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牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)炎(yan)(yan)(yan)主要是由局部因(yin)素(su)引(yin)起的(de)牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)支持(chi)組織的(de)慢性炎(yan)(yan)(yan)癥。發病年齡以35歲以后(hou)較(jiao)為多見。如齦炎(yan)(yan)(yan)未能及時治(zhi)(zhi)療，炎(yan)(yan)(yan)癥可(ke)由牙(ya)(ya)(ya)齦向深層擴散(san)到牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)膜、牙(ya)(ya)(ya)槽骨(gu)和牙(ya)(ya)(ya)骨(gu)質而(er)發展為牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)炎(yan)(yan)(yan)。由于早期(qi)多無明顯自覺癥狀而(er)易被忽(hu)視，待有癥狀時已較(jiao)嚴重，甚至已不能保(bao)留(liu)牙(ya)(ya)(ya)齒。因(yin)而(er)必須加強宣教(jiao)，使患(huan)者(zhe)早期(qi)就診和及時治(zhi)(zhi)療。

病因

1.菌(jun)斑：粘附于(yu)牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等(deng)去除。

2.牙(ya)(ya)(ya)石(shi)(shi)：牙(ya)(ya)(ya)石(shi)(shi)是指沉積(ji)在牙(ya)(ya)(ya)面(mian)上的礦化的菌斑，根據其沉積(ji)部位和(he)性(xing)質分為齦(yin)上牙(ya)(ya)(ya)石(shi)(shi)和(he)齦(yin)下牙(ya)(ya)(ya)石(shi)(shi)兩種。

（1）齦上(shang)牙(ya)(ya)石位(wei)于(yu)齦緣以上(shang)的(de)牙(ya)(ya)面上(shang)，肉眼可(ke)直接看到(dao)。在牙(ya)(ya)頸(jing)部沉積較多，特別是(shi)在大涎(xian)腺導(dao)管開口相對處,如上(shang)頜(he)磨牙(ya)(ya)的(de)頰側(ce)和(he)下頜(he)前牙(ya)(ya)的(de)舌側(ce)沉積更(geng)多。齦上(shang)牙(ya)(ya)石中(zhong)無機鹽的(de)主要來(lai)源是(shi)唾液中(zhong)的(de)鈣、磷(lin)等礦物鹽。

（2）齦下(xia)牙(ya)(ya)石位于齦緣以下(xia)、齦袋(dai)(dai)或牙(ya)(ya)周(zhou)袋(dai)(dai)內的(de)(de)根(gen)面(mian)上，肉眼不能直視，必須(xu)用探針(zhen)探查，方能知其(qi)沉(chen)積(ji)部位和沉(chen)積(ji)量。齦下(xia)牙(ya)(ya)石中無機鹽(yan)的(de)(de)主要來源是齦溝(gou)液(ye)。

牙石對牙周組織的(de)危害，主(zhu)要是構成了菌斑附著和細菌滋生(sheng)的(de)良好環境。

3.創傷(shang)(shang)性咬合(he)(he)：在咬合(he)(he)時，若咬合(he)(he)力過大或方(fang)向異常，超越了牙周(zhou)組(zu)織所能承受的合(he)(he)力，致使牙周(zhou)組(zu)織發生損傷(shang)(shang)的咬合(he)(he)，稱為(wei)創傷(shang)(shang)性咬合(he)(he)。創傷(shang)(shang)性咬合(he)(he)包括咬合(he)(he)時的早接觸、牙合(he)(he)干(gan)擾、夜間磨牙等。

4.其他(ta)：包括食(shi)物嵌塞、不(bu)良修復體、口呼吸(xi)等因(yin)素也促使牙周組(zu)織的(de)炎癥發生。

臨床表現

早期癥狀不明顯，患者常只有繼(ji)發性(xing)牙齦(yin)(yin)出血或(huo)口臭的(de)表現，與(yu)齦(yin)(yin)炎癥狀相似。檢查時(shi)可(ke)見齦(yin)(yin)緣(yuan)、齦(yin)(yin)乳頭和(he)附(fu)著(zhu)齦(yin)(yin)的(de)腫脹、質松軟(ruan)，呈深紅(hong)色或(huo)暗紅(hong)色，探診易(yi)出血。隨著(zhu)炎癥的(de)進一步擴散，出現下列(lie)癥狀：

1.牙周(zhou)袋(dai)(dai)形成：由于炎(yan)癥的(de)擴(kuo)展，牙周(zhou)膜被破(po)壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與(yu)牙根(gen)分離，使齦溝加深而形成牙周(zhou)袋(dai)(dai)。可(ke)用探針測牙周(zhou)袋(dai)(dai)深度。

2.牙(ya)(ya)周(zhou)溢膿(nong)(nong)：牙(ya)(ya)周(zhou)袋(dai)壁(bi)有潰瘍(yang)及(ji)炎癥性(xing)(xing)肉芽(ya)組織形成，袋(dai)內有膿(nong)(nong)性(xing)(xing)分泌(mi)物(wu)存留(liu)，故輕(qing)按牙(ya)(ya)齦，可見溢膿(nong)(nong)。并常有口臭。

3.牙(ya)(ya)齒(chi)松(song)動：由于牙(ya)(ya)周組(zu)織被破壞，特別是牙(ya)(ya)槽(cao)骨(gu)吸收加(jia)(jia)重時(shi)，支持牙(ya)(ya)齒(chi)力量不足，出現牙(ya)(ya)齒(chi)松(song)動、移位(wei)等現象(xiang)。此時(shi)患者常感咬合(he)無力、鈍痛，牙(ya)(ya)齦(yin)出血(xue)和口臭加(jia)(jia)重。

當機體(ti)抵抗力降低、牙(ya)周(zhou)(zhou)袋(dai)滲液(ye)引流不(bu)暢時(shi)(shi)，可形(xing)成牙(ya)周(zhou)(zhou)膿腫(zhong)(zhong)，是(shi)牙(ya)周(zhou)(zhou)炎(yan)發(fa)展到晚期，出現深牙(ya)周(zhou)(zhou)袋(dai)的一個常見的伴發(fa)癥狀。此時(shi)(shi)牙(ya)齦(yin)呈卵圓形(xing)突起(qi)，發(fa)紅腫(zhong)(zhong)脹(zhang)，表面光(guang)亮；牙(ya)齒松動(dong)度增加(jia)，有(you)叩痛；患者伴有(you)局部劇烈跳痛。同時(shi)(shi)，患者可有(you)體(ti)溫升高、全身不(bu)適，頜下淋巴結(jie)腫(zhong)(zhong)大(da)、壓痛等(deng)癥狀。

檢查

X線檢查有(you)牙槽(cao)骨的水平型吸收。嚴重時出現牙齒松動(dong)和咬合關(guan)系紊亂。

治療

（一）局部治療(liao)：

1.針對局部(bu)刺激因素：可作齦上潔(jie)治術(shu)或齦下刮治術(shu)，必要(yao)時調整咬合(he)、消(xiao)除(chu)食物嵌塞(sai)和(he)糾正(zheng)不良(liang)修復體等。

2.牙(ya)(ya)周袋的(de)處理：牙(ya)(ya)周袋溢膿時，可(ke)用(yong)1%～3%過氧化(hua)氫(qing)液(ye)沖洗，袋內置10%碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈(ling)等藥膜。在去除(chu)(chu)局部因素后，較淺(qian)的(de)牙(ya)(ya)周袋可(ke)用(yong)碘酚液(ye)燒(shao)灼(zhuo)；較深(shen)的(de)牙(ya)(ya)周袋需作牙(ya)(ya)周手術(shu)，以消除(chu)(chu)牙(ya)(ya)周炎。牙(ya)(ya)周袋深(shen)達根尖、牙(ya)(ya)齒(chi)松動明顯時，可(ke)考慮拔除(chu)(chu)。

3.松牙固(gu)定(ding)：牙齒(chi)(chi)仍松動(dong)者，可作暫時性或(huo)永久性的牙周夾板以(yi)固(gu)定(ding)松動(dong)的牙齒(chi)(chi)。

4.牙周膿腫(zhong)的處(chu)理：膿腫(zhong)已(yi)局限時，可(ke)切開(kai)引流(liu)。牙周袋也應同時作沖洗、上藥膜或(huo)碘(dian)甘(gan)油等。

（二）全(quan)身(shen)治療(liao)：增強機體抵抗力，并積極治療(liao)與牙周(zhou)炎有關(guan)的系統性疾病(bing)。發生牙周(zhou)膿(nong)腫時，全(quan)身(shen)反應(ying)較重的患者，應(ying)口服有關(guan)抗菌藥物(wu)。

總之，牙周炎的(de)治療(liao)包括一(yi)系列的(de)綜(zong)合治療(liao)措施。為(wei)了鞏固療(liao)效、防止復(fu)發，應進(jin)行口(kou)腔衛(wei)生宣教，定期復(fu)查。

預防

預防和(he)減少全身性疾病(bing)，加強營養，提高機體抵(di)抗力，從而(er)增強牙周(zhou)(zhou)組(zu)織的抗病(bing)能(neng)力；努力保持口腔清潔衛生(sheng)；堅決(jue)戒(jie)除(chu)對牙周(zhou)(zhou)組(zu)織有害的不良習慣如吸(xi)煙、飲(yin)酒(jiu)、單(dan)側咀嚼等。