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手足(zu)(zu)口(kou)(kou)(kou)病(bing)(bing)(bing)是由腸道病(bing)(bing)(bing)毒(du)引(yin)起(qi)的傳(chuan)染(ran)病(bing)(bing)(bing)，引(yin)發(fa)手足(zu)(zu)口(kou)(kou)(kou)病(bing)(bing)(bing)的腸道病(bing)(bing)(bing)毒(du)有(you)20多種(zhong)（型），其中以(yi)柯薩奇病(bing)(bing)(bing)毒(du)A16型（Cox A16）和腸道病(bing)(bing)(bing)毒(du)71型（EV 71）最為常見。多發(fa)生于5歲以(yi)下兒(er)童，表現口(kou)(kou)(kou)痛、厭食、低熱、手、足(zu)(zu)、口(kou)(kou)(kou)腔等(deng)部位出現小(xiao)(xiao)皰疹(zhen)或小(xiao)(xiao)潰瘍，多數患兒(er)一周左右(you)自愈，少(shao)數患兒(er)可引(yin)起(qi)心肌炎、肺水(shui)腫、無(wu)菌性腦膜(mo)腦炎等(deng)并發(fa)癥(zheng)。個(ge)別重(zhong)癥(zheng)患兒(er)病(bing)(bing)(bing)情(qing)發(fa)展快，導致死亡。缺乏有(you)效治療(liao)藥物，主要對癥(zheng)治療(liao)。

病因

有(you)多(duo)種腸道病毒可引起手(shou)足口病。最常見的是柯薩(sa)奇病毒A16型(xing)及腸道病毒71型(xing)，其感染途徑包括消化道，呼吸(xi)道及接(jie)觸傳播。

臨床表現

手(shou)足口病主要發生在5歲以下的兒童，潛伏期：多為2～10天(tian)，平均3～5天(tian)

1.普通病例表(biao)現(xian)

急性起病(bing)，發熱、口(kou)痛、厭食、口(kou)腔黏膜(mo)出(chu)(chu)現散在皰(pao)(pao)(pao)疹(zhen)或潰瘍(yang)，位于舌、頰黏膜(mo)及(ji)硬額等處為(wei)多(duo)，也可(ke)波及(ji)軟腭，牙(ya)齦、扁桃體(ti)和咽部(bu)(bu)。手、足(zu)、臀部(bu)(bu)、臂部(bu)(bu)、腿部(bu)(bu)出(chu)(chu)現斑丘疹(zhen)，后(hou)轉為(wei)皰(pao)(pao)(pao)疹(zhen)，皰(pao)(pao)(pao)疹(zhen)周圍(wei)可(ke)有炎性紅暈，皰(pao)(pao)(pao)內(nei)液體(ti)較少。手足(zu)部(bu)(bu)較多(duo)，掌背(bei)面均(jun)有。皮(pi)(pi)疹(zhen)數少則幾個多(duo)則幾十(shi)個。消退后(hou)不(bu)留痕跡，無色素沉著。部(bu)(bu)分(fen)病(bing)例僅表(biao)現為(wei)皮(pi)(pi)疹(zhen)或皰(pao)(pao)(pao)疹(zhen)性咽峽炎。多(duo)在一(yi)周內(nei)痊愈，預后(hou)良(liang)好(hao)。部(bu)(bu)分(fen)病(bing)例皮(pi)(pi)疹(zhen)表(biao)現不(bu)典型，如單(dan)一(yi)部(bu)(bu)位或僅表(biao)現為(wei)斑丘疹(zhen)。

2.重癥病例表現(xian)

少數(shu)病(bing)(bing)例(li)（尤其是小于(yu)3歲者）病(bing)(bing)情(qing)進展迅速(su)，在發病(bing)(bing)1～5天左右(you)出現腦膜炎(yan)、腦炎(yan)（以腦干腦炎(yan)最為兇(xiong)險(xian)）、腦脊髓(sui)炎(yan)、肺水腫、循環障礙等，極(ji)少數(shu)病(bing)(bing)例(li)病(bing)(bing)情(qing)危(wei)重，可(ke)致死亡，存活病(bing)(bing)例(li)可(ke)留(liu)有后(hou)遺癥。

（1）神經系統(tong)表現并發中樞神經系統(tong)疾病時表現：精神差、嗜(shi)睡(shui)、易驚、頭痛(tong)、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dong)，肌陣攣、眼(yan)(yan)球(qiu)震顫、共濟失調、眼(yan)(yan)球(qiu)運(yun)動(dong)障礙；無力或(huo)急(ji)性弛緩(huan)性麻(ma)痹；驚厥。查體可見腦膜刺激(ji)征，腱(jian)反射減弱(ruo)或(huo)消失，巴(ba)氏征陽性。合并有(you)中樞神經系統(tong)癥狀(zhuang)以(yi)2歲以(yi)內患(huan)兒多見。

（2）呼吸(xi)系統表(biao)現(xian)(xian)并發肺(fei)水腫表(biao)現(xian)(xian)：呼吸(xi)淺(qian)促、呼吸(xi)困(kun)難或節(jie)律改變，口(kou)唇發紺，咳(ke)(ke)嗽，咳(ke)(ke)白(bai)色、粉紅色或血性(xing)泡(pao)沫(mo)樣痰(tan)液；肺(fei)部(bu)可聞(wen)及濕(shi)啰音或痰(tan)鳴音。

（3）循環系統表現并(bing)發(fa)心(xin)肌炎表現：面色蒼(cang)灰(hui)、皮膚花紋、四肢發(fa)涼(liang)，指（趾）發(fa)紺；出冷汗；毛細(xi)血(xue)管再充(chong)盈(ying)時間延長。心(xin)率增快或(huo)減(jian)慢，脈(mo)搏淺速(su)或(huo)減(jian)弱甚至消失(shi)；血(xue)壓升高或(huo)下降。

檢查

常(chang)規檢(jian)查：末梢血白細胞(bao)數減(jian)低或(huo)正常(chang)；尿、便一般無異常(chang)。可將咽拭子或(huo)糞便標本送至實驗室檢(jian)測病毒，但(dan)病毒檢(jian)測需要(yao)2～4周(zhou)才(cai)能出結果。

診斷

根據(ju)臨床癥狀及體征，在大(da)規模流行時，尤其是口腔、手足部位(wei)的典型皮疹分(fen)布特點。診斷不困難。

鑒別診斷

散在發(fa)生時，須與皰疹(zhen)性咽頰炎、風(feng)疹(zhen)等鑒別：

1.單純皰(pao)疹性口炎

四季均可發(fa)病，由單純皰疹(zhen)病毒引起(qi)，以散發(fa)病例為主。口(kou)腔黏膜出現(xian)皰疹(zhen)及潰瘍。但沒有手(shou)、足部皰疹(zhen)。

2.皰疹(zhen)性咽(yan)頰炎(yan)

主要由柯薩奇病(bing)毒(du)引(yin)起，患兒發熱、咽痛(tong)，口(kou)腔黏膜出現散在灰白(bai)色皰疹，周圍有紅，皰疹破潰形成(cheng)潰瘍。病(bing)變在口(kou)腔后部；如扁桃(tao)體前部、軟腭(e)、懸(xuan)雍垂，很(hen)少累(lei)及(ji)頰黏膜、舌、齦。不(bu)典型的(de)患兒須做病(bing)原學及(ji)血清檢(jian)查。

治療

1.一般治療

本病如(ru)無并發癥(zheng)(zheng)，預后一般(ban)良(liang)好，多在一周(zhou)內痊愈。主要為對癥(zheng)(zheng)治(zhi)療(liao)。

（1）首先隔離患兒(er)，接觸者應注意消毒(du)隔離,避(bi)免(mian)交(jiao)叉感染。

（2）對癥(zheng)治(zhi)療(liao),做好口腔護(hu)理。

（3）衣(yi)服、被褥要(yao)清潔(jie)，衣(yi)著要(yao)舒適(shi)、柔軟，經常更換。

（4）剪短寶(bao)寶(bao)的指甲，必要時包裹寶(bao)寶(bao)雙手(shou)，防(fang)止抓(zhua)破皮疹

（5）臀(tun)部(bu)有皮(pi)疹(zhen)的寶寶，應(ying)隨(sui)時(shi)清理其大小便，保持(chi)臀(tun)部(bu)清潔干燥。

（6）可(ke)服用抗病毒藥物及清熱(re)解毒中草藥，補充維生素B、C等。

2.合并治療

（1）密切監測(ce)病情變(bian)化,尤其是腦、肺、心(xin)等重要臟器功能；危重病人特別注意監測(ce)血壓、血氣分析、血糖及胸片(pian)。

（2）注意維持水、電解(jie)質、酸(suan)堿平衡(heng)及對重要臟器的保護。

（3）有顱(lu)內壓增高者給予(yu)相應處(chu)理(li)。

（4）出現低氧血癥、呼吸(xi)(xi)困難等呼吸(xi)(xi)衰竭征象(xiang)者(zhe),宜及早進行機械通氣治療。

（5）維持血壓穩定。

其(qi)他重癥處(chu)理：如出現DIC、肺水腫、心力衰(shuai)竭(jie)等(deng)，應給予相(xiang)應處(chu)理。

3.抗病毒藥物

因為抗(kang)病毒藥一(yi)般在(zai)發病24小時到48小時前使用才是最佳的。而往往我們確診手足口病的時候，都已(yi)經過了最有效的治療階段(duan)，現(xian)在(zai)也不提倡用抗(kang)病毒的藥物(wu)。

預防

1.飯前便(bian)后、外出(chu)后要(yao)(yao)用肥皂(zao)或洗手液等給兒(er)童(tong)(tong)洗手，不要(yao)(yao)讓兒(er)童(tong)(tong)喝生水(shui)、吃生冷食(shi)物，避(bi)免接觸患病兒(er)童(tong)(tong)。

2.看護人接觸兒(er)童前、替幼童更換尿布、處理糞便后(hou)均(jun)要洗(xi)手，并妥善處理污物(wu)。

3.嬰(ying)幼(you)兒使用(yong)的(de)奶瓶(ping)、奶嘴(zui)使用(yong)前后應充分清洗(xi)。

4.本病流行期間(jian)不宜帶兒童到人群(qun)聚集、空(kong)氣流通差的公共場所，注(zhu)意保持家庭環境(jing)衛(wei)生，居室要經常通風，勤曬衣被(bei)。

5.兒(er)童出現相關(guan)癥(zheng)狀要(yao)(yao)及時(shi)到醫療機構(gou)就(jiu)診。患(huan)兒(er)不要(yao)(yao)接觸(chu)其他兒(er)童，父母要(yao)(yao)及時(shi)對(dui)患(huan)兒(er)的衣(yi)物進(jin)行(xing)晾曬(shai)或消毒，對(dui)患(huan)兒(er)糞(fen)便及時(shi)進(jin)行(xing)消毒處理；輕癥(zheng)患(huan)兒(er)不必(bi)住院，宜居家治療、休息，以(yi)減少(shao)交叉感(gan)染。

6.每日對(dui)玩具(ju)(ju)、個人衛生用具(ju)(ju)、餐具(ju)(ju)等物(wu)品進行清洗消毒。

7.托幼單位每日(ri)進(jin)(jin)行(xing)晨檢，發(fa)現可疑患兒(er)時，采取及時送診、居(ju)家休息的措施；對患兒(er)所用(yong)的物品要立即進(jin)(jin)行(xing)消毒處理。

8.患兒增多時，要(yao)及時向衛生(sheng)和教育(yu)部門(men)報告。根據(ju)疫情控制需要(yao)當地教育(yu)和衛生(sheng)部門(men)可(ke)決定采取托幼(you)機構或小學(xue)放假(jia)措施(shi)。