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遠(yuan)視(shi)(shi)(shi)(shi)指平行(xing)光(guang)束經過調(diao)節放(fang)松的眼(yan)(yan)球折(zhe)射后(hou)成像(xiang)于視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)之(zhi)后(hou)的一種(zhong)(zhong)屈(qu)光(guang)狀(zhuang)態，當(dang)眼(yan)(yan)球的屈(qu)光(guang)力不足或其眼(yan)(yan)軸長(chang)度不足時就產生遠(yuan)視(shi)(shi)(shi)(shi)。這(zhe)種(zhong)(zhong)眼(yan)(yan)的光(guang)學(xue)焦點在(zai)視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)之(zhi)后(hou)，因而在(zai)視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)上所(suo)形成的像(xiang)是模糊(hu)不清的。為了看清近處物(wu)體，要利用調(diao)節力量把(ba)視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)后(hou)面(mian)的焦點移到視(shi)(shi)(shi)(shi)網(wang)膜(mo)(mo)上，一般用凸透鏡矯正，故遠(yuan)視(shi)(shi)(shi)(shi)眼(yan)(yan)經常處在(zai)調(diao)節狀(zhuang)態，易發(fa)生眼(yan)(yan)疲勞。

病因

1.軸性遠視

遠(yuan)視(shi)眼中最常(chang)見(jian)的(de)是軸(zhou)(zhou)(zhou)性遠(yuan)視(shi)，即眼的(de)前后軸(zhou)(zhou)(zhou)比正視(shi)眼短些，它是眼屈光異常(chang)中比較多(duo)見(jian)的(de)一種。眼的(de)前后軸(zhou)(zhou)(zhou)變(bian)短，可以是生(sheng)理(li)性變(bian)化，也可見(jian)于病(bing)理(li)情(qing)況，眼腫瘤或(huo)眼眶的(de)炎性腫塊可使(shi)眼球后極內(nei)陷(xian)并使(shi)之變(bian)平；再者，球后新生(sheng)物和球壁(bi)組織(zhi)水腫均可使(shi)視(shi)網膜的(de)黃斑區向前移。

2.曲率性遠視

遠視(shi)眼(yan)的(de)(de)(de)另一原因為曲(qu)(qu)率(lv)性遠視(shi)，它(ta)是由于眼(yan)球(qiu)屈光系統中任何屈光體的(de)(de)(de)表面彎(wan)(wan)曲(qu)(qu)度(du)較小所形成，稱曲(qu)(qu)率(lv)性遠視(shi)眼(yan)，角膜是易于發生(sheng)(sheng)這(zhe)種變(bian)化的(de)(de)(de)部位(wei)，它(ta)可能(neng)是先(xian)天性的(de)(de)(de)平角膜，亦(yi)可由外傷或角膜疾病所致，從光學的(de)(de)(de)理論計算(suan)，角膜的(de)(de)(de)彎(wan)(wan)曲(qu)(qu)半徑每增加1毫米可產生(sheng)(sheng)600度(du)的(de)(de)(de)遠視(shi)，在這(zhe)種曲(qu)(qu)率(lv)性遠視(shi)眼(yan)中，只有(you)很少的(de)(de)(de)角膜能(neng)保持完全球(qiu)形，幾乎都(dou)合并有(you)不同程度(du)的(de)(de)(de)散光。

3.指數性遠視

第三種遠(yuan)視稱指數性(xing)遠(yuan)視眼(yan)，這(zhe)(zhe)是由于(yu)晶狀體的(de)(de)屈光力減弱(ruo)所致(zhi)，這(zhe)(zhe)類遠(yuan)視是因年老時(shi)所發生的(de)(de)生理性(xing)變化及糖尿病(bing)者在治(zhi)療(liao)中(zhong)引起(qi)的(de)(de)病(bing)理變化所造成；再(zai)則，晶狀體向(xiang)后脫位也可產(chan)生遠(yuan)視，它(ta)可能是先天性(xing)的(de)(de)不正常，眼(yan)外(wai)傷或眼(yan)病(bing)所引起(qi)；另外(wai)由于(yu)晶狀體缺乏也可以導致(zhi)遠(yuan)視。

臨床表現

1.視疲勞(lao)及視力(li)障(zhang)礙(ai)

常引(yin)(yin)起(qi)(qi)(qi)不(bu)同程(cheng)度的視(shi)(shi)(shi)力降(jiang)低(di)和視(shi)(shi)(shi)疲勞。由于遠視(shi)(shi)(shi)眼(yan)(yan)無論(lun)看遠或(huo)視(shi)(shi)(shi)近(jin)都(dou)必須動用(yong)(yong)調(diao)節作用(yong)(yong)，故除遠視(shi)(shi)(shi)度數小且年齡又輕者外，在看書寫(xie)字或(huo)其他視(shi)(shi)(shi)近(jin)工作時(shi)，很(hen)易產(chan)生視(shi)(shi)(shi)覺(jue)疲勞，即(ji)視(shi)(shi)(shi)近(jin)用(yong)(yong)眼(yan)(yan)稍久(jiu)，則視(shi)(shi)(shi)力模糊，眼(yan)(yan)球沉(chen)重(zhong)，壓迫感，酸(suan)脹(zhang)感，眼(yan)(yan)球深部(bu)(bu)作痛(tong)(tong)，或(huo)有(you)不(bu)同程(cheng)度的頭(tou)痛(tong)(tong)。眼(yan)(yan)部(bu)(bu)容易出現結膜充(chong)血和流淚。頭(tou)痛(tong)(tong)部(bu)(bu)位多在額(e)部(bu)(bu)或(huo)眶上(shang)部(bu)(bu)，有(you)時(shi)引(yin)(yin)起(qi)(qi)(qi)肩(jian)胛部(bu)(bu)不(bu)適(shi)，偏頭(tou)痛(tong)(tong)，甚或(huo)惡心、嘔(ou)吐(tu)等。這些癥狀都(dou)是因動用(yong)(yong)調(diao)節作用(yong)(yong)引(yin)(yin)起(qi)(qi)(qi)的，故稱為調(diao)節性視(shi)(shi)(shi)疲勞。

2.全身癥狀

遠視眼除易(yi)引起(qi)調節性視疲勞外，也有(you)時引起(qi)全身(shen)癥狀，特別是神經系(xi)統的變化。

3.調節和集合聯動失調

遠(yuan)視(shi)(shi)患者(zhe)注視(shi)(shi)遠(yuan)目(mu)標時，兩眼視(shi)(shi)線(xian)必須平(ping)行，即不需要(yao)集合(he)，但必須調(diao)節(jie)；當兩眼注視(shi)(shi)近目(mu)標時，其(qi)所用調(diao)節(jie)也常大于集合(he)，造成(cheng)調(diao)節(jie)和集合(he)聯(lian)動關(guan)系的失(shi)調(diao)，輕者(zhe)可成(cheng)為內隱斜，重(zhong)者(zhe)便(bian)出現內斜視(shi)(shi)。

4.眼部變化

較(jiao)高度數的(de)遠視(shi)眼(yan)可見眼(yan)前(qian)部和眼(yan)底變化。常(chang)(chang)見眼(yan)球(qiu)比較(jiao)小，外觀眼(yan)球(qiu)呈輕度凹(ao)陷狀(zhuang)，前(qian)房淺，瞳孔(kong)較(jiao)小。由于(yu)經常(chang)(chang)調節緊張，結膜充血(xue)，可伴有慢性(xing)結膜炎(yan)(yan)，瞼(jian)腺炎(yan)(yan)及(ji)瞼(jian)緣(yuan)炎(yan)(yan)。遠視(shi)眼(yan)由于(yu)阿爾法（Alpha）角大，視(shi)軸常(chang)(chang)在光(guang)軸的(de)鼻側(ce)，故外觀呈假性(xing)外斜(xie)視(shi)狀(zhuang)。

中(zhong)度和(he)高度遠視眼，常有(you)不同程度的(de)眼底變(bian)化，較常見的(de)是假性視神經炎，少數重者可呈假性視盤水腫。

檢查

1.超聲檢查

應用A超進行眼軸(zhou)長度(du)(du)、前房深度(du)(du)、晶(jing)狀(zhuang)體(ti)厚度(du)(du)等指(zhi)標的測量。

2.電腦驗光(guang)及檢影(ying)鏡檢查

需要在(zai)充(chong)分(fen)的(de)睫狀(zhuang)肌麻痹狀(zhuang)態下進行(xing)，對青少(shao)年(nian)更為如此。

診斷

根(gen)據(ju)裸(luo)眼(yan)遠(yuan)、近視力及檢測結果(guo)，遠(yuan)視的檢出并無困難。

治療

1.框架(jia)眼鏡矯(jiao)正

對于大多(duo)數患(huan)者(zhe)，適應(ying)正鏡片(pian)都(dou)比(bi)較(jiao)困難，因為覺得(de)視(shi)力(li)的改善不(bu)顯著(zhu)。在未矯正狀態下，遠視(shi)患(huan)者(zhe)完全能用(yong)過多(duo)的調(diao)節(jie)而(er)達到對比(bi)度(du)(du)的提高。當這種對比(bi)度(du)(du)的提高通過鏡片(pian)矯正來實(shi)現(xian)時，盡管視(shi)力(li)可能沒有差(cha)異，患(huan)者(zhe)也(ye)會感(gan)覺是“模糊”。這種“模糊”的感(gan)覺在有些(xie)患(huan)者(zhe)是比(bi)較(jiao)輕微的，但有些(xie)患(huan)者(zhe)則反應(ying)很強烈。為了減少(shao)適應(ying)的問(wen)題(ti)，檢查所得(de)的正鏡片(pian)度(du)(du)數需要做一(yi)些(xie)調(diao)整，使患(huan)者(zhe)保持一(yi)些(xie)額外(wai)的調(diao)節(jie)。

2.角膜接(jie)觸鏡(jing)矯(jiao)正

在遠視患者，角膜(mo)接(jie)(jie)觸鏡(jing)的(de)(de)使(shi)用并不(bu)(bu)廣泛，原因(yin)有：①出現(xian)(xian)癥狀需要(yao)矯(jiao)正的(de)(de)遠視患者通常為老年(nian)人，不(bu)(bu)要(yao)求美容，對(dui)于(yu)角膜(mo)接(jie)(jie)觸鏡(jing)的(de)(de)依從性較差(cha)；②年(nian)輕(qing)患者由于(yu)存在一定的(de)(de)調(diao)節能力，即使(shi)出現(xian)(xian)癥狀需要(yao)矯(jiao)正也不(bu)(bu)需要(yao)全天配戴，沒有必要(yao)使(shi)用角膜(mo)接(jie)(jie)觸鏡(jing)。

3.屈光手術

隨著(zhu)近年科學技(ji)術(shu)(shu)的發展，屈光手(shou)(shou)術(shu)(shu)儀(yi)器(qi)不斷更新(xin)，手(shou)(shou)術(shu)(shu)技(ji)術(shu)(shu)也越(yue)來越(yue)成熟，對于符合適(shi)應(ying)證并要求手(shou)(shou)術(shu)(shu)的患者，可以考慮。具體術(shu)(shu)式(shi)有：表(biao)層角膜鏡片術(shu)(shu)激(ji)光、屈光性角膜切削術(shu)(shu)（PRK），準(zhun)分子(zi)激(ji)光角膜原位(wei)磨鑲術(shu)(shu)（LASIK）等(deng)等(deng)。