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肥(fei)胖(pang)病或單純性肥(fei)胖(pang)（obesity）指皮(pi)下(xia)脂肪積聚過(guo)多(duo)。一(yi)般認為體(ti)重(zhong)超過(guo)按(an)身長計(ji)算的平(ping)均(jun)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)體(ti)重(zhong)20%，或者超過(guo)按(an)年(nian)齡計(ji)算的平(ping)均(jun)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)體(ti)重(zhong)加上(shang)兩個(ge)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)差（SD）以上(shang)時，即為肥(fei)胖(pang)病。可(ke)按(an)超重(zhong)數量分為輕、中(zhong)、重(zhong)三茺肥(fei)胖(pang)。輕度者超過(guo)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)體(ti)重(zhong)二個(ge)至(zhi)四個(ge)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)差之(zhi)間，中(zhong)度者超過(guo)三個(ge)至(zhi)四個(ge)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)差之(zhi)間，重(zhong)度者超過(guo)四個(ge)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)差以上(shang)。

診斷

臨床表現

（1）本病(bing)以嬰兒期(qi)、學齡前(qian)期(qi)及青春期(qi)為(wei)發(fa)病(bing)高峰。

（2）患兒食欲亢進(jin)(jin)，進(jin)(jin)食量(liang)大，喜食甘肥，懶于活動。

（3）外表呈(cheng)肥胖高大(da)，不(bu)僅(jin)體重超過同齡(ling)兒(er)，而且身高，骨齡(ling)皆在同齡(ling)兒(er)的高限(xian)，甚至還超過。

（4）皮下脂(zhi)(zhi)肪分布均勻，以(yi)面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂(zhi)(zhi)肪積累為顯著，四肢以(yi)大(da)腿、上臂(bei)粗(cu)壯而(er)肢端較細。

（5）男孩可因會(hui)陰部脂(zhi)肪堆積，陰莖被(bei)埋入，而被(bei)誤認為外生殖器發育不良(liang)。患兒性發育大多正常。智能良(liang)好。

（6）嚴重肥胖者可出現肥胖通氣不(bu)良綜合征。

2.診(zhen)斷標準(zhun)(zhun) 凡體(ti)重超過按身高計算(suan)的標準(zhun)(zhun)體(ti)重的20%～30%者為(wei)輕度(du)(du)肥胖(pang)，超過30%～50%者為(wei)中(zhong)度(du)(du)肥胖(pang)，超過50%者為(wei)重度(du)(du)肥胖(pang)。

治療措施

1.飲(yin)(yin)食(shi)(shi)管(guan)理 治(zhi)療任(ren)何原(yuan)因引(yin)起的(de)脂肪(fang)病(bing)，皆以飲(yin)(yin)食(shi)(shi)管(guan)理為主。調節(jie)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)的(de)原(yuan)則如下。

（1）限(xian)(xian)制(zhi)(zhi)食(shi)量時必須照顧小兒的(de)基本(ben)營(ying)養及生長發育(yu)所(suo)需(xu)，僅使(shi)體(ti)(ti)(ti)重(zhong)逐步降低。最初，只要求制(zhi)(zhi)止體(ti)(ti)(ti)重(zhong)速(su)增。以后(hou)，可使(shi)體(ti)(ti)(ti)重(zhong)漸(jian)降，至超(chao)過正常體(ti)(ti)(ti)重(zhong)范圍10%左右時，即不需(xu)要再限(xian)(xian)制(zhi)(zhi)飲(yin)食(shi)。

（2）設法滿足小(xiao)兒食(shi)欲，避免饑(ji)餓感。故(gu)應選熱能(neng)少而(er)體積(ji)大(da)的(de)食(shi)物，如(ru)(ru)芹菜、筍、蘿卜等。必要時可(ke)在兩餐之間供給熱能(neng)少的(de)點心如(ru)(ru)不(bu)加糖(tang)的(de)果凍、魚干、話梅等。

（3）蛋(dan)白(bai)質食(shi)物能滿足食(shi)欲，又其特殊動力作(zuo)用較高，且為生長發育所必(bi)需(xu)，故(gu)供應量不宜少于2g/kg/d。

（4）碳水化合物體積較大，對體內脂肪及蛋白質的代謝(xie)皆有幫助，可作為主要食品。但應減少(shao)糖量(liang)。

（5）脂(zhi)肪供給熱能特(te)別多，應予限制。如油煎(jian)食(shi)物、厚(hou)味油汁及各(ge)種甜食(shi)脂(zhi)肪食(shi)品，均在禁忌之列。

（6）總熱能必須減少。對10～14歲肥胖兒(er)一般可供(gong)(gong)熱量5020焦耳（1，200卡）左(zuo)右，具體供(gong)(gong)應可依個別(bie)小兒(er)實際(ji)情況(kuang)而決定辦法。

（7）維生素(su)及礦物(wu)質應當(dang)保證供給(gei)。常曬太陽晚(wan)屬必(bi)要。

（8）根據以上(shang)原則，食品應以蔬菜、水果、麥(mai)食，米(mi)飯為主(zhu)，外(wai)加適量的(de)蛋白質食物如(ru)瘦(shou)肉、魚、雞蛋、豆及其制品。飲食管(guan)理必(bi)須取(qu)得家(jia)長(chang)和患兒(er)的(de)長(chang)期(qi)合作(zuo)，經常鼓勵(li)患兒(er)堅持治療(liao)，才能獲得滿意效果。

2.解除精神負擔 有(you)些家長為肥胖兒過(guo)分(fen)憂(you)慮，到處求醫，有(you)些對患(huan)兒進食習慣多(duo)方指責，過(guo)分(fen)干預，都可引起患(huan)兒精神緊張或(huo)對抗(kang)心理，應注意避(bi)免(mian)。對情緒創(chuang)傷(shang)或(huo)心理異常(chang)者應多(duo)次勸導(dao)，積(ji)極援助(zhu)，去掉他們的(de)顧慮和憂(you)郁(yu)。要使(shi)患(huan)兒加強(qiang)信心，改變(bian)過(guo)食少(shao)動的(de)習慣。

3.增(zeng)(zeng)加(jia)體格鍛煉(lian) 應提高患兒對運動的(de)興趣，成為上學愛好。運動要多樣化，包(bao)括慢跑(pao)步、柔軟操、太極拳、乒(ping)乓(pang)球及(ji)輕(qing)度游泳等(deng)。肥胖的(de)家屬(shu)成員最(zui)好同時參加(jia)，易見(jian)療(liao)效。每(mei)日運動量約1小(xiao)時左右，應逐漸增(zeng)(zeng)加(jia)。劇烈運動可激增(zeng)(zeng)食欲，應避免(mian)。

4.偶用(yong)藥(yao)物(wu)療法(fa) 對青少年一(yi)般不鼓勵用(yong)藥(yao)。有時可(ke)用(yong)苯(ben)丙胺（Amphetamine）以減低食欲(yu)，一(yi)般用(yong)小劑量2.5～5mg于就餐前半小時口服，每日2次，僅(jin)給(gei)6～8周的短期療程。

5.對并發低(di)氧(yang)血(xue)癥的治療 并發氣促、低(di)氧(yang)血(xue)癥及(ji)心力衰竭時，除給3347焦耳（800卡）左右(you)的低(di)熱(re)量飲食外，給予(yu)強心劑(ji)、利尿劑(ji)和低(di)濃度氣氛吸(xi)入，進行(xing)搶救，不可(ke)用氧(yang)過多以免(mian)掏呼吸(xi)。抗凝(ning)血(xue)治療似可(ke)防止血(xue)栓形(xing)成。

病因學

1.多食(shi)(shi) 肥(fei)(fei)胖病的主要原因為過(guo)(guo)食(shi)(shi)，攝入人熱能(neng)超過(guo)(guo)了(le)消耗量，因而剩(sheng)余的熱能(neng)轉化為脂肪積聚于(yu)體內(nei)。父母肥(fei)(fei)胖者子女常有(you)同樣趨勢(shi)。一(yi)(yi)個家庭的成員往(wang)(wang)往(wang)(wang)習慣于(yu)取食(shi)(shi)豐(feng)腴(yu)趨勢(shi)。一(yi)(yi)個家庭的成員往(wang)(wang)往(wang)(wang)習慣于(yu)取食(shi)(shi)豐(feng)腴(yu)食(shi)(shi)品。小兒(er)自幼年時期養成過(guo)(guo)食(shi)(shi)習慣，日久即出現(xian)肥(fei)(fei)胖現(xian)象。

2.休息過(guo)多(duo)(duo)，缺乏運(yun)動(dong)(dong) 缺乏適當的(de)活動(dong)(dong)和體育鍛(duan)煉亦為肥(fei)胖(pang)病(bing)的(de)重要因素，過(guo)胖(pang)的(de)小孩的(de)小孩不(bu)喜運(yun)動(dong)(dong)。在我(wo)們觀(guan)察的(de)肥(fei)胖(pang)兒(er)中，絕大多(duo)(duo)數屬于少動(dong)(dong)而多(duo)(duo)食的(de)單純性肥(fei)胖(pang)病(bing)。在肝炎或其他疾病(bing)的(de)恢(hui)復期間，往往休息過(guo)多(duo)(duo)，運(yun)動(dong)(dong)太(tai)少，以致體重日增，越(yue)重越(yue)不(bu)好動(dong)(dong)，形(xing)成(cheng)惡性循環。

3.遺傳因素 肥胖(pang)(pang)兒(er)的(de)父(fu)母往往體(ti)胖(pang)(pang)。如果父(fu)母都是明顯(xian)地超(chao)過正(zheng)常體(ti)重，子(zi)代中約(yue)有2/3出現肥胖(pang)(pang)。如果雙關中有一(yi)人肥胖(pang)(pang)，子(zi)代顯(xian)示肥胖(pang)(pang)者約(yue)達40%。

4.神(shen)經精神(shen)疾患(huan) 腦炎之后偶見發(fa)生肥(fei)胖(pang)(pang)病。下(xia)丘腦疾患(huan)或額葉切除后也可出現肥(fei)胖(pang)(pang)。有(you)情緒(xu)創傷（如(ru)親人病死，或學(xue)習(xi)成績低下(xia)）或心理異(yi)常的小兒有(you)時也可能發(fa)生肥(fei)胖(pang)(pang)。

臨床表現

重度肥(fei)胖多(duo)見于(yu)年(nian)長兒(er)及青少(shao)年(nian)，嬰幼兒(er)時期比較少(shao)見。患(huan)兒(er)食欲特別旺盛，食量(liang)超過(guo)一般小(xiao)兒(er)，都(dou)偏愛淀粉(fen)、油脂(zhi)類(lei)食品，不喜(xi)歡蔬菜。有(you)些(xie)病兒(er)在就醫時食量(liang)較小(xiao)，但于(yu)開始(shi)長胖之前必要進食過(guo)多(duo)的階段。患(huan)兒(er)脂(zhi)肪積(ji)累，以乳、腹(fu)、髖、肩部為顯(xian)著，腹(fu)部往往出現粉(fen)紅色皮膚淺紋，四肢肥(fei)大，尤以上臂和股部特別明顯(xian)。男(nan)孩外生殖(zhi)器放被恥(chi)骨部皮脂(zhi)掩蓋(gai)，看起來似很小(xiao)，實際上屬(shu)于(yu)正常(chang)范圍(wei)。骨齡正常(chang)或超過(guo)同齡小(xiao)兒(er)。智力(li)良(liang)好(hao)。性發育正常(chang)或較早(zao)。活動不便，極少(shao)運動。

偶見極度(du)肥(fei)胖兒的(de)體(ti)重高達標準(zhun)體(ti)重的(de)4～5倍(bei)，由于脂肪過多，限制胸廓和膈肌(ji)的(de)動(dong)作，引致(zhi)(zhi)呼吸淺(qian)快，肺泡換(huan)氣量減低，形成低氧(yang)血癥，并發(fa)紅細胞增多癥，出(chu)現紫(zi)紺、心臟增大及充血性心力衰竭，稱(cheng)為疋氏（Pickweckian）綜合征，可引致(zhi)(zhi)死亡(wang)。

輔助檢查

1.血清甘油三酯(zhi)、膽固(gu)醇(chun)、低密度(du)脂(zhi)(zhi)蛋白(bai)、極低密度(du)脂(zhi)(zhi)蛋白(bai)、載脂(zhi)(zhi)蛋白(bai)B大(da)多顯(xian)著升高(gao)，而高(gao)密度(du)脂(zhi)(zhi)蛋白(bai)、載脂(zhi)(zhi)蛋白(bai)A1正常。

2.血清胰(yi)島(dao)素(su)(su)水(shui)平增高(gao)，患兒減肥后血胰(yi)島(dao)素(su)(su)濃度可恢復(fu)正常。

3.腎上(shang)腺皮(pi)質(zhi)激素的(de)分(fen)泌率增加(jia)，但外周組(zu)織對(dui)皮(pi)質(zhi)激素的(de)分(fen)解代(dai)謝也(ye)加(jia)快(kuai)，故血漿(jiang)總皮(pi)質(zhi)醇濃度大(da)多正常(chang)，但尿中的(de)代(dai)謝產物增多，尿17羥(qian)皮(pi)質(zhi)類固醇往往顯著升高(gao)。

4.地(di)塞米松抑制篩查試驗：患(huan)兒皮質醇的分泌(mi)可被明顯抑制。

鑒別診斷

單(dan)純性(xing)肥胖兒每因體脂過多，將外(wai)生(sheng)殖器掩蓋，以致錯認(ren)為(wei)外(wai)生(sheng)殖器發育遲緩，應加注(zhu)意。一般常(chang)懷疑過肥小兒為(wei)內(nei)分泌異常(chang)所致，實際上內(nei)分泌系(xi)統病(bing)所致肥胖比較少見，并且伴有(you)其他癥狀，可資鑒(jian)別。

垂(chui)體及下丘(qiu)腦病(bing)(bing)變可引(yin)起肥(fei)胖(pang)(pang)，稱為肥(fei)胖(pang)(pang)性生殖無能(neng)(neng)癥(zheng)，但其體脂(zhi)有(you)特(te)殊(shu)分布，以(yi)頸(jing)、頦下、乳、髖及大腿上部最為明顯(xian)，手指部尖細，還(huan)有(you)顱內病(bing)(bing)變及生殖腺(xian)發育遲緩。由于(yu)顱腦外傷所(suo)致(zhi)的間(jian)腦損(sun)害(hai)，也(ye)可出(chu)現一般肥(fei)胖(pang)(pang)，但有(you)尿崩、性功能(neng)(neng)低(di)下及其他植物神(shen)經(jing)癥(zheng)狀。

甲(jia)狀腺(xian)功能減(jian)退(tui)時，體脂積聚主要在(zai)面、頸(jing)，常伴有粘液水(shui)腫，生長(chang)發育明顯(xian)低(di)下(xia)，基礎代謝率與(yu)食欲都低(di)下(xia)。

腎上腺(xian)(xian)皮(pi)質腫(zhong)瘤和長期應用腎上腺(xian)(xian)皮(pi)質激素都(dou)可(ke)引起柯興氏(shi)綜合征，包括(kuo)兩(liang)頰，頦下(xia)積(ji)脂較多，形成(cheng)特(te)異(yi)面容(rong)，胸、背(bei)體(ti)脂亦較厚，常(chang)伴有(you)高(gao)血壓、皮(pi)膚紅紫、毛發(fa)加多和生(sheng)殖器(qi)早熟現象。腹(fu)部(bu)有(you)時可(ke)觸及腫(zhong)塊(kuai)，X張腹(fu)部(bu)平片可(ke)見(jian)鈣化(hua)陰影。有(you)些糖(tang)尿病兒及卵(luan)巢功能異(yi)常(chang)如Stein-Leventhal綜合征也(ye)可(ke)見(jian)肥胖(pang)。

糖(tang)原累積肝臟可見面容肥碩(shuo)，下(xia)腹部(bu)及恥骨區積脂尤甚(shen)。Prader-Willi綜(zong)合(he)征(zheng)是(shi)另一種先天代(dai)謝病，從嬰兒晚期開始肥胖，還有肌(ji)張力低(di)下(xia)、體矮、小手足(zu)、智能低(di)下(xia)及生殖腺發(fa)育不全、斜視(shi)等(deng)癥狀(zhuang)，往(wang)往(wang)到(dao)青年(nian)期并發(fa)糖(tang)尿(niao)病。Lauience-Moon-Biedl綜(zong)合(he)征(zheng)是(shi)一種多發(fa)性畸形(xing)，包括(kuo)指趾畸形(xing)、肥胖、視(shi)覺障礙及智力低(di)下(xia)等(deng)。

預防

過(guo)度肥(fei)胖(pang)的(de)小(xiao)(xiao)(xiao)兒(er)不(bu)但生(sheng)活異常，并可發生(sheng)心(xin)(xin)肺功能(neng)(neng)不(bu)全，到了成年期(qi)又易出(chu)現高血壓(ya)、冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)及(ji)糖(tang)尿病(bing)等并發癥(zheng)。因此肥(fei)胖(pang)癥(zheng)的(de)預防(fang)(fang)應(ying)從小(xiao)(xiao)(xiao)加(jia)以(yi)注意，母(mu)親(qin)孕后期(qi)就慶避免增(zeng)(zeng)重(zhong)(zhong)過(guo)多，以(yi)防(fang)(fang)分娩出(chu)生(sheng)體(ti)(ti)(ti)重(zhong)(zhong)過(guo)大的(de)巨大新生(sheng)兒(er)，出(chu)生(sheng)后應(ying)堅持(chi)母(mu)乳(ru)喂養，4～5月前不(bu)喂半(ban)固(gu)體(ti)(ti)(ti)或固(gu)體(ti)(ti)(ti)淀粉類食物。嬰幼(you)兒(er)期(qi)應(ying)定時(shi)(shi)到兒(er)保(bao)(bao)門診作生(sheng)長(chang)發育監(jian)測，使(shi)(shi)這(zhe)能(neng)(neng)早(zao)期(qi)發現過(guo)重(zhong)(zhong)肥(fei)胖(pang)傾向，及(ji)時(shi)(shi)加(jia)以(yi)糾正。自幼(you)養成良好的(de)飲(yin)食習慣，執(zhi)行(xing)平衡(heng)膳食，對超重(zhong)(zhong)小(xiao)(xiao)(xiao)兒(er)要(yao)(yao)限制食物攝(she)入量，使(shi)(shi)體(ti)(ti)(ti)重(zhong)(zhong)接近于標準范圍。兒(er)童少年期(qi)，特(te)別是(shi)青春期(qi)容易發胖(pang)，若有家庭(ting)成員(yuan)肥(fei)胖(pang)史及(ji)體(ti)(ti)(ti)重(zhong)(zhong)增(zeng)(zeng)加(jia)過(guo)快時(shi)(shi)，宜及(ji)早(zao)加(jia)強飲(yin)食指(zhi)導(dao)。膳食要(yao)(yao)遵循少糖(tang)、少油，保(bao)(bao)證(zheng)蛋白(bai)質和多食水果蔬菜的(de)原則(ze)，尤(you)其要(yao)(yao)少吃(chi)甜飼料和甜點心(xin)(xin)。同時(shi)(shi)要(yao)(yao)增(zeng)(zeng)加(jia)運(yun)動量，多承擔家務勞(lao)動和堅持(chi)1～2項體(ti)(ti)(ti)育運(yun)動，持(chi)之以(yi)恒方能(neng)(neng)見效。并應(ying)定期(qi)監(jian)測體(ti)(ti)(ti)重(zhong)(zhong)，防(fang)(fang)止發生(sheng)肥(fei)胖(pang)癥(zheng)。家長(chang)肥(fei)胖(pang)者宜參(can)與飲(yin)食治療，與小(xiao)(xiao)(xiao)兒(er)共餐，能(neng)(neng)起積(ji)極作用。

預后

單純性肥胖兒易并發平(ping)足和(he)內翻，以后如持續(xu)發展，到成(cheng)年期可并發動脈硬化(hua)、高血壓、冠心(xin)病及脂(zhi)肪肝等。