芒果视频下载

水痘(dou)（varicella，chickenpox）是由水痘(dou)-帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)病(bing)毒感染(ran)(ran)(ran)引起的(de)急(ji)性(xing)(xing)(xing)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)病(bing)。主要(yao)發生在嬰幼兒和(he)學(xue)齡前(qian)兒童，成人發病(bing)癥狀(zhuang)比兒童更嚴重。以(yi)發熱及皮膚和(he)黏膜成批出現(xian)(xian)周身(shen)性(xing)(xing)(xing)紅色斑丘疹(zhen)、皰(pao)疹(zhen)、痂疹(zhen)為(wei)(wei)特(te)征(zheng)，皮疹(zhen)呈向心性(xing)(xing)(xing)分布，主要(yao)發生在胸(xiong)、腹(fu)、背(bei)，四肢很少。冬春兩(liang)季多發，其傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)力強(qiang)，水痘(dou)患(huan)者是唯(wei)一的(de)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)源(yuan)，自發病(bing)前(qian)1～2天直至皮疹(zhen)干燥結痂期均(jun)有傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)性(xing)(xing)(xing)，接觸或飛沫(mo)吸入均(jun)可(ke)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)，易(yi)感兒發病(bing)率可(ke)達95%以(yi)上。該(gai)病(bing)為(wei)(wei)自限性(xing)(xing)(xing)疾病(bing)，一般不(bu)留瘢痕(hen)，如(ru)合并細菌感染(ran)(ran)(ran)會留瘢痕(hen)，病(bing)后可(ke)獲得終(zhong)身(shen)免疫，有時病(bing)毒以(yi)靜止狀(zhuang)態(tai)存留于神經節，多年后感染(ran)(ran)(ran)復發而出現(xian)(xian)帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)。

病因

該病(bing)(bing)(bing)是(shi)感(gan)染水痘-帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)（VZV）所致(zhi)。水痘-帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)屬皰(pao)疹(zhen)(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)科，為(wei)雙(shuang)鏈的(de)脫氧(yang)核糖(tang)核酸(suan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，僅有一個血清型。病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)糖(tang)蛋(dan)白至少有8種，決定了病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)的(de)致(zhi)病(bing)(bing)(bing)性(xing)和免(mian)疫原性(xing)。病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)在(zai)外界環境中生(sheng)存力(li)很弱(ruo)，不耐(nai)熱(re)和酸(suan)，能被乙醚(mi)等消(xiao)毒(du)(du)(du)劑滅活。人類是(shi)該病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)唯(wei)一宿主，患(huan)者為(wei)唯(wei)一傳(chuan)染源，傳(chuan)染期一般從皮疹(zhen)(zhen)出現(xian)前(qian)1～2天到(dao)皰(pao)疹(zhen)(zhen)完全(quan)結痂為(wei)止。免(mian)疫缺(que)失患(huan)者可能在(zai)整個病(bing)(bing)(bing)程中皆(jie)具有傳(chuan)染性(xing)。兒童與(yu)帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)(zhen)患(huan)者接(jie)觸(chu)亦可發生(sheng)水痘，因二者病(bing)(bing)(bing)因相同。

水(shui)痘傳(chuan)(chuan)染性強(qiang)，傳(chuan)(chuan)播途徑主(zhu)要是呼吸(xi)道飛沫(mo)或直(zhi)接(jie)接(jie)觸傳(chuan)(chuan)染。病(bing)(bing)毒感(gan)染人體后(hou)，先在鼻咽(yan)部局部淋巴結(jie)增殖復(fu)制4～6天，而后(hou)侵入(ru)血液并向全身擴散，引起各器官病(bing)(bing)變(bian)。本(ben)病(bing)(bing)病(bing)(bing)變(bian)主(zhu)要是在皮(pi)膚棘(ji)狀(zhuang)細胞(bao)(bao)層，細胞(bao)(bao)腫脹變(bian)性形(xing)成囊狀(zhuang)細胞(bao)(bao)，核內有嗜酸性包(bao)涵體，細胞(bao)(bao)裂解及組織(zhi)液滲入(ru)后(hou)即形(xing)成皰(pao)疹。水(shui)皰(pao)液中(zhong)含有大量(liang)的感(gan)染性病(bing)(bing)毒顆粒。水(shui)皰(pao)也常見(jian)于(yu)口咽(yan)部、呼吸(xi)道、胃腸道、眼結(jie)膜和陰道黏膜表面(mian)。

任何年齡人群均可感染水痘-帶狀皰(pao)疹病(bing)毒(du)，以嬰幼兒(er)和學齡前、學齡期兒(er)童發病(bing)較多，6個月以下的(de)嬰兒(er)較少見。水痘在易(yi)感人群中的(de)播散主要取決(jue)于氣(qi)候、人口密度和醫療衛生條件等(deng)因素(su)。

臨床表現

該病(bing)潛伏(fu)期為12～21日，平均14日。起病(bing)較(jiao)急，年長兒童和成(cheng)人在皮(pi)疹出現(xian)前可有發熱、頭痛、全身倦怠、惡心、嘔吐(tu)、腹痛等前驅癥狀(zhuang)，小兒則皮(pi)疹和全身癥狀(zhuang)同(tong)時出現(xian)。

在發(fa)病24小時內出(chu)現皮(pi)疹，皮(pi)疹先發(fa)于頭皮(pi)、軀干受(shou)壓(ya)部分，呈向(xiang)心性分布。最開始為粉紅色小斑疹，迅即(ji)變為米粒至(zhi)豌豆大的圓型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍(qi)窩狀。黏膜亦(yi)常受(shou)侵，見(jian)于口腔、咽(yan)部、眼結膜、外(wai)陰、肛門等處。

在為期1～6日的(de)出疹(zhen)期內皮疹(zhen)相(xiang)繼(ji)分批出現(xian)，皮損呈現(xian)由細(xi)小的(de)紅色(se)斑丘疹(zhen)→皰疹(zhen)→結痂→脫痂的(de)演變過(guo)程，脫痂后不留瘢痕(hen)。水(shui)皰期痛癢明顯，若(ruo)因撓(nao)抓繼(ji)發(fa)感染時可留下輕度(du)凹痕(hen)。體(ti)弱者可出現(xian)高熱，約4%的(de)成(cheng)年人(ren)可發(fa)生播散(san)性水(shui)痘、水(shui)痘性肺(fei)炎。

水(shui)痘(dou)的(de)臨床異(yi)型表(biao)現有：大(da)皰性水(shui)痘(dou)、出(chu)血性水(shui)痘(dou)、新生兒水(shui)痘(dou)、成人水(shui)痘(dou)等。此外，若妊娠期感染水(shui)痘(dou)，可引起(qi)胎兒畸形、早產或死胎。

檢查

必要時可選作下列實驗室檢查：

1.電子顯微鏡檢查

取(qu)新鮮皰疹內液體作電(dian)鏡(jing)檢查，可見到皰疹病毒(du)顆粒，能快速和天花(hua)病毒(du)相(xiang)鑒別。

2.病毒分離

在起病3天內，取皰疹液(ye)體(ti)接種人胚羊膜組織，病毒分(fen)離陽性(xing)率較高。

3.血清學檢查

常(chang)用的為(wei)補(bu)體結合試(shi)驗，水痘患者(zhe)于出診后1～4天血清中即(ji)出現補(bu)體結合抗體，2～6周(zhou)達高峰，6～12個(ge)月后逐漸下降，雙份血清抗體滴度(du)4倍以上升(sheng)高。亦可用間接熒光抗體法檢測

4.PCR方法

PCR方法檢測鼻咽部分(fen)泌(mi)物的病(bing)毒DNA為敏感(gan)和快(kuai)速的早期診(zhen)斷手段(duan)。

5.血象

白細胞(bao)總數(shu)正常或稍(shao)減低，淋巴細胞(bao)增(zeng)高。

6.皰疹刮片或組(zu)織活檢

刮取新鮮皰疹(zhen)基底物用瑞氏或姬姆薩染色(se)檢查多核(he)(he)巨細(xi)胞，用酸性染色(se)檢查核(he)(he)內包涵體。

診斷

根據(ju)病史和皮疹特(te)征不難作(zuo)出診斷(duan)，必要時(shi)可做實驗室檢查明確診斷(duan)。

1.病前2～3周有(you)與水痘(dou)或帶狀皰疹患者密(mi)切(qie)接觸史。

2.發熱與皮(pi)疹(zhen)（斑丘疹(zhen)、皰疹(zhen)）同(tong)時發生，或無(wu)發熱即(ji)出疹(zhen)。皮(pi)疹(zhen)向心性分(fen)(fen)布，以軀干、頭、腰處多見。皮(pi)疹(zhen)分(fen)(fen)批出現(xian)，斑丘疹(zhen)→水皰疹(zhen)→結痂，不同(tong)形態皮(pi)疹(zhen)同(tong)時存在，痂蓋脫落后不留(liu)瘢痕。

3.白(bai)細胞(bao)計數正(zheng)常或稍低，淋巴細胞(bao)相對(dui)增高。

治療

患(huan)(huan)兒應早期隔(ge)(ge)離(li)，直到全部(bu)皮(pi)疹結痂為止(zhi)，一般(ban)不少(shao)于病后兩周(zhou)。與水痘患(huan)(huan)者(zhe)接觸過的兒童，應隔(ge)(ge)離(li)觀(guan)察3周(zhou)。該病無特效(xiao)治療方法(fa)，主要是對癥處(chu)理(li)及預防皮(pi)膚繼(ji)發(fa)感(gan)染(ran)，保(bao)持清潔，避免抓(zhua)搔(sao)。加強(qiang)護(hu)理(li)，勤(qin)換衣服，勤(qin)剪指甲，防止(zhi)抓(zhua)破水皰繼(ji)發(fa)感(gan)染(ran)。積(ji)極隔(ge)(ge)離(li)患(huan)(huan)者(zhe)，防止(zhi)傳染(ran)。

局部治療以(yi)止(zhi)癢和防(fang)(fang)止(zhi)感染(ran)為主，可(ke)外搽(cha)爐甘(gan)石(shi)洗劑(ji)，皰疹破潰或(huo)繼(ji)發感染(ran)者可(ke)外用(yong)1%甲(jia)紫(zi)或(huo)抗生(sheng)(sheng)素(su)軟膏(gao)。繼(ji)發感染(ran)全身(shen)癥狀嚴(yan)重時，可(ke)用(yong)抗生(sheng)(sheng)素(su)。忌用(yong)皮(pi)質類(lei)固醇激(ji)素(su)，以(yi)防(fang)(fang)止(zhi)水(shui)痘泛(fan)發和加重。

對免疫能力(li)低(di)下的(de)播散性水(shui)痘患(huan)者(zhe)、新生兒水(shui)痘或(huo)水(shui)痘性肺炎(yan)、腦炎(yan)等嚴重病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例，應及早采用(yong)抗病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)藥物治(zhi)療(liao)，阿昔洛韋是(shi)目(mu)前治(zhi)療(liao)水(shui)痘-帶狀皰(pao)疹(zhen)的(de)首(shou)選抗病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)藥物，但須在發病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)后(hou)24小時(shi)內應用(yong)效果更(geng)佳。或(huo)加用(yong)α-干(gan)擾素，以抑(yi)制病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)復制，防止病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)擴散，促進皮損愈(yu)合(he)，加速病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情恢復，降低(di)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)死率。

家庭護理

1.注意消毒與清潔

對接觸水痘皰(pao)疹(zhen)液的衣服、被褥、毛(mao)巾(jin)、敷料、玩具、餐具等，根(gen)據情況分別采取(qu)洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健(jian)康人(ren)共用。同時還要勤換(huan)衣被，保持皮膚清潔(jie)。

2.定時開窗

空氣流通也有(you)殺(sha)滅空氣中病(bing)毒(du)的作用，但房(fang)間(jian)通風時要注意防止患者受涼。房(fang)間(jian)盡可能讓陽(yang)光照(zhao)射，打開玻(bo)璃窗(chuang)。

3.退燒

如有發燒(shao)情形(xing)，最好是(shi)以冰(bing)枕、毛巾、多(duo)喝(he)水等物理退(tui)燒(shao)法。要讓病兒(er)休息，吃富有營(ying)養易(yi)消化的(de)飲食，要多(duo)喝(he)開(kai)水和果汁水。

4.注意(yi)病情變(bian)化(hua)

注意病情變化(hua)，如發現出(chu)疹后持續高(gao)熱(re)不(bu)退、咳(ke)喘，或嘔吐、頭痛、煩(fan)躁不(bu)安或嗜(shi)睡，驚(jing)厥時應及時送(song)醫院就醫。

5.避免用手抓破皰疹(zhen)

特(te)別是注(zhu)意不要抓破面部的痘(dou)疹，以免皰(pao)疹被抓破引起化膿(nong)感染(ran)，若病(bing)變(bian)損傷(shang)較深，有(you)可能留下(xia)瘢痕(hen)。為(wei)了(le)防止(zhi)這一情況發(fa)生，要把孩子的指甲剪(jian)短，保持(chi)手(shou)的清潔。

預防

控制感染源，隔離患兒(er)(er)至皮疹全部(bu)結痂為止，對已接觸的易感兒(er)(er)，應(ying)檢疫3周(zhou)。對免疫功能低下(xia)、應(ying)用免疫抑制劑者及孕婦，若(ruo)有接觸史，可使用丙種球蛋(dan)白(bai)，或帶(dai)狀皰疹免疫球蛋(dan)白(bai)，肌(ji)肉注(zhu)射(she)。水痘(dou)(dou)減毒(du)活疫苗(miao)(miao)是第一種在許多國(guo)家被批準(zhun)臨床應(ying)用的人類皰疹病(bing)毒(du)疫苗(miao)(miao)，接種后的隨訪觀察(cha)發現水痘(dou)(dou)疫苗(miao)(miao)對接種者具有較(jiao)好的保護率。