外耳道(dao)(dao)(dao)癤(jie)(waierdaojie)是外耳道(dao)(dao)(dao)軟(ruan)骨段皮膚的局限性急性化膿性炎(yan)癥。致病菌多(duo)(duo)為(wei)葡萄球菌侵入毛囊(nang)、皮胳腺(xian)所致，是一(yi)種多(duo)(duo)發病，夏季更為(wei)多(duo)(duo)見(jian)。外耳道(dao)(dao)(dao)癤(jie)又名局限性外耳道(dao)(dao)(dao)炎(yan)，為(wei)外耳道(dao)(dao)(dao)軟(ruan)骨部毛囊(nang)感染所致。多(duo)(duo)為(wei)單個，亦可(ke)多(duo)(duo)發。主(zhu)要癥狀(zhuang)(zhuang)為(wei)劇烈的、跳痛(tong)性耳痛(tong)，張口、咀嚼(jiao)時尤甚，常向頭部放射(she)。全身多(duo)(duo)有(you)不適感或體溫升(sheng)高(gao)。若癤(jie)腫(zhong)較大阻塞外耳道(dao)(dao)(dao)時可(ke)有(you)聽力減退，癤(jie)腫(zhong)破(po)潰則癥狀(zhuang)(zhuang)減輕(qing)。
外(wai)耳道(dao)癤 waierdaojie
別名 局(ju)限(xian)性外耳道炎(yan)
分類 耳鼻喉科
描述(shu) 外(wai)耳道(dao)(dao)(dao)癤又名局限(xian)性外(wai)耳道(dao)(dao)(dao)炎(yan)，為(wei)外(wai)耳道(dao)(dao)(dao)軟(ruan)骨部毛囊感染所致。多(duo)為(wei)單個，亦可多(duo)發。
外耳(er)道癤是外耳(er)道軟骨段(duan)皮膚的局(ju)限性(xing)急性(xing)化膿(nong)(nong)性(xing)炎癥。致病(bing)(bing)菌(jun)多(duo)為(wei)葡萄球菌(jun)侵(qin)入毛囊、皮胳腺(xian)所致，是一種多(duo)發病(bing)(bing)，夏季更(geng)為(wei)多(duo)見(jian)，是耳(er)科常見(jian)病(bing)(bing)之一。其(qi)病(bing)(bing)因多(duo)為(wei)挖耳(er)損(sun)傷外耳(er)道皮膚或洗(xi)澡時及游泳后外耳(er)道積(ji)水，使(shi)局(ju)部(bu)表皮軟化，易被細菌(jun)侵(qin)入感(gan)染(ran)。另外，化膿(nong)(nong)性(xing)中耳(er)炎膿(nong)(nong)液的浸漬，以及某些全身疾病(bing)(bing)如糖尿病(bing)(bing)等也可誘發外耳(er)道癤腫。
主要(yao)癥狀為(wei)劇(ju)烈的、跳痛(tong)性耳痛(tong)，張口、咀嚼時(shi)尤甚(shen)，常向頭(tou)部放射。全身(shen)多有(you)不適感(gan)或體溫升高。若癤腫(zhong)較大阻塞外耳道時(shi)可有(you)聽力減退，癤腫(zhong)破潰則癥狀減輕。
早期引(yin)起劇(ju)(ju)烈跳動性耳(er)痛、張口、咀嚼時加重(zhong)并可(ke)放射(she)至同側頭部。多感全身不適。體(ti)溫或可(ke)微(wei)升，癤腫(zhong)(zhong)堵塞(sai)外(wai)耳(er)道(dao)時聽力(li)可(ke)減退，癤腫(zhong)(zhong)位于外(wai)耳(er)道(dao)前(qian)、下壁者，除下頜運動使疼(teng)痛加重(zhong)外(wai)，耳(er)屏前(qian)、下方可(ke)出(chu)現腫(zhong)(zhong)脹(zhang)，可(ke)誤(wu)診(zhen)為腮(sai)腺炎，癤腫(zhong)(zhong)位于外(wai)耳(er)道(dao)后壁者，腫(zhong)(zhong)脹(zhang)可(ke)使耳(er)廓外(wai)突，耳(er)廓后溝消失，可(ke)誤(wu)診(zhen)為乳突炎，若(ruo)為多發性癤腫(zhong)(zhong)、局(ju)部癥狀(zhuang)更重(zhong)。 外(wai)耳(er)道(dao)軟骨(gu)部可(ke)見局(ju)限性紅腫(zhong)(zhong)，觸痛明顯、牽引(yin)耳(er)廓或壓迫而屏時疼(teng)痛加劇(ju)(ju)，癤腫(zhong)(zhong)。
①耳(er)郭牽引痛、耳(er)屏壓痛或咀嚼(jiao)時疼痛；
②注意是單發抑多發癤腫(zhong)，膿栓，已破(po)潰(kui)溢膿；
③注意腮腺(xian)及(ji)乳突(tu)，癤腫(zhong)在外耳道前壁者(zhe)，可發生耳前腫(zhong)脹，并可累及(ji)腮腺(xian)；后(hou)壁癤腫(zhong)可引(yin)起耳后(hou)、乳突(tu)部腫(zhong)脹。
外(wai)耳道(dao)癤可分為(wei)(wei)兩類(lei)(lei)，一類(lei)(lei)為(wei)(wei)局(ju)限性外(wai)耳道(dao)炎；另一類(lei)(lei)為(wei)(wei)外(wai)耳道(dao)皮(pi)膚的彌漫(man)性炎癥，又稱(cheng)彌漫(man)性外(wai)耳道(dao)炎。
外耳道皮膚(fu)外傷或局部抵抗(kang)力(li)降低時易(yi)發(fa)病，如挖耳、游泳進水、化膿(nong)(nong)性中耳炎長期膿(nong)(nong)液的刺激(ji)等(deng)。此外，有(you)變應體質和糖(tang)尿病者易(yi)反復發(fa)作。
常見(jian)致(zhi)病(bing)菌(jun)為金黃色(se)葡萄球(qiu)菌(jun)、鏈球(qiu)菌(jun)、綠膿桿菌(jun)和(he)變形桿菌(jun)等。
外(wai)耳道(dao)癤發(fa)生在外(wai)耳道(dao)，表現(xian)紅、腫、痛，范(fan)圍(wei)不(bu)過2cm直徑。化膿(nong)后(hou)其中心(xin)處先(xian)呈白(bai)色，觸(chu)之稍有波動；繼(ji)而破潰流膿(nong)，并出現(xian)黃白(bai)色的膿(nong)栓。
膿栓脫落、膿液流盡后，局部可以(yi)消腫(zhong)愈(yu)合，有(you)(you)的外(wai)耳道(dao)癤無膿栓（所謂無頭(tou)外(wai)耳道(dao)癤），自潰稍遲(chi)，需設法促使其膿液排出。面外(wai)耳道(dao)癤常(chang)較(jiao)嚴重，紅(hong)腫(zhong)范圍較(jiao)大，且容(rong)易(yi)伴有(you)(you)寒(han)戰發(fa)熱和頭(tou)痛(tong)。鼻、上唇(chun)及周圍（稱“危險(xian)三角區”）的外(wai)耳道(dao)癤，加重或被擠(ji)碰(peng)時，病菌可經內毗靜脈、眼靜脈進入顱(lu)內，引起顱(lu)內化膿性感染，可有(you)(you)發(fa)熱、頭(tou)痛(tong)、嘔吐、意識失常(chang)等。
不同部位(wei)同時(shi)發生幾處(chu)外耳(er)道癤，或者(zhe)(zhe)在一段時(shi)間(jian)內反復發生外耳(er)道癤，稱為外耳(er)道癤病(bing)(bing)。與(yu)病(bing)(bing)人的抗感染(ran)能力較低（如(ru)(ru)有糖尿病(bing)(bing)），或者(zhe)(zhe)皮膚不潔(jie)且(qie)常受(shou)擦傷(shang)（如(ru)(ru)有的小兒）相關，但也有原因不明者(zhe)(zhe)。
皮(pi)膚擦傷和潰瘍易致感染，挖耳是(shi)常(chang)見原(yuan)因(yin)，糖(tang)尿病(bing)(bing)、慢性便(bian)秘和身(shen)體衰弱者易患本病(bing)(bing)和復發。
高(gao)溫和濕度可降低(di)外耳道(dao)抗(kang)感(gan)染(ran)能(neng)力，故(gu)在夏季易發病，常為葡萄球菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)。外耳道(dao)為綠膿(nong)桿菌(jun)(jun)(jun)寄生部位(wei)之一，故(gu)外耳道(dao)炎患者(zhe)有(you)70%以上(shang)可由綠膿(nong)桿菌(jun)(jun)(jun)引(yin)起(qi)。病理改變是(shi)(shi)急性化膿(nong)性炎癥，有(you)組織(zhi)充血(xue)、滲出、中性粒細胞(bao)(bao)聚集(ji)等；繼而細胞(bao)(bao)受(shou)損、組織(zhi)破壞加以病菌(jun)(jun)(jun)體(ti)等形成胺性物質。因金(jin)黃葡萄球菌(jun)(jun)(jun)的毒性含(han)凝固酶，膿(nong)栓形成是(shi)(shi)此菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)病灶的一個(ge)特征。
外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道癤時(shi)(shi)耳(er)(er)(er)(er)痛(tong)劇烈，張口咀嚼時(shi)(shi)加重(zhong)(zhong)，并可(ke)放射至同側頭(tou)部(bu)。多(duo)感全身不適(shi)，體溫或(huo)可(ke)微升。當(dang)腫(zhong)脹嚴重(zhong)(zhong)堵塞外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道時(shi)(shi)，可(ke)有耳(er)(er)(er)(er)鳴及(ji)(ji)聽(ting)力減(jian)退。檢查有耳(er)(er)(er)(er)廓(kuo)牽引痛(tong)及(ji)(ji)耳(er)(er)(er)(er)屏壓(ya)痛(tong)，外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道軟骨部(bu)皮(pi)膚有局限性紅腫(zhong)。紅腫(zhong)成熟破(po)潰后(hou)，外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道內積膿(nong)(nong)流出耳(er)(er)(er)(er)外(wai)，此時(shi)(shi)耳(er)(er)(er)(er)痛(tong)減(jian)輕。外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道后(hou)壁癤腫(zhong)嚴重(zhong)(zhong)者(zhe)可(ke)使耳(er)(er)(er)(er)后(hou)溝及(ji)(ji)乳突區(qu)紅腫(zhong)，應(ying)注(zhu)意與(yu)急(ji)性乳突炎鑒別。急(ji)性乳突炎者(zhe)多(duo)有急(ji)性或(huo)慢(man)性化膿(nong)(nong)性中耳(er)(er)(er)(er)炎病(bing)史，發(fa)熱(re)較明顯，無耳(er)(er)(er)(er)廓(kuo)牽拉痛(tong)，而有乳突部(bu)壓(ya)痛(tong)；有鼓膜穿孔或(huo)鼓膜明顯充(chong)血(xue)，膿(nong)(nong)液較多(duo)。
彌漫性(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)炎(yan)急性(xing)者(zhe)表現為耳(er)(er)痛(tong)，可流出分(fen)泌(mi)(mi)物。檢(jian)查亦有耳(er)(er)廓牽拉(la)痛(tong)及耳(er)(er)屏壓痛(tong)，外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)皮膚(fu)彌漫性(xing)紅腫，外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)壁上可積聚分(fen)泌(mi)(mi)物，外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)腔(qiang)變窄，耳(er)(er)周淋(lin)巴結腫痛(tong)。慢性(xing)者(zhe)耳(er)(er)發癢，少(shao)量滲出物。外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)皮膚(fu)增(zeng)厚、皸裂、脫屑，分(fen)泌(mi)(mi)物積存，甚至可造成外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)狹窄。
皮(pi)膚擦(ca)傷(shang)和(he)潰瘍易(yi)致感染(ran)，挖耳(er)是(shi)常見原因，糖尿病(bing)、慢(man)性便秘和(he)身體衰弱(ruo)者(zhe)易(yi)患(huan)本病(bing)和(he)復發。高(gao)溫和(he)濕度可降低外耳(er)道(dao)抗感染(ran)能力(li)，故在(zai)夏季易(yi)發病(bing)，常為葡萄球(qiu)菌感染(ran)。
外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)癤(jie)檢查(cha)有耳(er)(er)廓(kuo)牽引痛(tong)及耳(er)(er)屏壓(ya)痛(tong)，外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)軟(ruan)骨部皮(pi)膚(fu)有局限性紅腫。外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)后壁(bi)癤(jie)腫嚴重者可使(shi)耳(er)(er)后溝及乳(ru)突(tu)區(qu)紅腫。彌(mi)漫(man)性外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)炎檢查(cha)亦(yi)有耳(er)(er)廓(kuo)牽拉(la)痛(tong)及耳(er)(er)屏壓(ya)痛(tong)，外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)皮(pi)膚(fu)彌(mi)漫(man)性紅腫，外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)壁(bi)上可積聚分泌物，外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)腔變窄(zhai)，耳(er)(er)周淋巴結(jie)腫痛(tong)。外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)皮(pi)膚(fu)增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存(cun)，甚至(zhi)可造成(cheng)外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)狹窄(zhai)。
本病的表現(xian)明顯，一般容(rong)易診斷。如有(you)發(fa)熱等全(quan)身反應(ying)，應(ying)化驗白細胞或(huo)血(xue)常(chang)規(gui)；對癤病還應(ying)檢(jian)查血(xue)糖(tang)和尿糖(tang)，作(zuo)膿(nong)液或(huo)血(xue)的細菌培養及藥物敏感試驗。
常需與癤(jie)病鑒別診斷的病變有：
（1）痤瘡伴有(you)輕度感染，但病變小而頂端有(you)點狀凝脂。
（2）皮脂囊腫(zhong)（俗(su)稱粉瘤）并發(fa)感染時(shi)(shi)有紅腫(zhong)痛，然而原(yuan)先較(jiao)長(chang)時(shi)(shi)間已有圓形(xing)無痛性(xing)腫(zhong)物、表皮如常。
（3）癰有(you)紅(hong)腫痛的表(biao)現(xian)，但(dan)其病變(bian)范圍較癤大，還有(you)其他不同表(biao)現(xian)。
1、病史 注意有(you)無(wu)挖耳、外傷、耳漏(lou)等。
2、體檢 ①注(zhu)意(yi)有無耳(er)(er)郭牽引(yin)痛、耳(er)(er)屏壓痛或咀嚼時(shi)疼痛；②注(zhu)意(yi)是單發抑多發癤(jie)(jie)腫(zhong)，有無膿栓(shuan)，是否已破潰(kui)溢(yi)膿；③注(zhu)意(yi)腮(sai)腺及(ji)乳(ru)突(tu)，癤(jie)(jie)腫(zhong)在外耳(er)(er)道前壁(bi)者，可(ke)發生耳(er)(er)前腫(zhong)脹，并可(ke)累及(ji)腮(sai)腺；后壁(bi)癤(jie)(jie)腫(zhong)可(ke)引(yin)起耳(er)(er)后、乳(ru)突(tu)部腫(zhong)脹。須與腮(sai)腺炎(yan)(yan)、乳(ru)突(tu)炎(yan)(yan)鑒別。應盡檢查鼓膜及(ji)聽力情(qing)況。
原則是控制感染，引流膿液。
可用硫酸(suan)多粘菌(jun)素(su)E及硫酸(suan)新(xin)霉(mei)素(su)混(hun)合液滴(di)耳，每(mei)次3滴(di)，每(mei)日3次，共10d。1%～2%酚甘油或(huo)10%魚石(shi)脂(zhi)甘油棉栓留(liu)置外(wai)耳道(dao)內，或(huo)局部(bu)涂中藥消腫散加2%達克羅寧(ning)黃(huang)連素(su)軟膏，必要時給抗(kang)菌(jun)藥物及鎮痛藥。局部(bu)熱敷、理療或(huo)普(pu)魯卡因封閉治療。癤腫已有波動者，可行切開引流。反復(fu)發(fa)病(bing)者，應(ying)(ying)注意有無慢性(xing)消耗性(xing)疾(ji)病(bing)，如糖尿病(bing)、腎炎(yan)、營養(yang)不良(liang)等，并(bing)給予相應(ying)(ying)的治療。治療原則：取在(zai)早(zao)期促使炎(yan)癥消退，局部(bu)化膿(nong)(nong)時及早(zao)使膿(nong)(nong)排出體外(wai)，并(bing)及時消除全身性(xing)不良(liang)反應(ying)(ying)。
1、初(chu)起紅腫階段可先選用熱敷或(huo)透熱、超短(duan)波、紅外(wai)線等理(li)療，每4—6小時一次，每次20-30分(fen)鐘。也可敷貼中藥金黃散（加油(you)類調(diao)成糊狀）、玉露散（莢蓉(rong)葉碎(sui)末加油(you)成糊狀）或(huo)西藥龜石脂(zhi)軟(ruan)膏。
2、已成膿階段見膿點或(huo)有波動感時，停用(yong)(yong)上列各種(zhong)方法。改用(yong)(yong)石炭酸點涂膿點或(huo)用(yong)(yong)針頭、刀尖將膿栓剔出（勿用(yong)(yong)一般(ban)的切開法）。出膿后敷以呋哺西(xi)林、依沙(sha)吖啶（利(li)凡諾(nuo)）濕紗(sha)條或(huo)玉紅膏、黃連膏，直至病變(bian)消退。禁(jin)忌擠(ji)壓化膿病變(bian)。
3、全(quan)身反應(ying)較重時如惡寒發熱、頭痛、全(quan)身不適等，應(ying)用抗(kang)菌西藥，常首選青霉素或磺(huang)胺甲曙唑加甲氧芐(xia)啶(ding)（復方新諾明）或用中藥仙方活命欽、普濟消毒飲等。
4、外耳道(dao)癤病除了用上述(shu)處理，在(zai)外耳道(dao)癤消隱期間，可用中(zhong)藥防風通圣散或三黃丸。有糖尿病者(zhe)更需相應的(de)療法。
1、平時禁止掏挖耳朵。
2、患(huan)病后(hou)，如在(zai)冬(dong)季，可在(zai)外耳道(dao)口塞以疏松的棉花球(qiu)，使外耳道(dao)保持一定的濕度。這樣則易腐、易排毒而(er)也易于愈合。
3、外耳(er)道要(yao)保(bao)持干燥潔凈。擦(ca)去污穢時，切忌粗(cu)暴或(huo)反復(fu)重擦(ca)。
4、在病起初期或癤(jie)腫未成熟之際，可于耳(er)外部熱敷。每天(tian)3－4次。
5、睡眠時，病耳宜在下側，但要注意不(bu)要讓其受(shou)到(dao)壓迫。
6、疼痛(tong)較重難忍時，可(ke)針(zhen)刺合(he)谷、內關(guan)、少商穴以鎮痛(tong)。
7、在(zai)愈(yu)合之初，必然(ran)產(chan)生(sheng)輕(qing)微瘙癢感，切勿狂搔亂掐。
8、注(zhu)意處(chu)理(li)全(quan)身性誘發(fa)病因(yin)。
外耳(er)(er)道(dao)(dao)炎(yan)(yan)是外耳(er)(er)道(dao)(dao)皮膚(fu)及皮下(xia)組織的(de)彌漫性(xing)(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥(zheng)，分急(ji)、慢性(xing)(xing)(xing)兩類。急(ji)性(xing)(xing)(xing)外耳(er)(er)道(dao)(dao)炎(yan)(yan)致病(bing)原因多(duo)為外耳(er)(er)道(dao)(dao)損傷或皮膚(fu)浸漬上皮軟(ruan)化后(hou)，細菌(jun)感(gan)染(ran)引起。致病(bing)菌(jun)以金黃色葡萄球(qiu)菌(jun)、溶血(xue)性(xing)(xing)(xing)鏈球(qiu)菌(jun)、綠膿(nong)(nong)(nong)(nong)桿(gan)菌(jun)、變形桿(gan)菌(jun)等常(chang)見(jian)。慢性(xing)(xing)(xing)外耳(er)(er)道(dao)(dao)炎(yan)(yan)可因急(ji)性(xing)(xing)(xing)外耳(er)(er)道(dao)(dao)炎(yan)(yan)治療不徹底(di)，慢性(xing)(xing)(xing)化膿(nong)(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)中(zhong)耳(er)(er)炎(yan)(yan)膿(nong)(nong)(nong)(nong)液刺激(ji)，或霉菌(jun)感(gan)染(ran)所致。一種少見(jian)的(de)惡(e)性(xing)(xing)(xing)壞死性(xing)(xing)(xing)外耳(er)(er)道(dao)(dao)炎(yan)(yan)，發生(sheng)于老(lao)年糖尿(niao)病(bing)患者或免疫(yi)缺陷(xian)的(de)病(bing)人。其致病(bing)菌(jun)多(duo)為綠膿(nong)(nong)(nong)(nong)桿(gan)菌(jun)，病(bing)情(qing)嚴重而預后(hou)不佳。
【診斷】
1．急性外耳(er)道炎有(you)耳(er)脹，癢(yang)，疼痛和聽(ting)力(li)減退(tui)。輕者外耳(er)道皮膚彌漫(man)充血，重(zhong)者耳(er)道充血且有(you)腫脹，表皮潰爛(lan)，并有(you)白色皮屑附著及粘(zhan)膿性分泌(mi)物。外耳(er)道變窄(zhai)，使鼓膜窺不清，聽(ting)力(li)障礙。
2．慢性外耳道炎僅有耳癢，耳內不適感。外耳道皮(pi)膚呈充血，增厚。耳道內有白色鱗屑狀痂皮(pi)。
3．霉(mei)菌(jun)性外(wai)耳(er)(er)道(dao)炎有耳(er)(er)癢，耳(er)(er)內(nei)悶脹感(gan)，可伴有耳(er)(er)鳴(ming)及聽力障礙(ai)。外(wai)耳(er)(er)道(dao)壁及鼓(gu)膜上附著霉(mei)痂，表(biao)面可見粉末狀(zhuang)物(wu)(wu)或絨毛狀(zhuang)物(wu)(wu)。霉(mei)痂去除后(hou)，外(wai)耳(er)(er)道(dao)皮膚(fu)充血糜(mi)爛。取霉(mei)斑(ban)真(zhen)(zhen)菌(jun)涂片，找到真(zhen)(zhen)菌(jun)絲或芽胞狀(zhuang)物(wu)(wu)，診斷確立。
4．壞死性外耳(er)道炎發(fa)病多為(wei)單耳(er)，癥狀表(biao)現為(wei)持續耳(er)劇痛伴(ban)流膿，病變(bian)呈(cheng)進行性加重(zhong)，侵犯骨質累及莖(jing)乳孔和頸靜脈孔時，可出現Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦(nao)神經(jing)癱瘓。晚期常因(yin)顱內(nei)靜脈血(xue)栓(shuan)形成，腦(nao)血(xue)管意外，腦(nao)膜炎、腦(nao)膿腫等死亡。檢查可見(jian)外耳(er)道腫脹，充滿(man)膿性分泌(mi)物。外耳(er)道峽部(bu)底壁有(you)感染(ran)性肉芽組織，此為(wei)一(yi)特征(zheng)性體征(zheng)。膿培養為(wei)綠膿桿菌，查尿和耐(nai)糖試驗有(you)糖尿病，年老(lao)體弱者則更支持該病的(de)診斷。
【治療】
1．急(ji)性外(wai)耳道炎局部治療(liao)以雙氧水清洗外(wai)耳道后(hou)，滴(di)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)素滴(di)耳液，或滴(di)用(yong)(yong)(yong)含可(ke)的松的復方抗(kang)生(sheng)素滴(di)耳劑，全身應用(yong)(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)素控制感染，對癥可(ke)用(yong)(yong)(yong)止痛(tong)藥。
4．壞死(si)性(xing)外耳道炎早期全身(shen)給予大劑量有(you)效抗生素，局(ju)部應(ying)行(xing)根治(zhi)性(xing)清創手術，以免因感染擴散而死(si)于并發癥。嚴(yan)格控(kong)制糖尿病。
【預防】
注意糾正(zheng)挖耳習慣，游泳(yong)、洗(xi)頭(tou)時污水入耳后(hou)應及時拭凈，及時清(qing)除或(huo)(huo)取出外(wai)耳道耵(ding)聹或(huo)(huo)異物。總(zong)之，保持外(wai)耳道干燥、避免(mian)損傷、最為重要。
外耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)癤是外耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)軟骨(gu)部毛(mao)囊、皮脂腺的化膿性(xing)(xing)細(xi)(xi)菌(jun)感染(ran)(ran)性(xing)(xing)疾病(bing)。一般(ban)因掏挖耳(er)(er)(er)損傷皮膚或(huo)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)進水，表皮軟化，細(xi)(xi)菌(jun)感染(ran)(ran)引起，多為(wei)單發，少(shao)數可為(wei)多發或(huo)屢(lv)發。外耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)骨(gu)部沒有毛(mao)囊，不會發生外耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)癤，故該病(bing)又(you)稱急性(xing)(xing)局限性(xing)(xing)外耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)炎。
【診斷】
一、現代醫學
1．主(zhu)要癥狀為劇烈耳痛(tong)(tong)，咀(ju)嚼(jiao)、張口及呵欠時疼痛(tong)(tong)加劇。重(zhong)者耳痛(tong)(tong)放射(she)至同側(ce)頭(tou)部，可(ke)有聽力減退。嬰幼兒不(bu)能(neng)主(zhu)動陳(chen)述(shu)耳痛(tong)(tong)，表現為哭(ku)鬧不(bu)安(an)，向患側(ce)臥時加重(zhong)。尚可(ke)有體溫升高或腹瀉(xie)。
2．檢查時(shi)牽拉耳廓或(huo)按壓耳屏疼痛(tong)(tong)加重。外耳道軟骨部(bu)局限(xian)性紅腫(zhong)，可見一個(ge)或(huo)多個(ge)半圓形隆(long)起，觸痛(tong)(tong)明顯。發病(bing)4～5天后(hou)，癤腫(zhong)成熟，頂部(bu)可見黃色膿(nong)點，破潰后(hou)可見稠純(chun)膿(nong)少許。
3．鼓(gu)膜(mo)正常或輕度(du)充血，因(yin)外耳道腫(zhong)脹，鼓(gu)膜(mo)常不易窺及。可(ke)有耳前、耳后(hou)或耳下(xia)淋(lin)巴結腫(zhong)大，壓痛。
4．對反復屢發的病(bing)例，注意詢(xun)問有無糖(tang)尿(niao)病(bing)史(shi)，必要時查(cha)血糖(tang)。
5．嚴重病(bing)例(li)可引起耳后軟組織腫脹，應與急性(xing)乳突(tu)炎(yan)鑒(jian)別。耳后淋巴結化膿(nong)(nong)引起的膿(nong)(nong)腫發生位(wei)置(zhi)在乳突(tu)骨(gu)膜之上(shang)，要注意與耳后骨(gu)膜下(xia)膿(nong)(nong)腫鑒(jian)別。根(gen)據(ju)病(bing)史、臨(lin)床表現和(he)乳突(tu)X線攝片(pian)，不難區別。
二、中醫學
外耳(er)(er)(er)道炎屬中(zhong)醫“耳(er)(er)(er)瘡”范(fan)疇(chou)，外耳(er)(er)(er)道癤(jie)屬中(zhong)醫“耳(er)(er)(er)癤(jie)”范(fan)疇(chou)。兩病(bing)的病(bing)因大致(zhi)相同，多由(you)于挖耳(er)(er)(er)損(sun)傷耳(er)(er)(er)道，風熱(re)(re)之(zhi)邪乘機侵(qin)襲(xi)，或因污水入耳(er)(er)(er)，膿耳(er)(er)(er)之(zhi)膿液侵(qin)漬染毒(du)而發。苦熱(re)(re)毒(du)壅，兼挾濕邪，引動肝膽火熱(re)(re)循經(jing)上乘，蒸(zheng)灼耳(er)(er)(er)道，壅遏經(jing)脈(mo)，逆于肌(ji)膚而致(zhi)耳(er)(er)(er)道漫腫赤紅。
1．辨(bian)證依據：耳瘡、耳癤均發(fa)于耳道上，耳瘡疼痛較(jiao)(jiao)輕，局部(bu)呈彌漫性紅(hong)腫(zhong)，或(huo)有滲液(ye)。耳癤疼痛較(jiao)(jiao)劇(ju)，耳道上局限性紅(hong)腫(zhong)突起(qi)如椒(jiao)目，或(huo)有膿頭。
2．臨床分型
（1）耳(er)部灼熱疼(teng)痛，張口、咀嚼或(huo)牽拉耳(er)殼(ke)壓迫耳(er)屏時疼(teng)痛加(jia)劇。查見耳(er)道局限性紅(hong)腫，隆起如(ru)椒目，或(huo)彌漫(man)性紅(hong)腫，表面有(you)黃(huang)白色分泌物(wu)。全身癥候可見惡風(feng)發熱，頭(tou)痛，周身不適(shi)，舌質(zhi)紅(hong)苔白，脈浮數(shu)者為風(feng)熱邪毒(du)型。
（2）耳(er)(er)部疼痛(tong)較劇，痛(tong)引腮(sai)腦，耳(er)(er)前或耳(er)(er)后(hou)釁核腫大(da)疼痛(tong)，如腫塞耳(er)(er)道(dao)，可出(chu)(chu)現暫時聽(ting)力減退(tui)。查見(jian)耳(er)(er)道(dao)局(ju)限紅腫，高突如半球(qiu)狀，頂部可見(jian)黃(huang)色膿(nong)點(dian)，周圍肌膚紅赤，破后(hou)有少許膿(nong)血(xue)流出(chu)(chu)；耳(er)(er)瘡則(ze)漫腫紅赤為(wei)甚，兼見(jian)黃(huang)色滲液。全身癥候可有發熱或寒熱往來，口苦咽(yan)干，小便短黃(huang)，大(da)便秘結，舌(she)質紅，苔黃(huang)膩，脈弦數者為(wei)肝膽濕熱型。
【治療】
一、現代醫學
1．全(quan)身應用抗生(sheng)素(su)或磺胺(an)類藥(yao)控制感染(ran)。耳痛可用鎮痛劑。
2．局部治療
（1）癤腫未成熟前可局部熱敷(fu)，紅外(wai)線照射，促(cu)進炎癥消退或癤腫成熟。耳道內可填10%魚石脂油紗條或紅霉素軟膏，每(mei)日更換1次。
（2）癤(jie)腫形成后(hou)可切開(kai)排(pai)膿，切口方向應(ying)與外耳(er)道(dao)縱軸(zhou)平行，以防外耳(er)道(dao)狹(xia)窄。排(pai)膿后(hou)應(ying)經常清(qing)除(chu)膿液(ye)，并(bing)滴4%硼酸酒精(jing)，保持外耳(er)道(dao)清(qing)潔(jie)，以防復發。
二、中醫學
1．治療原則(ze)：風(feng)熱(re)邪毒(du)外侵宜(yi)疏風(feng)清(qing)熱(re)，解(jie)毒(du)消腫；肝(gan)膽濕熱(re)上蒸宜(yi)清(qing)瀉肝(gan)膽，利濕消腫。
2．治療方法
（1）風熱邪毒(du)型(xing)：①外治：用(yong)黃(huang)連(lian)30g、當歸15g，黃(huang)柏30g，生(sheng)地(di)30g，姜(jiang)黃(huang)10g。浸入(ru)麻油內1天，用(yong)文火(huo)(huo)熬(ao)煎至藥(yao)枯，去(qu)渣濾(lv)清，加入(ru)黃(huang)蠟，文火(huo)(huo)徐徐收膏(gao)。涂敷局部，每(mei)(mei)日(ri)1次(ci)(ci)。有膿(nong)頭者切開或挑破排膿(nong)后再敷藥(yao)。②針灸療法(fa)：針刺合谷、內關、少商(shang)等穴，每(mei)(mei)日(ri)1次(ci)(ci)。③內治：用(yong)銀花藤、野菊(ju)花各30g，蒲公英20g，紫花地(di)丁20g，天癸子15g，連(lian)翹15g，薄荷10g，大(da)力子15g，荊芥10g，葛根(gen)10g。水煎，每(mei)(mei)日(ri)1劑，分(fen)4次(ci)(ci)服。
（2）肝膽濕熱(re)型：①外治：同上。②內治：用銀(yin)花(hua)15g，紫花(hua)地(di)丁(ding)15g，連翹(qiao)15g，黃(huang)連10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，梔子10g，膽草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日(ri)1劑，分4次服(fu)。
【病理】
外(wai)耳道(dao)炎(yan)又稱彌(mi)漫(man)性(xing)外(wai)耳道(dao)炎(yan)，是被細菌(jun)感染(ran)所致(zhi)的外(wai)耳道(dao)彌(mi)漫(man)性(xing)炎(yan)癥(zheng)。有(you)兩(liang)種類型：一是局部感染(ran)，如癤或膿腫；二是全面性(xing)感染(ran)，可影(ying)響到整(zheng)個外(wai)耳道(dao)。外(wai)耳道(dao)皮膚操作(zuo)（如挖耳或異物）和浸漬（藥液(ye)刺(ci)激、膿液(ye)、水液(ye)等）極易導致(zhi)感染(ran)。此(ci)病(bing)在成年人(ren)中最(zui)為常見。
【癥狀】
外(wai)耳道(dao)炎患(huan)者會感覺外(wai)耳道(dao)灼熱、發(fa)癢、疼痛、流出分泌物、聽力下降等，重得出現全身發(fa)熱的癥狀(zhuang)。
【宜與忌】
1．隨便挖耳的(de)不良習慣應戒掉。
2．保持耳道(dao)清潔干燥，不使污水入(ru)耳。
3．積極(ji)治療面部(bu)及頭部(bu)的皮膚病，控(kong)制感染病灶(zao)，如慢性(xing)化膿性(xing)中耳(er)炎
4．加強對全身疾病如貧血(xue)、維生素缺(que)乏、內分泌紊亂、糖尿(niao)病等的處理。
5．患(huan)病后、睡眠時，患(huan)耳(er)應在下側，但不能使它受壓迫。
6．禁止(zhi)辛(xin)辣(la)刺激(ji)性的食物。
【中藥治療】
本病屬中醫(yi)的(de)“耳(er)瘡”范疇，多因(yin)風熱侵襲或熱毒(du)壅(yong)盛所致，治(zhi)療疏風清熱，解毒(du)消腫。
1．銀(yin)花、連翹、荊芥(jie)各9克(ke)，蒲公(gong)英30克(ke)，苦丁茶9克(ke)，柴胡4.5克(ke)，黃芩(qin)9克(ke)，薄荷4.5克(ke)（后(hou)入），玄參12克(ke)。煎服。治(zhi)耳道紅腫較甚，耳痛較劇，并引及(ji)同側頭痛，發(fa)熱口苦，大便(bian)秘結(jie)，脈數，苔黃膩。
3．口服銀翹丸(wan)、牛黃解毒(du)丸(wan)。
4．黃連(lian)膏、紫金錠外(wai)耳道涂(tu)敷(fu)。
5．中藥菖(chang)蒲、附子等量共研末和香油滴耳(er)。
6．如伴有耳周(zhou)圍腫脹，可以(yi)(yi)水調散外敷，即(ji)黃柏(bo)研末后，加等量(liang)石膏和涼開水，調成糊狀，涂于耳周(zhou)腫脹處。或以(yi)(yi)濕熱毛(mao)巾敷局部(bu)。
【西藥治療】
1．磺(huang)胺(an)類和抗菌素治療。長效磺(huang)胺(an)1克，每日1次(ci)，或普魯卡因青霉素40萬單位，每日2次(ci)，肌肉注射。
2．未潰者，局部(bu)熱敷，超(chao)短波(bo)或紅外線照射。局部(bu)涂用玉露膏、金黃(huang)膏或10%魚石(shi)脂甘油，或4%硼酸酒精滴(di)耳。若膿已(yi)成熟，而(er)未自潰者，切開引流（應予無(wu)菌操作）。
已潰破者(zhe)用(yong)3%雙氧水清洗耳道，然后取消毒棉條蘸九一丹(dan)(dan)或紅靈丹(dan)(dan)油(you)膏塞(sai)入(ru)耳內。或新(xin)鮮(xian)野菊花葉30克用(yong)冷開(kai)水洗凈后打(da)汁(zhi)，取澄清液(ye)，滴(di)(di)耳。或用(yong)4%硼酸(suan)酒(jiu)精(jing)、1%新(xin)霉(mei)(mei)素溶液(ye)、氯霉(mei)(mei)素溶液(ye)滴(di)(di)耳。
【穴位按摩】
用拇指點按(an)翳(yi)風(feng)、聽會(hui)、上關、曲池、合(he)谷，每穴2分鐘。用拇指指峰推按(an)耳(er)根(gen)周圍，環繞(rao)操(cao)作5遍，最(zui)后(hou)以兩手掌緊按(an)患者外耳(er)道口，同時四指在枕部和乳突部反復(fu)敲擊，使(shi)手掌起伏，外耳(er)道有規律地開合(he)，每次約做5分鐘。
1．劇烈耳痛是本病的主要癥狀。耳痛可放散至同側頭部。張口、咀嚼、打呵欠時疼(teng)痛加重。嬰幼兒因不(bu)知主(zhu)訴，表現為(wei)哭(ku)鬧不(bu)安(an)或(huo)(huo)抓患(huan)耳。按壓耳屏(ping)或(huo)(huo)牽拉耳朵時，疼痛(tong)明(ming)顯加(jia)重。此點可與急性中耳炎(yan)時的耳痛(tong)鑒別，后者(zhe)無耳朵牽拉痛(tong)。
2．癤成熟后可自行破潰，耳道內有微量粘膿，但不易流出。如耳流膿較多，需與化膿性(xing)中耳炎相鑒別。
常用中成藥本病中(zhong)醫稱(cheng)“耳疔”、治宜清熱(re)解毒，消腫止(zhi)痛。
1．內治法 牛黃解毒丸或犀黃丸口(kou)服。
2．外治法
①新鮮野菊葉50克煎濃汁，澄清后滴耳，每天3—4次。
②黃馬膏：黃柏(bo)25克，馬齒(chi)莧(xian)50克共研細末(mo)用(yong)香油調(diao)成(cheng)糊狀，每(mei)天用(yong)小(xiao)棉條蘸藥外(wai)耳道內。
1.一般可口服螺旋霉素、紅霉素(按常規量)。疼痛劇烈者可給青霉素80萬單位；日2次肌注。
2．局(ju)部(bu)熱(re)敷或超短波(bo)理療。其他療法及自養注意事項可參(can)見(jian)外耳道炎。
知識小玲(ling)
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