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急性中耳炎是中耳黏(nian)膜的急性化(hua)膿(nong)性炎癥，好發于(yu)嬰幼(you)兒，冬春季多見，致病菌(jun)(jun)多為金(jin)黃(huang)色葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)、溶血性鏈球(qiu)菌(jun)(jun)。部分治療不及時病人可導(dao)致鼓膜穿孔引起患耳流(liu)膿(nong)及聽(ting)力下降。

病因

較常見的感染途徑有：

1.咽鼓管途徑

（1）急性上呼吸(xi)道感染時，細菌可通過咽鼓管侵(qin)入中耳(er)引(yin)起感染。

（2）急性傳染病(bing)，如猩紅熱、麻疹、百日咳(ke)等也可通過咽鼓管入侵(qin)中耳引起急性中耳炎。

（3）不正確的(de)捏鼻(bi)鼓氣或擤鼻(bi)涕，游泳、跳水，不恰當的(de)咽(yan)鼓管吹(chui)張或鼻(bi)腔(qiang)治療等(deng)，可(ke)將致病菌及鼻(bi)腔(qiang)分泌(mi)物等(deng)逆行進入中耳腔(qiang)引起(qi)感染。

（4）嬰幼兒(er)的咽(yan)鼓(gu)管短而寬，并且開口處位置低，如果平(ping)臥(wo)哺乳，乳汁及胃(wei)內容極易經咽(yan)鼓(gu)管逆流入中耳引起(qi)感(gan)染。

2.外耳道(dao)鼓(gu)膜(mo)途徑

鼓膜(mo)穿刺，鼓膜(mo)置管，鼓膜(mo)外(wai)傷時，外(wai)耳道的致病菌(jun)可通過(guo)穿孔(kong)處直接進入中耳腔引起感染。

3.血行感染

極少見。

臨床表現

突然發生(sheng)的耳部疼(teng)痛，常伴有(you)感冒、咳嗽等(deng)上呼吸道感染癥狀(zhuang)。多數患者在穿孔前疼(teng)痛較劇烈，穿孔后患耳有(you)膿液流出疼(teng)痛可緩解，耳鳴、耳悶并伴聽(ting)力(li)輕度(du)下降。發熱，體(ti)溫一般在38℃左右，兒(er)童可伴高熱，并可能出現嘔吐、腹瀉等(deng)消化道癥狀(zhuang)。

檢查

1.耳鏡檢查

鼓膜(mo)充(chong)血腫脹，如有穿(chuan)孔，可見膿液從穿(chuan)孔處(chu)溢出。耳后乳突部(bu)可有壓痛。

2.聽力學檢查

多為傳(chuan)導性耳聾。

3.血象檢查

白細胞計(ji)數增高，中性(xing)粒(li)細胞增加。

診斷

根據病(bing)史、臨床表現及檢查結(jie)果，診斷即可明確(que)。

鑒別診斷

1.外耳道炎

主要外耳(er)道疼(teng)痛充血腫脹(zhang)，鼓膜表面炎(yan)癥輕(qing)微或正常，聽力(li)無改變(bian)。

2.急性鼓膜炎

耳部疼(teng)痛劇烈(lie)，大都(dou)伴有(you)流感癥狀，聽力改變不明顯，檢查(cha)可(ke)見鼓膜充血有(you)大皰。

治療

1.全身治療

及(ji)早運用(yong)足量(liang)抗生素控制感(gan)染，一般可(ke)選(xuan)擇青霉素類、頭孢菌(jun)素類等，如鼓(gu)膜穿(chuan)孔可(ke)取膿(nong)液作(zuo)細菌(jun)培(pei)養及(ji)藥敏(min)試(shi)驗(yan)，參照(zhao)其結(jie)果改用(yong)敏(min)感(gan)的(de)抗生素。高熱及(ji)全身癥狀重者可(ke)采用(yong)降溫及(ji)支(zhi)持療法(fa)。

2.局部治療

穿孔前可運(yun)用1%酚(fen)甘油滴耳，同時給予抗生素滴鼻(bi)液滴鼻(bi)，用于減輕(qing)咽鼓管(guan)的水腫和炎癥。

穿孔后用3%雙氧(yang)水清(qing)潔(jie)外耳道膿液(ye)后給予(yu)抗(kang)生素滴耳液(ye)滴耳。禁止(zhi)應用粉劑(ji)，以免(mian)與膿液(ye)結塊，影響引流。