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牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)，牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)附近的疾病之(zhi)一。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)是(shi)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)周組(zu)織（牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)、牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)周膜、牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)槽(cao)骨、牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)骨質）之(zhi)一，直(zhi)接暴露于口腔中，直(zhi)視可(ke)見(jian)，它是(shi)由角(jiao)化上皮(pi)和(he)(he)結(jie)締組(zu)織組(zu)成，覆蓋(gai)著牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)槽(cao)骨和(he)(he)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)根。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)病是(shi)局限于牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)組(zu)織的病變，其中最(zui)為常(chang)見(jian)的是(shi)慢性齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)緣(yuan)炎(yan)，又稱邊緣(yuan)性齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)、單純(chun)性齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)，屬于“僅與牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)菌斑有關的牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)”，是(shi)菌斑性牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)中最(zui)常(chang)見(jian)的疾病。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)的炎(yan)癥(zheng)主要位于游離齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)和(he)(he)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)乳頭。也(ye)就是(shi)大(da)家常(chang)說的牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)。3～5歲的兒(er)童(tong)即可(ke)發(fa)生，患病率(lv)和(he)(he)嚴(yan)重程度隨年齡(ling)增長而(er)逐(zhu)步增加，至青(qing)春(chun)期達高峰。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)在兒(er)童(tong)中男(nan)性略多于女性。發(fa)展中國家和(he)(he)地(di)區(qu)高于經濟(ji)發(fa)達國家。

病因

齦牙(ya)(ya)結合(he)部(bu)堆(dui)積的(de)(de)牙(ya)(ya)菌(jun)(jun)斑及(ji)其中的(de)(de)有害物(wu)質長(chang)期(qi)作(zuo)用于(yu)牙(ya)(ya)齦，引(yin)起炎癥(zheng)，加(jia)(jia)上(shang)牙(ya)(ya)石(shi)、不良修復體、食物(wu)嵌塞、牙(ya)(ya)錯位擁擠及(ji)口呼(hu)吸等(deng)的(de)(de)存在，加(jia)(jia)重(zhong)了(le)菌(jun)(jun)斑堆(dui)積及(ji)牙(ya)(ya)齦的(de)(de)炎癥(zheng)。主要病原菌(jun)(jun)中球菌(jun)(jun)的(de)(de)比例(li)較健(jian)康(kang)時下降(jiang)，能動菌(jun)(jun)和螺旋體的(de)(de)比例(li)升高(gao)。革(ge)蘭陰性菌(jun)(jun)明顯(xian)增多，黏放線菌(jun)(jun)、消化鏈球菌(jun)(jun)、具(ju)核梭桿菌(jun)(jun)、中間普氏菌(jun)(jun)等(deng)為優(you)勢菌(jun)(jun)。

臨床表現

1.自覺癥狀

常在刷牙(ya)或(huo)咬硬物時牙(ya)齦出血(xue)，有些(xie)患者可(ke)感到(dao)牙(ya)齦局部癢、脹(zhang)、不適(shi)及口臭等癥狀。

2.局部表現

游離齦(yin)(yin)(yin)和齦(yin)(yin)(yin)乳頭呈鮮(xian)紅或暗紅色，重癥患者的炎癥充血范圍可(ke)波及附著齦(yin)(yin)(yin)；牙(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)組(zu)織腫脹，齦(yin)(yin)(yin)緣變(bian)厚，牙(ya)(ya)間乳頭圓(yuan)鈍，與牙(ya)(ya)面不再(zai)緊貼，點彩(cai)消(xiao)失(shi)，表(biao)面光(guang)亮(liang)；牙(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)變(bian)得(de)松軟(ruan)脆弱，缺乏(fa)彈性，有時也可(ke)變(bian)得(de)堅硬肥厚；齦(yin)(yin)(yin)溝(gou)探診可(ke)達3厘米以上；輕(qing)探齦(yin)(yin)(yin)溝(gou)即(ji)可(ke)出血；齦(yin)(yin)(yin)溝(gou)內滲出液增多。

診斷

診(zhen)斷主要依據主要臨床表現，齦緣附(fu)近(jin)牙面有明顯的(de)菌斑(ban)、牙石堆(dui)積，以及存在其他菌斑(ban)滯留因素等，即可診(zhen)斷。

鑒別診斷

1.與早期牙(ya)周炎(yan)：是否有附著喪失和牙(ya)槽骨吸收是鑒別(bie)二者的關鍵，必要時刻拍攝X線片以(yi)確診。

2.與(yu)血(xue)液(ye)病引(yin)起的牙齦出血(xue)：白(bai)血(xue)病、血(xue)小板減少性紫(zi)癜、血(xue)友病、再生障礙性貧血(xue)等(deng)血(xue)液(ye)系(xi)(xi)統疾病與(yu)可引(yin)起牙齦出血(xue)，有關的血(xue)液(ye)系(xi)(xi)統檢(jian)查有助于排除上述疾病。

3.與壞(huai)死性(xing)潰瘍性(xing)齦炎：壞(huai)死性(xing)潰瘍性(xing)齦炎除牙齦自發性(xing)出血外，還有齦乳(ru)頭(tou)和邊緣(yuan)齦的壞(huai)死，且該病(bing)患者的疼痛比較明顯。

4.與艾(ai)滋(zi)病(bing)相關性(xing)(xing)齦(yin)(yin)炎此病(bing)是(shi)艾(ai)滋(zi)病(bing)感染者(zhe)較早(zao)出(chu)現的口(kou)腔癥狀(zhuang)之一。臨(lin)床可見(jian)，游離齦(yin)(yin)緣呈明顯的火紅(hong)(hong)色線狀(zhuang)充血帶，稱作(zuo)牙(ya)齦(yin)(yin)線形紅(hong)(hong)斑，附著齦(yin)(yin)可有點狀(zhuang)紅(hong)(hong)斑，有刷(shua)牙(ya)后出(chu)血或自發性(xing)(xing)出(chu)血。在局部刺激因素去除后，牙(ya)齦(yin)(yin)的充血仍不消退。血清學(xue)檢(jian)查有助于確診。

治療

1.局部治療

除去病因，用潔治術清(qing)除牙(ya)(ya)石，控制(zhi)菌斑，并改正一切造成(cheng)菌斑滯留和刺激牙(ya)(ya)齦的因素，牙(ya)(ya)齦的炎癥即可在數天至1周內消失，結締組(zu)織中膠原纖維新生，牙(ya)(ya)齦的色、形、質恢(hui)復正常。

2.局部用藥

牙齦(yin)內炎癥較重(zhong)時可(ke)配合局部用(yong)藥：1%的(de)過(guo)氧化氫溶液和(he)0.12%~0.2%氯(lv)己定（洗(xi)必泰）以及碘制(zhi)劑(ji)。

3.全身用藥

對于無全(quan)身合(he)并疾(ji)病的齦緣(yuan)炎(yan)患者，不(bu)應全(quan)身使用抗菌素。

預防

牙齦(yin)炎是可(ke)以預防的，其關(guan)鍵是堅持每天徹底(di)地清除菌(jun)斑。