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視(shi)(shi)覺發育期(qi)內(nei)由于單(dan)眼斜視(shi)(shi)、屈光參差(cha)、高度(du)屈光不正以及形覺剝奪(duo)等異常視(shi)(shi)覺經驗(yan)引起(qi)的單(dan)眼或雙眼最(zui)佳矯正視(shi)(shi)力低于相應年(nian)齡正常兒(er)童，且眼部檢(jian)查無器質性病變，稱為(wei)弱視(shi)(shi)。不同年(nian)齡兒(er)童視(shi)(shi)力的正常值下(xia)(xia)限：年(nian)齡為(wei)3～5歲兒(er)童視(shi)(shi)力的正常值下(xia)(xia)限為(wei)0.5，6歲及以上(shang)兒(er)童視(shi)(shi)力的正常值下(xia)(xia)限為(wei)0.7。弱視(shi)(shi)是(shi)一種嚴(yan)重危(wei)害兒(er)童視(shi)(shi)功(gong)能的眼病，如不及時治療可引起(qi)弱視(shi)(shi)加重，甚(shen)至失(shi)明。

病因

1.斜視性弱視

發(fa)生在單(dan)眼，患兒有斜(xie)視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)或曾有過斜(xie)視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，常見于(yu)四(si)歲以下發(fa)病的(de)(de)(de)單(dan)眼恒(heng)定性斜(xie)視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)患兒，其由(you)于(yu)大腦(nao)皮(pi)質(zhi)主動抑制斜(xie)眼的(de)(de)(de)視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)覺(jue)沖動，長期抑制形成弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)覺(jue)抑制和弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)只是量(liang)的(de)(de)(de)差別(bie)，一(yi)般為斜(xie)眼注射時(shi)可以解(jie)除抑制，而弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)則為持續性視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)力減退。斜(xie)視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)發(fa)生的(de)(de)(de)年齡(ling)越(yue)早，產(chan)生的(de)(de)(de)抑制越(yue)快，弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)程度越(yue)深。

2.屈光參差性弱視(shi)

因兩(liang)(liang)眼不(bu)同視(shi)(shi)，兩(liang)(liang)眼視(shi)(shi)網膜成(cheng)(cheng)像(xiang)大小清晰度不(bu)同，屈(qu)光度較(jiao)(jiao)(jiao)高的(de)一眼黃斑(ban)部成(cheng)(cheng)像(xiang)大而模糊，引起(qi)兩(liang)(liang)眼融合反(fan)射刺激(ji)不(bu)足，不(bu)能(neng)形(xing)成(cheng)(cheng)雙眼單視(shi)(shi)，從(cong)而產(chan)生被動性(xing)(xing)抑(yi)制(zhi)，兩(liang)(liang)眼屈(qu)光相(xiang)并300度以(yi)上者(zhe)，屈(qu)光度較(jiao)(jiao)(jiao)高常(chang)形(xing)成(cheng)(cheng)弱(ruo)(ruo)視(shi)(shi)和斜視(shi)(shi)。以(yi)至被動性(xing)(xing)和主動性(xing)(xing)抑(yi)制(zhi)同時存(cun)在。弱(ruo)(ruo)視(shi)(shi)的(de)深度不(bu)一定與屈(qu)光參差的(de)度數(shu)有(you)關(guan)，但與注(zhu)視(shi)(shi)性(xing)(xing)質有(you)關(guan)，旁中央注(zhu)視(shi)(shi)者(zhe)弱(ruo)(ruo)視(shi)(shi)程(cheng)度較(jiao)(jiao)(jiao)深，這類弱(ruo)(ruo)視(shi)(shi)的(de)性(xing)(xing)質和斜視(shi)(shi)性(xing)(xing)弱(ruo)(ruo)視(shi)(shi)相(xiang)似，是功(gong)能(neng)性(xing)(xing)的(de)和可逆(ni)的(de)。臨床上有(you)時也不(bu)易區(qu)分弱(ruo)(ruo)視(shi)(shi)是原發(fa)于屈(qu)光參差，還是繼發(fa)于斜視(shi)(shi)，此型如能(neng)早期發(fa)現，及(ji)時配戴(dai)眼鏡，可以(yi)預防(fang)。

3.屈光不正性弱(ruo)視

多(duo)為(wei)雙(shuang)眼(yan)性，發生在(zai)高(gao)度近視(shi)(shi)、近視(shi)(shi)及散(san)光(guang)(guang)而未戴矯正眼(yan)鏡(jing)的兒童或(huo)(huo)成年人(ren)，多(duo)數近視(shi)(shi)在(zai)600度以(yi)上(shang)(shang)，遠視(shi)(shi)在(zai)500度以(yi)上(shang)(shang)，散(san)光(guang)(guang)≥200度或(huo)(huo)兼有散(san)光(guang)(guang)者。雙(shuang)眼(yan)視(shi)(shi)力(li)相(xiang)等或(huo)(huo)相(xiang)似，并(bing)無雙(shuang)眼(yan)物像融(rong)合機能障礙，故不引起黃斑功(gong)能性抑制，若及時配戴適當的眼(yan)鏡(jing)，視(shi)(shi)力(li)可逐漸提(ti)高(gao)。

4.廢(fei)用性(xing)弱(ruo)視（形覺(jue)剝(bo)奪性(xing)弱(ruo)視）

在嬰兒期，由(you)于上瞼下垂，角膜(mo)混濁，先天性白內障(zhang)或(huo)因(yin)眼瞼手術后(hou)遮(zhe)蓋時間太長等原(yuan)因(yin)，使(shi)光刺(ci)激不能進入眼球，妨礙或(huo)阻斷黃斑接受形覺刺(ci)激，因(yin)而產生(sheng)了弱視(shi)(shi)(shi)，故又稱遮(zhe)斷視(shi)(shi)(shi)覺刺(ci)激性弱視(shi)(shi)(shi)。

5.先天性(xing)弱(ruo)視(shi)或器質(zhi)性(xing)弱(ruo)視(shi)

由于出生(sheng)時黃斑出血，導(dao)致錐細胞(bao)排列(lie)不規(gui)則(ze)，在嬰(ying)兒出生(sheng)后(hou)雙眼形成以前(qian)發生(sheng)，因而預后(hou)不好。有(you)些雖然視網膜(mo)及中樞神(shen)經(jing)系統不能查出明顯的病變，目前(qian)仍認為屬器質性(xing)病變，因現有(you)檢查方法(fa)不能發現，此型為恒定性(xing)弱視，治療無效。

臨床表現

1.視(shi)力和屈光異常

弱視(shi)(shi)眼與(yu)正常眼視(shi)(shi)力界限(xian)并不(bu)十(shi)分明(ming)確，有的患者主訴視(shi)(shi)力下降，但客觀檢查，視(shi)(shi)力仍然1.0或1.2。這可(ke)能是(shi)患者與(yu)自己以前(qian)視(shi)(shi)力相比(bi)而感到視(shi)(shi)力下降。此(ci)外(wai)，可(ke)能在中心(xin)窩的視(shi)(shi)細(xi)胞或其后的傳導系統有某些(xie)障礙，有極小(xiao)的中心(xin)暗(an)點(dian)，自覺(jue)有視(shi)(shi)力障礙，而在客觀上查不(bu)出。

如果弱(ruo)視(shi)眼無器質性改變，而其(qi)視(shi)力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固(gu)視(shi)異(yi)常。

弱視與屈光異常的關系，遠(yuan)視眼占的比(bi)重多，近視出現輕(qing)度弱視的多，故(gu)弱視與遠(yuan)視程(cheng)度高者有密切(qie)關系。

斜(xie)視性弱(ruo)視的(de)重度弱(ruo)視中內斜(xie)視比外斜(xie)視多見，可能由于內斜(xie)視較(jiao)外斜(xie)視發病要早的(de)緣故。

2.分讀困難

或稱擁擠現(xian)象(xiang)。用相同(tong)的(de)(de)視(shi)標、照明度和距離檢查(cha)視(shi)力(li)時，視(shi)標的(de)(de)間隔不同(tong)，所測的(de)(de)值示不同(tong)。分讀困難(nan)是(shi)弱視(shi)的(de)(de)一個特征。

分讀困(kun)難(nan)就是弱(ruo)視(shi)眼識別單獨視(shi)標比識別集(ji)合或(huo)密集(ji)視(shi)標的(de)能力好。即對視(shi)力表上的(de)單開字(zi)(zi)體（如E字(zi)(zi)）分辨力比對成行的(de)字(zi)(zi)要強。

3.弱(ruo)視(shi)只發生在幼兒

雙眼弱視是出生(sheng)后至9歲期(qi)間逐步發(fa)展(zhan)形(xing)成的。在此發(fa)展(zhan)時(shi)期(qi)若出現斜視或(huo)形(xing)覺喪失等原因可導(dao)致弱視。9歲以(yi)后即(ji)使有(you)上述原因也不(bu)會發(fa)生(sheng)弱視。

4.弱(ruo)視只(zhi)發生在單眼視患者

若交替(ti)使用兩眼者(zhe)不(bu)會發生弱視。

5.固視異常

弱視(shi)較深者由于黃(huang)斑(ban)固(gu)(gu)視(shi)能力差，而常(chang)以黃(huang)斑(ban)旁(pang)的網膜代替黃(huang)斑(ban)作固(gu)(gu)視(shi)。偏心固(gu)(gu)視(shi)是指中心窩外固(gu)(gu)視(shi)，其形成的學說很多(duo)，但其表現有(you)中心凹旁(pang)固(gu)(gu)視(shi)、周邊固(gu)(gu)視(shi)、黃(huang)斑(ban)旁(pang)固(gu)(gu)視(shi)、游(you)走性固(gu)(gu)視(shi)。

檢查

1.視力檢查。

2.外眼(yan)及(ji)眼(yan)底檢查。

3.屈光檢查。

4.斜視檢查。

5.固視(shi)性(xing)質檢查(cha)。

6.雙眼單視檢查。

7.視網膜對應檢查。

8.融(rong)合功能檢查。

9.立體(ti)視覺檢查。

鑒別診斷

需(xu)要與屈光不正、斜視、近視以及其他(ta)眼(yan)部病變引起的相似(si)癥狀鑒別。

治療

消除(chu)抑制，提高(gao)視力，矯正(zheng)眼位，訓(xun)練黃斑固視和融合功能，以達(da)到恢復兩眼視功能。弱視的治療效果與年齡及固視性質有(you)關，5～6歲(sui)較(jiao)佳(jia)，8歲(sui)后較(jiao)差(cha)；中心(xin)固視較(jiao)佳(jia)，旁中心(xin)固視較(jiao)差(cha)。