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視(shi)覺(jue)發育期內(nei)由于單眼(yan)斜視(shi)、屈光參差、高度屈光不正以(yi)(yi)及(ji)形覺(jue)剝奪等異常(chang)視(shi)覺(jue)經驗引起(qi)的單眼(yan)或雙眼(yan)最(zui)佳矯正視(shi)力(li)低(di)于相應年(nian)(nian)(nian)齡(ling)正常(chang)兒(er)(er)(er)(er)童，且(qie)眼(yan)部檢(jian)查(cha)無器質性(xing)病(bing)變，稱為弱視(shi)。不同年(nian)(nian)(nian)齡(ling)兒(er)(er)(er)(er)童視(shi)力(li)的正常(chang)值下限(xian)(xian)：年(nian)(nian)(nian)齡(ling)為3～5歲(sui)兒(er)(er)(er)(er)童視(shi)力(li)的正常(chang)值下限(xian)(xian)為0.5，6歲(sui)及(ji)以(yi)(yi)上兒(er)(er)(er)(er)童視(shi)力(li)的正常(chang)值下限(xian)(xian)為0.7。弱視(shi)是一種嚴(yan)重危害兒(er)(er)(er)(er)童視(shi)功能的眼(yan)病(bing)，如不及(ji)時(shi)治(zhi)療可引起(qi)弱視(shi)加重，甚(shen)至失明。

病因

1.斜視性弱視

發生在單眼(yan)，患(huan)兒有斜(xie)(xie)視(shi)(shi)或(huo)曾有過斜(xie)(xie)視(shi)(shi)，常見(jian)于(yu)四(si)歲以下發病的單眼(yan)恒定性(xing)斜(xie)(xie)視(shi)(shi)患(huan)兒，其由于(yu)大腦皮質主動(dong)抑(yi)制(zhi)斜(xie)(xie)眼(yan)的視(shi)(shi)覺沖(chong)動(dong)，長期抑(yi)制(zhi)形成弱視(shi)(shi)，視(shi)(shi)覺抑(yi)制(zhi)和(he)弱視(shi)(shi)只是量(liang)的差別(bie)，一般為(wei)斜(xie)(xie)眼(yan)注(zhu)射(she)時(shi)可(ke)以解除(chu)抑(yi)制(zhi)，而弱視(shi)(shi)則為(wei)持續性(xing)視(shi)(shi)力減退。斜(xie)(xie)視(shi)(shi)發生的年齡越(yue)早(zao)，產生的抑(yi)制(zhi)越(yue)快，弱視(shi)(shi)的程度(du)越(yue)深。

2.屈光參差性(xing)弱視

因(yin)兩眼(yan)(yan)不同(tong)視(shi)(shi)，兩眼(yan)(yan)視(shi)(shi)網膜成(cheng)像大小(xiao)清晰度(du)不同(tong)，屈(qu)(qu)(qu)光度(du)較(jiao)高(gao)的一眼(yan)(yan)黃斑部成(cheng)像大而(er)(er)模糊，引(yin)起(qi)兩眼(yan)(yan)融合反(fan)射刺激不足(zu)，不能(neng)形成(cheng)雙(shuang)眼(yan)(yan)單視(shi)(shi)，從而(er)(er)產生被動(dong)(dong)(dong)性(xing)(xing)抑(yi)制(zhi)，兩眼(yan)(yan)屈(qu)(qu)(qu)光相(xiang)并(bing)300度(du)以(yi)上(shang)者，屈(qu)(qu)(qu)光度(du)較(jiao)高(gao)常形成(cheng)弱視(shi)(shi)和(he)斜視(shi)(shi)。以(yi)至被動(dong)(dong)(dong)性(xing)(xing)和(he)主動(dong)(dong)(dong)性(xing)(xing)抑(yi)制(zhi)同(tong)時存(cun)在。弱視(shi)(shi)的深度(du)不一定(ding)與(yu)屈(qu)(qu)(qu)光參差的度(du)數(shu)有(you)關，但與(yu)注(zhu)視(shi)(shi)性(xing)(xing)質有(you)關，旁中央(yang)注(zhu)視(shi)(shi)者弱視(shi)(shi)程度(du)較(jiao)深，這類弱視(shi)(shi)的性(xing)(xing)質和(he)斜視(shi)(shi)性(xing)(xing)弱視(shi)(shi)相(xiang)似，是功能(neng)性(xing)(xing)的和(he)可逆的。臨(lin)床上(shang)有(you)時也不易區分弱視(shi)(shi)是原發(fa)(fa)于屈(qu)(qu)(qu)光參差，還是繼發(fa)(fa)于斜視(shi)(shi)，此型(xing)如能(neng)早期(qi)發(fa)(fa)現，及時配(pei)戴眼(yan)(yan)鏡，可以(yi)預防。

3.屈光不正性(xing)弱視(shi)

多為雙(shuang)眼(yan)性，發生在(zai)高度(du)(du)近(jin)視、近(jin)視及散(san)光而未戴(dai)(dai)矯正眼(yan)鏡的(de)兒童或(huo)成(cheng)年(nian)人(ren)，多數近(jin)視在(zai)600度(du)(du)以(yi)上，遠視在(zai)500度(du)(du)以(yi)上，散(san)光≥200度(du)(du)或(huo)兼有散(san)光者。雙(shuang)眼(yan)視力相等(deng)或(huo)相似，并無雙(shuang)眼(yan)物像融合機(ji)能(neng)障礙，故不引起黃斑功能(neng)性抑制(zhi)，若及時配戴(dai)(dai)適當的(de)眼(yan)鏡，視力可逐漸(jian)提高。

4.廢用(yong)性弱(ruo)視（形覺剝(bo)奪性弱(ruo)視）

在嬰兒期，由于上瞼下垂，角(jiao)膜混濁，先(xian)天性白(bai)內障或(huo)因(yin)眼瞼手術(shu)后遮蓋時間太(tai)長等原(yuan)因(yin)，使光刺激(ji)不能進入(ru)眼球(qiu)，妨礙或(huo)阻斷(duan)黃斑(ban)接受形覺(jue)刺激(ji)，因(yin)而產生了(le)弱視，故又(you)稱遮斷(duan)視覺(jue)刺激(ji)性弱視。

5.先天(tian)性弱視或器質性弱視

由于出生時黃斑出血，導致(zhi)錐細胞(bao)排列不(bu)規(gui)則，在嬰兒出生后雙眼形(xing)成以前發生，因(yin)而預(yu)后不(bu)好。有些(xie)雖然視網(wang)膜及中樞神經系統不(bu)能查出明顯的病變，目前仍認(ren)為屬器質性(xing)(xing)病變，因(yin)現有檢查方法不(bu)能發現，此(ci)型為恒定性(xing)(xing)弱視，治療無效。

臨床表現

1.視力(li)和(he)屈(qu)光異常

弱視眼與正常眼視力(li)(li)界限并不十(shi)分明確，有(you)的(de)(de)患者主訴視力(li)(li)下降，但客(ke)觀檢查，視力(li)(li)仍然1.0或(huo)1.2。這可能是患者與自(zi)己以前(qian)視力(li)(li)相比(bi)而(er)感到(dao)視力(li)(li)下降。此外，可能在中(zhong)心(xin)窩的(de)(de)視細胞或(huo)其(qi)后的(de)(de)傳導系統有(you)某些(xie)障礙，有(you)極小(xiao)的(de)(de)中(zhong)心(xin)暗點，自(zi)覺有(you)視力(li)(li)障礙，而(er)在客(ke)觀上查不出(chu)。

如果弱視(shi)眼無(wu)器質性改變，而(er)其(qi)視(shi)力在0.01以上(shang)，0.2以下者，多(duo)伴有固(gu)視(shi)異常。

弱(ruo)(ruo)視與屈光異常的(de)(de)關(guan)系(xi)，遠視眼占的(de)(de)比重多，近視出(chu)現輕(qing)度弱(ruo)(ruo)視的(de)(de)多，故弱(ruo)(ruo)視與遠視程度高(gao)者有密切關(guan)系(xi)。

斜視(shi)(shi)(shi)性(xing)弱視(shi)(shi)(shi)的(de)(de)重度弱視(shi)(shi)(shi)中內(nei)斜視(shi)(shi)(shi)比(bi)外(wai)斜視(shi)(shi)(shi)多見，可(ke)能(neng)由(you)于內(nei)斜視(shi)(shi)(shi)較外(wai)斜視(shi)(shi)(shi)發(fa)病(bing)要(yao)早的(de)(de)緣故。

2.分讀困難

或稱擁擠現象。用相同(tong)的(de)視(shi)標、照(zhao)明度(du)和距離檢查視(shi)力時，視(shi)標的(de)間隔不(bu)(bu)同(tong)，所測(ce)的(de)值(zhi)示不(bu)(bu)同(tong)。分讀困難是弱視(shi)的(de)一個特(te)征。

分讀困難就是弱視眼識別單獨視標(biao)比識別集(ji)合或(huo)密集(ji)視標(biao)的(de)能力(li)好。即對(dui)視力(li)表上的(de)單開字體(ti)（如E字）分辨(bian)力(li)比對(dui)成行的(de)字要強。

3.弱視只發生在幼兒

雙眼弱視(shi)是出生(sheng)后(hou)(hou)至9歲(sui)(sui)期(qi)間逐(zhu)步發(fa)(fa)展形成的。在此發(fa)(fa)展時期(qi)若出現斜視(shi)或形覺喪失(shi)等原因(yin)可導致弱視(shi)。9歲(sui)(sui)以后(hou)(hou)即使有(you)上述(shu)原因(yin)也不(bu)會發(fa)(fa)生(sheng)弱視(shi)。

4.弱視只發(fa)生在單眼視患者

若交替(ti)使(shi)用(yong)兩眼者不會(hui)發生弱視。

5.固視異常

弱視(shi)(shi)(shi)較深者由于黃斑(ban)固(gu)視(shi)(shi)(shi)能(neng)力差，而(er)常以黃斑(ban)旁(pang)的網膜代替(ti)黃斑(ban)作固(gu)視(shi)(shi)(shi)。偏(pian)心固(gu)視(shi)(shi)(shi)是指中(zhong)心窩外(wai)固(gu)視(shi)(shi)(shi)，其形成的學說很多，但其表現有中(zhong)心凹旁(pang)固(gu)視(shi)(shi)(shi)、周(zhou)邊(bian)固(gu)視(shi)(shi)(shi)、黃斑(ban)旁(pang)固(gu)視(shi)(shi)(shi)、游(you)走性(xing)固(gu)視(shi)(shi)(shi)。

檢查

1.視力檢查。

2.外眼及眼底(di)檢查。

3.屈光檢查。

4.斜視檢查。

5.固視性質檢查。

6.雙眼單(dan)視檢查。

7.視(shi)網膜對(dui)應檢查。

8.融合功能檢查。

9.立(li)體(ti)視覺檢(jian)查。

鑒別診斷

需要與屈光不正、斜視、近視以及其(qi)他眼部病變引起的相似癥狀鑒別。

治療

消除抑(yi)制，提高視(shi)(shi)力(li)，矯正(zheng)眼位(wei)，訓(xun)練黃斑固視(shi)(shi)和(he)融合(he)功能，以(yi)達(da)到恢復兩(liang)眼視(shi)(shi)功能。弱(ruo)視(shi)(shi)的治(zhi)療(liao)效果(guo)與年齡及固視(shi)(shi)性質有(you)關(guan)，5～6歲(sui)(sui)較(jiao)佳(jia)，8歲(sui)(sui)后較(jiao)差(cha)；中(zhong)心固視(shi)(shi)較(jiao)佳(jia)，旁中(zhong)心固視(shi)(shi)較(jiao)差(cha)。