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腹(fu)瀉病(bing)（Diarrhea Disease是(shi)(shi)一(yi)組多(duo)(duo)病(bing)原多(duo)(duo)因(yin)素引起的(de)(de)疾病(bing)，為世界性公共衛生(sheng)(sheng)問題，由于(yu)發病(bing)率(lv)高，對兒童健(jian)康(kang)危(wei)害極大，它是(shi)(shi)造成(cheng)小(xiao)兒營(ying)養不良、生(sheng)(sheng)長(chang)發育障礙(ai)及死亡的(de)(de)重(zhong)要原因(yin)之一(yi)，在許(xu)多(duo)(duo)發展中國(guo)(guo)家(jia)腹(fu)瀉是(shi)(shi)小(xiao)兒死亡的(de)(de)第一(yi)位原因(yin)，故WHO把腹(fu)瀉病(bing)的(de)(de)控(kong)制列為全球(qiu)性戰略。在我國(guo)(guo)，由于(yu)兒童營(ying)狀況及醫療(liao)條(tiao)件的(de)(de)改(gai)善，已使本病(bing)的(de)(de)死亡率(lv)明顯下降，但其(qi)發病(bing)率(lv)仍然(ran)較高，尤其(qi)在條(tiao)件較差的(de)(de)地區(qu)，為此，腹(fu)瀉病(bing)是(shi)(shi)我國(guo)(guo)重(zhong)點(dian)防(fang)治(zhi)的(de)(de)疾病(bing)之一(yi)。

腹瀉病的介紹

腹瀉病(bing)(bing)（Diarrhea Disease）是一組多病(bing)(bing)原多因素引起的疾病(bing)(bing)，以大便(bian)次數(shu)增多和大便(bian)性狀改變為特點的一組臨床綜合癥，嚴重可引起脫水和電(dian)解質紊亂。

腹瀉病病因

內在因(yin)(yin)素(su)(su)(su)---消化系統發(fa)育(yu)不(bu)健(jian)全，嬰兒期非特(te)(te)異(yi)性(xing)腸(chang)(chang)道(dao)(dao)免疫功能和特(te)(te)異(yi)性(xing)腸(chang)(chang)道(dao)(dao)免疫功能未(wei)發(fa)育(yu)成熟;正常腸(chang)(chang)道(dao)(dao)菌群未(wei)建立，腸(chang)(chang)道(dao)(dao)菌群失調;嬰兒生(sheng)長(chang)發(fa)育(yu)快，所(suo)需(xu)營養多，腸(chang)(chang)胃負擔較重，易發(fa)生(sheng)消化不(bu)良:人工喂(wei)養.感(gan)染(ran)(ran)因(yin)(yin)素(su)(su)(su)---腸(chang)(chang)道(dao)(dao)內感(gan)染(ran)(ran)：病毒，細菌，真(zhen)菌，寄(ji)生(sheng)蟲。腸(chang)(chang)道(dao)(dao)外(wai)感(gan)染(ran)(ran)：肺(fei)炎(yan)，上感(gan)，泌尿系統感(gan)染(ran)(ran)，中耳炎(yan)，皮(pi)膚感(gan)染(ran)(ran)及(ji)其他感(gan)染(ran)(ran)性(xing)疾病時常有(you)腹(fu)瀉癥狀。抗生(sheng)素(su)(su)(su)相關(guan)性(xing)腹(fu)瀉。非感(gan)染(ran)(ran)性(xing)因(yin)(yin)素(su)(su)(su)--飲食(shi)因(yin)(yin)素(su)(su)(su)：喂(wei)養不(bu)當，對食(shi)物過(guo)敏(min)或不(bu)耐受(shou)。氣候因(yin)(yin)素(su)(su)(su)--過(guo)冷(leng)過(guo)熱，氣候突(tu)然(ran)變(bian)化。

腹瀉病發病機制

滲透性--腸腔(qiang)內(nei)存在大(da)量不能(neng)被吸(xi)收(shou)的(de)具有滲透活性的(de)物質。分(fen)泌(mi)性---腸腔(qiang)內(nei)電解(jie)質分(fen)泌(mi)過(guo)多，滲出性---炎癥(zheng)所致的(de)液體(ti)大(da)量滲出。腸功能(neng)異(yi)常性---腸道運(yun)動異(yi)常。

腹瀉病癥狀

①排(pai)(pai)便次數(shu)減(jian)少(shao)：因為(wei)(wei)蠕動(dong)比較(jiao)慢，所以(yi)糞(fen)便在通過(guo)(guo)腸道(dao)是比較(jiao)緩慢，就會出(chu)(chu)現(xian)排(pai)(pai)便次數(shu)減(jian)少(shao)。再(zai)者(zhe)(zhe)是因為(wei)(wei)糞(fen)便過(guo)(guo)于干燥，不(bu)易排(pai)(pai)出(chu)(chu)，用力(li)過(guo)(guo)度就會產(chan)生疼痛(tong)，患者(zhe)(zhe)有時應不(bu)能(neng)忍(ren)受其痛(tong)苦，經常性(xing)地(di)憋便憋尿(niao)，而(er)使得(de)便秘情況(kuang)更加嚴重(zhong)。

②排(pai)便(bian)(bian)困難：患者在排(pai)便(bian)(bian)時(shi)糞便(bian)(bian)極其(qi)干燥，使得肛門括約肌不能正(zheng)常性地(di)收縮，必須(xu)用(yong)力(li)才能排(pai)出(chu)，加深排(pai)便(bian)(bian)的困難度。尤其(qi)是腸道內水分蒸發，糞便(bian)(bian)干結，通過(guo)腸道內速度緩(huan)慢，腹(fu)部壓力(li)變(bian)大，無(wu)力(li)排(pai)出(chu)。

③無法排出：肛(gang)門(men)直(zhi)腸內糞便堆(dui)積過多，無法排出，就會產生墜脹感、下墜感等等癥狀。

④中毒癥狀(zhuang)：糞便(bian)在腸道內(nei)無法(fa)排(pai)出(chu)，就會產生慢性中毒，使(shi)得排(pai)便(bian)時反射性條件消失，使(shi)得糞便(bian)無法(fa)排(pai)出(chu)肛外，便(bian)秘更(geng)加嚴(yan)重(zhong)。

治療原則

調整飲(yin)食；預防和糾正脫(tuo)水；合理用藥；加(jia)強(qiang)護理；預防并發癥(zheng)

液(ye)(ye)(ye)體(ti)(ti)(ti)療法：口服補液(ye)(ye)(ye)---輕(qing)重(zhong)度(du)(du)脫(tuo)水(shui)(shui)而無嘔(ou)吐，腹脹患兒。口服補液(ye)(ye)(ye)鹽；靜(jing)脈補液(ye)(ye)(ye)--體(ti)(ti)(ti)液(ye)(ye)(ye)的損失(shi)：包(bao)括生理需要，累積損失(shi)量(liang)，繼續損失(shi)量(liang)三部(bu)分。具(ju)體(ti)(ti)(ti)方法三定(ding)：定(ding)量(liang)定(ding)性(xing)定(ding)速(su)。定(ding)量(liang)：每(mei)(mei)天液(ye)(ye)(ye)體(ti)(ti)(ti)總量(liang)為輕(qing)度(du)(du)脫(tuo)水(shui)(shui)90～120ml/kg中(zhong)度(du)(du)脫(tuo)水(shui)(shui)120～150ml/kg，重(zhong)度(du)(du)脫(tuo)水(shui)(shui)150～180ml/kg，一(yi)般先(xian)(xian)(xian)給2/3量(liang)。定(ding)性(xing)：既確(que)定(ding)脫(tuo)水(shui)(shui)的性(xing)質。低滲(shen)(shen)性(xing)脫(tuo)水(shui)(shui)2/3張含(han)鈉液(ye)(ye)(ye)，等滲(shen)(shen)性(xing)脫(tuo)水(shui)(shui)1/2張含(han)鈉液(ye)(ye)(ye)，高滲(shen)(shen)性(xing)脫(tuo)水(shui)(shui)1/3張含(han)鈉液(ye)(ye)(ye)。如臨床上判斷脫(tuo)水(shui)(shui)性(xing)質有困難(nan)時，可先(xian)(xian)(xian)按等滲(shen)(shen)性(xing)脫(tuo)水(shui)(shui)處理。定(ding)速(su)：取決于脫(tuo)水(shui)(shui)程度(du)(du)及繼續脫(tuo)水(shui)(shui)的量(liang)和(he)速(su)度(du)(du)，一(yi)般約(yue)8～10ml/kg·h，補充累計損失(shi)量(liang)后(hou)5ml/kg·h。其它問題(ti)：糾(jiu)正(zheng)(zheng)酸中(zhong)毒：糾(jiu)正(zheng)(zheng)低血鉀：糾(jiu)正(zheng)(zheng)低血鈣(gai)、低血鎂(mei)--10%葡萄糖酸鈣(gai)(每(mei)(mei)次(ci)1～2ml/kg，最大量(liang)≤10ml)加等量(liang)葡萄糖液(ye)(ye)(ye)稀釋后(hou)靜(jing)脈滴注注。5%硫酸鎂(mei)每(mei)(mei)次(ci)0.1mg/kg深部(bu)肌肉注射，每(mei)(mei)6小時一(yi)次(ci)，每(mei)(mei)日3～4次(ci)，癥狀緩(huan)解(jie)后(hou)停用。供給熱量(liang)：正(zheng)(zheng)常情況下，每(mei)(mei)kg體(ti)(ti)(ti)重(zhong)每(mei)(mei)小時可代謝1g葡萄糖。補液(ye)(ye)(ye)原則(ze)：三先(xian)(xian)(xian)：先(xian)(xian)(xian)快后(hou)慢，先(xian)(xian)(xian)鹽后(hou)糖，先(xian)(xian)(xian)晶后(hou)膠。見(jian)酸補堿；見(jian)尿補鉀。見(jian)驚補鈣(gai)或鎂(mei)。

腹瀉治療

腹瀉(xie)治療(liao)(liao)建議采用(yong)大腸(chang)(chang)水(shui)療(liao)(liao)。大腸(chang)(chang)水(shui)療(liao)(liao)是(shi)一(yi)種結(jie)(jie)腸(chang)(chang)內的(de)水(shui)力運(yun)動，用(yong)特定的(de)儀器將(jiang)水(shui)送至結(jie)(jie)腸(chang)(chang)深處，將(jiang)積累在結(jie)(jie)腸(chang)(chang)壁上(shang)的(de)宿便(bian)軟(ruan)化、稀(xi)釋(shi)。它大部分的(de)水(shui)是(shi)用(yong)來興奮肛門(men)附近的(de)腸(chang)(chang)肌，刺(ci)激結(jie)(jie)腸(chang)(chang)引起收縮反(fan)應，將(jiang)其(qi)軟(ruan)化、稀(xi)釋(shi)的(de)宿便(bian)及其(qi)他有害(hai)物質(zhi)排(pai)出(chu)體外，幫助結(jie)(jie)腸(chang)(chang)恢復(fu)正常的(de)蠕動。

腹瀉病飲食注意事項

預防(fang)并(bing)糾正水及電解(jie)質平衡失調，供(gong)給充足營養(yang)，改(gai)善營養(yang)狀(zhuang)況。避(bi)免機械性和化(hua)學性刺激，使腸道得(de)到適當的休息，有力于病(bing)情早日恢(hui)復(fu)。

急性腹瀉

（1）急性期(qi)(qi)禁食(shi)：急性水(shui)瀉(xie)期(qi)(qi)需(xu)暫(zan)時禁食(shi)，使(shi)腸道(dao)完(wan)全休息。必要時由靜(jing)脈(mo)輸液，以防失水(shui)過多而脫水(shui)。

（2）清(qing)淡流質飲(yin)食(shi)：不需禁(jin)食(shi)者，發病初(chu)宜給清(qing)淡流質飲(yin)食(shi)，如蛋(dan)白(bai)水、果(guo)汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早(zao)期(qi)禁(jin)用(yong)(yong)牛(niu)奶(nai)、蔗(zhe)糖等易產氣的流質飲(yin)食(shi)。有些(xie)患(huan)者對牛(niu)奶(nai)不適應，服牛(niu)奶(nai)后常加重腹瀉，要慎用(yong)(yong)。

（3）根據(ju)病情調整飲(yin)(yin)食(shi)(shi)：排便次數減少(shao)，癥狀緩解后(hou)改為低(di)脂流質(zhi)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)，或低(di)脂少(shao)渣、細軟易消化的半流質(zhi)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)，如大米粥、藕粉(fen)、爛面條、面片。

（4）飲(yin)食選擇(ze)：腹(fu)瀉基本停止后，可供給低脂少(shao)渣半(ban)流質飲(yin)食或軟食。少(shao)量多餐，以利于消(xiao)化，如面條、粥、饅頭、軟米飯、瘦(shou)肉泥等。仍(reng)應適當限制含粗纖維(wei)多的(de)蔬(shu)菜(cai)水果(guo)等，以后逐漸過渡到普食。

（5）補(bu)(bu)充(chong)維(wei)生素：注意(yi)復合維(wei)生素B和維(wei)生素C的(de)補(bu)(bu)充(chong)，如鮮桔(jie)汁、果汁、番(fan)茄(qie)汁、菜湯等(deng)。

（6）飲(yin)(yin)食禁忌：禁酒，忌肥肉、堅(jian)硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷(leng)瓜果，油脂多的點心及冷(leng)飲(yin)(yin)等(deng)。

慢性腹瀉

（1）高蛋白(bai)、高熱能(neng)：每天熱能(neng)為2500～3000kal，蛋白(bai)質每天供給100g，以補充人(ren)體因長期腹(fu)瀉所消耗的能(neng)量，改善貧血和營養不良狀態，恢復體重。

（2）低脂(zhi)肪(fang)和(he)低食物(wu)纖維：每日脂(zhi)肪(fang)供(gong)給量為40g左右，過多脂(zhi)肪(fang)不(bu)易消(xiao)化(hua)，且脂(zhi)肪(fang)酸可(ke)刺激(ji)腸蠕動。低纖維素(su)可(ke)減少腸蠕動刺激(ji)。

（3）充足(zu)(zu)的水分和豐富的維(wei)(wei)生素(su)(su)及礦物質：每天供水2000～3000ml。應供給足(zu)(zu)量(liang)的維(wei)(wei)生素(su)(su)，尤以(yi)維(wei)(wei)生素(su)(su)B族及鉀的補充為重要，可選(xuan)用(yong)牛肉汁(zhi)(zhi)、果汁(zhi)(zhi)、黃(huang)豆、菠菜等。

（4）飲(yin)食禁(jin)忌：對于乳(ru)糖不耐(nai)受所引起(qi)的滲透性腹瀉(xie)，要去掉(diao)飲(yin)食中的乳(ru)糖或(huo)加用(yong)乳(ru)糖酶；因吸(xi)收(shou)不良引起(qi)的脂肪(fang)泄要避免脂肪(fang)攝入。禁(jin)食堅硬食物，如火(huo)腿、香(xiang)腸、腌肉和刺激性食物如辣(la)椒(jiao)、酒、芥(jie)末(mo)、咖喱(li)等。