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手(shou)足口病(bing)(bing)是由腸(chang)道病(bing)(bing)毒(du)引起的傳染(ran)病(bing)(bing)，引發手(shou)足口病(bing)(bing)的腸(chang)道病(bing)(bing)毒(du)有20多(duo)種（型），其中以柯薩(sa)奇病(bing)(bing)毒(du)A16型（Cox A16）和腸(chang)道病(bing)(bing)毒(du)71型（EV 71）最(zui)為(wei)常見。多(duo)發生于5歲(sui)以下兒(er)(er)童，表現口痛、厭食、低熱、手(shou)、足、口腔等部位出現小皰(pao)疹或小潰瘍(yang)，多(duo)數患兒(er)(er)一周左(zuo)右自愈，少數患兒(er)(er)可(ke)引起心肌炎(yan)、肺水腫、無(wu)菌性腦膜(mo)腦炎(yan)等并發癥(zheng)。個別(bie)重癥(zheng)患兒(er)(er)病(bing)(bing)情發展(zhan)快，導致死亡。缺(que)乏有效治療藥物，主要對癥(zheng)治療。

病因

有多(duo)種(zhong)腸道(dao)病(bing)毒可引(yin)起手足口病(bing)。最常見(jian)的是柯薩奇(qi)病(bing)毒A16型及(ji)腸道(dao)病(bing)毒71型，其感染途徑包(bao)括(kuo)消化(hua)道(dao)，呼吸道(dao)及(ji)接觸(chu)傳播。

臨床表現

手足口(kou)病(bing)主要(yao)發生在5歲(sui)以下的兒童，潛伏(fu)期：多為2～10天，平均(jun)3～5天

1.普通病例表現

急性(xing)起病，發熱(re)、口(kou)痛、厭食、口(kou)腔黏膜出現散在(zai)皰疹(zhen)(zhen)(zhen)或(huo)潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為(wei)多(duo)，也可(ke)波及軟腭，牙齦、扁桃體和(he)咽部(bu)。手、足、臀(tun)部(bu)、臂部(bu)、腿(tui)部(bu)出現斑丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)，后(hou)轉為(wei)皰疹(zhen)(zhen)(zhen)，皰疹(zhen)(zhen)(zhen)周(zhou)圍可(ke)有(you)炎性(xing)紅(hong)暈，皰內(nei)液體較少(shao)。手足部(bu)較多(duo)，掌背面均有(you)。皮疹(zhen)(zhen)(zhen)數少(shao)則幾個多(duo)則幾十個。消退(tui)后(hou)不(bu)留痕跡，無色素(su)沉著。部(bu)分病例僅表(biao)現為(wei)皮疹(zhen)(zhen)(zhen)或(huo)皰疹(zhen)(zhen)(zhen)性(xing)咽峽炎。多(duo)在(zai)一(yi)周(zhou)內(nei)痊(quan)愈，預(yu)后(hou)良好。部(bu)分病例皮疹(zhen)(zhen)(zhen)表(biao)現不(bu)典型，如單(dan)一(yi)部(bu)位或(huo)僅表(biao)現為(wei)斑丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)。

2.重(zhong)癥病例表現

少(shao)數(shu)病(bing)(bing)例(li)（尤(you)其(qi)是小于(yu)3歲者）病(bing)(bing)情進展迅速(su)，在(zai)發病(bing)(bing)1～5天(tian)左右(you)出現腦(nao)(nao)膜炎、腦(nao)(nao)炎（以腦(nao)(nao)干腦(nao)(nao)炎最為兇(xiong)險(xian)）、腦(nao)(nao)脊髓(sui)炎、肺水腫、循(xun)環(huan)障礙等，極少(shao)數(shu)病(bing)(bing)例(li)病(bing)(bing)情危重，可致死亡，存活(huo)病(bing)(bing)例(li)可留(liu)有后遺癥。

（1）神(shen)經(jing)系統(tong)表(biao)現并(bing)發(fa)中樞神(shen)經(jing)系統(tong)疾病時(shi)表(biao)現：精神(shen)差(cha)、嗜睡(shui)、易驚、頭(tou)痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體(ti)抖動，肌陣攣、眼球(qiu)震顫(zhan)、共濟失調(diao)、眼球(qiu)運動障礙；無力或急性(xing)弛緩性(xing)麻痹；驚厥。查體(ti)可見(jian)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏(shi)征陽性(xing)。合并(bing)有中樞神(shen)經(jing)系統(tong)癥狀以2歲以內患兒多(duo)見(jian)。

（2）呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)系統表現并發(fa)肺(fei)水腫表現：呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)淺促、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難或(huo)節(jie)律改(gai)變，口(kou)唇發(fa)紺(gan)，咳嗽，咳白色、粉紅色或(huo)血性泡沫樣痰(tan)液(ye)；肺(fei)部可聞及濕啰音或(huo)痰(tan)鳴音。

（3）循(xun)環(huan)系統表現(xian)并發(fa)(fa)心肌炎表現(xian)：面色蒼灰、皮膚花紋、四(si)肢發(fa)(fa)涼(liang)，指（趾）發(fa)(fa)紺；出冷(leng)汗；毛細(xi)血(xue)管(guan)再充盈(ying)時間延長。心率增(zeng)快或(huo)(huo)減(jian)慢，脈搏淺速或(huo)(huo)減(jian)弱甚至消失；血(xue)壓(ya)升(sheng)高(gao)或(huo)(huo)下(xia)降。

檢查

常規檢(jian)查：末梢血白細胞數減(jian)低或正常；尿(niao)、便一般無(wu)異常。可將咽拭子(zi)或糞便標本送至實驗室檢(jian)測病毒，但病毒檢(jian)測需要2～4周才(cai)能出結果。

診斷

根據臨床癥(zheng)狀及(ji)體征，在大規(gui)模流行時，尤(you)其是(shi)口腔、手(shou)足部(bu)位的典型皮疹分(fen)布特點(dian)。診斷不困難。

鑒別診斷

散在發生時，須與(yu)皰疹(zhen)性咽(yan)頰炎(yan)、風疹(zhen)等鑒別：

1.單純皰疹性口炎

四季(ji)均可(ke)發病，由單純皰疹(zhen)病毒引(yin)起，以散發病例為主(zhu)。口(kou)腔黏膜(mo)出現皰疹(zhen)及(ji)潰(kui)瘍。但沒有手、足部皰疹(zhen)。

2.皰疹性(xing)咽頰(jia)炎(yan)

主要由柯薩(sa)奇病毒引起，患(huan)(huan)兒發(fa)熱、咽痛，口腔(qiang)黏膜(mo)出現散在灰白(bai)色皰疹，周圍(wei)有(you)紅(hong)，皰疹破潰形成潰瘍。病變(bian)在口腔(qiang)后部；如扁桃(tao)體前部、軟腭、懸雍垂，很少累及頰黏膜(mo)、舌、齦。不典(dian)型的患(huan)(huan)兒須做病原學及血清檢查。

治療

1.一般治療

本病如無并發癥，預后一(yi)般良好，多(duo)在(zai)一(yi)周內痊愈。主要為對癥治療。

（1）首先隔(ge)離患兒，接觸者應注意消毒隔(ge)離,避(bi)免交叉感(gan)染。

（2）對(dui)癥治療,做好口腔護理。

（3）衣服(fu)、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jing)常更換。

（4）剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手(shou)，防(fang)止抓破皮疹

（5）臀(tun)部有皮疹的寶(bao)寶(bao)，應隨時清(qing)理其大小便，保(bao)持臀(tun)部清(qing)潔干燥(zao)。

（6）可服用抗病毒藥(yao)物及清熱解毒中(zhong)草藥(yao)，補充維生(sheng)素(su)B、C等。

2.合并治療

（1）密切監(jian)測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重病人(ren)特別(bie)注意(yi)監(jian)測血(xue)壓(ya)、血(xue)氣(qi)分析(xi)、血(xue)糖(tang)及(ji)胸片。

（2）注意維持(chi)水、電解質、酸堿平衡及(ji)對重要臟器的保護。

（3）有(you)顱(lu)內壓增高者給予相應處理。

（4）出現低氧血癥、呼吸(xi)困(kun)難等(deng)呼吸(xi)衰竭征象者(zhe),宜及(ji)早進行(xing)機械通氣(qi)治(zhi)療。

（5）維持血(xue)壓穩定。

其(qi)他重癥處(chu)理：如(ru)出現DIC、肺水腫、心力衰竭(jie)等，應給予相應處(chu)理。

3.抗病毒藥物

因(yin)為抗病毒藥一般在發(fa)病24小時(shi)到48小時(shi)前使用才是最佳的(de)。而(er)往往我們確(que)診(zhen)手足口病的(de)時(shi)候，都已經過了最有效的(de)治(zhi)療階(jie)段，現在也(ye)不提倡(chang)用抗病毒的(de)藥物。

預防

1.飯前便后、外出后要(yao)用(yong)肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要(yao)讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免(mian)接觸患病兒童。

2.看護人(ren)接觸兒童前、替(ti)幼(you)童更換尿布、處理糞便(bian)后均要(yao)洗手，并妥善處理污(wu)物。

3.嬰幼兒使用的奶(nai)瓶(ping)、奶(nai)嘴使用前(qian)后應充分清洗。

4.本病流(liu)行期間不(bu)宜帶兒(er)童到(dao)人(ren)群聚集(ji)、空氣流(liu)通差(cha)的公共(gong)場所，注意保持家庭環境(jing)衛生，居(ju)室要經常通風，勤曬衣被。

5.兒(er)(er)童(tong)出現相關癥狀要(yao)及時(shi)到醫療機構就診。患兒(er)(er)不(bu)要(yao)接觸其(qi)他兒(er)(er)童(tong)，父母要(yao)及時(shi)對患兒(er)(er)的衣(yi)物進(jin)行(xing)晾曬或消毒，對患兒(er)(er)糞便及時(shi)進(jin)行(xing)消毒處理(li)；輕癥患兒(er)(er)不(bu)必住(zhu)院，宜居家治(zhi)療、休息，以(yi)減少交叉感染。

6.每日(ri)對(dui)玩(wan)具、個人衛生用具、餐(can)具等物品(pin)進(jin)行清洗消毒。

7.托(tuo)幼單位每日進行晨檢，發現(xian)可疑患(huan)兒(er)時，采取及(ji)時送(song)診、居家(jia)休息的(de)措施；對(dui)患(huan)兒(er)所(suo)用的(de)物品(pin)要立(li)即(ji)進行消(xiao)毒處理。

8.患兒增多時，要及時向(xiang)衛生和教(jiao)育部門(men)報告。根(gen)據(ju)疫情控制需要當地教(jiao)育和衛生部門(men)可決定采取托幼機構(gou)或小學放(fang)假措施。