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牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)，牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)附近的(de)疾(ji)病之一。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)是(shi)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)組(zu)織(zhi)（牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)、牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)膜(mo)、牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)槽骨、牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)骨質）之一，直接暴露于(yu)(yu)口腔中，直視可見，它是(shi)由角化(hua)上皮和(he)結締組(zu)織(zhi)組(zu)成，覆蓋著牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)槽骨和(he)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)根。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)病是(shi)局限(xian)于(yu)(yu)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)組(zu)織(zhi)的(de)病變，其中最為常見的(de)是(shi)慢性(xing)齦(yin)(yin)(yin)(yin)緣炎(yan)(yan)(yan)，又稱(cheng)邊緣性(xing)齦(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)、單純性(xing)齦(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)，屬于(yu)(yu)“僅(jin)與(yu)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)菌斑(ban)有關的(de)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)”，是(shi)菌斑(ban)性(xing)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)中最常見的(de)疾(ji)病。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)的(de)炎(yan)(yan)(yan)癥主要位(wei)于(yu)(yu)游離齦(yin)(yin)(yin)(yin)和(he)齦(yin)(yin)(yin)(yin)乳頭。也就(jiu)是(shi)大家常說的(de)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)。3～5歲的(de)兒童即可發(fa)(fa)生(sheng)，患病率(lv)和(he)嚴重程度隨年齡(ling)增長而逐步(bu)增加，至青春期達(da)(da)高(gao)峰。牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)在兒童中男(nan)性(xing)略多于(yu)(yu)女性(xing)。發(fa)(fa)展中國(guo)家和(he)地區高(gao)于(yu)(yu)經(jing)濟發(fa)(fa)達(da)(da)國(guo)家。

病因

齦(yin)牙(ya)(ya)結合部堆積的(de)(de)牙(ya)(ya)菌(jun)(jun)(jun)斑及其(qi)中的(de)(de)有(you)害物質長期作用于牙(ya)(ya)齦(yin)，引起炎癥，加上牙(ya)(ya)石、不良修(xiu)復體、食(shi)物嵌塞(sai)、牙(ya)(ya)錯位(wei)擁擠及口(kou)呼吸等的(de)(de)存在，加重(zhong)了菌(jun)(jun)(jun)斑堆積及牙(ya)(ya)齦(yin)的(de)(de)炎癥。主要病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)中球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)比例較健康時下降(jiang)，能(neng)動菌(jun)(jun)(jun)和螺旋體的(de)(de)比例升高。革蘭陰性菌(jun)(jun)(jun)明顯(xian)增多，黏放線菌(jun)(jun)(jun)、消化鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、具核梭桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、中間普氏菌(jun)(jun)(jun)等為優勢菌(jun)(jun)(jun)。

臨床表現

1.自覺癥狀

常在刷牙或(huo)咬硬(ying)物時(shi)牙齦(yin)出血，有些患者可感到牙齦(yin)局部癢、脹(zhang)、不適及(ji)口臭(chou)等癥狀。

2.局部表現

游離(li)齦(yin)和齦(yin)乳(ru)(ru)頭(tou)呈鮮紅或暗紅色，重癥患(huan)者的炎癥充血范圍(wei)可(ke)(ke)波及附著齦(yin)；牙(ya)齦(yin)組織腫脹，齦(yin)緣(yuan)變厚，牙(ya)間乳(ru)(ru)頭(tou)圓鈍，與(yu)牙(ya)面不(bu)再(zai)緊(jin)貼，點(dian)彩消失，表面光亮；牙(ya)齦(yin)變得松軟(ruan)脆弱，缺乏彈性，有時也(ye)可(ke)(ke)變得堅硬肥厚；齦(yin)溝(gou)探診可(ke)(ke)達3厘米(mi)以上；輕探齦(yin)溝(gou)即可(ke)(ke)出血；齦(yin)溝(gou)內(nei)滲出液增多。

診斷

診斷主(zhu)要(yao)依據主(zhu)要(yao)臨(lin)床表現，齦(yin)緣附近牙面(mian)有明顯(xian)的(de)菌(jun)斑(ban)(ban)、牙石堆積，以及存在其他菌(jun)斑(ban)(ban)滯留因素(su)等，即可診斷。

鑒別診斷

1.與早期(qi)牙(ya)周炎：是(shi)否有(you)附著喪失(shi)和牙(ya)槽骨吸(xi)收是(shi)鑒別二者(zhe)的關鍵(jian)，必要時刻拍攝X線片以(yi)確診。

2.與血(xue)(xue)(xue)液(ye)病引起的(de)牙(ya)齦出(chu)血(xue)(xue)(xue)：白(bai)血(xue)(xue)(xue)病、血(xue)(xue)(xue)小板(ban)減(jian)少(shao)性(xing)紫(zi)癜、血(xue)(xue)(xue)友病、再生(sheng)障礙(ai)性(xing)貧(pin)血(xue)(xue)(xue)等(deng)血(xue)(xue)(xue)液(ye)系(xi)統疾(ji)病與可引起牙(ya)齦出(chu)血(xue)(xue)(xue)，有關的(de)血(xue)(xue)(xue)液(ye)系(xi)統檢查有助于排除上(shang)述(shu)疾(ji)病。

3.與壞(huai)(huai)死性潰(kui)瘍性齦(yin)炎：壞(huai)(huai)死性潰(kui)瘍性齦(yin)炎除牙齦(yin)自發性出血外(wai)，還有齦(yin)乳頭和邊緣(yuan)齦(yin)的壞(huai)(huai)死，且該病患(huan)者的疼痛比較明(ming)顯。

4.與艾滋病(bing)相關性(xing)齦(yin)(yin)(yin)炎此病(bing)是艾滋病(bing)感染者較早(zao)出(chu)現(xian)的(de)口腔(qiang)癥狀之(zhi)一。臨床可(ke)見，游(you)離齦(yin)(yin)(yin)緣(yuan)呈明顯(xian)的(de)火紅(hong)(hong)色線狀充(chong)血帶(dai)，稱作牙(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)線形(xing)紅(hong)(hong)斑，附(fu)著齦(yin)(yin)(yin)可(ke)有點(dian)狀紅(hong)(hong)斑，有刷(shua)牙(ya)(ya)后(hou)出(chu)血或自發性(xing)出(chu)血。在局部刺激因素去除(chu)后(hou)，牙(ya)(ya)齦(yin)(yin)(yin)的(de)充(chong)血仍不消退。血清學檢查有助于確(que)診。

治療

1.局部治療

除去病(bing)因，用潔治術清除牙石(shi)，控制(zhi)菌(jun)斑(ban)，并改正一切造成菌(jun)斑(ban)滯留(liu)和刺激牙齦(yin)的因素，牙齦(yin)的炎癥即可在數天(tian)至(zhi)1周(zhou)內消失，結(jie)締組(zu)織中(zhong)膠原纖維新(xin)生，牙齦(yin)的色、形、質恢復正常(chang)。

2.局部用藥

牙(ya)齦內(nei)炎癥較重時可配合局部用藥：1%的過(guo)氧化(hua)氫溶液和0.12%~0.2%氯己(ji)定（洗必泰）以及碘(dian)制劑。

3.全身用藥

對(dui)于無全身合并疾病的齦緣炎(yan)患者(zhe)，不應全身使用抗(kang)菌素。

預防

牙齦炎(yan)是(shi)可以(yi)預防的，其關鍵是(shi)堅持每(mei)天(tian)徹底地清除菌斑。