小(xiao)兒(er)急(ji)(ji)(ji)性上呼(hu)吸(xi)道感(gan)(gan)染(ran)(ran)系由各種病原引起的上呼(hu)吸(xi)道炎(yan)癥(zheng),簡(jian)稱上感(gan)(gan),俗稱“感(gan)(gan)冒”,是小(xiao)兒(er)最常(chang)見(jian)的疾病。該病主要(yao)侵犯鼻(bi)、鼻(bi)咽(yan)和咽(yan)部(bu),如上呼(hu)吸(xi)道某一局部(bu)炎(yan)癥(zheng)特別突出(chu),即(ji)按該炎(yan)癥(zheng)處(chu)命名,如急(ji)(ji)(ji)性鼻(bi)炎(yan)、急(ji)(ji)(ji)性咽(yan)炎(yan)、急(ji)(ji)(ji)性扁桃體炎(yan)等。急(ji)(ji)(ji)性上感(gan)(gan)主要(yao)用于上呼(hu)吸(xi)道局部(bu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)定(ding)位并(bing)不確(que)切者。鼻(bi)咽(yan)部(bu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)常(chang)出(chu)現并(bing)發癥(zheng),累及(ji)(ji)鄰近器官如喉、氣管(guan)、支氣管(guan)、肺、口腔、鼻(bi)竇、中耳、眼及(ji)(ji)頸部(bu)淋巴結等,有時(shi)鼻(bi)咽(yan)部(bu)癥(zheng)狀已(yi)經(jing)好轉或消失,而其并(bing)發癥(zheng)可以遷(qian)延或加重。
各種病(bing)毒(du)(du)(du)(du)和細菌(jun)均可(ke)引起,但90%以上為(wei)病(bing)毒(du)(du)(du)(du),主要有鼻(bi)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)、呼吸道合胞(bao)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)、流(liu)感(gan)(gan)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)、副流(liu)感(gan)(gan)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)、腺(xian)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)等。病(bing)毒(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)染后可(ke)繼發細菌(jun)感(gan)(gan)染,最常見(jian)為(wei)溶血(xue)性鏈(lian)球菌(jun),其次為(wei)肺(fei)炎鏈(lian)球菌(jun)、流(liu)感(gan)(gan)嗜(shi)血(xue)桿菌(jun)等,近(jin)年(nian)來肺(fei)炎支原體亦不少見(jian)。
嬰幼兒(er)時期由于(yu)上(shang)呼(hu)吸(xi)道(dao)(dao)的解(jie)剖和免疫特點而易患本病(bing)。營(ying)養(yang)障(zhang)礙(ai)性疾(ji)病(bing),如維(wei)生(sheng)(sheng)素D缺(que)乏(fa)(fa)性佝僂病(bing)、亞臨床維(wei)生(sheng)(sheng)素A、鋅或(huo)(huo)鐵(tie)缺(que)乏(fa)(fa)癥等(deng),或(huo)(huo)護理(li)不(bu)當,氣候改變和環境不(bu)良等(deng)因素,則易發生(sheng)(sheng)反復(fu)上(shang)呼(hu)吸(xi)道(dao)(dao)感染(ran)或(huo)(huo)使病(bing)程遷延。
由于年齡大小、體質強弱及病變(bian)部位的(de)不同(tong),病情的(de)緩急、輕重(zhong)程度也不同(tong)。年長兒癥狀較輕,嬰幼兒則較重(zhong)。
1.一般(ban)類型上感
(1)癥(zheng)狀(zhuang)①局部(bu)癥(zheng)狀(zhuang) 鼻塞(sai)、流涕、噴(pen)嚏(ti)、干(gan)咳(ke)、咽部(bu)不(bu)適和(he)咽痛(tong)等,多(duo)于3~4天(tian)內自然痊愈。②全身癥(zheng)狀(zhuang) 發(fa)熱(re)、煩躁不(bu)安(an)、頭(tou)痛(tong)、全身不(bu)適、乏力等。部(bu)分患兒有(you)食欲(yu)不(bu)振、嘔(ou)吐(tu)、腹瀉、腹痛(tong)等消化道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)。腹痛(tong)多(duo)為(wei)臍周陣發(fa)性疼痛(tong),無壓痛(tong),可能為(wei)腸(chang)痙攣(luan)所(suo)致;如腹痛(tong)持續(xu)存在,多(duo)為(wei)并(bing)發(fa)急性腸(chang)系膜淋巴(ba)結炎。
嬰幼兒起病(bing)(bing)急,全身(shen)癥(zheng)(zheng)狀為主(zhu),局(ju)部(bu)癥(zheng)(zheng)狀較輕。多有發熱(re),體溫可高達39℃~40℃,熱(re)程2~3天至(zhi)1周左右,起病(bing)(bing)1~2天可因高熱(re)引起驚厥。年長(chang)兒以局(ju)部(bu)癥(zheng)(zheng)狀為主(zhu),全身(shen)癥(zheng)(zheng)狀較輕,可僅輕度發熱(re)。
(2)體征 體檢可見(jian)(jian)咽(yan)部(bu)充血,扁(bian)桃體腫(zhong)大(da)(da)。有(you)時可見(jian)(jian)下頜(he)和頸(jing)淋巴結腫(zhong)大(da)(da)。肺部(bu)聽診一般正常。腸道(dao)病毒感染者可見(jian)(jian)不同形態(tai)的皮疹。
2.兩種特殊類型上感(gan)
(1)皰疹(zhen)性(xing)咽峽(xia) 炎病(bing)原體(ti)為(wei)柯薩奇A組(zu)病(bing)毒。好發于夏秋季。起病(bing)急驟(zou),臨床(chuang)表現為(wei)高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體(ti)檢可發現咽部(bu)充血,在咽腭(e)(e)弓、軟(ruan)腭(e)(e)、懸雍垂的(de)黏膜上可見數個至十數個2~4mm大小(xiao)灰白色(se)的(de)皰疹(zhen),周圍有紅暈,1~2日后破潰(kui)形成小(xiao)潰(kui)瘍,皰疹(zhen)也可發生于口腔的(de)其他部(bu)位。病(bing)程為(wei)1周左(zuo)右。
(2)咽(yan)結合膜(mo)熱(re) 以發(fa)(fa)熱(re)、咽(yan)炎(yan)(yan)、結膜(mo)炎(yan)(yan)為(wei)特征(zheng)。病原體為(wei)腺病毒3、7型。好發(fa)(fa)于春夏季,散發(fa)(fa)或(huo)發(fa)(fa)生小(xiao)流行。臨床表現(xian)為(wei)高熱(re)、咽(yan)痛、眼(yan)部刺痛,有時伴消化道(dao)癥(zheng)狀。體檢發(fa)(fa)現(xian)咽(yan)部充(chong)血(xue)(xue)、可(ke)見白色(se)點塊狀分(fen)泌物,周(zhou)邊無紅(hong)暈(yun),易于剝(bo)離;一側或(huo)雙側濾泡性(xing)眼(yan)結合膜(mo)炎(yan)(yan),可(ke)伴球結合膜(mo)出血(xue)(xue);頸及(ji)耳后淋巴結增大(da)。病程1~2周(zhou)。
3.并發癥
以嬰幼(you)兒多(duo)見,可(ke)引(yin)(yin)起(qi)中耳炎(yan)、鼻竇炎(yan)、咽后壁膿腫、扁(bian)桃體(ti)周圍膿腫、頸淋巴結炎(yan)、喉炎(yan)、支氣管炎(yan)及肺(fei)炎(yan)等。年長兒若患(huan)A組溶血性鏈球菌咽峽炎(yan)可(ke)引(yin)(yin)起(qi)急性腎小球腎炎(yan)和風濕(shi)熱。
病毒感染者(zhe)白(bai)細胞計數正常或偏低,中性(xing)粒(li)細胞減(jian)少,淋巴細胞計數相(xiang)對增高(gao)。病毒分(fen)(fen)離和血(xue)清學檢(jian)查可明確病原,近年來免疫熒光、免疫酶及分(fen)(fen)子生物學技術可做出早期診斷。
細菌感染者白細胞計(ji)數可(ke)增(zeng)高(gao),中(zhong)性粒細胞增(zeng)高(gao),在(zai)使(shi)用抗菌藥(yao)物前(qian)行(xing)咽(yan)拭子培養可(ke)發現致病菌。鏈(lian)球菌引起者于感染2~3周后ASO滴(di)度可(ke)增(zeng)高(gao)。
根(gen)據(ju)臨(lin)床表現一般不難診斷,但需(xu)與以(yi)下疾病鑒別:
1.流行性感冒
由(you)流感病毒、副流感病毒引起。有明顯(xian)的流行病史,局部癥狀較(jiao)(jiao)輕,全身(shen)癥狀較(jiao)(jiao)重。常(chang)有高熱、頭痛(tong)、四肢肌肉酸痛(tong)等,病程較(jiao)(jiao)長。
2.急性傳染病早(zao)期
上(shang)感(gan)常為(wei)各種傳(chuan)染(ran)病的前驅癥狀,如麻疹、流(liu)行性(xing)腦脊髓膜(mo)炎、百日咳、猩紅熱等(deng),應結合流(liu)行病史、臨(lin)床表(biao)現及實驗室資料等(deng)綜合分(fen)析,并(bing)觀察病情演變加以鑒(jian)別。
3.急性闌尾炎
伴腹(fu)痛者應(ying)注意與急性(xing)闌(lan)尾炎鑒別(bie)。本病腹(fu)痛常先于發熱,腹(fu)痛部位以右下腹(fu)為主,呈持續性(xing),有固定壓痛點(dian)、反(fan)跳痛及腹(fu)肌緊張(zhang)、腰大(da)肌試(shi)驗(yan)陽性(xing)等體征,白細胞及中性(xing)粒細胞增高。
在排(pai)除上述疾病(bing)后,尚應對上呼吸道感染的病(bing)因進行鑒別:病(bing)毒(du)性抑(yi)或細菌性感染,以(yi)便指導(dao)治療。
1.一般治療
病毒(du)性上感者,應(ying)告訴(su)病家該病的自限性和(he)治(zhi)療的目的:防止交(jiao)叉感染及并發癥。注意休息、保持(chi)良好(hao)的周(zhou)圍環境(jing)、多飲水和(he)補(bu)充大(da)量維生素C等(deng)。
2.抗感染治療
(1)抗病(bing)毒藥物 大多(duo)數上呼(hu)吸道感(gan)染由病(bing)毒引起,可試用三氮唑核(he)苷(病(bing)毒唑),口(kou)服(fu)或靜脈(mo)點滴。亦可試用潘生丁,3日(ri)為(wei)一(yi)療(liao)程。
(2)抗(kang)生素(su) 細(xi)(xi)菌(jun)(jun)性(xing)上呼吸道感染(ran)(ran)或病(bing)毒性(xing)上呼吸道感染(ran)(ran)繼發(fa)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)感染(ran)(ran)者(zhe)可選用抗(kang)生素(su)治(zhi)療(liao),常選用青霉素(su)類、復(fu)方新諾明(2月以下嬰兒禁用)及頭(tou)孢菌(jun)(jun)素(su)類。咽拭子培養陽性(xing)結果有助于指(zhi)導抗(kang)菌(jun)(jun)治(zhi)療(liao)。若(ruo)證實(shi)為鏈球菌(jun)(jun)感染(ran)(ran),或既往有風濕熱(re)、腎炎病(bing)史者(zhe),青霉素(su)療(liao)程應為10~14日。
3.對癥治療
(1)高熱可口(kou)服對乙酰氨(an)基酚或(huo)布(bu)洛芬,亦可用冷(leng)敷、溫濕(shi)敷或(huo)酒(jiu)精(jing)浴降溫。
(2)發生高(gao)熱驚厥者可(ke)予以鎮靜、止驚等(deng)處理。
(3)咽痛可含服咽喉片(較大兒童)。
(4)中(zhong)成藥亦有(you)較好的效果。
主要靠加強體格(ge)鍛煉以增強抵抗力;提倡母乳喂養;防治佝僂病及營養不良;避免(mian)去(qu)人(ren)多擁擠的公共場所。