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手(shou)足口病(bing)是由腸(chang)道病(bing)毒(du)引(yin)起(qi)的(de)(de)傳染病(bing)，引(yin)發手(shou)足口病(bing)的(de)(de)腸(chang)道病(bing)毒(du)有20多(duo)種（型(xing)），其(qi)中(zhong)以(yi)柯薩奇病(bing)毒(du)A16型(xing)（Cox A16）和腸(chang)道病(bing)毒(du)71型(xing)（EV 71）最為(wei)常見(jian)。多(duo)發生(sheng)于5歲以(yi)下(xia)兒(er)童(tong)，表現口痛、厭食、低熱(re)、手(shou)、足、口腔等部(bu)位出現小(xiao)皰疹或小(xiao)潰(kui)瘍，多(duo)數(shu)患兒(er)一周左右自(zi)愈，少數(shu)患兒(er)可引(yin)起(qi)心肌炎(yan)、肺水腫、無菌性腦膜腦炎(yan)等并發癥。個別重(zhong)癥患兒(er)病(bing)情發展快，導致死亡(wang)。缺乏(fa)有效(xiao)治療(liao)藥物，主要對癥治療(liao)。

病因

有多(duo)種腸(chang)道(dao)(dao)病(bing)毒(du)可引起(qi)手足口病(bing)。最常(chang)見的是柯薩奇病(bing)毒(du)A16型及(ji)腸(chang)道(dao)(dao)病(bing)毒(du)71型，其感(gan)染途徑(jing)包括消化道(dao)(dao)，呼吸道(dao)(dao)及(ji)接觸傳(chuan)播(bo)。

臨床表現

手(shou)足(zu)口病主(zhu)要發生在(zai)5歲以下的(de)兒童，潛伏期：多為2～10天，平均3～5天

1.普通病例表現

急性起病(bing)，發熱、口(kou)痛、厭(yan)食(shi)、口(kou)腔黏膜(mo)出(chu)現散在(zai)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)或(huo)(huo)潰瘍(yang)，位(wei)于舌、頰黏膜(mo)及硬額等(deng)處(chu)為(wei)多(duo)，也可(ke)波(bo)及軟腭，牙齦、扁桃體和咽(yan)部。手、足、臀部、臂部、腿(tui)部出(chu)現斑丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)，后轉為(wei)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)，皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)周(zhou)圍可(ke)有(you)炎性紅暈，皰(pao)內(nei)液體較少。手足部較多(duo)，掌(zhang)背面均有(you)。皮(pi)(pi)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)數少則幾(ji)個多(duo)則幾(ji)十個。消退后不留痕跡，無色素沉(chen)著。部分(fen)(fen)病(bing)例僅(jin)表現為(wei)皮(pi)(pi)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)或(huo)(huo)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)性咽(yan)峽炎。多(duo)在(zai)一周(zhou)內(nei)痊愈(yu)，預后良好。部分(fen)(fen)病(bing)例皮(pi)(pi)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)表現不典型，如單一部位(wei)或(huo)(huo)僅(jin)表現為(wei)斑丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)。

2.重(zhong)癥病例表(biao)現

少數病(bing)例(li)（尤其(qi)是小于3歲者(zhe)）病(bing)情(qing)(qing)進展(zhan)迅(xun)速(su)，在發病(bing)1～5天左右出現腦(nao)膜炎、腦(nao)炎（以腦(nao)干腦(nao)炎最為兇險）、腦(nao)脊髓(sui)炎、肺水腫、循環障(zhang)礙(ai)等，極少數病(bing)例(li)病(bing)情(qing)(qing)危重，可(ke)(ke)致(zhi)死亡，存活(huo)病(bing)例(li)可(ke)(ke)留有后(hou)遺(yi)癥(zheng)。

（1）神(shen)經(jing)系統表現并發中樞(shu)神(shen)經(jing)系統疾病(bing)時表現：精神(shen)差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至(zhi)昏(hun)迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失(shi)調、眼球運動障(zhang)礙；無力(li)或急性(xing)弛(chi)緩(huan)性(xing)麻痹；驚厥。查體可見(jian)腦膜(mo)刺激(ji)征(zheng)，腱(jian)反射減(jian)弱(ruo)或消失(shi)，巴氏征(zheng)陽性(xing)。合并有(you)中樞(shu)神(shen)經(jing)系統癥狀以(yi)2歲以(yi)內患(huan)兒多(duo)見(jian)。

（2）呼(hu)吸系統表現并發(fa)肺水腫表現：呼(hu)吸淺(qian)促(cu)、呼(hu)吸困(kun)難(nan)或(huo)節律改變，口(kou)唇發(fa)紺，咳嗽，咳白(bai)色、粉紅色或(huo)血性泡沫樣(yang)痰液(ye)；肺部(bu)可聞及濕啰音(yin)或(huo)痰鳴(ming)音(yin)。

（3）循環系統表(biao)現(xian)(xian)并發(fa)心(xin)肌炎(yan)表(biao)現(xian)(xian)：面(mian)色(se)蒼灰、皮膚(fu)花紋、四肢發(fa)涼(liang)，指（趾）發(fa)紺；出冷(leng)汗；毛細血管再充盈時間(jian)延長(chang)。心(xin)率(lv)增(zeng)快(kuai)或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失(shi)；血壓升高或下降。

檢查

常(chang)(chang)規檢查：末(mo)梢血白細胞數減低或(huo)正常(chang)(chang)；尿、便一般無異常(chang)(chang)。可將(jiang)咽拭子(zi)或(huo)糞便標本送至實(shi)驗室檢測病毒，但病毒檢測需要2～4周才(cai)能(neng)出結果。

診斷

根(gen)據臨床癥狀及體(ti)征(zheng)，在(zai)大規模流(liu)行(xing)時(shi)，尤其是口(kou)腔、手足部位的(de)典型皮疹分布特點。診斷不困難。

鑒別診斷

散(san)在發生時，須(xu)與(yu)皰疹性咽(yan)頰炎、風疹等鑒別：

1.單純(chun)皰疹(zhen)性口炎

四季(ji)均(jun)可發(fa)病，由單純皰疹病毒引(yin)起，以散發(fa)病例為(wei)主。口腔黏膜出現(xian)皰疹及(ji)潰瘍。但沒有(you)手、足部皰疹。

2.皰(pao)疹性咽頰炎

主要由柯薩奇(qi)病(bing)毒(du)引(yin)起，患(huan)兒發熱、咽痛，口腔黏膜(mo)出(chu)現散在灰白(bai)色皰(pao)疹(zhen)，周圍有紅，皰(pao)疹(zhen)破潰形成(cheng)潰瘍(yang)。病(bing)變(bian)在口腔后(hou)部；如扁桃(tao)體前部、軟腭、懸雍垂，很少累及(ji)頰黏膜(mo)、舌、齦。不(bu)典型的(de)患(huan)兒須(xu)做病(bing)原(yuan)學及(ji)血(xue)清檢查。

治療

1.一般治療

本病(bing)如無并(bing)發癥，預后一般(ban)良好，多在(zai)一周內痊愈。主(zhu)要為對癥治療(liao)。

（1）首先隔離(li)患兒，接觸者(zhe)應注意消毒隔離(li),避免交叉(cha)感染(ran)。

（2）對癥治療(liao),做好(hao)口腔護理。

（3）衣服、被(bei)褥要(yao)(yao)清潔，衣著(zhu)要(yao)(yao)舒適、柔軟，經(jing)常更換。

（4）剪短(duan)寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)的指甲，必要時包裹寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)雙手，防止(zhi)抓破皮疹(zhen)

（5）臀(tun)部有皮疹(zhen)的寶(bao)寶(bao)，應隨(sui)時(shi)清理其大小便(bian)，保持臀(tun)部清潔(jie)干(gan)燥。

（6）可服(fu)用抗病(bing)毒藥(yao)(yao)物及清熱解毒中草藥(yao)(yao)，補充維(wei)生素B、C等。

2.合并治療

（1）密切監(jian)測(ce)病情變化(hua),尤(you)其是腦、肺、心等重要臟器(qi)功能(neng)；危重病人特(te)別(bie)注意監(jian)測(ce)血壓、血氣(qi)分(fen)析(xi)、血糖及胸片(pian)。

（2）注意維(wei)持水、電(dian)解質、酸堿平衡及對重要臟器(qi)的保護。

（3）有顱內壓(ya)增高者給予相(xiang)應處(chu)理(li)。

（4）出現低氧血癥、呼(hu)吸(xi)困難(nan)等呼(hu)吸(xi)衰竭征象者,宜及早進行機械通氣治療。

（5）維(wei)持血(xue)壓穩定。

其他重癥處理：如(ru)出現DIC、肺水腫、心力衰竭(jie)等，應(ying)(ying)給予相應(ying)(ying)處理。

3.抗病毒藥物

因為抗病(bing)毒藥一般在發病(bing)24小時到48小時前使用才是最(zui)佳的。而往往我們確診(zhen)手足(zu)口(kou)病(bing)的時候(hou)，都已經過了(le)最(zui)有效的治療(liao)階(jie)段，現在也(ye)不(bu)提(ti)倡用抗病(bing)毒的藥物。

預防

1.飯前(qian)便后(hou)、外出后(hou)要(yao)用(yong)肥皂或洗手液等給兒(er)童洗手，不要(yao)讓兒(er)童喝(he)生水、吃生冷食物，避免接觸患(huan)病兒(er)童。

2.看護(hu)人接觸兒童前、替幼(you)童更換尿布、處理糞便后(hou)均要洗手，并妥(tuo)善(shan)處理污(wu)物。

3.嬰幼兒(er)使用(yong)的奶(nai)瓶、奶(nai)嘴使用(yong)前后應充分清(qing)洗。

4.本病流行期間(jian)不宜(yi)帶(dai)兒(er)童到人群聚集(ji)、空氣流通(tong)差的(de)公共場(chang)所，注(zhu)意保持家庭環境(jing)衛生，居室要(yao)經常(chang)通(tong)風(feng)，勤曬衣被。

5.兒童(tong)出現(xian)相關癥狀(zhuang)要及時到醫(yi)療機構就(jiu)診。患兒不要接觸其他兒童(tong)，父母要及時對(dui)(dui)患兒的衣物(wu)進(jin)行晾(liang)曬或消毒(du)，對(dui)(dui)患兒糞便(bian)及時進(jin)行消毒(du)處理(li)；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感(gan)染。

6.每日對玩具、個(ge)人衛(wei)生用具、餐具等(deng)物品進行清洗消(xiao)毒。

7.托幼(you)單位每日進(jin)行晨(chen)檢，發(fa)現可(ke)疑患兒時，采(cai)取及時送診、居家休(xiu)息的措施(shi)；對患兒所(suo)用的物(wu)品要立即進(jin)行消(xiao)毒處理(li)。

8.患(huan)兒(er)增多(duo)時，要(yao)及時向衛(wei)生(sheng)和(he)教育部(bu)門(men)報(bao)告。根據(ju)疫情控制需要(yao)當(dang)地教育和(he)衛(wei)生(sheng)部(bu)門(men)可決(jue)定采取托幼機構(gou)或(huo)小(xiao)學放假措施。