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慢性化膿性中耳炎(yan)(yan)是(shi)中耳黏膜、骨膜或(huo)深達骨質的慢性化膿性炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)，常與慢性乳(ru)突炎(yan)(yan)合(he)并存在(zai)。多因急性化膿性中耳炎(yan)(yan)延(yan)(yan)誤治(zhi)療(liao)(liao)或(huo)治(zhi)療(liao)(liao)不當、遷延(yan)(yan)而成；或(huo)為(wei)急性壞死(si)型中耳炎(yan)(yan)的直(zhi)接延(yan)(yan)續。病程一般超過6～8周，反復患耳流膿，鼓膜穿孔及聽(ting)力下降為(wei)主(zhu)要臨床特(te)點。嚴重(zhong)者(zhe)可(ke)引起顱內、外(wai)并發癥(zheng)(zheng)。

病因

急性化膿性中(zhong)(zhong)耳(er)炎(yan)治療(liao)不及時或用藥(yao)不當，身體(ti)抵抗力(li)差，致(zhi)病菌毒力(li)過(guo)強(qiang)，是急性中(zhong)(zhong)耳(er)炎(yan)遷延為慢(man)性的主要原因。鼻腔(qiang)、鼻竇、咽(yan)部(bu)存在慢(man)性病灶也為導致(zhi)中(zhong)(zhong)耳(er)炎(yan)反(fan)復發作(zuo)向慢(man)性發展(zhan)的另一(yi)原因。

常見(jian)致病菌(jun)多為變形桿菌(jun)、銅綠假單胞菌(jun)、大腸桿菌(jun)、金(jin)黃色葡萄球菌(jun)等。

臨床表現

根據病理及(ji)臨床表現傳統上將本(ben)病分為(wei)三型(xing)：單純(chun)型(xing)、骨瘍型(xing)和膽脂瘤型(xing)，國內外(wai)的(de)研(yan)究又(you)將其(qi)分為(wei)靜止(zhi)期(qi)(qi)和活(huo)動期(qi)(qi)。其(qi)主要癥(zheng)狀為(wei)：

1.患耳流膿

是(shi)本病的主要常見(jian)癥狀。可(ke)為(wei)黏(nian)液、黏(nian)膿或純膿性。單純型膿液一般較(jiao)稀薄，無臭味，而(er)骨(gu)瘍型和膽脂瘤(liu)型流膿雖(sui)不多，但較(jiao)稠，多為(wei)純膿性，并伴有(you)異臭味。

2.耳聾

輕重(zhong)不(bu)一(yi)，如單耳(er)(er)發病，易被忽視。此種(zhong)耳(er)(er)聾(long)，多與病程的進展成正比，即病變較重(zhong)，耳(er)(er)聾(long)也加(jia)重(zhong)。一(yi)般(ban)為傳導性聾(long)。

3.耳鳴

部(bu)分病人可出(chu)現(xian)耳鳴。

4.其他

除上述癥外，如有(you)眩暈、嘔吐、面(mian)癱、劇烈頭(tou)痛、寒戰(zhan)、高(gao)熱等(deng)癥狀(zhuang)出現，提示患者可能有(you)并發癥發生，應(ying)立即(ji)就(jiu)診，積(ji)極(ji)采(cai)取主動有(you)效的治療。

檢查

1.鼓膜檢查

鼓膜穿(chuan)孔大都位于鼓膜緊(jin)張部，大小不等，可分為中央性(xing)和邊(bian)緣性(xing)，從穿(chuan)孔處(chu)可看到鼓室內(nei)黏膜充血，腫(zhong)脹增厚(hou)或有肉芽和息肉。

2.聽力學檢查

傳(chuan)導(dao)性或混合性耳聾，程(cheng)度輕重不一，少數(shu)可(ke)為(wei)重度感音(yin)性聽力損失。

3.顳骨高(gao)分辨率CT掃(sao)描

單(dan)純型炎癥主(zhu)要局限在鼓室黏(nian)膜，乳突(tu)多為氣化(hua)型。骨(gu)瘍型黏(nian)膜增厚或(huo)有肉芽生長，乳突(tu)多為板障型或(huo)硬(ying)化(hua)型。膽脂瘤型可出(chu)現骨(gu)質破壞。

診斷

根據(ju)病(bing)史，檢查結果診斷并不難，主要需和以(yi)下疾病(bing)進行鑒別診斷。

1.慢性鼓膜炎

耳內長期流膿，鼓膜上也有(you)較多(duo)肉芽，但顳(nie)骨CT顯示鼓室及乳(ru)突均正常。

2.中耳癌

中年以上病(bing)人長期(qi)患耳(er)流膿，近期(qi)耳(er)內(nei)出血和疼痛，鼓室內(nei)有(you)新生物(wu)，CT顯(xian)示(shi)骨(gu)質破壞，可(ke)行病(bing)理確診。

3.結核性中耳(er)炎(yan)

耳內(nei)膿液稀薄(bo)，聽力損害嚴重，早期(qi)發(fa)生面(mian)癱(tan)，全(quan)身其他部位可有結核病灶。

治療

本病的治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，并盡可能恢復聽力。

1.病因治療

及(ji)時治愈急性中(zhong)耳炎，積極治療上呼吸道感染(ran)。

2.局部治療

（1）靜止期以(yi)局部(bu)用(yong)(yong)藥(yao)為(wei)主(zhu)，可根(gen)據不(bu)同病變情況選擇局部(bu)用(yong)(yong)藥(yao)，通(tong)常采用(yong)(yong)雙氧水(shui)洗耳后(hou)用(yong)(yong)抗(kang)生素水(shui)溶液(ye)或(huo)抗(kang)生素與(yu)糖(tang)皮(pi)質激素的混合液(ye)滴耳。

（2）活(huo)動期(qi)則以(yi)清除(chu)病變，預防并發(fa)癥(zheng)為主，盡(jin)力保留聽(ting)力相關結構。可根(gen)據(ju)病情采取局部用藥(yao)進行觀察(cha)和手術治(zhi)療。