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遠視(shi)(shi)(shi)指平(ping)行光束經過(guo)調節(jie)放松的(de)(de)(de)眼(yan)球折射后(hou)(hou)成像(xiang)于視(shi)(shi)(shi)網(wang)膜之后(hou)(hou)的(de)(de)(de)一種屈光狀(zhuang)態(tai)(tai)，當(dang)眼(yan)球的(de)(de)(de)屈光力(li)(li)不(bu)足或其(qi)眼(yan)軸長度不(bu)足時就產生(sheng)遠視(shi)(shi)(shi)。這種眼(yan)的(de)(de)(de)光學焦點在視(shi)(shi)(shi)網(wang)膜之后(hou)(hou)，因而在視(shi)(shi)(shi)網(wang)膜上所形成的(de)(de)(de)像(xiang)是模糊不(bu)清的(de)(de)(de)。為(wei)了看清近處物(wu)體(ti)，要利用調節(jie)力(li)(li)量(liang)把視(shi)(shi)(shi)網(wang)膜后(hou)(hou)面的(de)(de)(de)焦點移到視(shi)(shi)(shi)網(wang)膜上，一般用凸(tu)透鏡矯(jiao)正，故(gu)遠視(shi)(shi)(shi)眼(yan)經常處在調節(jie)狀(zhuang)態(tai)(tai)，易發(fa)生(sheng)眼(yan)疲勞。

病因

1.軸性遠視

遠(yuan)視眼(yan)中(zhong)(zhong)最(zui)常見的(de)(de)是(shi)軸(zhou)性遠(yuan)視，即眼(yan)的(de)(de)前(qian)后(hou)軸(zhou)比正視眼(yan)短些(xie)，它是(shi)眼(yan)屈(qu)光異常中(zhong)(zhong)比較(jiao)多見的(de)(de)一種。眼(yan)的(de)(de)前(qian)后(hou)軸(zhou)變(bian)(bian)短，可以是(shi)生(sheng)理性變(bian)(bian)化(hua)，也可見于病理情況，眼(yan)腫(zhong)瘤或眼(yan)眶的(de)(de)炎性腫(zhong)塊(kuai)可使眼(yan)球(qiu)后(hou)極內陷并使之變(bian)(bian)平；再者，球(qiu)后(hou)新生(sheng)物(wu)和球(qiu)壁組織水腫(zhong)均(jun)可使視網膜(mo)的(de)(de)黃斑區(qu)向(xiang)前(qian)移。

2.曲率性遠視

遠(yuan)視(shi)(shi)眼(yan)的(de)(de)另一(yi)原因(yin)為曲(qu)(qu)率性遠(yuan)視(shi)(shi)，它是由于眼(yan)球屈光系(xi)統中任(ren)何屈光體的(de)(de)表面(mian)彎(wan)曲(qu)(qu)度較小所形(xing)成，稱(cheng)曲(qu)(qu)率性遠(yuan)視(shi)(shi)眼(yan)，角膜是易(yi)于發(fa)生(sheng)這種(zhong)變化的(de)(de)部位，它可(ke)(ke)能是先天(tian)性的(de)(de)平(ping)角膜，亦可(ke)(ke)由外傷(shang)或角膜疾病所致，從光學(xue)的(de)(de)理論計(ji)算，角膜的(de)(de)彎(wan)曲(qu)(qu)半徑每增加1毫米可(ke)(ke)產生(sheng)600度的(de)(de)遠(yuan)視(shi)(shi)，在這種(zhong)曲(qu)(qu)率性遠(yuan)視(shi)(shi)眼(yan)中，只(zhi)有很少的(de)(de)角膜能保持完全球形(xing)，幾乎都(dou)合并有不同程度的(de)(de)散光。

3.指數性遠視

第三種遠(yuan)(yuan)(yuan)視稱指數性遠(yuan)(yuan)(yuan)視眼(yan)(yan)，這(zhe)是由于晶(jing)(jing)狀體(ti)的(de)屈(qu)光力減弱(ruo)所(suo)(suo)致，這(zhe)類遠(yuan)(yuan)(yuan)視是因年老時(shi)所(suo)(suo)發(fa)生的(de)生理(li)性變化及糖尿病者(zhe)在治療中引(yin)起的(de)病理(li)變化所(suo)(suo)造成；再則，晶(jing)(jing)狀體(ti)向后脫位也可(ke)(ke)產生遠(yuan)(yuan)(yuan)視，它(ta)可(ke)(ke)能是先天性的(de)不正(zheng)常(chang)，眼(yan)(yan)外(wai)傷(shang)或眼(yan)(yan)病所(suo)(suo)引(yin)起；另(ling)外(wai)由于晶(jing)(jing)狀體(ti)缺乏也可(ke)(ke)以導致遠(yuan)(yuan)(yuan)視。

臨床表現

1.視(shi)疲勞(lao)及(ji)視(shi)力障礙

常引起不同(tong)程度(du)的(de)(de)視(shi)力降(jiang)低和視(shi)疲(pi)勞。由于遠(yuan)(yuan)視(shi)眼無論看遠(yuan)(yuan)或視(shi)近(jin)都(dou)必須動(dong)用(yong)調(diao)節作(zuo)(zuo)用(yong)，故(gu)除(chu)遠(yuan)(yuan)視(shi)度(du)數小且年齡又輕者外，在看書(shu)寫(xie)字(zi)或其他視(shi)近(jin)工作(zuo)(zuo)時，很(hen)易(yi)產生視(shi)覺疲(pi)勞，即視(shi)近(jin)用(yong)眼稍(shao)久，則視(shi)力模糊，眼球(qiu)沉重，壓迫感，酸脹感，眼球(qiu)深(shen)部作(zuo)(zuo)痛，或有不同(tong)程度(du)的(de)(de)頭(tou)痛。眼部容易(yi)出(chu)現結膜(mo)充血(xue)和流(liu)淚。頭(tou)痛部位(wei)多在額部或眶(kuang)上部，有時引起肩(jian)胛部不適，偏頭(tou)痛，甚或惡心、嘔吐等。這些癥狀都(dou)是因動(dong)用(yong)調(diao)節作(zuo)(zuo)用(yong)引起的(de)(de)，故(gu)稱(cheng)為調(diao)節性視(shi)疲(pi)勞。

2.全身癥狀

遠視眼除易引起調節性視疲(pi)勞外，也(ye)有時引起全身癥狀，特別是神經系統的變化。

3.調(diao)節和集合(he)聯動(dong)失(shi)調(diao)

遠視(shi)(shi)(shi)患者注(zhu)(zhu)視(shi)(shi)(shi)遠目標時，兩眼視(shi)(shi)(shi)線必須(xu)平行(xing)，即不(bu)需要集合，但必須(xu)調(diao)(diao)節(jie)；當(dang)兩眼注(zhu)(zhu)視(shi)(shi)(shi)近目標時，其所用調(diao)(diao)節(jie)也常大(da)于集合，造成調(diao)(diao)節(jie)和(he)集合聯動(dong)關(guan)系的失調(diao)(diao)，輕者可成為內隱斜(xie)，重者便出現內斜(xie)視(shi)(shi)(shi)。

4.眼部變化

較(jiao)高度(du)數(shu)的遠視(shi)眼(yan)可(ke)見(jian)眼(yan)前部和眼(yan)底變化。常(chang)見(jian)眼(yan)球比較(jiao)小，外觀眼(yan)球呈輕度(du)凹陷狀，前房淺，瞳(tong)孔較(jiao)小。由(you)于經常(chang)調節(jie)緊張，結(jie)膜(mo)充(chong)血(xue)，可(ke)伴有慢(man)性結(jie)膜(mo)炎(yan)，瞼腺炎(yan)及瞼緣炎(yan)。遠視(shi)眼(yan)由(you)于阿爾法（Alpha）角(jiao)大(da)，視(shi)軸常(chang)在光軸的鼻側，故(gu)外觀呈假性外斜視(shi)狀。

中度(du)和(he)高度(du)遠視眼(yan)，常(chang)有不同程度(du)的眼(yan)底變化(hua)，較常(chang)見的是假性視神經炎(yan)，少數重(zhong)者可呈假性視盤(pan)水腫。

檢查

1.超聲檢查

應用A超(chao)進(jin)行眼(yan)軸長度、前(qian)房深度、晶狀體厚度等指標的測量。

2.電腦驗光及(ji)檢(jian)影鏡(jing)檢(jian)查

需要在充(chong)分(fen)的睫狀肌麻痹狀態下進行，對青(qing)少年(nian)更為如此。

診斷

根據裸眼遠、近視力及檢測結果，遠視的檢出并無困難。

治療

1.框架眼鏡矯正

對于大多數患者，適(shi)(shi)應(ying)正鏡片(pian)都比較困難，因為(wei)覺(jue)(jue)得視(shi)力的(de)改善不顯(xian)著(zhu)。在(zai)未(wei)矯正狀態下，遠(yuan)視(shi)患者完全能用過多的(de)調節而達到對比度的(de)提高。當(dang)這種(zhong)對比度的(de)提高通過鏡片(pian)矯正來(lai)實現時，盡管(guan)視(shi)力可能沒有(you)差異，患者也會感覺(jue)(jue)是(shi)“模(mo)糊”。這種(zhong)“模(mo)糊”的(de)感覺(jue)(jue)在(zai)有(you)些(xie)(xie)患者是(shi)比較輕微的(de)，但有(you)些(xie)(xie)患者則反應(ying)很強烈。為(wei)了減(jian)少適(shi)(shi)應(ying)的(de)問題，檢查所得的(de)正鏡片(pian)度數需要做(zuo)一些(xie)(xie)調整，使(shi)患者保(bao)持一些(xie)(xie)額(e)外的(de)調節。

2.角膜(mo)接觸鏡(jing)矯正

在(zai)(zai)遠視患(huan)者(zhe)，角(jiao)膜(mo)(mo)接(jie)觸鏡的(de)使(shi)用并(bing)不廣泛，原因有(you)(you)：①出現癥(zheng)狀需要(yao)矯(jiao)正的(de)遠視患(huan)者(zhe)通常(chang)為老年(nian)(nian)人(ren)，不要(yao)求美容，對于角(jiao)膜(mo)(mo)接(jie)觸鏡的(de)依從性較差；②年(nian)(nian)輕患(huan)者(zhe)由(you)于存在(zai)(zai)一定的(de)調(diao)節能力，即使(shi)出現癥(zheng)狀需要(yao)矯(jiao)正也不需要(yao)全天配戴，沒有(you)(you)必要(yao)使(shi)用角(jiao)膜(mo)(mo)接(jie)觸鏡。

3.屈光手術

隨(sui)著近年科(ke)學技術(shu)的(de)發展，屈光(guang)手術(shu)儀器不斷更新，手術(shu)技術(shu)也越來越成熟，對(dui)于符合(he)適應(ying)證并要(yao)求手術(shu)的(de)患者，可以(yi)考慮(lv)。具體(ti)術(shu)式有：表層角(jiao)膜(mo)鏡片(pian)術(shu)激光(guang)、屈光(guang)性角(jiao)膜(mo)切削術(shu)（PRK），準分子激光(guang)角(jiao)膜(mo)原位(wei)磨鑲術(shu)（LASIK）等等。