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視(shi)覺(jue)發育期(qi)內由于(yu)單眼(yan)斜視(shi)、屈光參差、高度屈光不正(zheng)以(yi)及形覺(jue)剝奪(duo)等異常(chang)(chang)(chang)視(shi)覺(jue)經驗引起的(de)單眼(yan)或(huo)雙眼(yan)最佳矯正(zheng)視(shi)力(li)低(di)于(yu)相(xiang)應年齡(ling)正(zheng)常(chang)(chang)(chang)兒童(tong)(tong)(tong)，且眼(yan)部檢查無器質性病變，稱(cheng)為(wei)弱視(shi)。不同(tong)年齡(ling)兒童(tong)(tong)(tong)視(shi)力(li)的(de)正(zheng)常(chang)(chang)(chang)值下(xia)限(xian)：年齡(ling)為(wei)3～5歲兒童(tong)(tong)(tong)視(shi)力(li)的(de)正(zheng)常(chang)(chang)(chang)值下(xia)限(xian)為(wei)0.5，6歲及以(yi)上兒童(tong)(tong)(tong)視(shi)力(li)的(de)正(zheng)常(chang)(chang)(chang)值下(xia)限(xian)為(wei)0.7。弱視(shi)是一(yi)種嚴(yan)重危害兒童(tong)(tong)(tong)視(shi)功能的(de)眼(yan)病，如不及時治(zhi)療(liao)可引起弱視(shi)加重，甚至失明。

病因

1.斜視性弱視

發(fa)生在單眼(yan)，患(huan)兒有斜視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)或曾有過斜視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，常(chang)見于(yu)四歲以下發(fa)病(bing)的(de)(de)(de)單眼(yan)恒定性斜視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)患(huan)兒，其(qi)由(you)于(yu)大腦皮質主動抑制(zhi)斜眼(yan)的(de)(de)(de)視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)覺沖動，長期抑制(zhi)形成弱視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)覺抑制(zhi)和(he)弱視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)只是量(liang)的(de)(de)(de)差別，一(yi)般(ban)為(wei)斜眼(yan)注射時可以解除抑制(zhi)，而弱視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)則為(wei)持(chi)續(xu)性視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)力(li)減退。斜視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)發(fa)生的(de)(de)(de)年齡越(yue)早，產(chan)生的(de)(de)(de)抑制(zhi)越(yue)快，弱視(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)程度越(yue)深。

2.屈光參差性弱視(shi)

因兩眼(yan)(yan)(yan)不(bu)(bu)(bu)同視(shi)(shi)，兩眼(yan)(yan)(yan)視(shi)(shi)網膜成(cheng)像大小清晰度(du)(du)不(bu)(bu)(bu)同，屈(qu)光(guang)度(du)(du)較高的(de)一眼(yan)(yan)(yan)黃斑部成(cheng)像大而(er)(er)模糊(hu)，引起兩眼(yan)(yan)(yan)融(rong)合反射刺激(ji)不(bu)(bu)(bu)足，不(bu)(bu)(bu)能形成(cheng)雙(shuang)眼(yan)(yan)(yan)單視(shi)(shi)，從而(er)(er)產生被動(dong)(dong)(dong)性(xing)抑制(zhi)，兩眼(yan)(yan)(yan)屈(qu)光(guang)相并300度(du)(du)以(yi)上者(zhe)，屈(qu)光(guang)度(du)(du)較高常形成(cheng)弱視(shi)(shi)和斜視(shi)(shi)。以(yi)至(zhi)被動(dong)(dong)(dong)性(xing)和主動(dong)(dong)(dong)性(xing)抑制(zhi)同時存在(zai)。弱視(shi)(shi)的(de)深(shen)度(du)(du)不(bu)(bu)(bu)一定與(yu)屈(qu)光(guang)參差(cha)的(de)度(du)(du)數有(you)關(guan)，但與(yu)注視(shi)(shi)性(xing)質有(you)關(guan)，旁中央注視(shi)(shi)者(zhe)弱視(shi)(shi)程度(du)(du)較深(shen)，這(zhe)類弱視(shi)(shi)的(de)性(xing)質和斜視(shi)(shi)性(xing)弱視(shi)(shi)相似(si)，是功能性(xing)的(de)和可逆的(de)。臨床上有(you)時也不(bu)(bu)(bu)易區分(fen)弱視(shi)(shi)是原發(fa)于屈(qu)光(guang)參差(cha)，還是繼發(fa)于斜視(shi)(shi)，此(ci)型如能早期發(fa)現(xian)，及時配(pei)戴眼(yan)(yan)(yan)鏡，可以(yi)預(yu)防(fang)。

3.屈光(guang)不正性弱視

多為雙(shuang)眼(yan)性，發(fa)生在高(gao)度近視(shi)、近視(shi)及(ji)(ji)散(san)光而未戴(dai)矯正(zheng)眼(yan)鏡(jing)的兒童或(huo)成年人(ren)，多數近視(shi)在600度以上，遠視(shi)在500度以上，散(san)光≥200度或(huo)兼有散(san)光者。雙(shuang)眼(yan)視(shi)力相等或(huo)相似(si)，并無雙(shuang)眼(yan)物像融合(he)機能(neng)(neng)障礙，故不引起黃斑功(gong)能(neng)(neng)性抑制，若及(ji)(ji)時(shi)配戴(dai)適當的眼(yan)鏡(jing)，視(shi)力可逐漸(jian)提高(gao)。

4.廢用性弱視（形覺剝奪性弱視）

在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天(tian)性白內障或因(yin)眼瞼手術(shu)后(hou)遮蓋時(shi)間太長(chang)等原因(yin)，使光刺激不能(neng)進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因(yin)而產生(sheng)了弱視(shi)(shi)，故又(you)稱遮斷視(shi)(shi)覺刺激性弱視(shi)(shi)。

5.先天性弱(ruo)視或器質性弱(ruo)視

由于出(chu)生時黃(huang)斑(ban)出(chu)血(xue)，導致錐細胞排列不規則，在嬰兒出(chu)生后雙眼形成以前發(fa)生，因而(er)預后不好。有些雖然視網膜及(ji)中樞神(shen)經系(xi)統不能查出(chu)明顯的病變，目前仍認(ren)為屬器質性(xing)病變，因現(xian)有檢(jian)查方法不能發(fa)現(xian)，此型為恒定性(xing)弱視，治療無效(xiao)。

臨床表現

1.視力(li)和(he)屈光異(yi)常

弱視眼與(yu)正常眼視力(li)(li)界限并(bing)不十分明確，有(you)(you)的(de)患者主訴(su)視力(li)(li)下降(jiang)，但(dan)客(ke)觀檢查(cha)，視力(li)(li)仍(reng)然1.0或(huo)(huo)1.2。這可能是患者與(yu)自(zi)己以前視力(li)(li)相比而感到(dao)視力(li)(li)下降(jiang)。此外，可能在中心窩的(de)視細胞或(huo)(huo)其后的(de)傳導系(xi)統有(you)(you)某些障(zhang)礙，有(you)(you)極小(xiao)的(de)中心暗點，自(zi)覺有(you)(you)視力(li)(li)障(zhang)礙，而在客(ke)觀上(shang)查(cha)不出。

如果弱視眼(yan)無(wu)器質(zhi)性(xing)改(gai)變，而其視力(li)在0.01以(yi)上，0.2以(yi)下者，多伴有(you)固視異常。

弱視(shi)與(yu)屈光異常的關系(xi)，遠視(shi)眼占的比重多，近視(shi)出(chu)現輕度(du)弱視(shi)的多，故弱視(shi)與(yu)遠視(shi)程度(du)高(gao)者(zhe)有(you)密切關系(xi)。

斜(xie)視(shi)(shi)性弱(ruo)視(shi)(shi)的重度(du)弱(ruo)視(shi)(shi)中內斜(xie)視(shi)(shi)比外斜(xie)視(shi)(shi)多見，可能由于內斜(xie)視(shi)(shi)較外斜(xie)視(shi)(shi)發病要早的緣(yuan)故。

2.分讀困難

或稱(cheng)擁擠現象(xiang)。用相同(tong)的視標(biao)、照明度和距離檢查視力時，視標(biao)的間(jian)隔(ge)不(bu)同(tong)，所測(ce)的值示不(bu)同(tong)。分讀困難是弱(ruo)視的一個特征。

分讀困難就是弱視(shi)(shi)眼識別(bie)單(dan)獨視(shi)(shi)標比(bi)識別(bie)集(ji)合(he)或密集(ji)視(shi)(shi)標的(de)能力(li)好。即(ji)對視(shi)(shi)力(li)表(biao)上的(de)單(dan)開字體（如E字）分辨力(li)比(bi)對成(cheng)行的(de)字要強。

3.弱視只發(fa)生在幼(you)兒(er)

雙(shuang)眼弱視是出生(sheng)后至9歲(sui)期(qi)間逐步(bu)發(fa)展(zhan)形成的(de)。在此(ci)發(fa)展(zhan)時期(qi)若出現斜視或形覺喪(sang)失等原因可(ke)導(dao)致弱視。9歲(sui)以后即使有上述原因也不(bu)會發(fa)生(sheng)弱視。

4.弱視只發(fa)生(sheng)在(zai)單眼視患者

若交替使用兩眼者不會發生(sheng)弱視(shi)。

5.固視異常

弱視(shi)(shi)(shi)較深(shen)者由于黃(huang)斑(ban)(ban)固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi)能力差，而常以黃(huang)斑(ban)(ban)旁(pang)的網膜代替黃(huang)斑(ban)(ban)作固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi)。偏心固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi)是指中心窩外固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi)，其形成的學(xue)說很(hen)多，但(dan)其表現(xian)有中心凹旁(pang)固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi)、周邊(bian)固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi)、黃(huang)斑(ban)(ban)旁(pang)固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi)、游走(zou)性固(gu)(gu)(gu)視(shi)(shi)(shi)。

檢查

1.視力檢查。

2.外(wai)眼(yan)及眼(yan)底檢查。

3.屈光檢查。

4.斜視檢查。

5.固視性質檢查。

6.雙眼(yan)單視檢(jian)查。

7.視網膜對應檢查。

8.融合(he)功(gong)能檢(jian)查。

9.立體(ti)視(shi)覺檢查。

鑒別診斷

需(xu)要與屈(qu)光不正、斜(xie)視、近視以(yi)及其他眼部病變引起的相似癥狀鑒別。

治療

消除抑制，提高視(shi)(shi)力，矯正眼位，訓練黃斑固(gu)視(shi)(shi)和融(rong)合功能，以達到恢復兩眼視(shi)(shi)功能。弱視(shi)(shi)的治(zhi)療效(xiao)果(guo)與年齡及固(gu)視(shi)(shi)性質有關，5～6歲(sui)較(jiao)佳，8歲(sui)后(hou)較(jiao)差；中(zhong)心固(gu)視(shi)(shi)較(jiao)佳，旁(pang)中(zhong)心固(gu)視(shi)(shi)較(jiao)差。