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牙(ya)周(zhou)炎主(zhu)要是(shi)由(you)(you)局部因素引起的牙(ya)周(zhou)支持組織的慢性炎癥(zheng)。發病(bing)年(nian)齡(ling)以(yi)35歲以(yi)后(hou)較為多見。如齦(yin)炎未能及時(shi)(shi)治療，炎癥(zheng)可由(you)(you)牙(ya)齦(yin)向(xiang)深層擴(kuo)散到牙(ya)周(zhou)膜(mo)、牙(ya)槽骨和(he)牙(ya)骨質(zhi)而(er)發展(zhan)為牙(ya)周(zhou)炎。由(you)(you)于早(zao)期多無明顯自(zi)覺癥(zheng)狀而(er)易(yi)被忽視，待有(you)癥(zheng)狀時(shi)(shi)已較嚴重，甚至已不(bu)能保留牙(ya)齒(chi)。因而(er)必須加強宣教，使(shi)患者早(zao)期就診和(he)及時(shi)(shi)治療。

病因

1.菌斑：粘附于牙齒表面的微生物群(qun)，不能用漱口、水沖洗等去除。

2.牙石(shi)：牙石(shi)是指沉(chen)積在牙面上(shang)的(de)礦化的(de)菌斑，根據其(qi)沉(chen)積部位和性質分為齦(yin)上(shang)牙石(shi)和齦(yin)下牙石(shi)兩種。

（1）齦上(shang)(shang)牙(ya)石位于齦緣以上(shang)(shang)的牙(ya)面(mian)上(shang)(shang)，肉眼可直接看(kan)到(dao)。在(zai)牙(ya)頸部(bu)沉(chen)積較多(duo)，特別是在(zai)大涎腺(xian)導(dao)管開口相對(dui)處(chu),如上(shang)(shang)頜磨牙(ya)的頰側(ce)和(he)下頜前(qian)牙(ya)的舌側(ce)沉(chen)積更多(duo)。齦上(shang)(shang)牙(ya)石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣(gai)、磷(lin)等礦(kuang)物鹽。

（2）齦下(xia)牙(ya)石位(wei)于齦緣以下(xia)、齦袋或牙(ya)周(zhou)袋內(nei)的根面上(shang)，肉眼(yan)不能直視，必(bi)須用(yong)探針探查，方能知其(qi)沉(chen)積(ji)部(bu)位(wei)和沉(chen)積(ji)量。齦下(xia)牙(ya)石中無機(ji)鹽(yan)的主要(yao)來源是齦溝液(ye)。

牙(ya)石對牙(ya)周組織的危(wei)害(hai)，主要是(shi)構(gou)成了菌斑(ban)附(fu)著和細(xi)菌滋生的良好(hao)環境。

3.創(chuang)傷(shang)性咬(yao)(yao)合：在咬(yao)(yao)合時(shi)，若咬(yao)(yao)合力過(guo)大或方向異常，超越了牙(ya)周(zhou)組織(zhi)所能承受的合力，致使牙(ya)周(zhou)組織(zhi)發生損(sun)傷(shang)的咬(yao)(yao)合，稱為創(chuang)傷(shang)性咬(yao)(yao)合。創(chuang)傷(shang)性咬(yao)(yao)合包括咬(yao)(yao)合時(shi)的早接觸、牙(ya)合干擾、夜(ye)間(jian)磨牙(ya)等(deng)。

4.其他：包括食物嵌塞、不良修復(fu)體(ti)、口呼吸等因素也促(cu)使(shi)牙周組織的炎癥發生(sheng)。

臨床表現

早期癥狀不明顯(xian)，患者常只有繼(ji)發性牙齦(yin)(yin)(yin)出血或口臭(chou)的(de)表(biao)現，與齦(yin)(yin)(yin)炎癥狀相(xiang)似。檢查(cha)時可見齦(yin)(yin)(yin)緣、齦(yin)(yin)(yin)乳頭和附著(zhu)齦(yin)(yin)(yin)的(de)腫脹、質松軟，呈深紅色或暗(an)紅色，探診易出血。隨著(zhu)炎癥的(de)進一步擴散，出現下列癥狀：

1.牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)袋形(xing)成(cheng)(cheng)：由于(yu)炎癥的擴展(zhan)，牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)膜被(bei)破壞(huai)，牙(ya)(ya)(ya)槽骨逐漸吸收(shou)，牙(ya)(ya)(ya)齦與(yu)牙(ya)(ya)(ya)根分離，使齦溝加深(shen)而形(xing)成(cheng)(cheng)牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)袋。可用探針(zhen)測牙(ya)(ya)(ya)周(zhou)袋深(shen)度。

2.牙(ya)周溢膿(nong)：牙(ya)周袋壁(bi)有(you)潰瘍及炎癥性肉(rou)芽組(zu)織形成，袋內(nei)有(you)膿(nong)性分泌物存留，故輕按牙(ya)齦，可見溢膿(nong)。并常(chang)有(you)口(kou)臭。

3.牙(ya)齒松動：由(you)于牙(ya)周組織被破壞，特別是牙(ya)槽骨吸收加(jia)重時(shi)，支持牙(ya)齒力量不足，出現牙(ya)齒松動、移(yi)位等(deng)現象(xiang)。此(ci)時(shi)患者常感咬合(he)無力、鈍(dun)痛，牙(ya)齦出血和口臭加(jia)重。

當機體(ti)抵抗力降低、牙周(zhou)袋滲液引流不(bu)暢(chang)時，可形成牙周(zhou)膿腫(zhong)，是牙周(zhou)炎(yan)發展(zhan)到晚期，出現(xian)深牙周(zhou)袋的(de)一個常見的(de)伴發癥狀。此時牙齦呈(cheng)卵圓形突起，發紅腫(zhong)脹，表(biao)面光(guang)亮；牙齒松動度增加，有(you)叩痛(tong)；患者伴有(you)局部劇烈跳(tiao)痛(tong)。同時，患者可有(you)體(ti)溫升高、全身(shen)不(bu)適，頜(he)下淋巴結腫(zhong)大、壓(ya)痛(tong)等癥狀。

檢查

X線檢(jian)查有(you)牙(ya)槽骨的水平型吸收。嚴重時出(chu)現(xian)牙(ya)齒松動和咬合關系紊亂。

治療

（一）局部治療：

1.針對局(ju)部刺激因素：可(ke)作齦(yin)上潔(jie)治術或齦(yin)下(xia)刮治術，必(bi)要時(shi)調整(zheng)咬合、消除食(shi)物(wu)嵌(qian)塞和糾正不良修復體等。

2.牙周(zhou)袋的(de)處理：牙周(zhou)袋溢膿時，可(ke)用1%～3%過氧化氫液沖洗，袋內置(zhi)10%碘(dian)合劑(ji)或螺旋霉素、滅滴靈等藥(yao)膜。在去除(chu)局部因素后，較淺的(de)牙周(zhou)袋可(ke)用碘(dian)酚液燒灼；較深(shen)的(de)牙周(zhou)袋需作牙周(zhou)手術，以消除(chu)牙周(zhou)炎。牙周(zhou)袋深(shen)達根(gen)尖、牙齒(chi)松動明顯時，可(ke)考慮拔(ba)除(chu)。

3.松牙(ya)(ya)固定：牙(ya)(ya)齒(chi)仍(reng)松動(dong)(dong)者，可作(zuo)暫時性(xing)或永久性(xing)的(de)牙(ya)(ya)周(zhou)夾板以固定松動(dong)(dong)的(de)牙(ya)(ya)齒(chi)。

4.牙(ya)(ya)周膿腫的處理：膿腫已(yi)局限時，可切(qie)開引流。牙(ya)(ya)周袋也應(ying)同時作沖洗、上藥膜或碘(dian)甘油等。

（二(er)）全(quan)身治(zhi)療(liao)：增強機體抵抗力(li)，并積極(ji)治(zhi)療(liao)與(yu)牙(ya)周炎有關(guan)的系統性(xing)疾病。發生(sheng)牙(ya)周膿腫時，全(quan)身反應較重(zhong)的患者，應口服有關(guan)抗菌(jun)藥物(wu)。

總之，牙(ya)周(zhou)炎的治(zhi)療包括一(yi)系列的綜合(he)治(zhi)療措施(shi)。為了鞏固療效(xiao)、防止復(fu)發，應進(jin)行口腔衛生宣(xuan)教，定期復(fu)查。

預防

預防和減少全身性疾(ji)病，加強營養，提高機體抵(di)抗力，從而(er)增強牙周組織(zhi)的抗病能力；努(nu)力保持口腔清潔(jie)衛生；堅決(jue)戒(jie)除對牙周組織(zhi)有害的不良(liang)習慣如吸煙、飲酒、單側咀(ju)嚼(jiao)等。