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視覺發(fa)育(yu)期內由于單眼斜(xie)視、屈(qu)(qu)光參差、高度(du)屈(qu)(qu)光不(bu)(bu)正(zheng)以(yi)(yi)及形(xing)覺剝奪等異常(chang)視覺經驗(yan)引(yin)起(qi)的(de)單眼或雙眼最(zui)佳矯(jiao)正(zheng)視力(li)低(di)于相應年(nian)齡(ling)正(zheng)常(chang)兒(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)，且眼部檢查無器質性病變，稱為弱(ruo)(ruo)視。不(bu)(bu)同年(nian)齡(ling)兒(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)視力(li)的(de)正(zheng)常(chang)值(zhi)(zhi)下限：年(nian)齡(ling)為3～5歲兒(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)視力(li)的(de)正(zheng)常(chang)值(zhi)(zhi)下限為0.5，6歲及以(yi)(yi)上兒(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)視力(li)的(de)正(zheng)常(chang)值(zhi)(zhi)下限為0.7。弱(ruo)(ruo)視是一種嚴重(zhong)危害兒(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)視功能(neng)的(de)眼病，如不(bu)(bu)及時治療(liao)可(ke)引(yin)起(qi)弱(ruo)(ruo)視加重(zhong)，甚至失明。

病因

1.斜視性弱視

發生在單(dan)眼，患(huan)兒(er)有(you)斜(xie)視(shi)或曾有(you)過斜(xie)視(shi)，常見(jian)于(yu)四歲以下發病的單(dan)眼恒定性(xing)斜(xie)視(shi)患(huan)兒(er)，其由于(yu)大腦(nao)皮(pi)質主動抑(yi)制(zhi)斜(xie)眼的視(shi)覺沖動，長期抑(yi)制(zhi)形成弱(ruo)視(shi)，視(shi)覺抑(yi)制(zhi)和弱(ruo)視(shi)只是量的差別(bie)，一般為斜(xie)眼注(zhu)射時可以解除抑(yi)制(zhi)，而弱(ruo)視(shi)則為持續性(xing)視(shi)力減退。斜(xie)視(shi)發生的年齡(ling)越早，產生的抑(yi)制(zhi)越快，弱(ruo)視(shi)的程度越深。

2.屈光參差(cha)性(xing)弱視

因(yin)兩(liang)眼(yan)不(bu)同視(shi)(shi)(shi)，兩(liang)眼(yan)視(shi)(shi)(shi)網膜成像大小清晰(xi)度(du)(du)(du)不(bu)同，屈光(guang)度(du)(du)(du)較高的(de)一(yi)眼(yan)黃斑(ban)部成像大而(er)模糊，引(yin)起(qi)兩(liang)眼(yan)融(rong)合反射刺激不(bu)足，不(bu)能形成雙(shuang)眼(yan)單視(shi)(shi)(shi)，從而(er)產生被(bei)動(dong)性(xing)(xing)抑制(zhi)，兩(liang)眼(yan)屈光(guang)相(xiang)并(bing)300度(du)(du)(du)以(yi)上者，屈光(guang)度(du)(du)(du)較高常形成弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)和(he)斜視(shi)(shi)(shi)。以(yi)至被(bei)動(dong)性(xing)(xing)和(he)主動(dong)性(xing)(xing)抑制(zhi)同時存在。弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)的(de)深度(du)(du)(du)不(bu)一(yi)定(ding)與(yu)屈光(guang)參差的(de)度(du)(du)(du)數有(you)關，但與(yu)注視(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)質(zhi)有(you)關，旁中央注視(shi)(shi)(shi)者弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)程度(du)(du)(du)較深，這類弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)的(de)性(xing)(xing)質(zhi)和(he)斜視(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)相(xiang)似，是(shi)(shi)功(gong)能性(xing)(xing)的(de)和(he)可逆的(de)。臨床上有(you)時也不(bu)易區分(fen)弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)是(shi)(shi)原發(fa)于屈光(guang)參差，還是(shi)(shi)繼發(fa)于斜視(shi)(shi)(shi)，此型如(ru)能早期(qi)發(fa)現，及(ji)時配戴(dai)眼(yan)鏡，可以(yi)預(yu)防。

3.屈光(guang)不正性弱視

多為雙眼(yan)性(xing)，發生在高度近(jin)視(shi)、近(jin)視(shi)及散(san)光而未戴矯(jiao)正眼(yan)鏡的兒童或成年(nian)人，多數近(jin)視(shi)在600度以(yi)上(shang)，遠視(shi)在500度以(yi)上(shang)，散(san)光≥200度或兼(jian)有散(san)光者。雙眼(yan)視(shi)力相等或相似(si)，并無雙眼(yan)物像融合機(ji)能障礙，故不引(yin)起(qi)黃(huang)斑功能性(xing)抑(yi)制，若及時配戴適當(dang)的眼(yan)鏡，視(shi)力可逐漸(jian)提高。

4.廢用性弱視（形覺剝奪性弱視）

在嬰兒期，由于上瞼(jian)下垂，角膜混濁，先(xian)天(tian)性(xing)白內障或(huo)因眼瞼(jian)手術后(hou)遮蓋時間太長等原因，使光刺(ci)激不能進(jin)入眼球(qiu)，妨礙或(huo)阻斷(duan)黃(huang)斑接受形覺刺(ci)激，因而產生了(le)弱視，故又稱遮斷(duan)視覺刺(ci)激性(xing)弱視。

5.先天(tian)性(xing)弱視(shi)或(huo)器質性(xing)弱視(shi)

由于出(chu)生時黃斑(ban)出(chu)血(xue)，導致(zhi)錐細胞(bao)排列不(bu)(bu)規則，在(zai)嬰兒出(chu)生后(hou)雙眼(yan)形(xing)成以(yi)前(qian)發生，因(yin)而預后(hou)不(bu)(bu)好(hao)。有(you)些雖然視網膜及中樞神經系統不(bu)(bu)能查出(chu)明顯(xian)的病變，目(mu)前(qian)仍認為屬器質性病變，因(yin)現有(you)檢(jian)查方法不(bu)(bu)能發現，此型為恒定性弱視，治(zhi)療無效。

臨床表現

1.視力和屈光(guang)異常(chang)

弱視(shi)(shi)眼(yan)與(yu)正常眼(yan)視(shi)(shi)力(li)界限并不十(shi)分(fen)明確，有的(de)患者主訴視(shi)(shi)力(li)下降(jiang)(jiang)，但客觀檢查，視(shi)(shi)力(li)仍然1.0或1.2。這可能是(shi)患者與(yu)自己以前視(shi)(shi)力(li)相(xiang)比而(er)感到視(shi)(shi)力(li)下降(jiang)(jiang)。此外，可能在中心(xin)窩(wo)的(de)視(shi)(shi)細胞或其后(hou)的(de)傳導系統(tong)有某(mou)些障礙，有極小的(de)中心(xin)暗點，自覺有視(shi)(shi)力(li)障礙，而(er)在客觀上查不出。

如(ru)果(guo)弱視(shi)眼(yan)無器質性改變，而其視(shi)力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固視(shi)異常。

弱視與屈(qu)光異常的關(guan)系，遠視眼占的比重多，近視出現(xian)輕度弱視的多，故弱視與遠視程度高者有(you)密(mi)切關(guan)系。

斜(xie)(xie)視(shi)(shi)性弱視(shi)(shi)的重度(du)弱視(shi)(shi)中(zhong)內(nei)斜(xie)(xie)視(shi)(shi)比外斜(xie)(xie)視(shi)(shi)多見，可能(neng)由于(yu)內(nei)斜(xie)(xie)視(shi)(shi)較(jiao)外斜(xie)(xie)視(shi)(shi)發(fa)病要早的緣故。

2.分讀困難

或稱擁(yong)擠(ji)現象。用相同的視標(biao)、照明(ming)度(du)和距離(li)檢查視力時，視標(biao)的間隔不(bu)同，所(suo)測的值示不(bu)同。分讀困難是(shi)弱(ruo)視的一個特(te)征(zheng)。

分讀困難就是(shi)弱(ruo)視(shi)(shi)眼識(shi)別(bie)(bie)單獨視(shi)(shi)標(biao)比識(shi)別(bie)(bie)集(ji)合或(huo)密集(ji)視(shi)(shi)標(biao)的能力好。即對(dui)視(shi)(shi)力表上的單開字(zi)(zi)體(ti)（如E字(zi)(zi)）分辨力比對(dui)成(cheng)行的字(zi)(zi)要(yao)強。

3.弱視(shi)只發生在幼(you)兒

雙眼弱(ruo)視是(shi)出(chu)生后(hou)至9歲期間(jian)逐步發展形(xing)成的。在此發展時期若出(chu)現斜視或形(xing)覺喪失等原(yuan)因可導致弱(ruo)視。9歲以后(hou)即使有上述原(yuan)因也不會發生弱(ruo)視。

4.弱視只發(fa)生在單眼視患(huan)者(zhe)

若交替使用兩眼者不會發(fa)生弱視。

5.固視異常

弱視(shi)(shi)較深(shen)者由(you)于黃(huang)斑(ban)(ban)(ban)固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)能力差(cha)，而(er)常以(yi)黃(huang)斑(ban)(ban)(ban)旁(pang)的網膜代替黃(huang)斑(ban)(ban)(ban)作(zuo)固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)。偏心固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)是指中(zhong)(zhong)心窩外(wai)固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)，其形(xing)成的學說(shuo)很多，但其表現有(you)中(zhong)(zhong)心凹旁(pang)固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)、周邊(bian)固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)、黃(huang)斑(ban)(ban)(ban)旁(pang)固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)、游走性(xing)固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)。

檢查

1.視力檢查。

2.外眼及眼底檢查(cha)。

3.屈光檢查。

4.斜視檢查。

5.固視性質檢(jian)查。

6.雙(shuang)眼單(dan)視(shi)檢查。

7.視網膜對(dui)應(ying)檢查。

8.融合功能檢查。

9.立體視覺檢查。

鑒別診斷

需要(yao)與屈光不正、斜(xie)視(shi)、近視(shi)以(yi)及其(qi)他眼部(bu)病變(bian)引起的相(xiang)似癥狀鑒別(bie)。

治療

消除抑制，提(ti)高視力，矯正眼位，訓練黃斑固(gu)視和融合功能(neng)，以(yi)達到恢復兩眼視功能(neng)。弱視的(de)治(zhi)療效果與(yu)年齡及固(gu)視性質有關，5～6歲(sui)較佳，8歲(sui)后較差(cha)；中心(xin)固(gu)視較佳，旁中心(xin)固(gu)視較差(cha)。