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小兒(er)肺炎是(shi)嬰(ying)(ying)幼(you)兒(er)時期的(de)(de)常(chang)見(jian)病(bing)，我國北方地區以冬(dong)春季(ji)多見(jian)，是(shi)嬰(ying)(ying)幼(you)兒(er)死亡的(de)(de)常(chang)見(jian)原因(yin)。肺炎是(shi)由病(bing)原體感染或吸(xi)入(ru)羊水(shui)及油類和過敏(min)反應等所(suo)引(yin)起(qi)的(de)(de)肺部炎癥，主(zhu)要臨床表現為發熱(re)、咳嗽、呼吸(xi)急促(cu)、呼吸(xi)困難以及肺部啰音等。

病因

細(xi)菌性肺炎(yan)：由肺炎(yan)鏈球(qiu)菌、流感嗜(shi)血桿(gan)菌、葡萄球(qiu)菌、綠膿桿(gan)菌所引(yin)起。

病(bing)毒(du)性肺炎：由(you)腺病(bing)毒(du)、流感病(bing)毒(du)、呼吸道(dao)合胞病(bing)毒(du)、麻疹病(bing)毒(du)所引(yin)起。

支原體肺炎

衣原體肺炎

真菌性肺炎：由白色念珠菌，曲霉菌、卡氏(shi)肺囊蟲等所引起。

臨床表現

一般癥(zheng)狀：有發熱、拒(ju)食(shi)、煩躁、喘憋等癥(zheng)狀，早期體溫(wen)為38～39℃，亦可高達40℃。除(chu)呼(hu)吸(xi)道癥(zheng)狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不(bu)安，食(shi)欲不(bu)振(zhen)，腹瀉等全(quan)身癥(zheng)狀。小嬰兒常(chang)見拒(ju)食(shi)、嗆奶(nai)、嘔吐及呼(hu)吸(xi)困難。

呼吸系統癥狀

咳嗽：開始為頻繁的刺激性干咳，隨(sui)后咽喉(hou)部出現痰(tan)鳴音，咳嗽劇烈時(shi)可(ke)伴(ban)有嘔吐、嗆奶。

呼吸道癥狀(zhuang)及(ji)(ji)體征：呼吸表淺增快(kuai)，鼻翼煽動，部分患兒口(kou)周、指甲可(ke)有輕(qing)度發紺。肺(fei)部體征早(zao)期(qi)可(ke)不明顯，以后可(ke)聞及(ji)(ji)中小水(shui)泡音。合并胸腔積液(ye)時可(ke)有叩診實音和/或呼吸音消失。

其他系統的癥狀與體征

循環系統(tong)癥狀：嬰(ying)兒(er)肺(fei)炎時常(chang)伴有心(xin)功(gong)能不全。如患兒(er)心(xin)率(lv)增至160～200次/分，肝臟短時間內(nei)增大(da)或(huo)明顯增大(da)、面(mian)色蒼白(bai)、口周發紺、四肢水腫、尿少，應考慮充血(xue)性(xing)心(xin)力衰竭。

神經系統癥狀：①煩躁、嗜睡、凝視(shi)、斜視(shi)、眼(yan)球上翻。②昏睡，甚至昏迷、驚厥。③球結(jie)膜水腫。④瞳孔改變，對光反應遲鈍(dun)或消失(shi)。⑤呼吸節律不整。⑥前囟(xin)門膨(peng)脹，有腦(nao)膜刺激(ji)征。腦(nao)脊(ji)液除(chu)壓力(li)增(zeng)高外，其他(ta)均正常，稱為中毒(du)性腦(nao)病。

消化(hua)系(xi)統癥狀：肺炎患兒食(shi)欲下降(jiang)、嘔吐、腹(fu)瀉、腹(fu)脹，嚴(yan)重(zhong)者嘔吐物為咖(ka)啡色或便血，腸(chang)鳴音消失，可出現中(zhong)毒性(xing)腸(chang)麻痹及中(zhong)毒性(xing)肝炎。

檢查

血(xue)常(chang)規檢查：細(xi)(xi)菌(jun)性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)時(shi)，白細(xi)(xi)胞計數(shu)通常(chang)增高(gao)，中(zhong)性(xing)粒細(xi)(xi)胞比例增高(gao)。重癥金(jin)黃色葡萄球菌(jun)肺(fei)(fei)炎(yan)和流感桿(gan)菌(jun)肺(fei)(fei)炎(yan)，有時(shi)白細(xi)(xi)胞總數(shu)反而減(jian)低。病毒性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)的白細(xi)(xi)胞計數(shu)常(chang)為正常(chang)或減(jian)少，淋巴細(xi)(xi)胞比例正常(chang)或增高(gao)。

C反應(ying)蛋(dan)白試驗：在(zai)細菌性感(gan)染、敗血癥等時C反應(ying)蛋(dan)白值上升，升高(gao)與(yu)感(gan)染的嚴(yan)重(zhong)程度呈正比，病毒及支原體(ti)感(gan)染時通常不增(zeng)高(gao)，但(dan)也并非完全如(ru)此(ci)。

病(bing)原學(xue)檢(jian)查：病(bing)原學(xue)的(de)檢(jian)測包括直接涂片鏡檢(jian)及細(xi)菌分離鑒定。標本可(ke)(ke)(ke)為痰(tan)、咽拭子、胸腔積液、肺泡灌洗液等。病(bing)原的(de)分離為最可(ke)(ke)(ke)靠(kao)的(de)方法。亦(yi)可(ke)(ke)(ke)做細(xi)菌或是(shi)病(bing)毒(du)抗(kang)原的(de)檢(jian)測、核酸的(de)檢(jian)測以及抗(kang)體的(de)檢(jian)測。

胸(xiong)部(bu)X線檢(jian)查：胸(xiong)部(bu)X線，早(zao)期可(ke)見(jian)肺(fei)紋理增強，以后可(ke)見(jian)到雙(shuang)肺(fei)中下野有大小(xiao)不等的點片(pian)狀(zhuang)浸(jin)潤(run)，或融合成(cheng)片(pian)狀(zhuang)陰影(ying)，常(chang)并發(fa)肺(fei)氣腫(zhong)、肺(fei)不張。

診斷

根據臨床表現及影像(xiang)學(xue)檢查可做(zuo)出診斷。但仍需要依靠病原學(xue)檢測以明確病因，指導治療與估計(ji)預后。

鑒別診斷

小兒(er)肺炎須與肺結核、支氣管異物(wu)、特發性(xing)肺含(han)鐵血黃素沉著癥等疾病相鑒別。

治療

應采取綜合療(liao)法(fa)，以改善通氣功(gong)能，有效控制(zhi)炎癥，避(bi)免并發(fa)癥的發(fa)生。

一般治療

保持病房空氣(qi)流通，室溫維(wei)持于(yu)20℃，濕度60%左(zuo)右，供給易于(yu)消化食物，經(jing)常(chang)翻身、拍背。

給予抗生素：

根據以下原則選(xuan)用抗(kang)生素：

臨床與(yu)實驗室的資料(liao)針對可(ke)能(neng)的病原。

選用病原敏(min)感的抗生素。

疾(ji)病的嚴重程度。

若為支原體肺炎，可(ke)選(xuan)用大環內酯類(lei)藥物。病毒性(xing)肺炎可(ke)選(xuan)用抗(kang)病毒藥物如利(li)巴韋林或無環鳥苷等(deng)。

對癥治療

若有(you)缺氧(yang)表現，可予(yu)吸(xi)氧(yang)。可口(kou)服祛痰藥(yao)物，若痰液(ye)黏稠，不易咳出時可使用(yong)霧化療法。

預防

預防上呼(hu)吸道感染(ran)，注意(yi)加強(qiang)鍛煉，可根據年齡(ling)選擇適(shi)當的鍛煉方(fang)法。戶外活動時，注意(yi)適(shi)當增加衣服(fu)。有呼(hu)吸道病毒流行時，不要(yao)(yao)帶小(xiao)兒到公共(gong)場(chang)所去(qu)。家(jia)里有人患感冒(mao)時，不要(yao)(yao)與(yu)兒童接(jie)觸。