耵(ding)聹，為(wei)外(wai)(wai)耳(er)道(dao)軟骨部皮(pi)膚(fu)的(de)耵(ding)聹腺所(suo)分泌的(de)淡黃色黏稠液體，耵(ding)聹腺是一種特(te)殊(shu)的(de)汗腺，位(wei)于長有(you)耳(er)毛的(de)外(wai)(wai)耳(er)道(dao)皮(pi)膚(fu)處。耵(ding)聹在空氣中干燥后(hou)成薄片(pian)狀，但有(you)的(de)耵(ding)聹狀如黏稠的(de)油脂，俗稱“油耳(er)”。耵(ding)聹具有(you)保(bao)護外(wai)(wai)耳(er)道(dao)皮(pi)膚(fu)和黏附外(wai)(wai)物(wu)（如塵(chen)埃、小蟲子等）的(de)作(zuo)用。平(ping)時借咀嚼、張口等運動，耵(ding)聹可(ke)自行脫落排出。耵(ding)聹栓塞(sai)(sai)(sai)是指外(wai)(wai)耳(er)道(dao)內耵(ding)聹分泌過多(duo)或排出受(shou)阻(zu)(zu)，使(shi)耵(ding)聹在外(wai)(wai)耳(er)道(dao)內聚(ju)集成團，阻(zu)(zu)塞(sai)(sai)(sai)外(wai)(wai)耳(er)道(dao)。耵(ding)聹栓塞(sai)(sai)(sai)形成后(hou)，可(ke)影響聽力(li)或誘(you)發炎癥(zheng)，是耳(er)鼻喉科常見病(bing)之一。耵(ding)聹栓塞(sai)(sai)(sai)因(yin)程(cheng)度(du)及部位(wei)的(de)不同而(er)癥(zheng)狀有(you)異。外(wai)(wai)耳(er)道(dao)未完全阻(zu)(zu)塞(sai)(sai)(sai)者，多(duo)無(wu)癥(zheng)狀；患者有(you)臨床表現前來就診時，往往可(ke)見到耵(ding)聹完全阻(zu)(zu)塞(sai)(sai)(sai)外(wai)(wai)耳(er)道(dao)。
1.耵聹分泌過(guo)多
因外耳道炎、濕疹、在粉塵(chen)較多的環境中工作、挖(wa)耳等使(shi)局部受到刺激，使(shi)耵聹分泌過(guo)多。
2.耵(ding)聹排出受阻
外(wai)耳(er)道狹(xia)窄(zhai)、瘢痕、腫(zhong)瘤、異物(wu)存(cun)留(liu)等(deng)均可阻礙(ai)耵(ding)(ding)聹排出(chu)。經常挖耳(er)，可將耵(ding)(ding)聹推向外(wai)耳(er)道深部，下(xia)頜關節運動障(zhang)礙(ai)或耵(ding)(ding)聹被(bei)水浸漬等(deng)均影響耵(ding)(ding)聹的正常排出(chu)。
耵聹栓塞因程度及部位的不(bu)同而癥狀有(you)異。外(wai)耳(er)道(dao)未完全(quan)阻塞者，多無癥狀；患(huan)者有(you)臨(lin)床表現(xian)前來就診時(shi)，往往可見到耵聹完全(quan)阻塞外(wai)耳(er)道(dao)。
1.聽力下降
耵聹完全阻塞(sai)外(wai)耳道，可使聽力(li)減退(tui)。臨床(chuang)上主要表現為傳導性(xing)聽力(li)下降(jiang)(jiang)。若遇(yu)水(shui)膨脹，可致聽力(li)驟降(jiang)(jiang)，應(ying)與特發性(xing)突(tu)聾鑒(jian)別。
2.耳悶及耳痛
耵聹栓塞后可(ke)誘發外耳道皮膚(fu)糜爛、腫脹、肉芽形成等(deng)，表(biao)現為耳部疼痛或悶脹感。
3.其他
若(ruo)耵聹(ning)壓迫鼓(gu)膜時(shi)可引起耳(er)鳴、眩(xuan)暈(yun)及(ji)聽力減退，若(ruo)耵聹(ning)壓迫外耳(er)道后壁皮膚，可因刺激迷走神經耳(er)支引起反射性咳嗽。
4.體征
檢查(cha)可見外耳道為黃色(se)、棕(zong)褐色(se)或黑色(se)塊狀(zhuang)物(wu)所(suo)阻塞，質硬(ying)如石或質軟(ruan)如泥，多與外耳道緊密相貼，不易活(huo)動(dong)。
耳科專科檢查。
根據患者(zhe)臨床癥狀及耳科專(zhuan)科檢查一般不難診斷。
需與外(wai)耳(er)道膽脂瘤、外(wai)耳(er)道異物及外(wai)耳(er)道癤鑒別(bie)。
1.外耳道膽(dan)脂瘤
是外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)損傷后，或皮(pi)(pi)膚的炎癥(zheng)使(shi)生發(fa)層的基底細胞生長(chang)旺盛，角化上皮(pi)(pi)細胞加速脫落，且排除(chu)受影響，在(zai)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)內堆(dui)積過多(duo)形成膽(dan)脂(zhi)瘤(liu)(liu)。無繼(ji)發(fa)感(gan)染的小膽(dan)脂(zhi)瘤(liu)(liu)可(ke)(ke)無明顯癥(zheng)狀，膽(dan)脂(zhi)瘤(liu)(liu)較大(da)者，可(ke)(ke)出現(xian)耳(er)(er)(er)內閉塞感(gan)、耳(er)(er)(er)鳴、聽力下降。一旦繼(ji)發(fa)感(gan)染則有(you)耳(er)(er)(er)痛(tong)，可(ke)(ke)放射至頭部，劇烈者夜不成眠，耳(er)(er)(er)內流(liu)膿或膿血(xue)，有(you)臭味(wei)。查體也表現(xian)為(wei)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)內栓(shuan)塞性病變，但病灶內有(you)大(da)量的白色(se)上皮(pi)(pi)樣栓(shuan)塞物，可(ke)(ke)與普通(tong)的耵(ding)聹栓(shuan)塞相鑒別。但有(you)時需要(yao)注意(yi)，長(chang)期的耵(ding)聹栓(shuan)塞，有(you)時可(ke)(ke)繼(ji)發(fa)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)膽(dan)脂(zhi)瘤(liu)(liu)。
2.外耳道異物
外耳(er)(er)(er)道異(yi)(yi)物(wu)(wu)種(zhong)類繁多(duo)，兒(er)童(tong)多(duo)見，因小(xiao)兒(er)喜歡(huan)將小(xiao)物(wu)(wu)塞(sai)于耳(er)(er)(er)內。成(cheng)人(ren)也可因挖耳(er)(er)(er)時不慎將異(yi)(yi)物(wu)(wu)存留(liu)(liu)耳(er)(er)(er)道內，或于外傷、作(zuo)業(ye)時異(yi)(yi)物(wu)(wu)侵入(ru)、昆蟲爬入(ru)等(deng)。外耳(er)(er)(er)道異(yi)(yi)物(wu)(wu)診(zhen)斷并(bing)(bing)不困(kun)難(nan)，但(dan)位于外耳(er)(er)(er)道底部(bu)深(shen)處的(de)小(xiao)異(yi)(yi)物(wu)(wu)容易被(bei)(bei)忽(hu)略(lve)；或因異(yi)(yi)物(wu)(wu)存留(liu)(liu)時間過(guo)長(chang)，并(bing)(bing)發中耳(er)(er)(er)、外耳(er)(er)(er)道炎癥；或局部(bu)分(fen)泌(mi)物(wu)(wu)較多(duo)，被(bei)(bei)耵聹包繞。臨床(chuang)表現則可依異(yi)(yi)物(wu)(wu)的(de)大小(xiao)、形(xing)狀、位置和種(zhong)類不同而異(yi)(yi)。
3.外耳道癤
為外耳(er)(er)道軟骨部(bu)皮(pi)膚(fu)毛(mao)囊或皮(pi)脂腺被葡萄(tao)球(qiu)菌感染所(suo)致(zhi)。以劇(ju)烈耳(er)(er)痛為主，可放射至同側頭(tou)部(bu)。張口、咀嚼(jiao)、打呵欠(qian)時(shi)疼痛加劇(ju)。如癤腫堵塞外耳(er)(er)道則可影響聽力。
1.較小或(huo)片狀者(zhe)，可用(yong)鑷子取出
2.耵(ding)聹鉤取出(chu)法(fa)
將耵聹鉤沿外耳道后、上壁與(yu)耵聹栓(shuan)之間輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)伸入外耳道深部，注意(yi)避免損傷外耳道及(ji)鼓膜(mo)，然后輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)轉動耵聹鉤鉤住耵聹栓(shuan)，逐漸(jian)鉤出(chu)。
3.外耳道吸引法
如耵聹較硬，不易(yi)取出(chu)，或耵聹與(yu)外耳(er)(er)道嵌頓(dun)緊密(mi)，取出(chu)過程中患者疼痛明顯(xian)難以配合，可先用5%～10%的(de)碳酸氫鈉溶(rong)液滴耳(er)(er)，每(mei)天3～5次，每(mei)次滴藥后患耳(er)(er)向(xiang)上靜(jing)置5～10分鐘(zhong)，連(lian)續3～4日后待其(qi)軟化(hua)，然后于耳(er)(er)鼻喉科(ke)專(zhuan)科(ke)門診(zhen)，用吸引器(qi)將(jiang)軟化(hua)的(de)耵聹取出(chu)。
4.外耳道沖洗法
采用(yong)(yong)上(shang)述方(fang)法取(qu)出(chu)困難者可用(yong)(yong)此(ci)法。沖(chong)洗(xi)前需將(jiang)耵(ding)聹軟化，用(yong)(yong)5%～10%的碳酸氫鈉溶液滴(di)耳(er)，每天(tian)4～5次(ci)，每次(ci)滴(di)藥(yao)后(hou)(hou)(hou)患(huan)耳(er)向(xiang)上(shang)靜置(zhi)5～10分鐘，3～4日(ri)后(hou)(hou)(hou)待其全部(bu)或部(bu)分膨化，再沖(chong)洗(xi)。患(huan)者取(qu)側坐位、頭向(xiang)健側偏斜(xie)，緊貼患(huan)側耳(er)垂下方(fang)的皮膚置(zhi)放一彎盤，以盛裝沖(chong)洗(xi)時流(liu)出(chu)的水液，操作者以左手將(jiang)患(huan)側耳(er)郭輕(qing)輕(qing)向(xiang)后(hou)(hou)(hou)上(shang)（小兒向(xiang)后(hou)(hou)(hou)下）牽引(yin)，右(you)手取(qu)吸滿接(jie)近體溫(wen)的溫(wen)熱生理鹽水、接(jie)有塑料管的20ml的注(zhu)射器或橡皮球置(zhi)于外耳(er)道口，向(xiang)外耳(er)道的后(hou)(hou)(hou)上(shang)壁(bi)方(fang)向(xiang)沖(chong)洗(xi)。沖(chong)洗(xi)液進入深部(bu)并(bing)借回流(liu)力量(liang)將(jiang)耵(ding)聹或異物沖(chong)出(chu)。如此(ci)反復(fu)沖(chong)洗(xi)，直至(zhi)耵(ding)聹或異物沖(chong)出(chu)為(wei)止。最后(hou)(hou)(hou)用(yong)(yong)干棉簽拭凈(jing)外耳(er)道。
注意：有急、慢性化(hua)膿性中耳(er)(er)炎(yan)等鼓膜穿(chuan)孔者(zhe)、或有外耳(er)(er)道狹(xia)窄者(zhe)忌用；沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)時(shi)(shi)要隨(sui)時(shi)(shi)觀察患者(zhe)的(de)(de)表(biao)情，詢問患者(zhe)的(de)(de)感(gan)覺，有不適者(zhe)及時(shi)(shi)停止沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)；沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)時(shi)(shi)不可直接對著(zhu)(zhu)異物(wu)和耵聹，以(yi)免沖(chong)(chong)(chong)入深部；勿用強力直接對著(zhu)(zhu)鼓膜沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)，以(yi)免損傷(shang)鼓膜；沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)液溫度應接近(jin)體(ti)溫為宜，過(guo)熱或過(guo)冷易刺激內耳(er)(er)引起(qi)眩(xuan)暈。
5.內鏡下(xia)抽(chou)吸法
因在常規(gui)額(e)鏡下取存在光源弱、視(shi)野不清(qing)，易(yi)損傷外耳(er)道(dao)和鼓膜等缺點，同時，傳(chuan)統用(yong)水沖(chong)洗易(yi)誘(you)發眩暈，故(gu)可在耳(er)內鏡下取。這樣(yang)視(shi)野暴露清(qing)楚，不易(yi)損傷外耳(er)道(dao)和鼓膜。特別是對于(yu)外耳(er)道(dao)狹窄者更為適宜，吸引(yin)器壓(ya)力不宜太大(da)，抽吸應在明視(shi)下進(jin)行。
6.合并感染者
應先控制(zhi)感染，待感染控制(zhi)后再(zai)取出耵聹。
1.保持外耳道清潔是防止(zhi)耵聹栓塞的首要條件(jian)。如果有耵聹屑，感覺外耳道發癢，可用(yong)棉簽(qian)沾醫用(yong)酒精輕輕擦拭(shi)，這樣不但止(zhi)癢而且有消毒(du)防止(zhi)感染的作用(yong)。
2.游泳之前最好由醫生檢查(cha)一下(xia)，先把耵(ding)聹(ning)屑(xie)取出(chu)，以(yi)防進(jin)水膨脹后(hou)形(xing)成栓(shuan)塞(sai)。若水進(jin)入外耳(er)道后(hou)，癥狀可(ke)加(jia)重，常有耳(er)痛。所以(yi)如果耵(ding)聹(ning)過(guo)多(duo)，可(ke)經(jing)常定期到(dao)醫院請耳(er)科專科醫生幫忙(mang)取出(chu)，以(yi)防出(chu)現(xian)耵(ding)聹(ning)栓(shuan)塞(sai)。
3.一旦耵聹誘(you)發(fa)了炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)，應先積極(ji)消炎(yan)(yan)，并盡(jin)快取(qu)出栓(shuan)塞(sai)，以(yi)防引流(liu)不(bu)暢，致(zhi)使(shi)炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)向內擴散。耵聹完全堵塞(sai)后會出現耳悶(men)、耳鳴、聽力下降；耵聹取(qu)出后，要(yao)注意保持潔凈干燥。
4.不要隨便掏耳朵(duo)
（1）如果使用未經消毒的尖(jian)銳器械掏(tao)耳(er)朵，很容易造(zao)成(cheng)耳(er)道、鼓(gu)(gu)膜(mo)的損傷，引(yin)(yin)起耳(er)道感染、鼓(gu)(gu)膜(mo)炎和鼓(gu)(gu)膜(mo)穿孔，引(yin)(yin)起聽(ting)力減(jian)退和鄰近組織的感染。
（2）經常(chang)(chang)掏耳朵，會使外耳道受到(dao)刺(ci)激，其皮膚鱗狀(zhuang)細胞(bao)或(huo)基(ji)層細胞(bao)就會出現異常(chang)(chang)增殖，易誘(you)發外耳道乳頭狀(zhuang)瘤(liu)等病變。
（3）如果我們隨便(bian)掏挖(wa)耳(er)朵(duo)，很可能(neng)(neng)在不知不覺中(zhong)將霉(mei)菌(jun)帶進外(wai)耳(er)道，這就會使耳(er)道奇癢難忍。如果霉(mei)菌(jun)生長在鼓(gu)膜上，還可能(neng)(neng)出現聽力減(jian)退(tui)及(ji)耳(er)鳴現象。
（4）清潔耳(er)(er)道(dao)最(zui)好的辦(ban)法是用(yong)干(gan)凈(jing)的粗細(xi)合適的棉(mian)簽輕(qing)輕(qing)地(di)伸(shen)進(jin)耳(er)(er)道(dao)去卷幾(ji)下，把(ba)耵聹清理出來(lai)。由于鼓膜位于距耳(er)(er)道(dao)口2.5cm～3.5cm處(chu)，骨(gu)性(xing)(xing)耳(er)(er)道(dao)皮(pi)膚菲薄易(yi)受傷害，故不宜將棉(mian)簽伸(shen)進(jin)過深(shen)，否則容易(yi)傷及(ji)鼓膜及(ji)嬌嫩的骨(gu)性(xing)(xing)耳(er)(er)道(dao)皮(pi)膚，引起急性(xing)(xing)外耳(er)(er)道(dao)炎(yan)及(ji)鼓膜外傷。
參考資料：
1.黃(huang)選兆(zhao)、汪吉寶(bao)、孔(kong)維佳．實用耳(er)鼻咽喉頭頸外科學：人民衛生出版(ban)社，2008：842-843．
2.李學佩．耳鼻咽(yan)喉科學：北京大學醫學出版(ban)社(she)，2003：277．
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