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手足(zu)口病(bing)(bing)(bing)(bing)是由腸(chang)(chang)道病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)引(yin)起的(de)傳染(ran)病(bing)(bing)(bing)(bing)，引(yin)發手足(zu)口病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)腸(chang)(chang)道病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)有20多(duo)種（型(xing)），其中以柯薩奇病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)A16型(xing)（Cox A16）和(he)腸(chang)(chang)道病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)71型(xing)（EV 71）最為常見。多(duo)發生于(yu)5歲以下(xia)兒童，表現口痛、厭食、低熱(re)、手、足(zu)、口腔(qiang)等部位出(chu)現小皰疹或小潰瘍(yang)，多(duo)數患兒一周左右(you)自愈，少數患兒可引(yin)起心肌(ji)炎、肺水腫(zhong)、無菌(jun)性腦(nao)膜腦(nao)炎等并發癥(zheng)。個別重癥(zheng)患兒病(bing)(bing)(bing)(bing)情發展快，導致死亡(wang)。缺(que)乏有效治(zhi)療藥物，主要對癥(zheng)治(zhi)療。

病因

有多種(zhong)腸(chang)道(dao)病毒可引起手足(zu)口(kou)病。最常見的是柯薩奇(qi)病毒A16型及腸(chang)道(dao)病毒71型，其感(gan)染途徑包括消化道(dao)，呼吸道(dao)及接觸傳(chuan)播。

臨床表現

手(shou)足口(kou)病主要發生在5歲以下的兒童(tong)，潛伏(fu)期(qi)：多為(wei)2～10天，平均3～5天

1.普通病例表現

急(ji)性(xing)(xing)起病(bing)(bing)，發熱、口(kou)痛、厭食、口(kou)腔黏膜出現(xian)散在皰(pao)疹或潰瘍，位于(yu)舌、頰(jia)黏膜及硬額(e)等(deng)處為(wei)多(duo)，也(ye)可波及軟腭，牙齦(yin)、扁桃體(ti)(ti)和咽(yan)部(bu)。手(shou)、足、臀部(bu)、臂部(bu)、腿部(bu)出現(xian)斑丘疹，后(hou)轉為(wei)皰(pao)疹，皰(pao)疹周(zhou)圍可有炎性(xing)(xing)紅暈，皰(pao)內液體(ti)(ti)較(jiao)(jiao)少。手(shou)足部(bu)較(jiao)(jiao)多(duo)，掌背面均有。皮疹數少則幾個多(duo)則幾十個。消(xiao)退后(hou)不留痕(hen)跡，無色素沉著。部(bu)分病(bing)(bing)例(li)僅(jin)(jin)表現(xian)為(wei)皮疹或皰(pao)疹性(xing)(xing)咽(yan)峽炎。多(duo)在一周(zhou)內痊愈，預后(hou)良好。部(bu)分病(bing)(bing)例(li)皮疹表現(xian)不典型，如單一部(bu)位或僅(jin)(jin)表現(xian)為(wei)斑丘疹。

2.重(zhong)癥病(bing)例表現

少數病(bing)(bing)例（尤其(qi)是小于3歲(sui)者）病(bing)(bing)情(qing)進展迅(xun)速，在(zai)發病(bing)(bing)1～5天左右出現腦(nao)膜(mo)炎、腦(nao)炎（以腦(nao)干(gan)腦(nao)炎最為兇險）、腦(nao)脊髓炎、肺水腫、循環(huan)障礙等，極少數病(bing)(bing)例病(bing)(bing)情(qing)危重(zhong)，可(ke)(ke)致死亡，存活(huo)病(bing)(bing)例可(ke)(ke)留有后遺癥(zheng)。

（1）神(shen)經系(xi)統表(biao)現并(bing)發中樞(shu)神(shen)經系(xi)統疾病時表(biao)現：精神(shen)差、嗜(shi)睡、易驚(jing)(jing)、頭(tou)痛、嘔吐、譫妄(wang)甚至昏迷；肢體(ti)抖動，肌陣攣、眼球(qiu)震顫、共濟失調、眼球(qiu)運動障礙；無(wu)力或(huo)急(ji)性弛緩性麻痹(bi)；驚(jing)(jing)厥。查體(ti)可見腦膜刺(ci)激征，腱反射減(jian)弱(ruo)或(huo)消(xiao)失，巴氏征陽性。合并(bing)有中樞(shu)神(shen)經系(xi)統癥狀以2歲(sui)以內(nei)患(huan)兒多見。

（2）呼吸系統表(biao)現并(bing)發肺水腫表(biao)現：呼吸淺(qian)促、呼吸困(kun)難或(huo)節(jie)律(lv)改變，口唇(chun)發紺(gan)，咳(ke)嗽(sou)，咳(ke)白(bai)色、粉紅色或(huo)血性泡(pao)沫樣(yang)痰(tan)液；肺部可聞及濕啰音或(huo)痰(tan)鳴(ming)音。

（3）循環(huan)系(xi)統(tong)表(biao)現并發(fa)心(xin)(xin)肌(ji)炎表(biao)現：面色(se)蒼灰、皮膚花(hua)紋(wen)、四肢發(fa)涼，指（趾）發(fa)紺；出冷汗；毛細血管再充盈(ying)時間延長。心(xin)(xin)率(lv)增快或減慢，脈(mo)搏淺速(su)或減弱(ruo)甚至消(xiao)失；血壓升高或下降。

檢查

常規檢(jian)查(cha)：末梢血白(bai)細(xi)胞數減低或正常；尿、便一般無異常。可將咽拭子或糞便標(biao)本送至實驗室(shi)檢(jian)測(ce)病毒(du)(du)，但病毒(du)(du)檢(jian)測(ce)需(xu)要2～4周才能(neng)出結果(guo)。

診斷

根據臨床癥狀及體征，在大(da)規模流行時，尤(you)其是口腔、手足(zu)部(bu)位的典型皮疹分布特點。診(zhen)斷不(bu)困難(nan)。

鑒別診斷

散在發生時，須與皰(pao)疹性咽(yan)頰炎、風疹等鑒(jian)別(bie)：

1.單純皰疹性口炎

四(si)季均可發(fa)病，由單純皰(pao)疹(zhen)病毒引起，以散發(fa)病例為(wei)主。口腔黏膜出現皰(pao)疹(zhen)及(ji)潰(kui)瘍。但沒有手、足(zu)部皰(pao)疹(zhen)。

2.皰疹性咽頰炎(yan)

主要(yao)由柯薩(sa)奇病毒引起，患兒(er)(er)發(fa)熱、咽痛，口腔黏膜出現散在(zai)灰(hui)白(bai)色皰(pao)疹，周圍有紅(hong)，皰(pao)疹破潰形成潰瘍。病變(bian)在(zai)口腔后部；如扁(bian)桃體前部、軟腭(e)、懸雍垂，很少(shao)累(lei)及(ji)頰黏膜、舌(she)、齦。不(bu)典型的患兒(er)(er)須(xu)做病原學及(ji)血清檢查(cha)。

治療

1.一般治療

本(ben)病如無并發癥，預后一(yi)般良(liang)好(hao)，多在(zai)一(yi)周內(nei)痊愈。主要為(wei)對癥治療。

（1）首先隔(ge)離患兒，接觸者(zhe)應(ying)注意(yi)消毒隔(ge)離,避免交叉感(gan)染。

（2）對(dui)癥治療,做好口腔護理(li)。

（3）衣服、被褥要清潔，衣著要舒(shu)適、柔軟，經常更換。

（4）剪短寶(bao)寶(bao)的指甲，必要時包裹寶(bao)寶(bao)雙(shuang)手，防止(zhi)抓(zhua)破皮疹

（5）臀(tun)部(bu)(bu)有皮(pi)疹的(de)寶寶，應隨(sui)時清理其大小便(bian)，保持(chi)臀(tun)部(bu)(bu)清潔干燥(zao)。

（6）可服用(yong)抗病毒藥(yao)物及清熱解毒中草藥(yao)，補(bu)充(chong)維生素(su)B、C等。

2.合并治療

（1）密切監測病(bing)情變化,尤其是腦(nao)、肺、心等重(zhong)要臟器功能；危重(zhong)病(bing)人特別注意監測血(xue)壓(ya)、血(xue)氣分(fen)析、血(xue)糖(tang)及胸片。

（2）注意(yi)維持水、電解質(zhi)、酸堿平衡及對重(zhong)要臟(zang)器的(de)保(bao)護。

（3）有顱內壓增高者給予相應(ying)處理。

（4）出現低氧血癥、呼吸困難(nan)等呼吸衰(shuai)竭征象者,宜(yi)及早進行機(ji)械通氣治療。

（5）維(wei)持(chi)血壓穩定。

其他重癥處理(li)：如出(chu)現DIC、肺水腫、心力衰(shuai)竭(jie)等(deng)，應(ying)(ying)給予相(xiang)應(ying)(ying)處理(li)。

3.抗病毒藥物

因(yin)為抗病(bing)毒(du)藥(yao)一般在發病(bing)24小(xiao)時(shi)到48小(xiao)時(shi)前使用才是最佳的。而往(wang)往(wang)我們(men)確診手足(zu)口病(bing)的時(shi)候，都已(yi)經過了(le)最有效的治療階段，現在也不提倡用抗病(bing)毒(du)的藥(yao)物。

預防

1.飯前便后(hou)、外(wai)出后(hou)要用肥皂或洗手(shou)液等給兒(er)童洗手(shou)，不要讓兒(er)童喝生(sheng)水、吃生(sheng)冷食物，避免接(jie)觸患(huan)病兒(er)童。

2.看護人接觸兒童(tong)前、替幼童(tong)更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善(shan)處理污物。

3.嬰幼(you)兒(er)使(shi)用的奶(nai)瓶、奶(nai)嘴使(shi)用前后應充分清洗。

4.本病流行期間不(bu)宜帶兒(er)童到人群(qun)聚集(ji)、空(kong)氣流通差的公共場所，注意保持家(jia)庭環境衛生，居(ju)室要經常(chang)通風，勤曬衣被。

5.兒(er)童出現相關(guan)癥狀要及時(shi)到(dao)醫療機構就診(zhen)。患(huan)兒(er)不(bu)要接觸其他兒(er)童，父母要及時(shi)對(dui)患(huan)兒(er)的衣(yi)物進(jin)行(xing)晾曬或消毒，對(dui)患(huan)兒(er)糞便及時(shi)進(jin)行(xing)消毒處理；輕癥患(huan)兒(er)不(bu)必住院，宜(yi)居家治療、休息，以(yi)減少交叉感染。

6.每日對玩(wan)具(ju)、個(ge)人衛生用(yong)具(ju)、餐具(ju)等(deng)物品進行(xing)清洗消毒。

7.托幼單位(wei)每日進行晨檢，發現(xian)可疑患兒(er)時，采取及時送診、居(ju)家休息的措施；對患兒(er)所(suo)用的物品要立即進行消毒(du)處理。

8.患兒增(zeng)多時(shi)，要及時(shi)向衛(wei)生(sheng)(sheng)和(he)教育部(bu)門報告(gao)。根據疫情控制(zhi)需要當(dang)地教育和(he)衛(wei)生(sheng)(sheng)部(bu)門可決定采取托幼機構或小學放假(jia)措施。