外耳道(dao)癤(jie)(waierdaojie)是外耳道(dao)軟骨段皮(pi)(pi)膚(fu)的局(ju)限性(xing)急性(xing)化(hua)膿性(xing)炎癥。致病(bing)菌多(duo)為葡萄(tao)球菌侵入(ru)毛囊(nang)、皮(pi)(pi)胳腺(xian)所致，是一種多(duo)發病(bing)，夏季更(geng)為多(duo)見。外耳道(dao)癤(jie)又名局(ju)限性(xing)外耳道(dao)炎，為外耳道(dao)軟骨部毛囊(nang)感染所致。多(duo)為單個，亦可多(duo)發。主要癥狀為劇烈的、跳痛性(xing)耳痛，張口、咀嚼時尤甚，常向頭部放射。全身多(duo)有不(bu)適感或體溫升高。若癤(jie)腫(zhong)較(jiao)大阻塞外耳道(dao)時可有聽力減退(tui)，癤(jie)腫(zhong)破潰則癥狀減輕。
外耳(er)道癤 waierdaojie
別名(ming) 局限性外耳道炎
分類 耳鼻喉科
描述 外耳道癤又名(ming)局限性外耳道炎，為(wei)(wei)外耳道軟骨部(bu)毛囊感染所致。多為(wei)(wei)單(dan)個，亦(yi)可多發。
外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)癤是(shi)(shi)外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)軟骨段皮(pi)膚(fu)的局限性急性化(hua)膿性炎(yan)癥。致病(bing)(bing)菌(jun)多(duo)為(wei)葡萄球菌(jun)侵入毛囊、皮(pi)胳腺所致，是(shi)(shi)一種多(duo)發病(bing)(bing)，夏季更為(wei)多(duo)見(jian)，是(shi)(shi)耳(er)(er)(er)(er)科(ke)常見(jian)病(bing)(bing)之一。其(qi)病(bing)(bing)因多(duo)為(wei)挖耳(er)(er)(er)(er)損傷外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)皮(pi)膚(fu)或洗澡時及(ji)游泳后外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)積水(shui)，使局部(bu)表皮(pi)軟化(hua)，易被細菌(jun)侵入感染(ran)。另外(wai)，化(hua)膿性中耳(er)(er)(er)(er)炎(yan)膿液(ye)的浸漬，以及(ji)某些(xie)全身疾病(bing)(bing)如糖尿病(bing)(bing)等也可誘發外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)癤腫(zhong)。
主要癥狀(zhuang)為劇烈(lie)的、跳痛(tong)性耳痛(tong)，張口、咀(ju)嚼時尤甚，常向頭部放(fang)射。全身多有不適感或(huo)體溫升高。若(ruo)癤腫(zhong)較大(da)阻塞外(wai)耳道(dao)時可有聽力(li)減(jian)退，癤腫(zhong)破潰(kui)則癥狀(zhuang)減(jian)輕。
早期引起劇烈跳(tiao)動性耳(er)痛(tong)、張口、咀(ju)嚼時(shi)加(jia)重并可(ke)(ke)放射至同側頭(tou)部。多感全身(shen)不適。體溫或(huo)可(ke)(ke)微升，癤(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)堵塞外(wai)耳(er)道(dao)時(shi)聽力可(ke)(ke)減(jian)退，癤(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)位(wei)(wei)于外(wai)耳(er)道(dao)前(qian)、下壁者(zhe)，除下頜運動使(shi)疼痛(tong)加(jia)重外(wai)，耳(er)屏前(qian)、下方可(ke)(ke)出現腫(zhong)(zhong)(zhong)脹，可(ke)(ke)誤診為(wei)腮腺炎，癤(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)位(wei)(wei)于外(wai)耳(er)道(dao)后壁者(zhe)，腫(zhong)(zhong)(zhong)脹可(ke)(ke)使(shi)耳(er)廓外(wai)突，耳(er)廓后溝消(xiao)失，可(ke)(ke)誤診為(wei)乳(ru)突炎，若為(wei)多發性癤(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)、局(ju)部癥(zheng)狀更重。 外(wai)耳(er)道(dao)軟骨部可(ke)(ke)見局(ju)限(xian)性紅腫(zhong)(zhong)(zhong)，觸痛(tong)明顯、牽引耳(er)廓或(huo)壓迫而(er)屏時(shi)疼痛(tong)加(jia)劇，癤(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)。
①耳郭牽引痛、耳屏壓(ya)痛或咀嚼時(shi)疼痛；
②注意是單(dan)發抑多(duo)發癤腫，膿(nong)栓，已(yi)破潰溢膿(nong)；
③注意腮(sai)腺(xian)及(ji)乳突(tu)，癤(jie)腫(zhong)在外耳道(dao)前(qian)壁者，可發生耳前(qian)腫(zhong)脹，并(bing)可累及(ji)腮(sai)腺(xian)；后壁癤(jie)腫(zhong)可引(yin)起耳后、乳突(tu)部腫(zhong)脹。
外耳道癤(jie)可分為(wei)兩類，一類為(wei)局限性(xing)外耳道炎(yan)；另一類為(wei)外耳道皮膚的彌漫性(xing)炎(yan)癥，又稱彌漫性(xing)外耳道炎(yan)。
外耳(er)道皮膚外傷或(huo)局部抵抗力降低(di)時易發病，如(ru)挖耳(er)、游泳進水、化膿(nong)(nong)性中耳(er)炎長期(qi)膿(nong)(nong)液的刺激等。此(ci)外，有變應體(ti)質(zhi)和糖(tang)尿病者易反復發作。
常(chang)見致(zhi)病菌為(wei)金黃色葡(pu)萄球(qiu)菌、鏈球(qiu)菌、綠膿(nong)桿菌和(he)變形桿菌等。
外耳道癤發(fa)生在外耳道，表現(xian)紅、腫(zhong)、痛，范圍不過2cm直徑。化(hua)膿(nong)后(hou)其中心處先呈白(bai)色，觸之稍有波(bo)動；繼而(er)破潰流膿(nong)，并出現(xian)黃白(bai)色的膿(nong)栓。
膿(nong)(nong)栓脫落、膿(nong)(nong)液(ye)流盡后，局部可以消腫愈合，有的外(wai)耳(er)道(dao)癤無(wu)膿(nong)(nong)栓（所謂(wei)無(wu)頭外(wai)耳(er)道(dao)癤），自潰稍遲(chi)，需(xu)設(she)法促使其膿(nong)(nong)液(ye)排(pai)出(chu)。面外(wai)耳(er)道(dao)癤常(chang)較嚴重，紅(hong)腫范(fan)圍較大，且容易(yi)伴有寒(han)戰發(fa)熱和頭痛。鼻、上(shang)唇及周圍（稱“危(wei)險三(san)角區”）的外(wai)耳(er)道(dao)癤，加(jia)重或(huo)被擠碰時，病(bing)菌可經內毗(pi)靜脈(mo)、眼靜脈(mo)進入顱內，引起顱內化膿(nong)(nong)性感(gan)染(ran)，可有發(fa)熱、頭痛、嘔吐、意識失常(chang)等(deng)。
不(bu)同部位同時(shi)發生(sheng)幾處外耳(er)道(dao)癤(jie)(jie)，或(huo)(huo)者(zhe)在一段時(shi)間內反復(fu)發生(sheng)外耳(er)道(dao)癤(jie)(jie)，稱為外耳(er)道(dao)癤(jie)(jie)病(bing)。與病(bing)人的抗(kang)感染能力較低(di)（如有糖尿病(bing)），或(huo)(huo)者(zhe)皮膚不(bu)潔且常受(shou)擦傷(shang)（如有的小兒）相關，但(dan)也有原因不(bu)明者(zhe)。
皮膚(fu)擦傷和(he)潰(kui)瘍易(yi)致感(gan)染，挖耳是(shi)常(chang)見原(yuan)因，糖(tang)尿(niao)病(bing)、慢(man)性便秘和(he)身體(ti)衰弱者(zhe)易(yi)患本病(bing)和(he)復(fu)發(fa)。
高溫和濕(shi)度可降低外耳(er)(er)道抗感染(ran)能力，故在夏季易發病，常(chang)為葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)感染(ran)。外耳(er)(er)道為綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)寄(ji)生部位(wei)之一(yi)，故外耳(er)(er)道炎患者有(you)(you)70%以上可由綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)引起(qi)。病理(li)改變(bian)是急性(xing)化膿(nong)性(xing)炎癥(zheng)，有(you)(you)組織(zhi)充血、滲(shen)出、中性(xing)粒(li)細胞(bao)聚集等；繼而細胞(bao)受(shou)損、組織(zhi)破(po)壞加以病菌(jun)(jun)體(ti)等形成(cheng)(cheng)胺性(xing)物質(zhi)。因金黃葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)的(de)(de)毒性(xing)含凝固(gu)酶(mei)，膿(nong)栓形成(cheng)(cheng)是此菌(jun)(jun)感染(ran)病灶的(de)(de)一(yi)個特(te)征。
外耳(er)道癤時耳(er)痛劇(ju)烈，張口咀嚼時加重，并可(ke)(ke)(ke)放射至同側頭部。多感全身不適，體(ti)溫(wen)或可(ke)(ke)(ke)微(wei)升。當腫(zhong)(zhong)(zhong)脹嚴(yan)重堵塞外耳(er)道時，可(ke)(ke)(ke)有(you)(you)耳(er)鳴(ming)及聽力減退。檢查(cha)有(you)(you)耳(er)廓牽引痛及耳(er)屏壓痛，外耳(er)道軟骨部皮膚(fu)有(you)(you)局(ju)限性(xing)(xing)(xing)(xing)紅腫(zhong)(zhong)(zhong)。紅腫(zhong)(zhong)(zhong)成熟破潰后(hou)(hou)，外耳(er)道內(nei)積膿(nong)(nong)流(liu)出耳(er)外，此時耳(er)痛減輕(qing)。外耳(er)道后(hou)(hou)壁癤腫(zhong)(zhong)(zhong)嚴(yan)重者可(ke)(ke)(ke)使耳(er)后(hou)(hou)溝及乳(ru)突區紅腫(zhong)(zhong)(zhong)，應(ying)注(zhu)意與(yu)急性(xing)(xing)(xing)(xing)乳(ru)突炎鑒別(bie)。急性(xing)(xing)(xing)(xing)乳(ru)突炎者多有(you)(you)急性(xing)(xing)(xing)(xing)或慢性(xing)(xing)(xing)(xing)化(hua)膿(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)中(zhong)耳(er)炎病(bing)史，發熱較(jiao)明顯(xian)，無耳(er)廓牽拉痛，而有(you)(you)乳(ru)突部壓痛；有(you)(you)鼓膜(mo)穿孔或鼓膜(mo)明顯(xian)充血，膿(nong)(nong)液(ye)較(jiao)多。
彌(mi)(mi)漫性(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)炎(yan)急性(xing)者表現(xian)為耳(er)(er)(er)痛(tong)，可(ke)流出分泌(mi)物(wu)。檢查亦有耳(er)(er)(er)廓牽拉(la)痛(tong)及耳(er)(er)(er)屏壓痛(tong)，外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)皮膚彌(mi)(mi)漫性(xing)紅腫，外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)壁上可(ke)積(ji)聚(ju)分泌(mi)物(wu)，外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)腔(qiang)變窄，耳(er)(er)(er)周(zhou)淋巴(ba)結(jie)腫痛(tong)。慢性(xing)者耳(er)(er)(er)發(fa)癢，少(shao)量滲出物(wu)。外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)皮膚增厚、皸裂、脫屑(xie)，分泌(mi)物(wu)積(ji)存，甚(shen)至可(ke)造成外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)狹窄。
皮(pi)膚(fu)擦傷(shang)和潰瘍(yang)易(yi)致感(gan)(gan)染，挖耳是常見原因，糖尿病(bing)、慢性便秘和身體衰弱者易(yi)患本病(bing)和復發(fa)(fa)。高溫和濕度可降低外耳道(dao)抗感(gan)(gan)染能力，故在夏季易(yi)發(fa)(fa)病(bing)，常為葡萄球菌感(gan)(gan)染。
外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)癤檢(jian)查(cha)(cha)有耳(er)(er)(er)廓(kuo)牽引(yin)痛(tong)(tong)及(ji)耳(er)(er)(er)屏(ping)(ping)壓(ya)痛(tong)(tong)，外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)軟骨(gu)部皮(pi)膚(fu)有局限性(xing)紅(hong)腫(zhong)(zhong)。外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)后壁癤腫(zhong)(zhong)嚴重(zhong)者可使耳(er)(er)(er)后溝及(ji)乳突區紅(hong)腫(zhong)(zhong)。彌漫(man)性(xing)外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)炎(yan)檢(jian)查(cha)(cha)亦有耳(er)(er)(er)廓(kuo)牽拉痛(tong)(tong)及(ji)耳(er)(er)(er)屏(ping)(ping)壓(ya)痛(tong)(tong)，外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)皮(pi)膚(fu)彌漫(man)性(xing)紅(hong)腫(zhong)(zhong)，外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)壁上(shang)可積聚分(fen)泌(mi)物，外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)腔(qiang)變窄，耳(er)(er)(er)周淋巴結腫(zhong)(zhong)痛(tong)(tong)。外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)皮(pi)膚(fu)增厚(hou)、皸裂、脫屑，分(fen)泌(mi)物積存，甚至可造成外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)狹窄。
本病的表現(xian)明顯，一般容(rong)易診斷(duan)。如有發熱(re)等全身(shen)反應，應化驗白細(xi)胞或血(xue)(xue)常規；對癤病還應檢查血(xue)(xue)糖和尿(niao)糖，作膿液(ye)或血(xue)(xue)的細(xi)菌培養(yang)及藥(yao)物敏(min)感(gan)試驗。
常(chang)需(xu)與癤病鑒別診斷的病變有：
（1）痤(cuo)瘡伴有輕度感染，但(dan)病變小而頂端有點狀凝脂(zhi)。
（2）皮脂囊腫（俗稱粉瘤）并發感(gan)染(ran)時(shi)有(you)紅腫痛，然而原(yuan)先較(jiao)長(chang)時(shi)間已有(you)圓(yuan)形無痛性腫物、表皮如常。
（3）癰有紅腫痛的表(biao)現(xian)，但其病變(bian)范圍較癤大，還有其他不同表(biao)現(xian)。
1、病(bing)史 注意有無挖耳、外傷、耳漏等。
2、體檢 ①注(zhu)(zhu)意有無(wu)耳(er)(er)郭牽引痛(tong)、耳(er)(er)屏壓(ya)痛(tong)或(huo)咀嚼時疼痛(tong)；②注(zhu)(zhu)意是(shi)單發抑多發癤(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)，有無(wu)膿(nong)栓，是(shi)否(fou)已(yi)破潰溢(yi)膿(nong)；③注(zhu)(zhu)意腮腺及(ji)乳(ru)(ru)突，癤(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)在外耳(er)(er)道前壁者，可發生耳(er)(er)前腫(zhong)(zhong)(zhong)脹，并(bing)可累及(ji)腮腺；后壁癤(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)可引起(qi)耳(er)(er)后、乳(ru)(ru)突部腫(zhong)(zhong)(zhong)脹。須與(yu)腮腺炎、乳(ru)(ru)突炎鑒(jian)別(bie)。應盡檢查鼓膜(mo)及(ji)聽力(li)情況。
原則是控(kong)制感染，引流膿液(ye)。
可用硫酸多粘菌素(su)E及硫酸新霉素(su)混合(he)液滴耳，每次3滴，每日(ri)3次，共10d。1%～2%酚甘(gan)油(you)(you)或10%魚石(shi)脂甘(gan)油(you)(you)棉(mian)栓留置外耳道內，或局部涂中藥(yao)消(xiao)腫(zhong)散(san)加(jia)2%達克羅寧(ning)黃(huang)連素(su)軟膏(gao)，必要(yao)時給抗(kang)菌藥(yao)物及鎮痛(tong)藥(yao)。局部熱敷、理療(liao)或普(pu)魯卡因封閉(bi)治療(liao)。癤腫(zhong)已有波動者，可行(xing)切開(kai)引流。反復發(fa)病(bing)者，應注意(yi)有無慢性消(xiao)耗性疾(ji)病(bing)，如(ru)糖(tang)尿病(bing)、腎炎、營養不良等，并給予相應的治療(liao)。治療(liao)原則：取在早期促(cu)使炎癥消(xiao)退，局部化膿(nong)時及早使膿(nong)排出體外，并及時消(xiao)除全(quan)身性不良反應。
1、初起紅(hong)腫階段可先選用熱敷或透熱、超短波、紅(hong)外線等(deng)理療(liao)，每4—6小(xiao)時一次，每次20-30分鐘(zhong)。也可敷貼(tie)中(zhong)藥金黃(huang)散(san)（加(jia)油類調成糊(hu)狀）、玉(yu)露(lu)散(san)（莢蓉葉碎末加(jia)油成糊(hu)狀）或西藥龜石脂(zhi)軟膏。
2、已(yi)成膿階段見膿點或有波(bo)動感時，停用上列各種方法(fa)。改(gai)用石炭(tan)酸點涂(tu)膿點或用針頭、刀尖將(jiang)膿栓剔(ti)出（勿用一般(ban)的切開(kai)法(fa)）。出膿后敷以呋哺西林(lin)、依沙(sha)吖啶(ding)（利凡諾）濕(shi)紗條或玉(yu)紅膏、黃(huang)連膏，直至病變消退。禁忌擠(ji)壓化(hua)膿病變。
3、全身反應較(jiao)重時如惡寒發熱、頭(tou)痛、全身不適等(deng)，應用(yong)抗菌(jun)西藥，常首選青霉素或磺(huang)胺甲(jia)曙唑加甲(jia)氧芐(xia)啶（復方(fang)新諾明）或用(yong)中藥仙方(fang)活(huo)命欽、普濟(ji)消毒飲等(deng)。
4、外耳道癤病除了用(yong)上述處理，在外耳道癤消(xiao)隱期(qi)間，可(ke)用(yong)中藥防風通(tong)圣散或(huo)三黃丸。有糖(tang)尿病者更需相應的療法(fa)。
1、平時(shi)禁止掏挖(wa)耳朵。
2、患病后，如(ru)在(zai)冬季，可(ke)在(zai)外(wai)耳道(dao)口(kou)塞以疏松的(de)(de)棉花球(qiu)，使外(wai)耳道(dao)保持一定的(de)(de)濕度。這樣(yang)則易(yi)(yi)(yi)腐、易(yi)(yi)(yi)排毒而也易(yi)(yi)(yi)于愈合。
3、外(wai)耳道要保持干燥潔(jie)凈(jing)。擦去污穢時(shi)，切(qie)忌粗暴或反復重(zhong)擦。
4、在(zai)病起初(chu)期或癤腫未成熟之際，可于耳外部(bu)熱敷。每天3－4次。
5、睡眠時，病耳宜在下側(ce)，但要注意不(bu)要讓(rang)其受到壓迫(po)。
6、疼痛較重難忍(ren)時，可針(zhen)刺合谷、內(nei)關(guan)、少商穴以(yi)鎮(zhen)痛。
7、在(zai)愈合之(zhi)初(chu)，必然產生輕(qing)微瘙癢感，切勿狂搔亂掐。
8、注(zhu)意處(chu)理全(quan)身(shen)性誘(you)發病因(yin)。
外(wai)耳(er)(er)道炎是(shi)外(wai)耳(er)(er)道皮膚(fu)及皮下組織的(de)彌漫性(xing)(xing)炎癥，分急(ji)、慢性(xing)(xing)兩類。急(ji)性(xing)(xing)外(wai)耳(er)(er)道炎致(zhi)(zhi)病(bing)原(yuan)因(yin)多為外(wai)耳(er)(er)道損(sun)傷(shang)或(huo)皮膚(fu)浸(jin)漬上皮軟化(hua)后(hou)，細菌(jun)感染引起。致(zhi)(zhi)病(bing)菌(jun)以金黃色葡萄球菌(jun)、溶血性(xing)(xing)鏈球菌(jun)、綠膿(nong)(nong)桿(gan)菌(jun)、變(bian)形(xing)桿(gan)菌(jun)等常見。慢性(xing)(xing)外(wai)耳(er)(er)道炎可因(yin)急(ji)性(xing)(xing)外(wai)耳(er)(er)道炎治療不徹底，慢性(xing)(xing)化(hua)膿(nong)(nong)性(xing)(xing)中耳(er)(er)炎膿(nong)(nong)液刺激，或(huo)霉菌(jun)感染所致(zhi)(zhi)。一種少見的(de)惡性(xing)(xing)壞死(si)性(xing)(xing)外(wai)耳(er)(er)道炎，發生于老年糖(tang)尿病(bing)患者或(huo)免疫缺(que)陷的(de)病(bing)人。其致(zhi)(zhi)病(bing)菌(jun)多為綠膿(nong)(nong)桿(gan)菌(jun)，病(bing)情嚴(yan)重而預(yu)后(hou)不佳。
【診斷】
1．急性外(wai)耳(er)道炎有(you)耳(er)脹，癢(yang)，疼痛和聽力減(jian)退。輕者外(wai)耳(er)道皮膚(fu)彌漫充血，重者耳(er)道充血且有(you)腫脹，表皮潰爛，并有(you)白色(se)皮屑(xie)附著(zhu)及(ji)粘膿(nong)性分泌物。外(wai)耳(er)道變(bian)窄，使(shi)鼓膜窺不(bu)清，聽力障礙(ai)。
2．慢性外耳道炎僅有(you)耳癢，耳內(nei)不適感。外耳道皮膚呈充血，增厚(hou)。耳道內(nei)有(you)白色鱗屑狀痂皮。
3．霉(mei)菌性外(wai)(wai)耳(er)道炎有耳(er)癢，耳(er)內悶(men)脹(zhang)感，可(ke)(ke)伴有耳(er)鳴(ming)及(ji)聽力障(zhang)礙。外(wai)(wai)耳(er)道壁及(ji)鼓膜上附著霉(mei)痂，表面可(ke)(ke)見粉末狀物(wu)或絨毛狀物(wu)。霉(mei)痂去除(chu)后，外(wai)(wai)耳(er)道皮膚充血糜爛(lan)。取霉(mei)斑真菌涂片，找到(dao)真菌絲(si)或芽胞狀物(wu)，診斷確立。
4．壞死性(xing)(xing)外耳道(dao)炎(yan)發(fa)病(bing)多為(wei)單耳，癥狀表(biao)現(xian)為(wei)持續(xu)耳劇痛伴流(liu)膿，病(bing)變呈進行(xing)性(xing)(xing)加重，侵犯骨(gu)質累及莖乳孔和(he)頸靜脈(mo)孔時，可出現(xian)Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經癱瘓(huan)。晚期(qi)常因顱(lu)內靜脈(mo)血栓(shuan)形成，腦血管意外，腦膜炎(yan)、腦膿腫等死亡。檢(jian)查可見(jian)外耳道(dao)腫脹，充滿膿性(xing)(xing)分泌物(wu)。外耳道(dao)峽部(bu)底(di)壁有感染(ran)性(xing)(xing)肉(rou)芽組織，此為(wei)一(yi)特(te)征(zheng)性(xing)(xing)體征(zheng)。膿培養為(wei)綠膿桿(gan)菌(jun)，查尿和(he)耐糖試驗有糖尿病(bing)，年老體弱者(zhe)則(ze)更支持該病(bing)的(de)診斷。
【治療】
1．急性外(wai)耳道(dao)炎(yan)局部治(zhi)療以(yi)雙氧水清洗外(wai)耳道(dao)后，滴(di)用抗生素(su)滴(di)耳液，或滴(di)用含可的(de)松的(de)復方抗生素(su)滴(di)耳劑，全身應用抗生素(su)控制(zhi)感染，對癥(zheng)可用止(zhi)痛藥(yao)。
4．壞死性外耳道炎早期全身(shen)給予大(da)劑量有(you)效抗(kang)生(sheng)素，局部(bu)應(ying)行根(gen)治性清創手術，以免因感染(ran)擴散而死于并發癥。嚴格控制糖尿病。
【預防】
注(zhu)意糾正挖(wa)耳習(xi)慣，游泳、洗頭(tou)時(shi)污水(shui)入耳后應及時(shi)拭凈，及時(shi)清除或取(qu)出外(wai)耳道(dao)耵聹或異物(wu)。總之，保持(chi)外(wai)耳道(dao)干燥、避免損傷、最為重要。
外耳道(dao)(dao)癤(jie)是外耳道(dao)(dao)軟(ruan)骨(gu)部毛(mao)囊、皮(pi)脂(zhi)腺的化膿性(xing)細菌感染性(xing)疾(ji)病(bing)。一般因掏挖耳損傷皮(pi)膚或耳道(dao)(dao)進水(shui)，表(biao)皮(pi)軟(ruan)化，細菌感染引起，多為單發(fa)，少數可為多發(fa)或屢發(fa)。外耳道(dao)(dao)骨(gu)部沒(mei)有毛(mao)囊，不(bu)會發(fa)生外耳道(dao)(dao)癤(jie)，故該(gai)病(bing)又稱急性(xing)局限(xian)性(xing)外耳道(dao)(dao)炎。
【診斷】
一、現代醫學
1．主(zhu)要癥(zheng)狀為劇(ju)烈耳(er)痛(tong)，咀嚼、張口及(ji)呵欠時疼痛(tong)加劇(ju)。重(zhong)者耳(er)痛(tong)放射(she)至同側頭(tou)部(bu)，可有聽(ting)力減退。嬰幼兒不能主(zhu)動陳述耳(er)痛(tong)，表(biao)現為哭鬧不安，向患側臥(wo)時加重(zhong)。尚可有體溫升高或腹瀉。
2．檢查時牽拉耳(er)廓(kuo)或按(an)壓(ya)耳(er)屏疼痛加重。外耳(er)道軟骨部局(ju)限(xian)性紅腫，可見(jian)一個(ge)或多個(ge)半圓(yuan)形(xing)隆起(qi)，觸痛明(ming)顯。發病4～5天后，癤(jie)腫成熟，頂部可見(jian)黃色(se)膿(nong)點(dian)，破潰后可見(jian)稠純膿(nong)少許。
3．鼓膜(mo)正常或(huo)輕(qing)度充血，因外耳(er)(er)道腫脹，鼓膜(mo)常不易窺及(ji)。可有耳(er)(er)前、耳(er)(er)后或(huo)耳(er)(er)下淋巴結腫大，壓痛(tong)。
4．對反復屢發(fa)的病(bing)例，注(zhu)意詢問有無(wu)糖尿病(bing)史(shi)，必要時查血糖。
5．嚴重病例可引(yin)起耳后(hou)軟組織腫脹，應(ying)與急(ji)性(xing)乳(ru)突炎鑒(jian)別。耳后(hou)淋(lin)巴結化膿(nong)引(yin)起的膿(nong)腫發生位置在(zai)乳(ru)突骨(gu)膜(mo)之上(shang)，要(yao)注意(yi)與耳后(hou)骨(gu)膜(mo)下膿(nong)腫鑒(jian)別。根據病史、臨(lin)床表現和(he)乳(ru)突X線攝片，不難區別。
二、中醫學
外(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)炎屬中(zhong)醫“耳(er)(er)瘡”范疇(chou)，外(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)癤屬中(zhong)醫“耳(er)(er)癤”范疇(chou)。兩病(bing)的病(bing)因大致相同，多由于挖耳(er)(er)損傷耳(er)(er)道(dao)(dao)，風熱之邪(xie)乘(cheng)機侵襲，或(huo)因污(wu)水入耳(er)(er)，膿耳(er)(er)之膿液侵漬染(ran)毒(du)而發。苦熱毒(du)壅(yong)(yong)，兼挾濕(shi)邪(xie)，引動肝膽(dan)火熱循經上乘(cheng)，蒸灼耳(er)(er)道(dao)(dao)，壅(yong)(yong)遏經脈，逆于肌膚而致耳(er)(er)道(dao)(dao)漫腫赤紅。
1．辨證依據：耳(er)瘡(chuang)、耳(er)癤均發(fa)于耳(er)道(dao)上(shang)(shang)，耳(er)瘡(chuang)疼痛(tong)較輕，局部呈彌漫(man)性紅(hong)腫，或有(you)(you)滲(shen)液。耳(er)癤疼痛(tong)較劇，耳(er)道(dao)上(shang)(shang)局限性紅(hong)腫突起如椒目，或有(you)(you)膿頭(tou)。
2．臨床分型
（1）耳(er)(er)(er)部灼熱(re)疼(teng)痛(tong)，張(zhang)口、咀嚼(jiao)或(huo)牽拉耳(er)(er)(er)殼(ke)壓迫耳(er)(er)(er)屏時疼(teng)痛(tong)加劇。查見(jian)耳(er)(er)(er)道(dao)局限性(xing)紅腫(zhong)，隆起(qi)如椒(jiao)目，或(huo)彌漫(man)性(xing)紅腫(zhong)，表面有(you)黃白(bai)色分泌物。全身(shen)癥候可(ke)見(jian)惡風(feng)發(fa)熱(re)，頭痛(tong)，周身(shen)不適，舌質紅苔白(bai)，脈(mo)浮(fu)數者(zhe)為風(feng)熱(re)邪毒(du)型(xing)。
（2）耳(er)(er)部疼(teng)痛較劇(ju)，痛引腮腦，耳(er)(er)前或耳(er)(er)后釁核腫(zhong)(zhong)大疼(teng)痛，如腫(zhong)(zhong)塞耳(er)(er)道，可出現暫(zan)時聽力(li)減(jian)退。查見耳(er)(er)道局限紅(hong)腫(zhong)(zhong)，高突如半球狀，頂部可見黃(huang)(huang)色膿點，周圍(wei)肌(ji)膚紅(hong)赤(chi)(chi)，破后有(you)少許膿血流出；耳(er)(er)瘡則漫腫(zhong)(zhong)紅(hong)赤(chi)(chi)為甚(shen)，兼(jian)見黃(huang)(huang)色滲液。全身癥候可有(you)發熱或寒熱往來，口苦咽干，小便(bian)短黃(huang)(huang)，大便(bian)秘結，舌質紅(hong)，苔黃(huang)(huang)膩，脈(mo)弦數者為肝(gan)膽濕(shi)熱型。
【治療】
一、現代醫學
1．全(quan)身應用抗生素或磺胺類藥控制感染。耳痛可用鎮痛劑。
2．局部治療
（1）癤(jie)腫未成(cheng)熟(shu)(shu)前(qian)可局部熱敷，紅外(wai)線照(zhao)射，促進炎癥消(xiao)退或癤(jie)腫成(cheng)熟(shu)(shu)。耳道(dao)內(nei)可填10%魚石脂油紗條(tiao)或紅霉素軟膏，每日更換1次(ci)。
（2）癤腫形成后可(ke)切(qie)開排膿(nong)，切(qie)口(kou)方向應(ying)與外(wai)耳(er)道縱軸平行，以防(fang)外(wai)耳(er)道狹窄。排膿(nong)后應(ying)經(jing)常清除膿(nong)液，并(bing)滴4%硼(peng)酸酒(jiu)精，保持外(wai)耳(er)道清潔，以防(fang)復(fu)發。
二、中醫學
1．治療原則：風熱邪毒(du)外侵宜疏風清熱，解毒(du)消(xiao)腫；肝(gan)(gan)膽(dan)濕熱上蒸宜清瀉(xie)肝(gan)(gan)膽(dan)，利(li)濕消(xiao)腫。
2．治療方法
（1）風(feng)熱(re)邪毒型：①外治：用黃連30g、當歸(gui)15g，黃柏30g，生(sheng)地30g，姜(jiang)黃10g。浸入(ru)麻(ma)油(you)內(nei)1天(tian)，用文火(huo)熬煎(jian)(jian)至藥枯，去渣(zha)濾清，加入(ru)黃蠟(la)，文火(huo)徐徐收(shou)膏。涂敷局(ju)部，每日(ri)1次(ci)。有膿頭(tou)者(zhe)切開或(huo)挑破排膿后再敷藥。②針灸療法：針刺合(he)谷、內(nei)關、少(shao)商等穴，每日(ri)1次(ci)。③內(nei)治：用銀花藤、野(ye)菊花各30g，蒲公英(ying)20g，紫花地丁20g，天(tian)癸子15g，連翹15g，薄(bo)荷10g，大力子15g，荊芥10g，葛根(gen)10g。水煎(jian)(jian)，每日(ri)1劑，分4次(ci)服。
（2）肝(gan)膽濕熱型：①外治：同上(shang)。②內治：用(yong)銀花15g，紫花地丁15g，連(lian)翹15g，黃(huang)連(lian)10g，夏枯(ku)草(cao)(cao)15g，丹皮10g，赤茯苓15g，梔(zhi)子10g，膽草(cao)(cao)5g，柴胡10g、木通(tong)10g。水煎(jian)，每(mei)日1劑，分4次服。
【病理】
外(wai)耳(er)道炎又稱彌(mi)漫(man)性(xing)外(wai)耳(er)道炎，是被(bei)細菌感染所致的外(wai)耳(er)道彌(mi)漫(man)性(xing)炎癥。有兩種類型：一(yi)是局部感染，如癤或(huo)膿腫；二是全(quan)面(mian)性(xing)感染，可影響到整個外(wai)耳(er)道。外(wai)耳(er)道皮膚操作（如挖耳(er)或(huo)異物）和(he)浸(jin)漬(zi)（藥液刺激、膿液、水液等）極易導致感染。此病在成年人中最為(wei)常見(jian)。
【癥狀】
外耳(er)道炎患(huan)者會(hui)感覺外耳(er)道灼熱、發癢、疼痛、流出分泌物、聽力(li)下降(jiang)等，重得出現全身發熱的癥狀。
【宜與忌】
1．隨便挖(wa)耳的不良習(xi)慣(guan)應戒掉。
2．保持耳(er)道清潔(jie)干(gan)燥，不使污水入耳(er)。
3．積極(ji)治療面(mian)部及頭部的皮膚病(bing)，控(kong)制感染病(bing)灶，如(ru)慢(man)性化膿性中(zhong)耳炎(yan)
4．加強對全身疾(ji)病(bing)如貧(pin)血、維(wei)生素缺(que)乏、內分泌(mi)紊亂(luan)、糖尿(niao)病(bing)等的處理(li)。
5．患病后(hou)、睡眠(mian)時(shi)，患耳(er)應(ying)在下(xia)側，但不(bu)能使它受壓迫。
6．禁(jin)止(zhi)辛辣刺(ci)激性的食物。
【中藥治療】
本病屬中醫的“耳(er)瘡”范(fan)疇，多因(yin)風熱(re)侵襲或熱(re)毒壅盛所致，治(zhi)療(liao)疏風清熱(re)，解毒消腫。
1．銀花、連翹、荊芥各9克(ke)，蒲(pu)公英30克(ke)，苦(ku)丁茶9克(ke)，柴胡4.5克(ke)，黃芩9克(ke)，薄荷4.5克(ke)（后入(ru)），玄參12克(ke)。煎服。治耳道紅腫(zhong)較甚(shen)，耳痛較劇(ju)，并引及同(tong)側(ce)頭痛，發熱口苦(ku)，大便秘(mi)結，脈數，苔黃膩。
3．口(kou)服銀翹丸、牛(niu)黃解毒丸。
4．黃(huang)連膏(gao)、紫金錠外耳道(dao)涂敷。
5．中藥菖(chang)蒲、附子等量共研末和香油滴耳。
6．如伴有耳周圍(wei)腫(zhong)脹，可(ke)以水調(diao)散外敷，即黃柏研末(mo)后，加等量石(shi)膏(gao)和涼開水，調(diao)成糊狀(zhuang)，涂(tu)于耳周腫(zhong)脹處。或以濕熱毛巾(jin)敷局部(bu)。
【西藥治療】
1．磺胺類和抗(kang)菌素治(zhi)療。長效磺胺1克，每日1次，或普魯卡因青霉素40萬(wan)單位(wei)，每日2次，肌肉注射。
2．未潰者，局(ju)部(bu)熱(re)敷，超短波或紅外線照射。局(ju)部(bu)涂用玉露膏(gao)、金黃膏(gao)或10%魚石脂甘油，或4%硼酸(suan)酒精滴(di)耳。若膿已成熟，而未自潰者，切開引(yin)流（應(ying)予無菌操作）。
已潰破者(zhe)用(yong)3%雙氧水清洗(xi)耳(er)道，然后取消毒棉條蘸(zhan)九(jiu)一丹(dan)或(huo)(huo)紅(hong)靈丹(dan)油(you)膏塞入耳(er)內。或(huo)(huo)新鮮野菊花(hua)葉30克(ke)用(yong)冷開水洗(xi)凈后打汁，取澄清液，滴(di)(di)耳(er)。或(huo)(huo)用(yong)4%硼酸酒精(jing)、1%新霉素溶液、氯霉素溶液滴(di)(di)耳(er)。
【穴位按摩】
用拇(mu)指點(dian)按翳(yi)風(feng)、聽會、上關、曲池、合谷，每穴2分(fen)鐘(zhong)。用拇(mu)指指峰(feng)推按耳根周圍，環(huan)繞(rao)操作5遍，最后(hou)以(yi)兩手掌(zhang)緊(jin)按患者(zhe)外(wai)耳道口(kou)，同時四指在枕部(bu)和(he)乳突部(bu)反復敲擊(ji)，使手掌(zhang)起伏，外(wai)耳道有規律(lv)地開合，每次約做5分(fen)鐘(zhong)。
1．劇烈耳痛是本病的主要癥狀。耳痛可放散至同側頭部。張口、咀嚼、打呵欠時疼(teng)痛加重。嬰幼兒因(yin)不(bu)知主訴(su)，表現為哭(ku)鬧(nao)不(bu)安或抓患(huan)耳(er)。按壓耳(er)屏或牽拉耳(er)朵(duo)時(shi)，疼痛(tong)明顯加重。此(ci)點可與急性中耳(er)炎時(shi)的耳(er)痛(tong)鑒別(bie)，后者無耳(er)朵牽拉痛(tong)。
2．癤成熟后可自行破潰，耳道內有微量粘膿，但不易流出。如耳流膿較多，需與化膿性中耳(er)炎(yan)相(xiang)鑒別(bie)。
常用中成藥本病中醫稱(cheng)“耳疔(ding)”、治宜(yi)清(qing)熱解毒(du)，消腫(zhong)止痛。
1．內治法 牛黃(huang)解毒丸或犀黃(huang)丸口服。
2．外治法
①新鮮野菊(ju)葉50克煎濃汁，澄清后滴(di)耳，每天(tian)3—4次。
②黃馬膏：黃柏25克，馬齒(chi)莧50克共研細末用香油調成糊狀，每天(tian)用小棉(mian)條蘸藥外(wai)耳道內。
1.一般可口服螺旋霉素、紅霉素(按常規量)。疼痛劇烈者可給青霉素80萬單位；日2次(ci)肌注。
2．局部熱敷或超(chao)短波(bo)理療。其他(ta)療法及自養(yang)注意事(shi)項可參見外耳道炎(yan)。
知識小(xiao)玲
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