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小兒肺炎(yan)是(shi)嬰幼兒時期的常見(jian)病，我國北方地區以冬(dong)春季(ji)多見(jian)，是(shi)嬰幼兒死(si)亡(wang)的常見(jian)原因。肺炎(yan)是(shi)由病原體感染(ran)或(huo)吸入羊水及(ji)油類和(he)過敏反應等所引起的肺部炎(yan)癥，主要臨床表現為發(fa)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及(ji)肺部啰音等。

病因

細菌(jun)性肺炎：由肺炎鏈球(qiu)菌(jun)、流感嗜血桿(gan)菌(jun)、葡萄球(qiu)菌(jun)、綠膿桿(gan)菌(jun)所引起。

病(bing)毒(du)(du)性肺(fei)炎：由腺病(bing)毒(du)(du)、流感病(bing)毒(du)(du)、呼吸道合胞病(bing)毒(du)(du)、麻疹(zhen)病(bing)毒(du)(du)所引起(qi)。

支原體肺炎

衣原體肺炎

真菌性肺炎：由白色念珠(zhu)菌，曲(qu)霉菌、卡氏肺囊蟲等(deng)所引起。

臨床表現

一般(ban)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)：有發熱、拒食(shi)(shi)、煩躁、喘憋等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，早(zao)期體溫為38～39℃，亦可高達40℃。除呼吸道癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食(shi)(shi)欲(yu)不振，腹瀉等全身癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。小嬰兒常見(jian)拒食(shi)(shi)、嗆奶、嘔吐及呼吸困難。

呼吸系統癥狀

咳(ke)嗽：開始為頻繁的刺激性干咳(ke)，隨后咽喉部出現痰(tan)鳴音，咳(ke)嗽劇烈時可伴有嘔吐、嗆奶。

呼(hu)吸(xi)道癥狀及體(ti)征：呼(hu)吸(xi)表淺增快，鼻翼煽動，部(bu)分患兒口周、指甲可(ke)有輕度發紺。肺部(bu)體(ti)征早期(qi)可(ke)不明顯，以后可(ke)聞及中小水(shui)泡音。合并胸腔(qiang)積液時可(ke)有叩診(zhen)實音和(he)/或呼(hu)吸(xi)音消(xiao)失。

其他系統的癥狀與體征

循環(huan)系統癥狀：嬰兒(er)肺炎時常伴有心功能不全。如患兒(er)心率(lv)增至160～200次/分，肝臟短時間內(nei)增大或明顯(xian)增大、面色蒼白、口周發(fa)紺、四(si)肢水腫、尿少(shao)，應考慮充(chong)血性心力衰竭。

神(shen)經系統癥狀：①煩躁、嗜睡(shui)、凝視(shi)、斜視(shi)、眼(yan)球(qiu)上翻。②昏睡(shui)，甚至昏迷、驚厥。③球(qiu)結膜水腫。④瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失(shi)。⑤呼吸節律不(bu)整(zheng)。⑥前囟門膨脹，有腦膜刺激征。腦脊(ji)液(ye)除壓力增高外，其他均正常(chang)，稱為中毒性腦病。

消(xiao)化系統(tong)癥(zheng)狀：肺炎(yan)(yan)患兒(er)食欲下降、嘔吐(tu)、腹瀉、腹脹，嚴(yan)重者嘔吐(tu)物為咖(ka)啡色(se)或(huo)便血，腸(chang)(chang)鳴音消(xiao)失，可出現中毒(du)性腸(chang)(chang)麻痹及中毒(du)性肝炎(yan)(yan)。

檢查

血常(chang)(chang)規檢查：細(xi)菌(jun)性肺(fei)(fei)炎時，白(bai)細(xi)胞(bao)計數(shu)通(tong)常(chang)(chang)增高，中性粒細(xi)胞(bao)比例(li)增高。重癥金黃色葡萄球菌(jun)肺(fei)(fei)炎和(he)流感桿菌(jun)肺(fei)(fei)炎，有時白(bai)細(xi)胞(bao)總數(shu)反(fan)而(er)減低。病毒性肺(fei)(fei)炎的白(bai)細(xi)胞(bao)計數(shu)常(chang)(chang)為正(zheng)常(chang)(chang)或減少，淋巴細(xi)胞(bao)比例(li)正(zheng)常(chang)(chang)或增高。

C反(fan)應蛋白試驗：在(zai)細菌性感染、敗血癥等時C反(fan)應蛋白值上升(sheng)，升(sheng)高與(yu)感染的嚴重程度呈正比，病毒(du)及(ji)支(zhi)原體感染時通(tong)常不增(zeng)高，但也并(bing)非完全如此。

病(bing)原學檢(jian)(jian)查：病(bing)原學的(de)檢(jian)(jian)測(ce)包括(kuo)直接涂片(pian)鏡(jing)檢(jian)(jian)及細菌(jun)分(fen)離鑒定。標本可(ke)(ke)為痰、咽拭子、胸腔積液、肺泡灌洗液等。病(bing)原的(de)分(fen)離為最可(ke)(ke)靠的(de)方法。亦(yi)可(ke)(ke)做細菌(jun)或是病(bing)毒抗(kang)原的(de)檢(jian)(jian)測(ce)、核酸的(de)檢(jian)(jian)測(ce)以及抗(kang)體的(de)檢(jian)(jian)測(ce)。

胸(xiong)部X線檢查：胸(xiong)部X線，早(zao)期(qi)可見肺(fei)紋(wen)理增強，以(yi)后可見到雙肺(fei)中(zhong)下野有(you)大(da)小不等的點片(pian)狀(zhuang)浸潤，或融合成片(pian)狀(zhuang)陰影，常并發(fa)肺(fei)氣腫、肺(fei)不張。

診斷

根據(ju)臨床表現(xian)及(ji)影(ying)像學檢(jian)查可做出診斷。但(dan)仍需要依靠病原學檢(jian)測(ce)以明確病因，指導治療與(yu)估計預后。

鑒別診斷

小兒肺炎(yan)須與(yu)肺結(jie)核(he)、支氣管異物、特發性肺含鐵血黃(huang)素(su)沉著癥等疾病相鑒別。

治療

應采(cai)取綜合療(liao)法，以改善通(tong)氣功(gong)能，有效(xiao)控制炎癥(zheng)，避(bi)免并發癥(zheng)的發生。

一般治療

保持病房空氣流通，室溫維持于20℃，濕度60%左右，供給易于消化食物，經常翻身、拍(pai)背。

給予抗生素：

根(gen)據以(yi)下原則(ze)選用抗(kang)生素：

臨床與(yu)實驗室的(de)資料針對可(ke)能的(de)病原(yuan)。

選(xuan)用(yong)病原(yuan)敏感的抗生素。

疾病的嚴(yan)重(zhong)程度。

若(ruo)為(wei)支原體肺炎，可選(xuan)用大環內酯類藥物(wu)。病毒(du)性肺炎可選(xuan)用抗(kang)病毒(du)藥物(wu)如利巴韋林或無環鳥苷等。

對癥治療

若有缺氧表(biao)現，可(ke)予吸氧。可(ke)口服祛痰(tan)藥物(wu)，若痰(tan)液黏稠，不易咳(ke)出時可(ke)使用霧化療法。

預防

預防上呼吸道感染，注(zhu)意加(jia)強鍛(duan)煉，可根據年齡選擇適當的鍛(duan)煉方法。戶外(wai)活動時(shi)，注(zhu)意適當增加(jia)衣服(fu)。有(you)呼吸道病毒流(liu)行時(shi)，不要(yao)帶(dai)小(xiao)兒到公共(gong)場所去。家里(li)有(you)人患感冒時(shi)，不要(yao)與兒童接觸。