外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)癤(waierdaojie)是(shi)外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)軟骨段皮(pi)膚的(de)局限(xian)(xian)性(xing)急性(xing)化膿性(xing)炎(yan)癥(zheng)。致病(bing)菌多(duo)(duo)為(wei)葡萄(tao)球菌侵入(ru)毛囊、皮(pi)胳腺所致，是(shi)一種多(duo)(duo)發(fa)病(bing)，夏季更為(wei)多(duo)(duo)見。外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)癤又(you)名局限(xian)(xian)性(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)炎(yan)，為(wei)外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)軟骨部毛囊感染(ran)所致。多(duo)(duo)為(wei)單個(ge)，亦可多(duo)(duo)發(fa)。主要癥(zheng)狀(zhuang)為(wei)劇(ju)烈的(de)、跳痛性(xing)耳(er)(er)痛，張口、咀嚼(jiao)時尤(you)甚(shen)，常向頭部放射。全(quan)身多(duo)(duo)有(you)不適感或體溫升(sheng)高。若癤腫較大阻(zu)塞外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)時可有(you)聽力減退，癤腫破潰則癥(zheng)狀(zhuang)減輕。
外耳道癤 waierdaojie
別名 局(ju)限(xian)性(xing)外耳道(dao)炎(yan)
分類 耳鼻喉科
描述 外耳(er)道(dao)癤又名(ming)局限性外耳(er)道(dao)炎(yan)，為外耳(er)道(dao)軟(ruan)骨部毛囊感染所致。多為單個(ge)，亦可多發。
外(wai)(wai)(wai)耳道癤是外(wai)(wai)(wai)耳道軟骨段皮膚(fu)的局(ju)限性(xing)急(ji)性(xing)化膿性(xing)炎(yan)癥。致(zhi)病(bing)(bing)菌(jun)多為葡萄球菌(jun)侵入毛囊、皮胳腺所致(zhi)，是一(yi)種多發病(bing)(bing)，夏季更為多見(jian)，是耳科常見(jian)病(bing)(bing)之一(yi)。其病(bing)(bing)因多為挖(wa)耳損(sun)傷外(wai)(wai)(wai)耳道皮膚(fu)或洗(xi)澡(zao)時及(ji)(ji)游泳(yong)后外(wai)(wai)(wai)耳道積水，使(shi)局(ju)部(bu)表皮軟化，易被細(xi)菌(jun)侵入感染(ran)。另外(wai)(wai)(wai)，化膿性(xing)中耳炎(yan)膿液的浸(jin)漬(zi)，以及(ji)(ji)某些全身疾(ji)病(bing)(bing)如糖尿病(bing)(bing)等(deng)也可誘發外(wai)(wai)(wai)耳道癤腫。
主要癥(zheng)狀為劇烈的、跳(tiao)痛性耳痛，張口、咀(ju)嚼時尤甚，常向頭部放射。全身多有不適感(gan)或體溫(wen)升(sheng)高。若癤(jie)腫(zhong)較大阻塞外耳道時可有聽力減退，癤(jie)腫(zhong)破潰(kui)則癥(zheng)狀減輕(qing)。
早(zao)期引(yin)起(qi)劇烈跳(tiao)動性耳(er)(er)痛(tong)、張口(kou)、咀嚼(jiao)時(shi)加(jia)重(zhong)(zhong)并可放射至同側頭部(bu)。多感(gan)全身不適。體溫(wen)或(huo)可微升，癤(jie)(jie)(jie)腫堵塞外(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)時(shi)聽力可減退，癤(jie)(jie)(jie)腫位(wei)于外(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)前、下壁者，除(chu)下頜運(yun)動使(shi)疼痛(tong)加(jia)重(zhong)(zhong)外(wai)，耳(er)(er)屏前、下方可出現腫脹，可誤診為腮腺炎，癤(jie)(jie)(jie)腫位(wei)于外(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)后壁者，腫脹可使(shi)耳(er)(er)廓(kuo)外(wai)突(tu)，耳(er)(er)廓(kuo)后溝消(xiao)失，可誤診為乳突(tu)炎，若(ruo)為多發性癤(jie)(jie)(jie)腫、局(ju)部(bu)癥狀更重(zhong)(zhong)。 外(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)軟骨部(bu)可見局(ju)限性紅腫，觸痛(tong)明顯、牽(qian)引(yin)耳(er)(er)廓(kuo)或(huo)壓迫(po)而屏時(shi)疼痛(tong)加(jia)劇，癤(jie)(jie)(jie)腫。
①耳郭牽(qian)引痛、耳屏壓痛或咀嚼時疼(teng)痛；
②注意是單發抑多發癤腫(zhong)，膿栓(shuan)，已破潰溢膿；
③注意(yi)腮腺及乳突，癤(jie)腫在外耳道前(qian)壁者，可(ke)發生耳前(qian)腫脹，并可(ke)累(lei)及腮腺；后壁癤(jie)腫可(ke)引起(qi)耳后、乳突部腫脹。
外耳(er)道(dao)(dao)癤(jie)可(ke)分為兩類，一類為局限性(xing)外耳(er)道(dao)(dao)炎；另一類為外耳(er)道(dao)(dao)皮膚的彌(mi)漫(man)性(xing)炎癥(zheng)，又稱彌(mi)漫(man)性(xing)外耳(er)道(dao)(dao)炎。
外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時易(yi)發病，如挖耳、游泳(yong)進水、化膿性中耳炎長期膿液的刺激等。此外，有(you)變應體質和糖(tang)尿病者易(yi)反(fan)復(fu)發作。
常見致病菌(jun)(jun)為金黃(huang)色葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)、鏈球(qiu)菌(jun)(jun)、綠膿(nong)桿菌(jun)(jun)和變形桿菌(jun)(jun)等。
外(wai)耳道癤發生在外(wai)耳道，表現紅、腫、痛，范圍不過2cm直徑(jing)。化膿后(hou)其中心處(chu)先呈白色，觸之稍有波動；繼而破(po)潰(kui)流膿，并出(chu)現黃白色的膿栓。
膿(nong)栓脫落、膿(nong)液(ye)流盡后，局部可以消腫愈合(he)，有的外(wai)耳道癤無膿(nong)栓（所謂(wei)無頭外(wai)耳道癤），自潰稍遲，需設法(fa)促使其膿(nong)液(ye)排出。面外(wai)耳道癤常較嚴重，紅腫范圍(wei)較大(da)，且容(rong)易伴(ban)有寒戰(zhan)發熱和頭痛(tong)。鼻、上唇(chun)及周圍(wei)（稱“危險三角區”）的外(wai)耳道癤，加(jia)重或被擠碰時，病菌可經內(nei)毗靜脈、眼靜脈進入顱(lu)內(nei)，引起顱(lu)內(nei)化(hua)膿(nong)性感染，可有發熱、頭痛(tong)、嘔吐、意識失常等。
不同(tong)部(bu)位(wei)同(tong)時發(fa)生(sheng)幾(ji)處外耳道(dao)癤，或者(zhe)在一段時間內反復發(fa)生(sheng)外耳道(dao)癤，稱(cheng)為(wei)外耳道(dao)癤病。與病人的抗感染(ran)能力(li)較低（如有(you)糖尿病），或者(zhe)皮膚不潔且(qie)常(chang)受擦傷（如有(you)的小(xiao)兒(er)）相(xiang)關，但也(ye)有(you)原因(yin)不明者(zhe)。
皮(pi)膚擦傷和(he)潰瘍易致感染，挖(wa)耳(er)是常(chang)見原因(yin)，糖(tang)尿病(bing)、慢性(xing)便秘和(he)身體(ti)衰弱者易患(huan)本病(bing)和(he)復發。
高溫(wen)和濕度可降低(di)外耳道(dao)抗感(gan)(gan)染(ran)(ran)能力(li)，故(gu)在夏季易發病(bing)，常為葡(pu)萄球(qiu)(qiu)菌感(gan)(gan)染(ran)(ran)。外耳道(dao)為綠(lv)膿桿菌寄生部位之(zhi)一，故(gu)外耳道(dao)炎(yan)患者有(you)70%以(yi)(yi)上可由(you)綠(lv)膿桿菌引起(qi)。病(bing)理改變(bian)是急性化膿性炎(yan)癥，有(you)組織(zhi)充血、滲(shen)出、中性粒細胞(bao)(bao)聚集(ji)等(deng)(deng)；繼而細胞(bao)(bao)受損(sun)、組織(zhi)破壞加以(yi)(yi)病(bing)菌體等(deng)(deng)形(xing)成胺性物質。因金黃葡(pu)萄球(qiu)(qiu)菌的毒性含凝固酶(mei)，膿栓形(xing)成是此菌感(gan)(gan)染(ran)(ran)病(bing)灶(zao)的一個(ge)特征。
外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)時(shi)(shi)耳(er)(er)(er)痛(tong)劇烈，張口咀嚼時(shi)(shi)加重(zhong)，并可(ke)放射至(zhi)同側(ce)頭(tou)部(bu)。多(duo)感全身不適，體溫或可(ke)微升(sheng)。當腫脹嚴(yan)重(zhong)堵塞外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)時(shi)(shi)，可(ke)有(you)耳(er)(er)(er)鳴(ming)及聽力減退。檢(jian)查有(you)耳(er)(er)(er)廓牽引(yin)痛(tong)及耳(er)(er)(er)屏(ping)壓(ya)痛(tong)，外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)軟骨部(bu)皮膚有(you)局限性(xing)(xing)紅腫。紅腫成(cheng)熟破潰后(hou)(hou)，外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)內積膿流出耳(er)(er)(er)外(wai)(wai)，此時(shi)(shi)耳(er)(er)(er)痛(tong)減輕。外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)后(hou)(hou)壁癤(jie)腫嚴(yan)重(zhong)者可(ke)使(shi)耳(er)(er)(er)后(hou)(hou)溝(gou)及乳(ru)突(tu)區(qu)紅腫，應注意與(yu)急性(xing)(xing)乳(ru)突(tu)炎(yan)鑒(jian)別。急性(xing)(xing)乳(ru)突(tu)炎(yan)者多(duo)有(you)急性(xing)(xing)或慢性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)中耳(er)(er)(er)炎(yan)病史(shi)，發熱(re)較(jiao)(jiao)明顯，無(wu)耳(er)(er)(er)廓牽拉痛(tong)，而有(you)乳(ru)突(tu)部(bu)壓(ya)痛(tong)；有(you)鼓膜(mo)穿孔或鼓膜(mo)明顯充血，膿液較(jiao)(jiao)多(duo)。
彌漫性外耳(er)(er)道炎(yan)急(ji)性者表(biao)現為耳(er)(er)痛，可(ke)流出(chu)分(fen)泌(mi)(mi)(mi)物(wu)。檢查亦有(you)耳(er)(er)廓牽拉痛及耳(er)(er)屏壓痛，外耳(er)(er)道皮(pi)膚(fu)彌漫性紅腫(zhong)，外耳(er)(er)道壁上(shang)可(ke)積(ji)聚分(fen)泌(mi)(mi)(mi)物(wu)，外耳(er)(er)道腔變窄(zhai)，耳(er)(er)周淋巴結腫(zhong)痛。慢性者耳(er)(er)發(fa)癢(yang)，少量滲出(chu)物(wu)。外耳(er)(er)道皮(pi)膚(fu)增厚、皸裂、脫屑(xie)，分(fen)泌(mi)(mi)(mi)物(wu)積(ji)存，甚至可(ke)造成(cheng)外耳(er)(er)道狹窄(zhai)。
皮膚擦傷(shang)和潰瘍易(yi)致感(gan)(gan)染(ran)，挖耳是常(chang)見(jian)原因，糖尿病、慢性便秘和身體衰弱者易(yi)患本(ben)病和復發(fa)。高溫和濕(shi)度可(ke)降低(di)外耳道抗(kang)感(gan)(gan)染(ran)能力，故在夏(xia)季(ji)易(yi)發(fa)病，常(chang)為葡萄(tao)球菌感(gan)(gan)染(ran)。
外(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)檢查(cha)有(you)耳(er)(er)(er)(er)(er)(er)廓(kuo)牽引痛及耳(er)(er)(er)(er)(er)(er)屏壓(ya)痛，外(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)軟骨部皮膚有(you)局限性(xing)紅(hong)腫。外(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)后壁(bi)癤(jie)腫嚴重者可使耳(er)(er)(er)(er)(er)(er)后溝及乳突區(qu)紅(hong)腫。彌(mi)漫性(xing)外(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)炎檢查(cha)亦有(you)耳(er)(er)(er)(er)(er)(er)廓(kuo)牽拉痛及耳(er)(er)(er)(er)(er)(er)屏壓(ya)痛，外(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)皮膚彌(mi)漫性(xing)紅(hong)腫，外(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)壁(bi)上(shang)可積聚分泌物(wu)，外(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)腔變窄(zhai)，耳(er)(er)(er)(er)(er)(er)周淋(lin)巴結(jie)腫痛。外(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物(wu)積存，甚(shen)至可造成外(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)狹窄(zhai)。
本病的表現明顯，一般(ban)容易診斷。如有(you)發熱等全身反應，應化驗(yan)白細胞或(huo)血常規；對癤(jie)病還(huan)應檢查(cha)血糖和尿糖，作(zuo)膿(nong)液(ye)或(huo)血的細菌培養及(ji)藥物敏感試驗(yan)。
常需與癤(jie)病鑒別診斷(duan)的病變有：
（1）痤瘡伴有輕度感染，但病變小(xiao)而頂端(duan)有點狀凝(ning)脂。
（2）皮(pi)脂囊腫（俗(su)稱粉瘤）并發感(gan)染時有紅腫痛(tong)，然而原先(xian)較長時間已有圓形無痛(tong)性腫物、表(biao)皮(pi)如常。
（3）癰有紅腫(zhong)痛的表現，但其病變(bian)范圍較癤大，還有其他不同表現。
1、病史 注意有無挖(wa)耳(er)(er)、外傷、耳(er)(er)漏等。
2、體檢(jian) ①注(zhu)意有(you)無耳(er)郭(guo)牽(qian)引(yin)痛、耳(er)屏壓痛或咀嚼時疼痛；②注(zhu)意是(shi)單發(fa)抑(yi)多發(fa)癤(jie)腫(zhong)，有(you)無膿(nong)栓，是(shi)否已破(po)潰溢(yi)膿(nong)；③注(zhu)意腮(sai)腺(xian)及乳突(tu)，癤(jie)腫(zhong)在外耳(er)道(dao)前(qian)壁(bi)者，可(ke)(ke)發(fa)生耳(er)前(qian)腫(zhong)脹(zhang)，并可(ke)(ke)累(lei)及腮(sai)腺(xian)；后壁(bi)癤(jie)腫(zhong)可(ke)(ke)引(yin)起耳(er)后、乳突(tu)部腫(zhong)脹(zhang)。須與腮(sai)腺(xian)炎、乳突(tu)炎鑒別。應盡(jin)檢(jian)查鼓膜及聽力情況。
原(yuan)則是控制感染(ran)，引流(liu)膿液(ye)。
可用(yong)硫酸多粘菌(jun)素E及(ji)硫酸新霉素混合液滴(di)耳，每次3滴(di)，每日3次，共(gong)10d。1%～2%酚(fen)甘(gan)油或10%魚(yu)石脂甘(gan)油棉栓留置外耳道(dao)內(nei)，或局(ju)部(bu)涂中藥(yao)消腫散(san)加(jia)2%達克羅(luo)寧黃連素軟膏，必要時給(gei)抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)及(ji)鎮痛藥(yao)。局(ju)部(bu)熱(re)敷、理(li)療(liao)或普魯卡因封閉治(zhi)療(liao)。癤腫已有波動者，可行切開引流(liu)。反復發(fa)病(bing)者，應注(zhu)意有無慢性(xing)消耗(hao)性(xing)疾(ji)病(bing)，如糖尿病(bing)、腎炎、營養(yang)不良等，并給(gei)予相應的治(zhi)療(liao)。治(zhi)療(liao)原(yuan)則：取(qu)在早(zao)期(qi)促使炎癥消退，局(ju)部(bu)化膿(nong)時及(ji)早(zao)使膿(nong)排出體外，并及(ji)時消除全身性(xing)不良反應。
1、初(chu)起(qi)紅腫階段(duan)可(ke)先選(xuan)用熱敷或透熱、超短波、紅外線等理(li)療，每4—6小時一次，每次20-30分鐘。也可(ke)敷貼中藥(yao)金黃散(san)（加油(you)類調成糊狀(zhuang)）、玉露(lu)散(san)（莢蓉葉碎末(mo)加油(you)成糊狀(zhuang)）或西藥(yao)龜石脂(zhi)軟(ruan)膏。
2、已成膿階段(duan)見膿點(dian)或(huo)有波(bo)動感時(shi)，停用上列各種方法(fa)(fa)。改用石(shi)炭(tan)酸點(dian)涂膿點(dian)或(huo)用針頭、刀尖將(jiang)膿栓剔出（勿用一般的切(qie)開(kai)法(fa)(fa)）。出膿后敷(fu)以(yi)呋(fu)哺(bu)西(xi)林、依沙吖啶（利(li)凡諾）濕紗條或(huo)玉紅膏、黃連膏，直至病變(bian)消退。禁忌擠壓(ya)化膿病變(bian)。
3、全身(shen)反應較(jiao)重時如(ru)惡寒(han)發(fa)熱、頭痛、全身(shen)不適等，應用抗菌西藥(yao)，常首選青霉素或磺(huang)胺甲曙唑(zuo)加甲氧(yang)芐(xia)啶（復方新(xin)諾明）或用中藥(yao)仙方活(huo)命欽、普濟(ji)消毒飲(yin)等。
4、外耳(er)道癤病除(chu)了用(yong)上(shang)述處(chu)理，在外耳(er)道癤消(xiao)隱期(qi)間，可用(yong)中藥防風通圣散(san)或三黃(huang)丸。有(you)糖尿病者更需相應的(de)療法。
1、平時(shi)禁止掏挖耳(er)朵。
2、患病后，如(ru)在冬季，可在外耳道口塞(sai)以疏松的棉花球，使外耳道保持一定(ding)的濕度。這樣(yang)則易腐、易排(pai)毒而也(ye)易于愈合(he)。
3、外(wai)耳道要(yao)保持干燥潔(jie)凈。擦(ca)去污(wu)穢(hui)時，切(qie)忌(ji)粗(cu)暴或反復重擦(ca)。
4、在病起初期或癤腫未成熟之際，可(ke)于耳外部(bu)熱敷。每天3－4次。
5、睡眠(mian)時，病耳宜(yi)在下側，但要(yao)注意不要(yao)讓其受到壓迫。
6、疼痛較(jiao)重(zhong)難忍(ren)時，可針刺合谷、內關、少商穴以鎮痛。
7、在愈合之初，必然產生輕微(wei)瘙癢感，切勿狂(kuang)搔亂掐(qia)。
8、注(zhu)意處理全身(shen)性(xing)誘發病因。
外耳(er)(er)道炎(yan)(yan)是(shi)外耳(er)(er)道皮膚(fu)及(ji)皮下組織(zhi)的(de)(de)彌漫性(xing)(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥，分(fen)急、慢性(xing)(xing)(xing)兩(liang)類。急性(xing)(xing)(xing)外耳(er)(er)道炎(yan)(yan)致病原因多為(wei)外耳(er)(er)道損(sun)傷或皮膚(fu)浸漬(zi)上皮軟化(hua)后(hou)，細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染引起。致病菌(jun)(jun)以(yi)金黃色葡萄球菌(jun)(jun)、溶(rong)血(xue)性(xing)(xing)(xing)鏈球菌(jun)(jun)、綠膿(nong)(nong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、變形桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)等常見。慢性(xing)(xing)(xing)外耳(er)(er)道炎(yan)(yan)可因急性(xing)(xing)(xing)外耳(er)(er)道炎(yan)(yan)治(zhi)療不徹底，慢性(xing)(xing)(xing)化(hua)膿(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)中耳(er)(er)炎(yan)(yan)膿(nong)(nong)液刺激，或霉菌(jun)(jun)感(gan)染所致。一種(zhong)少(shao)見的(de)(de)惡性(xing)(xing)(xing)壞死(si)性(xing)(xing)(xing)外耳(er)(er)道炎(yan)(yan)，發生(sheng)于老年糖尿病患者或免疫(yi)缺陷的(de)(de)病人(ren)。其致病菌(jun)(jun)多為(wei)綠膿(nong)(nong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，病情嚴重而預(yu)后(hou)不佳。
【診斷】
1．急性(xing)(xing)外耳(er)道(dao)炎有(you)(you)耳(er)脹(zhang)，癢，疼痛和(he)聽力減退。輕者(zhe)外耳(er)道(dao)皮膚彌(mi)漫充(chong)血(xue)，重者(zhe)耳(er)道(dao)充(chong)血(xue)且有(you)(you)腫脹(zhang)，表皮潰爛(lan)，并(bing)有(you)(you)白色皮屑附著(zhu)及粘膿(nong)性(xing)(xing)分泌物。外耳(er)道(dao)變窄(zhai)，使(shi)鼓膜窺不清(qing)，聽力障(zhang)礙。
2．慢性外(wai)耳(er)道(dao)炎(yan)僅有(you)耳(er)癢，耳(er)內(nei)不適感。外(wai)耳(er)道(dao)皮膚(fu)呈充(chong)血(xue)，增厚。耳(er)道(dao)內(nei)有(you)白(bai)色(se)鱗屑(xie)狀痂(jia)皮。
3．霉(mei)(mei)菌(jun)(jun)性(xing)外耳道(dao)炎有(you)耳癢，耳內悶脹感，可伴有(you)耳鳴及(ji)聽(ting)力障(zhang)礙。外耳道(dao)壁及(ji)鼓膜上附著霉(mei)(mei)痂(jia)，表(biao)面(mian)可見粉末狀(zhuang)物或絨毛狀(zhuang)物。霉(mei)(mei)痂(jia)去(qu)除后，外耳道(dao)皮(pi)膚充血糜爛。取霉(mei)(mei)斑真(zhen)菌(jun)(jun)涂(tu)片，找到(dao)真(zhen)菌(jun)(jun)絲或芽(ya)胞狀(zhuang)物，診斷確立。
4．壞死(si)性(xing)(xing)(xing)外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道炎(yan)發病(bing)多為(wei)單耳(er)(er)，癥狀表現(xian)為(wei)持續耳(er)(er)劇痛(tong)伴流膿(nong)(nong)，病(bing)變呈進行性(xing)(xing)(xing)加(jia)重，侵(qin)犯骨質累及莖乳孔和頸靜(jing)(jing)脈(mo)孔時，可(ke)出(chu)現(xian)Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神(shen)經癱瘓。晚期(qi)常因顱內(nei)靜(jing)(jing)脈(mo)血(xue)栓形成，腦血(xue)管(guan)意外(wai)(wai)(wai)，腦膜炎(yan)、腦膿(nong)(nong)腫等死(si)亡。檢查(cha)可(ke)見外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道腫脹(zhang)，充滿(man)膿(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)分泌物。外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道峽(xia)部底壁有感染性(xing)(xing)(xing)肉芽組織(zhi)，此為(wei)一(yi)特征性(xing)(xing)(xing)體征。膿(nong)(nong)培養為(wei)綠膿(nong)(nong)桿菌(jun)，查(cha)尿和耐糖試驗有糖尿病(bing)，年老體弱者則更(geng)支(zhi)持該(gai)病(bing)的診(zhen)斷。
【治療】
1．急性外(wai)耳道炎(yan)局部治療(liao)以雙氧水清洗外(wai)耳道后，滴(di)(di)用抗生(sheng)(sheng)素(su)滴(di)(di)耳液(ye)，或滴(di)(di)用含可(ke)的松(song)的復(fu)方抗生(sheng)(sheng)素(su)滴(di)(di)耳劑，全身應(ying)用抗生(sheng)(sheng)素(su)控制感染，對癥可(ke)用止痛藥(yao)。
4．壞死性外(wai)耳道炎早期全身給予大劑(ji)量有效抗生素，局部(bu)應行根治性清創(chuang)手術，以免因(yin)感(gan)染擴散而死于并發癥。嚴格(ge)控制糖尿(niao)病。
【預防】
注(zhu)意糾正挖耳(er)習(xi)慣，游泳(yong)、洗頭時污水(shui)入耳(er)后(hou)應(ying)及時拭凈(jing)，及時清除或取出外耳(er)道耵聹或異物(wu)。總之(zhi)，保持外耳(er)道干燥、避(bi)免損傷(shang)、最(zui)為重要。
外(wai)耳道(dao)(dao)(dao)癤是(shi)外(wai)耳道(dao)(dao)(dao)軟骨部(bu)毛囊、皮(pi)脂腺的(de)化(hua)膿(nong)性(xing)細菌(jun)感染(ran)(ran)性(xing)疾病(bing)。一般(ban)因(yin)掏挖耳損傷(shang)皮(pi)膚或耳道(dao)(dao)(dao)進水，表皮(pi)軟化(hua)，細菌(jun)感染(ran)(ran)引起，多(duo)為單發(fa)(fa)，少數可為多(duo)發(fa)(fa)或屢發(fa)(fa)。外(wai)耳道(dao)(dao)(dao)骨部(bu)沒有毛囊，不會發(fa)(fa)生外(wai)耳道(dao)(dao)(dao)癤，故該病(bing)又稱急(ji)性(xing)局(ju)限性(xing)外(wai)耳道(dao)(dao)(dao)炎。
【診斷】
一、現代醫學
1．主(zhu)要癥(zheng)狀(zhuang)為劇(ju)烈耳痛，咀嚼(jiao)、張(zhang)口及(ji)呵欠時(shi)疼痛加劇(ju)。重者耳痛放射至同側(ce)頭(tou)部，可有聽力減退。嬰(ying)幼兒(er)不能主(zhu)動陳述耳痛，表現為哭(ku)鬧不安，向患側(ce)臥時(shi)加重。尚(shang)可有體溫升高或腹(fu)瀉。
2．檢查時(shi)牽拉耳(er)廓或按(an)壓耳(er)屏疼痛(tong)加(jia)重。外耳(er)道軟骨部局限性紅腫，可見一(yi)個或多個半圓形隆起，觸痛(tong)明顯(xian)。發(fa)病4～5天后，癤腫成熟，頂部可見黃色(se)膿點，破潰后可見稠純膿少許。
3．鼓(gu)(gu)膜(mo)(mo)正(zheng)常(chang)或(huo)輕度充血，因外耳(er)道腫脹，鼓(gu)(gu)膜(mo)(mo)常(chang)不易(yi)窺及。可有耳(er)前、耳(er)后或(huo)耳(er)下淋巴結(jie)腫大，壓痛。
4．對反復屢(lv)發的病例，注意詢問有無糖尿病史(shi)，必要時查(cha)血糖。
5．嚴重(zhong)病(bing)例可引起耳后軟組(zu)織腫脹，應與急性乳(ru)突(tu)炎鑒別(bie)。耳后淋巴(ba)結(jie)化膿(nong)引起的(de)膿(nong)腫發生位置在(zai)乳(ru)突(tu)骨(gu)膜之上(shang)，要注(zhu)意與耳后骨(gu)膜下膿(nong)腫鑒別(bie)。根(gen)據病(bing)史、臨床表現和乳(ru)突(tu)X線(xian)攝片，不難區別(bie)。
二、中醫學
外耳(er)(er)(er)道炎屬中(zhong)醫“耳(er)(er)(er)瘡”范疇(chou)，外耳(er)(er)(er)道癤(jie)屬中(zhong)醫“耳(er)(er)(er)癤(jie)”范疇(chou)。兩病的病因大致相(xiang)同，多(duo)由于挖耳(er)(er)(er)損傷耳(er)(er)(er)道，風熱(re)之邪(xie)乘機侵(qin)襲，或因污水(shui)入耳(er)(er)(er)，膿(nong)耳(er)(er)(er)之膿(nong)液(ye)侵(qin)漬染毒(du)(du)而發(fa)。苦熱(re)毒(du)(du)壅，兼(jian)挾濕邪(xie)，引動肝(gan)膽火熱(re)循(xun)經(jing)上(shang)乘，蒸灼耳(er)(er)(er)道，壅遏經(jing)脈，逆于肌膚(fu)而致耳(er)(er)(er)道漫腫赤(chi)紅。
1．辨(bian)證依據：耳(er)瘡、耳(er)癤均發于(yu)耳(er)道上，耳(er)瘡疼痛較(jiao)輕，局部呈彌漫性(xing)紅腫，或有滲液。耳(er)癤疼痛較(jiao)劇，耳(er)道上局限性(xing)紅腫突起如椒(jiao)目，或有膿頭。
2．臨床分型
（1）耳部(bu)灼熱(re)(re)疼痛，張口、咀嚼或牽拉耳殼壓(ya)迫耳屏時疼痛加劇(ju)。查見耳道局限性(xing)紅(hong)(hong)腫(zhong)，隆起如椒目，或彌漫性(xing)紅(hong)(hong)腫(zhong)，表面有黃白色(se)分(fen)泌物。全身癥候可見惡風(feng)發熱(re)(re)，頭痛，周身不適，舌質紅(hong)(hong)苔白，脈浮數者為(wei)風(feng)熱(re)(re)邪毒型。
（2）耳(er)(er)部疼(teng)(teng)痛較劇，痛引腮腦，耳(er)(er)前或耳(er)(er)后釁核腫大疼(teng)(teng)痛，如(ru)腫塞耳(er)(er)道，可出現暫時聽力減退。查(cha)見耳(er)(er)道局限(xian)紅(hong)腫，高突如(ru)半球狀(zhuang)，頂(ding)部可見黃(huang)(huang)色膿點，周圍肌膚紅(hong)赤，破后有(you)少(shao)許(xu)膿血流(liu)出；耳(er)(er)瘡則漫腫紅(hong)赤為甚，兼見黃(huang)(huang)色滲(shen)液。全(quan)身癥(zheng)候可有(you)發熱(re)或寒熱(re)往(wang)來，口(kou)苦咽干，小(xiao)便短黃(huang)(huang)，大便秘結(jie)，舌質紅(hong)，苔(tai)黃(huang)(huang)膩，脈弦數者為肝膽濕熱(re)型。
【治療】
一、現代醫學
1．全身(shen)應(ying)用(yong)抗生素(su)或(huo)磺胺類(lei)藥控制感染。耳痛(tong)可用(yong)鎮(zhen)痛(tong)劑(ji)。
2．局部治療
（1）癤腫(zhong)未成(cheng)熟(shu)前可(ke)局(ju)部熱敷(fu)，紅外線(xian)照射，促進炎癥消(xiao)退或(huo)癤腫(zhong)成(cheng)熟(shu)。耳道內可(ke)填10%魚石脂油紗條或(huo)紅霉(mei)素軟膏(gao)，每日更換1次。
（2）癤腫形(xing)成后(hou)可切(qie)開排膿，切(qie)口方向應(ying)與外耳道縱軸平行，以防(fang)外耳道狹窄。排膿后(hou)應(ying)經常清除膿液，并滴4%硼酸酒(jiu)精，保持外耳道清潔，以防(fang)復發。
二、中醫學
1．治療原則：風熱(re)邪毒(du)外侵宜疏(shu)風清熱(re)，解毒(du)消腫；肝膽(dan)(dan)濕熱(re)上蒸宜清瀉肝膽(dan)(dan)，利濕消腫。
2．治療方法
（1）風熱邪毒型(xing)：①外(wai)治：用黃連(lian)30g、當歸15g，黃柏30g，生地30g，姜黃10g。浸入麻油(you)內(nei)(nei)1天(tian)，用文(wen)火熬煎至藥枯(ku)，去渣(zha)濾清，加(jia)入黃蠟，文(wen)火徐(xu)徐(xu)收膏。涂(tu)敷局(ju)部，每(mei)日(ri)(ri)1次。有膿(nong)頭者切開或挑破排(pai)膿(nong)后再敷藥。②針灸療(liao)法(fa)：針刺合谷、內(nei)(nei)關、少商等穴(xue)，每(mei)日(ri)(ri)1次。③內(nei)(nei)治：用銀(yin)花藤、野菊花各30g，蒲公英(ying)20g，紫花地丁20g，天(tian)癸子15g，連(lian)翹15g，薄荷10g，大(da)力子15g，荊芥10g，葛(ge)根10g。水煎，每(mei)日(ri)(ri)1劑，分4次服。
（2）肝(gan)膽濕熱型(xing)：①外治：同(tong)上(shang)。②內(nei)治：用(yong)銀花(hua)15g，紫花(hua)地丁15g，連翹(qiao)15g，黃(huang)連10g，夏(xia)枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，梔子(zi)10g，膽草5g，柴胡(hu)10g、木通10g。水煎，每日1劑，分4次服。
【病理】
外耳(er)道炎(yan)(yan)又稱彌漫(man)性外耳(er)道炎(yan)(yan)，是被細菌感(gan)染(ran)(ran)所(suo)致的(de)外耳(er)道彌漫(man)性炎(yan)(yan)癥。有(you)兩種類(lei)型(xing)：一是局部感(gan)染(ran)(ran)，如(ru)癤(jie)或(huo)膿(nong)腫(zhong)；二(er)是全面(mian)性感(gan)染(ran)(ran)，可影響到(dao)整個外耳(er)道。外耳(er)道皮膚操(cao)作(zuo)（如(ru)挖耳(er)或(huo)異物）和浸(jin)漬（藥液(ye)(ye)刺(ci)激、膿(nong)液(ye)(ye)、水液(ye)(ye)等(deng)）極易導致感(gan)染(ran)(ran)。此病(bing)在成年人中最(zui)為(wei)常見。
【癥狀】
外耳(er)道炎(yan)患者會感覺外耳(er)道灼熱、發癢(yang)、疼痛、流出分泌(mi)物、聽力下(xia)降(jiang)等，重得出現(xian)全(quan)身(shen)發熱的癥狀。
【宜與忌】
1．隨(sui)便挖耳的不良習慣(guan)應戒掉(diao)。
2．保持耳道(dao)清潔干燥，不使污(wu)水入耳。
3．積(ji)極治療面(mian)部及頭部的皮膚病，控制感染(ran)病灶，如慢性(xing)化膿性(xing)中耳炎
4．加(jia)強對全(quan)身(shen)疾病如貧血(xue)、維生素缺(que)乏、內分(fen)泌(mi)紊亂、糖尿病等的處(chu)理。
5．患病后(hou)、睡眠(mian)時，患耳應在下側，但不能使它受壓(ya)迫(po)。
6．禁止辛(xin)辣刺激性(xing)的食物(wu)。
【中藥治療】
本病(bing)屬中醫的“耳瘡(chuang)”范疇，多因風熱(re)(re)侵襲或熱(re)(re)毒(du)壅盛所(suo)致，治(zhi)療疏(shu)風清熱(re)(re)，解毒(du)消(xiao)腫。
1．銀花(hua)、連翹、荊芥各9克(ke)，蒲公英30克(ke)，苦丁(ding)茶9克(ke)，柴(chai)胡4.5克(ke)，黃芩(qin)9克(ke)，薄荷(he)4.5克(ke)（后(hou)入(ru)），玄參12克(ke)。煎服。治耳道紅腫較(jiao)甚，耳痛(tong)較(jiao)劇，并引及同側(ce)頭痛(tong)，發熱口苦，大便(bian)秘結，脈數，苔黃膩(ni)。
3．口服銀(yin)翹丸、牛黃解(jie)毒丸。
4．黃連膏、紫(zi)金(jin)錠外耳道(dao)涂敷。
5．中藥(yao)菖蒲(pu)、附(fu)子等量共研末和香油滴耳。
6．如伴有耳周圍(wei)腫脹，可以水(shui)調(diao)(diao)散外敷(fu)(fu)，即黃柏研末后，加等量石膏(gao)和(he)涼(liang)開水(shui)，調(diao)(diao)成(cheng)糊狀，涂于耳周腫脹處。或以濕熱毛(mao)巾敷(fu)(fu)局部(bu)。
【西藥治療】
1．磺胺類和抗菌(jun)素(su)治(zhi)療。長效(xiao)磺胺1克，每日(ri)1次，或普(pu)魯卡因青霉(mei)素(su)40萬單位，每日(ri)2次，肌(ji)肉注射。
2．未潰者，局部熱敷，超(chao)短波(bo)或紅(hong)外(wai)線照射。局部涂用玉露膏、金黃膏或10%魚(yu)石脂甘(gan)油，或4%硼酸(suan)酒精滴(di)耳。若膿已成熟，而未自潰者，切開引(yin)流（應予無菌操作）。
已(yi)潰破(po)者用3%雙(shuang)氧水清(qing)洗耳(er)(er)道，然(ran)后(hou)取消毒棉條蘸(zhan)九(jiu)一(yi)丹或紅靈丹油膏塞入耳(er)(er)內。或新鮮(xian)野菊(ju)花葉30克用冷開水洗凈后(hou)打汁，取澄清(qing)液(ye)(ye)，滴耳(er)(er)。或用4%硼酸酒精、1%新霉素溶液(ye)(ye)、氯霉素溶液(ye)(ye)滴耳(er)(er)。
【穴位按摩】
用(yong)(yong)拇指(zhi)點按(an)翳風、聽會、上關、曲池、合谷，每穴2分(fen)鐘。用(yong)(yong)拇指(zhi)指(zhi)峰推按(an)耳根周圍，環繞操作(zuo)5遍，最后以兩手掌緊按(an)患(huan)者外耳道(dao)口，同時四(si)指(zhi)在枕部和乳突部反復敲擊，使手掌起伏，外耳道(dao)有規(gui)律地(di)開合，每次約做5分(fen)鐘。
1．劇烈耳痛是本病的主要癥狀。耳痛可放散至同側頭部。張口、咀嚼、打呵欠時疼痛加重(zhong)。嬰幼兒(er)因不知主(zhu)訴，表現(xian)為哭鬧不安(an)或抓患耳。按壓耳屏或牽拉耳朵時(shi)，疼痛(tong)(tong)明顯加重。此點可與急性中(zhong)耳炎時(shi)的(de)耳痛(tong)(tong)鑒別，后者無耳朵牽拉痛(tong)(tong)。
2．癤成熟后可自行破潰，耳道內有微量粘膿，但不易流出。如耳流膿較多，需與化膿性中耳炎相(xiang)鑒別。
常用中成藥本(ben)病(bing)中醫稱“耳疔”、治宜清熱解(jie)毒，消腫止痛。
1．內治法 牛黃(huang)解毒丸或(huo)犀黃(huang)丸口服。
2．外治法
①新鮮野(ye)菊葉50克煎濃汁，澄清后滴(di)耳，每天(tian)3—4次。
②黃馬膏：黃柏25克(ke)，馬齒莧50克(ke)共研細末用香(xiang)油調成(cheng)糊狀，每(mei)天用小棉條蘸藥(yao)外耳道內。
1.一般可口服螺旋霉素、紅霉素(按常規量)。疼痛劇烈者可給青霉素80萬單位；日2次肌注(zhu)。
2．局部熱敷(fu)或超(chao)短波理療。其他療法及自(zi)養注意(yi)事(shi)項可參見外耳(er)道(dao)炎。
知識小(xiao)玲
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