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腹(fu)瀉(xie)(xie)病（Diarrhea Disease是(shi)一(yi)組多病原多因素引起的(de)疾(ji)病，為(wei)(wei)世界(jie)性公(gong)共衛生(sheng)問題(ti)，由于發(fa)(fa)病率(lv)高，對兒(er)童健康(kang)危害極大，它(ta)是(shi)造成小兒(er)營養不良、生(sheng)長發(fa)(fa)育障礙及死(si)(si)亡的(de)重(zhong)要原因之一(yi)，在許多發(fa)(fa)展中國(guo)家腹(fu)瀉(xie)(xie)是(shi)小兒(er)死(si)(si)亡的(de)第一(yi)位(wei)原因，故WHO把腹(fu)瀉(xie)(xie)病的(de)控制(zhi)列為(wei)(wei)全球性戰略(lve)。在我國(guo)，由于兒(er)童營狀況及醫療條件的(de)改善，已使本病的(de)死(si)(si)亡率(lv)明顯下(xia)降(jiang)，但其發(fa)(fa)病率(lv)仍然較(jiao)(jiao)高，尤(you)其在條件較(jiao)(jiao)差(cha)的(de)地區，為(wei)(wei)此，腹(fu)瀉(xie)(xie)病是(shi)我國(guo)重(zhong)點(dian)防治的(de)疾(ji)病之一(yi)。

腹瀉病的介紹

腹瀉(xie)病（Diarrhea Disease）是一組多病原(yuan)多因素引起(qi)的疾(ji)病，以大便次數增多和大便性狀改變為特點的一組臨床綜合癥，嚴重可引起(qi)脫水(shui)和電解質(zhi)紊(wen)亂。

腹瀉病病因

內在因(yin)素(su)(su)---消化(hua)系統發育不(bu)(bu)(bu)健全，嬰兒(er)期非特異性腸(chang)(chang)道(dao)(dao)免疫功能(neng)和特異性腸(chang)(chang)道(dao)(dao)免疫功能(neng)未發育成熟;正(zheng)常腸(chang)(chang)道(dao)(dao)菌群未建立，腸(chang)(chang)道(dao)(dao)菌群失調;嬰兒(er)生長發育快，所需營養(yang)多，腸(chang)(chang)胃負(fu)擔較重(zhong)，易發生消化(hua)不(bu)(bu)(bu)良:人工喂養(yang).感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)因(yin)素(su)(su)---腸(chang)(chang)道(dao)(dao)內感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)：病毒，細菌，真菌，寄生蟲。腸(chang)(chang)道(dao)(dao)外感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)：肺炎(yan)(yan)，上感(gan)(gan)(gan)，泌尿系統感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)，中耳炎(yan)(yan)，皮膚感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)及其他(ta)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)性疾病時常有(you)腹瀉癥(zheng)狀。抗生素(su)(su)相關性腹瀉。非感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)性因(yin)素(su)(su)--飲食因(yin)素(su)(su)：喂養(yang)不(bu)(bu)(bu)當(dang)，對食物過敏或不(bu)(bu)(bu)耐(nai)受(shou)。氣候(hou)因(yin)素(su)(su)--過冷過熱(re)，氣候(hou)突然變化(hua)。

腹瀉病發病機制

滲(shen)透性--腸(chang)腔內存在大量(liang)不能被吸收(shou)的(de)(de)具有滲(shen)透活性的(de)(de)物(wu)質。分(fen)泌性---腸(chang)腔內電解質分(fen)泌過多，滲(shen)出性---炎癥所致(zhi)的(de)(de)液體大量(liang)滲(shen)出。腸(chang)功能異常性---腸(chang)道運動異常。

腹瀉病癥狀

①排(pai)便次數減少：因為(wei)蠕動比較慢，所以(yi)糞便在通過(guo)腸道是(shi)比較緩慢，就(jiu)會出(chu)現排(pai)便次數減少。再(zai)者是(shi)因為(wei)糞便過(guo)于干燥，不易排(pai)出(chu)，用(yong)力(li)過(guo)度就(jiu)會產生(sheng)疼痛(tong)，患者有時應不能(neng)忍受(shou)其(qi)痛(tong)苦，經常性地憋便憋尿，而使(shi)得便秘情況(kuang)更加嚴重。

②排(pai)便困(kun)難：患者在(zai)排(pai)便時糞便極其(qi)干燥，使(shi)得肛(gang)門括(kuo)約肌不能正(zheng)常性地收縮，必須用力(li)(li)才能排(pai)出，加深排(pai)便的困(kun)難度。尤其(qi)是腸道(dao)內水(shui)分蒸(zheng)發，糞便干結(jie)，通過腸道(dao)內速度緩慢，腹(fu)部(bu)壓力(li)(li)變(bian)大，無力(li)(li)排(pai)出。

③無(wu)(wu)法排出：肛門直(zhi)腸內糞便堆積過多，無(wu)(wu)法排出，就會產生墜(zhui)脹感(gan)、下(xia)墜(zhui)感(gan)等等癥狀。

④中毒(du)癥狀：糞便(bian)(bian)在腸道內無法排出，就(jiu)會產生慢(man)性中毒(du)，使得排便(bian)(bian)時反射性條件消失，使得糞便(bian)(bian)無法排出肛外，便(bian)(bian)秘更加嚴重。

治療原則

調(diao)整飲食；預防和(he)糾正脫水；合理(li)用藥；加強護理(li)；預防并(bing)發(fa)癥

液(ye)體(ti)療法：口服補(bu)液(ye)---輕重度脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)而無嘔吐，腹脹患兒。口服補(bu)液(ye)鹽(yan)；靜脈補(bu)液(ye)--體(ti)液(ye)的(de)損(sun)失：包括(kuo)生理需要(yao)，累積損(sun)失量(liang)，繼續損(sun)失量(liang)三部分(fen)。具體(ti)方法三定(ding)：定(ding)量(liang)定(ding)性(xing)定(ding)速。定(ding)量(liang)：每(mei)(mei)天液(ye)體(ti)總(zong)量(liang)為輕度脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)90～120ml/kg中度脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)120～150ml/kg，重度脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)150～180ml/kg，一(yi)般先(xian)(xian)給2/3量(liang)。定(ding)性(xing)：既確定(ding)脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)的(de)性(xing)質(zhi)。低(di)滲(shen)(shen)性(xing)脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)2/3張(zhang)(zhang)含鈉液(ye)，等滲(shen)(shen)性(xing)脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)1/2張(zhang)(zhang)含鈉液(ye)，高滲(shen)(shen)性(xing)脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)1/3張(zhang)(zhang)含鈉液(ye)。如臨床上判(pan)斷脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)性(xing)質(zhi)有困難時(shi)(shi)，可先(xian)(xian)按等滲(shen)(shen)性(xing)脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)處理。定(ding)速：取決于脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)程度及繼續脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)(shui)的(de)量(liang)和(he)速度，一(yi)般約8～10ml/kg·h，補(bu)充(chong)累計損(sun)失量(liang)后(hou)5ml/kg·h。其(qi)它問題：糾(jiu)(jiu)正酸(suan)中毒：糾(jiu)(jiu)正低(di)血(xue)鉀：糾(jiu)(jiu)正低(di)血(xue)鈣(gai)、低(di)血(xue)鎂--10%葡(pu)萄(tao)(tao)糖酸(suan)鈣(gai)(每(mei)(mei)次1～2ml/kg，最(zui)大(da)量(liang)≤10ml)加等量(liang)葡(pu)萄(tao)(tao)糖液(ye)稀釋后(hou)靜脈滴注注。5%硫(liu)酸(suan)鎂每(mei)(mei)次0.1mg/kg深部肌肉注射，每(mei)(mei)6小時(shi)(shi)一(yi)次，每(mei)(mei)日(ri)3～4次，癥狀緩(huan)解后(hou)停用(yong)。供給熱量(liang)：正常情(qing)況下，每(mei)(mei)kg體(ti)重每(mei)(mei)小時(shi)(shi)可代謝1g葡(pu)萄(tao)(tao)糖。補(bu)液(ye)原則：三先(xian)(xian)：先(xian)(xian)快后(hou)慢(man)，先(xian)(xian)鹽(yan)后(hou)糖，先(xian)(xian)晶后(hou)膠。見(jian)酸(suan)補(bu)堿(jian)；見(jian)尿補(bu)鉀。見(jian)驚補(bu)鈣(gai)或鎂。

腹瀉治療

腹瀉治療(liao)建(jian)議采用大腸(chang)(chang)(chang)(chang)水(shui)(shui)(shui)療(liao)。大腸(chang)(chang)(chang)(chang)水(shui)(shui)(shui)療(liao)是一種結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)內的(de)水(shui)(shui)(shui)力運(yun)動(dong)，用特定的(de)儀器將(jiang)水(shui)(shui)(shui)送至結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)深處，將(jiang)積累(lei)在結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)壁上的(de)宿(su)便(bian)軟(ruan)(ruan)化、稀釋。它大部分的(de)水(shui)(shui)(shui)是用來興奮肛門(men)附(fu)近的(de)腸(chang)(chang)(chang)(chang)肌，刺激結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)引起收(shou)縮反應，將(jiang)其軟(ruan)(ruan)化、稀釋的(de)宿(su)便(bian)及其他有害物(wu)質排(pai)出體外，幫助結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)恢復正常(chang)的(de)蠕(ru)動(dong)。

腹瀉病飲食注意事項

預(yu)防并糾正水(shui)及電解質平衡失調，供給充足(zu)營(ying)(ying)養，改善營(ying)(ying)養狀況。避(bi)免機械性和化(hua)學性刺激，使(shi)腸道得到適當的休息，有力于病情早日恢復。

急性腹瀉

（1）急性(xing)(xing)期禁食(shi)：急性(xing)(xing)水(shui)瀉期需暫時禁食(shi)，使(shi)腸道完(wan)全休(xiu)息。必要(yao)時由靜脈輸液，以(yi)防失水(shui)過多而脫水(shui)。

（2）清(qing)淡流(liu)質(zhi)飲食：不(bu)(bu)需禁(jin)食者，發(fa)病初宜給清(qing)淡流(liu)質(zhi)飲食，如(ru)蛋白水、果汁(zhi)、米(mi)湯、薄面湯等(deng)，以咸為主。早期(qi)禁(jin)用牛(niu)奶(nai)(nai)、蔗糖等(deng)易產氣的流(liu)質(zhi)飲食。有些患者對牛(niu)奶(nai)(nai)不(bu)(bu)適應，服牛(niu)奶(nai)(nai)后常加重腹瀉(xie)，要慎(shen)用。

（3）根(gen)據(ju)病情調整飲(yin)(yin)食：排便次(ci)數減少(shao)，癥狀緩(huan)解后(hou)改(gai)為低脂流質(zhi)飲(yin)(yin)食，或低脂少(shao)渣、細軟易消化(hua)的(de)半流質(zhi)飲(yin)(yin)食，如(ru)大米粥、藕粉、爛面條(tiao)、面片。

（4）飲食(shi)選(xuan)擇：腹瀉基(ji)本停止后，可(ke)供給低脂(zhi)少渣半(ban)流質(zhi)飲食(shi)或軟(ruan)食(shi)。少量多餐，以(yi)利于(yu)消化(hua)，如面條、粥、饅頭、軟(ruan)米飯、瘦肉(rou)泥等。仍(reng)應適當(dang)限(xian)制含粗纖維多的蔬菜水(shui)果等，以(yi)后逐(zhu)漸過渡到普食(shi)。

（5）補(bu)充維生素(su)：注(zhu)意復合維生素(su)B和維生素(su)C的(de)補(bu)充，如鮮桔(jie)汁(zhi)、果汁(zhi)、番茄汁(zhi)、菜湯(tang)等。

（6）飲食禁(jin)忌(ji)：禁(jin)酒，忌(ji)肥肉、堅硬及含粗(cu)纖維(wei)多(duo)(duo)的(de)蔬菜、生(sheng)冷(leng)瓜果，油脂多(duo)(duo)的(de)點心及冷(leng)飲等。

慢性腹瀉

（1）高(gao)蛋白(bai)、高(gao)熱(re)能(neng)：每天熱(re)能(neng)為2500～3000kal，蛋白(bai)質每天供(gong)給100g，以補充人體(ti)因(yin)長期腹瀉(xie)所消耗的能(neng)量，改(gai)善貧(pin)血和(he)營(ying)養不良狀態，恢復體(ti)重。

（2）低(di)脂肪和(he)低(di)食物纖維(wei)(wei)：每日脂肪供給量為40g左右，過多脂肪不易消(xiao)化，且脂肪酸可刺(ci)激(ji)腸蠕動。低(di)纖維(wei)(wei)素可減(jian)少腸蠕動刺(ci)激(ji)。

（3）充足的(de)水分和(he)豐富(fu)的(de)維(wei)生素(su)及(ji)礦物(wu)質：每天供水2000～3000ml。應供給足量的(de)維(wei)生素(su)，尤(you)以維(wei)生素(su)B族(zu)及(ji)鉀(jia)的(de)補充為重要，可選用(yong)牛(niu)肉汁、果汁、黃(huang)豆、菠(bo)菜(cai)等。

（4）飲食(shi)禁忌：對于乳糖不(bu)耐受(shou)所引(yin)起(qi)的滲透性腹瀉，要(yao)去掉飲食(shi)中的乳糖或(huo)加用乳糖酶；因(yin)吸(xi)收不(bu)良引(yin)起(qi)的脂肪泄要(yao)避免脂肪攝入。禁食(shi)堅硬食(shi)物(wu)，如火腿、香腸、腌肉和刺(ci)激(ji)性食(shi)物(wu)如辣椒(jiao)、酒、芥末、咖喱(li)等。