急性(xing)中(zhong)耳(er)炎是中(zhong)耳(er)黏膜的急性(xing)化膿性(xing)炎癥,好發于嬰幼兒(er),冬春季多見(jian),致病(bing)菌(jun)多為金(jin)黃色葡萄球(qiu)菌(jun)、溶(rong)血性(xing)鏈球(qiu)菌(jun)。部分治療不及時病(bing)人可導致鼓膜穿孔引起患(huan)耳(er)流膿及聽力下(xia)降。
較常見(jian)的感染途徑(jing)有:
1.咽鼓管途徑
(1)急性上呼吸道感(gan)染時,細菌可通(tong)過咽鼓(gu)管侵入中(zhong)耳引起感(gan)染。
(2)急性傳染病(bing),如猩紅熱、麻疹(zhen)、百(bai)日咳等也可通(tong)過咽鼓管入侵(qin)中耳引起急性中耳炎。
(3)不(bu)正確的捏(nie)鼻鼓氣或(huo)(huo)擤鼻涕,游泳、跳(tiao)水(shui),不(bu)恰當的咽鼓管吹張或(huo)(huo)鼻腔(qiang)治療等,可將致病菌及(ji)鼻腔(qiang)分泌物等逆行(xing)進(jin)入中耳腔(qiang)引起感染。
(4)嬰幼(you)兒的咽鼓(gu)管短而寬,并且開(kai)口處位置低(di),如果平(ping)臥(wo)哺乳,乳汁(zhi)及胃內容(rong)極易經咽鼓(gu)管逆流入中(zhong)耳引起感(gan)染。
2.外耳(er)道(dao)鼓(gu)膜途徑
鼓膜穿(chuan)刺,鼓膜置管,鼓膜外(wai)傷時,外(wai)耳道的(de)致病菌可通過穿(chuan)孔處直接進入中(zhong)耳腔引起感(gan)染。
3.血行感染
極少見。
突然發(fa)生的耳(er)部疼痛(tong),常伴(ban)有感冒(mao)、咳(ke)嗽等上呼吸道(dao)感染癥(zheng)狀(zhuang)。多數(shu)患者在穿孔前疼痛(tong)較劇烈,穿孔后患耳(er)有膿液流出疼痛(tong)可緩(huan)解,耳(er)鳴、耳(er)悶(men)并伴(ban)聽力輕(qing)度下降(jiang)。發(fa)熱,體溫一般在38℃左右,兒童可伴(ban)高熱,并可能出現嘔(ou)吐、腹瀉(xie)等消化道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)。
1.耳鏡檢查
鼓膜充血腫脹(zhang),如(ru)有穿孔,可見膿液從穿孔處溢出。耳后乳突(tu)部可有壓(ya)痛(tong)。
2.聽力學檢查
多為傳導性耳聾(long)。
3.血象檢查
白細胞(bao)(bao)計數(shu)增高(gao),中性(xing)粒細胞(bao)(bao)增加。
根據病(bing)史、臨床(chuang)表現及(ji)檢查(cha)結果(guo),診斷即可明確(que)。
1.外耳道炎
主要外耳道(dao)疼痛充血腫脹,鼓(gu)膜表面(mian)炎癥(zheng)輕微或(huo)正常,聽力無(wu)改變。
2.急性鼓膜炎
耳部(bu)疼痛劇烈,大都伴有(you)流感(gan)癥狀,聽力改變不明(ming)顯,檢(jian)查可見(jian)鼓膜充血有(you)大皰。
1.全身治療
及(ji)早運用(yong)足量抗生素(su)(su)控制感(gan)染,一般可(ke)選擇青霉(mei)素(su)(su)類、頭孢菌素(su)(su)類等,如鼓膜穿孔可(ke)取膿液作細(xi)菌培養及(ji)藥(yao)敏試驗,參照其(qi)結(jie)果改用(yong)敏感(gan)的抗生素(su)(su)。高熱及(ji)全身癥狀重者(zhe)可(ke)采用(yong)降溫及(ji)支持(chi)療法。
2.局部治療
穿(chuan)孔(kong)前可運(yun)用1%酚甘油滴(di)耳,同時(shi)給(gei)予抗(kang)生素(su)滴(di)鼻(bi)液滴(di)鼻(bi),用于減輕咽鼓(gu)管的水腫和炎癥。
穿孔后(hou)用(yong)3%雙(shuang)氧(yang)水清潔(jie)外耳道膿液(ye)后(hou)給予抗生(sheng)素滴(di)耳液(ye)滴(di)耳。禁止應(ying)用(yong)粉劑,以免(mian)與膿液(ye)結(jie)塊,影響(xiang)引流。