牙(ya)(ya)周炎(yan)主要是(shi)由(you)局(ju)部因素(su)引起的(de)牙(ya)(ya)周支持組織的(de)慢性(xing)炎(yan)癥(zheng)。發(fa)病(bing)年齡(ling)以35歲以后較(jiao)為多見(jian)。如齦炎(yan)未能(neng)(neng)及時治療,炎(yan)癥(zheng)可由(you)牙(ya)(ya)齦向深層擴(kuo)散到牙(ya)(ya)周膜、牙(ya)(ya)槽(cao)骨(gu)和牙(ya)(ya)骨(gu)質而發(fa)展為牙(ya)(ya)周炎(yan)。由(you)于早(zao)期多無明顯自覺(jue)癥(zheng)狀(zhuang)而易被忽(hu)視(shi),待有癥(zheng)狀(zhuang)時已(yi)較(jiao)嚴重,甚(shen)至(zhi)已(yi)不(bu)能(neng)(neng)保留牙(ya)(ya)齒。因而必須加強(qiang)宣(xuan)教,使(shi)患者早(zao)期就(jiu)診和及時治療。
1.菌(jun)斑:粘附(fu)于牙齒表面的(de)微生(sheng)物(wu)群(qun),不能(neng)用漱口、水沖洗等去除。
2.牙(ya)石:牙(ya)石是指沉(chen)積在(zai)牙(ya)面(mian)上(shang)的礦化的菌斑,根(gen)據其沉(chen)積部位和性(xing)質分為齦(yin)上(shang)牙(ya)石和齦(yin)下牙(ya)石兩種。
(1)齦上(shang)(shang)(shang)(shang)牙(ya)石(shi)位于齦緣(yuan)以上(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)牙(ya)面上(shang)(shang)(shang)(shang),肉眼(yan)可直接(jie)看(kan)到。在牙(ya)頸部(bu)沉(chen)積較多,特別是(shi)在大涎腺導管開口相(xiang)對處(chu),如上(shang)(shang)(shang)(shang)頜磨牙(ya)的(de)頰(jia)側(ce)和下頜前(qian)牙(ya)的(de)舌側(ce)沉(chen)積更多。齦上(shang)(shang)(shang)(shang)牙(ya)石(shi)中無機鹽(yan)的(de)主要(yao)來源是(shi)唾液中的(de)鈣、磷等(deng)礦物(wu)鹽(yan)。
(2)齦下牙石(shi)位(wei)于齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面(mian)上,肉眼不能直(zhi)視,必(bi)須用探(tan)針探(tan)查,方能知(zhi)其(qi)沉(chen)積部位(wei)和沉(chen)積量。齦下牙石(shi)中無機鹽的主要來源是齦溝液。
牙石對(dui)牙周組織(zhi)的(de)危害,主要是構成了菌斑(ban)附著和細菌滋生(sheng)的(de)良好(hao)環境。
3.創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)咬合(he)(he)(he):在咬合(he)(he)(he)時,若咬合(he)(he)(he)力過大(da)或方向異常,超越了牙周組織所能(neng)承受的(de)(de)合(he)(he)(he)力,致使牙周組織發生損傷(shang)的(de)(de)咬合(he)(he)(he),稱(cheng)為創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)咬合(he)(he)(he)。創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)咬合(he)(he)(he)包(bao)括咬合(he)(he)(he)時的(de)(de)早接(jie)觸、牙合(he)(he)(he)干擾、夜(ye)間磨(mo)牙等。
4.其他(ta):包括(kuo)食物嵌塞、不良修(xiu)復體、口呼吸等(deng)因素(su)也促使牙周(zhou)組(zu)織的(de)炎癥發生(sheng)。
早期癥狀不明顯,患(huan)者常只有繼發(fa)性牙齦(yin)出血或(huo)(huo)口臭(chou)的(de)表現,與齦(yin)炎(yan)(yan)癥狀相(xiang)似。檢查時可見齦(yin)緣、齦(yin)乳(ru)頭和附著齦(yin)的(de)腫(zhong)脹、質松軟,呈深紅色(se)或(huo)(huo)暗紅色(se),探診易出血。隨著炎(yan)(yan)癥的(de)進(jin)一(yi)步(bu)擴散,出現下列癥狀:
1.牙(ya)周(zhou)袋形(xing)成:由(you)于(yu)炎癥的擴展,牙(ya)周(zhou)膜被破壞,牙(ya)槽骨逐漸(jian)吸收,牙(ya)齦與牙(ya)根分離(li),使齦溝加(jia)深而形(xing)成牙(ya)周(zhou)袋。可用探(tan)針測牙(ya)周(zhou)袋深度。
2.牙(ya)周溢(yi)膿(nong):牙(ya)周袋壁有(you)(you)潰瘍及炎癥(zheng)性肉芽組織(zhi)形(xing)成,袋內有(you)(you)膿(nong)性分(fen)泌物存留(liu),故輕按牙(ya)齦,可見溢(yi)膿(nong)。并常有(you)(you)口臭。
3.牙齒(chi)松(song)(song)動(dong):由于牙周(zhou)組織被破壞(huai),特(te)別(bie)是牙槽骨吸收加(jia)重時,支持牙齒(chi)力(li)量(liang)不足(zu),出現牙齒(chi)松(song)(song)動(dong)、移位等現象。此時患(huan)者(zhe)常感咬合無力(li)、鈍痛,牙齦出血和口臭加(jia)重。
當(dang)機體抵抗(kang)力降低(di)、牙(ya)周袋滲(shen)液引流(liu)不暢時(shi),可形成牙(ya)周膿(nong)腫(zhong),是(shi)牙(ya)周炎(yan)發(fa)展到晚期,出現深牙(ya)周袋的一(yi)個常見的伴發(fa)癥狀。此時(shi)牙(ya)齦呈卵圓形突起(qi),發(fa)紅(hong)腫(zhong)脹,表面光亮;牙(ya)齒松動度(du)增加,有叩痛(tong);患者(zhe)伴有局(ju)部劇烈跳痛(tong)。同時(shi),患者(zhe)可有體溫升(sheng)高(gao)、全身不適,頜下淋巴結腫(zhong)大、壓痛(tong)等癥狀。
X線(xian)檢查有牙槽(cao)骨的水平型吸收(shou)。嚴重時出現牙齒松動和咬合關系紊亂。
(一)局(ju)部治療(liao):
1.針(zhen)對局部刺激因素:可(ke)作齦(yin)上潔治(zhi)術或齦(yin)下(xia)刮治(zhi)術,必要時調(diao)整(zheng)咬合、消(xiao)除食物嵌塞和糾(jiu)正(zheng)不(bu)良修(xiu)復體(ti)等。
2.牙(ya)周(zhou)袋的處理(li):牙(ya)周(zhou)袋溢膿時,可(ke)用(yong)1%~3%過氧化氫液(ye)沖(chong)洗,袋內置10%碘(dian)合劑(ji)或螺旋霉素、滅滴(di)靈等(deng)藥膜。在去(qu)除局部因素后,較(jiao)淺的牙(ya)周(zhou)袋可(ke)用(yong)碘(dian)酚液(ye)燒灼;較(jiao)深(shen)的牙(ya)周(zhou)袋需作(zuo)牙(ya)周(zhou)手術,以消除牙(ya)周(zhou)炎。牙(ya)周(zhou)袋深(shen)達根(gen)尖、牙(ya)齒松動明顯(xian)時,可(ke)考慮拔(ba)除。
3.松(song)牙(ya)固(gu)定:牙(ya)齒(chi)仍松(song)動(dong)者,可(ke)作暫時性或永(yong)久性的牙(ya)周(zhou)夾板(ban)以(yi)固(gu)定松(song)動(dong)的牙(ya)齒(chi)。
4.牙周膿腫(zhong)的處(chu)理(li):膿腫(zhong)已(yi)局限時,可切(qie)開引流。牙周袋也應同時作沖洗、上(shang)藥膜或(huo)碘甘(gan)油(you)等。
(二)全身治(zhi)(zhi)療:增強(qiang)機體抵抗力,并積極(ji)治(zhi)(zhi)療與牙(ya)周炎有關(guan)的系(xi)統性(xing)疾病。發生牙(ya)周膿(nong)腫時,全身反應較重的患(huan)者,應口(kou)服有關(guan)抗菌(jun)藥物。
總之(zhi),牙周炎的(de)治(zhi)療(liao)包括一(yi)系列的(de)綜合治(zhi)療(liao)措施。為了鞏固療(liao)效、防止復(fu)(fu)發,應進行口腔衛生宣教,定期復(fu)(fu)查。
預防(fang)和(he)減少全身性疾病(bing),加強營養(yang),提高機(ji)體抵抗力,從而增強牙周(zhou)組織的(de)抗病(bing)能力;努(nu)力保持口腔清潔衛(wei)生(sheng);堅決戒除(chu)對牙周(zhou)組織有害(hai)的(de)不(bu)良(liang)習慣如吸煙、飲酒、單側咀嚼(jiao)等。