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水(shui)(shui)痘（varicella，chickenpox）是(shi)由水(shui)(shui)痘-帶狀(zhuang)(zhuang)皰疹(zhen)病毒感染(ran)引(yin)起的(de)急性(xing)傳(chuan)(chuan)染(ran)病。主要(yao)發(fa)生在嬰幼兒和(he)學(xue)齡前兒童(tong)，成人發(fa)病癥狀(zhuang)(zhuang)比兒童(tong)更嚴重。以發(fa)熱及皮(pi)膚(fu)和(he)黏(nian)膜成批(pi)出現周身性(xing)紅色斑丘疹(zhen)、皰疹(zhen)、痂疹(zhen)為特征，皮(pi)疹(zhen)呈向心(xin)性(xing)分布(bu)，主要(yao)發(fa)生在胸、腹、背，四肢(zhi)很少。冬春(chun)兩(liang)季多(duo)發(fa)，其傳(chuan)(chuan)染(ran)力(li)強，水(shui)(shui)痘患者是(shi)唯(wei)一的(de)傳(chuan)(chuan)染(ran)源，自(zi)發(fa)病前1～2天直至皮(pi)疹(zhen)干燥(zao)結痂期(qi)均(jun)有(you)傳(chuan)(chuan)染(ran)性(xing)，接觸(chu)或(huo)飛沫(mo)吸入均(jun)可傳(chuan)(chuan)染(ran)，易感兒發(fa)病率可達95%以上。該病為自(zi)限(xian)性(xing)疾(ji)病，一般不(bu)留(liu)(liu)瘢痕(hen)(hen)，如合并細(xi)菌(jun)感染(ran)會留(liu)(liu)瘢痕(hen)(hen)，病后(hou)可獲(huo)得終(zhong)身免疫，有(you)時(shi)病毒以靜止狀(zhuang)(zhuang)態存(cun)留(liu)(liu)于神經(jing)節，多(duo)年后(hou)感染(ran)復發(fa)而出現帶狀(zhuang)(zhuang)皰疹(zhen)。

病因

該病是(shi)感染(ran)水痘-帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹(zhen)病毒（VZV）所致。水痘-帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹(zhen)病毒屬皰(pao)(pao)疹(zhen)病毒科，為雙鏈的脫氧核糖核酸(suan)病毒，僅有一(yi)(yi)個血清(qing)型。病毒糖蛋白至少有8種，決定了病毒的致病性和免疫(yi)原(yuan)性。病毒在外界環境中生存力很弱，不耐熱和酸(suan)，能被乙(yi)醚等消毒劑滅活。人類(lei)是(shi)該病毒唯一(yi)(yi)宿主，患(huan)(huan)者(zhe)為唯一(yi)(yi)傳染(ran)源(yuan)，傳染(ran)期(qi)一(yi)(yi)般(ban)從皮疹(zhen)出(chu)現(xian)前1～2天到皰(pao)(pao)疹(zhen)完全結痂為止。免疫(yi)缺失患(huan)(huan)者(zhe)可能在整(zheng)個病程中皆具有傳染(ran)性。兒童(tong)與帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹(zhen)患(huan)(huan)者(zhe)接觸亦可發生水痘，因二(er)者(zhe)病因相同(tong)。

水痘傳(chuan)染(ran)性(xing)(xing)強，傳(chuan)播途徑(jing)主要是呼吸道(dao)飛沫或直接(jie)接(jie)觸傳(chuan)染(ran)。病(bing)(bing)(bing)毒感(gan)染(ran)人體(ti)后，先(xian)在鼻咽部(bu)局部(bu)淋巴結(jie)增殖(zhi)復制4～6天，而后侵入(ru)血液(ye)(ye)并(bing)向全身(shen)擴散，引起各器官病(bing)(bing)(bing)變。本病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)變主要是在皮(pi)膚(fu)棘(ji)狀(zhuang)細(xi)胞層，細(xi)胞腫脹變性(xing)(xing)形成囊狀(zhuang)細(xi)胞，核內有(you)嗜(shi)酸性(xing)(xing)包涵體(ti)，細(xi)胞裂(lie)解(jie)及組(zu)織(zhi)液(ye)(ye)滲入(ru)后即形成皰疹。水皰液(ye)(ye)中(zhong)含有(you)大量的(de)感(gan)染(ran)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)毒顆(ke)粒。水皰也(ye)常見于口咽部(bu)、呼吸道(dao)、胃腸道(dao)、眼結(jie)膜和(he)陰道(dao)黏膜表面(mian)。

任何年齡(ling)(ling)人(ren)群均可感(gan)染水痘-帶狀(zhuang)皰疹(zhen)病(bing)毒，以嬰幼兒(er)(er)和(he)學齡(ling)(ling)前(qian)、學齡(ling)(ling)期兒(er)(er)童發病(bing)較多，6個月以下(xia)的嬰兒(er)(er)較少見。水痘在易感(gan)人(ren)群中(zhong)的播(bo)散(san)主要取決(jue)于(yu)氣候(hou)、人(ren)口密度和(he)醫療衛生條件等(deng)因素。

臨床表現

該病(bing)潛伏(fu)期為(wei)12～21日，平(ping)均(jun)14日。起病(bing)較急，年長兒(er)童和成人在皮(pi)疹出(chu)現前(qian)可(ke)有發熱、頭痛、全身倦怠、惡心、嘔吐(tu)、腹痛等前(qian)驅(qu)癥(zheng)狀(zhuang)，小兒(er)則皮(pi)疹和全身癥(zheng)狀(zhuang)同時出(chu)現。

在發(fa)病(bing)24小時(shi)內出現皮(pi)疹(zhen)，皮(pi)疹(zhen)先發(fa)于頭皮(pi)、軀干(gan)受壓(ya)部分，呈向心性分布(bu)。最開始為(wei)粉(fen)紅色小斑疹(zhen)，迅(xun)即(ji)變為(wei)米粒(li)至豌(wan)豆大(da)的圓型緊(jin)張水皰，周圍明(ming)顯紅暈(yun)，有水皰的中(zhong)央(yang)呈臍窩狀。黏膜亦常受侵，見(jian)于口腔、咽部、眼(yan)結膜、外陰、肛門等處。

在為期(qi)1～6日的出(chu)疹(zhen)期(qi)內皮疹(zhen)相繼(ji)(ji)分批(pi)出(chu)現(xian)，皮損呈現(xian)由細小的紅色(se)斑丘疹(zhen)→皰疹(zhen)→結痂→脫(tuo)痂的演變過程，脫(tuo)痂后不留瘢痕(hen)。水(shui)皰期(qi)痛癢明顯，若因撓(nao)抓(zhua)繼(ji)(ji)發感染時可(ke)留下輕(qing)度(du)凹痕(hen)。體弱(ruo)者可(ke)出(chu)現(xian)高熱，約(yue)4%的成年人可(ke)發生播散性水(shui)痘、水(shui)痘性肺炎。

水(shui)痘(dou)(dou)的臨床異型表現(xian)有(you)：大皰(pao)性水(shui)痘(dou)(dou)、出血性水(shui)痘(dou)(dou)、新生(sheng)兒水(shui)痘(dou)(dou)、成人水(shui)痘(dou)(dou)等。此外，若妊(ren)娠期感染水(shui)痘(dou)(dou)，可引起胎兒畸形、早產(chan)或死胎。

檢查

必(bi)要時可選作下(xia)列(lie)實驗室檢查：

1.電子顯(xian)微鏡檢查

取新鮮皰(pao)(pao)疹內液體作電鏡檢查，可見(jian)到皰(pao)(pao)疹病毒顆(ke)粒，能快速(su)和天花病毒相鑒別。

2.病毒分離

在起(qi)病(bing)3天內，取皰疹液體接種人(ren)胚(pei)羊膜組織，病(bing)毒分離(li)陽性率較高。

3.血清學檢查

常用的為補體(ti)(ti)結(jie)合(he)試(shi)驗(yan)，水(shui)痘患者于出(chu)診后1～4天(tian)血清(qing)中即出(chu)現補體(ti)(ti)結(jie)合(he)抗(kang)體(ti)(ti)，2～6周達高峰，6～12個月后逐(zhu)漸(jian)下降，雙(shuang)份血清(qing)抗(kang)體(ti)(ti)滴(di)度4倍以上升高。亦可用間接熒光抗(kang)體(ti)(ti)法檢測

4.PCR方法

PCR方法檢測鼻咽部(bu)分泌物的(de)病毒DNA為敏感和快速的(de)早(zao)期診斷手段。

5.血象

白細(xi)胞總數(shu)正常或稍減低，淋巴(ba)細(xi)胞增高。

6.皰疹刮片(pian)或組織活檢

刮取新鮮皰疹基(ji)底物用瑞氏或姬姆薩(sa)染(ran)色檢查(cha)多核巨細胞，用酸(suan)性染(ran)色檢查(cha)核內包涵體。

診斷

根據(ju)病史和皮疹特征不難作出(chu)診(zhen)(zhen)斷，必要(yao)時可做(zuo)實驗室檢查明確(que)診(zhen)(zhen)斷。

1.病前(qian)2～3周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接(jie)觸史。

2.發(fa)(fa)熱與皮(pi)疹（斑(ban)丘疹、皰疹）同(tong)(tong)時發(fa)(fa)生，或無發(fa)(fa)熱即出疹。皮(pi)疹向(xiang)心性分布，以(yi)軀干(gan)、頭、腰處多見(jian)。皮(pi)疹分批出現(xian)，斑(ban)丘疹→水皰疹→結痂，不同(tong)(tong)形態皮(pi)疹同(tong)(tong)時存在，痂蓋脫落后不留(liu)瘢痕(hen)。

3.白細胞(bao)計數正常或稍(shao)低，淋(lin)巴細胞(bao)相(xiang)對增(zeng)高(gao)。

治療

患(huan)兒應早期隔離(li)，直到全部(bu)皮疹(zhen)結痂為止，一(yi)般不少于病后兩周。與(yu)水痘患(huan)者接觸(chu)過的兒童，應隔離(li)觀察3周。該(gai)病無特(te)效治療(liao)方法(fa)，主要是對癥處(chu)理及預防(fang)皮膚繼發感(gan)染，保持清(qing)潔，避(bi)免抓(zhua)搔(sao)。加強護理，勤(qin)(qin)換衣服，勤(qin)(qin)剪指甲，防(fang)止抓(zhua)破水皰(pao)繼發感(gan)染。積極隔離(li)患(huan)者，防(fang)止傳染。

局部治療以(yi)止癢和防止感染(ran)為主(zhu)，可外搽(cha)爐甘石洗(xi)劑，皰疹(zhen)破潰(kui)或繼(ji)發感染(ran)者可外用(yong)(yong)(yong)1%甲(jia)紫或抗生(sheng)素軟膏。繼(ji)發感染(ran)全身(shen)癥(zheng)狀嚴重時(shi)，可用(yong)(yong)(yong)抗生(sheng)素。忌(ji)用(yong)(yong)(yong)皮質類固醇激素，以(yi)防止水痘泛發和加重。

對免(mian)疫能力低下的(de)播(bo)散性水(shui)痘患者、新生(sheng)兒水(shui)痘或水(shui)痘性肺炎、腦炎等嚴重病(bing)(bing)例，應及早(zao)采用抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)，阿昔洛(luo)韋是目前治(zhi)療(liao)水(shui)痘-帶(dai)狀皰疹(zhen)的(de)首選抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)藥(yao)物(wu)，但須在發病(bing)(bing)后24小時(shi)內應用效果更佳。或加(jia)用α-干擾(rao)素，以抑(yi)制病(bing)(bing)毒(du)復制，防(fang)止病(bing)(bing)毒(du)擴散，促進皮損愈合，加(jia)速病(bing)(bing)情(qing)恢復，降(jiang)低病(bing)(bing)死率。

家庭護理

1.注意消(xiao)毒與清潔(jie)

對接觸水痘(dou)皰疹液的(de)衣(yi)服、被(bei)褥、毛(mao)巾、敷(fu)料、玩具(ju)、餐具(ju)等，根(gen)據情況(kuang)分別采取洗、曬、燙、煮、燒消(xiao)毒，且(qie)不與健康人共用。同時還要勤換衣(yi)被(bei)，保持皮膚清潔。

2.定時開窗

空(kong)氣流通也有(you)殺滅空(kong)氣中病毒的作用，但房間通風時要(yao)注意防止患(huan)者受涼(liang)。房間盡可能(neng)讓陽(yang)光照射，打(da)開玻璃窗。

3.退燒

如(ru)有(you)發燒(shao)(shao)情形，最好(hao)是以冰枕、毛巾、多喝水(shui)等物理(li)退燒(shao)(shao)法(fa)。要讓病(bing)兒休息，吃富(fu)有(you)營養易消(xiao)化(hua)的飲食，要多喝開水(shui)和(he)果汁水(shui)。

4.注意(yi)病情變化

注(zhu)意(yi)病情變化，如發現(xian)出疹(zhen)后持(chi)續高熱不(bu)退(tui)、咳(ke)喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不(bu)安或嗜睡，驚厥時應及時送醫(yi)院就醫(yi)。

5.避免用手抓(zhua)破皰疹

特別是注意不要(yao)抓破(po)(po)面部的(de)痘疹(zhen)，以免皰疹(zhen)被抓破(po)(po)引起(qi)化膿(nong)感染，若(ruo)病變損傷較深，有可能留(liu)下瘢痕。為了防止(zhi)這一情況(kuang)發(fa)生(sheng)，要(yao)把孩子的(de)指甲剪短，保持手(shou)的(de)清潔。

預防

控(kong)制感染源，隔離患兒(er)至皮疹全部結痂為止，對已接觸(chu)的(de)(de)易感兒(er)，應檢疫3周。對免疫功能低(di)下、應用(yong)免疫抑(yi)制劑者及(ji)孕婦，若(ruo)有接觸(chu)史，可使(shi)用(yong)丙種(zhong)球蛋白(bai)，或帶狀皰(pao)疹免疫球蛋白(bai)，肌肉注射。水(shui)痘(dou)減毒活疫苗(miao)是第一種(zhong)在許多國家被批準臨床應用(yong)的(de)(de)人(ren)類(lei)皰(pao)疹病(bing)毒疫苗(miao)，接種(zhong)后的(de)(de)隨訪觀(guan)察(cha)發現水(shui)痘(dou)疫苗(miao)對接種(zhong)者具有較好的(de)(de)保護率。