突(tu)(tu)發(fa)性(xing)(xing)(xing)耳(er)聾(long)或(huo)稱(cheng)“特發(fa)性(xing)(xing)(xing)突(tu)(tu)發(fa)性(xing)(xing)(xing)聾(long)”,簡稱(cheng)“突(tu)(tu)發(fa)性(xing)(xing)(xing)聾(long)”或(huo)“突(tu)(tu)聾(long)”,是指突(tu)(tu)然(ran)發(fa)生的、原因不明的感音神經性(xing)(xing)(xing)聽(ting)力損失。主(zhu)要臨床(chuang)表現為單(dan)側聽(ting)力下降,可伴有耳(er)鳴、耳(er)堵塞感、眩暈、惡(e)心(xin)、嘔吐等。
突(tu)發性聾的(de)病因不明,很多致病因素都(dou)可能導致突(tu)發性聾,目(mu)前獲得(de)廣泛認可的(de)主要有病毒感染學(xue)說(shuo)、循環障礙學(xue)說(shuo)、自身免疫學(xue)說(shuo)以及膜迷(mi)路破裂學(xue)說(shuo)等。
1.耳聾
多為單側(ce)耳(er)聾,發(fa)(fa)病前(qian)多無(wu)先(xian)兆(zhao),少數(shu)(shu)患者則先(xian)有輕度感冒、疲(pi)勞(lao)或(huo)情緒(xu)激動史(shi)。耳(er)聾發(fa)(fa)生突然(ran),患者的聽(ting)力(li)(li)一般在(zai)數(shu)(shu)分鐘(zhong)或(huo)數(shu)(shu)小時內下降至最低(di)點,少數(shu)(shu)患者可(ke)在(zai)3天以內聽(ting)力(li)(li)損失方(fang)達到最低(di)點。
2.耳鳴
可(ke)為始發癥狀(zhuang),大(da)多(duo)數患者可(ke)于耳(er)(er)聾(long)時(shi)出現耳(er)(er)鳴,但耳(er)(er)鳴也可(ke)發生于耳(er)(er)聾(long)之后(hou)。經(jing)治療后(hou),多(duo)數患者聽力可(ke)以提高,但耳(er)(er)鳴可(ke)長期存(cun)在。
3.眩暈
一部(bu)分患者(zhe)可伴(ban)有不(bu)同程度的眩(xuan)暈,多為旋(xuan)轉性眩(xuan)暈,伴(ban)惡心、嘔吐(tu)。可與耳聾同時出(chu)現,或(huo)于耳聾發生前后出(chu)現。
4.其他
少數患(huan)者可有(you)耳悶(men)堵感(gan)、壓(ya)迫感(gan)或麻木感(gan)。
1.查體
鼓膜檢查(cha)未見明顯病(bing)變。音叉試驗提示感音神經(jing)性聾。
2.輔助檢查
(1)聽(ting)力(li)檢查(cha)純音測聽(ting):聽(ting)力(li)曲線一(yi)般顯示(shi)中(zhong)重度以上的感音神經性聾,多呈高頻下(xia)降型。聲(sheng)導抗檢測:鼓室壓力(li)曲線正常。耳聲(sheng)發射及耳蝸(gua)電圖(tu)提示(shi)蝸(gua)性損害。
(2)前庭(ting)功能(neng)檢(jian)查一(yi)般于眩(xuan)暈緩解(jie)期進行,常用(yong)冷熱交替試驗(yan)結合眼震電圖描記,試驗(yan)結果可能(neng)正常、減退或完全消失(shi)。
(3)影像學檢(jian)查顳骨CT、內聽道(dao)MR提示內聽道(dao)及顱腦無(wu)明顯(xian)器質性病變。
根據臨(lin)床(chuang)癥狀、查體與聽(ting)力學檢(jian)查的結(jie)果(guo),除外(wai)其他疾病引(yin)起的聽(ting)力下降后(hou),可(ke)做(zuo)出(chu)臨(lin)床(chuang)診(zhen)斷(duan)。
突發(fa)性聾治(zhi)(zhi)療(liao)目前多采用綜合治(zhi)(zhi)療(liao)的方法,有(you)效率在70%左右(you)。開始治(zhi)(zhi)療(liao)的時(shi)間與預后(hou)有(you)一定(ding)的關(guan)系,因此應該在發(fa)病后(hou)7~10天內盡早治(zhi)(zhi)療(liao)。
1.糖皮質激素
具(ju)有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用,可緩解血(xue)管內(nei)皮水腫(zhong),增(zeng)加內(nei)耳血(xue)液供應,目前是突發性聾(long)的重要治療。
2.溶栓(shuan)和(he)抗(kang)凝藥物(wu)
突(tu)發性聾(long)患者的血(xue)(xue)漿纖(xian)維蛋(dan)白原(yuan)水平較正常(chang)人顯著(zhu)升高(gao),紅(hong)細胞(bao)聚集和血(xue)(xue)漿黏稠度(du)也呈顯著(zhu)升高(gao),提示血(xue)(xue)液黏滯度(du)在突(tu)發性聾(long)發病中起重要(yao)作用。
3.神經(jing)營(ying)養(yang)類藥(yao)物
常用(yong)的神經(jing)營(ying)養(yang)類(lei)藥(yao)物有三(san)磷酸腺苷(ATP)和維(wei)生素(su)類(lei)等(deng)。ATP是一種輔酶,是機體(ti)能量的主(zhu)要來源。因(yin)其具有改善機體(ti)代謝的作用(yong),已經(jing)成為(wei)治療突發(fa)性(xing)聾的主(zhu)要藥(yao)物之一。
4.高壓氧治療
由于(yu)毛細(xi)(xi)血(xue)管細(xi)(xi)胞水(shui)腫(zhong),耳(er)蝸(gua)血(xue)流減(jian)少(shao)(shao)導(dao)致耳(er)蝸(gua)缺(que)(que)氧(yang)(yang)(yang),部分(fen)突發(fa)性(xing)聾患者(zhe)外(wai)淋巴氧(yang)(yang)(yang)壓降低,因(yin)此治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)最(zui)終目的(de)(de)是恢(hui)復耳(er)蝸(gua)內(nei)的(de)(de)氧(yang)(yang)(yang)壓。高(gao)壓氧(yang)(yang)(yang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)可以減(jian)輕內(nei)耳(er)水(shui)腫(zhong)和(he)缺(que)(que)血(xue)缺(que)(que)氧(yang)(yang)(yang)損害,改善內(nei)耳(er)循環,也能(neng)明顯提(ti)高(gao)血(xue)液(ye)及(ji)組織細(xi)(xi)胞的(de)(de)氧(yang)(yang)(yang)分(fen)壓和(he)血(xue)漿中的(de)(de)容血(xue)量和(he)在(zai)組織中的(de)(de)彌散半徑,加快內(nei)耳(er)毛細(xi)(xi)胞和(he)前庭神經纖維(wei)的(de)(de)修(xiu)復,還能(neng)減(jian)少(shao)(shao)血(xue)小(xiao)板(ban)聚集(ji)、降低血(xue)液(ye)的(de)(de)黏稠度,因(yin)而可以用于(yu)突發(fa)性(xing)聾的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果與患病(bing)時間相(xiang)關。隨著治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)經驗的(de)(de)積累,高(gao)壓氧(yang)(yang)(yang)結合藥物和(he)其他治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)手段的(de)(de)療(liao)(liao)(liao)效優于(yu)單一(yi)的(de)(de)高(gao)壓氧(yang)(yang)(yang)療(liao)(liao)(liao)法。經過臨(lin)床觀(guan)察(cha),高(gao)壓氧(yang)(yang)(yang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)結合一(yi)定(ding)的(de)(de)心(xin)理(li)護理(li)措施效果更佳,對突發(fa)性(xing)聾患者(zhe)采取個性(xing)化的(de)(de)心(xin)理(li)疏(shu)導(dao),患者(zhe)的(de)(de)心(xin)理(li)壓力減(jian)輕,能(neng)夠很(hen)好的(de)(de)配(pei)合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao),使治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)得(de)以順(shun)利(li)的(de)(de)進行,獲得(de)較(jiao)好的(de)(de)臨(lin)床療(liao)(liao)(liao)效。
5.療效評估
中(zhong)華(hua)醫(yi)學會(hui)(hui)耳鼻(bi)咽喉科分會(hui)(hui)和中(zhong)華(hua)耳鼻(bi)咽喉頭(tou)頸外科雜志編(bian)委會(hui)(hui)(1996)療效分級標(biao)準:
①痊愈(yu)0.25-4kHz各頻(pin)(pin)率聽(ting)(ting)閾(yu)恢復至正常,或(huo)達(da)健耳水平,或(huo)達(da)此(ci)次患病前水平。②顯(xian)效上述(shu)頻(pin)(pin)率平均(jun)聽(ting)(ting)力(li)提高30dB以(yi)上。③有效上述(shu)頻(pin)(pin)率平均(jun)聽(ting)(ting)力(li)提高15-30dB。④無(wu)效上述(shu)頻(pin)(pin)率平均(jun)聽(ting)(ting)力(li)改善不足15dB。
突發性聾有自(zi)愈傾(qing)向(xiang),一(yi)部分患(huan)者可自(zi)行得到不同程(cheng)度的(de)恢復。治療前聽力損失嚴(yan)重、伴有眩暈等是預后(hou)不佳因素。兒童和(he)老人的(de)聽力恢復較其他年齡組差。治療開(kai)始(shi)的(de)時間對預后(hou)也(ye)有影響,一(yi)般(ban)在7~10天內開(kai)始(shi)治療者,效果較好。
由于突(tu)發性聾(long)病因(yin)尚不明確,并無針對性的預防措施。作為一般性的預防,日常生活中可注(zhu)意以(yi)下幾點:
1.加強(qiang)鍛煉,增強(qiang)體質,避免感冒,預防病毒感染。
2.勿(wu)過度勞累,注意勞逸結合,保持身心(xin)愉(yu)悅。
3.保持均衡(heng)飲食,多(duo)吃(chi)新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等(deng)帶(dai)來的(de)刺激(ji)。
4.控制高血壓、高血脂及糖尿(niao)病(bing)等全(quan)身(shen)慢性疾病(bing)。
5.對于已經患(huan)突發性聾(long)并(bing)且治(zhi)療后患(huan)耳(er)仍然不具有實(shi)用(yong)聽力水平的患(huan)者,除上述建(jian)議(yi)外,還(huan)建(jian)議(yi)特別應該保護健側耳(er):①避免接觸(chu)噪聲;②避免耳(er)毒性藥物;③避免耳(er)外傷和耳(er)部的感染。
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