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急性(xing)中(zhong)耳炎(yan)(yan)是中(zhong)耳黏膜的急性(xing)化(hua)膿性(xing)炎(yan)(yan)癥，好發于嬰幼兒，冬春(chun)季多見，致病菌多為(wei)金黃(huang)色葡萄球(qiu)菌、溶血(xue)性(xing)鏈球(qiu)菌。部(bu)分治療不及(ji)時病人可(ke)導致鼓(gu)膜穿孔引起(qi)患耳流膿及(ji)聽(ting)力下降。

病因

較常見的(de)感染途徑有：

1.咽鼓管途徑

（1）急性(xing)上(shang)呼吸道感(gan)染(ran)時，細(xi)菌可通過咽鼓管侵入中耳引起感(gan)染(ran)。

（2）急(ji)性(xing)傳染病，如猩紅(hong)熱、麻(ma)疹、百日(ri)咳等也(ye)可通過咽鼓管入侵中(zhong)耳引起急(ji)性(xing)中(zhong)耳炎(yan)。

（3）不(bu)正(zheng)確的(de)捏(nie)鼻鼓氣或(huo)擤鼻涕(ti)，游泳、跳(tiao)水(shui)，不(bu)恰當的(de)咽鼓管吹張或(huo)鼻腔治(zhi)療等，可(ke)將致病(bing)菌及(ji)鼻腔分泌物等逆行進入中耳腔引(yin)起感染。

（4）嬰幼兒的咽(yan)鼓管短而寬(kuan)，并且開口處位置低，如果(guo)平臥哺乳，乳汁(zhi)及胃內容極易經咽(yan)鼓管逆流入中耳(er)引(yin)起感(gan)染(ran)。

2.外耳道鼓膜途徑

鼓(gu)膜穿(chuan)刺，鼓(gu)膜置管，鼓(gu)膜外傷時，外耳道的致病菌可通過穿(chuan)孔處(chu)直接進入中(zhong)耳腔引(yin)起感染。

3.血行感染

極少見。

臨床表現

突然(ran)發(fa)生(sheng)的(de)耳(er)(er)部疼(teng)痛(tong)(tong)，常伴有感冒(mao)、咳嗽等(deng)上呼吸道感染癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。多數患者在(zai)穿孔(kong)前疼(teng)痛(tong)(tong)較(jiao)劇烈，穿孔(kong)后患耳(er)(er)有膿液流出(chu)疼(teng)痛(tong)(tong)可緩(huan)解，耳(er)(er)鳴、耳(er)(er)悶并(bing)伴聽(ting)力輕度下(xia)降。發(fa)熱，體溫(wen)一(yi)般(ban)在(zai)38℃左右，兒童(tong)可伴高熱，并(bing)可能出(chu)現嘔吐、腹瀉等(deng)消化道癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。

檢查

1.耳鏡檢查

鼓膜充(chong)血腫脹，如有穿孔(kong)，可見膿液從穿孔(kong)處溢(yi)出。耳后(hou)乳突(tu)部(bu)可有壓痛(tong)。

2.聽力學檢查

多為傳導性耳聾。

3.血象檢查

白細(xi)胞計數增高(gao)，中(zhong)性粒(li)細(xi)胞增加。

診斷

根據病史、臨(lin)床表現及檢查(cha)結(jie)果，診斷即可明確。

鑒別診斷

1.外耳道炎

主要外耳道疼痛充血腫脹，鼓(gu)膜表面炎(yan)癥輕微或正(zheng)常，聽力無改變。

2.急性鼓膜炎

耳部疼痛劇烈，大都伴有(you)流(liu)感癥狀(zhuang)，聽力改變不明顯(xian)，檢(jian)查可見鼓膜(mo)充血有(you)大皰。

治療

1.全身治療

及(ji)早運用(yong)足量抗生素(su)(su)控制感染，一般可(ke)(ke)選擇(ze)青霉素(su)(su)類、頭孢菌素(su)(su)類等，如鼓膜穿孔可(ke)(ke)取膿液作細菌培養及(ji)藥敏試驗，參照(zhao)其結(jie)果(guo)改用(yong)敏感的(de)抗生素(su)(su)。高熱及(ji)全(quan)身癥(zheng)狀重(zhong)者(zhe)可(ke)(ke)采用(yong)降(jiang)溫及(ji)支持療法。

2.局部治療

穿孔(kong)前可運用1%酚甘油滴耳(er)，同時給(gei)予抗生素滴鼻液滴鼻，用于減輕咽鼓管的水(shui)腫和炎癥。

穿(chuan)孔(kong)后用3%雙氧水清潔外耳道膿液后給(gei)予抗生素滴(di)耳液滴(di)耳。禁止應用粉(fen)劑，以免與(yu)膿液結塊(kuai)，影響(xiang)引流。