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水(shui)痘（varicella，chickenpox）是由水(shui)痘-帶(dai)狀皰疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)感染(ran)(ran)(ran)引起(qi)的(de)急(ji)性傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)(bing)(bing)。主(zhu)要(yao)發(fa)(fa)生在嬰幼兒和學(xue)齡前(qian)兒童(tong)，成人發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)癥狀比兒童(tong)更嚴重(zhong)。以(yi)發(fa)(fa)熱及皮(pi)(pi)膚(fu)和黏膜成批出現周身性紅色(se)斑丘疹(zhen)、皰疹(zhen)、痂疹(zhen)為特征，皮(pi)(pi)疹(zhen)呈向心性分布，主(zhu)要(yao)發(fa)(fa)生在胸、腹、背，四(si)肢很少(shao)。冬(dong)春兩(liang)季多(duo)(duo)發(fa)(fa)，其傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)力強，水(shui)痘患(huan)者是唯一(yi)(yi)的(de)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)源(yuan)，自發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)前(qian)1～2天(tian)直至皮(pi)(pi)疹(zhen)干(gan)燥(zao)結痂期均(jun)有(you)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)性，接(jie)觸或飛(fei)沫吸入均(jun)可(ke)(ke)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)(ran)，易感兒發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)率可(ke)(ke)達95%以(yi)上(shang)。該病(bing)(bing)(bing)(bing)為自限性疾病(bing)(bing)(bing)(bing)，一(yi)(yi)般不留瘢(ban)(ban)痕(hen)，如合并細菌感染(ran)(ran)(ran)會留瘢(ban)(ban)痕(hen)，病(bing)(bing)(bing)(bing)后可(ke)(ke)獲得終身免疫，有(you)時病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)以(yi)靜止狀態(tai)存留于(yu)神(shen)經節，多(duo)(duo)年后感染(ran)(ran)(ran)復發(fa)(fa)而出現帶(dai)狀皰疹(zhen)。

病因

該(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)是感染水(shui)痘-帶狀(zhuang)皰疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)（VZV）所致。水(shui)痘-帶狀(zhuang)皰疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)屬皰疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)科，為雙鏈(lian)的脫氧(yang)核糖核酸病(bing)(bing)(bing)毒(du)，僅有(you)(you)一(yi)個(ge)血清(qing)型。病(bing)(bing)(bing)毒(du)糖蛋白至少有(you)(you)8種，決定了病(bing)(bing)(bing)毒(du)的致病(bing)(bing)(bing)性(xing)和(he)免疫(yi)原性(xing)。病(bing)(bing)(bing)毒(du)在(zai)外(wai)界環境中生存力很弱(ruo)，不(bu)耐熱和(he)酸，能被乙(yi)醚等消(xiao)毒(du)劑滅活。人類是該(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)毒(du)唯(wei)一(yi)宿主，患者為唯(wei)一(yi)傳(chuan)染源，傳(chuan)染期一(yi)般從皮(pi)疹(zhen)出現(xian)前1～2天到皰疹(zhen)完全結(jie)痂為止。免疫(yi)缺(que)失患者可(ke)(ke)能在(zai)整個(ge)病(bing)(bing)(bing)程中皆(jie)具有(you)(you)傳(chuan)染性(xing)。兒童與帶狀(zhuang)皰疹(zhen)患者接觸亦可(ke)(ke)發生水(shui)痘，因(yin)二(er)者病(bing)(bing)(bing)因(yin)相同。

水痘傳染(ran)性(xing)(xing)強，傳播途(tu)徑主要(yao)是(shi)(shi)呼(hu)吸道飛沫或直接接觸傳染(ran)。病毒(du)感染(ran)人(ren)體(ti)后(hou)(hou)，先在鼻咽(yan)部局部淋巴結(jie)增殖復制4～6天(tian)，而后(hou)(hou)侵入血液(ye)并向全身(shen)擴散，引起各器官病變。本病病變主要(yao)是(shi)(shi)在皮膚(fu)棘狀細(xi)(xi)胞(bao)層，細(xi)(xi)胞(bao)腫(zhong)脹變性(xing)(xing)形(xing)成囊(nang)狀細(xi)(xi)胞(bao)，核內有(you)嗜(shi)酸性(xing)(xing)包(bao)涵體(ti)，細(xi)(xi)胞(bao)裂解及(ji)組織液(ye)滲入后(hou)(hou)即(ji)形(xing)成皰疹。水皰液(ye)中(zhong)含有(you)大(da)量的感染(ran)性(xing)(xing)病毒(du)顆粒(li)。水皰也常見于口咽(yan)部、呼(hu)吸道、胃腸(chang)道、眼結(jie)膜和陰道黏膜表面。

任(ren)何年齡人(ren)群均可感染水痘(dou)-帶狀(zhuang)皰疹病毒，以(yi)嬰幼兒(er)和學齡前、學齡期兒(er)童發病較多，6個月以(yi)下(xia)的嬰兒(er)較少見。水痘(dou)在易感人(ren)群中的播散主要取決于氣候(hou)、人(ren)口密度和醫療衛生條件等因素。

臨床表現

該病潛伏期為12～21日(ri)，平(ping)均14日(ri)。起(qi)病較急，年(nian)長(chang)兒(er)童和成人在皮疹(zhen)出(chu)現前(qian)可(ke)有發熱、頭(tou)痛、全身倦怠(dai)、惡(e)心、嘔吐、腹痛等前(qian)驅癥(zheng)狀，小兒(er)則皮疹(zhen)和全身癥(zheng)狀同時(shi)出(chu)現。

在發(fa)病24小時內出現皮(pi)疹(zhen)，皮(pi)疹(zhen)先(xian)發(fa)于頭皮(pi)、軀(qu)干受壓部(bu)分，呈向心性分布。最開始為(wei)(wei)粉紅色小斑(ban)疹(zhen)，迅即變(bian)為(wei)(wei)米粒至豌豆大的圓型(xing)緊張水(shui)(shui)皰，周圍(wei)明顯紅暈，有(you)水(shui)(shui)皰的中(zhong)央呈臍窩狀。黏膜(mo)亦常受侵，見于口腔(qiang)、咽部(bu)、眼結膜(mo)、外(wai)陰、肛門(men)等處。

在為期1～6日的出(chu)疹(zhen)期內皮(pi)疹(zhen)相繼分(fen)批(pi)出(chu)現，皮(pi)損(sun)呈現由細小的紅色(se)斑(ban)丘(qiu)疹(zhen)→皰(pao)疹(zhen)→結痂→脫痂的演變過(guo)程，脫痂后(hou)不(bu)留(liu)瘢痕。水(shui)皰(pao)期痛癢(yang)明顯，若因(yin)撓抓(zhua)繼發感(gan)染時可(ke)(ke)留(liu)下輕(qing)度凹痕。體弱者可(ke)(ke)出(chu)現高熱，約(yue)4%的成年(nian)人(ren)可(ke)(ke)發生播散性水(shui)痘、水(shui)痘性肺炎(yan)。

水(shui)痘(dou)(dou)(dou)的(de)臨(lin)床異型表現有：大(da)皰性水(shui)痘(dou)(dou)(dou)、出(chu)血性水(shui)痘(dou)(dou)(dou)、新生兒水(shui)痘(dou)(dou)(dou)、成人水(shui)痘(dou)(dou)(dou)等。此外，若妊娠期感染(ran)水(shui)痘(dou)(dou)(dou)，可引起胎(tai)兒畸形、早產或死胎(tai)。

檢查

必要時可選作下(xia)列實(shi)驗室檢(jian)查：

1.電子顯微鏡檢查

取新鮮皰疹內(nei)液體作電(dian)鏡(jing)檢查，可見(jian)到皰疹病毒顆粒，能快速和天花(hua)病毒相鑒別(bie)。

2.病毒分離

在起病3天內(nei)，取皰疹液體接(jie)種(zhong)人胚羊(yang)膜組織，病毒(du)分離(li)陽性(xing)率較(jiao)高。

3.血清學檢查

常用(yong)的為補(bu)體結合試驗，水痘患者于(yu)出診后1～4天血清(qing)中(zhong)即出現(xian)補(bu)體結合抗(kang)體，2～6周達高峰，6～12個(ge)月后逐漸下降，雙份血清(qing)抗(kang)體滴度4倍以上(shang)升高。亦可(ke)用(yong)間接熒光抗(kang)體法檢測

4.PCR方法

PCR方法檢測(ce)鼻咽(yan)部分泌物的病毒(du)DNA為敏感和快(kuai)速的早期診斷(duan)手段。

5.血象

白細(xi)胞總數(shu)正(zheng)常或稍減(jian)低，淋巴細(xi)胞增高(gao)。

6.皰疹(zhen)刮(gua)片或(huo)組(zu)織活檢

刮取新(xin)鮮皰疹基底物用瑞(rui)氏或(huo)姬姆薩染(ran)色(se)(se)檢查多核巨細胞，用酸性染(ran)色(se)(se)檢查核內包涵體。

診斷

根據病史和皮(pi)疹特征不難作出診(zhen)(zhen)斷，必要(yao)時可(ke)做實驗室(shi)檢(jian)查(cha)明確診(zhen)(zhen)斷。

1.病(bing)前2～3周有與水(shui)痘或帶狀皰(pao)疹患者密(mi)切接觸史(shi)。

2.發熱與皮(pi)疹(zhen)(zhen)（斑丘(qiu)疹(zhen)(zhen)、皰疹(zhen)(zhen)）同時(shi)發生，或無發熱即出疹(zhen)(zhen)。皮(pi)疹(zhen)(zhen)向(xiang)心(xin)性分(fen)布，以(yi)軀干、頭、腰處多見。皮(pi)疹(zhen)(zhen)分(fen)批出現，斑丘(qiu)疹(zhen)(zhen)→水皰疹(zhen)(zhen)→結(jie)痂(jia)，不同形態皮(pi)疹(zhen)(zhen)同時(shi)存在，痂(jia)蓋脫(tuo)落后不留(liu)瘢痕(hen)。

3.白(bai)細(xi)胞計數正常(chang)或稍低，淋巴細(xi)胞相對增高。

治療

患兒應早期隔離(li)，直到全部(bu)皮疹結痂為止，一(yi)般不少于病后(hou)兩(liang)周。與水痘患者接觸過的兒童(tong)，應隔離(li)觀察3周。該病無特(te)效治療(liao)方法，主要是對(dui)癥(zheng)處理(li)及預(yu)防皮膚繼(ji)發感(gan)染，保持(chi)清潔，避免抓搔。加強護理(li)，勤(qin)換衣(yi)服，勤(qin)剪指甲，防止抓破水皰繼(ji)發感(gan)染。積(ji)極隔離(li)患者，防止傳染。

局部治療以止癢(yang)和(he)防止感(gan)染(ran)為主，可(ke)(ke)外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼(ji)發感(gan)染(ran)者可(ke)(ke)外用(yong)(yong)1%甲(jia)紫(zi)或抗生(sheng)素軟膏(gao)。繼(ji)發感(gan)染(ran)全身癥狀嚴重時，可(ke)(ke)用(yong)(yong)抗生(sheng)素。忌用(yong)(yong)皮(pi)質(zhi)類(lei)固(gu)醇激素，以防止水痘(dou)泛發和(he)加重。

對(dui)免疫能力低下(xia)的(de)播散性(xing)水(shui)痘(dou)(dou)患者、新生(sheng)兒水(shui)痘(dou)(dou)或(huo)水(shui)痘(dou)(dou)性(xing)肺炎、腦(nao)炎等嚴(yan)重病(bing)(bing)(bing)(bing)例，應及早采用抗病(bing)(bing)(bing)(bing)毒藥(yao)物(wu)治療，阿昔洛韋是目前治療水(shui)痘(dou)(dou)-帶狀皰疹的(de)首選(xuan)抗病(bing)(bing)(bing)(bing)毒藥(yao)物(wu)，但(dan)須(xu)在發病(bing)(bing)(bing)(bing)后24小(xiao)時(shi)內應用效果更佳。或(huo)加用α-干擾素，以抑制(zhi)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒復制(zhi)，防止病(bing)(bing)(bing)(bing)毒擴散，促進皮損愈合，加速病(bing)(bing)(bing)(bing)情恢復，降(jiang)低病(bing)(bing)(bing)(bing)死率。

家庭護理

1.注意(yi)消毒與清潔

對接(jie)觸水痘(dou)皰疹液(ye)的衣服(fu)、被(bei)褥、毛巾、敷(fu)料、玩(wan)具(ju)、餐具(ju)等，根據情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消(xiao)毒，且不(bu)與健康人共用。同時還(huan)要勤(qin)換衣被(bei)，保持皮(pi)膚清潔。

2.定時開窗

空氣(qi)流(liu)通也(ye)有殺滅(mie)空氣(qi)中病毒(du)的作用，但房間通風時(shi)要注意防止患(huan)者受(shou)涼。房間盡可能(neng)讓陽光照射，打(da)開玻璃(li)窗。

3.退燒

如有發燒(shao)情形，最好是以冰(bing)枕(zhen)、毛巾、多喝水(shui)等物理退燒(shao)法。要讓病兒休息，吃(chi)富(fu)有營養易消(xiao)化的(de)飲食(shi)，要多喝開(kai)水(shui)和果汁水(shui)。

4.注意病情變化(hua)

注意病情變(bian)化(hua)，如發現(xian)出疹后(hou)持(chi)續(xu)高熱不(bu)退(tui)、咳喘，或嘔吐(tu)、頭痛、煩躁不(bu)安或嗜睡，驚厥時應及時送醫院就醫。

5.避免用手抓破皰疹

特別是注(zhu)意不要(yao)(yao)抓破(po)面部的痘疹，以免皰疹被抓破(po)引起化膿感染，若病變損傷(shang)較(jiao)深，有可能(neng)留下(xia)瘢痕。為了防止這一情(qing)況發生，要(yao)(yao)把孩子的指(zhi)甲剪短，保(bao)持手的清潔。

預防

控制感(gan)染源，隔離患兒至皮(pi)疹(zhen)全部結痂(jia)為止(zhi)，對已接觸(chu)的(de)(de)易感(gan)兒，應檢疫(yi)3周。對免(mian)(mian)疫(yi)功能低(di)下(xia)、應用(yong)免(mian)(mian)疫(yi)抑制劑者及孕婦，若有(you)接觸(chu)史(shi)，可使用(yong)丙種(zhong)(zhong)球蛋白(bai)，或(huo)帶狀皰疹(zhen)免(mian)(mian)疫(yi)球蛋白(bai)，肌肉注射。水(shui)痘(dou)減毒(du)活疫(yi)苗是(shi)第一種(zhong)(zhong)在許多(duo)國(guo)家被批準臨床應用(yong)的(de)(de)人類皰疹(zhen)病(bing)毒(du)疫(yi)苗，接種(zhong)(zhong)后的(de)(de)隨訪觀察發現(xian)水(shui)痘(dou)疫(yi)苗對接種(zhong)(zhong)者具(ju)有(you)較好的(de)(de)保(bao)護率。