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水(shui)(shui)痘(dou)（varicella，chickenpox）是由水(shui)(shui)痘(dou)-帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)病(bing)毒感(gan)染(ran)(ran)引起的急性(xing)傳(chuan)染(ran)(ran)病(bing)。主要發生(sheng)在(zai)嬰幼兒(er)(er)(er)和(he)(he)學齡(ling)前兒(er)(er)(er)童，成人發病(bing)癥(zheng)狀(zhuang)比(bi)兒(er)(er)(er)童更嚴重。以(yi)發熱及皮(pi)膚和(he)(he)黏膜成批出現(xian)周身性(xing)紅色斑丘疹(zhen)(zhen)、皰(pao)疹(zhen)(zhen)、痂(jia)疹(zhen)(zhen)為特征，皮(pi)疹(zhen)(zhen)呈(cheng)向心性(xing)分布，主要發生(sheng)在(zai)胸、腹(fu)、背，四肢(zhi)很(hen)少。冬春兩季多發，其傳(chuan)染(ran)(ran)力強，水(shui)(shui)痘(dou)患者是唯一(yi)的傳(chuan)染(ran)(ran)源，自發病(bing)前1～2天直至皮(pi)疹(zhen)(zhen)干燥結痂(jia)期均有傳(chuan)染(ran)(ran)性(xing)，接(jie)觸或飛沫吸入均可(ke)傳(chuan)染(ran)(ran)，易感(gan)兒(er)(er)(er)發病(bing)率可(ke)達95%以(yi)上。該(gai)病(bing)為自限性(xing)疾病(bing)，一(yi)般不(bu)留(liu)瘢(ban)痕(hen)，如合并細菌感(gan)染(ran)(ran)會留(liu)瘢(ban)痕(hen)，病(bing)后可(ke)獲得終身免(mian)疫(yi)，有時病(bing)毒以(yi)靜(jing)止狀(zhuang)態(tai)存(cun)留(liu)于神經節(jie)，多年后感(gan)染(ran)(ran)復發而(er)出現(xian)帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)。

病因

該病是感染水痘-帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)病毒(du)（VZV）所致(zhi)。水痘-帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)病毒(du)屬皰(pao)(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)病毒(du)科，為(wei)雙鏈的(de)脫氧核(he)糖(tang)核(he)酸(suan)病毒(du)，僅有(you)一個血清型。病毒(du)糖(tang)蛋白(bai)至(zhi)少(shao)有(you)8種，決定了病毒(du)的(de)致(zhi)病性和(he)免(mian)(mian)疫(yi)原性。病毒(du)在外界(jie)環(huan)境中(zhong)生存(cun)力(li)很弱，不(bu)耐熱和(he)酸(suan)，能(neng)被乙(yi)醚(mi)等消毒(du)劑滅活。人類是該病毒(du)唯一宿主，患(huan)者(zhe)(zhe)為(wei)唯一傳染源，傳染期一般(ban)從皮疹(zhen)(zhen)(zhen)出現前1～2天到皰(pao)(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)完全結痂為(wei)止。免(mian)(mian)疫(yi)缺失患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)能(neng)在整個病程中(zhong)皆具有(you)傳染性。兒童(tong)與帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)患(huan)者(zhe)(zhe)接觸亦可(ke)發生水痘，因二者(zhe)(zhe)病因相同(tong)。

水(shui)痘傳染(ran)性強(qiang)，傳播途(tu)徑主要(yao)是呼吸道飛沫(mo)或直接接觸傳染(ran)。病(bing)(bing)毒感(gan)染(ran)人體(ti)后(hou)，先在(zai)鼻咽部(bu)局部(bu)淋巴(ba)結增殖復制4～6天，而后(hou)侵入血液并向全身擴散，引起各器官病(bing)(bing)變。本病(bing)(bing)病(bing)(bing)變主要(yao)是在(zai)皮膚棘狀細(xi)胞(bao)層(ceng)，細(xi)胞(bao)腫脹(zhang)變性形(xing)(xing)成囊狀細(xi)胞(bao)，核內有嗜(shi)酸性包涵(han)體(ti)，細(xi)胞(bao)裂解及組織液滲(shen)入后(hou)即形(xing)(xing)成皰疹。水(shui)皰液中含有大量的感(gan)染(ran)性病(bing)(bing)毒顆粒。水(shui)皰也常見于口咽部(bu)、呼吸道、胃(wei)腸道、眼(yan)結膜(mo)和陰道黏膜(mo)表面。

任何(he)年齡人(ren)群均可(ke)感染水(shui)痘-帶(dai)狀皰疹病(bing)毒，以嬰幼兒和學齡前、學齡期(qi)兒童(tong)發病(bing)較多，6個月以下的嬰兒較少見。水(shui)痘在易感人(ren)群中的播(bo)散主(zhu)要取決(jue)于(yu)氣候、人(ren)口密度和醫療衛(wei)生條件(jian)等因(yin)素。

臨床表現

該病潛伏期為(wei)12～21日，平均14日。起病較急，年長兒童和(he)成人(ren)在皮(pi)疹出現前可有發熱、頭(tou)痛(tong)、全(quan)身倦怠(dai)、惡心(xin)、嘔吐、腹痛(tong)等前驅癥狀，小兒則皮(pi)疹和(he)全(quan)身癥狀同時出現。

在發(fa)(fa)病24小(xiao)時內出(chu)現皮疹(zhen)，皮疹(zhen)先發(fa)(fa)于頭皮、軀干受(shou)壓(ya)部分(fen)，呈向心性分(fen)布(bu)。最開始(shi)為粉紅色小(xiao)斑疹(zhen)，迅(xun)即變(bian)為米(mi)粒至(zhi)豌豆大的圓型緊張水(shui)皰，周圍明顯紅暈，有水(shui)皰的中央呈臍窩(wo)狀。黏膜亦常(chang)受(shou)侵(qin)，見(jian)于口腔(qiang)、咽部、眼結(jie)膜、外陰、肛門等處(chu)。

在為期(qi)1～6日的出(chu)疹(zhen)(zhen)期(qi)內皮疹(zhen)(zhen)相繼分批(pi)出(chu)現(xian)，皮損呈現(xian)由細小(xiao)的紅色斑丘疹(zhen)(zhen)→皰疹(zhen)(zhen)→結(jie)痂(jia)→脫痂(jia)的演變過程(cheng)，脫痂(jia)后不留(liu)(liu)瘢痕。水(shui)皰期(qi)痛癢明顯(xian)，若因撓抓繼發(fa)(fa)感染時(shi)可(ke)(ke)留(liu)(liu)下輕(qing)度凹痕。體弱(ruo)者可(ke)(ke)出(chu)現(xian)高熱，約4%的成年人可(ke)(ke)發(fa)(fa)生(sheng)播散性水(shui)痘、水(shui)痘性肺(fei)炎。

水痘(dou)的臨床異型表現有：大皰性(xing)水痘(dou)、出血性(xing)水痘(dou)、新生兒水痘(dou)、成人(ren)水痘(dou)等。此外(wai)，若妊(ren)娠期感(gan)染水痘(dou)，可引(yin)起(qi)胎(tai)兒畸形(xing)、早(zao)產或死胎(tai)。

檢查

必要時可選作下列實驗室檢查：

1.電子顯(xian)微鏡檢查

取新鮮(xian)皰疹內液(ye)體作電(dian)鏡(jing)檢查(cha)，可見到皰疹病(bing)毒(du)顆粒(li)，能(neng)快速和天花病(bing)毒(du)相鑒別(bie)。

2.病毒分離

在起病(bing)3天內(nei)，取皰(pao)疹液(ye)體接種人胚羊膜組織，病(bing)毒(du)分離(li)陽性(xing)率較高(gao)。

3.血清學檢查

常用的為補(bu)體(ti)結合試(shi)驗，水痘患者(zhe)于(yu)出診后(hou)1～4天(tian)血清中(zhong)即出現補(bu)體(ti)結合抗(kang)體(ti)，2～6周達高峰，6～12個月后(hou)逐漸(jian)下降，雙份血清抗(kang)體(ti)滴度4倍(bei)以上升高。亦可用間接熒光抗(kang)體(ti)法檢測

4.PCR方法

PCR方法檢測鼻(bi)咽部分泌物的(de)病(bing)毒DNA為敏感和(he)快(kuai)速的(de)早期診斷手(shou)段。

5.血象

白(bai)細胞總(zong)數正常或稍減低，淋巴(ba)細胞增高。

6.皰(pao)疹刮片(pian)或組織活檢

刮(gua)取新鮮(xian)皰疹(zhen)基底物用(yong)瑞氏(shi)或姬姆薩染色(se)檢查(cha)多核巨細胞，用(yong)酸性染色(se)檢查(cha)核內包(bao)涵體。

診斷

根據病史和皮疹特征不難作出診斷(duan)(duan)，必(bi)要時可做(zuo)實驗(yan)室檢查明確診斷(duan)(duan)。

1.病前2～3周有與水(shui)痘或帶狀皰疹患者密切(qie)接(jie)觸史。

2.發熱(re)與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時發生，或(huo)無發熱(re)即(ji)出(chu)疹。皮疹向(xiang)心性分布，以軀干、頭、腰(yao)處(chu)多(duo)見(jian)。皮疹分批(pi)出(chu)現，斑丘疹→水皰疹→結痂，不(bu)同形(xing)態皮疹同時存在，痂蓋(gai)脫落后不(bu)留瘢痕。

3.白細胞計數(shu)正常或稍低(di)，淋巴細胞相對(dui)增(zeng)高。

治療

患(huan)兒應(ying)早期隔(ge)離，直到全(quan)部皮疹結痂(jia)為(wei)止(zhi)，一般不少(shao)于病(bing)后(hou)兩周。與水痘患(huan)者接(jie)觸過的兒童，應(ying)隔(ge)離觀察3周。該(gai)病(bing)無特效(xiao)治療方法(fa)，主要是對癥處理(li)(li)及預防皮膚繼發(fa)感(gan)染，保持清潔，避免抓搔。加強護理(li)(li)，勤(qin)換衣服(fu)，勤(qin)剪指甲，防止(zhi)抓破水皰(pao)繼發(fa)感(gan)染。積極(ji)隔(ge)離患(huan)者，防止(zhi)傳染。

局部治療以(yi)止(zhi)癢和(he)防(fang)止(zhi)感(gan)(gan)染為主，可外搽(cha)爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼(ji)發感(gan)(gan)染者可外用(yong)1%甲紫或抗生(sheng)素(su)軟(ruan)膏。繼(ji)發感(gan)(gan)染全身癥(zheng)狀嚴重(zhong)時，可用(yong)抗生(sheng)素(su)。忌用(yong)皮質類(lei)固醇激素(su)，以(yi)防(fang)止(zhi)水痘(dou)泛發和(he)加重(zhong)。

對免疫能力低下的播散(san)性(xing)水(shui)痘患者、新(xin)生兒(er)水(shui)痘或水(shui)痘性(xing)肺(fei)炎(yan)、腦炎(yan)等嚴(yan)重病(bing)例，應及早采用(yong)抗病(bing)毒(du)(du)藥物治療，阿昔洛韋是(shi)目前治療水(shui)痘-帶狀皰疹的首選抗病(bing)毒(du)(du)藥物，但須(xu)在發病(bing)后(hou)24小時內應用(yong)效果(guo)更佳。或加(jia)用(yong)α-干擾素，以抑制(zhi)病(bing)毒(du)(du)復制(zhi)，防(fang)止病(bing)毒(du)(du)擴散(san)，促進皮損(sun)愈合，加(jia)速病(bing)情恢(hui)復，降(jiang)低病(bing)死率。

家庭護理

1.注意消毒與清潔

對接觸水痘皰(pao)疹液的衣(yi)服(fu)、被褥、毛巾、敷料、玩(wan)具、餐(can)具等(deng)，根據(ju)情(qing)況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健(jian)康人共用。同時還(huan)要勤換(huan)衣(yi)被，保持皮膚清潔。

2.定時開窗

空(kong)氣流(liu)通也有殺滅(mie)空(kong)氣中病毒(du)的作用，但(dan)房間通風時要注意(yi)防止患者受涼。房間盡(jin)可(ke)能讓(rang)陽光照射(she)，打開玻璃窗。

3.退燒

如(ru)有發燒情形，最好是以(yi)冰枕、毛巾(jin)、多(duo)喝水(shui)等(deng)物理(li)退(tui)燒法。要讓病兒休息(xi)，吃(chi)富有營養易消(xiao)化的飲食，要多(duo)喝開(kai)水(shui)和果(guo)汁水(shui)。

4.注意病情變化

注(zhu)意病情變化，如發現出疹(zhen)后持續高(gao)熱(re)不(bu)退(tui)、咳喘，或嘔吐(tu)、頭痛(tong)、煩(fan)躁不(bu)安或嗜睡，驚厥時(shi)(shi)應及時(shi)(shi)送醫(yi)院(yuan)就醫(yi)。

5.避免用手(shou)抓破(po)皰疹

特別是(shi)注意不要抓破面部的(de)痘疹，以免(mian)皰疹被抓破引起化膿(nong)感(gan)染，若病變損(sun)傷較深，有可能留下瘢痕。為了防止這一情(qing)況發生，要把孩子的(de)指甲剪短，保持手的(de)清潔。

預防

控制感染(ran)源，隔離(li)患兒至皮疹全部結痂為(wei)止，對(dui)已接觸的(de)(de)易感兒，應檢疫(yi)(yi)3周。對(dui)免疫(yi)(yi)功能(neng)低下、應用(yong)免疫(yi)(yi)抑制劑(ji)者(zhe)及孕婦(fu)，若(ruo)有接觸史，可使用(yong)丙種球蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)，或帶狀皰疹免疫(yi)(yi)球蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)，肌肉(rou)注射。水(shui)痘減毒活疫(yi)(yi)苗是第一種在(zai)許多(duo)國家被批(pi)準臨床應用(yong)的(de)(de)人類皰疹病(bing)毒疫(yi)(yi)苗，接種后(hou)的(de)(de)隨訪(fang)觀察發現水(shui)痘疫(yi)(yi)苗對(dui)接種者(zhe)具(ju)有較好的(de)(de)保護率。