外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)癤(waierdaojie)是(shi)(shi)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)軟骨段(duan)皮膚的(de)局(ju)限(xian)性(xing)急性(xing)化膿性(xing)炎癥(zheng)。致(zhi)(zhi)病菌多(duo)(duo)為(wei)葡萄球(qiu)菌侵入毛囊、皮胳(ge)腺所致(zhi)(zhi),是(shi)(shi)一種多(duo)(duo)發病,夏季更為(wei)多(duo)(duo)見(jian)。外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)癤又名局(ju)限(xian)性(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)炎,為(wei)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)軟骨部毛囊感染所致(zhi)(zhi)。多(duo)(duo)為(wei)單個,亦可多(duo)(duo)發。主要癥(zheng)狀為(wei)劇烈的(de)、跳痛性(xing)耳(er)(er)(er)痛,張(zhang)口、咀(ju)嚼時尤(you)甚,常向頭部放(fang)射。全身多(duo)(duo)有不適(shi)感或體溫升高。若癤腫較大(da)阻塞(sai)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)時可有聽力減退,癤腫破潰則癥(zheng)狀減輕。
外(wai)耳(er)道癤(jie) waierdaojie
別名(ming) 局限性外(wai)耳道炎
分類 耳鼻喉科
描述 外耳道癤又名(ming)局(ju)限性外耳道炎,為(wei)(wei)外耳道軟(ruan)骨部毛(mao)囊感(gan)染所致。多為(wei)(wei)單個,亦可多發。
外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道癤是外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道軟(ruan)(ruan)骨段皮(pi)膚(fu)的局(ju)限(xian)性(xing)急性(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)炎(yan)癥。致(zhi)病菌多為(wei)葡萄球菌侵入毛囊、皮(pi)胳腺所致(zhi),是一(yi)種多發病,夏季(ji)更為(wei)多見,是耳(er)(er)(er)(er)科常見病之(zhi)一(yi)。其病因多為(wei)挖耳(er)(er)(er)(er)損(sun)傷外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道皮(pi)膚(fu)或洗澡時(shi)及游泳后外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道積水(shui),使局(ju)部表皮(pi)軟(ruan)(ruan)化(hua),易被細菌侵入感染。另外(wai),化(hua)膿(nong)性(xing)中耳(er)(er)(er)(er)炎(yan)膿(nong)液(ye)的浸漬,以及某些(xie)全(quan)身疾(ji)病如糖尿病等(deng)也可誘發外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道癤腫。
主要癥狀為劇烈(lie)的、跳痛(tong)性(xing)耳(er)痛(tong),張口、咀嚼時(shi)尤(you)甚,常向頭(tou)部放射。全身多有不適(shi)感或體溫升高。若(ruo)癤(jie)腫較大阻塞外耳(er)道時(shi)可有聽力減退(tui),癤(jie)腫破(po)潰則(ze)癥狀減輕。
早(zao)期(qi)引(yin)起劇烈跳(tiao)動性(xing)耳(er)痛、張口(kou)、咀嚼(jiao)時(shi)加(jia)重并可(ke)放射至同側頭(tou)部(bu)(bu)。多感全身不適(shi)。體溫或可(ke)微升,癤腫(zhong)堵塞外(wai)耳(er)道(dao)(dao)(dao)時(shi)聽力可(ke)減(jian)退,癤腫(zhong)位于(yu)外(wai)耳(er)道(dao)(dao)(dao)前、下壁(bi)者,除下頜運動使疼痛加(jia)重外(wai),耳(er)屏(ping)前、下方(fang)可(ke)出現腫(zhong)脹,可(ke)誤診(zhen)為腮腺炎,癤腫(zhong)位于(yu)外(wai)耳(er)道(dao)(dao)(dao)后(hou)壁(bi)者,腫(zhong)脹可(ke)使耳(er)廓(kuo)外(wai)突(tu)(tu),耳(er)廓(kuo)后(hou)溝消(xiao)失(shi),可(ke)誤診(zhen)為乳突(tu)(tu)炎,若為多發性(xing)癤腫(zhong)、局部(bu)(bu)癥狀更重。 外(wai)耳(er)道(dao)(dao)(dao)軟骨部(bu)(bu)可(ke)見(jian)局限性(xing)紅(hong)腫(zhong),觸痛明顯(xian)、牽引(yin)耳(er)廓(kuo)或壓迫而屏(ping)時(shi)疼痛加(jia)劇,癤腫(zhong)。
①耳郭牽引痛、耳屏壓痛或咀(ju)嚼時疼痛;
②注意是單發(fa)抑多發(fa)癤腫(zhong),膿(nong)栓,已破(po)潰(kui)溢膿(nong);
③注意腮腺(xian)及乳突,癤腫在外耳道前(qian)壁(bi)者,可發(fa)生耳前(qian)腫脹,并可累及腮腺(xian);后壁(bi)癤腫可引(yin)起耳后、乳突部(bu)腫脹。
外(wai)耳道癤(jie)可分為兩類(lei),一(yi)類(lei)為局限性(xing)外(wai)耳道炎(yan);另一(yi)類(lei)為外(wai)耳道皮膚(fu)的彌(mi)漫性(xing)炎(yan)癥,又稱彌(mi)漫性(xing)外(wai)耳道炎(yan)。
外(wai)耳道(dao)皮膚(fu)外(wai)傷(shang)或局部抵抗力降低時易發病,如挖(wa)耳、游泳進水、化膿性(xing)中耳炎長(chang)期膿液的刺激等。此外(wai),有變應體質和糖尿病者易反(fan)復發作。
常見致病菌為金黃色(se)葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。
外(wai)耳道癤發生在外(wai)耳道,表現紅(hong)、腫、痛,范(fan)圍不過2cm直徑。化膿后其中心處先(xian)呈白色(se),觸之(zhi)稍有波動;繼而破潰流膿,并(bing)出(chu)現黃白色(se)的(de)膿栓(shuan)。
膿(nong)栓(shuan)脫落、膿(nong)液(ye)流盡后,局(ju)部可(ke)以消腫愈合,有的外(wai)耳(er)(er)道癤(jie)無膿(nong)栓(shuan)(所謂無頭(tou)外(wai)耳(er)(er)道癤(jie)),自潰(kui)稍遲,需設法促(cu)使其膿(nong)液(ye)排出。面外(wai)耳(er)(er)道癤(jie)常(chang)較(jiao)嚴重,紅腫范圍較(jiao)大,且容易伴(ban)有寒(han)戰發熱和頭(tou)痛(tong)。鼻、上唇及周圍(稱“危(wei)險三角區”)的外(wai)耳(er)(er)道癤(jie),加重或(huo)被(bei)擠碰時(shi),病菌(jun)可(ke)經內毗靜(jing)脈(mo)、眼靜(jing)脈(mo)進入顱內,引起(qi)顱內化膿(nong)性(xing)感染,可(ke)有發熱、頭(tou)痛(tong)、嘔(ou)吐、意識失常(chang)等。
不同(tong)部位(wei)同(tong)時(shi)發生幾(ji)處(chu)外(wai)耳道癤(jie)(jie),或者在一段時(shi)間內反(fan)復發生外(wai)耳道癤(jie)(jie),稱為外(wai)耳道癤(jie)(jie)病。與病人(ren)的(de)抗感(gan)染能力較低(di)(如有(you)糖尿病),或者皮膚(fu)不潔且常(chang)受擦(ca)傷(如有(you)的(de)小兒)相關,但也有(you)原因不明者。
皮(pi)膚擦傷和潰(kui)瘍(yang)易(yi)致(zhi)感(gan)染,挖(wa)耳是常見原因(yin),糖尿病(bing)、慢性便(bian)秘和身體(ti)衰弱者易(yi)患本病(bing)和復發。
高溫和濕度可降低(di)外耳(er)道(dao)抗感(gan)(gan)染(ran)能力,故在夏季易發病,常(chang)為葡萄球菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)。外耳(er)道(dao)為綠膿(nong)(nong)桿菌(jun)(jun)寄生部(bu)位(wei)之(zhi)一,故外耳(er)道(dao)炎(yan)(yan)患者有70%以上可由綠膿(nong)(nong)桿菌(jun)(jun)引起。病理改變是(shi)急性(xing)化膿(nong)(nong)性(xing)炎(yan)(yan)癥,有組織充血、滲出、中(zhong)性(xing)粒細(xi)胞聚集等;繼而細(xi)胞受損、組織破壞加以病菌(jun)(jun)體等形成胺性(xing)物(wu)質。因金黃葡萄球菌(jun)(jun)的(de)毒(du)性(xing)含凝固酶,膿(nong)(nong)栓形成是(shi)此菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)病灶(zao)的(de)一個特征(zheng)。
外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)癤時耳(er)(er)(er)痛(tong)劇(ju)烈(lie),張口咀嚼時加重(zhong),并可(ke)(ke)(ke)放射至同側頭部(bu)(bu)。多感全身(shen)不適,體溫(wen)或(huo)(huo)可(ke)(ke)(ke)微升(sheng)。當(dang)腫脹嚴重(zhong)堵塞外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)時,可(ke)(ke)(ke)有耳(er)(er)(er)鳴及(ji)聽力減退。檢查有耳(er)(er)(er)廓(kuo)牽(qian)引痛(tong)及(ji)耳(er)(er)(er)屏(ping)壓痛(tong),外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)軟骨部(bu)(bu)皮膚(fu)有局(ju)限性(xing)紅腫。紅腫成熟破潰后(hou),外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)內積膿流出耳(er)(er)(er)外(wai)(wai),此時耳(er)(er)(er)痛(tong)減輕(qing)。外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)后(hou)壁癤腫嚴重(zhong)者可(ke)(ke)(ke)使耳(er)(er)(er)后(hou)溝及(ji)乳(ru)(ru)突區紅腫,應注(zhu)意與急(ji)性(xing)乳(ru)(ru)突炎(yan)鑒別。急(ji)性(xing)乳(ru)(ru)突炎(yan)者多有急(ji)性(xing)或(huo)(huo)慢性(xing)化膿性(xing)中耳(er)(er)(er)炎(yan)病史,發(fa)熱較(jiao)明顯(xian),無(wu)耳(er)(er)(er)廓(kuo)牽(qian)拉痛(tong),而有乳(ru)(ru)突部(bu)(bu)壓痛(tong);有鼓膜穿(chuan)孔或(huo)(huo)鼓膜明顯(xian)充(chong)血,膿液較(jiao)多。
彌(mi)漫性(xing)外(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道炎(yan)急性(xing)者(zhe)(zhe)表(biao)現為耳(er)(er)(er)(er)(er)痛(tong),可流出分泌物(wu)(wu)(wu)。檢(jian)查(cha)亦有(you)耳(er)(er)(er)(er)(er)廓牽拉痛(tong)及耳(er)(er)(er)(er)(er)屏壓痛(tong),外(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道皮膚(fu)(fu)彌(mi)漫性(xing)紅腫(zhong),外(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道壁上可積聚分泌物(wu)(wu)(wu),外(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道腔變窄,耳(er)(er)(er)(er)(er)周淋巴結腫(zhong)痛(tong)。慢(man)性(xing)者(zhe)(zhe)耳(er)(er)(er)(er)(er)發癢(yang),少量(liang)滲出物(wu)(wu)(wu)。外(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道皮膚(fu)(fu)增(zeng)厚、皸裂、脫屑,分泌物(wu)(wu)(wu)積存,甚至可造成(cheng)外(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道狹窄。
皮(pi)膚擦傷和(he)潰瘍易致感染,挖耳是常見原因,糖尿(niao)病(bing)、慢性(xing)便秘和(he)身體衰(shuai)弱者易患本病(bing)和(he)復發。高溫和(he)濕(shi)度可降低(di)外耳道抗感染能力,故在夏季(ji)易發病(bing),常為葡(pu)萄(tao)球(qiu)菌感染。
外耳(er)(er)(er)道(dao)癤(jie)檢查有(you)耳(er)(er)(er)廓牽引痛及(ji)耳(er)(er)(er)屏壓(ya)痛,外耳(er)(er)(er)道(dao)軟骨部皮(pi)膚有(you)局限性(xing)紅腫。外耳(er)(er)(er)道(dao)后(hou)壁癤(jie)腫嚴(yan)重者可使耳(er)(er)(er)后(hou)溝及(ji)乳突區(qu)紅腫。彌漫性(xing)外耳(er)(er)(er)道(dao)炎檢查亦有(you)耳(er)(er)(er)廓牽拉痛及(ji)耳(er)(er)(er)屏壓(ya)痛,外耳(er)(er)(er)道(dao)皮(pi)膚彌漫性(xing)紅腫,外耳(er)(er)(er)道(dao)壁上可積聚分(fen)泌物,外耳(er)(er)(er)道(dao)腔(qiang)變窄,耳(er)(er)(er)周淋巴結腫痛。外耳(er)(er)(er)道(dao)皮(pi)膚增厚(hou)、皸裂、脫(tuo)屑,分(fen)泌物積存,甚至可造成外耳(er)(er)(er)道(dao)狹窄。
本(ben)病的表(biao)現明顯,一般容易診斷。如有發熱等全身反應(ying),應(ying)化驗白細(xi)胞或(huo)血常規;對癤病還應(ying)檢查血糖和尿(niao)糖,作膿液或(huo)血的細(xi)菌培(pei)養及藥(yao)物敏(min)感試驗。
常需與癤病(bing)鑒(jian)別(bie)診斷的病(bing)變有:
(1)痤瘡伴有輕度感染,但病變小而頂(ding)端有點狀(zhuang)凝脂。
(2)皮脂(zhi)囊(nang)腫(俗稱粉瘤)并發(fa)感染(ran)時(shi)(shi)有紅腫痛,然而原先較(jiao)長時(shi)(shi)間已有圓(yuan)形無痛性腫物、表皮如(ru)常。
(3)癰有(you)紅腫痛的表現,但其(qi)病(bing)變范圍(wei)較癤大(da),還有(you)其(qi)他不(bu)同(tong)表現。
1、病(bing)史(shi) 注(zhu)意有無挖耳(er)、外傷、耳(er)漏等。
2、體(ti)檢 ①注意(yi)有無(wu)耳(er)(er)郭牽(qian)引痛(tong)(tong)、耳(er)(er)屏壓痛(tong)(tong)或(huo)咀(ju)嚼(jiao)時疼痛(tong)(tong);②注意(yi)是單發(fa)抑多發(fa)癤腫,有無(wu)膿栓,是否已(yi)破(po)潰溢膿;③注意(yi)腮(sai)腺及乳突(tu),癤腫在外耳(er)(er)道前壁(bi)(bi)者,可發(fa)生耳(er)(er)前腫脹(zhang),并(bing)可累及腮(sai)腺;后(hou)壁(bi)(bi)癤腫可引起耳(er)(er)后(hou)、乳突(tu)部腫脹(zhang)。須與(yu)腮(sai)腺炎、乳突(tu)炎鑒別。應盡(jin)檢查鼓膜及聽力情況。
原則是控制感(gan)染,引流膿液。
可(ke)用硫(liu)酸(suan)多粘(zhan)菌素E及硫(liu)酸(suan)新霉素混合液滴(di)耳(er),每次(ci)3滴(di),每日3次(ci),共10d。1%~2%酚甘油或(huo)10%魚石脂甘油棉(mian)栓留置(zhi)外耳(er)道(dao)內(nei),或(huo)局(ju)部(bu)涂(tu)中藥(yao)(yao)消腫散加2%達克羅寧黃(huang)連素軟膏(gao),必要時給(gei)抗(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)及鎮痛藥(yao)(yao)。局(ju)部(bu)熱敷(fu)、理療或(huo)普魯卡因封閉治(zhi)療。癤腫已有波動者(zhe),可(ke)行切(qie)開引流(liu)。反復發病(bing)者(zhe),應注(zhu)意有無慢性消耗(hao)性疾病(bing),如糖(tang)尿(niao)病(bing)、腎炎、營(ying)養不良(liang)等,并給(gei)予相應的治(zhi)療。治(zhi)療原則:取(qu)在早(zao)期促(cu)使炎癥消退,局(ju)部(bu)化膿時及早(zao)使膿排出體外,并及時消除全身性不良(liang)反應。
1、初起(qi)紅(hong)腫階段可先選(xuan)用(yong)熱敷或透熱、超短波、紅(hong)外線等理療,每4—6小時一(yi)次,每次20-30分鐘(zhong)。也可敷貼中藥(yao)金黃散(加油(you)類調(diao)成糊狀)、玉(yu)露散(莢蓉(rong)葉碎末加油(you)成糊狀)或西藥(yao)龜(gui)石(shi)脂(zhi)軟(ruan)膏(gao)。
2、已成膿(nong)(nong)階段見膿(nong)(nong)點(dian)(dian)或(huo)有波動感時,停用(yong)上列(lie)各(ge)種方法。改用(yong)石(shi)炭酸點(dian)(dian)涂(tu)膿(nong)(nong)點(dian)(dian)或(huo)用(yong)針頭、刀尖(jian)將(jiang)膿(nong)(nong)栓剔出(勿用(yong)一(yi)般的切(qie)開法)。出膿(nong)(nong)后敷(fu)以呋哺西林、依(yi)沙(sha)吖啶(利(li)凡諾)濕紗條或(huo)玉紅(hong)膏(gao)、黃連膏(gao),直至病變消退。禁忌擠壓(ya)化膿(nong)(nong)病變。
3、全身(shen)反應(ying)較重時如惡寒發熱、頭痛、全身(shen)不適等(deng),應(ying)用抗菌西(xi)藥(yao)(yao),常首選青霉素(su)或(huo)(huo)磺胺甲(jia)曙唑加甲(jia)氧芐啶(復(fu)方(fang)新諾明(ming))或(huo)(huo)用中藥(yao)(yao)仙方(fang)活(huo)命欽、普濟消(xiao)毒飲等(deng)。
4、外(wai)耳道(dao)癤病(bing)除了(le)用上述(shu)處(chu)理(li),在外(wai)耳道(dao)癤消隱期(qi)間,可用中藥防風通圣散或三黃丸。有(you)糖尿(niao)病(bing)者(zhe)更需(xu)相應的(de)療法(fa)。
1、平時禁止掏挖耳朵(duo)。
2、患病后,如在(zai)冬季(ji),可在(zai)外耳道口塞(sai)以疏(shu)松(song)的(de)棉花球(qiu),使外耳道保持一(yi)定的(de)濕(shi)度。這樣(yang)則易腐、易排毒而也易于愈合。
3、外耳道要保持(chi)干燥潔(jie)凈。擦去污穢(hui)時,切忌(ji)粗暴(bao)或反(fan)復重(zhong)擦。
4、在病起初(chu)期(qi)或癤腫未成熟之(zhi)際,可于耳外部熱(re)敷(fu)。每天(tian)3-4次。
5、睡眠時,病耳宜在(zai)下側,但要注(zhu)意(yi)不要讓其受到壓迫(po)。
6、疼痛較重難忍時,可針刺(ci)合(he)谷、內關、少商穴以鎮痛。
7、在(zai)愈合之初,必然(ran)產生輕微瘙癢感,切勿狂搔亂(luan)掐。
8、注意處理全身性(xing)誘(you)發病(bing)因。
外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)炎(yan)是外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)皮膚(fu)及皮下組織的(de)彌漫性(xing)(xing)炎(yan)癥,分急、慢性(xing)(xing)兩類。急性(xing)(xing)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)炎(yan)致(zhi)病原因(yin)多(duo)為外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)損傷或皮膚(fu)浸漬上皮軟化后(hou),細菌(jun)(jun)感染引起。致(zhi)病菌(jun)(jun)以(yi)金(jin)黃色葡(pu)萄球菌(jun)(jun)、溶(rong)血性(xing)(xing)鏈球菌(jun)(jun)、綠(lv)(lv)膿(nong)桿菌(jun)(jun)、變形桿菌(jun)(jun)等常見。慢性(xing)(xing)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)炎(yan)可因(yin)急性(xing)(xing)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)炎(yan)治(zhi)療(liao)不徹底,慢性(xing)(xing)化膿(nong)性(xing)(xing)中耳(er)炎(yan)膿(nong)液刺激,或霉菌(jun)(jun)感染所致(zhi)。一種少見的(de)惡(e)性(xing)(xing)壞(huai)死(si)性(xing)(xing)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)炎(yan),發生于老年糖尿病患者或免疫缺陷的(de)病人。其致(zhi)病菌(jun)(jun)多(duo)為綠(lv)(lv)膿(nong)桿菌(jun)(jun),病情嚴重而(er)預后(hou)不佳。
【診斷】
1.急性(xing)外(wai)耳道(dao)炎有耳脹,癢,疼痛和聽力減(jian)退。輕(qing)者(zhe)外(wai)耳道(dao)皮(pi)(pi)膚彌漫充(chong)血(xue),重者(zhe)耳道(dao)充(chong)血(xue)且有腫脹,表皮(pi)(pi)潰爛,并有白色皮(pi)(pi)屑附著及粘膿性(xing)分泌(mi)物。外(wai)耳道(dao)變窄,使鼓(gu)膜窺(kui)不清,聽力障礙(ai)。
2.慢性(xing)外耳道炎僅有耳癢,耳內不適(shi)感。外耳道皮膚呈充(chong)血(xue),增厚。耳道內有白色鱗(lin)屑狀痂皮。
3.霉菌(jun)性外耳道炎有耳癢,耳內悶脹感,可伴有耳鳴(ming)及(ji)聽(ting)力障礙。外耳道壁及(ji)鼓膜上附著霉痂,表面(mian)可見粉末狀物(wu)或(huo)絨毛(mao)狀物(wu)。霉痂去除后(hou),外耳道皮膚充(chong)血糜爛。取霉斑真(zhen)(zhen)菌(jun)涂片,找(zhao)到真(zhen)(zhen)菌(jun)絲或(huo)芽胞狀物(wu),診斷(duan)確立。
4.壞死性(xing)(xing)外(wai)耳(er)道炎發(fa)病多(duo)為單耳(er),癥狀表現為持續耳(er)劇痛(tong)伴流膿,病變呈進行性(xing)(xing)加重,侵犯(fan)骨質累(lei)及莖乳孔(kong)和(he)頸靜脈孔(kong)時(shi),可(ke)出現Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦(nao)神經癱瘓。晚(wan)期常(chang)因(yin)顱內靜脈血(xue)栓形成,腦(nao)血(xue)管意外(wai),腦(nao)膜炎、腦(nao)膿腫等(deng)死亡。檢(jian)查(cha)(cha)可(ke)見外(wai)耳(er)道腫脹(zhang),充滿(man)膿性(xing)(xing)分泌物。外(wai)耳(er)道峽部底壁有感(gan)染性(xing)(xing)肉(rou)芽組織,此為一特征(zheng)性(xing)(xing)體征(zheng)。膿培(pei)養為綠膿桿菌,查(cha)(cha)尿(niao)和(he)耐糖(tang)試驗有糖(tang)尿(niao)病,年老體弱(ruo)者則更支持該病的診斷(duan)。
【治療】
1.急性外耳(er)道(dao)炎局(ju)部(bu)治療(liao)以雙氧水清洗外耳(er)道(dao)后,滴(di)用抗生(sheng)素(su)(su)滴(di)耳(er)液,或(huo)滴(di)用含可的松的復方抗生(sheng)素(su)(su)滴(di)耳(er)劑,全身應用抗生(sheng)素(su)(su)控(kong)制感染,對癥(zheng)可用止痛藥。
4.壞(huai)死性外耳道炎早(zao)期全身(shen)給予(yu)大劑(ji)量有效抗生素,局(ju)部應行根治性清創手術,以免因感染擴散(san)而死于并發癥(zheng)。嚴格控制糖尿(niao)病。
【預防】
注意糾正(zheng)挖(wa)耳(er)習(xi)慣,游泳、洗頭時(shi)污水入耳(er)后應及(ji)時(shi)拭凈,及(ji)時(shi)清除(chu)或取出外耳(er)道耵聹或異物。總之(zhi),保持外耳(er)道干燥(zao)、避免損傷(shang)、最為重要(yao)。
外(wai)耳道癤是(shi)外(wai)耳道軟(ruan)骨部毛(mao)囊、皮(pi)(pi)脂腺的化膿性細菌感染(ran)性疾病。一般因掏挖(wa)耳損傷皮(pi)(pi)膚或(huo)耳道進水,表皮(pi)(pi)軟(ruan)化,細菌感染(ran)引起,多為單發,少數可(ke)為多發或(huo)屢發。外(wai)耳道骨部沒有毛(mao)囊,不會(hui)發生外(wai)耳道癤,故(gu)該病又稱急(ji)性局限性外(wai)耳道炎(yan)。
【診斷】
一、現代醫學
1.主要癥(zheng)狀為(wei)劇(ju)烈耳痛,咀嚼、張口及呵欠時疼痛加(jia)劇(ju)。重者耳痛放射(she)至同側(ce)頭部,可(ke)有(you)聽力減(jian)退。嬰幼兒(er)不能主動陳述耳痛,表現為(wei)哭鬧不安,向(xiang)患(huan)側(ce)臥(wo)時加(jia)重。尚可(ke)有(you)體(ti)溫升高或腹瀉。
2.檢查時牽拉耳(er)廓(kuo)或按壓耳(er)屏疼痛加(jia)重(zhong)。外耳(er)道軟骨部局(ju)限(xian)性紅腫,可(ke)見(jian)一個(ge)或多(duo)個(ge)半(ban)圓形隆起,觸痛明(ming)顯。發病4~5天后,癤腫成熟(shu),頂(ding)部可(ke)見(jian)黃色膿點,破潰后可(ke)見(jian)稠純膿少許。
3.鼓膜正常(chang)或(huo)輕度充血,因外耳(er)道腫脹,鼓膜常(chang)不(bu)易窺及(ji)。可(ke)有耳(er)前、耳(er)后或(huo)耳(er)下(xia)淋巴(ba)結腫大,壓痛。
4.對反復屢發的病例,注(zhu)意詢問(wen)有無糖尿病史(shi),必要時查血糖。
5.嚴重(zhong)病例可引起(qi)耳(er)后軟(ruan)組織腫(zhong)脹(zhang),應與(yu)急性乳突(tu)炎鑒別(bie)。耳(er)后淋巴結化膿引起(qi)的膿腫(zhong)發生位置(zhi)在乳突(tu)骨膜之上,要(yao)注意與(yu)耳(er)后骨膜下膿腫(zhong)鑒別(bie)。根據(ju)病史、臨床表現(xian)和乳突(tu)X線攝片,不難區(qu)別(bie)。
二、中醫學
外耳(er)(er)(er)(er)道(dao)炎屬中醫“耳(er)(er)(er)(er)瘡(chuang)”范疇,外耳(er)(er)(er)(er)道(dao)癤屬中醫“耳(er)(er)(er)(er)癤”范疇。兩病的(de)病因大(da)致(zhi)(zhi)相同,多由于挖耳(er)(er)(er)(er)損傷耳(er)(er)(er)(er)道(dao),風(feng)熱(re)之(zhi)邪(xie)乘(cheng)機侵襲,或因污水入耳(er)(er)(er)(er),膿耳(er)(er)(er)(er)之(zhi)膿液(ye)侵漬染毒(du)而發。苦熱(re)毒(du)壅(yong),兼挾濕邪(xie),引動肝膽火(huo)熱(re)循經(jing)上乘(cheng),蒸灼耳(er)(er)(er)(er)道(dao),壅(yong)遏經(jing)脈,逆于肌膚(fu)而致(zhi)(zhi)耳(er)(er)(er)(er)道(dao)漫腫赤(chi)紅(hong)。
1.辨證依據:耳瘡、耳癤(jie)均(jun)發于耳道(dao)上(shang),耳瘡疼痛較輕,局部呈彌漫(man)性紅腫,或有滲液。耳癤(jie)疼痛較劇(ju),耳道(dao)上(shang)局限性紅腫突起如椒目(mu),或有膿(nong)頭。
2.臨床分型
(1)耳部灼熱疼(teng)痛(tong),張口、咀嚼或牽拉耳殼壓迫(po)耳屏時疼(teng)痛(tong)加劇。查見耳道局限性紅腫(zhong),隆起如椒目,或彌漫(man)性紅腫(zhong),表面有黃(huang)白(bai)色分泌(mi)物(wu)。全身癥候可見惡風(feng)發(fa)熱,頭痛(tong),周身不適,舌質紅苔白(bai),脈浮數者為風(feng)熱邪毒型。
(2)耳(er)部疼痛較劇(ju),痛引(yin)腮腦,耳(er)前或耳(er)后釁核(he)腫(zhong)大(da)疼痛,如腫(zhong)塞耳(er)道,可出(chu)現(xian)暫時聽力減(jian)退。查見(jian)(jian)耳(er)道局限紅(hong)腫(zhong),高(gao)突如半球狀,頂部可見(jian)(jian)黃色(se)膿點,周圍(wei)肌膚紅(hong)赤(chi)(chi),破后有少許膿血流出(chu);耳(er)瘡則漫腫(zhong)紅(hong)赤(chi)(chi)為(wei)甚,兼見(jian)(jian)黃色(se)滲液。全(quan)身癥候可有發熱或寒熱往來,口苦咽干(gan),小(xiao)便(bian)短黃,大(da)便(bian)秘(mi)結(jie),舌質紅(hong),苔黃膩,脈弦數(shu)者為(wei)肝(gan)膽濕熱型。
【治療】
一、現代醫學
1.全身(shen)應用抗生素或磺胺類藥控制感(gan)染。耳痛可用鎮痛劑。
2.局部治療
(1)癤(jie)腫未成熟前可局部(bu)熱敷,紅(hong)(hong)外線照射,促進炎癥消退或癤(jie)腫成熟。耳道內可填10%魚石(shi)脂油(you)紗條或紅(hong)(hong)霉素軟(ruan)膏,每日更(geng)換1次(ci)。
(2)癤腫形(xing)成后(hou)可切開(kai)排膿,切口方向應與(yu)外耳道(dao)縱(zong)軸(zhou)平行,以防外耳道(dao)狹(xia)窄。排膿后(hou)應經常清除膿液,并滴4%硼酸酒精(jing),保持外耳道(dao)清潔,以防復發(fa)。
二、中醫學
1.治療原則:風熱(re)邪毒(du)外侵宜疏風清(qing)熱(re),解毒(du)消腫(zhong);肝(gan)(gan)膽(dan)濕(shi)熱(re)上蒸宜清(qing)瀉肝(gan)(gan)膽(dan),利濕(shi)消腫(zhong)。
2.治療方法
(1)風熱邪毒型:①外治(zhi):用(yong)黃(huang)連30g、當(dang)歸(gui)15g,黃(huang)柏30g,生地30g,姜黃(huang)10g。浸入麻油內(nei)1天(tian),用(yong)文(wen)火熬煎(jian)至(zhi)藥(yao)枯,去渣濾清,加入黃(huang)蠟,文(wen)火徐(xu)徐(xu)收膏。涂敷局部(bu),每日1次(ci)。有膿(nong)頭者切(qie)開或挑破排膿(nong)后(hou)再(zai)敷藥(yao)。②針灸(jiu)療法:針刺合谷(gu)、內(nei)關(guan)、少商等穴,每日1次(ci)。③內(nei)治(zhi):用(yong)銀花(hua)藤、野菊(ju)花(hua)各30g,蒲公英20g,紫(zi)花(hua)地丁20g,天(tian)癸子15g,連翹(qiao)15g,薄荷(he)10g,大力子15g,荊芥10g,葛根10g。水煎(jian),每日1劑,分(fen)4次(ci)服。
(2)肝(gan)膽(dan)濕熱型:①外治:同(tong)上。②內治:用銀花(hua)(hua)15g,紫花(hua)(hua)地丁15g,連(lian)翹15g,黃連(lian)10g,夏(xia)枯草(cao)15g,丹(dan)皮10g,赤(chi)茯苓15g,梔(zhi)子(zi)10g,膽(dan)草(cao)5g,柴(chai)胡10g、木通10g。水煎,每日1劑,分(fen)4次服。
【病理】
外(wai)(wai)耳(er)道(dao)炎又(you)稱(cheng)彌漫(man)性外(wai)(wai)耳(er)道(dao)炎,是被細菌感染所致的外(wai)(wai)耳(er)道(dao)彌漫(man)性炎癥。有兩種類型(xing):一是局部感染,如(ru)癤或(huo)膿腫(zhong);二(er)是全面性感染,可影響到(dao)整個外(wai)(wai)耳(er)道(dao)。外(wai)(wai)耳(er)道(dao)皮膚(fu)操作(如(ru)挖耳(er)或(huo)異物)和(he)浸(jin)漬(藥液(ye)(ye)刺激、膿液(ye)(ye)、水液(ye)(ye)等(deng))極易導致感染。此(ci)病(bing)在成年人中最為常見。
【癥狀】
外(wai)耳(er)道炎患者會(hui)感覺(jue)外(wai)耳(er)道灼熱、發癢、疼痛(tong)、流出分泌物、聽力(li)下降等,重(zhong)得(de)出現全(quan)身發熱的癥狀。
【宜與忌】
1.隨便挖耳的不(bu)良習慣應戒(jie)掉。
2.保持耳(er)道清(qing)潔干燥,不使污水(shui)入(ru)耳(er)。
3.積極治療面部及(ji)頭部的(de)皮膚病,控制感染病灶,如慢性化(hua)膿性中耳炎(yan)
4.加強對全身疾病如貧血、維(wei)生素(su)缺乏、內分(fen)泌紊亂、糖尿病等的(de)處理。
5.患(huan)病后、睡(shui)眠(mian)時(shi),患(huan)耳應在下側(ce),但(dan)不能(neng)使它受壓迫。
6.禁止(zhi)辛(xin)辣刺(ci)激性的食物(wu)。
【中藥治療】
本病屬(shu)中醫的(de)“耳瘡”范疇,多(duo)因風熱侵(qin)襲或熱毒壅(yong)盛所致,治療疏風清熱,解毒消腫。
1.銀花、連翹(qiao)、荊芥各9克,蒲公英30克,苦丁(ding)茶9克,柴胡(hu)4.5克,黃(huang)芩(qin)9克,薄荷4.5克(后入),玄參(can)12克。煎服。治耳(er)(er)道紅腫較甚,耳(er)(er)痛較劇,并(bing)引及(ji)同側頭(tou)痛,發熱(re)口苦,大便秘結,脈數,苔黃(huang)膩。
3.口(kou)服(fu)銀翹丸、牛黃解毒(du)丸。
4.黃連膏、紫金(jin)錠(ding)外耳道(dao)涂敷。
5.中藥菖蒲、附子等(deng)量共(gong)研末和(he)香油滴耳(er)。
6.如(ru)伴有耳周圍腫脹,可以水(shui)調(diao)散(san)外(wai)敷,即黃柏研末后,加等量石膏(gao)和(he)涼(liang)開水(shui),調(diao)成糊狀(zhuang),涂于耳周腫脹處。或以濕熱毛巾(jin)敷局(ju)部。
【西藥治療】
1.磺胺類和抗菌素(su)治療。長效磺胺1克,每(mei)日(ri)(ri)1次,或普魯(lu)卡因(yin)青霉素(su)40萬(wan)單位(wei),每(mei)日(ri)(ri)2次,肌(ji)肉注射(she)。
2.未(wei)潰者,局(ju)部熱敷,超(chao)短波(bo)或(huo)紅外(wai)線(xian)照射。局(ju)部涂(tu)用玉(yu)露膏、金黃膏或(huo)10%魚石脂甘油,或(huo)4%硼酸酒精滴(di)耳。若膿已成熟,而未(wei)自潰者,切開引流(應予無菌操作)。
已(yi)潰破者用(yong)3%雙氧水清洗(xi)耳(er)(er)道,然(ran)后取消(xiao)毒棉(mian)條(tiao)蘸九(jiu)一丹或(huo)紅靈丹油膏塞入耳(er)(er)內(nei)。或(huo)新鮮野(ye)菊花葉30克(ke)用(yong)冷(leng)開水洗(xi)凈后打汁,取澄清液(ye),滴耳(er)(er)。或(huo)用(yong)4%硼酸酒精、1%新霉素溶(rong)液(ye)、氯霉素溶(rong)液(ye)滴耳(er)(er)。
【穴位按摩】
用拇指點按翳風、聽會(hui)、上關、曲池(chi)、合(he)谷,每穴2分(fen)(fen)鐘。用拇指指峰推按耳(er)根周圍,環繞操作5遍,最后以兩手(shou)掌(zhang)(zhang)緊按患者外(wai)耳(er)道(dao)口,同(tong)時四指在枕部和乳(ru)突部反復敲(qiao)擊,使(shi)手(shou)掌(zhang)(zhang)起伏,外(wai)耳(er)道(dao)有規(gui)律地開合(he),每次約做5分(fen)(fen)鐘。
1.劇烈耳痛是本病的主要癥狀。耳痛可放散至同側頭部。張口、咀嚼、打呵欠時疼痛(tong)加(jia)重。嬰幼兒(er)因不知主訴,表現為哭鬧不安或抓患(huan)耳。按壓耳屏或牽拉耳朵(duo)時,疼痛(tong)明(ming)顯加重(zhong)。此點可(ke)與急性中耳(er)炎時的耳(er)痛(tong)鑒(jian)別,后者無耳(er)朵牽(qian)拉(la)痛(tong)。
2.癤成熟后可自行破潰,耳道內有微量粘膿,但不易流出。如耳流膿較多,需與化(hua)膿(nong)性(xing)中耳(er)炎相鑒別。
常用中成藥本病中醫稱“耳疔(ding)”、治宜清(qing)熱(re)解毒,消腫止(zhi)痛。
1.內治法 牛黃(huang)解(jie)毒丸或犀黃(huang)丸口服(fu)。
2.外治法
①新鮮野菊葉50克煎濃(nong)汁,澄清后滴耳,每天3—4次。
②黃馬膏(gao):黃柏25克(ke),馬齒莧50克(ke)共研細末用香油(you)調成(cheng)糊狀,每天用小棉條蘸藥外耳道內。
1.一般可口服螺旋霉素、紅霉素(按常規量)。疼痛劇烈者可給青霉素80萬單位;日(ri)2次(ci)肌注(zhu)。
2.局部熱敷(fu)或超(chao)短波理療。其他療法及(ji)自養注意事項可參見外(wai)耳(er)道炎。