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肥胖病或單純性(xing)肥胖（obesity）指皮(pi)下脂肪積聚過(guo)多。一般認為體重(zhong)(zhong)超(chao)(chao)過(guo)按身長計算的(de)平(ping)均標準(zhun)(zhun)體重(zhong)(zhong)20%，或者超(chao)(chao)過(guo)按年(nian)齡計算的(de)平(ping)均標準(zhun)(zhun)體重(zhong)(zhong)加上兩個(ge)標準(zhun)(zhun)差(cha)（SD）以(yi)上時，即為肥胖病。可按超(chao)(chao)重(zhong)(zhong)數量分為輕(qing)、中(zhong)、重(zhong)(zhong)三(san)(san)茺肥胖。輕(qing)度(du)(du)者超(chao)(chao)過(guo)標準(zhun)(zhun)體重(zhong)(zhong)二個(ge)至四個(ge)標準(zhun)(zhun)差(cha)之間，中(zhong)度(du)(du)者超(chao)(chao)過(guo)三(san)(san)個(ge)至四個(ge)標準(zhun)(zhun)差(cha)之間，重(zhong)(zhong)度(du)(du)者超(chao)(chao)過(guo)四個(ge)標準(zhun)(zhun)差(cha)以(yi)上。

診斷

臨床表現

（1）本(ben)病以(yi)嬰(ying)兒(er)期、學(xue)齡(ling)前期及青春期為發病高峰。

（2）患(huan)兒食(shi)欲亢進(jin)，進(jin)食(shi)量大，喜食(shi)甘肥，懶于活(huo)動。

（3）外表呈(cheng)肥胖高大，不僅體重超(chao)過(guo)同(tong)齡(ling)兒，而(er)且身(shen)高，骨齡(ling)皆在(zai)同(tong)齡(ling)兒的(de)高限，甚至還超(chao)過(guo)。

（4）皮(pi)下脂肪(fang)分布均勻，以面頰、肩(jian)部、胸乳部及腹壁脂肪(fang)積累(lei)為(wei)顯著，四肢(zhi)(zhi)以大腿、上臂粗壯而(er)肢(zhi)(zhi)端較細。

（5）男(nan)孩(hai)可因(yin)會陰部脂肪(fang)堆積(ji)，陰莖被埋(mai)入，而被誤認為外生殖器(qi)發育(yu)不良。患兒性發育(yu)大多正(zheng)常。智(zhi)能良好。

（6）嚴(yan)重肥胖者可出(chu)現肥胖通(tong)氣不良綜合(he)征(zheng)。

2.診斷標(biao)準 凡體重超過按身高計算的標(biao)準體重的20%～30%者為(wei)輕度肥(fei)胖(pang)，超過30%～50%者為(wei)中(zhong)度肥(fei)胖(pang)，超過50%者為(wei)重度肥(fei)胖(pang)。

治療措施

1.飲(yin)食管理(li) 治療任何原(yuan)因引起的脂肪病，皆以(yi)飲(yin)食管理(li)為主。調節飲(yin)食的原(yuan)則如下。

（1）限(xian)(xian)制食量時(shi)必須照顧小兒的基本(ben)營(ying)養及生長發育所需，僅使(shi)體(ti)(ti)重(zhong)逐步降低。最初(chu)，只要求(qiu)制止體(ti)(ti)重(zhong)速增。以(yi)后(hou)，可使(shi)體(ti)(ti)重(zhong)漸(jian)降，至超過(guo)正常體(ti)(ti)重(zhong)范圍10%左右時(shi)，即不需要再限(xian)(xian)制飲食。

（2）設法(fa)滿(man)足小兒食欲，避免饑餓感。故(gu)應選熱能(neng)少而(er)體(ti)積(ji)大的食物，如芹菜、筍(sun)、蘿卜等。必要時可在兩餐之間供給熱能(neng)少的點(dian)心如不(bu)加糖的果凍、魚干、話梅等。

（3）蛋白質食物(wu)能滿足食欲(yu)，又(you)其特殊動力作(zuo)用(yong)較高，且為生長發(fa)育所必(bi)需，故供應量不宜少于2g/kg/d。

（4）碳水化合物體(ti)積較大，對體(ti)內脂肪及蛋白質的(de)代謝皆有幫助，可作為(wei)主要食品。但應減少糖量。

（5）脂肪(fang)供給熱能特別多，應予限制。如油(you)煎食物、厚味(wei)油(you)汁及各種(zhong)甜食脂肪(fang)食品，均在(zai)禁(jin)忌之(zhi)列。

（6）總熱能必(bi)須減(jian)少。對10～14歲肥(fei)胖兒一般可供熱量5020焦耳（1，200卡）左右，具體供應可依個別小(xiao)兒實際情況而(er)決(jue)定辦(ban)法。

（7）維生素(su)及礦物質應當保證供給。常曬太陽晚屬必要。

（8）根據以上原則(ze)，食(shi)(shi)品(pin)應以蔬菜、水(shui)果、麥(mai)食(shi)(shi)，米飯為主，外(wai)加適量的(de)蛋白(bai)質食(shi)(shi)物如瘦肉、魚(yu)、雞蛋、豆及其制品(pin)。飲食(shi)(shi)管理必須取得家長和患(huan)兒(er)的(de)長期合(he)作(zuo)，經常鼓勵患(huan)兒(er)堅持(chi)治療，才(cai)能獲(huo)得滿意效果。

2.解除精神(shen)負擔 有(you)些(xie)家長為肥胖兒(er)過(guo)分憂(you)慮，到(dao)處求醫，有(you)些(xie)對患兒(er)進食(shi)習(xi)慣多方指責，過(guo)分干預(yu)，都(dou)可引(yin)起患兒(er)精神(shen)緊張或(huo)對抗心理，應注意避免。對情緒(xu)創傷或(huo)心理異常(chang)者應多次勸(quan)導，積極援助，去(qu)掉他們的顧慮和憂(you)郁。要使患兒(er)加強信(xin)心，改變過(guo)食(shi)少動的習(xi)慣。

3.增(zeng)加(jia)(jia)體格鍛(duan)煉 應(ying)(ying)提高患兒對運動(dong)(dong)的(de)(de)興趣，成(cheng)為上(shang)學愛好(hao)。運動(dong)(dong)要(yao)多樣(yang)化，包括慢跑步、柔軟操、太(tai)極拳、乒乓球及輕度游泳等(deng)。肥胖的(de)(de)家屬成(cheng)員最好(hao)同(tong)時(shi)參加(jia)(jia)，易見療效。每日(ri)運動(dong)(dong)量(liang)約1小時(shi)左右(you)，應(ying)(ying)逐漸增(zeng)加(jia)(jia)。劇(ju)烈(lie)運動(dong)(dong)可激增(zeng)食欲(yu)，應(ying)(ying)避免。

4.偶用藥(yao)物(wu)療法 對青少年一般不鼓(gu)勵用藥(yao)。有時(shi)(shi)可用苯丙胺(an)（Amphetamine）以減(jian)低食欲，一般用小劑量2.5～5mg于(yu)就餐前(qian)半小時(shi)(shi)口服，每日2次(ci)，僅給(gei)6～8周的短期(qi)療程。

5.對并發(fa)低(di)(di)(di)氧(yang)血(xue)癥的治(zhi)療(liao) 并發(fa)氣促、低(di)(di)(di)氧(yang)血(xue)癥及心力衰(shuai)竭時，除(chu)給(gei)3347焦耳（800卡）左右的低(di)(di)(di)熱量飲食外，給(gei)予(yu)強心劑、利(li)尿劑和低(di)(di)(di)濃度氣氛吸入，進(jin)行搶救，不可(ke)用氧(yang)過多以免掏呼(hu)吸。抗凝血(xue)治(zhi)療(liao)似可(ke)防止(zhi)血(xue)栓形成。

病因學

1.多食(shi)(shi) 肥(fei)胖病(bing)的(de)主要原因(yin)為過食(shi)(shi)，攝入人(ren)熱能(neng)超(chao)過了消(xiao)耗量，因(yin)而(er)剩(sheng)余的(de)熱能(neng)轉(zhuan)化為脂肪積(ji)聚于體內。父(fu)母(mu)肥(fei)胖者子女(nv)常有同樣趨(qu)勢。一(yi)個家(jia)庭的(de)成員(yuan)往(wang)往(wang)習慣(guan)于取食(shi)(shi)豐(feng)腴趨(qu)勢。一(yi)個家(jia)庭的(de)成員(yuan)往(wang)往(wang)習慣(guan)于取食(shi)(shi)豐(feng)腴食(shi)(shi)品(pin)。小兒自幼年(nian)時期養成過食(shi)(shi)習慣(guan)，日久即出現肥(fei)胖現象(xiang)。

2.休息過(guo)多，缺(que)乏運(yun)(yun)動 缺(que)乏適當的(de)(de)活(huo)動和(he)體(ti)育鍛(duan)煉亦為肥胖病的(de)(de)重(zhong)要因素，過(guo)胖的(de)(de)小孩的(de)(de)小孩不(bu)(bu)喜運(yun)(yun)動。在我們觀(guan)察的(de)(de)肥胖兒中，絕大(da)多數屬于少動而多食的(de)(de)單(dan)純性肥胖病。在肝炎或(huo)其他疾病的(de)(de)恢復期間，往(wang)往(wang)休息過(guo)多，運(yun)(yun)動太少，以致(zhi)體(ti)重(zhong)日增，越重(zhong)越不(bu)(bu)好動，形(xing)成惡性循環。

3.遺傳因素 肥胖兒的(de)父母往(wang)往(wang)體胖。如果父母都是明(ming)顯地超過正(zheng)常體重，子代(dai)中約有2/3出現肥胖。如果雙關中有一(yi)人肥胖，子代(dai)顯示肥胖者約達40%。

4.神(shen)經精神(shen)疾患(huan) 腦炎之后偶見發生(sheng)肥胖病。下(xia)丘腦疾患(huan)或(huo)額葉切除后也可出(chu)現肥胖。有情緒創傷（如(ru)親人病死，或(huo)學習成績低下(xia)）或(huo)心理異常的小兒有時也可能發生(sheng)肥胖。

臨床表現

重度肥(fei)胖(pang)多(duo)見于年(nian)長(chang)兒及青(qing)少(shao)(shao)年(nian)，嬰幼兒時期(qi)比(bi)較少(shao)(shao)見。患兒食欲特別旺盛，食量(liang)超(chao)過一(yi)般小(xiao)(xiao)兒，都偏愛淀粉、油脂類(lei)食品(pin)，不喜歡蔬(shu)菜。有(you)些病兒在就醫時食量(liang)較小(xiao)(xiao)，但于開始長(chang)胖(pang)之前必要進食過多(duo)的(de)階段。患兒脂肪積(ji)累，以乳、腹、髖(kuan)、肩部(bu)為顯著，腹部(bu)往往出現粉紅色皮(pi)膚淺紋，四肢肥(fei)大，尤以上臂(bei)和(he)股部(bu)特別明(ming)顯。男孩(hai)外(wai)生殖器放被(bei)恥骨部(bu)皮(pi)脂掩蓋，看(kan)起來似很小(xiao)(xiao)，實際上屬于正常范(fan)圍。骨齡正常或超(chao)過同齡小(xiao)(xiao)兒。智力良好(hao)。性發(fa)育正常或較早。活動(dong)不便，極少(shao)(shao)運動(dong)。

偶見極度肥(fei)胖兒(er)的(de)體(ti)重高達(da)標準體(ti)重的(de)4～5倍，由(you)于(yu)脂肪過多(duo)，限制胸廓(kuo)和(he)膈(ge)肌的(de)動作，引致呼吸(xi)淺(qian)快，肺泡換(huan)氣量減低，形(xing)成低氧血癥，并(bing)發紅細胞增多(duo)癥，出(chu)現(xian)紫紺、心(xin)臟(zang)增大及(ji)充(chong)血性心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)，稱(cheng)為(wei)疋氏（Pickweckian）綜合征，可引致死亡。

輔助檢查

1.血清甘(gan)油三酯(zhi)、膽固醇(chun)、低(di)密(mi)度脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白、極低(di)密(mi)度脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白、載脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白B大(da)多顯著升高(gao)，而高(gao)密(mi)度脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白、載脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白A1正常(chang)。

2.血清胰(yi)島素水平增高，患兒(er)減肥后血胰(yi)島素濃度(du)可恢(hui)復正常(chang)。

3.腎上腺皮(pi)質激素的分泌率增(zeng)(zeng)加，但外周組(zu)織對皮(pi)質激素的分解代謝(xie)也加快，故(gu)血(xue)漿總皮(pi)質醇濃度大多(duo)(duo)正常(chang)，但尿中的代謝(xie)產物增(zeng)(zeng)多(duo)(duo)，尿17羥皮(pi)質類固(gu)醇往(wang)(wang)往(wang)(wang)顯著(zhu)升高(gao)。

4.地塞米松抑制(zhi)篩(shai)查試驗：患兒皮質醇的分泌可被明顯(xian)抑制(zhi)。

鑒別診斷

單純性肥(fei)胖(pang)兒每因體脂過多，將外(wai)生殖器(qi)(qi)掩(yan)蓋，以致(zhi)錯認為(wei)外(wai)生殖器(qi)(qi)發育(yu)遲(chi)緩，應加注意。一(yi)般常(chang)懷疑過肥(fei)小(xiao)兒為(wei)內分泌異常(chang)所致(zhi)，實際上內分泌系(xi)統病所致(zhi)肥(fei)胖(pang)比較(jiao)少見，并且伴(ban)有其他癥(zheng)狀，可資鑒別(bie)。

垂體及(ji)下(xia)丘(qiu)腦病變可引起肥(fei)(fei)胖，稱為肥(fei)(fei)胖性生殖無能癥，但(dan)其體脂(zhi)有(you)特殊分(fen)布，以頸(jing)、頦下(xia)、乳、髖及(ji)大腿上部最為明(ming)顯，手指部尖(jian)細，還有(you)顱內病變及(ji)生殖腺發育遲緩。由于(yu)顱腦外傷(shang)所致的(de)間腦損害，也可出現一般肥(fei)(fei)胖，但(dan)有(you)尿崩、性功能低(di)下(xia)及(ji)其他植(zhi)物神經癥狀。

甲(jia)狀腺功(gong)能減(jian)退(tui)時，體(ti)脂積(ji)聚(ju)主要在面、頸，常伴有粘液水(shui)腫，生(sheng)長發(fa)育明顯低(di)下，基礎代謝率與(yu)食欲都低(di)下。

腎上(shang)(shang)腺皮(pi)質腫(zhong)瘤和長(chang)期應(ying)用腎上(shang)(shang)腺皮(pi)質激素都可(ke)引起柯興氏綜合(he)征，包(bao)括兩頰，頦下積脂(zhi)(zhi)較(jiao)多，形成特異(yi)面容，胸、背體脂(zhi)(zhi)亦(yi)較(jiao)厚，常(chang)伴有高(gao)血壓、皮(pi)膚紅紫、毛(mao)發加多和生殖器早熟現象(xiang)。腹(fu)部(bu)有時可(ke)觸及腫(zhong)塊，X張腹(fu)部(bu)平片可(ke)見鈣(gai)化陰影。有些糖尿(niao)病(bing)兒及卵巢功能(neng)異(yi)常(chang)如Stein-Leventhal綜合(he)征也可(ke)見肥(fei)胖。

糖原累積肝臟可見面(mian)容(rong)肥(fei)碩，下(xia)腹部(bu)及(ji)恥骨區(qu)積脂尤甚。Prader-Willi綜合(he)征(zheng)是(shi)另一種先天代謝病(bing)，從嬰兒晚期(qi)開始肥(fei)胖，還(huan)有肌(ji)張(zhang)力(li)低(di)下(xia)、體矮、小手(shou)足、智(zhi)(zhi)能低(di)下(xia)及(ji)生殖腺發(fa)(fa)育不全、斜視等(deng)癥(zheng)狀，往(wang)往(wang)到青年期(qi)并發(fa)(fa)糖尿病(bing)。Lauience-Moon-Biedl綜合(he)征(zheng)是(shi)一種多(duo)發(fa)(fa)性畸形，包括(kuo)指趾畸形、肥(fei)胖、視覺(jue)障礙及(ji)智(zhi)(zhi)力(li)低(di)下(xia)等(deng)。

預防

過度肥胖(pang)的(de)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)兒(er)(er)(er)不但生(sheng)(sheng)活(huo)異常，并可發(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)肺功能(neng)不全，到(dao)了成(cheng)年期又易(yi)出現(xian)高血壓、冠心(xin)病(bing)及糖(tang)尿病(bing)等并發(fa)癥(zheng)。因此(ci)肥胖(pang)癥(zheng)的(de)預防(fang)應(ying)從(cong)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)加(jia)以(yi)(yi)注意，母(mu)親孕后期就慶避免增重(zhong)(zhong)過多，以(yi)(yi)防(fang)分娩出生(sheng)(sheng)體(ti)重(zhong)(zhong)過大(da)的(de)巨(ju)大(da)新生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)，出生(sheng)(sheng)后應(ying)堅持母(mu)乳喂養(yang)，4～5月前不喂半(ban)固體(ti)或固體(ti)淀粉類食(shi)物(wu)。嬰幼兒(er)(er)(er)期應(ying)定(ding)時(shi)到(dao)兒(er)(er)(er)保(bao)門診作生(sheng)(sheng)長發(fa)育監(jian)測，使這能(neng)早期發(fa)現(xian)過重(zhong)(zhong)肥胖(pang)傾向(xiang)，及時(shi)加(jia)以(yi)(yi)糾正。自幼養(yang)成(cheng)良好(hao)的(de)飲食(shi)習(xi)慣，執(zhi)行(xing)平衡膳(shan)食(shi)，對超重(zhong)(zhong)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)兒(er)(er)(er)要限制食(shi)物(wu)攝入量，使體(ti)重(zhong)(zhong)接近于(yu)標準范圍。兒(er)(er)(er)童少年期，特別是青(qing)春期容(rong)易(yi)發(fa)胖(pang)，若有家(jia)庭成(cheng)員(yuan)肥胖(pang)史及體(ti)重(zhong)(zhong)增加(jia)過快時(shi)，宜(yi)及早加(jia)強飲食(shi)指(zhi)導(dao)。膳(shan)食(shi)要遵循少糖(tang)、少油，保(bao)證蛋白質和多食(shi)水果蔬菜的(de)原則(ze)，尤(you)其(qi)要少吃(chi)甜(tian)飼料(liao)和甜(tian)點心(xin)。同(tong)時(shi)要增加(jia)運動(dong)量，多承(cheng)擔家(jia)務勞動(dong)和堅持1～2項體(ti)育運動(dong)，持之(zhi)以(yi)(yi)恒方能(neng)見效。并應(ying)定(ding)期監(jian)測體(ti)重(zhong)(zhong)，防(fang)止發(fa)生(sheng)(sheng)肥胖(pang)癥(zheng)。家(jia)長肥胖(pang)者宜(yi)參與飲食(shi)治(zhi)療，與小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)兒(er)(er)(er)共餐，能(neng)起積極作用。

預后

單純(chun)性肥胖(pang)兒易并(bing)發(fa)平足和內翻，以后如持續(xu)發(fa)展，到成年期可并(bing)發(fa)動脈硬(ying)化、高(gao)血壓(ya)、冠心(xin)病(bing)及脂肪(fang)肝等。