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牙(ya)(ya)(ya)(ya)周炎主要(yao)是由局部因素引起的(de)牙(ya)(ya)(ya)(ya)周支持組織的(de)慢性炎癥。發病年齡以35歲(sui)以后較(jiao)為(wei)多見。如齦炎未能(neng)及時(shi)(shi)治療(liao)，炎癥可由牙(ya)(ya)(ya)(ya)齦向(xiang)深(shen)層擴散到牙(ya)(ya)(ya)(ya)周膜、牙(ya)(ya)(ya)(ya)槽骨和牙(ya)(ya)(ya)(ya)骨質(zhi)而發展為(wei)牙(ya)(ya)(ya)(ya)周炎。由于早期(qi)多無明(ming)顯自覺(jue)癥狀而易被忽視，待(dai)有癥狀時(shi)(shi)已(yi)較(jiao)嚴重，甚至已(yi)不能(neng)保留牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒。因而必須加強宣(xuan)教，使患(huan)者(zhe)早期(qi)就診和及時(shi)(shi)治療(liao)。

病因

1.菌斑：粘(zhan)附于牙齒(chi)表面的(de)微生物群，不能(neng)用漱口、水(shui)沖洗等去(qu)除(chu)。

2.牙(ya)石：牙(ya)石是(shi)指(zhi)沉積在(zai)牙(ya)面(mian)上(shang)的礦化的菌斑，根據(ju)其沉積部位和(he)性(xing)質分為齦上(shang)牙(ya)石和(he)齦下牙(ya)石兩種。

（1）齦上(shang)(shang)牙石(shi)位于(yu)齦緣以上(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)牙面上(shang)(shang)，肉眼可(ke)直接看到(dao)。在牙頸部沉積(ji)較多，特(te)別是(shi)在大涎(xian)腺(xian)導(dao)管開口(kou)相對處,如(ru)上(shang)(shang)頜磨(mo)牙的(de)(de)(de)(de)頰側和下頜前牙的(de)(de)(de)(de)舌側沉積(ji)更多。齦上(shang)(shang)牙石(shi)中無機鹽(yan)的(de)(de)(de)(de)主(zhu)要來源是(shi)唾液中的(de)(de)(de)(de)鈣、磷等礦物鹽(yan)。

（2）齦(yin)下(xia)(xia)牙石位于齦(yin)緣以下(xia)(xia)、齦(yin)袋或牙周袋內的根面上，肉眼不能直視，必(bi)須用探針探查(cha)，方能知(zhi)其沉(chen)積部位和沉(chen)積量(liang)。齦(yin)下(xia)(xia)牙石中無機鹽的主要來(lai)源(yuan)是(shi)齦(yin)溝液。

牙石(shi)對牙周(zhou)組織的危害，主要是構(gou)成(cheng)了菌斑(ban)附著和細菌滋生(sheng)的良(liang)好環(huan)境。

3.創傷性咬合(he)：在咬合(he)時(shi)，若(ruo)咬合(he)力(li)過大或(huo)方向異常，超越了牙周組織所能承受的(de)合(he)力(li)，致使牙周組織發生損傷的(de)咬合(he)，稱(cheng)為創傷性咬合(he)。創傷性咬合(he)包括咬合(he)時(shi)的(de)早接觸、牙合(he)干(gan)擾、夜(ye)間磨牙等(deng)。

4.其他(ta)：包(bao)括食物嵌塞(sai)、不良修(xiu)復體(ti)、口呼吸等因素(su)也促使牙(ya)周組織的炎癥發生。

臨床表現

早期癥(zheng)狀不明顯，患者(zhe)常只有繼發性(xing)牙齦出(chu)血或(huo)(huo)口臭的(de)表現，與齦炎癥(zheng)狀相似。檢(jian)查時(shi)可見(jian)齦緣、齦乳頭和(he)附著齦的(de)腫脹、質松(song)軟，呈(cheng)深(shen)紅色或(huo)(huo)暗(an)紅色，探(tan)診易出(chu)血。隨著炎癥(zheng)的(de)進一步擴散，出(chu)現下列癥(zheng)狀：

1.牙周袋形成(cheng)：由于炎(yan)癥的擴(kuo)展，牙周膜被破壞，牙槽(cao)骨(gu)逐漸(jian)吸(xi)收，牙齦與牙根分(fen)離，使(shi)齦溝加深而形成(cheng)牙周袋。可用探(tan)針測(ce)牙周袋深度(du)。

2.牙(ya)周(zhou)溢(yi)膿(nong)：牙(ya)周(zhou)袋(dai)壁有(you)潰瘍(yang)及炎癥性肉(rou)芽(ya)組織形成，袋(dai)內有(you)膿(nong)性分泌物存(cun)留，故輕按(an)牙(ya)齦，可見(jian)溢(yi)膿(nong)。并常有(you)口臭。

3.牙(ya)齒松動：由于牙(ya)周(zhou)組織被破壞，特別是(shi)牙(ya)槽骨吸收(shou)加重時，支持牙(ya)齒力量(liang)不足，出現(xian)牙(ya)齒松動、移位等(deng)現(xian)象。此(ci)時患者常感(gan)咬合無(wu)力、鈍痛，牙(ya)齦出血和(he)口臭加重。

當機(ji)體抵抗(kang)力降低、牙(ya)周袋(dai)滲液(ye)引流不暢(chang)時，可形(xing)(xing)成(cheng)牙(ya)周膿腫(zhong)，是牙(ya)周炎發展到晚期，出現深(shen)牙(ya)周袋(dai)的(de)一(yi)個(ge)常見的(de)伴(ban)發癥狀(zhuang)。此時牙(ya)齦呈卵圓形(xing)(xing)突起，發紅腫(zhong)脹，表面光亮；牙(ya)齒松動度增加，有(you)叩痛(tong)；患者伴(ban)有(you)局部劇烈跳痛(tong)。同時，患者可有(you)體溫升高、全身不適，頜下淋巴(ba)結腫(zhong)大、壓痛(tong)等癥狀(zhuang)。

檢查

X線檢查有(you)牙槽骨(gu)的水平(ping)型吸收。嚴重時出現牙齒松動和咬合關系紊亂。

治療

（一）局(ju)部治療：

1.針對局部刺(ci)激因素：可作齦(yin)上潔治(zhi)術或齦(yin)下刮治(zhi)術，必要時(shi)調整咬(yao)合、消除食物嵌塞(sai)和糾正不良修復(fu)體等。

2.牙(ya)周袋(dai)的(de)(de)處理：牙(ya)周袋(dai)溢膿時，可(ke)用1%～3%過氧化氫液(ye)沖洗，袋(dai)內置10%碘合(he)劑或螺旋霉素(su)、滅滴靈等藥膜(mo)。在去除局部因素(su)后，較淺(qian)的(de)(de)牙(ya)周袋(dai)可(ke)用碘酚液(ye)燒灼；較深的(de)(de)牙(ya)周袋(dai)需作牙(ya)周手術，以消除牙(ya)周炎。牙(ya)周袋(dai)深達根尖、牙(ya)齒(chi)松動明顯時，可(ke)考慮拔除。

3.松(song)牙(ya)(ya)固定(ding)：牙(ya)(ya)齒(chi)仍松(song)動(dong)者，可作暫時性或永久性的(de)牙(ya)(ya)周夾(jia)板以固定(ding)松(song)動(dong)的(de)牙(ya)(ya)齒(chi)。

4.牙(ya)周膿(nong)腫的處(chu)理：膿(nong)腫已局限(xian)時，可切開引流。牙(ya)周袋也(ye)應同時作沖洗、上(shang)藥膜或碘甘油等。

（二）全(quan)身治療(liao)：增強機體(ti)抵抗力，并(bing)積極治療(liao)與牙(ya)周炎有關的系統性(xing)疾病(bing)。發生牙(ya)周膿(nong)腫時，全(quan)身反(fan)應較重(zhong)的患者，應口服有關抗菌藥(yao)物(wu)。

總(zong)之，牙周炎的(de)治療(liao)包括一系列的(de)綜(zong)合(he)治療(liao)措施。為了鞏固療(liao)效、防(fang)止復發，應進行口腔(qiang)衛生宣教，定期復查。

預防

預防(fang)和減少全身性疾(ji)病(bing)，加強營養，提高機體抵抗力，從而增強牙(ya)周組(zu)織(zhi)的(de)抗病(bing)能(neng)力；努(nu)力保持口腔清潔衛生；堅決戒除對牙(ya)周組(zu)織(zhi)有(you)害的(de)不良習慣如吸(xi)煙、飲酒、單側(ce)咀嚼等。