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口(kou)腔潰瘍俗稱“口(kou)瘡”，是一種常見的(de)發生(sheng)于口(kou)腔黏膜的(de)潰瘍性(xing)損傷病(bing)癥(zheng)，多(duo)見于唇內側、舌(she)頭(tou)、舌(she)腹、頰黏膜、前(qian)庭(ting)溝、軟腭等部(bu)位，這些部(bu)位的(de)黏膜缺乏(fa)角質化(hua)(hua)層(ceng)或角化(hua)(hua)較(jiao)差。舌(she)頭(tou)潰瘍指發生(sheng)于舌(she)頭(tou)、舌(she)腹部(bu)位的(de)口(kou)腔潰瘍。口(kou)腔潰瘍發作時疼痛(tong)劇(ju)烈，局部(bu)灼痛(tong)明顯，嚴重者還會影響飲(yin)食、說(shuo)話(hua)，對(dui)日常生(sheng)活造成極大(da)不便；可(ke)并發口(kou)臭、慢性(xing)咽炎(yan)、便秘(mi)、頭(tou)痛(tong)、頭(tou)暈(yun)、惡心、乏(fa)力(li)、煩(fan)躁、發熱、淋巴結腫大(da)等全(quan)身癥(zheng)狀。

病因

口(kou)腔潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)的(de)發(fa)(fa)生(sheng)是(shi)多種因素(su)綜合作用(yong)(yong)的(de)結果(guo)，其包括局部(bu)創傷、精神緊張、食(shi)物(wu)、藥(yao)物(wu)、營養不良、激素(su)水平(ping)改變及維(wei)(wei)生(sheng)素(su)或微(wei)量(liang)元(yuan)素(su)缺乏。系統(tong)(tong)性(xing)疾(ji)病、遺傳、免(mian)疫(yi)及微(wei)生(sheng)物(wu)在口(kou)腔潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)的(de)發(fa)(fa)生(sheng)、發(fa)(fa)展(zhan)中(zhong)可(ke)能(neng)起重要(yao)作用(yong)(yong)。如缺乏微(wei)量(liang)元(yuan)素(su)鋅、鐵，缺乏葉酸、維(wei)(wei)生(sheng)素(su)B12以及營養不良等，可(ke)降(jiang)低免(mian)疫(yi)功能(neng)，增加(jia)口(kou)腔潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)發(fa)(fa)病的(de)可(ke)能(neng)性(xing)；血(xue)鏈球菌及幽(you)門螺桿菌等細菌也與(yu)(yu)口(kou)腔潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)關系密(mi)切(qie)。口(kou)腔潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)通常預示著機(ji)體(ti)可(ke)能(neng)有潛在系統(tong)(tong)性(xing)疾(ji)病，口(kou)腔潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)與(yu)(yu)胃潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)、十二指腸潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)、潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)性(xing)結腸炎(yan)、局限性(xing)腸炎(yan)、肝(gan)炎(yan)、女性(xing)經期、維(wei)(wei)生(sheng)素(su)B族吸(xi)收障礙癥、植物(wu)神經功能(neng)紊亂癥等均(jun)有關。

臨床表現

表現為口(kou)腔(qiang)黏(nian)膜潰瘍(yang)類(lei)損傷(shang)的疾病(bing)有(you)多種，例如：

1.復(fu)(fu)發性阿弗(fu)他(ta)性口(kou)炎：又(you)稱復(fu)(fu)發性口(kou)腔潰瘍(yang)（recurrentoralulcer，ROU）、復(fu)(fu)發性口(kou)瘡（recurrentaphthae）或（cankersores），灼(zhuo)痛是(shi)其突出特征，顧冠(guan)以“阿弗(fu)他(ta)”名（希臘文aphthous為(wei)“灼(zhuo)痛”之意），外(wai)觀為(wei)單個或者多個大小(xiao)不(bu)一的(de)圓形或橢圓形潰瘍(yang)，表面覆(fu)蓋(gai)灰白或黃色假膜，中央(yang)凹陷(xian)，邊(bian)界清楚，周圍黏(nian)膜紅而(er)微腫(zhong)。具(ju)有周期(qi)性、復(fu)(fu)發性、自(zi)限性的(de)特征，年(nian)齡不(bu)拘，發病(bing)年(nian)齡估計(ji)在(zai)10～20歲之間，女性較多。一年(nian)四季均能發生，能在(zai)10天左右自(zi)愈。

2.貝赫切特(te)綜合征：其口(kou)腔黏膜損害(hai)癥狀(zhuang)和發(fa)生(sheng)(sheng)規(gui)律與復(fu)發(fa)性阿弗他潰瘍(yang)類似，除此(ci)之外，本病(bing)累及(ji)多(duo)系(xi)統多(duo)臟器，且有(you)先后出現的口(kou)腔外病(bing)損癥狀(zhuang)。眼(yan)、生(sheng)(sheng)殖器、皮膚(fu)(fu)病(bing)損也是其主要臨床特(te)征，表現為反復(fu)性生(sheng)(sheng)殖部位潰瘍(yang)、皮膚(fu)(fu)結節性紅(hong)斑、毛囊(nang)炎、葡萄(tao)膜炎。嚴重者可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)關(guan)節、小血管、神經、消化、呼(hu)吸、泌尿等多(duo)系(xi)統損害(hai)。

3.創傷性(xing)潰瘍(yang)：與(yu)機械性(xing)刺激(ji)、化(hua)學性(xing)灼傷或者熱冷刺激(ji)有密切關(guan)系，其發(fa)病部位和(he)形態與(yu)機械刺激(ji)因(yin)子(zi)相(xiang)符合。無復發(fa)史，去除刺激(ji)后潰瘍(yang)很快愈合；但(dan)如果任其發(fa)展(zhan)，則有癌變可(ke)能。

4.癌性(xing)潰(kui)瘍(yang)：老年人(ren)多見，形(xing)態(tai)多不規(gui)則，其邊緣隆起呈(cheng)凹凸不平(ping)狀(zhuang)，與周圍組織(zhi)分界不清，潰(kui)瘍(yang)面的基底部(bu)(bu)不平(ping)整，呈(cheng)顆粒狀(zhuang)，觸(chu)之硬韌，和正常黏(nian)膜有明顯的區別，疼(teng)痛不明顯。惡(e)性(xing)潰(kui)瘍(yang)病程(cheng)長，數月甚至(zhi)一年多都不愈(yu)合(he)或逐漸擴大(da)，常規(gui)消炎防腐類(lei)藥物(wu)治療效果(guo)不明顯。良(liang)性(xing)口腔(qiang)潰(kui)瘍(yang)患(huan)者較少出(chu)現(xian)全身癥狀(zhuang)；惡(e)性(xing)口腔(qiang)潰(kui)瘍(yang)患(huan)者則相反，可出(chu)現(xian)發熱、頸部(bu)(bu)淋巴結(jie)腫大(da)、食欲(yu)不振、消瘦、貧(pin)血(xue)、乏力等表現(xian)。

5.單純皰(pao)疹：好發(fa)(fa)于(yu)嬰幼兒，早期以成簇的小(xiao)水皰(pao)為主要表(biao)現，皰(pao)破后會融合成較(jiao)大的糜爛面或(huo)不規則的潰瘍。復(fu)發(fa)(fa)與誘因有明確(que)關系，復(fu)發(fa)(fa)前常伴(ban)有咽喉痛、乏(fa)力等前驅癥狀，發(fa)(fa)病(bing)期間(jian)多(duo)伴(ban)有明顯全身不適。

6.放射性(xing)口(kou)炎：有(you)放射線(xian)暴露(lu)史，出(chu)(chu)現(xian)上述(shu)急、慢(man)性(xing)口(kou)腔損害是其特征。放射性(xing)口(kou)炎黏(nian)膜損害程度較(jiao)輕時出(chu)(chu)現(xian)口(kou)腔黏(nian)膜發(fa)紅、水腫；糜爛、潰瘍，覆蓋(gai)白色假膜，易出(chu)(chu)血(xue)，觸痛(tong)明顯，口(kou)干(gan)，口(kou)臭等(deng)(deng)，可以(yi)合并進食困難(nan)等(deng)(deng)功能障礙和頭昏、失(shi)眠、厭(yan)食、脫發(fa)等(deng)(deng)全(quan)身(shen)(shen)癥狀(zhuang)，較(jiao)重時可以(yi)伴發(fa)出(chu)(chu)血(xue)、繼(ji)發(fa)感染等(deng)(deng)全(quan)身(shen)(shen)損害。

7.結核(he)性潰(kui)瘍(yang)：深在，形(xing)態不規則，呈鼠噬狀，基底暗紅色桑套樣(yang)肉芽組織增生，潰(kui)瘍(yang)經(jing)久不愈，多伴有肺(fei)結核(he)的(de)體征和(he)癥狀。

8.壞死性(xing)涎腺化生：男性(xing)多見(jian)，好發于軟(ruan)腭、硬腭交界處，潰瘍深及骨面，周圍充血明顯(xian)，邊緣(yuan)可(ke)隆起，底(di)部有肉芽組織，病(bing)理表現為小涎腺壞死，患者全身情況較好。

治療原則

對(dui)于口腔潰瘍(yang)的(de)(de)治(zhi)療(liao)，以消(xiao)除病(bing)因、增強體質、對(dui)癥治(zhi)療(liao)為主(zhu)，治(zhi)療(liao)方法(fa)應堅持全身治(zhi)療(liao)和局部治(zhi)療(liao)相結合，中(zhong)西醫(yi)治(zhi)療(liao)相結合，生(sheng)理和心理治(zhi)療(liao)相結合。需要引起(qi)注意的(de)(de)是(shi)，經久不愈，大而深的(de)(de)舌頭潰瘍(yang)，有可能是(shi)一種(zhong)癌前病(bing)損(sun)，極易癌變，必要時做活檢以明確診斷。