芒果视频下载

磨(mo)牙癥（bruxism）是牙在無意識狀態下(xia)承受一定(ding)強度咬(yao)合力(li)的(de)同時(shi)，下(xia)頜作一定(ding)節律的(de)運動(dong)或表現出較大運動(dong)傾向的(de)現象(xiang)。磨(mo)牙癥是口腔(qiang)科的(de)常(chang)見(jian)病(bing)和多(duo)(duo)發病(bing)，特征(zheng)性表現為(wei)下(xia)頜肌肉(rou)的(de)間(jian)隙性等張性收(shou)縮，并伴有規律性的(de)咀嚼似動(dong)作，可發生于任(ren)何年齡人群，以(yi)兒童和年輕(qing)人多(duo)(duo)見(jian)。可分為(wei)三型，一是磨(mo)牙型，常(chang)在夜間(jian)入睡以(yi)后磨(mo)牙，又稱(cheng)為(wei)夜磨(mo)牙。二是緊(jin)咬(yao)型，常(chang)有白(bai)天注意力(li)集中時(shi)不(bu)自覺地將(jiang)牙咬(yao)緊(jin)，但沒有上下(xia)牙磨(mo)動(dong)的(de)現象(xiang)。三是混(hun)合型，兼有夜磨(mo)牙和白(bai)天緊(jin)咬(yao)牙的(de)現象(xiang)。

病因

1.牙齒咬合因素

咬合(he)(he)關(guan)系不協調(diao)被(bei)認為是磨牙(ya)(ya)癥的(de)(de)一(yi)個主要因(yin)素，包括錯(cuo)牙(ya)(ya)合(he)(he)、缺(que)(que)牙(ya)(ya)、牙(ya)(ya)齒缺(que)(que)損或(huo)過(guo)長、單側咀(ju)嚼(jiao)等。正中牙(ya)(ya)合(he)(he)或(huo)側向(xiang)牙(ya)(ya)合(he)(he)早接觸是最(zui)常見(jian)的(de)(de)磨牙(ya)(ya)癥始動因(yin)素。在換牙(ya)(ya)期，大(da)部分兒童由于(yu)咬合(he)(he)關(guan)系不協調(diao)，接觸高(gao)點致使上下牙(ya)(ya)齒不能很好地吻合(he)(he)，于(yu)是患者常會出現一(yi)種下意識的(de)(de)意念(nian)(nian)，想使多數的(de)(de)牙(ya)(ya)齒緊密接觸，在熟睡中這種白天的(de)(de)意念(nian)(nian)就會變成咀(ju)嚼(jiao)肌痙攣和收縮而(er)引發(fa)夜間磨牙(ya)(ya)。

2.神經因素

研(yan)(yan)究(jiu)認為，夜磨牙(ya)癥是睡(shui)眠(mian)障礙中(zhong)的(de)(de)一種表現，它的(de)(de)出(chu)現和睡(shui)眠(mian)中(zhong)的(de)(de)輕度覺醒異常有關。中(zhong)樞神經(jing)系統(tong)和神經(jing)化學(xue)方(fang)面的(de)(de)研(yan)(yan)究(jiu)顯示，磨牙(ya)癥的(de)(de)發生于中(zhong)樞神經(jing)系統(tong)信息(xi)傳遞的(de)(de)介(jie)質多巴胺、去甲腎上腺素(su)異常改變有關。

3.精神心理(li)因(yin)素(su)

精神緊張是導致磨(mo)牙癥(zheng)的原(yuan)因(yin)之一(yi)，情緒(xu)緊張、過(guo)度疲勞、思想有(you)壓力(li)或兒童白天玩得過(guo)于(yu)興奮或過(guo)度緊張等(deng)往(wang)往(wang)會造成晚上不能平(ping)靜入睡，即入睡后雖(sui)然大腦皮質的大部分(fen)處于(yu)抑(yi)制(zhi)狀態(tai)，但(dan)仍有(you)一(yi)部分(fen)處于(yu)興奮狀態(tai)，致使咀嚼(jiao)肌收縮而發生磨(mo)牙。磨(mo)牙癥(zheng)患者常有(you)焦慮、心(xin)理不成熟等(deng)特征，且焦慮程度越高(gao)，磨(mo)牙癥(zheng)的發生頻率(lv)越高(gao)。

4.全身因素

腸(chang)道寄生蟲感(gan)染(ran)、胃腸(chang)功能紊亂、內分泌不平衡、過(guo)敏性(xing)疾患、維生素(su)D缺(que)乏性(xing)佝(gou)僂病(bing)、尿酸增多(duo)癥、甲(jia)亢(kang)、膀(bang)胱(guang)應激癥等都有(you)可能引起磨牙癥。當兒童積食(shi)、消化(hua)不良，使胃腸(chang)道內的細菌所(suo)分泌的毒素(su)吸收后刺激到(dao)大腦皮層，使其興(xing)奮或抑制過(guo)程失調，造成夜磨牙。

5.遺傳因素

研究表明，兒(er)童(tong)期的磨(mo)牙癥往往持(chi)續存在(zai)，遺傳因素不可忽(hu)視。

臨床表現

夜磨牙(ya)主要(yao)表現(xian)為睡(shui)眠中(zhong)牙(ya)齒的研磨或叩(kou)擊，有時伴有聲音。白(bai)天磨牙(ya)主要(yao)表現(xian)為在注意力(li)集中(zhong)時不自覺地將牙(ya)咬緊(jin)，但沒(mei)有上下牙(ya)磨動的現(xian)象。

長期磨牙(ya)(ya)(ya)會導(dao)(dao)致牙(ya)(ya)(ya)齒異(yi)常磨損(sun)，嚴重磨損(sun)則可(ke)導(dao)(dao)致牙(ya)(ya)(ya)齒對冷熱酸(suan)甜的過(guo)敏、牙(ya)(ya)(ya)齒酸(suan)痛、牙(ya)(ya)(ya)齒松(song)動、牙(ya)(ya)(ya)周組織(zhi)損(sun)傷、牙(ya)(ya)(ya)尖(jian)折(zhe)斷、牙(ya)(ya)(ya)髓炎等(deng)。夜間磨牙(ya)(ya)(ya)可(ke)產生巨大的咬合力，從(cong)而使顳下頜關(guan)節承擔了過(guo)大的負荷，導(dao)(dao)致顳下頜關(guan)節紊亂(luan)綜合征。

由(you)于用力過度，磨牙癥患者(zhe)常(chang)表現有(you)咀嚼肌疲勞(lao)、壓痛(tong)、功能(neng)異常(chang)及肌肉緊張性疼痛(tong)。臨床常(chang)見到患者(zhe)咬(yao)肌、翼外肌、二(er)腹肌區(qu)疼痛(tong)，有(you)時(shi)出現咬(yao)肌肥大，甚至還伴(ban)有(you)頸、背等部位的肌痛(tong)。部分人伴(ban)有(you)自主神經系統癥狀和晨(chen)起(qi)時(shi)的頭痛(tong)。

診斷

根據典型(xing)的臨床表現和口(kou)腔檢查不難作(zuo)出(chu)診斷(duan)。需同時對產生磨牙(ya)癥的可能原因作(zuo)出(chu)判斷(duan)，以便對因治療。可參考以下標準：

1.睡眠時患者有典型磨(mo)牙或咬(yao)緊牙動作。

2.可見頑固磨牙癥者，其合面、鄰面重度磨損。

3.有牙周、牙槽(cao)骨、牙齦萎縮，牙松動、移位(wei)等(deng)改變(bian)。

4.嚼肌疲勞、咬合無力。

5.伴有(you)顳頜關(guan)節功能紊亂癥狀。

6.患(huan)者起(qi)床后，有(you)頭頸部(bu)疼痛癥狀。

7.多見于兒童、青少年男性(xing)患者。

治療

磨牙癥(zheng)的治療方法有好(hao)多種(zhong)，臨床上主要(yao)以減輕(qing)磨牙給牙齒咬(yao)合面帶來的破壞、減輕(qing)肌肉關節的癥(zheng)狀(zhuang)為目的。原則(ze)是阻斷(duan)病因，減少損害(hai)。

1.心(xin)理和行為學治療

（1）心理(li)治療(liao) 確實有精神心理(li)因素的作用，使頜骨肌肉張力過度。消除緊張情(qing)緒，解(jie)除不必(bi)要的顧(gu)慮(lv)，合理(li)安(an)排工作。必(bi)要時口服安(an)定片（有依賴(lai)性(xing)）。

（2）減(jian)輕大腦興奮(fen) 睡前(qian)休息放松、做(zuo)適當的(de)體操、避免興奮(fen)性食品和吸煙、改善睡眠環境等有利于減(jian)輕大腦的(de)興奮(fen)狀態(tai)。調動患者的(de)自(zi)我意識自(zi)我控制的(de)心(xin)理作(zuo)用來減(jian)輕牙的(de)發生。作(zuo)用很小(xiao)。

（3）肌肉(rou)松弛(chi)療(liao)法(fa) 頜骨肌肉(rou)過分緊張是(shi)引(yin)起磨(mo)牙癥(zheng)的原(yuan)因之一，治療(liao)中解除肌肉(rou)過度緊張是(shi)控(kong)制磨(mo)牙癥(zheng)的必要手段。常用(yong)的方法(fa)有(you)：肌肉(rou)松弛(chi)儀(yi)的應(ying)用(yong)；體(ti)療(liao)，進(jin)行咀嚼肌的生理(li)功能訓練；按摩；視聽(ting)暗示(shi)等方法(fa)。作用(yong)很小。

2.生物反饋療法(fa)

（1）睡(shui)眠中喚醒刺激 通過生(sheng)(sheng)物反饋，使患(huan)者在磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)發生(sheng)(sheng)時被聲音等電信號(hao)驚醒從(cong)而(er)暫時停止(zhi)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)。有(you)學者對嘴唇進行(xing)暫時性的傳入電刺激，結果對控制磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)癥有(you)效(xiao)(xiao)。但這種(zhong)方法干擾了(le)患(huan)者和同居(ju)人的睡(shui)眠、效(xiao)(xiao)果不長期。

（2）味覺生(sheng)物(wu)反饋 有(you)學(xue)者將有(you)令人厭惡味道但安全的(de)(de)液體密(mi)封置入(ru)膠(jiao)囊中(zhong)，將其配戴與患(huan)者的(de)(de)上(shang)下頜后(hou)牙(ya)之間的(de)(de)舒(shu)適位置上(shang)，當(dang)患(huan)者磨牙(ya)時，膠(jiao)囊中(zhong)的(de)(de)液體會擠(ji)出到(dao)達口腔(qiang)，惡劣的(de)(de)味道產生(sheng)的(de)(de)強烈刺激通過生(sheng)物(wu)反饋機制產生(sheng)作用，使磨牙(ya)動作停止。

3.牙齒咬合的治療

（1）調(diao)整(zheng)牙齒的(de)咬合(he)關系 通(tong)過調(diao)磨少量牙體組織，去除(chu)咬合(he)干擾(rao)，建(jian)立咬合(he)平衡(heng)關系，以(yi)達到牙頜、咀嚼(jiao)(jiao)肌、顳下頜關節三(san)者(zhe)間的(de)生理平衡(heng)，消除(chu)磨牙癥。對(dui)于有牙合(he)畸形(xing)的(de)患者(zhe)先進行正畸或進行修復。糾正單(dan)側咀嚼(jiao)(jiao)、咬鉛筆、常嚼(jiao)(jiao)口香糖等不良習慣。

（2）咬合板的使用 制(zhi)作一(yi)個牙(ya)墊，晚上睡(shui)前戴在牙(ya)齒上，早晨取下(xia)，緩解肌肉緊張。目前最容易(yi)被醫師和患者接(jie)受，防止牙(ya)磨損效果(guo)明顯但并不(bu)能治療磨牙(ya)癥。

4.藥物治療

（1）肉毒桿菌毒素 主要(yao)著眼點是(shi)試圖(tu)調整牙(ya)頜(he)面運動(dong)(dong)障(zhang)礙(ai)和肌肉張力失常(chang)。局部(bu)使用(yong)肉毒桿菌毒素（BTX）對治療(liao)運動(dong)(dong)障(zhang)礙(ai)有效。將BTX注射(she)入常(chang)年磨牙(ya)患(huan)者的兩側嚼肌中，結果多數患(huan)者在(zai)注射(she)后立(li)刻至4周內開始(shi)停(ting)止(zhi)牙(ya)齒磨動(dong)(dong)，但(dan)也有患(huan)者出現吞咽困難。

（2）中樞神(shen)(shen)經系統(tong)藥(yao)物 使用L-多巴(ba)調節中樞神(shen)(shen)經系統(tong)，可(ke)(ke)明(ming)顯減輕磨(mo)牙(ya)(ya)者的磨(mo)牙(ya)(ya)次數(shu)，但容(rong)易引起惡心、嘔吐(tu)、失眠、心律失常、精神(shen)(shen)病發作等(deng)。只在(zai)對磨(mo)牙(ya)(ya)癥進行藥(yao)物治(zhi)療時(shi)其他治(zhi)療無效時(shi)才(cai)可(ke)(ke)考慮。

（3）其(qi)他(ta)藥物治(zhi)(zhi)療 針(zhen)對腸(chang)(chang)道(dao)寄生蟲感(gan)染、胃腸(chang)(chang)功能(neng)(neng)紊亂、內(nei)分泌不平衡、過敏、維生素D缺乏、兒(er)童(tong)積食、消(xiao)化(hua)不良等(deng)疾(ji)病給予針(zhen)對性的藥物治(zhi)(zhi)療，以(yi)去除(chu)引起磨牙的可能(neng)(neng)原因。

預防

8～12歲兒(er)童較輕時(shi)可(ke)不做(zuo)處理，注(zhu)意(yi)休(xiu)息(xi)，父母平常(chang)要注(zhu)意(yi)調(diao)節孩子的飲食生活規律：

1.緩解壓力，放松心(xin)情，調整心(xin)態(tai)。白(bai)天(tian)避免(mian)玩得過(guo)度興奮(fen)，睡前少看刺激性電視劇，并盡量放松自己，尤其是在(zai)入睡前。可以適當的做(zuo)些體操、泡泡熱水澡、聽聽輕音樂等。

2.避免興奮性食品(pin)和吸煙(yan)（如(ru)含有(you)咖啡(fei)因(yin)等飲料(liao)或(huo)食物。像咖啡(fei)、巧克力、可(ke)樂等）、改善睡(shui)眠環境。

3.日常飲(yin)食注意補充鈣質，多吃些含(han)維生素豐富的食物。定(ding)期驅蟲。

4.熱敷上下顎(e)，可松弛咬合肌(ji)肉(rou)，也可減少頭(tou)痛的機(ji)會。

5.保持正(zheng)確姿式。彎腰駝背(bei)也會導致磨牙。

6.睡前一定要刷牙，晚飯不要過飽。

7.白(bai)天(tian)時(shi)讓(rang)嘴巴保持在健康的休(xiu)息狀態，即讓(rang)牙齒維持松弛。