慢性化(hua)膿(nong)性中(zhong)耳(er)炎(yan)(yan)是(shi)中(zhong)耳(er)黏膜(mo)、骨膜(mo)或(huo)(huo)深達(da)骨質的(de)慢性化(hua)膿(nong)性炎(yan)(yan)癥,常(chang)與慢性乳(ru)突炎(yan)(yan)合并存在。多因急性化(hua)膿(nong)性中(zhong)耳(er)炎(yan)(yan)延(yan)誤治(zhi)療(liao)或(huo)(huo)治(zhi)療(liao)不當、遷延(yan)而成;或(huo)(huo)為急性壞死型中(zhong)耳(er)炎(yan)(yan)的(de)直接延(yan)續。病程一般超過6~8周,反復(fu)患耳(er)流膿(nong),鼓(gu)膜(mo)穿孔及(ji)聽力下降(jiang)為主要臨床特點。嚴重(zhong)者可引起顱內(nei)、外并發(fa)癥。
急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)化膿(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)中(zhong)耳炎(yan)治療不(bu)及時(shi)或用藥不(bu)當(dang),身體(ti)抵抗力差,致(zhi)病菌(jun)毒力過強(qiang),是急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)中(zhong)耳炎(yan)遷延為(wei)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)主要原因。鼻腔、鼻竇(dou)、咽部存(cun)在(zai)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)病灶也(ye)為(wei)導致(zhi)中(zhong)耳炎(yan)反(fan)復發作向(xiang)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)發展的(de)(de)另(ling)一原因。
常見(jian)致(zhi)病菌(jun)多為變形(xing)桿(gan)菌(jun)、銅綠假單胞菌(jun)、大腸桿(gan)菌(jun)、金黃色葡萄球(qiu)菌(jun)等。
根據病理(li)及臨床表現(xian)傳統(tong)上將本病分(fen)為(wei)三(san)型(xing):單純型(xing)、骨瘍型(xing)和(he)(he)膽(dan)脂瘤型(xing),國內外的研究又將其分(fen)為(wei)靜止期(qi)和(he)(he)活動期(qi)。其主要癥(zheng)狀為(wei):
1.患耳流膿
是本病的(de)主要常見癥(zheng)狀。可為(wei)黏液(ye)、黏膿或純膿性。單純型(xing)膿液(ye)一般較稀薄(bo),無(wu)臭味(wei),而骨瘍型(xing)和膽脂瘤型(xing)流(liu)膿雖不多,但較稠(chou),多為(wei)純膿性,并伴有異臭味(wei)。
2.耳聾
輕重(zhong)不(bu)一,如(ru)單耳發病(bing),易被忽視。此(ci)種耳聾,多與病(bing)程的進展成(cheng)正比,即病(bing)變較重(zhong),耳聾也加重(zhong)。一般為傳(chuan)導性聾。
3.耳鳴
部分病人(ren)可出(chu)現耳鳴。
4.其他
除上(shang)述(shu)癥外,如有眩暈、嘔吐、面(mian)癱、劇烈(lie)頭痛、寒戰、高熱(re)等癥狀出現,提示(shi)患者可能有并(bing)發癥發生,應立即(ji)就診,積極(ji)采取主(zhu)動有效的治療。
1.鼓膜檢查
鼓膜穿(chuan)孔大都位于鼓膜緊張(zhang)部,大小不等,可分為中央性和邊(bian)緣性,從穿(chuan)孔處(chu)可看到鼓室(shi)內(nei)黏膜充(chong)血,腫脹(zhang)增(zeng)厚或(huo)有肉芽和息肉。
2.聽力學檢查
傳導性或(huo)混合性耳聾,程度輕重(zhong)不(bu)一,少數可為重(zhong)度感音性聽(ting)力損(sun)失。
3.顳骨(gu)高分辨率(lv)CT掃描
單(dan)純型炎癥主要局限(xian)在鼓室黏膜(mo),乳(ru)突多(duo)為氣化型。骨瘍(yang)型黏膜(mo)增厚(hou)或有肉芽生長,乳(ru)突多(duo)為板障型或硬化型。膽脂瘤型可出現骨質破(po)壞。
根據病史,檢(jian)查結果診(zhen)斷并不難,主要需和(he)以下(xia)疾病進行(xing)鑒(jian)別診(zhen)斷。
1.慢性鼓膜炎
耳內長(chang)期流膿,鼓膜(mo)上也(ye)有(you)較多肉芽,但顳骨CT顯示鼓室及乳突均正(zheng)常。
2.中耳癌
中(zhong)年以上病(bing)人長期(qi)患耳(er)流(liu)膿,近期(qi)耳(er)內出血和(he)疼痛,鼓(gu)室內有新生物(wu),CT顯示骨質破壞,可(ke)行病(bing)理確診(zhen)。
3.結核性中耳炎
耳內膿液稀薄,聽力損害嚴重,早期發生面(mian)癱,全(quan)身其(qi)他(ta)部位可有(you)結核(he)病灶。
本病的治(zhi)療(liao)原則(ze)為消除(chu)(chu)病因,控制感染,清除(chu)(chu)病灶,通暢引流,并(bing)盡可能恢(hui)復聽力。
1.病因治療
及時治愈急(ji)性中耳炎,積極治療上呼吸道感染(ran)。
2.局部治療
(1)靜止期(qi)以局部(bu)用(yong)藥(yao)為主,可根據不同(tong)病變情況(kuang)選(xuan)擇(ze)局部(bu)用(yong)藥(yao),通常采(cai)用(yong)雙氧水洗耳后用(yong)抗生(sheng)素水溶液或抗生(sheng)素與糖皮質(zhi)激素的混(hun)合(he)液滴(di)耳。
(2)活動(dong)期則以清(qing)除病變,預防并(bing)發癥為(wei)主,盡力(li)保留聽力(li)相關結構。可根據病情采取局部用藥進行觀察和手術治療。