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遠(yuan)視(shi)(shi)指(zhi)平行光(guang)(guang)束經過調(diao)節放松(song)的(de)(de)眼(yan)(yan)球(qiu)(qiu)折射后成(cheng)像(xiang)于視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)之后的(de)(de)一(yi)種屈光(guang)(guang)狀態(tai)，當眼(yan)(yan)球(qiu)(qiu)的(de)(de)屈光(guang)(guang)力(li)不足(zu)或其眼(yan)(yan)軸長度不足(zu)時(shi)就產生(sheng)遠(yuan)視(shi)(shi)。這(zhe)種眼(yan)(yan)的(de)(de)光(guang)(guang)學焦點在(zai)視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)之后，因而在(zai)視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)上(shang)所形(xing)成(cheng)的(de)(de)像(xiang)是模(mo)糊(hu)不清的(de)(de)。為了看(kan)清近處物體(ti)，要利用調(diao)節力(li)量把視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)后面的(de)(de)焦點移到視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)上(shang)，一(yi)般用凸透鏡矯正，故(gu)遠(yuan)視(shi)(shi)眼(yan)(yan)經常處在(zai)調(diao)節狀態(tai)，易發生(sheng)眼(yan)(yan)疲(pi)勞。

病因

1.軸性遠視

遠視(shi)眼(yan)(yan)(yan)中最常(chang)見(jian)的(de)是(shi)軸性遠視(shi)，即(ji)眼(yan)(yan)(yan)的(de)前后軸比正視(shi)眼(yan)(yan)(yan)短(duan)些，它是(shi)眼(yan)(yan)(yan)屈光異(yi)常(chang)中比較(jiao)多(duo)見(jian)的(de)一種。眼(yan)(yan)(yan)的(de)前后軸變短(duan)，可(ke)以是(shi)生理性變化，也可(ke)見(jian)于(yu)病理情況，眼(yan)(yan)(yan)腫(zhong)瘤或(huo)眼(yan)(yan)(yan)眶(kuang)的(de)炎性腫(zhong)塊(kuai)可(ke)使(shi)(shi)眼(yan)(yan)(yan)球后極(ji)內(nei)陷并使(shi)(shi)之(zhi)變平；再者，球后新生物和球壁(bi)組織水腫(zhong)均可(ke)使(shi)(shi)視(shi)網膜(mo)的(de)黃斑區向前移。

2.曲率性遠視

遠視眼的(de)(de)(de)(de)另一(yi)原因為(wei)曲(qu)率性遠視，它是(shi)由(you)于(yu)眼球(qiu)屈光(guang)系統中(zhong)任何屈光(guang)體的(de)(de)(de)(de)表面彎曲(qu)度(du)較(jiao)小所形成，稱曲(qu)率性遠視眼，角(jiao)膜(mo)是(shi)易(yi)于(yu)發(fa)生(sheng)這(zhe)種變化的(de)(de)(de)(de)部位，它可能是(shi)先天性的(de)(de)(de)(de)平角(jiao)膜(mo)，亦可由(you)外傷或角(jiao)膜(mo)疾(ji)病所致(zhi)，從(cong)光(guang)學的(de)(de)(de)(de)理(li)論計算(suan)，角(jiao)膜(mo)的(de)(de)(de)(de)彎曲(qu)半(ban)徑每增加1毫米可產(chan)生(sheng)600度(du)的(de)(de)(de)(de)遠視，在(zai)這(zhe)種曲(qu)率性遠視眼中(zhong)，只(zhi)有很少的(de)(de)(de)(de)角(jiao)膜(mo)能保持完全球(qiu)形，幾乎都合并(bing)有不(bu)同程度(du)的(de)(de)(de)(de)散光(guang)。

3.指數性遠視

第三種遠(yuan)(yuan)(yuan)視(shi)稱指(zhi)數性(xing)遠(yuan)(yuan)(yuan)視(shi)眼(yan)，這是由于(yu)晶(jing)狀體的屈光力減弱所致(zhi)，這類遠(yuan)(yuan)(yuan)視(shi)是因年老時所發生(sheng)(sheng)的生(sheng)(sheng)理性(xing)變(bian)化(hua)及糖尿病者在治療中引起的病理變(bian)化(hua)所造成(cheng)；再(zai)則，晶(jing)狀體向后脫位(wei)也可(ke)產生(sheng)(sheng)遠(yuan)(yuan)(yuan)視(shi)，它(ta)可(ke)能(neng)是先天性(xing)的不正常(chang)，眼(yan)外傷(shang)或眼(yan)病所引起；另外由于(yu)晶(jing)狀體缺(que)乏也可(ke)以(yi)導致(zhi)遠(yuan)(yuan)(yuan)視(shi)。

臨床表現

1.視疲勞及視力障(zhang)礙

常引起(qi)(qi)不(bu)同程度的視(shi)力(li)(li)降(jiang)低和(he)視(shi)疲(pi)勞(lao)。由(you)于遠視(shi)眼無(wu)論看(kan)遠或(huo)視(shi)近(jin)都(dou)必須(xu)動用(yong)調節(jie)作用(yong)，故除遠視(shi)度數(shu)小且(qie)年齡又(you)輕者外，在看(kan)書(shu)寫字(zi)或(huo)其他視(shi)近(jin)工作時，很(hen)易產生視(shi)覺疲(pi)勞(lao)，即視(shi)近(jin)用(yong)眼稍久，則視(shi)力(li)(li)模糊，眼球沉重(zhong)，壓迫(po)感，酸脹感，眼球深部(bu)(bu)作痛(tong)，或(huo)有不(bu)同程度的頭痛(tong)。眼部(bu)(bu)容易出現結(jie)膜(mo)充血和(he)流淚。頭痛(tong)部(bu)(bu)位(wei)多在額部(bu)(bu)或(huo)眶上部(bu)(bu)，有時引起(qi)(qi)肩(jian)胛(jia)部(bu)(bu)不(bu)適，偏頭痛(tong)，甚或(huo)惡(e)心、嘔吐等。這(zhe)些(xie)癥狀都(dou)是因動用(yong)調節(jie)作用(yong)引起(qi)(qi)的，故稱為調節(jie)性視(shi)疲(pi)勞(lao)。

2.全身癥狀

遠視眼除(chu)易引起調節性(xing)視疲(pi)勞外，也(ye)有時(shi)引起全身(shen)癥狀，特別是神經系統的變化。

3.調(diao)節(jie)和集合聯動失調(diao)

遠視(shi)(shi)患者(zhe)注視(shi)(shi)遠目(mu)標(biao)時，兩眼(yan)視(shi)(shi)線(xian)必須平行，即不(bu)需要集(ji)合，但必須調(diao)節；當兩眼(yan)注視(shi)(shi)近目(mu)標(biao)時，其(qi)所用調(diao)節也常大于集(ji)合，造成調(diao)節和集(ji)合聯動關(guan)系的失調(diao)，輕者(zhe)可成為(wei)內(nei)隱斜，重者(zhe)便出現內(nei)斜視(shi)(shi)。

4.眼部變化

較(jiao)高(gao)度數的遠視(shi)眼(yan)(yan)可見眼(yan)(yan)前部和眼(yan)(yan)底變化(hua)。常(chang)見眼(yan)(yan)球(qiu)比較(jiao)小(xiao)，外觀(guan)眼(yan)(yan)球(qiu)呈(cheng)輕度凹陷狀，前房淺，瞳孔較(jiao)小(xiao)。由于(yu)經常(chang)調節緊(jin)張，結膜(mo)充(chong)血，可伴有慢性結膜(mo)炎，瞼腺炎及瞼緣炎。遠視(shi)眼(yan)(yan)由于(yu)阿爾(er)法（Alpha）角(jiao)大，視(shi)軸(zhou)常(chang)在光軸(zhou)的鼻側(ce)，故外觀(guan)呈(cheng)假性外斜視(shi)狀。

中度(du)和高度(du)遠視眼(yan)，常有(you)不(bu)同程(cheng)度(du)的眼(yan)底變化，較常見的是假性視神經炎，少數重者可呈假性視盤水腫。

檢查

1.超聲檢查

應用A超進(jin)行眼軸長(chang)度(du)、前房(fang)深度(du)、晶(jing)狀體厚度(du)等指標的(de)測量。

2.電腦驗光及檢影鏡檢查

需要在充(chong)分的睫狀(zhuang)肌麻痹狀(zhuang)態下進行，對青少年更為如此。

診斷

根據裸眼遠、近視力及(ji)檢測結果(guo)，遠視的檢出并無困難。

治療

1.框架眼鏡(jing)矯正(zheng)

對于(yu)大(da)多數(shu)患(huan)者(zhe)，適應正(zheng)鏡(jing)(jing)片都比較(jiao)困(kun)難，因(yin)為覺(jue)得視力(li)的改(gai)善不顯著。在(zai)未(wei)矯正(zheng)狀(zhuang)態下，遠視患(huan)者(zhe)完全能用過多的調(diao)節(jie)而達到對比度(du)的提高(gao)。當(dang)這(zhe)種對比度(du)的提高(gao)通(tong)過鏡(jing)(jing)片矯正(zheng)來實現(xian)時(shi)，盡管(guan)視力(li)可能沒(mei)有(you)差異，患(huan)者(zhe)也會(hui)感(gan)覺(jue)是“模(mo)糊(hu)”。這(zhe)種“模(mo)糊(hu)”的感(gan)覺(jue)在(zai)有(you)些(xie)(xie)患(huan)者(zhe)是比較(jiao)輕微(wei)的，但有(you)些(xie)(xie)患(huan)者(zhe)則(ze)反(fan)應很(hen)強烈。為了減少適應的問題(ti)，檢查所得的正(zheng)鏡(jing)(jing)片度(du)數(shu)需要做一些(xie)(xie)調(diao)整(zheng)，使患(huan)者(zhe)保(bao)持一些(xie)(xie)額外的調(diao)節(jie)。

2.角(jiao)膜(mo)接觸鏡(jing)矯(jiao)正(zheng)

在遠視患者，角(jiao)膜(mo)接觸(chu)鏡(jing)(jing)的(de)(de)使(shi)用并不廣(guang)泛(fan)，原因有：①出現(xian)癥(zheng)狀需要(yao)矯正的(de)(de)遠視患者通常為老年(nian)人，不要(yao)求美容，對于角(jiao)膜(mo)接觸(chu)鏡(jing)(jing)的(de)(de)依(yi)從性較差；②年(nian)輕(qing)患者由于存在一定的(de)(de)調節(jie)能力，即使(shi)出現(xian)癥(zheng)狀需要(yao)矯正也不需要(yao)全天(tian)配戴，沒有必要(yao)使(shi)用角(jiao)膜(mo)接觸(chu)鏡(jing)(jing)。

3.屈光手術

隨著近年科學技(ji)術(shu)(shu)的發展，屈光(guang)手(shou)術(shu)(shu)儀器(qi)不斷更新，手(shou)術(shu)(shu)技(ji)術(shu)(shu)也越來越成熟，對(dui)于(yu)符合適應證并要求手(shou)術(shu)(shu)的患者，可以考慮。具體術(shu)(shu)式有：表層角(jiao)膜鏡片術(shu)(shu)激光(guang)、屈光(guang)性角(jiao)膜切削術(shu)(shu)（PRK），準分(fen)子激光(guang)角(jiao)膜原位磨鑲(xiang)術(shu)(shu)（LASIK）等(deng)等(deng)。