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牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)炎主(zhu)要是由(you)局部因(yin)素引起的牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)支持(chi)組織的慢性炎癥。發病(bing)年齡(ling)以35歲以后(hou)較(jiao)為多見。如齦(yin)炎未能(neng)及(ji)(ji)時(shi)治(zhi)療，炎癥可由(you)牙(ya)(ya)齦(yin)向深層擴散到牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)膜、牙(ya)(ya)槽骨和(he)牙(ya)(ya)骨質而發展為牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)炎。由(you)于(yu)早(zao)期多無明顯(xian)自覺(jue)癥狀(zhuang)(zhuang)而易被(bei)忽視，待有癥狀(zhuang)(zhuang)時(shi)已較(jiao)嚴重(zhong)，甚至已不能(neng)保留牙(ya)(ya)齒。因(yin)而必須加強宣教，使患者早(zao)期就診和(he)及(ji)(ji)時(shi)治(zhi)療。

病因

1.菌斑：粘(zhan)附于牙齒表面的微(wei)生物群，不能用漱口(kou)、水沖洗等去除。

2.牙(ya)(ya)石(shi)：牙(ya)(ya)石(shi)是指沉積在牙(ya)(ya)面上的礦(kuang)化(hua)的菌(jun)斑(ban)，根據其沉積部位和性質分為(wei)齦(yin)上牙(ya)(ya)石(shi)和齦(yin)下牙(ya)(ya)石(shi)兩種。

（1）齦上(shang)牙石(shi)位于齦緣(yuan)以(yi)上(shang)的(de)(de)牙面(mian)上(shang)，肉眼可直接(jie)看到。在牙頸部沉積較多，特別(bie)是(shi)在大(da)涎腺導管開口相對處,如上(shang)頜磨牙的(de)(de)頰側和下頜前牙的(de)(de)舌(she)側沉積更多。齦上(shang)牙石(shi)中(zhong)(zhong)無機鹽(yan)的(de)(de)主要來源(yuan)是(shi)唾(tuo)液中(zhong)(zhong)的(de)(de)鈣、磷(lin)等礦物(wu)鹽(yan)。

（2）齦下(xia)牙(ya)石位于齦緣以下(xia)、齦袋(dai)或牙(ya)周袋(dai)內的(de)根面(mian)上(shang)，肉眼不能直視(shi)，必(bi)須用探針探查，方(fang)能知其沉積(ji)(ji)部位和沉積(ji)(ji)量(liang)。齦下(xia)牙(ya)石中無(wu)機(ji)鹽(yan)的(de)主(zhu)要(yao)來(lai)源是齦溝液(ye)。

牙石對牙周組織的(de)危害，主要是構成了(le)菌斑附著(zhu)和細菌滋生的(de)良(liang)好環境。

3.創(chuang)傷(shang)(shang)性咬(yao)(yao)(yao)(yao)合：在咬(yao)(yao)(yao)(yao)合時(shi)，若咬(yao)(yao)(yao)(yao)合力過大或方向異常，超越(yue)了牙(ya)周(zhou)組織(zhi)所(suo)能承(cheng)受的合力，致(zhi)使牙(ya)周(zhou)組織(zhi)發生損傷(shang)(shang)的咬(yao)(yao)(yao)(yao)合，稱為(wei)創(chuang)傷(shang)(shang)性咬(yao)(yao)(yao)(yao)合。創(chuang)傷(shang)(shang)性咬(yao)(yao)(yao)(yao)合包括咬(yao)(yao)(yao)(yao)合時(shi)的早接觸、牙(ya)合干擾、夜(ye)間磨(mo)牙(ya)等。

4.其他：包括(kuo)食物嵌塞、不良修復體、口呼吸等因素也促使牙周組織的(de)炎癥發生(sheng)。

臨床表現

早期癥狀不明(ming)顯，患者(zhe)常只(zhi)有繼發性牙齦出血(xue)或口(kou)臭(chou)的(de)表現，與齦炎癥狀相似。檢查時可(ke)見齦緣、齦乳頭和附著齦的(de)腫脹、質松軟，呈深紅(hong)色(se)或暗紅(hong)色(se)，探診易(yi)出血(xue)。隨著炎癥的(de)進(jin)一步擴散，出現下列癥狀：

1.牙(ya)周(zhou)袋形成：由于炎癥(zheng)的擴展，牙(ya)周(zhou)膜(mo)被破壞，牙(ya)槽(cao)骨逐(zhu)漸吸收，牙(ya)齦(yin)與牙(ya)根分離，使齦(yin)溝加深而形成牙(ya)周(zhou)袋。可用探針測牙(ya)周(zhou)袋深度。

2.牙周溢膿(nong)(nong)：牙周袋(dai)壁(bi)有潰瘍及(ji)炎癥性肉芽組織形成，袋(dai)內有膿(nong)(nong)性分泌物存留，故輕按(an)牙齦，可見(jian)溢膿(nong)(nong)。并常有口臭。

3.牙(ya)(ya)齒(chi)松動(dong)：由(you)于牙(ya)(ya)周組織被破壞，特別是(shi)牙(ya)(ya)槽骨吸收加(jia)重時(shi)，支(zhi)持牙(ya)(ya)齒(chi)力量不足，出(chu)現(xian)牙(ya)(ya)齒(chi)松動(dong)、移(yi)位等現(xian)象。此時(shi)患(huan)者(zhe)常感咬(yao)合無(wu)力、鈍(dun)痛(tong)，牙(ya)(ya)齦出(chu)血和口臭加(jia)重。

當機體抵抗力降低、牙周(zhou)袋滲液引流不(bu)暢時，可形成(cheng)牙周(zhou)膿(nong)腫(zhong)，是(shi)牙周(zhou)炎發(fa)展(zhan)到晚期，出現深牙周(zhou)袋的(de)一個常見的(de)伴發(fa)癥(zheng)(zheng)狀。此時牙齦呈卵(luan)圓形突起，發(fa)紅腫(zhong)脹，表面光亮；牙齒松動度(du)增加，有叩痛；患者(zhe)伴有局部劇烈跳痛。同(tong)時，患者(zhe)可有體溫升高、全身(shen)不(bu)適(shi)，頜下淋巴(ba)結腫(zhong)大、壓痛等癥(zheng)(zheng)狀。

檢查

X線檢查(cha)有(you)牙槽骨的水平型(xing)吸(xi)收(shou)。嚴重(zhong)時出現牙齒松動和咬合(he)關系紊亂。

治療

（一）局部治療(liao)：

1.針(zhen)對局(ju)部刺激因素：可作(zuo)齦上潔治(zhi)術或齦下(xia)刮(gua)治(zhi)術，必(bi)要時調(diao)整咬合、消除食物嵌塞(sai)和糾正不良修復體等(deng)。

2.牙(ya)周(zhou)袋(dai)的處理：牙(ya)周(zhou)袋(dai)溢膿時，可(ke)用(yong)1%～3%過氧化氫液(ye)沖洗，袋(dai)內(nei)置10%碘合劑(ji)或(huo)螺旋霉(mei)素(su)、滅滴靈等藥膜。在(zai)去(qu)除局部因素(su)后，較(jiao)淺的牙(ya)周(zhou)袋(dai)可(ke)用(yong)碘酚液(ye)燒灼；較(jiao)深的牙(ya)周(zhou)袋(dai)需作牙(ya)周(zhou)手術，以消除牙(ya)周(zhou)炎。牙(ya)周(zhou)袋(dai)深達根尖、牙(ya)齒(chi)松動(dong)明顯時，可(ke)考慮(lv)拔除。

3.松(song)牙(ya)(ya)固定：牙(ya)(ya)齒仍松(song)動(dong)者，可作暫(zan)時(shi)性(xing)或永久性(xing)的牙(ya)(ya)周夾板以固定松(song)動(dong)的牙(ya)(ya)齒。

4.牙周(zhou)膿(nong)腫的處理：膿(nong)腫已(yi)局限時，可切開引流。牙周(zhou)袋也應同時作沖洗(xi)、上藥膜或碘(dian)甘油等。

（二）全身治療(liao)：增強(qiang)機體抵抗力，并積極治療(liao)與(yu)牙周炎有(you)關(guan)的(de)系統性疾病。發生牙周膿腫(zhong)時(shi)，全身反(fan)應較重(zhong)的(de)患(huan)者，應口服有(you)關(guan)抗菌(jun)藥(yao)物。

總之，牙周炎(yan)的治(zhi)療(liao)(liao)(liao)包括一系列的綜合治(zhi)療(liao)(liao)(liao)措施。為了鞏固(gu)療(liao)(liao)(liao)效、防止復(fu)發，應進行口腔衛生宣教，定期復(fu)查。

預防

預防和減少全(quan)身(shen)性疾(ji)病(bing)，加強營養(yang)，提高機(ji)體抵抗(kang)力(li)，從而(er)增強牙周(zhou)組織的抗(kang)病(bing)能力(li)；努力(li)保持口(kou)腔(qiang)清潔衛生；堅決戒除對牙周(zhou)組織有害的不良(liang)習(xi)慣如(ru)吸煙、飲酒、單側咀嚼等(deng)。