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慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)(xing)(xing)中(zhong)(zhong)耳(er)炎(yan)是中(zhong)(zhong)耳(er)黏膜(mo)(mo)、骨膜(mo)(mo)或(huo)深達骨質的慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)(xing)(xing)炎(yan)癥，常與慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)乳突炎(yan)合并(bing)存在。多因急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)(xing)(xing)中(zhong)(zhong)耳(er)炎(yan)延(yan)(yan)誤(wu)治療或(huo)治療不當、遷延(yan)(yan)而成；或(huo)為(wei)急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)壞死型中(zhong)(zhong)耳(er)炎(yan)的直(zhi)接延(yan)(yan)續(xu)。病程一(yi)般超(chao)過6～8周(zhou)，反復患(huan)耳(er)流膿，鼓膜(mo)(mo)穿孔及聽力下降(jiang)為(wei)主要(yao)臨床特點(dian)。嚴重者(zhe)可引起(qi)顱(lu)內、外并(bing)發癥。

病因

急(ji)性(xing)化(hua)膿性(xing)中耳炎(yan)治療不及(ji)時或用藥(yao)不當(dang)，身體抵(di)抗力(li)差，致病菌毒力(li)過強(qiang)，是急(ji)性(xing)中耳炎(yan)遷(qian)延為慢(man)性(xing)的主要原(yuan)因。鼻(bi)腔、鼻(bi)竇、咽部存在(zai)慢(man)性(xing)病灶也為導致中耳炎(yan)反(fan)復發作(zuo)向(xiang)慢(man)性(xing)發展(zhan)的另一原(yuan)因。

常見致病(bing)菌(jun)(jun)多為變形桿菌(jun)(jun)、銅綠(lv)假單胞菌(jun)(jun)、大腸桿菌(jun)(jun)、金黃色葡萄球菌(jun)(jun)等(deng)。

臨床表現

根據(ju)病(bing)理及臨床(chuang)表現傳統(tong)上將本(ben)病(bing)分為三型(xing)：單純型(xing)、骨瘍型(xing)和膽(dan)脂(zhi)瘤型(xing)，國內外的研究又(you)將其分為靜止期和活動期。其主要(yao)癥狀(zhuang)為：

1.患耳流膿

是本病的主(zhu)要常見癥狀(zhuang)。可為黏液、黏膿或純(chun)(chun)(chun)膿性(xing)。單純(chun)(chun)(chun)型膿液一(yi)般較稀薄(bo)，無臭(chou)味(wei)，而骨瘍型和膽脂瘤型流膿雖(sui)不多，但較稠，多為純(chun)(chun)(chun)膿性(xing)，并伴有(you)異臭(chou)味(wei)。

2.耳聾

輕重(zhong)不一，如(ru)單耳發病，易被忽視。此種(zhong)耳聾(long)，多與病程的進展成正(zheng)比，即病變較重(zhong)，耳聾(long)也加(jia)重(zhong)。一般為(wei)傳導性聾(long)。

3.耳鳴

部(bu)分病人可(ke)出現耳鳴。

4.其他

除上(shang)述癥外，如有(you)眩暈(yun)、嘔吐、面癱、劇(ju)烈頭痛、寒戰、高熱等癥狀(zhuang)出現，提示患者可能(neng)有(you)并(bing)發癥發生，應立即就診，積極采(cai)取(qu)主(zhu)動(dong)有(you)效(xiao)的治療。

檢查

1.鼓膜檢查

鼓膜穿孔大都位(wei)于鼓膜緊張部，大小不(bu)等，可分為(wei)中央性和(he)邊緣性，從(cong)穿孔處可看到鼓室(shi)內黏膜充血，腫脹(zhang)增厚或有肉芽和(he)息肉。

2.聽力學檢查

傳(chuan)導(dao)性(xing)或(huo)混(hun)合性(xing)耳聾，程度輕重不一，少(shao)數可為重度感音性(xing)聽力損失。

3.顳骨(gu)高分辨率(lv)CT掃描

單純型炎癥主要(yao)局限在(zai)鼓(gu)室黏(nian)膜，乳(ru)突(tu)(tu)多為氣化型。骨瘍型黏(nian)膜增厚或有(you)肉芽生長，乳(ru)突(tu)(tu)多為板障型或硬化型。膽脂瘤型可出現(xian)骨質(zhi)破(po)壞。

診斷

根據(ju)病史，檢查(cha)結(jie)果(guo)診(zhen)斷(duan)并不(bu)難(nan)，主要需和以下(xia)疾病進行鑒別診(zhen)斷(duan)。

1.慢性鼓膜炎

耳內長期流膿，鼓膜(mo)上也有較(jiao)多肉(rou)芽，但顳(nie)骨CT顯示(shi)鼓室及乳突均正常。

2.中耳癌

中(zhong)年以上病(bing)人長期患耳流膿，近期耳內出血和疼(teng)痛(tong)，鼓(gu)室內有新生(sheng)物，CT顯示骨質破壞(huai)，可行病(bing)理確診。

3.結核(he)性中耳炎(yan)

耳內膿液稀薄，聽(ting)力損害(hai)嚴重，早(zao)期(qi)發生面癱，全(quan)身其他部位可有結核(he)病灶(zao)。

治療

本病的治療(liao)原(yuan)則為消除(chu)病因，控制感(gan)染(ran)，清除(chu)病灶，通暢引流，并盡可能恢復聽(ting)力(li)。

1.病因治療

及時治愈急性中耳炎，積極治療上呼吸道感(gan)染。

2.局部治療

（1）靜止期以局(ju)(ju)部用藥為主，可根據不(bu)同病變(bian)情況選擇局(ju)(ju)部用藥，通常采用雙氧水洗耳(er)后用抗生素水溶液或抗生素與(yu)糖皮質激素的(de)混合液滴耳(er)。

（2）活動期則以清除病(bing)變，預防并發癥為(wei)主(zhu)，盡力(li)(li)保留聽力(li)(li)相關結構。可(ke)根(gen)據(ju)病(bing)情采(cai)取局部用藥進行觀察和手術治療。