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牙周(zhou)炎主要是由局部因(yin)素引起的(de)(de)牙周(zhou)支持組織的(de)(de)慢性炎癥。發(fa)病年齡以(yi)35歲(sui)以(yi)后(hou)較為多見。如齦炎未能(neng)及時(shi)治(zhi)療(liao)，炎癥可由牙齦向深層擴散到牙周(zhou)膜、牙槽骨和牙骨質而發(fa)展為牙周(zhou)炎。由于早(zao)期多無明顯自覺(jue)癥狀(zhuang)而易(yi)被(bei)忽視，待有(you)癥狀(zhuang)時(shi)已較嚴重，甚(shen)至已不能(neng)保留牙齒。因(yin)而必須加強宣教，使患(huan)者早(zao)期就診(zhen)和及時(shi)治(zhi)療(liao)。

病因

1.菌斑(ban)：粘附于牙齒表面的(de)微生物(wu)群，不能用漱口、水(shui)沖洗等去(qu)除。

2.牙石：牙石是(shi)指沉積在(zai)牙面上(shang)的礦化(hua)的菌斑(ban)，根據其沉積部位和(he)性質分為齦上(shang)牙石和(he)齦下牙石兩種。

（1）齦(yin)上(shang)(shang)牙(ya)(ya)(ya)(ya)石(shi)位于齦(yin)緣以上(shang)(shang)的(de)(de)(de)牙(ya)(ya)(ya)(ya)面上(shang)(shang)，肉眼可直接(jie)看到。在(zai)牙(ya)(ya)(ya)(ya)頸部沉積較多(duo)，特別(bie)是在(zai)大(da)涎腺導管開口相對處(chu),如上(shang)(shang)頜(he)磨牙(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)頰側和下頜(he)前牙(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)舌側沉積更多(duo)。齦(yin)上(shang)(shang)牙(ya)(ya)(ya)(ya)石(shi)中無機鹽(yan)的(de)(de)(de)主(zhu)要來源是唾液中的(de)(de)(de)鈣、磷等礦物(wu)鹽(yan)。

（2）齦(yin)下牙(ya)石(shi)位(wei)于齦(yin)緣(yuan)以下、齦(yin)袋或牙(ya)周(zhou)袋內的根面上，肉(rou)眼不能直(zhi)視，必須用探(tan)針探(tan)查，方能知(zhi)其沉積部位(wei)和沉積量(liang)。齦(yin)下牙(ya)石(shi)中(zhong)無(wu)機鹽的主(zhu)要來源是齦(yin)溝液。

牙(ya)石對牙(ya)周(zhou)組織的(de)危害(hai)，主要(yao)是(shi)構成了菌斑附著和細(xi)菌滋生的(de)良好環境。

3.創傷性咬(yao)(yao)(yao)合(he)(he)：在咬(yao)(yao)(yao)合(he)(he)時，若咬(yao)(yao)(yao)合(he)(he)力過(guo)大或方向異常，超越了(le)牙周組織所能承(cheng)受(shou)的合(he)(he)力，致使(shi)牙周組織發生損傷的咬(yao)(yao)(yao)合(he)(he)，稱為創傷性咬(yao)(yao)(yao)合(he)(he)。創傷性咬(yao)(yao)(yao)合(he)(he)包括咬(yao)(yao)(yao)合(he)(he)時的早接觸(chu)、牙合(he)(he)干擾、夜間磨牙等。

4.其他：包(bao)括食物嵌塞、不良修(xiu)復(fu)體、口呼(hu)吸等因素(su)也促使牙周組織(zhi)的(de)炎癥(zheng)發(fa)生。

臨床表現

早期癥(zheng)狀不明(ming)顯(xian)，患者常只有繼發性(xing)牙齦(yin)(yin)出血(xue)或口臭的(de)表現，與齦(yin)(yin)炎癥(zheng)狀相似。檢查時可見齦(yin)(yin)緣、齦(yin)(yin)乳頭和附著齦(yin)(yin)的(de)腫脹、質松(song)軟，呈深紅色或暗紅色，探(tan)診易出血(xue)。隨著炎癥(zheng)的(de)進一步擴散，出現下列癥(zheng)狀：

1.牙(ya)周袋(dai)(dai)形成(cheng)：由于炎(yan)癥的擴(kuo)展，牙(ya)周膜被破壞(huai)，牙(ya)槽骨逐(zhu)漸吸(xi)收，牙(ya)齦與牙(ya)根分離，使齦溝(gou)加深而形成(cheng)牙(ya)周袋(dai)(dai)。可用探(tan)針測牙(ya)周袋(dai)(dai)深度。

2.牙(ya)周(zhou)溢(yi)(yi)膿(nong)：牙(ya)周(zhou)袋壁(bi)有(you)潰瘍及炎癥性肉(rou)芽組(zu)織形成，袋內有(you)膿(nong)性分泌物存留(liu)，故輕按牙(ya)齦(yin)，可(ke)見溢(yi)(yi)膿(nong)。并常有(you)口臭。

3.牙(ya)齒松動：由于牙(ya)周(zhou)組織(zhi)被破壞，特別是牙(ya)槽骨吸收加重時，支持(chi)牙(ya)齒力量不(bu)足，出現牙(ya)齒松動、移位等現象。此時患者常感咬合無力、鈍(dun)痛，牙(ya)齦出血和(he)口臭加重。

當機(ji)體抵抗力(li)降低、牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋滲液引(yin)流(liu)不(bu)暢時，可(ke)形(xing)成牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)膿腫，是牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)炎(yan)發(fa)(fa)展到晚(wan)期，出現深(shen)牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋的一(yi)個常(chang)見的伴發(fa)(fa)癥狀。此時牙(ya)(ya)(ya)齦呈卵圓(yuan)形(xing)突起(qi)，發(fa)(fa)紅腫脹(zhang)，表面光亮；牙(ya)(ya)(ya)齒松(song)動度(du)增加，有叩痛；患(huan)者伴有局部劇(ju)烈跳痛。同時，患(huan)者可(ke)有體溫升高、全身不(bu)適，頜下淋巴(ba)結腫大、壓痛等癥狀。

檢查

X線檢查有牙槽骨的水(shui)平型吸收。嚴重時出現牙齒(chi)松動和咬合關(guan)系紊亂(luan)。

治療

（一）局部治療(liao)：

1.針對局部刺(ci)激因素：可作齦上潔治術或齦下刮治術，必要時調整咬(yao)合、消除食物(wu)嵌塞和(he)糾正(zheng)不(bu)良修復體等。

2.牙(ya)(ya)周(zhou)袋的處理(li)：牙(ya)(ya)周(zhou)袋溢膿時，可(ke)用1%～3%過氧(yang)化氫液沖(chong)洗，袋內置10%碘合劑或螺旋霉素(su)、滅滴靈(ling)等(deng)藥膜。在去除局部因素(su)后，較淺(qian)的牙(ya)(ya)周(zhou)袋可(ke)用碘酚(fen)液燒灼；較深的牙(ya)(ya)周(zhou)袋需作牙(ya)(ya)周(zhou)手術，以消除牙(ya)(ya)周(zhou)炎(yan)。牙(ya)(ya)周(zhou)袋深達根尖、牙(ya)(ya)齒(chi)松動(dong)明顯時，可(ke)考慮(lv)拔除。

3.松牙(ya)固定(ding)：牙(ya)齒仍松動者，可(ke)作暫(zan)時性(xing)或永久性(xing)的(de)牙(ya)周(zhou)夾(jia)板以固定(ding)松動的(de)牙(ya)齒。

4.牙(ya)周膿腫的處理：膿腫已(yi)局限(xian)時，可切(qie)開(kai)引流。牙(ya)周袋也應同時作沖洗、上藥膜(mo)或(huo)碘甘油等(deng)。

（二）全身治(zhi)療(liao)：增強機體抵(di)抗力(li)，并積極治(zhi)療(liao)與牙周(zhou)炎(yan)有關的(de)系統性疾(ji)病(bing)。發(fa)生牙周(zhou)膿腫時，全身反應較重的(de)患者，應口服有關抗菌(jun)藥物。

總(zong)之，牙周炎的治(zhi)療包括一系列的綜合治(zhi)療措施。為了鞏固(gu)療效、防止復(fu)發，應進行(xing)口腔衛生宣教(jiao)，定期復(fu)查(cha)。

預防

預(yu)防和減(jian)少(shao)全身性疾病，加(jia)強營養，提高機體抵抗(kang)力(li)，從(cong)而增強牙(ya)周組織的抗(kang)病能力(li)；努力(li)保持口腔清潔衛生；堅(jian)決(jue)戒除對牙(ya)周組織有(you)害(hai)的不良習慣如吸(xi)煙(yan)、飲酒、單側咀嚼(jiao)等(deng)。