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慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)化(hua)膿(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)中(zhong)耳(er)(er)炎(yan)是中(zhong)耳(er)(er)黏膜(mo)、骨(gu)膜(mo)或深達骨(gu)質的(de)慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)化(hua)膿(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)炎(yan)癥(zheng)，常(chang)與慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)乳突(tu)炎(yan)合并存在。多(duo)因急性(xing)(xing)(xing)(xing)化(hua)膿(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)中(zhong)耳(er)(er)炎(yan)延誤治(zhi)療(liao)或治(zhi)療(liao)不(bu)當、遷延而(er)成(cheng)；或為急性(xing)(xing)(xing)(xing)壞死型中(zhong)耳(er)(er)炎(yan)的(de)直(zhi)接延續。病程一般超過(guo)6～8周，反復患耳(er)(er)流(liu)膿(nong)(nong)，鼓膜(mo)穿孔及聽(ting)力(li)下降為主要臨床特點。嚴重(zhong)者可引起(qi)顱內、外并發(fa)癥(zheng)。

病因

急(ji)性(xing)(xing)化膿(nong)性(xing)(xing)中(zhong)耳炎(yan)治療不(bu)及時或用藥不(bu)當，身(shen)體(ti)抵(di)抗力差，致病(bing)菌毒力過(guo)強(qiang)，是急(ji)性(xing)(xing)中(zhong)耳炎(yan)遷(qian)延為慢(man)性(xing)(xing)的(de)主(zhu)要原因。鼻(bi)腔、鼻(bi)竇、咽部(bu)存在慢(man)性(xing)(xing)病(bing)灶也(ye)為導致中(zhong)耳炎(yan)反復發(fa)作向慢(man)性(xing)(xing)發(fa)展(zhan)的(de)另(ling)一原因。

常(chang)見致病菌(jun)(jun)(jun)多為變形(xing)桿菌(jun)(jun)(jun)、銅(tong)綠假單胞菌(jun)(jun)(jun)、大(da)腸桿菌(jun)(jun)(jun)、金黃色葡萄球菌(jun)(jun)(jun)等。

臨床表現

根據病理及臨床表(biao)現傳統(tong)上將本病分為(wei)(wei)三型(xing)：單純型(xing)、骨(gu)瘍(yang)型(xing)和(he)膽脂瘤型(xing)，國內外的研究又(you)將其分為(wei)(wei)靜止期(qi)和(he)活動(dong)期(qi)。其主要癥(zheng)狀為(wei)(wei)：

1.患耳流膿

是本病的主(zhu)要(yao)常(chang)見癥狀。可為黏液、黏膿(nong)或純膿(nong)性(xing)。單純型膿(nong)液一般較稀薄，無臭(chou)味(wei)，而骨瘍型和膽脂瘤型流膿(nong)雖不多，但較稠，多為純膿(nong)性(xing)，并伴(ban)有異臭(chou)味(wei)。

2.耳聾

輕(qing)重不一，如單耳發病(bing)(bing)(bing)，易被忽視。此種耳聾，多與(yu)病(bing)(bing)(bing)程的(de)進展成正比，即(ji)病(bing)(bing)(bing)變較(jiao)重，耳聾也加重。一般(ban)為傳導(dao)性聾。

3.耳鳴

部分(fen)病人可出現耳鳴。

4.其他

除上述(shu)癥(zheng)(zheng)外，如有(you)(you)眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒(han)戰、高(gao)熱等癥(zheng)(zheng)狀出現，提示患(huan)者可能(neng)有(you)(you)并發癥(zheng)(zheng)發生，應(ying)立即就診，積極采(cai)取主動有(you)(you)效的治(zhi)療。

檢查

1.鼓膜檢查

鼓膜穿孔(kong)大都(dou)位于鼓膜緊張部，大小不等，可分(fen)為中央(yang)性和邊(bian)緣性，從穿孔(kong)處可看(kan)到鼓室(shi)內黏膜充(chong)血，腫脹(zhang)增厚(hou)或有肉(rou)芽(ya)和息(xi)肉(rou)。

2.聽力學檢查

傳導(dao)性(xing)(xing)或混合性(xing)(xing)耳(er)聾，程度輕重(zhong)不一，少(shao)數可為重(zhong)度感音性(xing)(xing)聽(ting)力損失。

3.顳骨高分辨(bian)率CT掃描

單(dan)純型(xing)炎癥主要局限在鼓室黏膜(mo)，乳(ru)突(tu)多為氣化型(xing)。骨(gu)瘍型(xing)黏膜(mo)增厚(hou)或(huo)有肉芽(ya)生長，乳(ru)突(tu)多為板障(zhang)型(xing)或(huo)硬(ying)化型(xing)。膽脂瘤型(xing)可(ke)出(chu)現(xian)骨(gu)質破壞(huai)。

診斷

根(gen)據病史，檢查結果(guo)診斷并不難，主要需和(he)以下疾病進行鑒別(bie)診斷。

1.慢性鼓膜炎

耳(er)內長期流膿(nong)，鼓膜(mo)上也有較多肉芽(ya)，但顳骨CT顯(xian)示鼓室及乳突均正(zheng)常(chang)。

2.中耳癌

中年(nian)以(yi)上病(bing)人長期患耳流膿，近期耳內出血和疼痛，鼓室(shi)內有(you)新生物，CT顯示骨(gu)質破壞，可行病(bing)理(li)確診(zhen)。

3.結核性中耳(er)炎

耳內膿液稀(xi)薄，聽(ting)力損害嚴(yan)重，早(zao)期發生面癱，全身其他部(bu)位(wei)可有結(jie)核病灶(zao)。

治療

本(ben)病(bing)的治療原(yuan)則為消除(chu)病(bing)因(yin)，控制(zhi)感染，清(qing)除(chu)病(bing)灶(zao)，通暢(chang)引流，并盡可能恢復聽力。

1.病因治療

及時治(zhi)愈急性中耳(er)炎，積極(ji)治(zhi)療上呼吸(xi)道感染。

2.局部治療

（1）靜止期以局(ju)部用(yong)(yong)藥(yao)為(wei)主，可根(gen)據不同病變(bian)情況選擇局(ju)部用(yong)(yong)藥(yao)，通常采用(yong)(yong)雙(shuang)氧水洗耳后用(yong)(yong)抗(kang)生素水溶液或抗(kang)生素與(yu)糖皮質激素的混合(he)液滴耳。

（2）活(huo)動(dong)期(qi)則(ze)以清(qing)除病變，預(yu)防并發癥為主(zhu)，盡力(li)保留聽(ting)力(li)相關結構(gou)。可根據病情采取局(ju)部用藥進(jin)行觀察(cha)和(he)手術(shu)治療。