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突(tu)(tu)發(fa)性(xing)(xing)耳聾或稱“特(te)發(fa)性(xing)(xing)突(tu)(tu)發(fa)性(xing)(xing)聾”，簡稱“突(tu)(tu)發(fa)性(xing)(xing)聾”或“突(tu)(tu)聾”，是指突(tu)(tu)然發(fa)生的、原因不明的感音神(shen)經性(xing)(xing)聽(ting)力損失(shi)。主要臨床表(biao)現(xian)為單側聽(ting)力下降，可伴有耳鳴、耳堵(du)塞(sai)感、眩(xuan)暈、惡心、嘔吐等。

病因

突(tu)發性(xing)聾(long)的病(bing)因不明，很多致病(bing)因素都(dou)可(ke)能(neng)導致突(tu)發性(xing)聾(long)，目前(qian)獲得廣泛認可(ke)的主要有病(bing)毒感(gan)染學(xue)(xue)說、循環障礙(ai)學(xue)(xue)說、自身免(mian)疫學(xue)(xue)說以及膜迷(mi)路破裂學(xue)(xue)說等(deng)。

臨床表現

1.耳聾

多為單側(ce)耳聾，發病前多無先(xian)兆(zhao)，少數(shu)患(huan)者(zhe)則先(xian)有輕度感冒、疲勞或情(qing)緒激動史。耳聾發生突然，患(huan)者(zhe)的聽力一(yi)般在數(shu)分(fen)鐘或數(shu)小(xiao)時內下降至最低點(dian)，少數(shu)患(huan)者(zhe)可(ke)在3天以內聽力損失方達(da)到(dao)最低點(dian)。

2.耳鳴

可(ke)為(wei)始發癥狀(zhuang)，大多數患者可(ke)于耳(er)聾時出現耳(er)鳴(ming)，但(dan)耳(er)鳴(ming)也(ye)可(ke)發生于耳(er)聾之后。經治療(liao)后，多數患者聽力可(ke)以提高，但(dan)耳(er)鳴(ming)可(ke)長期存在。

3.眩暈

一部分患者可伴有(you)不(bu)同(tong)程度的眩暈(yun)(yun)，多為旋轉性眩暈(yun)(yun)，伴惡心、嘔吐。可與耳聾(long)同(tong)時出現，或于耳聾(long)發生前后出現。

4.其他

少數患者可(ke)有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。

檢查

1.查體

鼓(gu)膜檢(jian)查未見(jian)明(ming)顯病變。音叉試驗提示感音神經性聾。

2.輔助檢查

（1）聽力(li)檢查純音測聽：聽力(li)曲線一般顯示中重度以上的感音神經(jing)性(xing)聾(long)，多呈高頻下降型(xing)。聲導抗(kang)檢測：鼓室(shi)壓力(li)曲線正常(chang)。耳(er)聲發射及耳(er)蝸(gua)電圖提示蝸(gua)性(xing)損害。

（2）前庭功能檢查(cha)一般于眩暈緩解期進(jin)行，常用冷熱(re)交替(ti)試(shi)驗結合眼(yan)震電圖描記，試(shi)驗結果可能正常、減退或完全消(xiao)失。

（3）影像學(xue)檢查(cha)顳骨CT、內(nei)聽(ting)(ting)道MR提(ti)示內(nei)聽(ting)(ting)道及(ji)顱腦無明(ming)顯器質性病變(bian)。

診斷

根據臨床(chuang)癥狀、查(cha)體與聽力學檢查(cha)的結果，除外其他疾病引起的聽力下降后，可做(zuo)出(chu)臨床(chuang)診斷。

治療

突(tu)發(fa)性聾治(zhi)療目前多采用綜合治(zhi)療的方法(fa)，有效率在(zai)70%左右。開始治(zhi)療的時間與預后有一定的關系(xi)，因此應該在(zai)發(fa)病(bing)后7～10天內(nei)盡早治(zhi)療。

1.糖皮質激素

具有抗炎(yan)、抗病毒(du)和免疫抑制的(de)作用，可緩解血(xue)管內皮水腫，增加(jia)內耳血(xue)液供應，目(mu)前是突(tu)發性聾的(de)重(zhong)要治療(liao)。

2.溶栓和抗凝藥物

突發性聾患者的血漿纖維蛋白原水平較(jiao)正常人(ren)顯(xian)著升(sheng)高，紅細胞聚集和血漿黏(nian)(nian)稠度(du)也呈顯(xian)著升(sheng)高，提示(shi)血液黏(nian)(nian)滯度(du)在(zai)突發性聾發病(bing)中(zhong)起重要作用。

3.神經營養類(lei)藥物

常用的神(shen)經(jing)(jing)營養類藥(yao)物有三磷(lin)酸腺苷（ATP）和維生素(su)類等。ATP是一(yi)種輔酶(mei)，是機(ji)體能量的主(zhu)要來源。因其具有改善機(ji)體代謝的作用，已(yi)經(jing)(jing)成為治療(liao)突發性聾(long)的主(zhu)要藥(yao)物之一(yi)。

4.高壓氧治療

由(you)于(yu)毛細(xi)血管細(xi)胞(bao)水(shui)腫，耳(er)蝸(gua)血流(liu)減少導致耳(er)蝸(gua)缺氧(yang)，部(bu)分突發性聾(long)患者外淋巴(ba)氧(yang)壓降(jiang)低(di)，因(yin)此(ci)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)最終目的(de)(de)(de)是(shi)恢(hui)復耳(er)蝸(gua)內的(de)(de)(de)氧(yang)壓。高(gao)壓氧(yang)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可以(yi)減輕內耳(er)水(shui)腫和(he)缺血缺氧(yang)損(sun)害，改善內耳(er)循環，也能明顯提高(gao)血液(ye)及組(zu)織(zhi)細(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)氧(yang)分壓和(he)血漿中(zhong)的(de)(de)(de)容血量(liang)和(he)在組(zu)織(zhi)中(zhong)的(de)(de)(de)彌散(san)半(ban)徑，加(jia)快內耳(er)毛細(xi)胞(bao)和(he)前庭(ting)神(shen)經(jing)纖維的(de)(de)(de)修復，還能減少血小(xiao)板聚集、降(jiang)低(di)血液(ye)的(de)(de)(de)黏稠度，因(yin)而可以(yi)用(yong)于(yu)突發性聾(long)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)果(guo)(guo)與患病時間相關。隨著治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)經(jing)驗的(de)(de)(de)積累,高(gao)壓氧(yang)結合藥物和(he)其(qi)他(ta)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)手段的(de)(de)(de)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)優于(yu)單一(yi)(yi)的(de)(de)(de)高(gao)壓氧(yang)療(liao)(liao)法。經(jing)過臨床觀察，高(gao)壓氧(yang)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)結合一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)心(xin)理護理措施(shi)效(xiao)(xiao)果(guo)(guo)更佳，對突發性聾(long)患者采取個性化的(de)(de)(de)心(xin)理疏導，患者的(de)(de)(de)心(xin)理壓力(li)減輕，能夠很好的(de)(de)(de)配合治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，使治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)得以(yi)順利的(de)(de)(de)進行(xing)，獲得較好的(de)(de)(de)臨床療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。

5.療效評估

中(zhong)華(hua)醫學會(hui)(hui)(hui)耳鼻(bi)咽喉科分會(hui)(hui)(hui)和中(zhong)華(hua)耳鼻(bi)咽喉頭頸外科雜志(zhi)編(bian)委會(hui)(hui)(hui)（1996）療效分級(ji)標準：

①痊愈0.25-4kHz各頻(pin)(pin)率(lv)聽(ting)閾(yu)恢復至正(zheng)常，或(huo)達健耳水平(ping)，或(huo)達此次(ci)患病前水平(ping)。②顯效上述頻(pin)(pin)率(lv)平(ping)均聽(ting)力提高30dB以(yi)上。③有效上述頻(pin)(pin)率(lv)平(ping)均聽(ting)力提高15-30dB。④無(wu)效上述頻(pin)(pin)率(lv)平(ping)均聽(ting)力改善不足(zu)15dB。

預后

突(tu)發性聾有自(zi)愈傾向，一部分(fen)患(huan)者可自(zi)行得(de)到不同程度的恢復。治(zhi)療前聽力損(sun)失嚴(yan)重、伴有眩暈等是預后不佳(jia)因素。兒(er)童和老人的聽力恢復較其(qi)他(ta)年(nian)齡組(zu)差。治(zhi)療開(kai)始(shi)的時間對預后也有影響，一般在7～10天(tian)內(nei)開(kai)始(shi)治(zhi)療者，效果較好。

預防

由于突發(fa)性(xing)聾病因尚(shang)不明(ming)確，并(bing)無針對(dui)性(xing)的(de)預防措(cuo)施。作為(wei)一般(ban)性(xing)的(de)預防，日常生活中可注意以下幾(ji)點：

1.加強(qiang)鍛煉，增強(qiang)體質，避免感(gan)(gan)冒，預防病毒感(gan)(gan)染。

2.勿過度勞累，注意勞逸結合(he)，保持身心愉悅。

3.保持(chi)均(jun)衡(heng)飲食，多(duo)吃(chi)新鮮蔬果。減少煙(yan)、酒、咖啡等帶來的刺激。

4.控制高血壓、高血脂(zhi)及(ji)糖尿(niao)病等(deng)全身慢性疾(ji)病。

5.對(dui)于已經患(huan)(huan)突發(fa)性聾(long)并且治(zhi)療(liao)后患(huan)(huan)耳(er)(er)仍然不具有實(shi)用聽力水平的患(huan)(huan)者，除上述建議外，還建議特別應該保護健側(ce)耳(er)(er)：①避免接(jie)觸(chu)噪聲；②避免耳(er)(er)毒性藥物；③避免耳(er)(er)外傷和耳(er)(er)部的感染。

參考資料

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3.GordinA，GoldenbergD，GolzA，etal．Magnesium:anewtherapyforidiopathicsuddensensorineuralhearingloss：OtolNeuroto，2002：23（4）:447-451．