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小兒(er)急(ji)性(xing)上呼(hu)吸(xi)(xi)道感染系由各種病原引起的上呼(hu)吸(xi)(xi)道炎癥(zheng)，簡稱上感，俗稱“感冒(mao)”，是小兒(er)最(zui)常見的疾(ji)病。該病主(zhu)要(yao)侵(qin)犯鼻(bi)(bi)、鼻(bi)(bi)咽和咽部(bu)，如上呼(hu)吸(xi)(xi)道某一局部(bu)炎癥(zheng)特別突出，即按該炎癥(zheng)處命名，如急(ji)性(xing)鼻(bi)(bi)炎、急(ji)性(xing)咽炎、急(ji)性(xing)扁桃(tao)體炎等(deng)(deng)。急(ji)性(xing)上感主(zhu)要(yao)用于上呼(hu)吸(xi)(xi)道局部(bu)感染定(ding)位(wei)并(bing)(bing)不確切者。鼻(bi)(bi)咽部(bu)感染常出現并(bing)(bing)發癥(zheng)，累及鄰近器(qi)官如喉、氣(qi)(qi)管(guan)、支氣(qi)(qi)管(guan)、肺(fei)、口(kou)腔(qiang)、鼻(bi)(bi)竇(dou)、中耳、眼及頸部(bu)淋巴結等(deng)(deng)，有時(shi)鼻(bi)(bi)咽部(bu)癥(zheng)狀已經好轉(zhuan)或(huo)消失，而其并(bing)(bing)發癥(zheng)可以(yi)遷延(yan)或(huo)加(jia)重。

病因

各種病(bing)毒(du)和細菌(jun)(jun)(jun)均可(ke)引(yin)起，但(dan)90%以(yi)上為(wei)病(bing)毒(du)，主要(yao)有(you)鼻病(bing)毒(du)、呼吸(xi)道(dao)合胞病(bing)毒(du)、流(liu)感(gan)(gan)病(bing)毒(du)、副(fu)流(liu)感(gan)(gan)病(bing)毒(du)、腺病(bing)毒(du)等(deng)。病(bing)毒(du)感(gan)(gan)染后可(ke)繼發(fa)細菌(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染，最常(chang)見為(wei)溶血性鏈球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)，其次為(wei)肺炎(yan)(yan)鏈球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、流(liu)感(gan)(gan)嗜血桿菌(jun)(jun)(jun)等(deng)，近年來肺炎(yan)(yan)支原體亦不少(shao)見。

嬰幼(you)兒時期(qi)由于上(shang)呼吸(xi)道的解剖(pou)和(he)(he)免疫(yi)特點而易患本(ben)病(bing)(bing)。營(ying)養障(zhang)礙性疾病(bing)(bing)，如維生(sheng)素D缺乏性佝僂(lou)病(bing)(bing)、亞臨床(chuang)維生(sheng)素A、鋅或鐵缺乏癥等，或護理(li)不當，氣候改變和(he)(he)環境不良等因素，則易發生(sheng)反復上(shang)呼吸(xi)道感(gan)染或使病(bing)(bing)程遷延。

臨床表現

由于年齡大小、體質強(qiang)弱及病變(bian)部(bu)位的不(bu)同，病情的緩急、輕重(zhong)程度也(ye)不(bu)同。年長兒癥(zheng)狀(zhuang)較(jiao)(jiao)輕，嬰幼兒則較(jiao)(jiao)重(zhong)。

1.一般類型上(shang)感

（1）癥(zheng)狀(zhuang)①局(ju)部癥(zheng)狀(zhuang) 鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽(yan)部不(bu)適和(he)咽(yan)痛等，多于(yu)3～4天內(nei)自然痊愈。②全身癥(zheng)狀(zhuang) 發熱(re)、煩躁不(bu)安(an)、頭痛、全身不(bu)適、乏力等。部分患兒有食欲不(bu)振(zhen)、嘔吐、腹(fu)(fu)(fu)瀉(xie)、腹(fu)(fu)(fu)痛等消化(hua)道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)。腹(fu)(fu)(fu)痛多為臍周(zhou)陣發性(xing)疼痛，無壓痛，可(ke)能為腸(chang)痙攣所致；如腹(fu)(fu)(fu)痛持(chi)續存在，多為并發急性(xing)腸(chang)系(xi)膜淋巴結炎。

嬰幼兒起病急，全(quan)身(shen)癥狀(zhuang)(zhuang)為主，局(ju)部癥狀(zhuang)(zhuang)較(jiao)輕(qing)。多有發(fa)熱(re)，體溫可(ke)高達39℃～40℃，熱(re)程(cheng)2～3天至(zhi)1周左(zuo)右，起病1～2天可(ke)因高熱(re)引起驚厥。年(nian)長兒以局(ju)部癥狀(zhuang)(zhuang)為主，全(quan)身(shen)癥狀(zhuang)(zhuang)較(jiao)輕(qing)，可(ke)僅輕(qing)度發(fa)熱(re)。

（2）體征 體檢可(ke)見(jian)咽(yan)部充血，扁桃體腫(zhong)(zhong)大。有時可(ke)見(jian)下頜(he)和頸淋巴結腫(zhong)(zhong)大。肺部聽診(zhen)一般正常。腸(chang)道病毒感染者可(ke)見(jian)不同形態的(de)皮(pi)疹。

2.兩種特殊類型上感(gan)

（1）皰(pao)疹性咽(yan)峽 炎病(bing)原(yuan)體為柯薩奇A組病(bing)毒。好發于(yu)夏秋季。起病(bing)急驟，臨床(chuang)表現(xian)為高熱、咽(yan)痛、流涎、厭食、嘔(ou)吐等(deng)。體檢可發現(xian)咽(yan)部(bu)充血，在咽(yan)腭(e)弓、軟腭(e)、懸雍垂的黏(nian)膜上可見數個至(zhi)十數個2～4mm大小灰白色的皰(pao)疹，周(zhou)圍有(you)紅暈，1～2日后破潰(kui)形(xing)成小潰(kui)瘍，皰(pao)疹也可發生于(yu)口腔的其他(ta)部(bu)位。病(bing)程(cheng)為1周(zhou)左右。

（2）咽結(jie)合膜(mo)熱 以發(fa)熱、咽炎(yan)、結(jie)膜(mo)炎(yan)為(wei)特征(zheng)。病(bing)原體(ti)為(wei)腺病(bing)毒3、7型。好發(fa)于春(chun)夏季，散發(fa)或發(fa)生小流行。臨床表現(xian)為(wei)高熱、咽痛(tong)、眼部刺(ci)痛(tong)，有時伴(ban)消(xiao)化道癥狀(zhuang)。體(ti)檢發(fa)現(xian)咽部充血、可(ke)見白色點塊狀(zhuang)分泌(mi)物，周(zhou)邊無(wu)紅暈，易于剝離；一側或雙(shuang)側濾泡性眼結(jie)合膜(mo)炎(yan)，可(ke)伴(ban)球結(jie)合膜(mo)出血；頸及(ji)耳后淋巴結(jie)增大。病(bing)程1～2周(zhou)。

3.并發癥

以嬰(ying)幼兒多見，可(ke)引起中耳炎(yan)(yan)、鼻竇炎(yan)(yan)、咽(yan)(yan)后壁膿腫(zhong)、扁桃(tao)體(ti)周圍膿腫(zhong)、頸淋巴結炎(yan)(yan)、喉炎(yan)(yan)、支氣管炎(yan)(yan)及肺(fei)炎(yan)(yan)等。年長兒若患(huan)A組(zu)溶血性鏈球菌咽(yan)(yan)峽炎(yan)(yan)可(ke)引起急(ji)性腎(shen)小球腎(shen)炎(yan)(yan)和風濕熱。

檢查

病毒感染者白細(xi)胞(bao)計(ji)(ji)數正常或偏低，中(zhong)性粒細(xi)胞(bao)減少，淋(lin)巴(ba)細(xi)胞(bao)計(ji)(ji)數相對增(zeng)高。病毒分離和血清學檢查可明(ming)確病原，近年(nian)來免疫(yi)熒光、免疫(yi)酶及分子生(sheng)物(wu)學技術可做(zuo)出(chu)早期診斷。

細菌(jun)感染者白(bai)細胞計數可增(zeng)(zeng)高(gao)(gao)，中性(xing)粒細胞增(zeng)(zeng)高(gao)(gao)，在使用抗菌(jun)藥物前行咽拭子培(pei)養可發現(xian)致病菌(jun)。鏈球菌(jun)引起者于感染2～3周后ASO滴度可增(zeng)(zeng)高(gao)(gao)。

鑒別診斷

根據臨床表現一(yi)般(ban)不(bu)難(nan)診(zhen)斷，但需與(yu)以下疾病鑒別：

1.流行性感冒

由流(liu)感病毒、副流(liu)感病毒引起(qi)。有(you)明(ming)顯的流(liu)行病史，局部癥狀較(jiao)輕，全身癥狀較(jiao)重(zhong)。常有(you)高(gao)熱、頭痛(tong)、四肢肌肉酸痛(tong)等，病程較(jiao)長(chang)。

2.急性傳(chuan)染病早期

上感常為各種傳染(ran)病的前驅(qu)癥狀，如(ru)麻疹、流行性腦脊髓膜(mo)炎、百日咳、猩紅(hong)熱等(deng)，應結(jie)合(he)(he)流行病史、臨床表現及(ji)實驗室資料等(deng)綜合(he)(he)分析，并觀(guan)察病情演變加以鑒別。

3.急性闌尾炎

伴(ban)腹(fu)(fu)痛(tong)者應注意與(yu)急性闌(lan)尾炎鑒別。本病腹(fu)(fu)痛(tong)常先于發熱，腹(fu)(fu)痛(tong)部位以右下腹(fu)(fu)為主，呈持續性，有固定壓痛(tong)點(dian)、反(fan)跳(tiao)痛(tong)及腹(fu)(fu)肌(ji)緊張、腰大(da)肌(ji)試驗陽(yang)性等體征，白細(xi)胞(bao)(bao)及中(zhong)性粒(li)細(xi)胞(bao)(bao)增高(gao)。

在排除上(shang)述疾病后，尚應對上(shang)呼吸(xi)道感(gan)染的病因進行鑒(jian)別：病毒(du)性抑(yi)或細菌性感(gan)染，以便(bian)指導(dao)治(zhi)療。

治療

1.一般治療

病毒性上感者，應告訴病家該病的(de)自限性和(he)治療的(de)目的(de)：防止交叉(cha)感染及并發癥。注意休息(xi)、保(bao)持良好的(de)周圍(wei)環(huan)境(jing)、多飲水和(he)補充大量維(wei)生素C等。

2.抗感染治療

（1）抗病毒(du)藥物(wu) 大多數上呼吸道感染由病毒(du)引起(qi)，可(ke)試用(yong)三氮唑核苷（病毒(du)唑），口(kou)服或靜脈點(dian)滴。亦可(ke)試用(yong)潘生丁(ding)，3日為一(yi)療程(cheng)。

（2）抗(kang)生素 細(xi)菌性(xing)上呼吸道感(gan)染(ran)或(huo)病毒(du)性(xing)上呼吸道感(gan)染(ran)繼(ji)發細(xi)菌感(gan)染(ran)者可(ke)選(xuan)用抗(kang)生素治(zhi)療，常選(xuan)用青霉(mei)素類、復(fu)方新諾(nuo)明（2月(yue)以下嬰兒(er)禁用）及頭孢菌素類。咽(yan)拭子(zi)培養陽性(xing)結(jie)果有(you)助于(yu)指導抗(kang)菌治(zhi)療。若證實為(wei)鏈球菌感(gan)染(ran)，或(huo)既往有(you)風濕熱、腎炎(yan)病史者，青霉(mei)素療程(cheng)應為(wei)10～14日。

3.對癥治療

（1）高熱可(ke)(ke)口(kou)服對乙酰氨基酚或布洛(luo)芬(fen)，亦可(ke)(ke)用冷(leng)敷(fu)、溫(wen)濕敷(fu)或酒精浴降溫(wen)。

（2）發生高熱驚厥者可予以鎮靜(jing)、止驚等(deng)處理。

（3）咽痛可(ke)含服咽喉片(pian)（較大兒童）。

（4）中(zhong)成藥亦有較好的效(xiao)果。

預防

主要靠加強體格鍛煉(lian)以(yi)增強抵抗力；提倡母(mu)乳喂養；防治佝僂(lou)病及營(ying)養不(bu)良；避免去人多擁(yong)擠的公共場(chang)所。