jian)為主;細菌(jun)性(xing)(xing)(xing)結膜炎(yan)的卡他癥狀更(geng)為顯著;淋球菌(jun)所(suo)致(zhi)的炎(yan)癥則(ze)(ze)出(chu)現大(da)量的膿性(xing)(xing)(xing)分泌物;這些病(bing)變特點(dian)皆(jie)有助(zhu)于(yu)診斷。
1.局部治療
(1)沖洗結膜囊(nang) 其作(zuo)用主要(yao)是清潔,常用者為生理(li)鹽(yan)水、2%~3%棚酸溶液或(huo)(huo)1:5000~1:10000升汞(或(huo)(huo)高錳(meng)酸鉀)溶液。
(2)不(bu)(bu)要遮(zhe)(zhe)蓋(gai)患眼 因結(jie)膜(mo)(mo)炎時分泌物很多,如果把患眼遮(zhe)(zhe)蓋(gai),分泌物不(bu)(bu)易排出(chu),而集存于結(jie)膜(mo)(mo)囊(nang)內;且遮(zhe)(zhe)蓋(gai)后會使結(jie)膜(mo)(mo)囊(nang)溫(wen)度升高,更有利于細(xi)菌的繁殖,使結(jie)膜(mo)(mo)炎加劇。
(3)局部用藥(yao)(yao) 抗菌(jun)藥(yao)(yao)物或抗病(bing)毒滴眼(yan)劑。根(gen)據病(bing)原學診斷,選擇相應的治療藥(yao)(yao)物。可用0.5%~1%硝酸銀,滴眼(yan)時要翻轉眼(yan)瞼(jian),將眼(yan)液滴于(yu)瞼(jian)結(jie)膜(mo)上,滴眼(yan)后稍停片刻,即用生(sheng)理鹽水沖洗。或用棉簽(qian)蘸少量(liang)藥(yao)(yao)液,涂于(yu)瞼(jian)結(jie)膜(mo)表(biao)面,隨(sui)即用生(sheng)理鹽水沖洗。
2.全身治療
對(dui)于(yu)嚴(yan)重的結膜炎(yan),如淋球菌性結膜炎(yan)等(deng),需結合全身用藥(yao)治療。
結膜(mo)炎(yan)(yan)多(duo)是接(jie)觸傳(chuan)染(ran),故應(ying)(ying)提倡(chang)勤洗(xi)手(shou),避免(mian)隨意揉眼(yan)。提倡(chang)流水洗(xi)臉,毛(mao)巾、手(shou)帕等(deng)物品要與他人(ren)(ren)分(fen)開(kai),并(bing)經常(chang)清洗(xi)消毒。對傳(chuan)染(ran)性結膜(mo)炎(yan)(yan)患者應(ying)(ying)采(cai)取一(yi)定的隔離措(cuo)施,更不允許到公(gong)共游泳區游泳。如果(guo)一(yi)眼(yan)患結膜(mo)炎(yan)(yan),必須告訴病人(ren)(ren)保(bao)護(hu)健眼(yan)不受感(gan)染(ran)。凡工作(zuo)環(huan)境多(duo)風、塵煙等(deng)刺(ci)激者,應(ying)(ying)改善環(huan)境和戴保(bao)護(hu)眼(yan)鏡,以防引起結膜(mo)炎(yan)(yan)。