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小兒(er)急(ji)(ji)性上呼吸(xi)道(dao)(dao)感(gan)染(ran)系由各(ge)種病原引起(qi)的上呼吸(xi)道(dao)(dao)炎(yan)(yan)癥(zheng)，簡稱上感(gan)，俗稱“感(gan)冒(mao)”，是小兒(er)最(zui)常見的疾(ji)病。該病主(zhu)要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸(xi)道(dao)(dao)某一局(ju)部炎(yan)(yan)癥(zheng)特別突出，即按(an)該炎(yan)(yan)癥(zheng)處命名，如急(ji)(ji)性鼻炎(yan)(yan)、急(ji)(ji)性咽炎(yan)(yan)、急(ji)(ji)性扁桃體炎(yan)(yan)等(deng)。急(ji)(ji)性上感(gan)主(zhu)要用于(yu)上呼吸(xi)道(dao)(dao)局(ju)部感(gan)染(ran)定(ding)位并(bing)不(bu)確切者。鼻咽部感(gan)染(ran)常出現并(bing)發(fa)癥(zheng)，累及(ji)鄰近器官如喉、氣管、支氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼及(ji)頸部淋巴結(jie)等(deng)，有時鼻咽部癥(zheng)狀已經(jing)好轉或消失(shi)，而其(qi)并(bing)發(fa)癥(zheng)可以遷(qian)延或加重。

病因

各種病毒和細菌均可(ke)引(yin)起，但90%以上為病毒，主要有鼻(bi)病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等(deng)。病毒感染(ran)后(hou)可(ke)繼發細菌感染(ran)，最常(chang)見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等(deng)，近年來肺炎支原體(ti)亦不(bu)少見。

嬰幼兒時期由(you)于上呼(hu)吸道(dao)(dao)的解剖和(he)免疫特點而易患本病(bing)。營養(yang)障(zhang)礙性(xing)(xing)疾病(bing)，如維(wei)生(sheng)素(su)(su)D缺乏(fa)性(xing)(xing)佝僂病(bing)、亞臨床維(wei)生(sheng)素(su)(su)A、鋅或(huo)鐵(tie)缺乏(fa)癥等(deng)，或(huo)護理不當，氣候改變和(he)環境不良等(deng)因素(su)(su)，則易發(fa)生(sheng)反復上呼(hu)吸道(dao)(dao)感染或(huo)使(shi)病(bing)程遷延(yan)。

臨床表現

由(you)于(yu)年齡大小、體(ti)質(zhi)強弱(ruo)及病變部位的不(bu)同，病情的緩急、輕重程度(du)也不(bu)同。年長兒(er)癥狀較輕，嬰幼兒(er)則(ze)較重。

1.一般(ban)類(lei)型上感

（1）癥(zheng)狀(zhuang)①局部癥(zheng)狀(zhuang) 鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽(yan)部不適和咽(yan)痛(tong)等(deng)(deng)，多(duo)于3～4天(tian)內自然(ran)痊(quan)愈(yu)。②全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang) 發(fa)熱、煩躁不安、頭痛(tong)、全身(shen)不適、乏力等(deng)(deng)。部分患兒(er)有(you)食欲(yu)不振、嘔吐、腹(fu)瀉、腹(fu)痛(tong)等(deng)(deng)消(xiao)化(hua)道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)。腹(fu)痛(tong)多(duo)為臍周陣發(fa)性疼痛(tong)，無壓痛(tong)，可能(neng)為腸痙攣所致(zhi)；如(ru)腹(fu)痛(tong)持續存在(zai)，多(duo)為并(bing)發(fa)急性腸系膜淋巴(ba)結炎。

嬰幼兒(er)起(qi)(qi)病急，全身癥狀為(wei)主(zhu)，局部癥狀較輕。多有發熱(re)(re)，體溫(wen)可高(gao)達39℃～40℃，熱(re)(re)程2～3天至1周左右(you)，起(qi)(qi)病1～2天可因高(gao)熱(re)(re)引起(qi)(qi)驚(jing)厥。年長兒(er)以局部癥狀為(wei)主(zhu)，全身癥狀較輕，可僅輕度發熱(re)(re)。

（2）體征 體檢可(ke)見(jian)(jian)咽部充血，扁桃體腫大。有時(shi)可(ke)見(jian)(jian)下頜和(he)頸(jing)淋(lin)巴結腫大。肺部聽診一般(ban)正常。腸道病毒感染者可(ke)見(jian)(jian)不同形態的皮疹。

2.兩種(zhong)特殊類型上感

（1）皰(pao)疹(zhen)(zhen)性(xing)咽(yan)峽 炎病(bing)(bing)原體(ti)為(wei)(wei)柯薩奇A組病(bing)(bing)毒(du)。好發(fa)于夏秋季(ji)。起病(bing)(bing)急驟(zou)，臨床表現為(wei)(wei)高(gao)熱、咽(yan)痛(tong)、流涎、厭(yan)食、嘔吐等(deng)。體(ti)檢可發(fa)現咽(yan)部充血，在咽(yan)腭弓、軟(ruan)腭、懸雍垂的(de)黏膜(mo)上可見數個至十數個2～4mm大小灰白色的(de)皰(pao)疹(zhen)(zhen)，周圍有紅暈(yun)，1～2日(ri)后破潰形成小潰瘍，皰(pao)疹(zhen)(zhen)也可發(fa)生于口腔的(de)其他部位。病(bing)(bing)程為(wei)(wei)1周左(zuo)右(you)。

（2）咽結合(he)膜熱(re) 以發(fa)熱(re)、咽炎(yan)、結膜炎(yan)為(wei)特征。病(bing)原體為(wei)腺病(bing)毒3、7型。好發(fa)于春夏季，散發(fa)或(huo)發(fa)生小流行。臨(lin)床表現為(wei)高熱(re)、咽痛(tong)、眼部刺痛(tong)，有時伴消(xiao)化道癥狀(zhuang)。體檢發(fa)現咽部充血、可見白色(se)點塊(kuai)狀(zhuang)分泌物(wu)，周邊無紅暈，易(yi)于剝離；一側(ce)或(huo)雙(shuang)側(ce)濾泡性眼結合(he)膜炎(yan)，可伴球結合(he)膜出血；頸及耳后淋巴(ba)結增大。病(bing)程(cheng)1～2周。

3.并發癥

以嬰幼兒多見(jian)，可(ke)引(yin)起中耳炎(yan)、鼻竇炎(yan)、咽后壁膿腫、扁桃(tao)體周(zhou)圍膿腫、頸淋巴結炎(yan)、喉炎(yan)、支氣(qi)管炎(yan)及肺炎(yan)等。年(nian)長(chang)兒若患(huan)A組溶血(xue)性鏈球(qiu)菌咽峽炎(yan)可(ke)引(yin)起急性腎小球(qiu)腎炎(yan)和風濕熱。

檢查

病毒感(gan)染(ran)者白細(xi)(xi)(xi)胞計數正常或偏低(di)，中性粒(li)細(xi)(xi)(xi)胞減少(shao)，淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)(xi)胞計數相對增高。病毒分(fen)(fen)離和血清學(xue)檢查(cha)可明確病原(yuan)，近年(nian)來免疫熒光(guang)、免疫酶及(ji)分(fen)(fen)子生(sheng)物(wu)學(xue)技(ji)術(shu)可做出早期(qi)診斷。

細菌感染者白細胞計(ji)數(shu)可(ke)增高(gao)，中(zhong)性(xing)粒細胞增高(gao)，在使(shi)用抗(kang)菌藥物前行咽(yan)拭子(zi)培養可(ke)發現致病菌。鏈球菌引(yin)起者于感染2～3周(zhou)后(hou)ASO滴度可(ke)增高(gao)。

鑒別診斷

根據(ju)臨床表現(xian)一般不難診(zhen)斷，但(dan)需與以(yi)下疾(ji)病鑒別：

1.流行性感冒

由流(liu)感(gan)病(bing)毒、副流(liu)感(gan)病(bing)毒引起。有明(ming)顯的流(liu)行(xing)病(bing)史(shi)，局部癥狀較輕，全身癥狀較重(zhong)。常有高熱(re)、頭(tou)痛(tong)、四肢(zhi)肌肉酸痛(tong)等，病(bing)程(cheng)較長(chang)。

2.急性(xing)傳(chuan)染病早期

上感(gan)常為各種傳(chuan)染(ran)病(bing)(bing)的前驅癥狀，如麻(ma)疹(zhen)、流(liu)(liu)行性腦(nao)脊髓膜(mo)炎、百日咳、猩紅熱等(deng)，應結(jie)合(he)流(liu)(liu)行病(bing)(bing)史、臨床表(biao)現(xian)及實驗室資料等(deng)綜(zong)合(he)分析，并觀察(cha)病(bing)(bing)情(qing)演變加以鑒別。

3.急性闌尾炎

伴腹(fu)(fu)痛(tong)者應注意與急(ji)性闌尾(wei)炎鑒別。本病腹(fu)(fu)痛(tong)常先于發(fa)熱，腹(fu)(fu)痛(tong)部位(wei)以右(you)下腹(fu)(fu)為主，呈持續(xu)性，有固定壓痛(tong)點、反跳痛(tong)及腹(fu)(fu)肌(ji)緊張、腰大肌(ji)試驗陽(yang)性等體征，白細(xi)胞(bao)及中性粒細(xi)胞(bao)增(zeng)高(gao)。

在排(pai)除上述疾病(bing)后(hou)，尚應對上呼吸道感染的(de)病(bing)因(yin)進行鑒別：病(bing)毒(du)性(xing)抑或細菌(jun)性(xing)感染，以便指導治療。

治療

1.一般治療

病(bing)毒性上(shang)感者，應告訴(su)病(bing)家該病(bing)的自限性和治療的目的：防止交叉感染及并發癥(zheng)。注意休息、保持良好的周圍環(huan)境、多飲水和補充大(da)量維生素C等。

2.抗感染治療

（1）抗病(bing)(bing)毒藥物 大多(duo)數上呼吸道感(gan)染(ran)由病(bing)(bing)毒引起，可試用三氮(dan)唑核苷（病(bing)(bing)毒唑），口(kou)服(fu)或靜脈點滴。亦可試用潘生丁(ding)，3日為一療程。

（2）抗生(sheng)素(su) 細(xi)菌(jun)性(xing)上呼(hu)(hu)吸道感(gan)(gan)染或病(bing)毒性(xing)上呼(hu)(hu)吸道感(gan)(gan)染繼發(fa)細(xi)菌(jun)感(gan)(gan)染者可選(xuan)用抗生(sheng)素(su)治療，常(chang)選(xuan)用青霉(mei)素(su)類(lei)、復方新諾明（2月以下嬰(ying)兒禁用）及(ji)頭孢菌(jun)素(su)類(lei)。咽(yan)拭子培養(yang)陽性(xing)結果有助(zhu)于指導抗菌(jun)治療。若證實為(wei)(wei)鏈球菌(jun)感(gan)(gan)染，或既往有風濕熱(re)、腎炎(yan)病(bing)史者，青霉(mei)素(su)療程應為(wei)(wei)10～14日。

3.對癥治療

（1）高熱可口(kou)服對乙(yi)酰氨基酚或布(bu)洛(luo)芬，亦可用冷(leng)敷(fu)、溫濕(shi)敷(fu)或酒(jiu)精浴降溫。

（2）發生高熱驚厥(jue)者(zhe)可予以(yi)鎮靜、止驚等處理。

（3）咽痛可含服咽喉片(pian)（較大兒童）。

（4）中成藥亦有較好的效果。

預防

主(zhu)要靠加(jia)強體格鍛煉以增強抵(di)抗(kang)力；提(ti)倡母乳喂(wei)養；防治佝(gou)僂病及營(ying)養不良；避免去人多擁擠(ji)的(de)公共場所。