耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)，為外(wai)耳(er)道(dao)(dao)軟骨部(bu)皮膚的(de)(de)(de)耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)腺所分泌的(de)(de)(de)淡黃(huang)色黏稠(chou)液(ye)體，耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)腺是(shi)一種特殊的(de)(de)(de)汗(han)腺，位(wei)(wei)于長有(you)耳(er)毛的(de)(de)(de)外(wai)耳(er)道(dao)(dao)皮膚處。耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)在空氣中干(gan)燥后(hou)成薄片狀(zhuang)，但有(you)的(de)(de)(de)耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)狀(zhuang)如黏稠(chou)的(de)(de)(de)油脂，俗稱“油耳(er)”。耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)具有(you)保護(hu)外(wai)耳(er)道(dao)(dao)皮膚和黏附外(wai)物（如塵埃、小蟲子等）的(de)(de)(de)作用。平時借咀嚼(jiao)、張口等運動，耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)可(ke)自行脫(tuo)落排出(chu)。耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)栓(shuan)塞(sai)是(shi)指外(wai)耳(er)道(dao)(dao)內耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)分泌過多(duo)或排出(chu)受阻，使(shi)耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)在外(wai)耳(er)道(dao)(dao)內聚集成團，阻塞(sai)外(wai)耳(er)道(dao)(dao)。耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)栓(shuan)塞(sai)形成后(hou)，可(ke)影響聽(ting)力(li)或誘發炎癥，是(shi)耳(er)鼻(bi)喉科常見病之一。耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)栓(shuan)塞(sai)因(yin)程度及部(bu)位(wei)(wei)的(de)(de)(de)不同而癥狀(zhuang)有(you)異。外(wai)耳(er)道(dao)(dao)未(wei)完(wan)全阻塞(sai)者(zhe)，多(duo)無癥狀(zhuang)；患者(zhe)有(you)臨床表(biao)現前(qian)來就診時，往往可(ke)見到耵(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)完(wan)全阻塞(sai)外(wai)耳(er)道(dao)(dao)。
1.耵聹分(fen)泌過多
因外耳道炎、濕疹、在粉塵較多的環境中工作、挖耳等使局部受到刺激(ji)，使耵聹分(fen)泌過(guo)多。
2.耵聹排出受(shou)阻
外(wai)(wai)耳(er)(er)道狹窄、瘢(ban)痕、腫瘤、異物存(cun)留等均(jun)可阻礙耵(ding)(ding)聹(ning)排出。經常挖耳(er)(er)，可將耵(ding)(ding)聹(ning)推向外(wai)(wai)耳(er)(er)道深部，下(xia)頜關節運動(dong)障礙或耵(ding)(ding)聹(ning)被水浸漬等均(jun)影(ying)響耵(ding)(ding)聹(ning)的正常排出。
耵(ding)(ding)聹栓塞(sai)(sai)因程(cheng)度及部位的不同(tong)而癥(zheng)狀有異。外耳道(dao)未(wei)完全阻(zu)(zu)塞(sai)(sai)者(zhe)(zhe)，多無癥(zheng)狀；患者(zhe)(zhe)有臨(lin)床表現(xian)前(qian)來就診時，往往可見到耵(ding)(ding)聹完全阻(zu)(zu)塞(sai)(sai)外耳道(dao)。
1.聽力下降
耵聹完全阻塞外耳道，可使(shi)聽(ting)力(li)減退。臨床上(shang)主要表現為傳(chuan)導性聽(ting)力(li)下降。若遇水(shui)膨(peng)脹，可致聽(ting)力(li)驟降，應與特(te)發性突聾鑒(jian)別。
2.耳悶及耳痛
耵(ding)聹(ning)栓塞后可誘發外(wai)耳道皮膚(fu)糜爛、腫脹(zhang)、肉芽形(xing)成(cheng)等(deng)，表現為耳部疼痛或悶脹(zhang)感。
3.其他
若耵聹壓迫鼓膜(mo)時可(ke)引起(qi)耳鳴(ming)、眩暈(yun)及聽(ting)力(li)減退，若耵聹壓迫外耳道后(hou)壁(bi)皮(pi)膚，可(ke)因刺(ci)激迷走神(shen)經耳支引起(qi)反射性咳嗽(sou)。
4.體征
檢查可見外(wai)耳道為黃色、棕褐色或黑(hei)色塊狀物所阻塞，質硬如石或質軟如泥，多(duo)與外(wai)耳道緊密相貼，不易活動。
耳科專科檢查。
根據(ju)患者臨床癥狀及耳科專科檢查一般不難(nan)診斷。
需與外耳(er)道膽脂瘤、外耳(er)道異物及外耳(er)道癤鑒別。
1.外耳道膽脂瘤
是外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)損傷后，或皮膚的炎癥使生發層的基底(di)細(xi)胞生長旺盛，角化上皮細(xi)胞加速脫(tuo)落(luo)，且排除受(shou)影響，在外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)內堆積(ji)過多(duo)形成膽(dan)脂(zhi)(zhi)瘤。無繼(ji)發感(gan)染(ran)的小(xiao)膽(dan)脂(zhi)(zhi)瘤可無明顯癥狀(zhuang)，膽(dan)脂(zhi)(zhi)瘤較大(da)者，可出現耳(er)(er)(er)內閉塞感(gan)、耳(er)(er)(er)鳴、聽力下降(jiang)。一(yi)旦繼(ji)發感(gan)染(ran)則有耳(er)(er)(er)痛(tong)，可放射至頭部(bu)，劇烈(lie)者夜不成眠(mian)，耳(er)(er)(er)內流膿(nong)或膿(nong)血，有臭味。查體(ti)也表現為外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)內栓(shuan)塞性病變(bian)，但(dan)病灶內有大(da)量的白色上皮樣(yang)栓(shuan)塞物，可與(yu)普通的耵聹栓(shuan)塞相鑒(jian)別。但(dan)有時(shi)需(xu)要注意，長期(qi)的耵聹栓(shuan)塞，有時(shi)可繼(ji)發外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)膽(dan)脂(zhi)(zhi)瘤。
2.外耳道異物
外(wai)耳(er)道(dao)(dao)異(yi)(yi)物(wu)種(zhong)類(lei)繁多，兒童多見，因小兒喜(xi)歡將(jiang)小物(wu)塞于(yu)耳(er)內。成人也可(ke)(ke)因挖耳(er)時不(bu)慎(shen)將(jiang)異(yi)(yi)物(wu)存(cun)(cun)留(liu)耳(er)道(dao)(dao)內，或(huo)(huo)于(yu)外(wai)傷、作(zuo)業時異(yi)(yi)物(wu)侵入(ru)、昆蟲爬(pa)入(ru)等。外(wai)耳(er)道(dao)(dao)異(yi)(yi)物(wu)診斷(duan)并不(bu)困難，但位于(yu)外(wai)耳(er)道(dao)(dao)底部深(shen)處的小異(yi)(yi)物(wu)容(rong)易被忽略；或(huo)(huo)因異(yi)(yi)物(wu)存(cun)(cun)留(liu)時間(jian)過長，并發中(zhong)耳(er)、外(wai)耳(er)道(dao)(dao)炎癥；或(huo)(huo)局部分泌物(wu)較多，被耵聹包(bao)繞(rao)。臨床表現則可(ke)(ke)依異(yi)(yi)物(wu)的大小、形狀、位置和種(zhong)類(lei)不(bu)同(tong)而異(yi)(yi)。
3.外耳道癤
為外耳道軟骨部皮(pi)膚毛囊(nang)或皮(pi)脂(zhi)腺被葡(pu)萄球菌感染所致(zhi)。以劇(ju)烈耳痛為主，可(ke)(ke)放射至同(tong)側頭部。張(zhang)口、咀嚼、打(da)呵欠時疼痛加劇(ju)。如(ru)癤腫堵塞(sai)外耳道則(ze)可(ke)(ke)影(ying)響聽力。
1.較(jiao)小或片狀(zhuang)者(zhe)，可用鑷子(zi)取出(chu)
2.耵聹鉤(gou)取(qu)出法
將(jiang)耵聹(ning)鉤(gou)沿外耳道(dao)后、上壁與(yu)耵聹(ning)栓之(zhi)間輕(qing)輕(qing)伸入(ru)外耳道(dao)深部，注意避(bi)免損傷外耳道(dao)及鼓膜，然(ran)后輕(qing)輕(qing)轉動耵聹(ning)鉤(gou)鉤(gou)住耵聹(ning)栓，逐漸鉤(gou)出。
3.外(wai)耳道吸(xi)引法
如耵聹較(jiao)硬，不易取出(chu)，或耵聹與外(wai)耳道嵌頓緊密，取出(chu)過程(cheng)中(zhong)患者疼痛明顯難以配合(he)，可先用5%～10%的碳酸氫鈉(na)溶液(ye)滴耳，每(mei)天3～5次(ci)，每(mei)次(ci)滴藥后患耳向上(shang)靜置(zhi)5～10分鐘(zhong)，連續(xu)3～4日后待其軟化，然后于耳鼻(bi)喉科專科門診，用吸引(yin)器將軟化的耵聹取出(chu)。
4.外耳(er)道沖洗法
采(cai)用(yong)上(shang)述方(fang)(fang)法(fa)取(qu)出(chu)困(kun)難(nan)者可(ke)用(yong)此法(fa)。沖(chong)洗前需將耵聹(ning)軟化，用(yong)5%～10%的碳酸氫鈉溶液滴(di)(di)耳，每天4～5次，每次滴(di)(di)藥后(hou)患(huan)(huan)耳向(xiang)(xiang)上(shang)靜置5～10分鐘，3～4日后(hou)待其全部或部分膨化，再(zai)沖(chong)洗。患(huan)(huan)者取(qu)側(ce)(ce)坐位、頭向(xiang)(xiang)健(jian)側(ce)(ce)偏(pian)斜(xie)，緊(jin)貼患(huan)(huan)側(ce)(ce)耳垂下方(fang)(fang)的皮膚置放一彎盤，以盛裝沖(chong)洗時流出(chu)的水液，操作者以左(zuo)手將患(huan)(huan)側(ce)(ce)耳郭(guo)輕(qing)輕(qing)向(xiang)(xiang)后(hou)上(shang)（小兒向(xiang)(xiang)后(hou)下）牽引，右手取(qu)吸滿接近體溫的溫熱生理鹽(yan)水、接有塑料管的20ml的注射器或橡皮球置于外(wai)(wai)耳道(dao)口，向(xiang)(xiang)外(wai)(wai)耳道(dao)的后(hou)上(shang)壁方(fang)(fang)向(xiang)(xiang)沖(chong)洗。沖(chong)洗液進入深部并借回流力(li)量將耵聹(ning)或異物沖(chong)出(chu)。如此反復沖(chong)洗，直至耵聹(ning)或異物沖(chong)出(chu)為止。最后(hou)用(yong)干棉簽拭凈外(wai)(wai)耳道(dao)。
注意：有(you)急、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿(chuan)孔者(zhe)、或(huo)有(you)外耳道(dao)狹窄者(zhe)忌(ji)用(yong)；沖洗時(shi)要隨時(shi)觀察患(huan)(huan)者(zhe)的表情，詢問患(huan)(huan)者(zhe)的感覺，有(you)不適者(zhe)及時(shi)停止沖洗；沖洗時(shi)不可(ke)直(zhi)接(jie)對(dui)著(zhu)異物和(he)耵(ding)聹(ning)，以免沖入深部(bu)；勿用(yong)強力直(zhi)接(jie)對(dui)著(zhu)鼓膜沖洗，以免損傷鼓膜；沖洗液(ye)溫度應(ying)接(jie)近(jin)體溫為宜，過熱或(huo)過冷易刺激內耳引起眩暈。
5.內鏡下抽吸法
因在(zai)常規額鏡下取存在(zai)光源弱、視野(ye)不(bu)清(qing)，易損(sun)(sun)傷外耳(er)(er)道(dao)和(he)鼓膜(mo)等缺點，同時，傳統用水沖(chong)洗易誘發眩(xuan)暈(yun)，故可(ke)在(zai)耳(er)(er)內鏡下取。這樣視野(ye)暴露清(qing)楚(chu)，不(bu)易損(sun)(sun)傷外耳(er)(er)道(dao)和(he)鼓膜(mo)。特別(bie)是(shi)對于外耳(er)(er)道(dao)狹窄(zhai)者更為適宜，吸引器(qi)壓力不(bu)宜太大，抽(chou)吸應在(zai)明視下進行。
6.合并感染者
應先控制感(gan)染，待感(gan)染控制后再取(qu)出耵聹(ning)。
1.保持外耳(er)道清潔是防(fang)止(zhi)耵聹栓塞的首要條件。如(ru)果有耵聹屑，感覺外耳(er)道發癢(yang)，可用(yong)棉(mian)簽沾(zhan)醫用(yong)酒精輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)擦拭，這(zhe)樣不但止(zhi)癢(yang)而且有消毒防(fang)止(zhi)感染的作用(yong)。
2.游(you)泳之前最好由(you)醫(yi)生(sheng)檢查一下，先(xian)把耵(ding)(ding)聹(ning)屑(xie)取出，以防進(jin)水膨脹后(hou)形成(cheng)栓(shuan)塞。若水進(jin)入外耳(er)(er)道后(hou)，癥(zheng)狀可加重，常有耳(er)(er)痛。所(suo)以如果耵(ding)(ding)聹(ning)過多，可經常定期到醫(yi)院請耳(er)(er)科專科醫(yi)生(sheng)幫忙取出，以防出現(xian)耵(ding)(ding)聹(ning)栓(shuan)塞。
3.一旦耵(ding)聹(ning)誘發了(le)炎癥(zheng)，應先積極(ji)消炎，并(bing)盡快取(qu)出(chu)栓塞，以防引流(liu)不(bu)暢，致使炎癥(zheng)向內(nei)擴散。耵(ding)聹(ning)完全(quan)堵(du)塞后(hou)會出(chu)現耳悶、耳鳴、聽力(li)下降；耵(ding)聹(ning)取(qu)出(chu)后(hou)，要注意(yi)保持潔凈干燥(zao)。
4.不要(yao)隨(sui)便掏耳朵
（1）如(ru)果使用未經消毒的尖(jian)銳器(qi)械(xie)掏耳(er)朵，很容(rong)易造成耳(er)道(dao)、鼓膜(mo)的損傷，引起耳(er)道(dao)感染(ran)、鼓膜(mo)炎(yan)和鼓膜(mo)穿孔，引起聽力減退和鄰近組織的感染(ran)。
（2）經常掏耳(er)朵，會使外(wai)耳(er)道(dao)受到刺激，其(qi)皮膚鱗狀細胞(bao)或基層細胞(bao)就會出現異常增殖，易誘發外(wai)耳(er)道(dao)乳頭狀瘤(liu)等病變。
（3）如(ru)果我(wo)們(men)隨(sui)便掏挖(wa)耳朵(duo)，很可能在不(bu)知不(bu)覺(jue)中將霉菌帶進(jin)外耳道(dao)，這就會使耳道(dao)奇癢難忍。如(ru)果霉菌生長在鼓膜上(shang)，還可能出現(xian)聽(ting)力減退及耳鳴現(xian)象。
（4）清潔耳道(dao)最(zui)好的辦法是(shi)用干凈的粗(cu)細合(he)適的棉簽(qian)輕輕地(di)伸(shen)進(jin)耳道(dao)去卷(juan)幾下，把(ba)耵聹清理出來。由于鼓膜位于距耳道(dao)口2.5cm～3.5cm處，骨性耳道(dao)皮膚(fu)菲(fei)薄易受傷害，故(gu)不宜將棉簽(qian)伸(shen)進(jin)過深，否則(ze)容易傷及鼓膜及嬌嫩的骨性耳道(dao)皮膚(fu)，引起急性外(wai)(wai)耳道(dao)炎及鼓膜外(wai)(wai)傷。
參考資料：
1.黃(huang)選(xuan)兆、汪吉寶、孔維(wei)佳．實用耳鼻咽(yan)喉頭頸外科學：人民衛生出版(ban)社(she)，2008：842-843．
2.李學佩(pei)．耳鼻咽喉科學：北(bei)京大學醫學出(chu)版社，2003：277．
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