手(shou)足口(kou)病(bing)是由(you)腸道病(bing)毒引(yin)(yin)起(qi)的傳染病(bing),引(yin)(yin)發手(shou)足口(kou)病(bing)的腸道病(bing)毒有20多(duo)種(型),其中以柯(ke)薩奇病(bing)毒A16型(Cox A16)和腸道病(bing)毒71型(EV 71)最(zui)為常見。多(duo)發生(sheng)于5歲以下兒(er)(er)(er)童,表現口(kou)痛、厭食、低熱、手(shou)、足、口(kou)腔(qiang)等部位出現小皰疹或小潰瘍,多(duo)數(shu)患兒(er)(er)(er)一(yi)周左右自(zi)愈,少數(shu)患兒(er)(er)(er)可引(yin)(yin)起(qi)心肌炎(yan)、肺水腫(zhong)、無菌性腦膜(mo)腦炎(yan)等并發癥(zheng)。個(ge)別重癥(zheng)患兒(er)(er)(er)病(bing)情發展快,導致死亡(wang)。缺乏有效治療(liao)(liao)藥物,主要對癥(zheng)治療(liao)(liao)。
有多種腸(chang)道病毒(du)可引起(qi)手足(zu)口病。最常見的是柯薩奇病毒(du)A16型及腸(chang)道病毒(du)71型,其(qi)感染途(tu)徑(jing)包(bao)括消化道,呼吸道及接(jie)觸傳播。
手足(zu)口病主要發生在5歲以下的兒童(tong),潛伏期:多為2~10天,平均(jun)3~5天
1.普通病例表(biao)現
急性起病(bing),發(fa)熱(re)、口痛、厭食、口腔黏膜(mo)出現(xian)散在皰(pao)(pao)疹(zhen)或(huo)潰瘍(yang),位于舌(she)、頰黏膜(mo)及(ji)硬額(e)等處為多,也可(ke)波及(ji)軟腭,牙(ya)齦、扁(bian)桃(tao)體(ti)和(he)咽(yan)部(bu)(bu)。手、足、臀部(bu)(bu)、臂部(bu)(bu)、腿部(bu)(bu)出現(xian)斑丘(qiu)(qiu)疹(zhen),后(hou)轉(zhuan)為皰(pao)(pao)疹(zhen),皰(pao)(pao)疹(zhen)周圍可(ke)有炎性紅暈,皰(pao)(pao)內(nei)液體(ti)較少(shao)。手足部(bu)(bu)較多,掌背面均(jun)有。皮疹(zhen)數(shu)少(shao)則幾個多則幾十(shi)個。消(xiao)退后(hou)不留痕(hen)跡(ji),無色(se)素沉著。部(bu)(bu)分病(bing)例僅(jin)表現(xian)為皮疹(zhen)或(huo)皰(pao)(pao)疹(zhen)性咽(yan)峽炎。多在一周內(nei)痊愈(yu),預后(hou)良好。部(bu)(bu)分病(bing)例皮疹(zhen)表現(xian)不典型,如(ru)單(dan)一部(bu)(bu)位或(huo)僅(jin)表現(xian)為斑丘(qiu)(qiu)疹(zhen)。
2.重癥病(bing)例表現(xian)
少數(shu)病(bing)(bing)例(li)(尤其(qi)是小于3歲者)病(bing)(bing)情(qing)進展迅速,在發病(bing)(bing)1~5天左右出現(xian)腦膜(mo)炎、腦炎(以腦干腦炎最為(wei)兇(xiong)險)、腦脊(ji)髓炎、肺水腫(zhong)、循環(huan)障礙等,極少數(shu)病(bing)(bing)例(li)病(bing)(bing)情(qing)危重,可致死亡,存活病(bing)(bing)例(li)可留有后(hou)遺(yi)癥(zheng)。
(1)神經系(xi)統表(biao)現(xian)(xian)并(bing)發(fa)中樞神經系(xi)統疾病(bing)時表(biao)現(xian)(xian):精神差、嗜睡、易驚(jing)、頭痛、嘔吐、譫妄(wang)甚至昏迷;肢體(ti)抖動,肌陣攣(luan)、眼球(qiu)(qiu)震(zhen)顫、共濟失(shi)調(diao)、眼球(qiu)(qiu)運動障礙;無力或急性(xing)(xing)弛(chi)緩性(xing)(xing)麻痹(bi);驚(jing)厥。查體(ti)可見腦膜刺激征,腱(jian)反射減弱或消失(shi),巴(ba)氏征陽性(xing)(xing)。合并(bing)有中樞神經系(xi)統癥(zheng)狀(zhuang)以(yi)2歲以(yi)內患(huan)兒多見。
(2)呼(hu)吸系統表現并發肺水(shui)腫(zhong)表現:呼(hu)吸淺促、呼(hu)吸困難(nan)或節律(lv)改(gai)變,口唇發紺,咳嗽,咳白色、粉紅色或血性泡沫(mo)樣痰液;肺部可(ke)聞及(ji)濕(shi)啰音或痰鳴(ming)音。
(3)循環系統表(biao)現并發(fa)心(xin)肌炎表(biao)現:面色蒼灰(hui)、皮膚花紋、四肢發(fa)涼,指(趾(zhi))發(fa)紺;出冷(leng)汗;毛細血管再(zai)充盈(ying)時間延(yan)長。心(xin)率增快或(huo)減(jian)慢(man),脈搏(bo)淺(qian)速或(huo)減(jian)弱甚至(zhi)消失(shi);血壓升(sheng)高或(huo)下降。
常(chang)(chang)規檢查:末梢血(xue)白細(xi)胞數減(jian)低(di)或正常(chang)(chang);尿(niao)、便(bian)一(yi)般無異常(chang)(chang)。可將咽拭子或糞(fen)便(bian)標本送至(zhi)實驗室檢測病毒(du),但病毒(du)檢測需(xu)要2~4周(zhou)才(cai)能出結果。
根據臨(lin)床(chuang)癥狀及(ji)體征(zheng),在大(da)規模流行(xing)時,尤其是口(kou)腔、手足部位的(de)典型(xing)皮疹分布特點。診斷(duan)不困難(nan)。
散在發生時,須與皰(pao)疹性咽(yan)頰炎、風疹等鑒別(bie):
1.單純皰(pao)疹(zhen)性口炎
四季均可發(fa)病,由單純皰疹病毒引起,以散發(fa)病例為(wei)主(zhu)。口腔黏膜出(chu)現(xian)皰疹及潰瘍。但沒有手、足部皰疹。
2.皰疹(zhen)性咽頰炎
主要由柯(ke)薩奇病毒(du)引起,患兒發熱、咽痛,口(kou)腔黏膜(mo)出現散在灰白(bai)色皰(pao)疹,周圍有紅,皰(pao)疹破(po)潰(kui)形成潰(kui)瘍。病變在口(kou)腔后部(bu);如扁桃體前部(bu)、軟腭、懸雍垂,很少(shao)累及頰黏膜(mo)、舌、齦。不典型的患兒須做病原學及血清檢查。
1.一般治療
本病如(ru)無并發(fa)癥,預后(hou)一般良好(hao),多在一周內痊愈。主要為對癥治療。
(1)首先隔離患兒,接觸者(zhe)應注意消毒隔離,避免(mian)交叉感染(ran)。
(2)對癥(zheng)治(zhi)療,做好口(kou)腔(qiang)護理。
(3)衣服、被褥要清潔,衣著要舒適、柔軟,經常(chang)更換。
(4)剪短寶寶的(de)指甲,必要時包(bao)裹(guo)寶寶雙(shuang)手,防止抓(zhua)破皮疹
(5)臀部(bu)有皮疹的寶寶,應隨時清(qing)(qing)理其(qi)大小便,保(bao)持臀部(bu)清(qing)(qing)潔干燥(zao)。
(6)可服用抗病毒藥物及(ji)清(qing)熱解(jie)毒中草藥,補充維生素B、C等。
2.合并治療
(1)密(mi)切監測病情變化,尤(you)其是(shi)腦、肺、心等(deng)重要臟器功能;危重病人(ren)特別(bie)注意監測血壓、血氣分析、血糖及胸片。
(2)注意(yi)維持水、電(dian)解質、酸堿平衡及對(dui)重要臟(zang)器的(de)保護。
(3)有顱內壓(ya)增高者給予相應處理。
(4)出(chu)現低氧血癥、呼吸困(kun)難等(deng)呼吸衰(shuai)竭征象者,宜(yi)及早(zao)進行機械通氣治療。
(5)維(wei)持血壓穩(wen)定(ding)。
其(qi)他(ta)重癥處(chu)(chu)理:如出現DIC、肺水腫、心(xin)力衰(shuai)竭(jie)等,應給予相應處(chu)(chu)理。
3.抗病毒藥物
因(yin)為(wei)抗病毒藥(yao)一般(ban)在發(fa)病24小時到48小時前使(shi)用才是最(zui)佳的(de)。而往(wang)往(wang)我(wo)們確診手足口病的(de)時候,都已經過了最(zui)有(you)效的(de)治療階(jie)段,現在也不提倡用抗病毒的(de)藥(yao)物(wu)。
1.飯前便后、外出后要(yao)(yao)用肥皂或洗手液等給兒童(tong)洗手,不(bu)要(yao)(yao)讓兒童(tong)喝生水、吃生冷(leng)食物(wu),避免接(jie)觸患病兒童(tong)。
2.看護(hu)人接觸(chu)兒童(tong)前(qian)、替幼童(tong)更換尿布、處理糞便后均要(yao)洗手,并妥善處理污物(wu)。
3.嬰幼兒使用(yong)的奶瓶(ping)、奶嘴使用(yong)前后應充分清洗。
4.本病流(liu)行期間不宜(yi)帶兒童到人群(qun)聚集、空氣流(liu)通(tong)差的公共場所(suo),注意保持家庭環境衛生,居室要經常通(tong)風,勤(qin)曬(shai)衣被。
5.兒童(tong)出現相關癥狀要及(ji)時(shi)到(dao)醫療機構就診(zhen)。患(huan)兒不要接(jie)觸其他兒童(tong),父母要及(ji)時(shi)對患(huan)兒的衣物進(jin)行(xing)晾曬(shai)或消毒(du),對患(huan)兒糞便(bian)及(ji)時(shi)進(jin)行(xing)消毒(du)處理;輕癥患(huan)兒不必住院,宜居家治療、休息,以減少交叉感染(ran)。
6.每日(ri)對玩具(ju)(ju)、個人衛生用具(ju)(ju)、餐具(ju)(ju)等物(wu)品進行清洗消毒。
7.托幼單(dan)位每日進(jin)行晨檢,發現(xian)可(ke)疑(yi)患(huan)兒時,采(cai)取及時送(song)診、居(ju)家休息(xi)的(de)措施(shi);對(dui)患(huan)兒所用的(de)物品要立即(ji)進(jin)行消毒(du)處理。
8.患(huan)兒(er)增多時,要(yao)及(ji)時向衛(wei)生(sheng)和教育部門報告。根據疫情控制需要(yao)當地教育和衛(wei)生(sheng)部門可決定采取托幼機構或小學放(fang)假(jia)措施。