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突(tu)發(fa)性(xing)耳聾或稱“特發(fa)性(xing)突(tu)發(fa)性(xing)聾”，簡(jian)稱“突(tu)發(fa)性(xing)聾”或“突(tu)聾”，是指突(tu)然發(fa)生的、原因不明的感音神經性(xing)聽(ting)力(li)損失。主要臨床表(biao)現(xian)為單側聽(ting)力(li)下(xia)降，可伴(ban)有耳鳴(ming)、耳堵(du)塞感、眩暈、惡心(xin)、嘔(ou)吐等。

病因

突(tu)發(fa)性聾(long)的病因(yin)不明，很(hen)多致病因(yin)素都可(ke)能(neng)導致突(tu)發(fa)性聾(long)，目(mu)前(qian)獲(huo)得廣泛認(ren)可(ke)的主要有病毒(du)感染學說(shuo)、循環(huan)障(zhang)礙(ai)學說(shuo)、自身免疫學說(shuo)以及(ji)膜迷(mi)路破(po)裂(lie)學說(shuo)等。

臨床表現

1.耳聾

多為單(dan)側耳聾，發(fa)病(bing)前多無先兆(zhao)，少(shao)數(shu)患(huan)者(zhe)則先有輕度(du)感(gan)冒、疲(pi)勞或情緒(xu)激動(dong)史(shi)。耳聾發(fa)生突(tu)然，患(huan)者(zhe)的聽(ting)力一般在數(shu)分鐘或數(shu)小時內(nei)下降至最低(di)點(dian)，少(shao)數(shu)患(huan)者(zhe)可在3天(tian)以內(nei)聽(ting)力損失方達到(dao)最低(di)點(dian)。

2.耳鳴

可為始(shi)發癥狀，大多(duo)數(shu)患者可于耳聾時(shi)出現耳鳴(ming)，但(dan)(dan)耳鳴(ming)也可發生于耳聾之后(hou)。經治(zhi)療后(hou)，多(duo)數(shu)患者聽力(li)可以提(ti)高，但(dan)(dan)耳鳴(ming)可長(chang)期存在(zai)。

3.眩暈

一(yi)部分患者可伴有不(bu)同(tong)程(cheng)度(du)的眩暈，多(duo)為旋轉性(xing)眩暈，伴惡心、嘔(ou)吐。可與耳聾(long)同(tong)時出現，或于耳聾(long)發(fa)生前后(hou)出現。

4.其他

少數患者可有耳悶(men)堵(du)感、壓(ya)迫(po)感或麻木感。

檢查

1.查體

鼓膜檢(jian)查未見(jian)明顯(xian)病變(bian)。音叉(cha)試驗提示感(gan)音神經性聾(long)。

2.輔助檢查

（1）聽力檢(jian)查純音測(ce)(ce)聽：聽力曲線(xian)一(yi)般顯示(shi)中重度以上的感(gan)音神經性聾，多呈高頻(pin)下降型。聲導抗檢(jian)測(ce)(ce)：鼓室壓力曲線(xian)正常(chang)。耳(er)聲發射及耳(er)蝸電圖提示(shi)蝸性損害(hai)。

（2）前庭功能檢查一(yi)般于(yu)眩暈緩解期進(jin)行(xing)，常用冷熱交(jiao)替試驗(yan)結(jie)合(he)眼(yan)震電圖描記，試驗(yan)結(jie)果可能正常、減退或完全消失。

（3）影像學檢查顳(nie)骨CT、內(nei)聽(ting)道MR提(ti)示內(nei)聽(ting)道及顱腦(nao)無明(ming)顯器質性病變。

診斷

根據臨床癥狀、查體與聽力學檢查的結果，除外其(qi)他疾病引起的聽力下降后，可做(zuo)出臨床診斷(duan)。

治療

突發性聾治療(liao)目前(qian)多采用綜(zong)合治療(liao)的方法，有(you)效率在70%左右。開始治療(liao)的時間與(yu)預后有(you)一定的關系，因此應該在發病(bing)后7～10天(tian)內盡早治療(liao)。

1.糖皮質激素

具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作(zuo)用(yong)，可緩解血(xue)管內皮水腫，增(zeng)加內耳血(xue)液供應，目前(qian)是突發(fa)性聾的重(zhong)要治療。

2.溶(rong)栓(shuan)和(he)抗(kang)凝(ning)藥(yao)物(wu)

突(tu)發性聾患者的血漿(jiang)纖維(wei)蛋白原水平較正常人顯著升高，紅細胞聚集(ji)和血漿(jiang)黏稠度(du)也呈顯著升高，提示血液(ye)黏滯(zhi)度(du)在(zai)突(tu)發性聾發病中起重要(yao)作用。

3.神經營(ying)養(yang)類(lei)藥物

常用的神(shen)經(jing)營(ying)養類藥物(wu)有三磷酸腺(xian)苷（ATP）和維生素類等。ATP是一種(zhong)輔酶，是機體(ti)能(neng)量的主(zhu)要來(lai)源。因其具有改善機體(ti)代謝的作用，已經(jing)成為治療突發(fa)性(xing)聾的主(zhu)要藥物(wu)之一。

4.高壓氧治療

由于(yu)毛細血(xue)(xue)(xue)管細胞水腫(zhong)，耳(er)蝸血(xue)(xue)(xue)流減少(shao)導(dao)致(zhi)耳(er)蝸缺氧(yang)，部(bu)分突(tu)發性(xing)聾(long)(long)患者外淋巴氧(yang)壓(ya)降低，因此治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)最終目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是恢復耳(er)蝸內的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)氧(yang)壓(ya)。高(gao)壓(ya)氧(yang)治(zhi)(zhi)療(liao)可以減輕內耳(er)水腫(zhong)和(he)(he)缺血(xue)(xue)(xue)缺氧(yang)損(sun)害，改(gai)善(shan)內耳(er)循環，也能明顯提高(gao)血(xue)(xue)(xue)液及(ji)組(zu)(zu)織細胞的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)氧(yang)分壓(ya)和(he)(he)血(xue)(xue)(xue)漿中的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)容血(xue)(xue)(xue)量和(he)(he)在組(zu)(zu)織中的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)彌散半徑，加快內耳(er)毛細胞和(he)(he)前庭神經(jing)纖維的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)修(xiu)復，還(huan)能減少(shao)血(xue)(xue)(xue)小板聚集、降低血(xue)(xue)(xue)液的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)黏稠度，因而可以用于(yu)突(tu)發性(xing)聾(long)(long)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)。治(zhi)(zhi)療(liao)效果(guo)與患病時(shi)間相關(guan)。隨(sui)著治(zhi)(zhi)療(liao)經(jing)驗的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)積累,高(gao)壓(ya)氧(yang)結合藥物(wu)和(he)(he)其他(ta)治(zhi)(zhi)療(liao)手段的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)療(liao)效優于(yu)單一(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)壓(ya)氧(yang)療(liao)法(fa)。經(jing)過臨(lin)床觀(guan)察，高(gao)壓(ya)氧(yang)治(zhi)(zhi)療(liao)結合一(yi)定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)心理(li)護理(li)措施效果(guo)更佳，對(dui)突(tu)發性(xing)聾(long)(long)患者采取個性(xing)化(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)心理(li)疏導(dao)，患者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)心理(li)壓(ya)力減輕，能夠很好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)配(pei)合治(zhi)(zhi)療(liao)，使治(zhi)(zhi)療(liao)得以順利(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)進行，獲得較好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床療(liao)效。

5.療效評估

中華醫學會(hui)耳鼻咽喉科(ke)分(fen)會(hui)和中華耳鼻咽喉頭頸(jing)外科(ke)雜(za)志編(bian)委會(hui)（1996）療效分(fen)級標準(zhun)：

①痊愈0.25-4kHz各頻(pin)率聽(ting)閾(yu)恢復至正常(chang)，或(huo)達健耳水(shui)平(ping)，或(huo)達此次患病前水(shui)平(ping)。②顯效(xiao)上述(shu)頻(pin)率平(ping)均(jun)聽(ting)力提高30dB以上。③有效(xiao)上述(shu)頻(pin)率平(ping)均(jun)聽(ting)力提高15-30dB。④無效(xiao)上述(shu)頻(pin)率平(ping)均(jun)聽(ting)力改(gai)善不(bu)足15dB。

預后

突(tu)發性(xing)聾有(you)自愈傾向，一(yi)(yi)部分患者可自行得到(dao)不(bu)同程度的恢復。治(zhi)(zhi)療(liao)前聽(ting)力(li)(li)損失(shi)嚴重、伴有(you)眩暈等(deng)是預(yu)后不(bu)佳因素(su)。兒童和老人的聽(ting)力(li)(li)恢復較其他年(nian)齡組差。治(zhi)(zhi)療(liao)開始的時間(jian)對預(yu)后也有(you)影(ying)響(xiang)，一(yi)(yi)般在7～10天內開始治(zhi)(zhi)療(liao)者，效果較好。

預防

由于突發(fa)性聾病因尚不明確，并(bing)無針對性的預防(fang)(fang)措(cuo)施。作為一般性的預防(fang)(fang)，日常生(sheng)活中可注(zhu)意(yi)以下幾點：

1.加強(qiang)(qiang)鍛煉，增強(qiang)(qiang)體質，避(bi)免感冒，預防病(bing)毒感染。

2.勿過(guo)度勞累，注意勞逸結合，保持身心愉悅(yue)。

3.保持均(jun)衡(heng)飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶(dai)來的(de)刺激。

4.控制高(gao)血(xue)壓(ya)、高(gao)血(xue)脂及糖尿病等全身(shen)慢性疾病。

5.對于(yu)已經患(huan)突(tu)發性(xing)聾并且治(zhi)療(liao)后患(huan)耳仍然不具有實用聽力水平的(de)患(huan)者，除上述(shu)建議外，還(huan)建議特別應該保護健側耳：①避(bi)免接觸(chu)噪(zao)聲；②避(bi)免耳毒(du)性(xing)藥物(wu)；③避(bi)免耳外傷和耳部的(de)感染(ran)。

參考資料

1.黃兆選(xuan)，汪吉寶，孔維(wei)佳．實用耳鼻咽喉頭(tou)頸外科(ke)學．北京：人民(min)衛生出版社，2007：988-992．

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3.GordinA，GoldenbergD，GolzA，etal．Magnesium:anewtherapyforidiopathicsuddensensorineuralhearingloss：OtolNeuroto，2002：23（4）:447-451．