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水(shui)痘（varicella，chickenpox）是由水(shui)痘-帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)病(bing)毒感(gan)染(ran)(ran)引起的急性傳染(ran)(ran)病(bing)。主要(yao)發生(sheng)在嬰(ying)幼兒(er)和學齡(ling)前(qian)(qian)兒(er)童(tong)(tong)，成(cheng)人(ren)發病(bing)癥(zheng)狀(zhuang)比兒(er)童(tong)(tong)更嚴重(zhong)。以(yi)發熱及皮膚(fu)和黏(nian)膜成(cheng)批出現周(zhou)身性紅(hong)色(se)斑丘疹(zhen)、皰疹(zhen)、痂(jia)疹(zhen)為特征，皮疹(zhen)呈向心性分布，主要(yao)發生(sheng)在胸、腹、背，四肢很少(shao)。冬春兩季多發，其(qi)傳染(ran)(ran)力強(qiang)，水(shui)痘患(huan)者是唯(wei)一(yi)的傳染(ran)(ran)源，自發病(bing)前(qian)(qian)1～2天直至(zhi)皮疹(zhen)干燥結痂(jia)期(qi)均(jun)有傳染(ran)(ran)性，接觸或飛(fei)沫吸入(ru)均(jun)可(ke)(ke)傳染(ran)(ran)，易感(gan)兒(er)發病(bing)率可(ke)(ke)達95%以(yi)上。該病(bing)為自限性疾病(bing)，一(yi)般不留瘢痕(hen)，如合并細菌感(gan)染(ran)(ran)會(hui)留瘢痕(hen)，病(bing)后可(ke)(ke)獲得終身免(mian)疫，有時病(bing)毒以(yi)靜止狀(zhuang)態存留于神經節，多年后感(gan)染(ran)(ran)復發而(er)出現帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)。

病因

該病(bing)(bing)是感染水(shui)痘(dou)-帶狀皰(pao)疹(zhen)(zhen)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)（VZV）所致。水(shui)痘(dou)-帶狀皰(pao)疹(zhen)(zhen)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)屬皰(pao)疹(zhen)(zhen)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)科，為(wei)雙鏈的(de)脫氧核糖核酸(suan)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，僅有一(yi)個血清型(xing)。病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)糖蛋(dan)白(bai)至少有8種，決定了病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)的(de)致病(bing)(bing)性和免(mian)疫原性。病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)在(zai)外(wai)界環境中生存(cun)力很弱(ruo)，不耐熱和酸(suan)，能(neng)(neng)被乙醚等消毒(du)(du)(du)劑滅活。人類是該病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)唯一(yi)宿主(zhu)，患者(zhe)(zhe)為(wei)唯一(yi)傳染源，傳染期一(yi)般(ban)從皮疹(zhen)(zhen)出現(xian)前1～2天到皰(pao)疹(zhen)(zhen)完全結痂(jia)為(wei)止。免(mian)疫缺失(shi)患者(zhe)(zhe)可(ke)能(neng)(neng)在(zai)整個病(bing)(bing)程中皆(jie)具有傳染性。兒童與帶狀皰(pao)疹(zhen)(zhen)患者(zhe)(zhe)接觸亦可(ke)發生水(shui)痘(dou)，因二者(zhe)(zhe)病(bing)(bing)因相同(tong)。

水(shui)痘傳(chuan)染(ran)(ran)性(xing)強，傳(chuan)播途徑主要是呼吸(xi)道飛沫或直(zhi)接接觸傳(chuan)染(ran)(ran)。病毒感(gan)染(ran)(ran)人(ren)體后(hou)，先(xian)在鼻咽(yan)部(bu)局(ju)部(bu)淋巴結增殖復制4～6天，而(er)后(hou)侵入(ru)血液并向全(quan)身擴散，引(yin)起各器官病變。本病病變主要是在皮(pi)膚棘狀細(xi)胞(bao)層，細(xi)胞(bao)腫脹(zhang)變性(xing)形成(cheng)囊狀細(xi)胞(bao)，核內(nei)有嗜酸性(xing)包(bao)涵(han)體，細(xi)胞(bao)裂解及(ji)組織液滲入(ru)后(hou)即形成(cheng)皰疹。水(shui)皰液中(zhong)含有大(da)量的感(gan)染(ran)(ran)性(xing)病毒顆粒。水(shui)皰也常見于(yu)口咽(yan)部(bu)、呼吸(xi)道、胃腸道、眼結膜和陰道黏(nian)膜表面(mian)。

任何年齡人群均可感染(ran)水痘-帶狀(zhuang)皰疹病毒，以(yi)(yi)嬰幼(you)兒(er)(er)和學齡前、學齡期(qi)兒(er)(er)童發病較多(duo)，6個月以(yi)(yi)下的(de)嬰兒(er)(er)較少見。水痘在易感人群中(zhong)的(de)播散主要(yao)取決于氣候、人口密度和醫療衛生(sheng)條件等因(yin)素。

臨床表現

該病(bing)潛伏期為12～21日，平均14日。起病(bing)較急，年長兒童和成人在皮疹(zhen)出現前可有(you)發熱、頭痛、全(quan)(quan)身倦(juan)怠、惡(e)心(xin)、嘔(ou)吐、腹痛等前驅(qu)癥(zheng)狀，小兒則皮疹(zhen)和全(quan)(quan)身癥(zheng)狀同時出現。

在發病24小時內出現皮疹，皮疹先發于(yu)頭皮、軀干受壓部分(fen)，呈向(xiang)心性(xing)分(fen)布。最開始為粉紅色小斑疹，迅即變為米粒至豌豆大的圓型緊(jin)張水(shui)皰(pao)，周圍(wei)明顯紅暈，有水(shui)皰(pao)的中央(yang)呈臍窩狀。黏膜亦常(chang)受侵，見(jian)于(yu)口腔、咽部、眼(yan)結膜、外陰、肛門等處。

在為期1～6日的出疹(zhen)期內皮(pi)疹(zhen)相繼分(fen)批出現，皮(pi)損呈(cheng)現由細小的紅色斑(ban)丘疹(zhen)→皰(pao)疹(zhen)→結痂→脫痂的演變過(guo)程，脫痂后不(bu)留瘢痕。水(shui)皰(pao)期痛癢明(ming)顯，若因撓抓繼發(fa)感(gan)染時可留下(xia)輕度凹痕。體(ti)弱者可出現高(gao)熱，約4%的成年(nian)人可發(fa)生播散(san)性(xing)水(shui)痘、水(shui)痘性(xing)肺炎。

水(shui)痘(dou)的臨床異(yi)型表現有：大皰性水(shui)痘(dou)、出血性水(shui)痘(dou)、新(xin)生兒(er)水(shui)痘(dou)、成人水(shui)痘(dou)等。此外(wai)，若妊娠(shen)期感染(ran)水(shui)痘(dou)，可引起胎(tai)兒(er)畸形、早產或(huo)死胎(tai)。

檢查

必(bi)要時可選作下列實驗室檢查：

1.電子顯微(wei)鏡(jing)檢查

取新鮮皰(pao)疹內液體作(zuo)電鏡檢查，可見(jian)到皰(pao)疹病(bing)毒(du)顆粒，能快速(su)和(he)天花病(bing)毒(du)相鑒別。

2.病毒分離

在(zai)起(qi)病3天內，取皰疹液體接種人胚羊(yang)膜組(zu)織，病毒(du)分離陽性率(lv)較高。

3.血清學檢查

常(chang)用的為補體(ti)(ti)結(jie)合試驗，水痘(dou)患者于出(chu)診后(hou)1～4天血(xue)清(qing)中即出(chu)現補體(ti)(ti)結(jie)合抗體(ti)(ti)，2～6周達高峰，6～12個(ge)月后(hou)逐漸下(xia)降，雙份(fen)血(xue)清(qing)抗體(ti)(ti)滴度4倍以上升(sheng)高。亦可用間接熒(ying)光抗體(ti)(ti)法(fa)檢測

4.PCR方法

PCR方法檢測(ce)鼻咽(yan)部(bu)分(fen)泌物(wu)的病毒DNA為敏感和快速的早期診斷手段。

5.血象

白(bai)細胞總數正(zheng)常或稍(shao)減(jian)低，淋巴細胞增(zeng)高(gao)。

6.皰疹刮片或組織活檢

刮取新鮮皰疹(zhen)基底物(wu)用瑞氏(shi)或姬姆(mu)薩染色檢查(cha)多(duo)核巨細胞，用酸性染色檢查(cha)核內包涵體(ti)。

診斷

根據(ju)病史和皮疹特征(zheng)不難作出診斷，必要時可做實(shi)驗室檢(jian)查明確診斷。

1.病前2～3周有與水痘(dou)或(huo)帶狀皰疹(zhen)患者密切(qie)接(jie)觸(chu)史(shi)。

2.發(fa)(fa)熱與(yu)皮疹(zhen)（斑(ban)丘疹(zhen)、皰疹(zhen)）同(tong)(tong)(tong)時發(fa)(fa)生，或無發(fa)(fa)熱即出疹(zhen)。皮疹(zhen)向心性分(fen)布，以軀干(gan)、頭、腰處多見(jian)。皮疹(zhen)分(fen)批(pi)出現，斑(ban)丘疹(zhen)→水皰疹(zhen)→結痂(jia)，不同(tong)(tong)(tong)形態皮疹(zhen)同(tong)(tong)(tong)時存在，痂(jia)蓋脫落(luo)后不留(liu)瘢痕(hen)。

3.白細胞計數正常或稍(shao)低，淋巴(ba)細胞相對(dui)增(zeng)高。

治療

患(huan)兒(er)應早期隔離(li)，直到全部皮疹結痂(jia)為(wei)止，一般不(bu)少于(yu)病后(hou)兩(liang)周(zhou)(zhou)。與(yu)水痘(dou)患(huan)者接(jie)觸過(guo)的兒(er)童(tong)，應隔離(li)觀察3周(zhou)(zhou)。該(gai)病無特效治療方法，主要是對癥(zheng)處理及預防皮膚繼(ji)(ji)發感(gan)染，保(bao)持清潔，避免抓搔。加(jia)強護理，勤換(huan)衣服，勤剪(jian)指甲，防止抓破水皰繼(ji)(ji)發感(gan)染。積極隔離(li)患(huan)者，防止傳染。

局部治療以止(zhi)癢和防止(zhi)感染(ran)為(wei)主，可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或(huo)(huo)繼發(fa)感染(ran)者可外用(yong)1%甲紫(zi)或(huo)(huo)抗生素軟膏。繼發(fa)感染(ran)全身(shen)癥狀(zhuang)嚴(yan)重時(shi)，可用(yong)抗生素。忌用(yong)皮質類固醇激素，以防止(zhi)水痘泛發(fa)和加重。

對免疫能力低下的(de)播散性水(shui)(shui)痘患者、新生兒水(shui)(shui)痘或(huo)水(shui)(shui)痘性肺炎、腦炎等嚴重(zhong)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例，應(ying)及早采用抗病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)藥物治療(liao)(liao)，阿昔洛韋是目前治療(liao)(liao)水(shui)(shui)痘-帶狀皰疹(zhen)的(de)首選抗病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)藥物，但須在(zai)發病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)后(hou)24小時內應(ying)用效(xiao)果更佳。或(huo)加(jia)用α-干擾素，以(yi)抑制(zhi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)復制(zhi)，防(fang)止病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)擴(kuo)散，促進皮(pi)損愈合，加(jia)速(su)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情恢復，降低病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)死率。

家庭護理

1.注意消毒與清潔

對接觸水痘皰疹液的(de)衣服、被(bei)褥(ru)、毛巾、敷(fu)料、玩(wan)具(ju)、餐(can)具(ju)等，根據情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共(gong)用。同時(shi)還(huan)要勤換衣被(bei)，保持皮膚(fu)清潔。

2.定時開窗

空氣(qi)流通也有殺(sha)滅空氣(qi)中病毒的作(zuo)用，但(dan)房間通風時要注意(yi)防止患者受涼。房間盡可能讓陽光(guang)照射，打開玻璃窗。

3.退燒

如有(you)發燒情形，最好是以冰枕、毛(mao)巾、多喝水(shui)等物(wu)理退燒法。要讓病兒休息，吃富有(you)營養易消化的飲(yin)食，要多喝開水(shui)和果汁水(shui)。

4.注(zhu)意病情變化(hua)

注意(yi)病情變化，如發現出疹(zhen)后(hou)持續高熱(re)不退、咳喘，或嘔吐、頭痛(tong)、煩躁不安或嗜睡，驚厥時應及時送醫院(yuan)就醫。

5.避免用手抓破皰(pao)疹(zhen)

特別是(shi)注意不要抓(zhua)破(po)面部的(de)痘疹(zhen)，以免皰(pao)疹(zhen)被抓(zhua)破(po)引起化膿感染，若病變損(sun)傷較深，有可能留(liu)下瘢痕。為(wei)了(le)防(fang)止這一情(qing)況發(fa)生，要把孩子的(de)指(zhi)甲剪(jian)短，保(bao)持手的(de)清潔。

預防

控制感(gan)染源，隔離患兒至皮疹全部(bu)結痂為止，對(dui)(dui)已接(jie)(jie)(jie)觸的易感(gan)兒，應(ying)檢疫(yi)3周(zhou)。對(dui)(dui)免(mian)疫(yi)功能低下、應(ying)用(yong)免(mian)疫(yi)抑制劑者及孕婦(fu)，若(ruo)有接(jie)(jie)(jie)觸史(shi)，可使用(yong)丙種(zhong)球(qiu)蛋白，或帶狀皰疹免(mian)疫(yi)球(qiu)蛋白，肌肉(rou)注(zhu)射。水痘減毒(du)活疫(yi)苗是第(di)一種(zhong)在許(xu)多國家(jia)被批準臨(lin)床(chuang)應(ying)用(yong)的人類(lei)皰疹病毒(du)疫(yi)苗，接(jie)(jie)(jie)種(zhong)后的隨訪觀察發現水痘疫(yi)苗對(dui)(dui)接(jie)(jie)(jie)種(zhong)者具(ju)有較(jiao)好的保護(hu)率。