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突發(fa)性(xing)耳(er)聾或稱“特發(fa)性(xing)突發(fa)性(xing)聾”，簡稱“突發(fa)性(xing)聾”或“突聾”，是指突然發(fa)生(sheng)的(de)、原因不明的(de)感(gan)音神(shen)經(jing)性(xing)聽(ting)力損(sun)失。主要臨床表(biao)現為單側聽(ting)力下(xia)降，可伴(ban)有耳(er)鳴、耳(er)堵塞感(gan)、眩暈、惡心、嘔吐(tu)等。

病因

突(tu)發(fa)性(xing)聾的(de)病(bing)因不明，很多致(zhi)病(bing)因素都(dou)可(ke)能導(dao)致(zhi)突(tu)發(fa)性(xing)聾，目前獲得廣(guang)泛認可(ke)的(de)主要有病(bing)毒感染學(xue)說(shuo)、循(xun)環障(zhang)礙(ai)學(xue)說(shuo)、自身免疫(yi)學(xue)說(shuo)以及膜迷路破裂學(xue)說(shuo)等(deng)。

臨床表現

1.耳聾

多為單側耳(er)聾，發(fa)病前多無先兆，少(shao)數(shu)患(huan)者則先有輕度感冒、疲勞或情(qing)緒激動史。耳(er)聾發(fa)生突然，患(huan)者的(de)聽力(li)一(yi)般在數(shu)分鐘或數(shu)小時內(nei)下降至最低點(dian)，少(shao)數(shu)患(huan)者可在3天(tian)以內(nei)聽力(li)損(sun)失方(fang)達到最低點(dian)。

2.耳鳴

可(ke)為始發癥狀，大(da)多數患者(zhe)可(ke)于耳(er)聾時出(chu)現耳(er)鳴(ming)，但(dan)耳(er)鳴(ming)也可(ke)發生于耳(er)聾之(zhi)后。經治療(liao)后，多數患者(zhe)聽(ting)力可(ke)以(yi)提(ti)高，但(dan)耳(er)鳴(ming)可(ke)長期(qi)存在(zai)。

3.眩暈

一(yi)部(bu)分患(huan)者(zhe)可伴有不同(tong)程度的眩暈(yun)，多(duo)為旋轉性眩暈(yun)，伴惡(e)心、嘔吐(tu)。可與耳聾(long)同(tong)時出(chu)現，或于耳聾(long)發生前后(hou)出(chu)現。

4.其他

少數患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻(ma)木感。

檢查

1.查體

鼓(gu)膜檢查未見明顯病變(bian)。音叉(cha)試驗(yan)提(ti)示感音神經(jing)性聾。

2.輔助檢查

（1）聽(ting)力檢查純音(yin)測聽(ting)：聽(ting)力曲線(xian)一般顯示(shi)中重度(du)以(yi)上的感音(yin)神經性聾，多呈(cheng)高頻下降型。聲(sheng)導抗(kang)檢測：鼓室壓力曲線(xian)正常。耳聲(sheng)發射(she)及耳蝸電圖提示(shi)蝸性損害(hai)。

（2）前庭功(gong)能檢查一般于眩暈緩解(jie)期進行，常(chang)用冷熱交替試(shi)驗結合眼震(zhen)電圖描記，試(shi)驗結果可能正常(chang)、減退(tui)或完全消(xiao)失。

（3）影像學檢查顳骨CT、內聽道MR提示內聽道及顱腦(nao)無(wu)明顯器質性病變。

診斷

根據臨床(chuang)癥狀、查(cha)體與聽力學檢查(cha)的結(jie)果，除外其他疾病引起的聽力下降后，可做出臨床(chuang)診斷。

治療

突發(fa)性聾治療(liao)(liao)目前(qian)多采用綜合治療(liao)(liao)的(de)方法，有效率在(zai)70%左右。開始治療(liao)(liao)的(de)時間與預(yu)后(hou)有一定(ding)的(de)關系，因此應該在(zai)發(fa)病后(hou)7～10天內(nei)盡早治療(liao)(liao)。

1.糖皮質激素

具有抗炎(yan)、抗病(bing)毒和免疫抑制(zhi)的作用(yong)，可緩解血(xue)管內(nei)皮水腫(zhong)，增(zeng)加內(nei)耳血(xue)液(ye)供應，目前是突發性聾(long)的重要治(zhi)療。

2.溶栓(shuan)和抗凝藥物

突(tu)發性聾患者的血(xue)漿(jiang)纖維蛋白原水(shui)平較正常人顯著升(sheng)高(gao)，紅細胞(bao)聚(ju)集(ji)和血(xue)漿(jiang)黏稠度也呈顯著升(sheng)高(gao)，提示血(xue)液黏滯(zhi)度在突(tu)發性聾發病中起重要(yao)作用。

3.神經營養類(lei)藥物(wu)

常用(yong)的(de)神經(jing)營(ying)養類(lei)藥物(wu)有三磷酸腺苷（ATP）和維生素類(lei)等。ATP是一(yi)種輔酶(mei)，是機(ji)體能量的(de)主(zhu)(zhu)要(yao)來源。因其具有改善機(ji)體代謝的(de)作用(yong)，已經(jing)成為治療(liao)突(tu)發性聾的(de)主(zhu)(zhu)要(yao)藥物(wu)之一(yi)。

4.高壓氧治療

由于(yu)毛(mao)細(xi)血(xue)(xue)管細(xi)胞(bao)水腫(zhong)，耳(er)(er)(er)蝸(gua)(gua)血(xue)(xue)流減(jian)少導致耳(er)(er)(er)蝸(gua)(gua)缺(que)氧(yang)(yang)(yang)，部分(fen)(fen)突(tu)發(fa)性(xing)聾患者(zhe)(zhe)外(wai)淋(lin)巴氧(yang)(yang)(yang)壓(ya)降低(di)，因此治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)最終目的(de)(de)是恢復耳(er)(er)(er)蝸(gua)(gua)內(nei)的(de)(de)氧(yang)(yang)(yang)壓(ya)。高(gao)壓(ya)氧(yang)(yang)(yang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可以減(jian)輕內(nei)耳(er)(er)(er)水腫(zhong)和缺(que)血(xue)(xue)缺(que)氧(yang)(yang)(yang)損害(hai)，改善內(nei)耳(er)(er)(er)循環(huan)，也(ye)能明顯提高(gao)血(xue)(xue)液(ye)(ye)及(ji)組(zu)織(zhi)細(xi)胞(bao)的(de)(de)氧(yang)(yang)(yang)分(fen)(fen)壓(ya)和血(xue)(xue)漿(jiang)中(zhong)的(de)(de)容血(xue)(xue)量和在(zai)組(zu)織(zhi)中(zhong)的(de)(de)彌散半徑，加快(kuai)內(nei)耳(er)(er)(er)毛(mao)細(xi)胞(bao)和前庭神(shen)經(jing)纖(xian)維的(de)(de)修復，還能減(jian)少血(xue)(xue)小(xiao)板聚集、降低(di)血(xue)(xue)液(ye)(ye)的(de)(de)黏稠度(du)，因而可以用(yong)于(yu)突(tu)發(fa)性(xing)聾的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)果與患病時(shi)間相關。隨(sui)著治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)經(jing)驗(yan)的(de)(de)積累,高(gao)壓(ya)氧(yang)(yang)(yang)結(jie)合藥物(wu)和其他(ta)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)手段(duan)的(de)(de)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)優于(yu)單一的(de)(de)高(gao)壓(ya)氧(yang)(yang)(yang)療(liao)(liao)法。經(jing)過臨床(chuang)觀察，高(gao)壓(ya)氧(yang)(yang)(yang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)結(jie)合一定的(de)(de)心理(li)護理(li)措施(shi)效(xiao)(xiao)果更佳，對(dui)突(tu)發(fa)性(xing)聾患者(zhe)(zhe)采取個(ge)性(xing)化(hua)的(de)(de)心理(li)疏(shu)導，患者(zhe)(zhe)的(de)(de)心理(li)壓(ya)力減(jian)輕，能夠很(hen)好的(de)(de)配合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，使治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)得以順利的(de)(de)進行，獲得較好的(de)(de)臨床(chuang)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。

5.療效評估

中華醫學會耳(er)鼻(bi)(bi)咽喉科分(fen)會和中華耳(er)鼻(bi)(bi)咽喉頭頸外(wai)科雜志編委會（1996）療(liao)效分(fen)級(ji)標準：

①痊愈(yu)0.25-4kHz各頻(pin)(pin)(pin)率聽(ting)閾恢復(fu)至正常(chang)，或(huo)達健(jian)耳水平(ping)(ping)，或(huo)達此次患病前水平(ping)(ping)。②顯效(xiao)上(shang)述(shu)頻(pin)(pin)(pin)率平(ping)(ping)均聽(ting)力提高(gao)(gao)30dB以上(shang)。③有(you)效(xiao)上(shang)述(shu)頻(pin)(pin)(pin)率平(ping)(ping)均聽(ting)力提高(gao)(gao)15-30dB。④無(wu)效(xiao)上(shang)述(shu)頻(pin)(pin)(pin)率平(ping)(ping)均聽(ting)力改善不足15dB。

預后

突發性聾(long)有(you)(you)自(zi)愈傾向，一部分(fen)患者可自(zi)行得(de)到不(bu)同程(cheng)度的(de)恢(hui)復。治(zhi)療前聽(ting)力損失嚴重、伴有(you)(you)眩(xuan)暈等(deng)是預后(hou)不(bu)佳因素。兒童和老人的(de)聽(ting)力恢(hui)復較(jiao)其他(ta)年齡組差。治(zhi)療開(kai)始的(de)時(shi)間(jian)對(dui)預后(hou)也有(you)(you)影響，一般在7～10天內開(kai)始治(zhi)療者，效果(guo)較(jiao)好。

預防

由于突發(fa)性(xing)聾(long)病因尚不明(ming)確，并無針對性(xing)的預防措施。作(zuo)為(wei)一般性(xing)的預防，日常(chang)生(sheng)活中(zhong)可注意以(yi)下幾點：

1.加(jia)強鍛煉，增強體(ti)質，避免(mian)感冒(mao)，預防病(bing)毒感染(ran)。

2.勿(wu)過度(du)勞(lao)累，注意勞(lao)逸結合，保(bao)持身心愉(yu)悅。

3.保(bao)持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等帶來(lai)的刺激。

4.控制(zhi)高血壓、高血脂及糖(tang)尿(niao)病等全身慢性疾病。

5.對于已經患突發性聾并且治療后患耳仍然不(bu)具有實用聽(ting)力水平的(de)患者，除上述建(jian)(jian)議外，還建(jian)(jian)議特(te)別應該保護健側耳：①避免(mian)(mian)接觸噪(zao)聲(sheng)；②避免(mian)(mian)耳毒性藥物(wu)；③避免(mian)(mian)耳外傷和耳部的(de)感(gan)染(ran)。

參考資料

1.黃(huang)兆選，汪吉寶，孔維佳(jia)．實用耳鼻(bi)咽喉頭頸外科學．北京(jing)：人(ren)民衛生(sheng)出(chu)版社(she)，2007：988-992．

2.中華(hua)耳(er)鼻咽喉頭(tou)頸外(wai)科雜(za)志編輯委員會，中華(hua)醫學會耳(er)鼻咽喉頭(tou)頸外(wai)科學分會．突發性(xing)聾的診斷和治(zhi)療指南：中華(hua)耳(er)鼻咽喉頭(tou)頸外(wai)科雜(za)志，2006：41：569．

3.GordinA，GoldenbergD，GolzA，etal．Magnesium:anewtherapyforidiopathicsuddensensorineuralhearingloss：OtolNeuroto，2002：23（4）:447-451．