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急性(xing)中耳炎(yan)是中耳黏(nian)膜的(de)急性(xing)化(hua)膿性(xing)炎(yan)癥，好發于嬰幼兒，冬春(chun)季多(duo)見，致病(bing)菌(jun)多(duo)為金黃色葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)、溶(rong)血性(xing)鏈球(qiu)菌(jun)。部分治療不及時(shi)病(bing)人(ren)可導致鼓膜穿孔引(yin)起患耳流膿及聽力(li)下(xia)降(jiang)。

病因

較(jiao)常(chang)見的感(gan)染途(tu)徑(jing)有：

1.咽鼓管途徑

（1）急性(xing)上呼吸道感(gan)染時，細菌(jun)可通(tong)過咽鼓管(guan)侵入中耳(er)引起感(gan)染。

（2）急(ji)性(xing)傳染病，如(ru)猩紅熱、麻疹(zhen)、百日咳等(deng)也可通過咽(yan)鼓管入侵(qin)中耳引(yin)起急(ji)性(xing)中耳炎。

（3）不(bu)正(zheng)確(que)的捏鼻(bi)(bi)鼓氣或擤鼻(bi)(bi)涕(ti)，游泳、跳水(shui)，不(bu)恰當的咽鼓管(guan)吹張或鼻(bi)(bi)腔(qiang)治療等(deng)，可(ke)將致(zhi)病菌及鼻(bi)(bi)腔(qiang)分泌物等(deng)逆(ni)行進入(ru)中耳腔(qiang)引起感染。

（4）嬰幼兒(er)的咽(yan)鼓管短而寬，并且開口處位置低，如果(guo)平臥哺(bu)乳(ru)，乳(ru)汁及(ji)胃內容極易經咽(yan)鼓管逆流(liu)入中耳引(yin)起感(gan)染。

2.外耳道鼓膜途徑

鼓(gu)膜穿刺(ci)，鼓(gu)膜置管，鼓(gu)膜外傷時(shi)，外耳(er)道的致(zhi)病菌(jun)可通過穿孔處直接進入中耳(er)腔引起感染。

3.血行感染

極少見。

臨床表現

突然發(fa)生的耳部疼(teng)(teng)痛(tong)，常(chang)伴(ban)有感冒、咳嗽等上呼吸道(dao)感染癥狀(zhuang)。多數患(huan)者(zhe)在穿(chuan)孔(kong)前疼(teng)(teng)痛(tong)較劇烈，穿(chuan)孔(kong)后(hou)患(huan)耳有膿液流出(chu)疼(teng)(teng)痛(tong)可(ke)緩解，耳鳴、耳悶并(bing)伴(ban)聽力輕度(du)下降。發(fa)熱，體溫一般在38℃左右，兒童(tong)可(ke)伴(ban)高熱，并(bing)可(ke)能(neng)出(chu)現嘔吐、腹(fu)瀉等消化道(dao)癥狀(zhuang)。

檢查

1.耳鏡檢查

鼓膜充(chong)血(xue)腫脹，如(ru)有(you)穿孔，可見膿(nong)液(ye)從穿孔處溢出。耳后(hou)乳(ru)突部(bu)可有(you)壓(ya)痛。

2.聽力學檢查

多為傳導性耳聾。

3.血象檢查

白細(xi)胞(bao)計(ji)數增高，中性(xing)粒細(xi)胞(bao)增加。

診斷

根(gen)據病史、臨床表現及(ji)檢(jian)查(cha)結果，診斷即可(ke)明確。

鑒別診斷

1.外耳道炎

主要(yao)外耳(er)道疼痛充血腫(zhong)脹(zhang)，鼓膜表面炎癥輕(qing)微或正常，聽力(li)無改變。

2.急性鼓膜炎

耳部疼痛劇烈，大都伴(ban)有流感(gan)癥狀，聽(ting)力改變不(bu)明顯，檢查可見鼓膜(mo)充血有大皰。

治療

1.全身治療

及(ji)早運用足量抗生素(su)控制感(gan)染(ran)，一(yi)般(ban)可選擇青霉(mei)素(su)類(lei)、頭孢菌素(su)類(lei)等，如鼓膜穿孔(kong)可取膿液作(zuo)細(xi)菌培養及(ji)藥敏(min)試驗，參照其結果改用敏(min)感(gan)的抗生素(su)。高熱及(ji)全身癥狀重者可采用降溫及(ji)支持療法。

2.局部治療

穿(chuan)孔前可(ke)運用(yong)1%酚甘油滴(di)耳，同時給予抗(kang)生素滴(di)鼻(bi)液滴(di)鼻(bi)，用(yong)于減輕咽鼓管的水腫和炎癥。

穿孔后用3%雙(shuang)氧水(shui)清潔外耳道膿液(ye)后給予抗生素滴(di)耳液(ye)滴(di)耳。禁止應(ying)用粉劑(ji)，以免與(yu)膿液(ye)結塊，影響引流。