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耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)，為外耳(er)道(dao)軟骨部皮(pi)膚的(de)耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)腺所分泌(mi)的(de)淡黃色(se)黏(nian)稠液(ye)體，耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)腺是(shi)(shi)一種特殊的(de)汗腺，位(wei)于長有(you)(you)(you)耳(er)毛的(de)外耳(er)道(dao)皮(pi)膚處(chu)。耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)在空氣中干燥后成薄片狀(zhuang)，但有(you)(you)(you)的(de)耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)狀(zhuang)如黏(nian)稠的(de)油(you)脂，俗稱“油(you)耳(er)”。耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)具有(you)(you)(you)保護外耳(er)道(dao)皮(pi)膚和黏(nian)附外物（如塵埃、小(xiao)蟲子等(deng)）的(de)作(zuo)用(yong)。平時借(jie)咀嚼、張口等(deng)運動(dong)，耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)可自行脫(tuo)落(luo)排出。耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)栓(shuan)塞(sai)(sai)是(shi)(shi)指外耳(er)道(dao)內耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)分泌(mi)過多或(huo)排出受(shou)阻(zu)，使耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)在外耳(er)道(dao)內聚集成團，阻(zu)塞(sai)(sai)外耳(er)道(dao)。耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)栓(shuan)塞(sai)(sai)形成后，可影響聽力或(huo)誘發炎癥，是(shi)(shi)耳(er)鼻喉科常見病之一。耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)栓(shuan)塞(sai)(sai)因程度(du)及部位(wei)的(de)不同(tong)而癥狀(zhuang)有(you)(you)(you)異。外耳(er)道(dao)未完(wan)全阻(zu)塞(sai)(sai)者，多無癥狀(zhuang)；患者有(you)(you)(you)臨床表現前來就診(zhen)時，往往可見到耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)完(wan)全阻(zu)塞(sai)(sai)外耳(er)道(dao)。

病因

1.耵聹分泌過多

因(yin)外耳(er)道(dao)炎、濕(shi)疹、在粉塵較多的(de)環(huan)境中工(gong)作、挖耳(er)等(deng)使(shi)(shi)局部受到刺激，使(shi)(shi)耵聹(ning)分泌(mi)過多。

2.耵聹排(pai)出(chu)受阻

外耳(er)道狹窄(zhai)、瘢痕(hen)、腫瘤(liu)、異物存留等(deng)均(jun)可阻礙耵聹排出。經常挖耳(er)，可將耵聹推向外耳(er)道深(shen)部，下頜關節運動障礙或耵聹被水(shui)浸漬等(deng)均(jun)影響耵聹的正常排出。

臨床表現

耵聹栓塞因程度及部位的不同而癥狀有異(yi)。外(wai)耳道(dao)未(wei)完全(quan)(quan)阻(zu)塞者(zhe)，多無(wu)癥狀；患(huan)者(zhe)有臨(lin)床表(biao)現前來就診時，往往可見到耵聹完全(quan)(quan)阻(zu)塞外(wai)耳道(dao)。

1.聽力下降

耵聹完全阻塞外耳道，可使(shi)聽(ting)力(li)減退。臨床(chuang)上主要表現為傳導性(xing)聽(ting)力(li)下(xia)降。若遇水膨脹，可致聽(ting)力(li)驟降，應與特發性(xing)突聾鑒(jian)別。

2.耳悶及耳痛

耵聹栓塞后(hou)可誘發外耳(er)道皮膚糜爛、腫脹(zhang)(zhang)、肉芽形成等，表現為耳(er)部疼痛或悶脹(zhang)(zhang)感(gan)。

3.其他

若耵聹壓(ya)迫鼓膜時(shi)可引起(qi)(qi)耳鳴(ming)、眩(xuan)暈及聽力(li)減退(tui)，若耵聹壓(ya)迫外耳道(dao)后壁皮膚(fu)，可因(yin)刺(ci)激迷走神(shen)經(jing)耳支引起(qi)(qi)反射性咳嗽。

4.體征

檢查可見外耳道(dao)為黃(huang)色(se)、棕褐色(se)或黑色(se)塊狀物(wu)所(suo)阻(zu)塞(sai)，質(zhi)硬如石或質(zhi)軟如泥，多與(yu)外耳道(dao)緊密相貼(tie)，不易活(huo)動。

檢查

耳科專科檢查。

診斷

根據患者(zhe)臨床(chuang)癥狀及耳科專科檢查一(yi)般(ban)不難(nan)診斷。

鑒別診斷

需與外耳道膽脂瘤、外耳道異物及外耳道癤(jie)鑒別。

1.外耳道(dao)膽脂瘤

是外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)損傷后，或皮(pi)(pi)膚(fu)的(de)炎癥使生發(fa)層的(de)基底(di)細(xi)胞生長旺盛，角化上(shang)皮(pi)(pi)細(xi)胞加速(su)脫落，且排除受影響，在外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)內(nei)堆積過多(duo)形(xing)成膽(dan)脂瘤。無繼發(fa)感染的(de)小膽(dan)脂瘤可無明顯癥狀(zhuang)，膽(dan)脂瘤較大(da)者，可出現耳(er)(er)(er)內(nei)閉塞(sai)感、耳(er)(er)(er)鳴、聽力下降。一旦繼發(fa)感染則有(you)耳(er)(er)(er)痛，可放射至(zhi)頭部，劇烈者夜不(bu)成眠，耳(er)(er)(er)內(nei)流膿或膿血，有(you)臭(chou)味。查體也表現為外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)內(nei)栓(shuan)(shuan)塞(sai)性病變，但病灶內(nei)有(you)大(da)量的(de)白色上(shang)皮(pi)(pi)樣栓(shuan)(shuan)塞(sai)物，可與(yu)普通(tong)的(de)耵聹栓(shuan)(shuan)塞(sai)相鑒別(bie)。但有(you)時(shi)(shi)需要注意，長期的(de)耵聹栓(shuan)(shuan)塞(sai)，有(you)時(shi)(shi)可繼發(fa)外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)膽(dan)脂瘤。

2.外耳道異物

外(wai)耳(er)道(dao)異(yi)(yi)物(wu)(wu)種類(lei)繁多(duo)，兒(er)童多(duo)見，因小(xiao)兒(er)喜歡(huan)將小(xiao)物(wu)(wu)塞(sai)于(yu)耳(er)內。成人也可因挖耳(er)時不(bu)慎(shen)將異(yi)(yi)物(wu)(wu)存留耳(er)道(dao)內，或(huo)于(yu)外(wai)傷、作業時異(yi)(yi)物(wu)(wu)侵入、昆蟲(chong)爬(pa)入等。外(wai)耳(er)道(dao)異(yi)(yi)物(wu)(wu)診(zhen)斷(duan)并(bing)不(bu)困難，但位于(yu)外(wai)耳(er)道(dao)底部(bu)深處的小(xiao)異(yi)(yi)物(wu)(wu)容易被忽略；或(huo)因異(yi)(yi)物(wu)(wu)存留時間過(guo)長(chang)，并(bing)發中(zhong)耳(er)、外(wai)耳(er)道(dao)炎癥(zheng)；或(huo)局部(bu)分(fen)泌物(wu)(wu)較多(duo)，被耵聹包繞。臨床表現則可依異(yi)(yi)物(wu)(wu)的大小(xiao)、形狀、位置(zhi)和種類(lei)不(bu)同(tong)而異(yi)(yi)。

3.外耳道癤

為(wei)外(wai)耳(er)道軟骨(gu)部皮(pi)膚毛囊(nang)或皮(pi)脂腺被葡萄(tao)球菌感染所(suo)致。以劇烈耳(er)痛為(wei)主，可放射至同側(ce)頭部。張口、咀嚼、打呵欠時疼痛加(jia)劇。如(ru)癤腫堵塞外(wai)耳(er)道則(ze)可影響聽力。

治療

1.較小或片狀者，可(ke)用(yong)鑷子取(qu)出(chu)

2.耵聹鉤取出法

將耵聹(ning)鉤(gou)沿外耳(er)道后、上(shang)壁與(yu)耵聹(ning)栓之(zhi)間輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)伸(shen)入外耳(er)道深部，注意避免損(sun)傷外耳(er)道及鼓膜，然后輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)轉動耵聹(ning)鉤(gou)鉤(gou)住耵聹(ning)栓，逐漸(jian)鉤(gou)出(chu)。

3.外耳道吸引法(fa)

如耵(ding)(ding)聹(ning)較(jiao)硬，不易取(qu)出(chu)(chu)，或耵(ding)(ding)聹(ning)與外耳道嵌頓(dun)緊(jin)密，取(qu)出(chu)(chu)過(guo)程中患(huan)(huan)者疼痛明顯難以配合，可先用5%～10%的碳酸氫鈉溶液(ye)滴耳，每天3～5次，每次滴藥(yao)后(hou)(hou)患(huan)(huan)耳向上靜置5～10分(fen)鐘，連續3～4日后(hou)(hou)待其(qi)軟化，然后(hou)(hou)于耳鼻喉科(ke)專科(ke)門診，用吸(xi)引器將軟化的耵(ding)(ding)聹(ning)取(qu)出(chu)(chu)。

4.外耳道(dao)沖洗法

采用上(shang)(shang)述方法取出(chu)(chu)困(kun)難者(zhe)可用此法。沖(chong)洗(xi)(xi)前需將(jiang)耵(ding)聹軟化，用5%～10%的(de)碳酸氫鈉溶(rong)液(ye)(ye)滴耳(er)(er)，每(mei)天4～5次，每(mei)次滴藥(yao)后(hou)(hou)患(huan)(huan)耳(er)(er)向(xiang)上(shang)(shang)靜置(zhi)5～10分鐘，3～4日后(hou)(hou)待其全部(bu)或(huo)部(bu)分膨化，再沖(chong)洗(xi)(xi)。患(huan)(huan)者(zhe)取側(ce)坐位、頭向(xiang)健側(ce)偏斜，緊貼患(huan)(huan)側(ce)耳(er)(er)垂下方的(de)皮膚置(zhi)放一彎盤，以盛裝沖(chong)洗(xi)(xi)時流出(chu)(chu)的(de)水(shui)液(ye)(ye)，操作者(zhe)以左手將(jiang)患(huan)(huan)側(ce)耳(er)(er)郭輕輕向(xiang)后(hou)(hou)上(shang)(shang)（小(xiao)兒向(xiang)后(hou)(hou)下）牽引(yin)，右(you)手取吸滿接(jie)近體溫的(de)溫熱(re)生(sheng)理(li)鹽(yan)水(shui)、接(jie)有塑(su)料管(guan)的(de)20ml的(de)注射器或(huo)橡皮球置(zhi)于外耳(er)(er)道口(kou)，向(xiang)外耳(er)(er)道的(de)后(hou)(hou)上(shang)(shang)壁方向(xiang)沖(chong)洗(xi)(xi)。沖(chong)洗(xi)(xi)液(ye)(ye)進入(ru)深部(bu)并借回(hui)流力量將(jiang)耵(ding)聹或(huo)異(yi)物沖(chong)出(chu)(chu)。如此反(fan)復沖(chong)洗(xi)(xi)，直至耵(ding)聹或(huo)異(yi)物沖(chong)出(chu)(chu)為止。最后(hou)(hou)用干棉簽拭凈外耳(er)(er)道。

注意：有急、慢(man)性(xing)化(hua)膿性(xing)中耳(er)炎(yan)等鼓膜穿孔者、或(huo)(huo)有外耳(er)道狹窄者忌用；沖(chong)(chong)(chong)洗時(shi)(shi)要隨時(shi)(shi)觀察患者的表情，詢問患者的感(gan)覺(jue)，有不適者及時(shi)(shi)停止沖(chong)(chong)(chong)洗；沖(chong)(chong)(chong)洗時(shi)(shi)不可(ke)直(zhi)接(jie)對著異物(wu)和耵聹(ning)，以(yi)免沖(chong)(chong)(chong)入深(shen)部；勿用強力直(zhi)接(jie)對著鼓膜沖(chong)(chong)(chong)洗，以(yi)免損傷(shang)鼓膜；沖(chong)(chong)(chong)洗液溫度應接(jie)近體溫為宜，過熱或(huo)(huo)過冷易刺激內耳(er)引(yin)起眩(xuan)暈。

5.內鏡下抽吸法(fa)

因在常規(gui)額鏡(jing)下取存在光源弱、視(shi)野(ye)不(bu)清(qing)，易(yi)損傷外耳道(dao)和鼓膜等缺點，同(tong)時，傳統用水沖(chong)洗易(yi)誘發眩(xuan)暈，故可在耳內鏡(jing)下取。這樣視(shi)野(ye)暴露清(qing)楚，不(bu)易(yi)損傷外耳道(dao)和鼓膜。特(te)別是對(dui)于外耳道(dao)狹窄者更(geng)為適(shi)宜(yi)，吸(xi)引器(qi)壓力(li)不(bu)宜(yi)太大，抽吸(xi)應在明視(shi)下進行。

6.合并感染者

應先控制感染，待感染控制后再(zai)取出耵聹。

預防

1.保持外耳(er)道清潔是防止耵聹(ning)栓塞的(de)首要條件。如果有(you)耵聹(ning)屑，感(gan)(gan)覺(jue)外耳(er)道發(fa)癢(yang)，可用(yong)(yong)(yong)棉簽沾醫(yi)用(yong)(yong)(yong)酒(jiu)精輕輕擦(ca)拭，這樣(yang)不但止癢(yang)而且有(you)消毒(du)防止感(gan)(gan)染的(de)作用(yong)(yong)(yong)。

2.游泳之前最好由醫(yi)(yi)生檢查一下，先把耵聹屑(xie)取出(chu)(chu)，以防(fang)進水膨脹后形成栓(shuan)塞(sai)。若水進入外耳(er)道后，癥狀可加重，常有耳(er)痛。所以如果耵聹過多，可經常定(ding)期到醫(yi)(yi)院請耳(er)科專(zhuan)科醫(yi)(yi)生幫(bang)忙取出(chu)(chu)，以防(fang)出(chu)(chu)現耵聹栓(shuan)塞(sai)。

3.一旦耵(ding)聹(ning)誘發了炎(yan)癥，應先積(ji)極消炎(yan)，并盡快取(qu)出栓塞(sai)，以防引(yin)流不(bu)暢，致使炎(yan)癥向內擴散(san)。耵(ding)聹(ning)完全堵塞(sai)后(hou)會出現耳悶、耳鳴、聽力下(xia)降(jiang)；耵(ding)聹(ning)取(qu)出后(hou)，要注意保持潔凈干燥。

4.不要隨(sui)便掏(tao)耳朵(duo)

（1）如(ru)果使用未經消毒的(de)尖銳器械(xie)掏耳朵，很容易造(zao)成耳道、鼓(gu)膜(mo)的(de)損傷，引起耳道感染(ran)(ran)、鼓(gu)膜(mo)炎和(he)鼓(gu)膜(mo)穿孔，引起聽力減退和(he)鄰近組織的(de)感染(ran)(ran)。

（2）經常掏耳朵，會使外耳道(dao)受到刺激(ji)，其皮膚鱗狀(zhuang)細(xi)胞(bao)或基層細(xi)胞(bao)就會出現(xian)異常增殖，易(yi)誘發外耳道(dao)乳頭狀(zhuang)瘤等病變。

（3）如果我們隨便(bian)掏挖耳(er)朵，很可能(neng)在不知不覺中將霉菌(jun)帶進外耳(er)道(dao)，這就會(hui)使(shi)耳(er)道(dao)奇癢難忍。如果霉菌(jun)生長在鼓膜上(shang)，還可能(neng)出現(xian)聽力減退及耳(er)鳴現(xian)象。

（4）清(qing)潔耳(er)道(dao)最好的(de)(de)辦法是(shi)用干(gan)凈的(de)(de)粗細合適的(de)(de)棉簽(qian)輕(qing)輕(qing)地伸進(jin)(jin)耳(er)道(dao)去卷幾下(xia)，把(ba)耵聹(ning)清(qing)理出來。由于鼓膜(mo)位于距(ju)耳(er)道(dao)口2.5cm～3.5cm處(chu)，骨(gu)性(xing)耳(er)道(dao)皮膚菲薄易受傷(shang)害，故不宜將棉簽(qian)伸進(jin)(jin)過深，否則(ze)容易傷(shang)及鼓膜(mo)及嬌嫩的(de)(de)骨(gu)性(xing)耳(er)道(dao)皮膚，引起急(ji)性(xing)外耳(er)道(dao)炎及鼓膜(mo)外傷(shang)。

參考資料：

1.黃選兆、汪(wang)吉寶、孔維佳．實用(yong)耳(er)鼻咽喉頭頸(jing)外科學(xue)：人民衛(wei)生出版社，2008：842-843．

2.李(li)學(xue)佩．耳鼻咽喉科學(xue)：北京大學(xue)醫學(xue)出(chu)版社(she)，2003：277．