耵(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning),為外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道軟骨(gu)部皮(pi)膚(fu)(fu)的耵(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)腺(xian)所分泌的淡黃(huang)色(se)黏稠液(ye)體(ti),耵(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)腺(xian)是(shi)一(yi)種特殊的汗(han)腺(xian),位于長有(you)(you)耳(er)(er)(er)(er)(er)毛(mao)的外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道皮(pi)膚(fu)(fu)處。耵(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)在空(kong)氣(qi)中干燥后(hou)成(cheng)薄片狀,但(dan)有(you)(you)的耵(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)狀如黏稠的油脂,俗稱(cheng)“油耳(er)(er)(er)(er)(er)”。耵(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)具(ju)有(you)(you)保護外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道皮(pi)膚(fu)(fu)和黏附(fu)外(wai)(wai)物(如塵埃、小蟲子(zi)等)的作用。平時(shi)借(jie)咀(ju)嚼、張口(kou)等運動(dong),耵(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)可自行脫落排出(chu)(chu)。耵(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)栓塞(sai)是(shi)指外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道內(nei)耵(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)分泌過(guo)多或排出(chu)(chu)受(shou)阻(zu),使耵(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)在外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道內(nei)聚(ju)集成(cheng)團,阻(zu)塞(sai)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道。耵(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)栓塞(sai)形成(cheng)后(hou),可影響聽力或誘發炎癥(zheng)(zheng),是(shi)耳(er)(er)(er)(er)(er)鼻(bi)喉科常見(jian)病之一(yi)。耵(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)栓塞(sai)因程度及部位的不同而癥(zheng)(zheng)狀有(you)(you)異(yi)。外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道未完全阻(zu)塞(sai)者,多無(wu)癥(zheng)(zheng)狀;患(huan)者有(you)(you)臨床表(biao)現前來就診時(shi),往(wang)往(wang)可見(jian)到耵(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)完全阻(zu)塞(sai)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道。
1.耵聹分泌過多
因外耳道炎(yan)、濕疹、在粉塵(chen)較多的環境中工作(zuo)、挖耳等使局(ju)部(bu)受到刺激,使耵聹分(fen)泌(mi)過(guo)多。
2.耵聹排出(chu)受(shou)阻(zu)
外(wai)耳道(dao)狹(xia)窄、瘢痕(hen)、腫瘤、異物存留等均可(ke)阻(zu)礙耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)排出。經常挖耳,可(ke)將耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)推向(xiang)外(wai)耳道(dao)深部,下(xia)頜關節(jie)運動(dong)障礙或耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)被水浸漬等均影響耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)的正常排出。
耵聹(ning)栓塞因程度及部(bu)位的不(bu)同(tong)而癥(zheng)狀(zhuang)有(you)異。外(wai)耳(er)(er)道未完(wan)全(quan)阻塞者(zhe),多無癥(zheng)狀(zhuang);患(huan)者(zhe)有(you)臨床表現前來就診時,往往可見到耵聹(ning)完(wan)全(quan)阻塞外(wai)耳(er)(er)道。
1.聽力下降
耵(ding)聹(ning)完全(quan)阻塞外耳道,可(ke)使聽(ting)力減退。臨(lin)床(chuang)上主要表現(xian)為傳(chuan)導性聽(ting)力下(xia)降。若遇水膨(peng)脹(zhang),可(ke)致聽(ting)力驟降,應與特發性突聾鑒別。
2.耳悶及耳痛
耵(ding)聹栓塞后(hou)可(ke)誘發外耳道(dao)皮(pi)膚糜爛、腫脹、肉芽形成(cheng)等,表現為耳部(bu)疼痛或悶脹感。
3.其他
若(ruo)耵聹壓(ya)迫(po)(po)鼓膜(mo)時可(ke)引(yin)起耳鳴、眩暈及聽力減退(tui),若(ruo)耵聹壓(ya)迫(po)(po)外(wai)耳道(dao)后壁皮膚,可(ke)因(yin)刺激迷走(zou)神經耳支引(yin)起反射性(xing)咳嗽。
4.體征
檢查可見(jian)外耳道為黃色、棕(zong)褐色或黑色塊狀物(wu)所阻塞,質硬如(ru)石或質軟如(ru)泥(ni),多與(yu)外耳道緊密相貼,不(bu)易(yi)活(huo)動。
耳科專科檢查。
根(gen)據患者臨床癥狀及(ji)耳科專科檢查(cha)一般不難(nan)診斷。
需與外(wai)(wai)耳道膽脂瘤、外(wai)(wai)耳道異物及外(wai)(wai)耳道癤(jie)鑒別。
1.外(wai)耳道膽(dan)脂瘤
是外耳(er)道(dao)損傷后,或皮膚的(de)(de)(de)炎癥使生發(fa)層的(de)(de)(de)基底細胞(bao)(bao)生長旺盛,角化上(shang)皮細胞(bao)(bao)加速脫落(luo),且排(pai)除受影響,在外耳(er)道(dao)內(nei)(nei)堆積過多形成膽脂(zhi)(zhi)(zhi)瘤(liu)(liu)。無繼發(fa)感(gan)染的(de)(de)(de)小膽脂(zhi)(zhi)(zhi)瘤(liu)(liu)可(ke)(ke)無明顯癥狀,膽脂(zhi)(zhi)(zhi)瘤(liu)(liu)較(jiao)大者,可(ke)(ke)出現(xian)耳(er)內(nei)(nei)閉塞(sai)感(gan)、耳(er)鳴、聽力下降(jiang)。一(yi)旦繼發(fa)感(gan)染則有(you)(you)(you)(you)耳(er)痛,可(ke)(ke)放射(she)至頭部,劇烈(lie)者夜不(bu)成眠,耳(er)內(nei)(nei)流膿或膿血,有(you)(you)(you)(you)臭味(wei)。查(cha)體也表現(xian)為(wei)外耳(er)道(dao)內(nei)(nei)栓(shuan)(shuan)塞(sai)性病變,但病灶內(nei)(nei)有(you)(you)(you)(you)大量(liang)的(de)(de)(de)白色上(shang)皮樣(yang)栓(shuan)(shuan)塞(sai)物,可(ke)(ke)與普通的(de)(de)(de)耵(ding)聹栓(shuan)(shuan)塞(sai)相鑒別。但有(you)(you)(you)(you)時需要注意,長期(qi)的(de)(de)(de)耵(ding)聹栓(shuan)(shuan)塞(sai),有(you)(you)(you)(you)時可(ke)(ke)繼發(fa)外耳(er)道(dao)膽脂(zhi)(zhi)(zhi)瘤(liu)(liu)。
2.外耳道異物
外(wai)耳(er)道(dao)異(yi)(yi)物(wu)(wu)種類繁多(duo),兒(er)童(tong)多(duo)見,因小(xiao)(xiao)兒(er)喜歡將小(xiao)(xiao)物(wu)(wu)塞于(yu)耳(er)內。成(cheng)人也可因挖耳(er)時不慎將異(yi)(yi)物(wu)(wu)存留耳(er)道(dao)內,或(huo)于(yu)外(wai)傷、作業時異(yi)(yi)物(wu)(wu)侵入(ru)、昆(kun)蟲爬入(ru)等(deng)。外(wai)耳(er)道(dao)異(yi)(yi)物(wu)(wu)診斷并(bing)不困難,但位于(yu)外(wai)耳(er)道(dao)底(di)部深處的(de)小(xiao)(xiao)異(yi)(yi)物(wu)(wu)容易被(bei)忽略;或(huo)因異(yi)(yi)物(wu)(wu)存留時間過長,并(bing)發中耳(er)、外(wai)耳(er)道(dao)炎癥;或(huo)局部分泌物(wu)(wu)較多(duo),被(bei)耵聹包(bao)繞。臨(lin)床表現則可依異(yi)(yi)物(wu)(wu)的(de)大(da)小(xiao)(xiao)、形狀、位置和種類不同而(er)異(yi)(yi)。
3.外耳道癤
為外耳(er)道軟(ruan)骨部(bu)皮膚毛囊或皮脂腺被(bei)葡(pu)萄(tao)球菌感染所致。以(yi)劇烈(lie)耳(er)痛為主,可(ke)放(fang)射至同(tong)側頭部(bu)。張口、咀嚼、打呵欠時疼痛加劇。如癤腫堵塞(sai)外耳(er)道則可(ke)影響聽力。
1.較(jiao)小或片(pian)狀者,可用鑷子取(qu)出
2.耵聹鉤(gou)取(qu)出法
將耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)鉤沿外耳(er)道后、上壁與耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)栓(shuan)之(zhi)間輕輕伸入(ru)外耳(er)道深部,注意避免損傷(shang)外耳(er)道及鼓(gu)膜,然后輕輕轉動耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)鉤鉤住(zhu)耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)栓(shuan),逐漸鉤出(chu)。
3.外耳道(dao)吸(xi)引法
如(ru)耵(ding)聹較硬,不易取出(chu),或耵(ding)聹與外耳(er)道嵌頓緊密,取出(chu)過程中患者疼痛明顯難以配合(he),可先用(yong)5%~10%的碳酸氫鈉溶(rong)液滴耳(er),每天3~5次,每次滴藥后患耳(er)向(xiang)上靜置5~10分鐘(zhong),連續(xu)3~4日后待(dai)其軟化(hua),然(ran)后于耳(er)鼻喉科專科門診,用(yong)吸引器將軟化(hua)的耵(ding)聹取出(chu)。
4.外耳(er)道沖洗法
采用上(shang)述方法取出困難者可用此(ci)法。沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)前需將耵聹軟化(hua),用5%~10%的碳酸氫鈉(na)溶液滴耳,每天4~5次,每次滴藥(yao)后(hou)(hou)患耳向上(shang)靜置(zhi)5~10分(fen)(fen)鐘,3~4日后(hou)(hou)待其全部或(huo)部分(fen)(fen)膨化(hua),再(zai)沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)。患者取側(ce)坐位(wei)、頭向健側(ce)偏(pian)斜,緊(jin)貼(tie)患側(ce)耳垂下方的皮(pi)(pi)膚置(zhi)放一(yi)彎盤(pan),以盛裝沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)時流出的水(shui)液,操(cao)作者以左手將患側(ce)耳郭輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)向后(hou)(hou)上(shang)(小(xiao)兒向后(hou)(hou)下)牽引,右手取吸滿接近體溫的溫熱生(sheng)理鹽水(shui)、接有塑料管的20ml的注射器(qi)或(huo)橡皮(pi)(pi)球置(zhi)于外(wai)耳道口,向外(wai)耳道的后(hou)(hou)上(shang)壁方向沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)。沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)液進入深部并借回(hui)流力(li)量將耵聹或(huo)異(yi)物(wu)沖(chong)(chong)(chong)出。如此(ci)反(fan)復沖(chong)(chong)(chong)洗(xi),直至(zhi)耵聹或(huo)異(yi)物(wu)沖(chong)(chong)(chong)出為止。最后(hou)(hou)用干棉(mian)簽拭凈(jing)外(wai)耳道。
注意(yi):有急、慢性化膿性中(zhong)耳炎等(deng)鼓(gu)膜穿(chuan)孔者(zhe)、或有外耳道狹窄(zhai)者(zhe)忌用(yong);沖洗(xi)時(shi)要隨時(shi)觀(guan)察患者(zhe)的表(biao)情,詢(xun)問患者(zhe)的感覺,有不適(shi)者(zhe)及(ji)時(shi)停止沖洗(xi);沖洗(xi)時(shi)不可直(zhi)接(jie)對著異物和耵聹(ning),以免沖入深部;勿用(yong)強力直(zhi)接(jie)對著鼓(gu)膜沖洗(xi),以免損傷鼓(gu)膜;沖洗(xi)液溫度應接(jie)近體溫為宜,過(guo)熱(re)或過(guo)冷(leng)易(yi)刺激內耳引起(qi)眩暈。
5.內鏡下(xia)抽吸法
因在(zai)常規額(e)鏡下取存在(zai)光源弱、視野(ye)不清(qing),易損傷(shang)外耳(er)道和鼓(gu)膜(mo)等(deng)缺點,同時,傳(chuan)統用水沖洗易誘發眩暈,故可在(zai)耳(er)內鏡下取。這樣(yang)視野(ye)暴露清(qing)楚,不易損傷(shang)外耳(er)道和鼓(gu)膜(mo)。特別是對于(yu)外耳(er)道狹(xia)窄(zhai)者更(geng)為(wei)適宜,吸引器壓力不宜太大,抽吸應在(zai)明視下進行。
6.合并感染者
應先控制感(gan)染,待(dai)感(gan)染控制后(hou)再取出耵聹。
1.保持外(wai)耳(er)道清潔是防止耵聹栓塞的首要條件。如果有耵聹屑,感(gan)覺外(wai)耳(er)道發癢(yang)(yang),可用棉(mian)簽沾醫用酒精輕(qing)輕(qing)擦(ca)拭(shi),這樣(yang)不但止癢(yang)(yang)而且有消(xiao)毒防止感(gan)染的作用。
2.游泳之前最好由醫生(sheng)檢(jian)查一下,先把耵(ding)聹屑(xie)取出(chu),以(yi)(yi)(yi)防進水膨脹后形成栓塞。若(ruo)水進入外(wai)耳道后,癥狀可(ke)加重,常(chang)有(you)耳痛。所(suo)以(yi)(yi)(yi)如果耵(ding)聹過多(duo),可(ke)經常(chang)定期(qi)到醫院請耳科專(zhuan)科醫生(sheng)幫忙取出(chu),以(yi)(yi)(yi)防出(chu)現耵(ding)聹栓塞。
3.一旦耵聹(ning)誘發了炎(yan)癥,應(ying)先積極消炎(yan),并盡快取出(chu)栓塞,以防(fang)引(yin)流不(bu)暢,致使炎(yan)癥向內擴散。耵聹(ning)完全堵塞后會出(chu)現耳悶、耳鳴、聽力(li)下降;耵聹(ning)取出(chu)后,要注意保持潔凈(jing)干燥。
4.不要隨(sui)便掏耳朵(duo)
(1)如(ru)果使用未經(jing)消毒的(de)(de)尖銳器械掏耳朵,很(hen)容易造成耳道、鼓(gu)膜的(de)(de)損傷,引起耳道感染、鼓(gu)膜炎和(he)鼓(gu)膜穿孔,引起聽力減退和(he)鄰(lin)近組織的(de)(de)感染。
(2)經常掏耳朵,會使外(wai)耳道受到(dao)刺激,其皮膚鱗狀細(xi)胞或基層細(xi)胞就會出現(xian)異常增殖,易誘發外(wai)耳道乳頭狀瘤等(deng)病(bing)變。
(3)如果(guo)我(wo)們隨便掏挖(wa)耳(er)(er)朵,很可能(neng)在不知不覺中(zhong)將霉菌帶(dai)進外耳(er)(er)道,這就會使耳(er)(er)道奇癢難忍。如果(guo)霉菌生長在鼓膜(mo)上(shang),還可能(neng)出現(xian)(xian)聽(ting)力減退及(ji)耳(er)(er)鳴現(xian)(xian)象(xiang)。
(4)清潔(jie)耳(er)道(dao)最好(hao)的辦法是用干凈的粗細合(he)適的棉(mian)簽輕輕地伸進耳(er)道(dao)去(qu)卷(juan)幾下,把(ba)耵聹(ning)清理(li)出(chu)來。由(you)于鼓(gu)膜(mo)位于距耳(er)道(dao)口2.5cm~3.5cm處,骨性耳(er)道(dao)皮膚菲薄易(yi)受傷(shang)(shang)害,故不宜將棉(mian)簽伸進過深(shen),否則容易(yi)傷(shang)(shang)及鼓(gu)膜(mo)及嬌嫩的骨性耳(er)道(dao)皮膚,引(yin)起急性外(wai)耳(er)道(dao)炎及鼓(gu)膜(mo)外(wai)傷(shang)(shang)。
參考資料:
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