視(shi)覺(jue)發(fa)育期內由(you)于(yu)單(dan)眼斜視(shi)、屈光(guang)(guang)參差、高度屈光(guang)(guang)不(bu)正(zheng)以及(ji)(ji)形覺(jue)剝(bo)奪等異(yi)常(chang)視(shi)覺(jue)經(jing)驗(yan)引(yin)起的單(dan)眼或雙眼最佳矯(jiao)正(zheng)視(shi)力(li)(li)低于(yu)相應年齡正(zheng)常(chang)兒(er)童(tong),且眼部檢(jian)查無器(qi)質(zhi)性病(bing)變,稱為(wei)弱視(shi)。不(bu)同年齡兒(er)童(tong)視(shi)力(li)(li)的正(zheng)常(chang)值下(xia)限:年齡為(wei)3~5歲兒(er)童(tong)視(shi)力(li)(li)的正(zheng)常(chang)值下(xia)限為(wei)0.5,6歲及(ji)(ji)以上(shang)兒(er)童(tong)視(shi)力(li)(li)的正(zheng)常(chang)值下(xia)限為(wei)0.7。弱視(shi)是一種嚴(yan)重(zhong)危害(hai)兒(er)童(tong)視(shi)功(gong)能的眼病(bing),如不(bu)及(ji)(ji)時治療可引(yin)起弱視(shi)加重(zhong),甚至失明。
1.斜視性弱視
發生(sheng)(sheng)在(zai)單眼,患兒有斜(xie)(xie)視(shi)或(huo)曾有過斜(xie)(xie)視(shi),常見于四歲以下發病的(de)(de)(de)單眼恒(heng)定(ding)性斜(xie)(xie)視(shi)患兒,其由于大腦(nao)皮質主(zhu)動(dong)抑(yi)制斜(xie)(xie)眼的(de)(de)(de)視(shi)覺(jue)沖動(dong),長(chang)期抑(yi)制形成弱(ruo)(ruo)視(shi),視(shi)覺(jue)抑(yi)制和弱(ruo)(ruo)視(shi)只是(shi)量的(de)(de)(de)差別,一般(ban)為斜(xie)(xie)眼注射時可(ke)以解除抑(yi)制,而弱(ruo)(ruo)視(shi)則(ze)為持續性視(shi)力減退。斜(xie)(xie)視(shi)發生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)年齡(ling)越(yue)(yue)早,產生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)抑(yi)制越(yue)(yue)快,弱(ruo)(ruo)視(shi)的(de)(de)(de)程度越(yue)(yue)深。
2.屈光參差(cha)性弱視(shi)
因兩(liang)(liang)(liang)眼(yan)(yan)不(bu)同(tong)視(shi),兩(liang)(liang)(liang)眼(yan)(yan)視(shi)網膜成像(xiang)大小清晰度(du)不(bu)同(tong),屈(qu)光度(du)較(jiao)高的(de)(de)(de)一眼(yan)(yan)黃斑部(bu)成像(xiang)大而模糊(hu),引起兩(liang)(liang)(liang)眼(yan)(yan)融合反(fan)射刺激不(bu)足,不(bu)能(neng)形(xing)成雙(shuang)眼(yan)(yan)單視(shi),從而產(chan)生被(bei)動(dong)(dong)性(xing)(xing)抑(yi)制,兩(liang)(liang)(liang)眼(yan)(yan)屈(qu)光相并300度(du)以上(shang)者(zhe),屈(qu)光度(du)較(jiao)高常形(xing)成弱視(shi)和斜(xie)視(shi)。以至被(bei)動(dong)(dong)性(xing)(xing)和主動(dong)(dong)性(xing)(xing)抑(yi)制同(tong)時(shi)存在。弱視(shi)的(de)(de)(de)深度(du)不(bu)一定與(yu)屈(qu)光參(can)差的(de)(de)(de)度(du)數有關,但與(yu)注(zhu)(zhu)視(shi)性(xing)(xing)質有關,旁(pang)中央注(zhu)(zhu)視(shi)者(zhe)弱視(shi)程度(du)較(jiao)深,這(zhe)類(lei)弱視(shi)的(de)(de)(de)性(xing)(xing)質和斜(xie)視(shi)性(xing)(xing)弱視(shi)相似,是功(gong)能(neng)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)和可(ke)逆的(de)(de)(de)。臨床上(shang)有時(shi)也不(bu)易區分弱視(shi)是原發于屈(qu)光參(can)差,還是繼發于斜(xie)視(shi),此型如能(neng)早(zao)期發現,及(ji)時(shi)配戴眼(yan)(yan)鏡,可(ke)以預防(fang)。
3.屈光不正性弱視(shi)
多為雙眼(yan)(yan)(yan)性,發生在高度近(jin)視(shi)、近(jin)視(shi)及(ji)散(san)光而未戴(dai)矯正眼(yan)(yan)(yan)鏡的兒童或(huo)成年(nian)人,多數近(jin)視(shi)在600度以上(shang),遠視(shi)在500度以上(shang),散(san)光≥200度或(huo)兼有(you)散(san)光者。雙眼(yan)(yan)(yan)視(shi)力相等或(huo)相似,并無(wu)雙眼(yan)(yan)(yan)物像融(rong)合機能障礙,故不引起黃斑功能性抑(yi)制,若及(ji)時配戴(dai)適當(dang)的眼(yan)(yan)(yan)鏡,視(shi)力可逐漸提高。
4.廢用(yong)性(xing)弱視(形(xing)覺(jue)剝奪性(xing)弱視)
在嬰(ying)兒期,由于上瞼下(xia)垂(chui),角膜混濁,先天性白(bai)內障(zhang)或(huo)(huo)因眼(yan)瞼手術后遮蓋時間太長(chang)等原因,使光(guang)刺(ci)激不能進入眼(yan)球,妨礙(ai)或(huo)(huo)阻斷黃斑接受形覺刺(ci)激,因而產生了弱(ruo)視(shi),故又稱(cheng)遮斷視(shi)覺刺(ci)激性弱(ruo)視(shi)。
5.先天性(xing)弱視或(huo)器(qi)質(zhi)性(xing)弱視
由于(yu)出生(sheng)(sheng)時黃(huang)斑出血,導(dao)致(zhi)錐細(xi)胞(bao)排列不規(gui)則,在(zai)嬰(ying)兒出生(sheng)(sheng)后(hou)雙眼(yan)形成(cheng)以前(qian)發(fa)生(sheng)(sheng),因而預后(hou)不好(hao)。有些雖然(ran)視網膜及中樞神經(jing)系(xi)統不能查出明顯的病變,目前(qian)仍(reng)認為屬器質(zhi)性病變,因現有檢查方法不能發(fa)現,此型為恒定性弱(ruo)視,治療無效。
1.視力和屈光異常
弱視(shi)眼與(yu)正常眼視(shi)力界限(xian)并不十分明(ming)確,有(you)的患者(zhe)主(zhu)訴視(shi)力下降(jiang),但客觀(guan)(guan)檢查,視(shi)力仍(reng)然(ran)1.0或1.2。這可能(neng)是患者(zhe)與(yu)自己以(yi)前視(shi)力相(xiang)比而(er)感到視(shi)力下降(jiang)。此外,可能(neng)在中心窩的視(shi)細胞(bao)或其后的傳導系統有(you)某些障礙(ai),有(you)極(ji)小的中心暗點,自覺有(you)視(shi)力障礙(ai),而(er)在客觀(guan)(guan)上查不出。
如果弱視眼(yan)無(wu)器質(zhi)性改(gai)變,而其視力在0.01以上,0.2以下(xia)者,多(duo)伴有(you)固視異常。
弱視與(yu)屈光異常的關系(xi),遠視眼占的比重多,近視出現輕度弱視的多,故弱視與(yu)遠視程度高者有密(mi)切關系(xi)。
斜(xie)視性弱(ruo)視的重度弱(ruo)視中(zhong)內斜(xie)視比外(wai)斜(xie)視多見,可(ke)能(neng)由于內斜(xie)視較外(wai)斜(xie)視發(fa)病要早的緣(yuan)故(gu)。
2.分讀困難
或(huo)稱(cheng)擁擠現象。用相同的(de)視(shi)標(biao)、照(zhao)明(ming)度和距離檢查視(shi)力時,視(shi)標(biao)的(de)間隔不同,所測的(de)值(zhi)示不同。分讀困(kun)難(nan)是(shi)弱視(shi)的(de)一個(ge)特征。
分讀困難就是弱視眼識(shi)別(bie)單獨視標(biao)比識(shi)別(bie)集(ji)合或密集(ji)視標(biao)的能力好。即對視力表(biao)上的單開字體(如E字)分辨力比對成(cheng)行的字要強(qiang)。
3.弱視(shi)只發(fa)生在幼兒
雙(shuang)眼弱視(shi)是出(chu)生后至9歲期間(jian)逐步發(fa)展形成(cheng)的。在此發(fa)展時期若出(chu)現(xian)斜視(shi)或形覺喪(sang)失等原(yuan)因(yin)可導致弱視(shi)。9歲以(yi)后即使(shi)有(you)上述原(yuan)因(yin)也不會(hui)發(fa)生弱視(shi)。
4.弱視只發生在單眼視患者(zhe)
若交(jiao)替使用兩眼者不會發生弱視。
5.固視異常
弱視(shi)較(jiao)深者由(you)于黃斑(ban)固(gu)(gu)(gu)(gu)視(shi)能力差,而(er)常以黃斑(ban)旁的網(wang)膜代替黃斑(ban)作固(gu)(gu)(gu)(gu)視(shi)。偏心固(gu)(gu)(gu)(gu)視(shi)是指中心窩外固(gu)(gu)(gu)(gu)視(shi),其(qi)形(xing)成的學說(shuo)很多,但其(qi)表現有中心凹(ao)旁固(gu)(gu)(gu)(gu)視(shi)、周(zhou)邊固(gu)(gu)(gu)(gu)視(shi)、黃斑(ban)旁固(gu)(gu)(gu)(gu)視(shi)、游走性固(gu)(gu)(gu)(gu)視(shi)。
1.視力檢查。
2.外(wai)眼及(ji)眼底檢查(cha)。
3.屈光檢查。
4.斜視檢查。
5.固視性質檢查(cha)。
6.雙(shuang)眼(yan)單(dan)視(shi)檢查(cha)。
7.視網(wang)膜對(dui)應檢查。
8.融合(he)功(gong)能(neng)檢查。
9.立體視覺檢查。
需要與屈光不正、斜視(shi)、近視(shi)以(yi)及其他眼部病變引起(qi)的相似(si)癥狀鑒別。
消除抑制,提高視(shi)力,矯正眼位,訓(xun)練黃斑固(gu)視(shi)和融合功能,以達到恢復兩眼視(shi)功能。弱視(shi)的治療效果(guo)與年(nian)齡及(ji)固(gu)視(shi)性質有關,5~6歲較佳,8歲后(hou)較差(cha)(cha);中心固(gu)視(shi)較佳,旁中心固(gu)視(shi)較差(cha)(cha)。