耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)，為外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道軟骨部(bu)皮(pi)膚(fu)的耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)腺(xian)所分泌的淡黃色黏(nian)(nian)稠液體，耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)腺(xian)是一種特殊的汗腺(xian)，位于長有(you)耳(er)(er)(er)(er)毛(mao)的外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道皮(pi)膚(fu)處。耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)在(zai)空(kong)氣(qi)中干燥(zao)后(hou)成薄片狀(zhuang)，但有(you)的耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)狀(zhuang)如(ru)黏(nian)(nian)稠的油(you)脂，俗(su)稱“油(you)耳(er)(er)(er)(er)”。耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)具(ju)有(you)保(bao)護(hu)外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道皮(pi)膚(fu)和黏(nian)(nian)附外(wai)物（如(ru)塵埃、小蟲子(zi)等(deng)）的作用。平時借咀嚼、張(zhang)口等(deng)運動，耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)可(ke)自(zi)行脫落排出。耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)栓塞(sai)(sai)(sai)是指外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道內耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)分泌過多或(huo)排出受阻(zu)，使耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)在(zai)外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道內聚(ju)集成團，阻(zu)塞(sai)(sai)(sai)外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道。耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)栓塞(sai)(sai)(sai)形成后(hou)，可(ke)影(ying)響(xiang)聽力或(huo)誘發炎癥(zheng)，是耳(er)(er)(er)(er)鼻喉科常(chang)見病之一。耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)栓塞(sai)(sai)(sai)因程度及部(bu)位的不同而癥(zheng)狀(zhuang)有(you)異。外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道未完(wan)全阻(zu)塞(sai)(sai)(sai)者(zhe)，多無癥(zheng)狀(zhuang)；患(huan)者(zhe)有(you)臨床表現前來就診時，往(wang)往(wang)可(ke)見到耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)完(wan)全阻(zu)塞(sai)(sai)(sai)外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道。
1.耵聹(ning)分泌(mi)過(guo)多(duo)
因外耳道炎、濕(shi)疹(zhen)、在(zai)粉(fen)塵較多(duo)的環(huan)境中工作(zuo)、挖(wa)耳等使(shi)(shi)局部受到刺激，使(shi)(shi)耵聹(ning)分泌(mi)過多(duo)。
2.耵聹排(pai)出受阻
外耳(er)道(dao)狹窄、瘢痕、腫瘤、異物(wu)存留等均(jun)可(ke)(ke)阻礙(ai)耵聹排出。經常挖耳(er)，可(ke)(ke)將耵聹推(tui)向外耳(er)道(dao)深部，下頜(he)關(guan)節(jie)運動障(zhang)礙(ai)或耵聹被水浸漬(zi)等均(jun)影響耵聹的(de)正常排出。
耵(ding)聹栓塞因程度(du)及部(bu)位的不同而癥狀(zhuang)有異。外耳(er)道未完(wan)全阻塞者，多無癥狀(zhuang)；患者有臨床表現前來就診(zhen)時，往(wang)往(wang)可見(jian)到耵(ding)聹完(wan)全阻塞外耳(er)道。
1.聽力下降
耵(ding)聹完(wan)全阻塞外耳道(dao)，可(ke)使聽力減退(tui)。臨床(chuang)上主(zhu)要(yao)表現為傳導(dao)性聽力下降。若遇水膨脹，可(ke)致聽力驟(zou)降，應與特發性突聾鑒別。
2.耳悶及耳痛
耵(ding)聹栓塞(sai)后可誘發外耳道(dao)皮膚糜爛、腫脹(zhang)、肉(rou)芽形成等，表現(xian)為耳部疼痛或(huo)悶脹(zhang)感(gan)。
3.其他
若耵(ding)聹壓迫(po)鼓膜時可(ke)引起耳(er)鳴、眩(xuan)暈及聽力減(jian)退，若耵(ding)聹壓迫(po)外耳(er)道后(hou)壁皮膚，可(ke)因(yin)刺激迷走神經耳(er)支(zhi)引起反射性咳嗽(sou)。
4.體征
檢查可見(jian)外耳道(dao)為黃(huang)色(se)、棕褐色(se)或(huo)黑色(se)塊狀物所阻塞，質(zhi)硬如(ru)石(shi)或(huo)質(zhi)軟如(ru)泥(ni)，多與外耳道(dao)緊密相貼，不易(yi)活(huo)動。
耳科專科檢查。
根(gen)據患者臨床(chuang)癥狀(zhuang)及耳科專科檢(jian)查一般不難診斷。
需與(yu)外耳道膽脂(zhi)瘤、外耳道異物及外耳道癤鑒(jian)別。
1.外(wai)耳道膽脂(zhi)瘤
是外(wai)耳(er)(er)(er)道損傷后(hou)，或皮(pi)膚的(de)炎癥使生發(fa)(fa)層(ceng)的(de)基底(di)細胞生長旺(wang)盛(sheng)，角(jiao)化上(shang)皮(pi)細胞加速(su)脫落，且排除(chu)受影響，在(zai)外(wai)耳(er)(er)(er)道內(nei)堆積過多(duo)形成(cheng)膽(dan)(dan)(dan)(dan)脂(zhi)瘤(liu)。無(wu)繼(ji)發(fa)(fa)感染(ran)的(de)小膽(dan)(dan)(dan)(dan)脂(zhi)瘤(liu)可無(wu)明(ming)顯(xian)癥狀，膽(dan)(dan)(dan)(dan)脂(zhi)瘤(liu)較大者，可出現耳(er)(er)(er)內(nei)閉塞(sai)(sai)感、耳(er)(er)(er)鳴、聽力下降。一(yi)旦繼(ji)發(fa)(fa)感染(ran)則有(you)耳(er)(er)(er)痛(tong)，可放射至頭部，劇烈者夜不成(cheng)眠，耳(er)(er)(er)內(nei)流膿或膿血，有(you)臭味。查體(ti)也表現為外(wai)耳(er)(er)(er)道內(nei)栓(shuan)塞(sai)(sai)性病變，但病灶內(nei)有(you)大量(liang)的(de)白(bai)色上(shang)皮(pi)樣栓(shuan)塞(sai)(sai)物，可與普通的(de)耵(ding)聹(ning)栓(shuan)塞(sai)(sai)相鑒別。但有(you)時需要注意，長期的(de)耵(ding)聹(ning)栓(shuan)塞(sai)(sai)，有(you)時可繼(ji)發(fa)(fa)外(wai)耳(er)(er)(er)道膽(dan)(dan)(dan)(dan)脂(zhi)瘤(liu)。
2.外耳道異物
外(wai)(wai)耳道(dao)(dao)異(yi)(yi)物種(zhong)(zhong)類繁(fan)多，兒童多見，因小(xiao)(xiao)兒喜(xi)歡將小(xiao)(xiao)物塞于耳內。成人也可因挖(wa)耳時不慎將異(yi)(yi)物存留耳道(dao)(dao)內，或于外(wai)(wai)傷、作業時異(yi)(yi)物侵入、昆蟲爬入等。外(wai)(wai)耳道(dao)(dao)異(yi)(yi)物診斷并不困難(nan)，但位(wei)于外(wai)(wai)耳道(dao)(dao)底部深處的(de)(de)小(xiao)(xiao)異(yi)(yi)物容易被忽(hu)略；或因異(yi)(yi)物存留時間(jian)過長，并發中(zhong)耳、外(wai)(wai)耳道(dao)(dao)炎癥；或局部分(fen)泌(mi)物較(jiao)多，被耵聹包繞。臨(lin)床表現(xian)則可依(yi)異(yi)(yi)物的(de)(de)大小(xiao)(xiao)、形狀、位(wei)置和種(zhong)(zhong)類不同而異(yi)(yi)。
3.外耳道癤
為(wei)外耳(er)道(dao)軟骨部皮膚毛囊或(huo)皮脂腺(xian)被葡萄球菌感染所致。以劇(ju)烈耳(er)痛為(wei)主，可放射(she)至同側頭部。張口(kou)、咀嚼、打呵欠時疼痛加劇(ju)。如癤腫堵塞(sai)外耳(er)道(dao)則可影響聽力。
1.較小或片狀者(zhe)，可(ke)用鑷(nie)子取出
2.耵聹鉤(gou)取出法
將(jiang)耵聹(ning)鉤(gou)沿外耳(er)道后(hou)、上壁(bi)與耵聹(ning)栓之間輕輕伸入(ru)外耳(er)道深部，注意避免損傷外耳(er)道及鼓膜，然后(hou)輕輕轉(zhuan)動(dong)耵聹(ning)鉤(gou)鉤(gou)住耵聹(ning)栓，逐漸鉤(gou)出。
3.外耳道吸引法
如(ru)耵聹(ning)較硬，不(bu)易取(qu)出，或耵聹(ning)與外耳(er)道嵌頓(dun)緊密，取(qu)出過程(cheng)中患(huan)者疼(teng)痛明顯(xian)難以配合，可先用(yong)5%～10%的(de)碳酸(suan)氫鈉(na)溶(rong)液滴耳(er)，每(mei)(mei)天(tian)3～5次(ci)，每(mei)(mei)次(ci)滴藥后(hou)患(huan)耳(er)向上靜(jing)置5～10分鐘，連(lian)續(xu)3～4日后(hou)待其軟化，然后(hou)于(yu)耳(er)鼻喉科專科門診，用(yong)吸引器將軟化的(de)耵聹(ning)取(qu)出。
4.外耳道沖洗(xi)法(fa)
采用上述方法取(qu)出(chu)困難者可用此法。沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)前(qian)需將耵聹軟化(hua)，用5%～10%的(de)碳酸氫鈉(na)溶液(ye)滴耳(er)(er)，每天4～5次，每次滴藥后患(huan)(huan)耳(er)(er)向上靜置5～10分鐘，3～4日后待其全部或(huo)部分膨化(hua)，再(zai)沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)。患(huan)(huan)者取(qu)側(ce)(ce)坐位、頭(tou)向健側(ce)(ce)偏斜，緊貼患(huan)(huan)側(ce)(ce)耳(er)(er)垂下方的(de)皮(pi)膚置放(fang)一(yi)彎盤，以盛裝沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)時流(liu)出(chu)的(de)水液(ye)，操作者以左(zuo)手(shou)將患(huan)(huan)側(ce)(ce)耳(er)(er)郭輕(qing)輕(qing)向后上（小(xiao)兒向后下）牽(qian)引，右(you)手(shou)取(qu)吸滿(man)接(jie)近體溫的(de)溫熱生理(li)鹽水、接(jie)有塑(su)料(liao)管的(de)20ml的(de)注射器或(huo)橡皮(pi)球置于外耳(er)(er)道口，向外耳(er)(er)道的(de)后上壁方向沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)。沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)液(ye)進入深部并借回(hui)流(liu)力量將耵聹或(huo)異(yi)物(wu)沖(chong)(chong)(chong)出(chu)。如此反復沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)，直(zhi)至耵聹或(huo)異(yi)物(wu)沖(chong)(chong)(chong)出(chu)為止(zhi)。最后用干棉簽拭凈外耳(er)(er)道。
注意：有急、慢性化(hua)膿性中耳炎等(deng)鼓(gu)(gu)膜(mo)穿孔(kong)者(zhe)、或有外耳道狹窄(zhai)者(zhe)忌用(yong)；沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)(xi)時要隨時觀察患者(zhe)的表情，詢(xun)問(wen)患者(zhe)的感覺，有不(bu)適者(zhe)及時停止沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)(xi)；沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)(xi)時不(bu)可直(zhi)接(jie)對(dui)著異物和耵聹，以(yi)(yi)免(mian)沖(chong)(chong)(chong)入深部；勿用(yong)強(qiang)力直(zhi)接(jie)對(dui)著鼓(gu)(gu)膜(mo)沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)(xi)，以(yi)(yi)免(mian)損傷鼓(gu)(gu)膜(mo)；沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)(xi)液溫度(du)應接(jie)近體溫為宜，過熱或過冷易刺(ci)激(ji)內耳引起眩暈。
5.內鏡下抽吸法(fa)
因(yin)在常規額鏡下取(qu)存在光(guang)源弱、視(shi)野(ye)(ye)不(bu)(bu)清，易損(sun)傷(shang)外耳(er)道(dao)和(he)鼓膜等缺點，同時，傳統用水沖洗易誘(you)發(fa)眩暈，故可(ke)在耳(er)內鏡下取(qu)。這樣(yang)視(shi)野(ye)(ye)暴露(lu)清楚(chu)，不(bu)(bu)易損(sun)傷(shang)外耳(er)道(dao)和(he)鼓膜。特別是對(dui)于外耳(er)道(dao)狹窄者更為適(shi)宜(yi)，吸(xi)引器壓(ya)力不(bu)(bu)宜(yi)太(tai)大，抽吸(xi)應在明(ming)視(shi)下進行。
6.合并感染者
應先(xian)控制感染，待感染控制后(hou)再取(qu)出(chu)耵(ding)聹。
1.保持外(wai)耳(er)道(dao)清潔(jie)是防止耵(ding)聹栓塞(sai)的首要條件。如果有耵(ding)聹屑(xie)，感覺外(wai)耳(er)道(dao)發癢(yang)，可用棉簽沾(zhan)醫用酒精(jing)輕輕擦(ca)拭，這(zhe)樣不但(dan)止癢(yang)而且(qie)有消(xiao)毒防止感染的作用。
2.游(you)泳(yong)之前最好由醫(yi)生檢查一下，先把耵聹(ning)屑取出，以(yi)(yi)防進水膨(peng)脹后(hou)形成栓塞。若水進入外耳道(dao)后(hou)，癥(zheng)狀(zhuang)可加重，常有耳痛。所以(yi)(yi)如果耵聹(ning)過多，可經(jing)常定(ding)期(qi)到醫(yi)院請耳科專(zhuan)科醫(yi)生幫忙取出，以(yi)(yi)防出現(xian)耵聹(ning)栓塞。
3.一旦耵(ding)聹(ning)(ning)誘發了炎(yan)(yan)癥，應先積極(ji)消炎(yan)(yan)，并盡快取出栓塞，以防引(yin)流(liu)不暢，致使炎(yan)(yan)癥向內擴散。耵(ding)聹(ning)(ning)完全堵塞后會出現耳悶(men)、耳鳴、聽(ting)力下降；耵(ding)聹(ning)(ning)取出后，要注意保持潔凈干燥。
4.不(bu)要隨便掏耳(er)朵
（1）如果使用未經消毒的(de)(de)尖銳器(qi)械掏耳朵，很(hen)容易造成耳道(dao)、鼓膜的(de)(de)損傷(shang)，引起(qi)耳道(dao)感染、鼓膜炎(yan)和鼓膜穿孔，引起(qi)聽力減退和鄰近(jin)組(zu)織的(de)(de)感染。
（2）經常(chang)掏耳朵，會使外(wai)耳道(dao)受到(dao)刺激(ji)，其皮膚(fu)鱗(lin)狀細(xi)胞(bao)或(huo)基層細(xi)胞(bao)就會出現異常(chang)增殖，易誘發外(wai)耳道(dao)乳頭狀瘤等病變。
（3）如果我們隨便掏挖耳(er)朵，很可能在不(bu)(bu)知(zhi)不(bu)(bu)覺中將霉(mei)菌帶進外耳(er)道，這就會使耳(er)道奇癢難忍(ren)。如果霉(mei)菌生(sheng)長(chang)在鼓膜上，還可能出現聽(ting)力(li)減退(tui)及耳(er)鳴現象。
（4）清潔耳(er)(er)(er)(er)道最好的辦法是(shi)用干凈的粗細合適(shi)的棉簽輕輕地(di)伸進耳(er)(er)(er)(er)道去卷幾下，把耵聹清理出來。由于鼓膜(mo)位于距(ju)耳(er)(er)(er)(er)道口2.5cm～3.5cm處，骨性(xing)耳(er)(er)(er)(er)道皮膚菲薄(bo)易(yi)受傷害，故不宜將棉簽伸進過深，否則容易(yi)傷及(ji)鼓膜(mo)及(ji)嬌(jiao)嫩的骨性(xing)耳(er)(er)(er)(er)道皮膚，引起急性(xing)外耳(er)(er)(er)(er)道炎及(ji)鼓膜(mo)外傷。
參考資料：
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