水痘(dou)(varicella,chickenpox)是由水痘(dou)-帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)病(bing)毒(du)感(gan)染(ran)引起(qi)的急性(xing)(xing)(xing)傳染(ran)病(bing)。主(zhu)要發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)在嬰幼兒(er)(er)和學齡前兒(er)(er)童,成(cheng)人(ren)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)癥狀(zhuang)比兒(er)(er)童更嚴重。以發(fa)(fa)(fa)(fa)熱及皮膚和黏膜成(cheng)批出(chu)現周身(shen)性(xing)(xing)(xing)紅色斑(ban)丘疹(zhen)(zhen)(zhen)、皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)、痂疹(zhen)(zhen)(zhen)為(wei)特(te)征,皮疹(zhen)(zhen)(zhen)呈向心性(xing)(xing)(xing)分布,主(zhu)要發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)在胸、腹(fu)、背,四肢很(hen)少。冬(dong)春兩(liang)季(ji)多(duo)發(fa)(fa)(fa)(fa),其傳染(ran)力強(qiang),水痘(dou)患者是唯一的傳染(ran)源,自(zi)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)前1~2天(tian)直至(zhi)皮疹(zhen)(zhen)(zhen)干燥結痂期均有傳染(ran)性(xing)(xing)(xing),接觸或飛(fei)沫吸入均可(ke)(ke)傳染(ran),易(yi)感(gan)兒(er)(er)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)率(lv)可(ke)(ke)達95%以上。該(gai)病(bing)為(wei)自(zi)限性(xing)(xing)(xing)疾病(bing),一般不留(liu)瘢(ban)(ban)痕(hen),如(ru)合并(bing)細(xi)菌感(gan)染(ran)會(hui)留(liu)瘢(ban)(ban)痕(hen),病(bing)后(hou)可(ke)(ke)獲得終身(shen)免疫(yi),有時病(bing)毒(du)以靜(jing)止狀(zhuang)態存留(liu)于神經(jing)節,多(duo)年(nian)后(hou)感(gan)染(ran)復發(fa)(fa)(fa)(fa)而出(chu)現帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)。
該(gai)病是感染(ran)水痘-帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)病毒(du)(VZV)所致。水痘-帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)病毒(du)屬(shu)皰(pao)疹(zhen)病毒(du)科,為雙鏈的脫氧核(he)糖(tang)核(he)酸病毒(du),僅有一個血清型。病毒(du)糖(tang)蛋(dan)白至少有8種,決(jue)定(ding)了病毒(du)的致病性和免疫原性。病毒(du)在外(wai)界環境中生存力很弱,不耐熱和酸,能被乙(yi)醚等消毒(du)劑(ji)滅活。人類是該(gai)病毒(du)唯一宿主,患者(zhe)為唯一傳染(ran)源,傳染(ran)期(qi)一般從(cong)皮(pi)疹(zhen)出(chu)現前(qian)1~2天到皰(pao)疹(zhen)完全(quan)結(jie)痂(jia)為止。免疫缺失患者(zhe)可能在整(zheng)個病程中皆具有傳染(ran)性。兒童(tong)與帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)患者(zhe)接觸亦可發生水痘,因二者(zhe)病因相同。
水(shui)(shui)痘傳染性強,傳播途徑(jing)主要(yao)是呼吸道飛(fei)沫或直接(jie)接(jie)觸(chu)傳染。病(bing)毒(du)(du)感(gan)染人體后,先在(zai)鼻咽部(bu)局部(bu)淋(lin)巴結(jie)增殖復制(zhi)4~6天,而(er)后侵(qin)入血液(ye)并向全身擴散,引起各器官(guan)病(bing)變。本病(bing)病(bing)變主要(yao)是在(zai)皮膚棘狀細(xi)胞(bao)(bao)層,細(xi)胞(bao)(bao)腫脹變性形成囊狀細(xi)胞(bao)(bao),核(he)內有(you)嗜酸性包(bao)涵(han)體,細(xi)胞(bao)(bao)裂解及組織液(ye)滲入后即(ji)形成皰(pao)疹(zhen)。水(shui)(shui)皰(pao)液(ye)中含有(you)大量的感(gan)染性病(bing)毒(du)(du)顆粒。水(shui)(shui)皰(pao)也常見于(yu)口咽部(bu)、呼吸道、胃(wei)腸道、眼結(jie)膜(mo)和(he)陰道黏膜(mo)表(biao)面。
任(ren)何(he)年齡人群(qun)均可感染(ran)水痘-帶狀(zhuang)皰(pao)疹病毒,以嬰幼(you)兒和學齡前、學齡期兒童發病較(jiao)多,6個(ge)月以下的嬰兒較(jiao)少見。水痘在易感人群(qun)中的播散主要取決于(yu)氣候、人口密度和醫療(liao)衛生條件(jian)等因素。
該病潛伏期為(wei)12~21日(ri)(ri),平均14日(ri)(ri)。起(qi)病較急,年長兒童(tong)和成(cheng)人(ren)在皮疹出(chu)(chu)現前可有發熱(re)、頭痛、全身倦怠、惡(e)心(xin)、嘔吐、腹痛等前驅(qu)癥狀(zhuang)(zhuang),小兒則皮疹和全身癥狀(zhuang)(zhuang)同(tong)時(shi)出(chu)(chu)現。
在發病24小時(shi)內出(chu)現皮(pi)疹(zhen),皮(pi)疹(zhen)先發于(yu)頭皮(pi)、軀干受壓部分,呈向心(xin)性分布。最開(kai)始為粉紅(hong)色小斑疹(zhen),迅即變為米粒至豌(wan)豆(dou)大的(de)(de)圓型(xing)緊張水皰,周圍明顯(xian)紅(hong)暈,有水皰的(de)(de)中央呈臍窩狀。黏膜亦常(chang)受侵,見于(yu)口(kou)腔、咽(yan)部、眼結膜、外陰(yin)、肛門等(deng)處。
在為期1~6日的(de)(de)出(chu)疹期內皮(pi)疹相繼(ji)分(fen)批出(chu)現(xian),皮(pi)損呈現(xian)由細(xi)小(xiao)的(de)(de)紅色斑丘疹→皰疹→結痂(jia)→脫痂(jia)的(de)(de)演變過程,脫痂(jia)后不留瘢痕。水(shui)皰期痛癢明顯,若(ruo)因撓抓繼(ji)發感染時可留下(xia)輕度(du)凹痕。體弱者(zhe)可出(chu)現(xian)高熱(re),約(yue)4%的(de)(de)成年人(ren)可發生播散性水(shui)痘(dou)、水(shui)痘(dou)性肺炎。
水(shui)(shui)痘(dou)(dou)的臨床異型表現(xian)有(you):大皰性水(shui)(shui)痘(dou)(dou)、出血性水(shui)(shui)痘(dou)(dou)、新生兒(er)水(shui)(shui)痘(dou)(dou)、成人水(shui)(shui)痘(dou)(dou)等。此外,若(ruo)妊娠期感(gan)染水(shui)(shui)痘(dou)(dou),可引起胎兒(er)畸形、早(zao)產或死胎。
必要時可選作下列實驗室檢查:
1.電子顯微鏡(jing)檢查(cha)
取(qu)新鮮皰(pao)(pao)疹(zhen)內液體作電鏡(jing)檢(jian)查,可(ke)見(jian)到(dao)皰(pao)(pao)疹(zhen)病毒(du)顆粒(li),能快速和天花病毒(du)相(xiang)鑒別。
2.病毒分離
在起病3天內,取(qu)皰疹液(ye)體接(jie)種人胚羊膜組織,病毒分離陽(yang)性率較高。
3.血清學檢查
常用的(de)為(wei)補(bu)體(ti)結合試驗,水痘患者(zhe)于出診后(hou)1~4天血清(qing)中即(ji)出現補(bu)體(ti)結合抗體(ti),2~6周達(da)高峰,6~12個月(yue)后(hou)逐(zhu)漸下降,雙份血清(qing)抗體(ti)滴度4倍(bei)以上升高。亦可用間接熒光抗體(ti)法檢(jian)測(ce)
4.PCR方法
PCR方(fang)法檢測鼻咽部分泌物的(de)病(bing)毒DNA為(wei)敏感和快(kuai)速的(de)早期診斷手段。
5.血象
白細(xi)胞(bao)總數(shu)正(zheng)常或稍減低,淋(lin)巴細(xi)胞(bao)增高。
6.皰疹刮片(pian)或(huo)組織活檢
刮取(qu)新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢(jian)查(cha)多核巨細胞,用酸(suan)性染色檢(jian)查(cha)核內包涵體(ti)。
根據病史和(he)皮疹(zhen)特征(zheng)不難作出診斷,必要時可做實驗室檢查明確診斷。
1.病前(qian)2~3周有與水痘或帶狀皰(pao)疹患者密切接觸史(shi)。
2.發(fa)熱與皮疹(zhen)(zhen)(zhen)(斑丘疹(zhen)(zhen)(zhen)、皰疹(zhen)(zhen)(zhen))同時(shi)發(fa)生,或無發(fa)熱即出疹(zhen)(zhen)(zhen)。皮疹(zhen)(zhen)(zhen)向心性分(fen)布,以軀干(gan)、頭、腰處多見。皮疹(zhen)(zhen)(zhen)分(fen)批出現,斑丘疹(zhen)(zhen)(zhen)→水皰疹(zhen)(zhen)(zhen)→結痂(jia),不同形態(tai)皮疹(zhen)(zhen)(zhen)同時(shi)存在,痂(jia)蓋脫(tuo)落(luo)后(hou)不留瘢痕。
3.白細(xi)(xi)胞計數正常或(huo)稍低,淋巴細(xi)(xi)胞相對增高。
患兒(er)應早期隔(ge)離(li),直(zhi)到(dao)全部皮疹結痂為止(zhi),一(yi)般不少(shao)于(yu)病后兩周(zhou)。與水痘患者接(jie)觸過的兒(er)童,應隔(ge)離(li)觀(guan)察3周(zhou)。該(gai)病無特效治療方法,主要是對(dui)癥處理(li)及預防(fang)皮膚繼發(fa)感染,保持清潔,避免抓搔。加強護理(li),勤(qin)換衣服,勤(qin)剪指甲(jia),防(fang)止(zhi)抓破水皰繼發(fa)感染。積極隔(ge)離(li)患者,防(fang)止(zhi)傳染。
局部治療以(yi)止(zhi)癢和防止(zhi)感(gan)染為主,可外搽爐(lu)甘石洗劑,皰(pao)疹破潰或(huo)繼發(fa)感(gan)染者可外用(yong)(yong)(yong)1%甲紫或(huo)抗(kang)生素(su)軟(ruan)膏。繼發(fa)感(gan)染全身癥狀嚴重時,可用(yong)(yong)(yong)抗(kang)生素(su)。忌用(yong)(yong)(yong)皮質類固(gu)醇激素(su),以(yi)防止(zhi)水(shui)痘泛發(fa)和加重。
對免疫能力低下的(de)播散(san)性(xing)水(shui)痘(dou)(dou)患者、新(xin)生兒水(shui)痘(dou)(dou)或水(shui)痘(dou)(dou)性(xing)肺炎、腦炎等嚴重(zhong)病例,應及(ji)早采用抗病毒藥(yao)物(wu)治療,阿昔洛韋是目前治療水(shui)痘(dou)(dou)-帶狀皰疹的(de)首選抗病毒藥(yao)物(wu),但須在發病后24小(xiao)時內應用效(xiao)果更佳(jia)。或加用α-干(gan)擾(rao)素,以(yi)抑制(zhi)病毒復(fu)制(zhi),防止病毒擴散(san),促進皮損愈合(he),加速病情恢復(fu),降低病死(si)率。
1.注意消毒(du)與清(qing)潔
對接觸水痘皰(pao)疹液(ye)的衣服、被褥(ru)、毛巾、敷料、玩具、餐具等,根據情況分別(bie)采取洗、曬、燙、煮(zhu)、燒消毒,且不與健康人共(gong)用。同時還要勤換衣被,保持(chi)皮膚清潔。
2.定時開窗
空氣流通也(ye)有殺(sha)滅空氣中病毒(du)的(de)作用,但房(fang)間通風時要(yao)注意防(fang)止患者受(shou)涼(liang)。房(fang)間盡可能讓陽光照射,打開(kai)玻璃窗(chuang)。
3.退燒
如有發(fa)燒情形(xing),最好是以(yi)冰(bing)枕(zhen)、毛巾、多(duo)喝水等物理退燒法(fa)。要讓(rang)病兒(er)休息(xi),吃富有營養易消化的飲食(shi),要多(duo)喝開水和果汁水。
4.注意病情變(bian)化
注意病情變化,如(ru)發現(xian)出疹后持續高(gao)熱不(bu)退(tui)、咳(ke)喘,或嘔吐、頭(tou)痛、煩躁不(bu)安或嗜(shi)睡,驚厥時(shi)應及時(shi)送醫(yi)院就醫(yi)。
5.避免用手抓破皰疹
特(te)別是(shi)注(zhu)意不要抓破面部的痘(dou)疹,以免皰(pao)疹被抓破引起化膿感染,若病變損傷較深,有(you)可能留下瘢痕(hen)。為了防止這一情況(kuang)發生,要把孩子的指甲剪短,保持手(shou)的清潔。
控(kong)制感染(ran)源,隔離患(huan)兒至皮(pi)疹(zhen)全部結痂為止,對已接(jie)觸的(de)易感兒,應(ying)(ying)檢疫(yi)(yi)3周。對免(mian)疫(yi)(yi)功能低下、應(ying)(ying)用免(mian)疫(yi)(yi)抑制劑者(zhe)及孕婦,若有(you)接(jie)觸史(shi),可(ke)使用丙種(zhong)球蛋白(bai),或帶狀皰疹(zhen)免(mian)疫(yi)(yi)球蛋白(bai),肌肉(rou)注射。水(shui)痘減毒活疫(yi)(yi)苗是第(di)一(yi)種(zhong)在許多國家被批準臨床應(ying)(ying)用的(de)人類皰疹(zhen)病毒疫(yi)(yi)苗,接(jie)種(zhong)后的(de)隨訪觀察(cha)發現水(shui)痘疫(yi)(yi)苗對接(jie)種(zhong)者(zhe)具有(you)較好(hao)的(de)保護率。