遠(yuan)視(shi)指平(ping)行光束經過調(diao)節放松(song)的(de)(de)眼(yan)球(qiu)折射(she)后成像(xiang)于視(shi)網膜(mo)之后的(de)(de)一種屈(qu)光狀(zhuang)態(tai),當(dang)眼(yan)球(qiu)的(de)(de)屈(qu)光力(li)不(bu)足(zu)或其眼(yan)軸長度不(bu)足(zu)時(shi)就產生(sheng)遠(yuan)視(shi)。這(zhe)種眼(yan)的(de)(de)光學焦點在(zai)視(shi)網膜(mo)之后,因而在(zai)視(shi)網膜(mo)上所形成的(de)(de)像(xiang)是模糊(hu)不(bu)清(qing)的(de)(de)。為(wei)了看清(qing)近處(chu)物(wu)體,要利用調(diao)節力(li)量(liang)把視(shi)網膜(mo)后面的(de)(de)焦點移到視(shi)網膜(mo)上,一般(ban)用凸透鏡矯正,故遠(yuan)視(shi)眼(yan)經常處(chu)在(zai)調(diao)節狀(zhuang)態(tai),易發生(sheng)眼(yan)疲勞。
1.軸性遠視
遠視眼(yan)中最常見(jian)的是(shi)(shi)軸性遠視,即眼(yan)的前后軸比(bi)正視眼(yan)短些,它是(shi)(shi)眼(yan)屈光異常中比(bi)較(jiao)多(duo)見(jian)的一種。眼(yan)的前后軸變短,可以是(shi)(shi)生理性變化,也可見(jian)于病理情況,眼(yan)腫(zhong)瘤或眼(yan)眶的炎性腫(zhong)塊可使(shi)眼(yan)球后極(ji)內陷并(bing)使(shi)之變平;再者,球后新生物(wu)和(he)球壁組織水腫(zhong)均可使(shi)視網膜(mo)的黃斑區向(xiang)前移。
2.曲率性遠視
遠(yuan)視眼的(de)另一原因為曲(qu)(qu)率性遠(yuan)視,它(ta)是(shi)(shi)由于(yu)眼球(qiu)屈光(guang)(guang)系統中任何屈光(guang)(guang)體的(de)表面彎(wan)曲(qu)(qu)度較小所形成(cheng),稱(cheng)曲(qu)(qu)率性遠(yuan)視眼,角(jiao)(jiao)膜是(shi)(shi)易于(yu)發生這種變化的(de)部位,它(ta)可能(neng)是(shi)(shi)先天性的(de)平角(jiao)(jiao)膜,亦可由外傷或(huo)角(jiao)(jiao)膜疾病(bing)所致,從光(guang)(guang)學(xue)的(de)理論計算,角(jiao)(jiao)膜的(de)彎(wan)曲(qu)(qu)半徑每(mei)增加(jia)1毫(hao)米可產生600度的(de)遠(yuan)視,在這種曲(qu)(qu)率性遠(yuan)視眼中,只(zhi)有很少(shao)的(de)角(jiao)(jiao)膜能(neng)保持完全(quan)球(qiu)形,幾乎(hu)都合并有不(bu)同程度的(de)散光(guang)(guang)。
3.指數性遠視
第三(san)種(zhong)遠(yuan)(yuan)視稱指數性(xing)(xing)(xing)遠(yuan)(yuan)視眼,這是(shi)(shi)由(you)于晶(jing)狀體(ti)的(de)屈光力減弱所(suo)致,這類遠(yuan)(yuan)視是(shi)(shi)因(yin)年老時所(suo)發生的(de)生理性(xing)(xing)(xing)變化及糖尿病者在(zai)治療中(zhong)引起(qi)的(de)病理變化所(suo)造成;再則,晶(jing)狀體(ti)向后脫位也(ye)可產生遠(yuan)(yuan)視,它可能是(shi)(shi)先天性(xing)(xing)(xing)的(de)不(bu)正(zheng)常,眼外傷或(huo)眼病所(suo)引起(qi);另外由(you)于晶(jing)狀體(ti)缺乏也(ye)可以導致遠(yuan)(yuan)視。
1.視疲勞及(ji)視力障礙(ai)
常引(yin)起不同程(cheng)度(du)(du)的視力(li)降低和(he)視疲勞(lao)。由于遠視眼(yan)無論(lun)看遠或視近(jin)(jin)(jin)都必須動用調(diao)節(jie)作(zuo)用,故除(chu)遠視度(du)(du)數(shu)小且年齡(ling)又輕者外,在(zai)看書寫字(zi)或其他視近(jin)(jin)(jin)工作(zuo)時,很易產(chan)生(sheng)視覺(jue)疲勞(lao),即視近(jin)(jin)(jin)用眼(yan)稍久,則視力(li)模糊,眼(yan)球沉重,壓迫感,酸脹(zhang)感,眼(yan)球深部作(zuo)痛(tong),或有不同程(cheng)度(du)(du)的頭痛(tong)。眼(yan)部容易出現結(jie)膜(mo)充(chong)血和(he)流淚。頭痛(tong)部位(wei)多在(zai)額(e)部或眶(kuang)上部,有時引(yin)起肩胛部不適,偏頭痛(tong),甚或惡(e)心、嘔吐等(deng)。這些癥狀(zhuang)都是因(yin)動用調(diao)節(jie)作(zuo)用引(yin)起的,故稱為調(diao)節(jie)性視疲勞(lao)。
2.全身癥狀
遠視眼除(chu)易引起調節性視疲勞外,也有時引起全身癥狀(zhuang),特別是神(shen)經系統的變(bian)化。
3.調節(jie)和集合聯動失調
遠(yuan)視患者注(zhu)(zhu)視遠(yuan)目標時,兩眼視線必(bi)須平行,即(ji)不需要集(ji)(ji)合,但必(bi)須調(diao)(diao)節(jie);當兩眼注(zhu)(zhu)視近(jin)目標時,其所(suo)用調(diao)(diao)節(jie)也常大(da)于集(ji)(ji)合,造成調(diao)(diao)節(jie)和集(ji)(ji)合聯動關系的失(shi)調(diao)(diao),輕(qing)者可(ke)成為(wei)內(nei)隱斜(xie),重者便(bian)出(chu)現內(nei)斜(xie)視。
4.眼部變化
較高度(du)數的(de)遠(yuan)視眼(yan)(yan)(yan)可(ke)見(jian)眼(yan)(yan)(yan)前(qian)部和眼(yan)(yan)(yan)底變化。常見(jian)眼(yan)(yan)(yan)球(qiu)比較小,外(wai)觀(guan)眼(yan)(yan)(yan)球(qiu)呈輕度(du)凹陷狀(zhuang),前(qian)房(fang)淺,瞳孔(kong)較小。由(you)于經常調節緊張(zhang),結膜(mo)(mo)充血(xue),可(ke)伴有慢性結膜(mo)(mo)炎,瞼腺炎及瞼緣炎。遠(yuan)視眼(yan)(yan)(yan)由(you)于阿爾法(fa)(Alpha)角(jiao)大,視軸常在光軸的(de)鼻側,故外(wai)觀(guan)呈假性外(wai)斜(xie)視狀(zhuang)。
中度(du)(du)和高度(du)(du)遠視眼(yan)(yan),常(chang)有不同程度(du)(du)的(de)眼(yan)(yan)底變化(hua),較常(chang)見的(de)是假性視神(shen)經炎,少數重者可(ke)呈假性視盤水腫。
1.超聲檢查
應(ying)用A超進行(xing)眼軸長度、前房(fang)深(shen)度、晶狀(zhuang)體厚度等指標的測量。
2.電腦驗光及(ji)檢(jian)(jian)影鏡檢(jian)(jian)查
需(xu)要在充分的睫(jie)狀肌麻(ma)痹狀態下進行,對青少(shao)年更(geng)為如此。
根(gen)據裸(luo)眼遠、近視力及(ji)檢(jian)測結果,遠視的檢(jian)出并無困難。
1.框架眼鏡矯正
對(dui)于大多數(shu)患者(zhe)(zhe),適(shi)應正鏡片都(dou)比(bi)較困難,因為(wei)覺(jue)得(de)視力(li)的(de)(de)改善不顯著。在未矯(jiao)正狀態下(xia),遠視患者(zhe)(zhe)完全能(neng)(neng)用(yong)過多的(de)(de)調(diao)節而達到對(dui)比(bi)度的(de)(de)提高。當這種(zhong)(zhong)對(dui)比(bi)度的(de)(de)提高通過鏡片矯(jiao)正來實現時,盡(jin)管視力(li)可(ke)能(neng)(neng)沒(mei)有(you)差異,患者(zhe)(zhe)也會感覺(jue)是“模糊(hu)(hu)”。這種(zhong)(zhong)“模糊(hu)(hu)”的(de)(de)感覺(jue)在有(you)些(xie)患者(zhe)(zhe)是比(bi)較輕微的(de)(de),但有(you)些(xie)患者(zhe)(zhe)則反應很(hen)強(qiang)烈。為(wei)了減少適(shi)應的(de)(de)問題,檢查所(suo)得(de)的(de)(de)正鏡片度數(shu)需要做一些(xie)調(diao)整,使患者(zhe)(zhe)保持一些(xie)額外的(de)(de)調(diao)節。
2.角膜(mo)接觸鏡矯正(zheng)
在遠(yuan)(yuan)視患(huan)者,角膜(mo)接觸(chu)鏡的使用(yong)并不廣泛(fan),原因有:①出現(xian)癥(zheng)(zheng)狀需要矯(jiao)正的遠(yuan)(yuan)視患(huan)者通(tong)常為(wei)老年人(ren),不要求美容,對(dui)于角膜(mo)接觸(chu)鏡的依從性較差(cha);②年輕患(huan)者由于存(cun)在一(yi)定的調節能力,即使出現(xian)癥(zheng)(zheng)狀需要矯(jiao)正也不需要全天配戴,沒(mei)有必要使用(yong)角膜(mo)接觸(chu)鏡。
3.屈光手術
隨著近年科學(xue)技(ji)術(shu)(shu)的(de)發展,屈光(guang)手術(shu)(shu)儀器不斷(duan)更新,手術(shu)(shu)技(ji)術(shu)(shu)也越(yue)來(lai)越(yue)成熟(shu),對于符合適應證并要求(qiu)手術(shu)(shu)的(de)患者,可以(yi)考慮。具體術(shu)(shu)式(shi)有:表(biao)層角膜鏡(jing)片術(shu)(shu)激(ji)光(guang)、屈光(guang)性角膜切削(xue)術(shu)(shu)(PRK),準分(fen)子激(ji)光(guang)角膜原(yuan)位磨(mo)鑲術(shu)(shu)(LASIK)等等。