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肥(fei)胖病或單純性肥(fei)胖（obesity）指(zhi)皮下脂肪積(ji)聚過多。一般認為體(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)超過按身長計(ji)算(suan)的平均標(biao)準(zhun)(zhun)體(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)20%，或者(zhe)超過按年齡計(ji)算(suan)的平均標(biao)準(zhun)(zhun)體(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)加上兩(liang)個(ge)(ge)(ge)標(biao)準(zhun)(zhun)差（SD）以上時，即(ji)為肥(fei)胖病。可按超重(zhong)(zhong)(zhong)數量分為輕(qing)(qing)、中、重(zhong)(zhong)(zhong)三(san)茺肥(fei)胖。輕(qing)(qing)度(du)者(zhe)超過標(biao)準(zhun)(zhun)體(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)二(er)個(ge)(ge)(ge)至四(si)(si)個(ge)(ge)(ge)標(biao)準(zhun)(zhun)差之(zhi)間，中度(du)者(zhe)超過三(san)個(ge)(ge)(ge)至四(si)(si)個(ge)(ge)(ge)標(biao)準(zhun)(zhun)差之(zhi)間，重(zhong)(zhong)(zhong)度(du)者(zhe)超過四(si)(si)個(ge)(ge)(ge)標(biao)準(zhun)(zhun)差以上。

診斷

臨床表現

（1）本病以嬰兒期、學齡前期及青(qing)春期為發病高(gao)峰。

（2）患兒食欲亢進，進食量大(da)，喜食甘肥，懶于(yu)活動。

（3）外表呈肥胖高(gao)大，不僅體重(zhong)超過同(tong)齡(ling)兒(er)，而且(qie)身高(gao)，骨齡(ling)皆在同(tong)齡(ling)兒(er)的(de)高(gao)限，甚(shen)至還(huan)超過。

（4）皮下脂肪(fang)(fang)分布(bu)均勻，以面(mian)頰、肩部、胸乳部及腹壁(bi)脂肪(fang)(fang)積累為顯著(zhu)，四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細。

（5）男孩可因會(hui)陰(yin)部(bu)脂肪堆積，陰(yin)莖被埋入，而(er)被誤認為外生殖(zhi)器發(fa)育(yu)不良。患兒(er)性發(fa)育(yu)大多正(zheng)常。智能良好。

（6）嚴重肥胖者可出現肥胖通氣不良綜合征(zheng)。

2.診斷標準 凡體重超(chao)(chao)(chao)過(guo)按(an)身(shen)高(gao)計算的(de)標準體重的(de)20%～30%者(zhe)為輕(qing)度(du)肥胖(pang)，超(chao)(chao)(chao)過(guo)30%～50%者(zhe)為中(zhong)度(du)肥胖(pang)，超(chao)(chao)(chao)過(guo)50%者(zhe)為重度(du)肥胖(pang)。

治療措施

1.飲(yin)食(shi)(shi)管理 治療任何原因(yin)引起的(de)脂肪(fang)病，皆以飲(yin)食(shi)(shi)管理為(wei)主。調節飲(yin)食(shi)(shi)的(de)原則如下。

（1）限制(zhi)食(shi)量時必須照顧小(xiao)兒的(de)基本營養及生長(chang)發育所需(xu)，僅(jin)使體重逐步(bu)降低。最初(chu)，只要求制(zhi)止體重速增。以后，可(ke)使體重漸降，至超(chao)過正(zheng)常體重范圍(wei)10%左右(you)時，即不需(xu)要再(zai)限制(zhi)飲食(shi)。

（2）設法滿(man)足小兒食欲，避免饑餓感。故應選熱能(neng)少而(er)體(ti)積大的(de)食物，如(ru)芹菜、筍、蘿卜等。必要時可在兩(liang)餐(can)之(zhi)間供給熱能(neng)少的(de)點心如(ru)不加糖的(de)果凍、魚干、話梅(mei)等。

（3）蛋白質食(shi)(shi)物能滿足食(shi)(shi)欲(yu)，又其特(te)殊動力作用較(jiao)高，且為生長發育(yu)所必(bi)需(xu)，故(gu)供(gong)應(ying)量(liang)不宜少于2g/kg/d。

（4）碳水化合物體積(ji)較大，對體內脂肪及蛋白質的代謝皆(jie)有幫(bang)助，可作為(wei)主要食品。但應(ying)減(jian)少糖量。

（5）脂肪供給熱能特(te)別多，應(ying)予限制。如油煎(jian)食(shi)(shi)物(wu)、厚味油汁及(ji)各(ge)種甜(tian)食(shi)(shi)脂肪食(shi)(shi)品，均(jun)在禁(jin)忌之列(lie)。

（6）總(zong)熱能必須(xu)減少。對10～14歲肥(fei)胖兒一般可供(gong)熱量(liang)5020焦耳（1，200卡）左右，具體供(gong)應可依個別(bie)小兒實際情況而決定辦法。

（7）維生(sheng)素及礦物質應當(dang)保(bao)證供給。常曬(shai)太(tai)陽晚屬必要(yao)。

（8）根據以上原則，食品應以蔬(shu)菜、水果(guo)(guo)、麥食，米飯為主，外加適(shi)量的蛋白質食物如瘦肉(rou)、魚、雞蛋、豆及其制品。飲食管理必須(xu)取得家長(chang)(chang)和患(huan)兒(er)的長(chang)(chang)期合作(zuo)，經常鼓勵患(huan)兒(er)堅持治(zhi)療，才(cai)能(neng)獲得滿(man)意效果(guo)(guo)。

2.解除精(jing)神負擔 有些(xie)家(jia)長為(wei)肥胖兒過分(fen)憂(you)慮(lv)，到處(chu)求醫，有些(xie)對患(huan)兒進食(shi)習慣多(duo)方指(zhi)責，過分(fen)干(gan)預(yu)，都(dou)可引起(qi)患(huan)兒精(jing)神緊張或(huo)對抗心理(li)，應注意(yi)避免。對情(qing)緒(xu)創(chuang)傷或(huo)心理(li)異常者(zhe)應多(duo)次勸導，積極援助，去掉(diao)他們的(de)顧慮(lv)和憂(you)郁。要使患(huan)兒加強信(xin)心，改變過食(shi)少動的(de)習慣。

3.增加(jia)體(ti)格鍛煉 應提高(gao)患(huan)兒(er)對運(yun)(yun)動的興(xing)趣(qu)，成為上(shang)學愛好。運(yun)(yun)動要多樣化，包括慢跑步、柔軟(ruan)操、太極(ji)拳、乒乓球及輕度游泳等。肥胖的家屬(shu)成員最(zui)好同時參加(jia)，易(yi)見療效。每日運(yun)(yun)動量約(yue)1小時左右，應逐(zhu)漸增加(jia)。劇烈運(yun)(yun)動可激增食欲，應避免。

4.偶用藥(yao)物療法 對青少(shao)年一(yi)(yi)般不(bu)鼓勵(li)用藥(yao)。有時(shi)可用苯丙胺（Amphetamine）以減低食欲，一(yi)(yi)般用小(xiao)劑量2.5～5mg于就(jiu)餐前半小(xiao)時(shi)口服，每日(ri)2次，僅(jin)給6～8周的短(duan)期療程。

5.對并發低(di)氧血(xue)癥(zheng)的治(zhi)療(liao) 并發氣(qi)促(cu)、低(di)氧血(xue)癥(zheng)及心力(li)衰竭時，除給3347焦耳(er)（800卡(ka)）左右(you)的低(di)熱量飲食外，給予強(qiang)心劑、利尿劑和低(di)濃度氣(qi)氛吸入，進行搶救，不(bu)可用氧過多以(yi)免掏(tao)呼吸。抗凝血(xue)治(zhi)療(liao)似可防止血(xue)栓形成。

病因學

1.多食 肥胖(pang)(pang)病的(de)主要(yao)原因為(wei)過(guo)食，攝入人熱(re)能超(chao)過(guo)了消耗量(liang)，因而(er)剩(sheng)余的(de)熱(re)能轉化為(wei)脂肪積(ji)聚于(yu)體內(nei)。父母肥胖(pang)(pang)者子女常有同(tong)樣趨勢。一(yi)個(ge)家(jia)庭的(de)成(cheng)員(yuan)(yuan)往往習(xi)慣于(yu)取(qu)食豐腴趨勢。一(yi)個(ge)家(jia)庭的(de)成(cheng)員(yuan)(yuan)往往習(xi)慣于(yu)取(qu)食豐腴食品。小兒自幼年時(shi)期(qi)養成(cheng)過(guo)食習(xi)慣，日久即出現(xian)肥胖(pang)(pang)現(xian)象。

2.休息過(guo)多，缺(que)乏(fa)運(yun)動(dong) 缺(que)乏(fa)適當的(de)活(huo)動(dong)和體育(yu)鍛煉亦為肥胖病的(de)重要因素，過(guo)胖的(de)小孩的(de)小孩不喜運(yun)動(dong)。在(zai)我們觀察的(de)肥胖兒中(zhong)，絕大多數屬于少動(dong)而(er)多食的(de)單純性(xing)(xing)肥胖病。在(zai)肝炎(yan)或其他疾病的(de)恢復期間，往(wang)往(wang)休息過(guo)多，運(yun)動(dong)太少，以致體重日增(zeng)，越重越不好動(dong)，形成惡性(xing)(xing)循(xun)環。

3.遺傳因素 肥胖(pang)(pang)(pang)兒的父(fu)母往(wang)(wang)往(wang)(wang)體胖(pang)(pang)(pang)。如果父(fu)母都是明(ming)顯(xian)地(di)超過正(zheng)常體重，子代中(zhong)約有(you)2/3出(chu)現肥胖(pang)(pang)(pang)。如果雙關(guan)中(zhong)有(you)一人肥胖(pang)(pang)(pang)，子代顯(xian)示(shi)肥胖(pang)(pang)(pang)者約達40%。

4.神經精神疾患 腦(nao)炎之后偶見發(fa)生肥胖病。下(xia)丘腦(nao)疾患或(huo)額葉切除后也可出現(xian)肥胖。有(you)情(qing)緒創傷（如親人病死，或(huo)學習成績低(di)下(xia)）或(huo)心理異常的小(xiao)兒有(you)時也可能發(fa)生肥胖。

臨床表現

重度肥胖多見于年(nian)長(chang)兒(er)及青少(shao)年(nian)，嬰幼兒(er)時期比較(jiao)少(shao)見。患兒(er)食欲特(te)別旺盛，食量(liang)超過一般小(xiao)兒(er)，都偏愛淀(dian)粉、油脂(zhi)類食品，不喜歡蔬菜(cai)。有些病兒(er)在就醫時食量(liang)較(jiao)小(xiao)，但于開始長(chang)胖之前必要進食過多的階(jie)段。患兒(er)脂(zhi)肪積累(lei)，以(yi)(yi)乳、腹、髖、肩(jian)部(bu)為顯著，腹部(bu)往(wang)往(wang)出現(xian)粉紅色(se)皮(pi)膚淺紋，四肢肥大(da)，尤以(yi)(yi)上臂和股部(bu)特(te)別明顯。男孩外生(sheng)殖器放被(bei)恥骨部(bu)皮(pi)脂(zhi)掩蓋，看起來似很小(xiao)，實際上屬于正(zheng)常范圍。骨齡正(zheng)常或超過同齡小(xiao)兒(er)。智力良好。性(xing)發育正(zheng)常或較(jiao)早。活動不便，極少(shao)運動。

偶見極度肥胖兒的(de)體(ti)重(zhong)高(gao)達(da)標準(zhun)體(ti)重(zhong)的(de)4～5倍，由于脂(zhi)肪過多(duo)，限制胸廓(kuo)和(he)膈肌的(de)動(dong)作，引致(zhi)呼吸(xi)淺快，肺泡換氣量(liang)減低(di)(di)，形成低(di)(di)氧血癥，并發紅(hong)細胞增多(duo)癥，出(chu)現紫紺、心臟(zang)增大及充血性心力衰竭，稱為疋氏（Pickweckian）綜(zong)合征(zheng)，可引致(zhi)死亡。

輔助檢查

1.血清甘油三酯、膽固醇(chun)、低(di)密度脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白、極低(di)密度脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白、載(zai)脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白B大多顯著升高，而高密度脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白、載(zai)脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白A1正常。

2.血清胰島素(su)水平增高，患兒(er)減(jian)肥后血胰島素(su)濃度可恢復正常。

3.腎上(shang)腺皮質激素的分泌率增加(jia)，但外周組(zu)織(zhi)對皮質激素的分解(jie)代謝(xie)也加(jia)快(kuai)，故血(xue)漿總皮質醇濃度大(da)多正常，但尿中的代謝(xie)產物增多，尿17羥(qian)皮質類固醇往往顯著升高。

4.地塞米松(song)抑制篩(shai)查試(shi)驗：患(huan)兒皮質(zhi)醇的分泌(mi)可被明顯抑制。

鑒別診斷

單純性肥(fei)(fei)胖兒每因體(ti)脂過多(duo)，將外(wai)生殖器掩蓋，以致錯(cuo)認為外(wai)生殖器發育遲緩，應加注(zhu)意。一(yi)般常懷疑過肥(fei)(fei)小兒為內分泌(mi)異常所(suo)致，實際上內分泌(mi)系統病所(suo)致肥(fei)(fei)胖比較(jiao)少見，并且伴(ban)有其他(ta)癥(zheng)狀，可資鑒別。

垂體及(ji)下丘(qiu)腦(nao)病變可引起肥胖，稱為肥胖性生殖無(wu)能癥(zheng)，但(dan)(dan)其體脂有特殊分(fen)布，以頸、頦下、乳(ru)、髖及(ji)大腿上部(bu)最為明顯(xian)，手(shou)指部(bu)尖細(xi)，還有顱內病變及(ji)生殖腺發育遲緩(huan)。由于顱腦(nao)外(wai)傷所致的間腦(nao)損(sun)害，也可出現一(yi)般肥胖，但(dan)(dan)有尿崩、性功能低(di)下及(ji)其他(ta)植物(wu)神經癥(zheng)狀。

甲狀腺功能減退時(shi)，體脂積聚(ju)主要在面、頸，常伴有粘液(ye)水腫，生長發育明顯低下，基礎代(dai)謝率與(yu)食欲都低下。

腎上腺皮質(zhi)腫瘤和長期應用(yong)腎上腺皮質(zhi)激素都可(ke)引起柯興氏綜合征，包(bao)括兩頰，頦下積脂較(jiao)多(duo)，形成特異面(mian)容，胸、背體脂亦較(jiao)厚，常伴有高血壓(ya)、皮膚紅紫、毛發(fa)加多(duo)和生殖器早熟現(xian)象。腹(fu)部(bu)有時可(ke)觸及(ji)腫塊，X張腹(fu)部(bu)平片可(ke)見(jian)鈣化陰影。有些糖尿(niao)病兒及(ji)卵巢功(gong)能異常如Stein-Leventhal綜合征也可(ke)見(jian)肥胖(pang)。

糖原累(lei)積肝臟可見面容肥(fei)(fei)碩(shuo)，下(xia)腹(fu)部(bu)及(ji)恥骨區(qu)積脂(zhi)尤甚。Prader-Willi綜(zong)合征是另一種先天代(dai)謝病(bing)，從嬰兒晚期開始肥(fei)(fei)胖，還有肌張力(li)低(di)下(xia)、體矮、小手足(zu)、智能低(di)下(xia)及(ji)生殖(zhi)腺發(fa)育不(bu)全(quan)、斜(xie)視(shi)等癥狀，往往到青年期并發(fa)糖尿病(bing)。Lauience-Moon-Biedl綜(zong)合征是一種多發(fa)性畸形(xing)，包括(kuo)指趾畸形(xing)、肥(fei)(fei)胖、視(shi)覺障礙及(ji)智力(li)低(di)下(xia)等。

預防

過度肥胖的(de)(de)小(xiao)兒不但生活異(yi)常，并(bing)可發(fa)(fa)生心(xin)肺功能(neng)不全(quan)，到了成年期(qi)又易出現(xian)高血(xue)壓、冠心(xin)病(bing)及(ji)(ji)糖(tang)尿病(bing)等并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)。因(yin)此(ci)肥胖癥(zheng)(zheng)的(de)(de)預防(fang)應(ying)從(cong)小(xiao)加(jia)以注意，母(mu)親孕后期(qi)就慶避免增重過多，以防(fang)分娩出生體重過大的(de)(de)巨(ju)大新生兒，出生后應(ying)堅持母(mu)乳喂養，4～5月前不喂半(ban)固體或(huo)固體淀粉類(lei)食(shi)(shi)物(wu)。嬰幼兒期(qi)應(ying)定(ding)時(shi)(shi)到兒保門診作(zuo)生長發(fa)(fa)育監(jian)測(ce)，使(shi)這能(neng)早(zao)期(qi)發(fa)(fa)現(xian)過重肥胖傾向，及(ji)(ji)時(shi)(shi)加(jia)以糾正。自(zi)幼養成良好的(de)(de)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)習慣，執行平(ping)衡(heng)膳食(shi)(shi)，對超(chao)重小(xiao)兒要限(xian)制(zhi)食(shi)(shi)物(wu)攝入量，使(shi)體重接(jie)近于標(biao)準范圍。兒童少(shao)年期(qi)，特別是青春期(qi)容(rong)易發(fa)(fa)胖，若有家(jia)庭成員肥胖史(shi)及(ji)(ji)體重增加(jia)過快時(shi)(shi)，宜及(ji)(ji)早(zao)加(jia)強飲(yin)(yin)食(shi)(shi)指導。膳食(shi)(shi)要遵循少(shao)糖(tang)、少(shao)油(you)，保證蛋白(bai)質和多食(shi)(shi)水果(guo)蔬菜的(de)(de)原則，尤其要少(shao)吃甜飼料(liao)和甜點(dian)心(xin)。同(tong)時(shi)(shi)要增加(jia)運動量，多承擔家(jia)務勞動和堅持1～2項體育運動，持之以恒方(fang)能(neng)見效。并(bing)應(ying)定(ding)期(qi)監(jian)測(ce)體重，防(fang)止發(fa)(fa)生肥胖癥(zheng)(zheng)。家(jia)長肥胖者宜參與飲(yin)(yin)食(shi)(shi)治療，與小(xiao)兒共餐，能(neng)起積極作(zuo)用(yong)。

預后

單純(chun)性(xing)肥胖兒易并發平足和內翻，以后如(ru)持(chi)續(xu)發展，到成年期可并發動脈(mo)硬化、高(gao)血壓、冠(guan)心病及脂肪肝等。