外耳道(dao)癤(waierdaojie)是(shi)外耳道(dao)軟(ruan)骨(gu)段皮膚的局限性急性化膿性炎癥。致病(bing)菌多(duo)為(wei)(wei)葡(pu)萄球菌侵入毛囊、皮胳腺所(suo)致，是(shi)一種多(duo)發病(bing)，夏季(ji)更為(wei)(wei)多(duo)見(jian)。外耳道(dao)癤又(you)名(ming)局限性外耳道(dao)炎，為(wei)(wei)外耳道(dao)軟(ruan)骨(gu)部(bu)毛囊感(gan)染所(suo)致。多(duo)為(wei)(wei)單個，亦可多(duo)發。主(zhu)要癥狀為(wei)(wei)劇烈(lie)的、跳痛性耳痛，張口、咀(ju)嚼(jiao)時尤甚，常向頭部(bu)放射。全身多(duo)有不適感(gan)或體(ti)溫升高。若癤腫(zhong)較大阻塞外耳道(dao)時可有聽力減退(tui)，癤腫(zhong)破潰則癥狀減輕。
外(wai)耳道癤 waierdaojie
別名 局限性外(wai)耳道炎
分類 耳鼻喉科
描述 外(wai)耳(er)道癤又名(ming)局限性外(wai)耳(er)道炎(yan)，為外(wai)耳(er)道軟(ruan)骨部毛(mao)囊感(gan)染所致。多(duo)為單個，亦可(ke)多(duo)發。
外耳(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)是(shi)外耳(er)(er)道(dao)(dao)軟骨段皮膚的局限性急性化(hua)膿性炎(yan)癥(zheng)。致病(bing)(bing)菌多為(wei)葡萄球菌侵(qin)入(ru)(ru)毛囊、皮胳腺所致，是(shi)一種多發(fa)病(bing)(bing)，夏季更為(wei)多見(jian)，是(shi)耳(er)(er)科常見(jian)病(bing)(bing)之一。其病(bing)(bing)因多為(wei)挖(wa)耳(er)(er)損傷外耳(er)(er)道(dao)(dao)皮膚或洗澡時(shi)及游泳后外耳(er)(er)道(dao)(dao)積水，使局部表皮軟化(hua)，易(yi)被細菌侵(qin)入(ru)(ru)感染。另外，化(hua)膿性中耳(er)(er)炎(yan)膿液的浸漬，以(yi)及某些(xie)全身疾病(bing)(bing)如(ru)糖尿病(bing)(bing)等也可誘(you)發(fa)外耳(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)腫(zhong)。
主要(yao)癥(zheng)狀(zhuang)為劇烈(lie)的、跳痛(tong)性耳(er)痛(tong)，張口、咀嚼時尤甚，常向頭(tou)部放(fang)射。全身(shen)多(duo)有(you)不適感或體溫升高。若癤(jie)腫較大(da)阻塞外耳(er)道時可有(you)聽力減(jian)退，癤(jie)腫破潰(kui)則癥(zheng)狀(zhuang)減(jian)輕。
早(zao)期引(yin)起(qi)劇烈跳動(dong)(dong)性耳(er)(er)(er)痛(tong)(tong)(tong)、張口、咀嚼時加重(zhong)(zhong)并可(ke)(ke)放射至同側頭部(bu)(bu)。多(duo)感全身不適。體(ti)溫或可(ke)(ke)微升，癤腫堵塞外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)時聽力(li)可(ke)(ke)減(jian)退，癤腫位于外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)前、下壁者(zhe)，除下頜運動(dong)(dong)使(shi)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)加重(zhong)(zhong)外(wai)，耳(er)(er)(er)屏(ping)前、下方可(ke)(ke)出現腫脹(zhang)，可(ke)(ke)誤診(zhen)為腮腺炎，癤腫位于外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)后(hou)壁者(zhe)，腫脹(zhang)可(ke)(ke)使(shi)耳(er)(er)(er)廓外(wai)突，耳(er)(er)(er)廓后(hou)溝消失，可(ke)(ke)誤診(zhen)為乳突炎，若為多(duo)發性癤腫、局部(bu)(bu)癥狀更重(zhong)(zhong)。 外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)軟骨部(bu)(bu)可(ke)(ke)見(jian)局限(xian)性紅腫，觸(chu)痛(tong)(tong)(tong)明顯、牽(qian)引(yin)耳(er)(er)(er)廓或壓(ya)迫而屏(ping)時疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)加劇，癤腫。
①耳郭牽(qian)引痛、耳屏壓痛或咀(ju)嚼時(shi)疼痛；
②注(zhu)意(yi)是單發抑多發癤(jie)腫，膿栓，已破潰(kui)溢膿；
③注意腮(sai)腺(xian)(xian)及乳(ru)突，癤腫在外耳(er)道前壁者，可發生耳(er)前腫脹(zhang)，并可累(lei)及腮(sai)腺(xian)(xian)；后(hou)壁癤腫可引(yin)起耳(er)后(hou)、乳(ru)突部腫脹(zhang)。
外(wai)耳(er)道癤(jie)可(ke)分為兩類，一(yi)類為局限性(xing)外(wai)耳(er)道炎；另一(yi)類為外(wai)耳(er)道皮膚(fu)的(de)彌(mi)(mi)漫(man)性(xing)炎癥(zheng)，又(you)稱彌(mi)(mi)漫(man)性(xing)外(wai)耳(er)道炎。
外耳道皮(pi)膚外傷或(huo)局部抵(di)抗力降低時(shi)易發病，如挖(wa)耳、游泳(yong)進水、化膿性中(zhong)耳炎長期膿液(ye)的刺激等。此外，有變應(ying)體質和糖尿病者易反復發作(zuo)。
常見致病菌(jun)為金黃色葡萄球菌(jun)、鏈球菌(jun)、綠膿桿(gan)菌(jun)和(he)變形桿(gan)菌(jun)等(deng)。
外耳道癤發生在外耳道，表現紅、腫、痛，范圍不過(guo)2cm直徑。化膿后(hou)其中心處先呈白(bai)色，觸之稍(shao)有波動；繼(ji)而破(po)潰流膿，并出現黃白(bai)色的膿栓。
膿(nong)(nong)栓脫(tuo)落(luo)、膿(nong)(nong)液流(liu)盡后，局部可以消(xiao)腫愈(yu)合，有(you)的(de)外耳(er)(er)道癤(jie)(jie)無膿(nong)(nong)栓（所(suo)謂無頭外耳(er)(er)道癤(jie)(jie)），自潰稍遲，需設法促使其膿(nong)(nong)液排出。面外耳(er)(er)道癤(jie)(jie)常較嚴重(zhong)，紅腫范圍較大，且(qie)容易伴有(you)寒戰發(fa)(fa)熱和頭痛。鼻(bi)、上唇及周圍（稱“危險三角(jiao)區(qu)”）的(de)外耳(er)(er)道癤(jie)(jie)，加重(zhong)或(huo)被(bei)擠碰(peng)時，病菌可經內(nei)毗靜脈、眼靜脈進入顱(lu)(lu)內(nei)，引起顱(lu)(lu)內(nei)化膿(nong)(nong)性感(gan)染，可有(you)發(fa)(fa)熱、頭痛、嘔吐、意識(shi)失(shi)常等。
不(bu)同(tong)部位同(tong)時發生(sheng)幾(ji)處外(wai)耳道癤，或者(zhe)在一段(duan)時間內反復發生(sheng)外(wai)耳道癤，稱為外(wai)耳道癤病。與病人的抗(kang)感染能(neng)力(li)較低（如有(you)(you)糖尿病），或者(zhe)皮膚不(bu)潔且(qie)常受(shou)擦傷（如有(you)(you)的小兒）相關，但也有(you)(you)原因(yin)不(bu)明者(zhe)。
皮膚擦傷和(he)潰瘍(yang)易(yi)致感染，挖(wa)耳(er)是常(chang)見原因，糖尿病(bing)、慢性便秘(mi)和(he)身體衰弱者(zhe)易(yi)患本病(bing)和(he)復發。
高(gao)溫和濕(shi)度可(ke)降低外(wai)耳道抗(kang)感染(ran)能力(li)，故(gu)在(zai)夏季易發病(bing)，常為葡萄球(qiu)菌(jun)感染(ran)。外(wai)耳道為綠膿(nong)(nong)桿(gan)菌(jun)寄生部位之一，故(gu)外(wai)耳道炎患者有(you)70%以(yi)上可(ke)由綠膿(nong)(nong)桿(gan)菌(jun)引(yin)起。病(bing)理(li)改變是急性(xing)(xing)化膿(nong)(nong)性(xing)(xing)炎癥，有(you)組織充血、滲(shen)出、中性(xing)(xing)粒細胞聚集等(deng)；繼而細胞受損(sun)、組織破壞(huai)加以(yi)病(bing)菌(jun)體等(deng)形(xing)成(cheng)胺性(xing)(xing)物(wu)質。因(yin)金黃葡萄球(qiu)菌(jun)的毒性(xing)(xing)含凝固酶，膿(nong)(nong)栓形(xing)成(cheng)是此菌(jun)感染(ran)病(bing)灶的一個特征。
外(wai)(wai)(wai)耳(er)道癤時耳(er)痛(tong)劇烈，張口咀嚼時加重，并可放射至同側頭部。多(duo)感全身不適，體溫或可微升。當(dang)腫(zhong)脹嚴重堵塞外(wai)(wai)(wai)耳(er)道時，可有(you)(you)耳(er)鳴及聽力減退(tui)。檢查(cha)有(you)(you)耳(er)廓牽引(yin)痛(tong)及耳(er)屏壓痛(tong)，外(wai)(wai)(wai)耳(er)道軟骨部皮膚(fu)有(you)(you)局限性(xing)(xing)(xing)紅(hong)腫(zhong)。紅(hong)腫(zhong)成熟破(po)潰后(hou)，外(wai)(wai)(wai)耳(er)道內積(ji)膿(nong)(nong)流(liu)出耳(er)外(wai)(wai)(wai)，此(ci)時耳(er)痛(tong)減輕。外(wai)(wai)(wai)耳(er)道后(hou)壁癤腫(zhong)嚴重者(zhe)(zhe)可使耳(er)后(hou)溝及乳突區紅(hong)腫(zhong)，應注(zhu)意與急性(xing)(xing)(xing)乳突炎鑒別。急性(xing)(xing)(xing)乳突炎者(zhe)(zhe)多(duo)有(you)(you)急性(xing)(xing)(xing)或慢(man)性(xing)(xing)(xing)化膿(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)中耳(er)炎病(bing)史(shi)，發熱較明(ming)顯(xian)，無耳(er)廓牽拉痛(tong)，而有(you)(you)乳突部壓痛(tong)；有(you)(you)鼓(gu)(gu)膜穿孔(kong)或鼓(gu)(gu)膜明(ming)顯(xian)充(chong)血(xue)，膿(nong)(nong)液較多(duo)。
彌(mi)漫(man)性(xing)外(wai)(wai)耳(er)道(dao)炎(yan)急性(xing)者(zhe)表現為耳(er)痛，可流出分泌物。檢查亦有耳(er)廓牽拉痛及耳(er)屏壓痛，外(wai)(wai)耳(er)道(dao)皮膚(fu)彌(mi)漫(man)性(xing)紅腫，外(wai)(wai)耳(er)道(dao)壁(bi)上可積聚(ju)分泌物，外(wai)(wai)耳(er)道(dao)腔變窄，耳(er)周淋巴結腫痛。慢(man)性(xing)者(zhe)耳(er)發癢(yang)，少(shao)量滲(shen)出物。外(wai)(wai)耳(er)道(dao)皮膚(fu)增厚(hou)、皸裂、脫屑，分泌物積存(cun)，甚至(zhi)可造(zao)成(cheng)外(wai)(wai)耳(er)道(dao)狹窄。
皮膚擦傷和潰(kui)瘍(yang)易(yi)(yi)致感染，挖耳(er)是常(chang)見原因，糖尿病、慢性便秘和身體衰弱者(zhe)易(yi)(yi)患本病和復發。高(gao)溫和濕度可降低(di)外耳(er)道(dao)抗感染能力，故在夏(xia)季易(yi)(yi)發病，常(chang)為葡萄球菌(jun)感染。
外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)(jie)檢(jian)查有(you)(you)耳(er)(er)(er)廓牽引痛(tong)(tong)及(ji)耳(er)(er)(er)屏(ping)壓(ya)痛(tong)(tong)，外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)軟骨(gu)部皮膚有(you)(you)局限性紅(hong)(hong)腫。外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)后(hou)壁癤(jie)(jie)腫嚴重者可(ke)使(shi)耳(er)(er)(er)后(hou)溝及(ji)乳突區紅(hong)(hong)腫。彌漫性外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)炎檢(jian)查亦有(you)(you)耳(er)(er)(er)廓牽拉痛(tong)(tong)及(ji)耳(er)(er)(er)屏(ping)壓(ya)痛(tong)(tong)，外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)皮膚彌漫性紅(hong)(hong)腫，外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)壁上(shang)可(ke)積聚分(fen)泌物，外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)腔變窄，耳(er)(er)(er)周淋巴(ba)結腫痛(tong)(tong)。外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)皮膚增厚、皸裂、脫屑(xie)，分(fen)泌物積存，甚至可(ke)造成(cheng)外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)狹窄。
本病的表現(xian)明顯，一(yi)般容易診斷(duan)。如(ru)有發熱等(deng)全身反應(ying)，應(ying)化驗(yan)(yan)白細胞或血常規；對(dui)癤病還(huan)應(ying)檢查血糖和尿糖，作(zuo)膿液或血的細菌培養及藥物敏感試驗(yan)(yan)。
常需(xu)與癤病鑒別診(zhen)斷的(de)病變有(you)：
（1）痤瘡伴有(you)輕度(du)感染(ran)，但病變小而頂端有(you)點狀凝脂(zhi)。
（2）皮脂(zhi)囊(nang)腫(zhong)（俗稱粉瘤）并(bing)發(fa)感染時有紅腫(zhong)痛，然而原先較長時間已(yi)有圓形無痛性腫(zhong)物、表皮如常(chang)。
（3）癰有紅腫痛的表現(xian)，但其(qi)病(bing)變范圍(wei)較癤大，還有其(qi)他不同表現(xian)。
1、病史 注意有(you)無挖耳(er)(er)、外傷(shang)、耳(er)(er)漏等。
2、體(ti)檢 ①注(zhu)意有無耳(er)郭牽引痛、耳(er)屏壓痛或咀嚼時疼痛；②注(zhu)意是(shi)單發抑多發癤腫(zhong)，有無膿栓，是(shi)否已破潰(kui)溢膿；③注(zhu)意腮腺及乳(ru)突，癤腫(zhong)在外耳(er)道(dao)前壁(bi)者，可發生(sheng)耳(er)前腫(zhong)脹，并(bing)可累及腮腺；后壁(bi)癤腫(zhong)可引起(qi)耳(er)后、乳(ru)突部腫(zhong)脹。須(xu)與腮腺炎、乳(ru)突炎鑒別(bie)。應(ying)盡檢查鼓(gu)膜及聽力情況。
原則是控制(zhi)感染，引流膿液。
可用硫(liu)酸多粘菌素E及硫(liu)酸新霉素混合液滴耳，每(mei)(mei)次3滴，每(mei)(mei)日3次，共10d。1%～2%酚甘(gan)油或(huo)10%魚石脂甘(gan)油棉栓留置外耳道內，或(huo)局(ju)部涂(tu)中(zhong)藥消(xiao)腫(zhong)散加2%達克羅寧黃連素軟膏(gao)，必(bi)要時給(gei)抗(kang)菌藥物及鎮痛藥。局(ju)部熱(re)敷、理(li)療(liao)或(huo)普魯卡因封閉(bi)治(zhi)療(liao)。癤腫(zhong)已(yi)有(you)波動者，可行(xing)切開引流。反復發病者，應(ying)注意有(you)無(wu)慢性(xing)消(xiao)耗(hao)性(xing)疾病，如(ru)糖尿病、腎炎(yan)、營養不良等，并給(gei)予相應(ying)的治(zhi)療(liao)。治(zhi)療(liao)原則(ze)：取在(zai)早期(qi)促使(shi)炎(yan)癥消(xiao)退，局(ju)部化(hua)膿(nong)時及早使(shi)膿(nong)排(pai)出(chu)體(ti)外，并及時消(xiao)除(chu)全(quan)身性(xing)不良反應(ying)。
1、初起(qi)紅腫(zhong)階段可先選用熱敷或(huo)透熱、超短波、紅外(wai)線等理療，每(mei)4—6小時一次，每(mei)次20-30分鐘。也(ye)可敷貼中藥金黃散(san)(san)（加(jia)油(you)類調成糊狀(zhuang)）、玉露散(san)(san)（莢蓉葉碎末(mo)加(jia)油(you)成糊狀(zhuang)）或(huo)西藥龜(gui)石脂軟膏。
2、已成膿(nong)階(jie)段見膿(nong)點(dian)或有(you)波動(dong)感時，停用(yong)上列各種方法(fa)。改用(yong)石炭酸(suan)點(dian)涂膿(nong)點(dian)或用(yong)針頭、刀尖(jian)將膿(nong)栓剔出(chu)（勿(wu)用(yong)一般的切開法(fa)）。出(chu)膿(nong)后(hou)敷以(yi)呋哺西林(lin)、依沙吖啶(ding)（利(li)凡(fan)諾）濕紗(sha)條或玉(yu)紅膏、黃連膏，直至(zhi)病變(bian)消(xiao)退。禁忌擠壓(ya)化膿(nong)病變(bian)。
3、全(quan)身反應較重時(shi)如惡寒發熱、頭(tou)痛、全(quan)身不適(shi)等，應用抗菌西藥，常首選青霉素(su)或磺胺甲曙唑加(jia)甲氧芐啶（復方新諾明）或用中藥仙方活命欽、普濟消毒飲等。
4、外(wai)(wai)耳道癤病除了用上述處理，在外(wai)(wai)耳道癤消隱期間，可用中藥防風(feng)通圣散或三(san)黃丸。有糖尿(niao)病者(zhe)更需相應的療法。
1、平時(shi)禁止(zhi)掏挖(wa)耳朵(duo)。
2、患(huan)病后(hou)，如在(zai)冬季，可(ke)在(zai)外耳(er)(er)道口塞(sai)以疏(shu)松的棉花球，使外耳(er)(er)道保持一定(ding)的濕度(du)。這樣則易腐、易排(pai)毒而也易于愈(yu)合。
3、外耳(er)道要保持干燥潔(jie)凈。擦去污穢(hui)時，切忌粗暴或反(fan)復(fu)重擦。
4、在病起初期(qi)或癤腫未成熟(shu)之際，可于耳外部熱敷。每天3－4次(ci)。
5、睡(shui)眠時，病耳(er)宜(yi)在(zai)下側，但要注意不要讓(rang)其受到壓(ya)迫。
6、疼痛較(jiao)重難忍時，可(ke)針刺合谷(gu)、內關、少商穴以鎮痛。
7、在愈合之初，必然產生輕微瘙(sao)癢感，切(qie)勿狂搔(sao)亂掐。
8、注意處理全身性誘發病因。
外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)(dao)(dao)炎(yan)是(shi)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)(dao)(dao)皮膚(fu)及皮下組織的彌(mi)漫性(xing)(xing)炎(yan)癥，分急、慢性(xing)(xing)兩類。急性(xing)(xing)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)(dao)(dao)炎(yan)致(zhi)(zhi)病(bing)(bing)原因(yin)多為(wei)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)(dao)(dao)損傷或皮膚(fu)浸(jin)漬上(shang)皮軟化后(hou)，細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染引(yin)起。致(zhi)(zhi)病(bing)(bing)菌(jun)(jun)以金(jin)黃色葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)、溶血性(xing)(xing)鏈球(qiu)菌(jun)(jun)、綠膿桿菌(jun)(jun)、變形桿菌(jun)(jun)等常見。慢性(xing)(xing)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)(dao)(dao)炎(yan)可因(yin)急性(xing)(xing)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)(dao)(dao)炎(yan)治療不徹底，慢性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)中耳(er)炎(yan)膿液刺激，或霉菌(jun)(jun)感(gan)染所致(zhi)(zhi)。一種(zhong)少(shao)見的惡性(xing)(xing)壞死性(xing)(xing)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)(dao)(dao)炎(yan)，發生(sheng)于(yu)老年糖(tang)尿病(bing)(bing)患(huan)者或免疫缺陷的病(bing)(bing)人。其致(zhi)(zhi)病(bing)(bing)菌(jun)(jun)多為(wei)綠膿桿菌(jun)(jun)，病(bing)(bing)情嚴重而預后(hou)不佳。
【診斷】
1．急性外耳道炎(yan)有耳脹，癢，疼痛和聽力減(jian)退(tui)。輕者外耳道皮膚彌漫充血，重者耳道充血且有腫脹，表(biao)皮潰爛(lan)，并有白色皮屑附(fu)著及粘(zhan)膿性分泌物。外耳道變窄(zhai)，使鼓膜窺不清，聽力障(zhang)礙。
2．慢性外耳(er)道(dao)炎(yan)僅有耳(er)癢，耳(er)內(nei)不適感(gan)。外耳(er)道(dao)皮(pi)膚呈充(chong)血(xue)，增(zeng)厚。耳(er)道(dao)內(nei)有白色鱗(lin)屑狀(zhuang)痂皮(pi)。
3．霉菌性外耳道炎有耳癢(yang)，耳內(nei)悶脹感(gan)，可伴有耳鳴(ming)及(ji)聽(ting)力障礙(ai)。外耳道壁及(ji)鼓膜上附著霉痂，表面可見粉末狀(zhuang)物或絨毛狀(zhuang)物。霉痂去除后(hou)，外耳道皮膚充血糜(mi)爛。取(qu)霉斑真(zhen)菌涂片，找(zhao)到真(zhen)菌絲或芽(ya)胞(bao)狀(zhuang)物，診(zhen)斷(duan)確立。
4．壞死性(xing)(xing)外耳(er)道(dao)炎發病(bing)多為單(dan)耳(er)，癥(zheng)狀(zhuang)表現為持(chi)續耳(er)劇痛伴流膿，病(bing)變呈進行性(xing)(xing)加重(zhong)，侵犯骨質累及莖乳孔和頸靜(jing)脈孔時，可出現Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經癱瘓。晚期常因顱內靜(jing)脈血栓形成，腦血管意外，腦膜炎、腦膿腫等死亡。檢查(cha)可見外耳(er)道(dao)腫脹，充滿膿性(xing)(xing)分泌物。外耳(er)道(dao)峽部(bu)底壁(bi)有(you)感染性(xing)(xing)肉芽組織，此(ci)為一特征(zheng)性(xing)(xing)體(ti)(ti)征(zheng)。膿培養為綠膿桿菌，查(cha)尿(niao)和耐糖(tang)試(shi)驗有(you)糖(tang)尿(niao)病(bing)，年老體(ti)(ti)弱者則(ze)更支持(chi)該病(bing)的診(zhen)斷。
【治療】
1．急(ji)性外耳(er)道(dao)炎局部(bu)治(zhi)療以雙氧水(shui)清洗外耳(er)道(dao)后，滴用抗(kang)生素(su)滴耳(er)液(ye)，或滴用含可(ke)的(de)松的(de)復方抗(kang)生素(su)滴耳(er)劑，全身應用抗(kang)生素(su)控制感染，對癥(zheng)可(ke)用止痛(tong)藥。
4．壞死(si)性外(wai)耳(er)道(dao)炎早期(qi)全身(shen)給予大劑量有(you)效抗生素，局部應行(xing)根治(zhi)性清創手(shou)術，以免因(yin)感染(ran)擴散而死(si)于(yu)并發癥。嚴(yan)格控(kong)制(zhi)糖尿病。
【預防】
注意(yi)糾(jiu)正(zheng)挖耳(er)習慣，游(you)泳、洗頭(tou)時(shi)(shi)污(wu)水入耳(er)后應及時(shi)(shi)拭凈，及時(shi)(shi)清(qing)除或(huo)(huo)取出外耳(er)道(dao)耵聹或(huo)(huo)異物(wu)。總(zong)之，保持外耳(er)道(dao)干燥、避免損傷、最為重要。
外(wai)(wai)耳(er)道癤是外(wai)(wai)耳(er)道軟(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)部(bu)(bu)毛囊、皮(pi)脂(zhi)腺(xian)的化膿(nong)性細菌(jun)感染性疾病。一般因掏挖耳(er)損傷皮(pi)膚或耳(er)道進水，表皮(pi)軟(ruan)(ruan)化，細菌(jun)感染引(yin)起，多(duo)為(wei)單發(fa)，少數可為(wei)多(duo)發(fa)或屢發(fa)。外(wai)(wai)耳(er)道骨(gu)(gu)部(bu)(bu)沒有毛囊，不會發(fa)生外(wai)(wai)耳(er)道癤，故該(gai)病又稱急性局(ju)限性外(wai)(wai)耳(er)道炎。
【診斷】
一、現代醫學
1．主(zhu)要癥狀為劇烈耳痛(tong)(tong)，咀(ju)嚼、張口及呵欠時疼痛(tong)(tong)加劇。重者耳痛(tong)(tong)放(fang)射至(zhi)同側頭部，可有聽力減退。嬰幼兒不能(neng)主(zhu)動陳(chen)述耳痛(tong)(tong)，表現為哭鬧(nao)不安，向患側臥時加重。尚可有體溫升高或腹瀉。
2．檢查時牽拉耳(er)廓或按(an)壓耳(er)屏疼痛加重。外耳(er)道軟骨(gu)部(bu)局限性紅腫(zhong)，可見一個(ge)或多個(ge)半圓形隆起，觸痛明顯。發(fa)病(bing)4～5天后，癤腫(zhong)成熟，頂部(bu)可見黃色(se)膿(nong)點，破(po)潰后可見稠純膿(nong)少許(xu)。
3．鼓(gu)膜(mo)正常或(huo)輕度充血，因外耳道腫脹(zhang)，鼓(gu)膜(mo)常不易窺及。可有耳前、耳后或(huo)耳下(xia)淋巴結腫大，壓(ya)痛。
4．對反復(fu)屢發的病(bing)例，注意(yi)詢問有無(wu)糖尿(niao)病(bing)史，必要時查血(xue)糖。
5．嚴重(zhong)病例可引起(qi)耳(er)后(hou)(hou)軟組織腫脹，應與急性乳(ru)突炎鑒別。耳(er)后(hou)(hou)淋巴結(jie)化膿(nong)引起(qi)的膿(nong)腫發(fa)生位(wei)置在乳(ru)突骨膜之上(shang)，要注(zhu)意與耳(er)后(hou)(hou)骨膜下膿(nong)腫鑒別。根(gen)據病史、臨床表(biao)現和乳(ru)突X線攝片(pian)，不難區別。
二、中醫學
外(wai)耳道炎屬中醫“耳瘡”范疇(chou)，外(wai)耳道癤(jie)屬中醫“耳癤(jie)”范疇(chou)。兩病的(de)病因(yin)大致相同，多由于挖耳損傷耳道，風(feng)熱之(zhi)邪乘機侵襲，或因(yin)污水入耳，膿耳之(zhi)膿液(ye)侵漬(zi)染毒而發。苦熱毒壅(yong)，兼(jian)挾濕邪，引動肝膽(dan)火熱循經上(shang)乘，蒸灼(zhuo)耳道，壅(yong)遏經脈，逆(ni)于肌膚而致耳道漫腫赤紅。
1．辨證(zheng)依據：耳(er)(er)瘡、耳(er)(er)癤均發于(yu)耳(er)(er)道(dao)上，耳(er)(er)瘡疼痛較輕(qing)，局(ju)部呈彌漫性紅腫(zhong)，或有滲(shen)液。耳(er)(er)癤疼痛較劇，耳(er)(er)道(dao)上局(ju)限性紅腫(zhong)突起如椒目，或有膿頭。
2．臨床分型
（1）耳部灼熱(re)疼痛(tong)，張口、咀嚼(jiao)或牽拉耳殼壓迫耳屏時疼痛(tong)加(jia)劇。查見耳道(dao)局限性紅(hong)腫，隆起如椒目，或彌漫性紅(hong)腫，表面有黃白(bai)色分泌物。全(quan)身癥候可見惡風(feng)發熱(re)，頭(tou)痛(tong)，周身不適，舌質紅(hong)苔(tai)白(bai)，脈浮數(shu)者為風(feng)熱(re)邪毒型。
（2）耳(er)(er)部疼痛較劇，痛引腮腦，耳(er)(er)前(qian)或耳(er)(er)后(hou)(hou)釁核(he)腫(zhong)大疼痛，如腫(zhong)塞(sai)耳(er)(er)道，可出現暫(zan)時聽力減退。查見耳(er)(er)道局限紅(hong)腫(zhong)，高突如半球狀，頂(ding)部可見黃(huang)(huang)色膿點(dian)，周圍肌膚(fu)紅(hong)赤(chi)，破后(hou)(hou)有(you)少許(xu)膿血流出；耳(er)(er)瘡則漫腫(zhong)紅(hong)赤(chi)為甚，兼見黃(huang)(huang)色滲液。全身癥(zheng)候可有(you)發熱或寒熱往來(lai)，口苦咽干(gan)，小便短(duan)黃(huang)(huang)，大便秘結，舌質紅(hong)，苔黃(huang)(huang)膩，脈(mo)弦數者為肝(gan)膽濕熱型(xing)。
【治療】
一、現代醫學
1．全身(shen)應用抗生素(su)或磺胺類藥控(kong)制感染。耳(er)痛可用鎮痛劑。
2．局部治療
（1）癤(jie)腫未成熟前可(ke)局部熱敷，紅外線照(zhao)射，促進炎癥消退或癤(jie)腫成熟。耳(er)道內可(ke)填10%魚石脂油紗(sha)條(tiao)或紅霉素軟膏，每日更(geng)換1次(ci)。
（2）癤腫(zhong)形成后(hou)可切(qie)開排膿，切(qie)口方(fang)向應(ying)與外(wai)耳道縱軸平行，以(yi)防外(wai)耳道狹窄。排膿后(hou)應(ying)經常清(qing)除膿液，并滴4%硼酸酒精，保持外(wai)耳道清(qing)潔，以(yi)防復(fu)發。
二、中醫學
1．治療(liao)原(yuan)則：風熱邪毒外侵宜(yi)疏(shu)風清熱，解毒消腫(zhong)(zhong)；肝膽濕熱上(shang)蒸宜(yi)清瀉肝膽，利濕消腫(zhong)(zhong)。
2．治療方法
（1）風熱邪毒型：①外治(zhi)(zhi)：用(yong)黃(huang)(huang)連30g、當歸(gui)15g，黃(huang)(huang)柏(bo)30g，生地30g，姜(jiang)黃(huang)(huang)10g。浸入(ru)麻油內1天(tian)，用(yong)文(wen)火熬煎(jian)(jian)至藥枯，去渣濾(lv)清，加入(ru)黃(huang)(huang)蠟，文(wen)火徐徐收膏。涂敷局部(bu)，每(mei)(mei)日1次。有膿(nong)頭者切開(kai)或挑(tiao)破排膿(nong)后再敷藥。②針(zhen)灸療法：針(zhen)刺合谷、內關、少商等穴，每(mei)(mei)日1次。③內治(zhi)(zhi)：用(yong)銀(yin)花(hua)(hua)藤、野(ye)菊花(hua)(hua)各30g，蒲公英20g，紫(zi)花(hua)(hua)地丁20g，天(tian)癸子15g，連翹15g，薄荷10g，大(da)力(li)子15g，荊芥10g，葛根10g。水(shui)煎(jian)(jian)，每(mei)(mei)日1劑，分4次服。
（2）肝膽(dan)濕(shi)熱型：①外治：同上。②內治：用銀花15g，紫(zi)花地丁15g，連(lian)翹(qiao)15g，黃(huang)連(lian)10g，夏枯草(cao)15g，丹皮10g，赤茯苓15g，梔子10g，膽(dan)草(cao)5g，柴胡10g、木通10g。水煎(jian)，每日1劑，分4次服。
【病理】
外(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)炎又稱彌漫(man)性(xing)外(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)炎，是被細(xi)菌(jun)感染(ran)所致的外(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)彌漫(man)性(xing)炎癥。有兩種(zhong)類型：一是局部感染(ran)，如癤或膿腫；二是全面性(xing)感染(ran)，可影(ying)響到整個外(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)。外(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)皮(pi)膚操作（如挖耳(er)(er)或異物）和浸漬（藥液(ye)刺激、膿液(ye)、水液(ye)等）極易導致感染(ran)。此病在成年人中最為常見。
【癥狀】
外耳(er)道(dao)炎患(huan)者會(hui)感覺外耳(er)道(dao)灼熱、發癢、疼痛、流出分泌物(wu)、聽力下降等，重得出現全身(shen)發熱的(de)癥狀。
【宜與忌】
1．隨便挖(wa)耳的不良習慣應戒掉。
2．保持耳道清潔干燥，不使污水入耳。
3．積極治療面部(bu)及頭部(bu)的(de)皮(pi)膚(fu)病，控制感染病灶(zao)，如慢性化(hua)膿性中耳炎
4．加強對全(quan)身疾(ji)病如貧血(xue)、維(wei)生(sheng)素缺(que)乏、內分泌(mi)紊(wen)亂、糖尿病等的處(chu)理。
5．患病后(hou)、睡眠時，患耳應在(zai)下側，但不能使它受壓迫。
6．禁止(zhi)辛辣刺激性的食物。
【中藥治療】
本病屬中醫的(de)“耳瘡”范(fan)疇，多因風(feng)熱侵襲或熱毒(du)壅盛所致，治療疏風(feng)清熱，解毒(du)消腫。
1．銀花、連翹、荊芥各(ge)9克，蒲公英30克，苦丁(ding)茶9克，柴(chai)胡4.5克，黃(huang)芩9克，薄(bo)荷4.5克（后入），玄參(can)12克。煎服。治耳道紅腫較(jiao)甚，耳痛(tong)較(jiao)劇，并引及同側頭(tou)痛(tong)，發熱(re)口苦，大(da)便秘結，脈數，苔黃(huang)膩。
3．口服銀翹丸、牛黃解毒(du)丸。
4．黃連膏、紫金錠外耳道涂敷。
5．中藥菖蒲、附子(zi)等量(liang)共研末和香油滴耳(er)。
6．如伴有(you)耳周圍腫脹(zhang)(zhang)，可以水調(diao)散外敷，即黃(huang)柏研(yan)末(mo)后，加等量石(shi)膏和涼開水，調(diao)成糊狀，涂于耳周腫脹(zhang)(zhang)處。或以濕熱毛(mao)巾敷局部。
【西藥治療】
1．磺(huang)胺類(lei)和抗菌(jun)素治療。長效磺(huang)胺1克(ke)，每日(ri)1次，或普魯卡因(yin)青霉(mei)素40萬單位，每日(ri)2次，肌肉注射。
2．未(wei)潰者，局部熱(re)敷，超短波或紅外線照射。局部涂(tu)用玉露膏(gao)(gao)、金(jin)黃膏(gao)(gao)或10%魚石脂甘油，或4%硼酸(suan)酒精(jing)滴耳。若膿已成熟，而未(wei)自潰者，切開引(yin)流（應(ying)予無(wu)菌操作）。
已潰破(po)者(zhe)用3%雙氧水清(qing)洗(xi)耳道，然后取消毒棉條蘸九一丹或紅靈丹油膏塞入(ru)耳內。或新鮮野菊花葉30克用冷開水洗(xi)凈后打汁，取澄清(qing)液，滴耳。或用4%硼(peng)酸酒精、1%新霉(mei)素溶(rong)液、氯霉(mei)素溶(rong)液滴耳。
【穴位按摩】
用拇指(zhi)點(dian)按翳風、聽會、上關(guan)、曲池、合谷，每(mei)穴2分鐘(zhong)。用拇指(zhi)指(zhi)峰推按耳(er)根周圍，環(huan)繞操作5遍(bian)，最后以兩(liang)手掌緊按患者外(wai)耳(er)道口(kou)，同時(shi)四指(zhi)在枕部(bu)和乳突部(bu)反復敲(qiao)擊(ji)，使手掌起伏，外(wai)耳(er)道有規律地開合，每(mei)次(ci)約做5分鐘(zhong)。
1．劇烈耳痛是本病的主要癥狀。耳痛可放散至同側頭部。張口、咀嚼、打呵欠時疼痛加(jia)重。嬰(ying)幼兒因不(bu)知主訴，表現(xian)為哭(ku)鬧不(bu)安或(huo)抓患耳(er)。按(an)壓耳(er)屏或(huo)牽拉耳(er)朵時(shi)，疼痛明(ming)顯加重。此點可與(yu)急性中耳(er)炎時(shi)的耳(er)痛鑒別(bie)，后者無耳(er)朵(duo)牽拉(la)痛。
2．癤成熟后可自行破潰，耳道內有微量粘膿，但不易流出。如耳流膿較多，需與化(hua)膿性中耳炎相鑒別。
常用中成藥本病中醫稱“耳(er)疔”、治宜清熱解毒，消腫(zhong)止痛。
1．內治(zhi)法 牛(niu)黃解毒(du)丸或犀(xi)黃丸口服。
2．外治法
①新鮮野菊(ju)葉(xie)50克煎濃汁，澄清后滴耳，每天(tian)3—4次。
②黃馬(ma)膏(gao)：黃柏25克(ke)，馬(ma)齒莧50克(ke)共研細末用(yong)香油(you)調成糊狀(zhuang)，每(mei)天用(yong)小棉條蘸藥外耳道內。
1.一般可口服螺旋霉素、紅霉素(按常規量)。疼痛劇烈者可給青霉素80萬單位；日2次肌注。
2．局(ju)部(bu)熱敷(fu)或超短波理療。其他療法及(ji)自養注意事項可參見外耳(er)道炎。
知識小玲
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