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磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)癥（bruxism）是牙(ya)(ya)(ya)(ya)在無意(yi)識狀態下(xia)承受(shou)一定強度咬(yao)合(he)力的(de)同時，下(xia)頜作一定節律的(de)運動(dong)或表現出(chu)較大運動(dong)傾(qing)向的(de)現象(xiang)(xiang)。磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)癥是口(kou)腔科的(de)常(chang)見病和(he)多(duo)發病，特征性表現為(wei)下(xia)頜肌肉(rou)的(de)間(jian)隙性等張性收縮，并伴有(you)規律性的(de)咀嚼似動(dong)作，可發生(sheng)于任何年齡(ling)人(ren)群(qun)，以(yi)兒童(tong)和(he)年輕人(ren)多(duo)見。可分為(wei)三型(xing)，一是磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)型(xing)，常(chang)在夜間(jian)入睡以(yi)后磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)，又稱為(wei)夜磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)。二是緊咬(yao)型(xing)，常(chang)有(you)白天注意(yi)力集中時不自覺地將牙(ya)(ya)(ya)(ya)咬(yao)緊，但沒有(you)上下(xia)牙(ya)(ya)(ya)(ya)磨(mo)(mo)(mo)動(dong)的(de)現象(xiang)(xiang)。三是混(hun)合(he)型(xing)，兼有(you)夜磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)(ya)(ya)和(he)白天緊咬(yao)牙(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)現象(xiang)(xiang)。

病因

1.牙(ya)齒(chi)咬(yao)合因素

咬合(he)關系不(bu)協調(diao)被認為是(shi)磨牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)癥的一個主(zhu)要因(yin)素(su)，包括(kuo)錯牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)合(he)、缺(que)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)、牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)缺(que)損(sun)或過長、單側咀(ju)嚼等(deng)。正中牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)合(he)或側向牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)合(he)早接(jie)觸(chu)是(shi)最常(chang)見的磨牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)癥始動因(yin)素(su)。在(zai)換牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)期，大(da)部分兒童由(you)于咬合(he)關系不(bu)協調(diao)，接(jie)觸(chu)高點致使上下牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)不(bu)能(neng)很好地(di)吻(wen)合(he)，于是(shi)患者常(chang)會出現一種下意(yi)識的意(yi)念(nian)，想使多數的牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒(chi)緊密接(jie)觸(chu)，在(zai)熟睡中這種白天的意(yi)念(nian)就會變成(cheng)咀(ju)嚼肌(ji)痙攣和收縮而引發夜間磨牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)。

2.神經因素

研究(jiu)(jiu)認為，夜磨牙(ya)癥是睡眠障礙中(zhong)的(de)(de)一種(zhong)表現，它的(de)(de)出現和睡眠中(zhong)的(de)(de)輕度覺醒異常有關(guan)(guan)。中(zhong)樞神經(jing)系統和神經(jing)化學方面的(de)(de)研究(jiu)(jiu)顯(xian)示，磨牙(ya)癥的(de)(de)發生(sheng)于中(zhong)樞神經(jing)系統信息傳遞的(de)(de)介質(zhi)多巴胺、去甲腎上腺(xian)素異常改變有關(guan)(guan)。

3.精神心理(li)因素(su)

精神緊(jin)張(zhang)是導致磨牙(ya)癥的原因(yin)之一(yi)，情緒緊(jin)張(zhang)、過(guo)(guo)度疲勞(lao)、思想有壓力或(huo)兒(er)童白天玩得過(guo)(guo)于(yu)興(xing)奮或(huo)過(guo)(guo)度緊(jin)張(zhang)等往(wang)(wang)往(wang)(wang)會造(zao)成(cheng)晚上不能平靜(jing)入(ru)睡，即(ji)入(ru)睡后(hou)雖然大腦(nao)皮(pi)質(zhi)的大部分(fen)(fen)處于(yu)抑制狀(zhuang)態，但仍有一(yi)部分(fen)(fen)處于(yu)興(xing)奮狀(zhuang)態，致使咀嚼肌收(shou)縮而發生磨牙(ya)。磨牙(ya)癥患者常有焦(jiao)慮(lv)、心理(li)不成(cheng)熟等特征，且焦(jiao)慮(lv)程度越高，磨牙(ya)癥的發生頻率越高。

4.全身因素

腸(chang)道寄生蟲感染、胃(wei)腸(chang)功能紊亂、內(nei)分(fen)泌不平衡、過敏(min)性(xing)疾(ji)患、維生素D缺乏性(xing)佝僂病、尿酸增(zeng)多(duo)癥、甲亢、膀胱應激癥等(deng)都有(you)可能引起磨牙(ya)癥。當兒(er)童積食、消化不良，使胃(wei)腸(chang)道內(nei)的細菌所分(fen)泌的毒素吸收(shou)后刺激到大腦皮層(ceng)，使其興(xing)奮或(huo)抑制(zhi)過程失調，造成(cheng)夜磨牙(ya)。

5.遺傳因素

研(yan)究表明，兒童期的磨牙(ya)癥往(wang)(wang)往(wang)(wang)持(chi)續(xu)存在(zai)，遺傳因素不可忽視(shi)。

臨床表現

夜磨(mo)牙(ya)主要表(biao)(biao)現(xian)為睡眠中牙(ya)齒的研磨(mo)或叩(kou)擊(ji)，有時(shi)伴有聲音(yin)。白天(tian)磨(mo)牙(ya)主要表(biao)(biao)現(xian)為在注(zhu)意力集中時(shi)不自覺地將(jiang)牙(ya)咬緊，但(dan)沒有上下牙(ya)磨(mo)動的現(xian)象。

長期磨牙(ya)(ya)會導致(zhi)牙(ya)(ya)齒(chi)(chi)異常磨損(sun)，嚴(yan)重磨損(sun)則可(ke)導致(zhi)牙(ya)(ya)齒(chi)(chi)對冷熱(re)酸甜的(de)過敏、牙(ya)(ya)齒(chi)(chi)酸痛、牙(ya)(ya)齒(chi)(chi)松動(dong)、牙(ya)(ya)周組織損(sun)傷、牙(ya)(ya)尖(jian)折斷、牙(ya)(ya)髓(sui)炎等。夜間磨牙(ya)(ya)可(ke)產(chan)生巨大的(de)咬合力，從而使(shi)顳下頜關節(jie)承擔(dan)了過大的(de)負荷，導致(zhi)顳下頜關節(jie)紊亂綜(zong)合征。

由于用力過(guo)度，磨牙癥患(huan)者常表現有(you)咀(ju)嚼(jiao)肌(ji)(ji)疲(pi)勞、壓痛(tong)(tong)、功能(neng)異常及(ji)肌(ji)(ji)肉緊張(zhang)性(xing)疼痛(tong)(tong)。臨床(chuang)常見到患(huan)者咬肌(ji)(ji)、翼外肌(ji)(ji)、二腹肌(ji)(ji)區疼痛(tong)(tong)，有(you)時(shi)出現咬肌(ji)(ji)肥大(da)，甚至(zhi)還伴有(you)頸、背(bei)等部位的肌(ji)(ji)痛(tong)(tong)。部分人伴有(you)自主神經系統癥狀和(he)晨起時(shi)的頭痛(tong)(tong)。

診斷

根據典型的(de)臨床(chuang)表現和口腔檢(jian)查不(bu)難作出診斷。需同時對產(chan)生磨牙癥的(de)可能(neng)原因(yin)作出判斷，以(yi)便對因(yin)治療。可參(can)考以(yi)下標準：

1.睡(shui)眠時(shi)患者有典型磨牙或咬緊牙動作。

2.可(ke)見頑固磨(mo)牙(ya)癥者，其合面、鄰(lin)面重度磨(mo)損(sun)。

3.有(you)牙周(zhou)、牙槽骨(gu)、牙齦萎(wei)縮，牙松動(dong)、移(yi)位等(deng)改變。

4.嚼肌疲勞、咬合無(wu)力。

5.伴(ban)有顳頜關節功能紊亂(luan)癥狀。

6.患者起床后(hou)，有頭頸部疼痛癥狀。

7.多見(jian)于(yu)兒童、青少年男(nan)性患者(zhe)。

治療

磨牙癥的(de)(de)治療方法有好(hao)多種，臨床上(shang)主要以減輕磨牙給(gei)牙齒咬合(he)面帶來的(de)(de)破壞(huai)、減輕肌肉(rou)關(guan)節的(de)(de)癥狀(zhuang)為(wei)目的(de)(de)。原則(ze)是阻斷(duan)病因，減少損害。

1.心理和行為學治療

（1）心理(li)治療(liao) 確實(shi)有(you)精神心理(li)因素的作用，使頜骨肌肉張(zhang)力過度(du)。消(xiao)除(chu)緊張(zhang)情緒，解除(chu)不必要的顧(gu)慮，合理(li)安排工作。必要時口(kou)服安定(ding)片（有(you)依賴性）。

（2）減(jian)輕大腦興(xing)奮 睡(shui)前休息放松、做適(shi)當的(de)(de)體操、避免(mian)興(xing)奮性食品(pin)和(he)吸(xi)煙、改善睡(shui)眠環境(jing)等有(you)利(li)于減(jian)輕大腦的(de)(de)興(xing)奮狀態。調動患者的(de)(de)自(zi)我意(yi)識自(zi)我控制的(de)(de)心理作(zuo)(zuo)用(yong)來減(jian)輕牙的(de)(de)發生(sheng)。作(zuo)(zuo)用(yong)很小(xiao)。

（3）肌(ji)(ji)(ji)肉松弛療法 頜骨肌(ji)(ji)(ji)肉過(guo)分緊(jin)張(zhang)是引起磨(mo)牙(ya)癥的原因(yin)之一，治療中解(jie)除(chu)肌(ji)(ji)(ji)肉過(guo)度緊(jin)張(zhang)是控(kong)制磨(mo)牙(ya)癥的必要手段。常(chang)用的方(fang)法有：肌(ji)(ji)(ji)肉松弛儀(yi)的應用；體療，進行咀嚼(jiao)肌(ji)(ji)(ji)的生理(li)功能(neng)訓練(lian)；按摩；視聽暗示等方(fang)法。作用很小。

2.生物反饋療法(fa)

（1）睡眠(mian)中喚(huan)醒刺激 通過生物反饋，使患者(zhe)在磨牙(ya)發生時被聲音(yin)等電信號驚醒從而暫(zan)時停止磨牙(ya)。有學者(zhe)對(dui)嘴唇進行暫(zan)時性(xing)的傳入(ru)電刺激，結果(guo)對(dui)控制(zhi)磨牙(ya)癥有效(xiao)。但這種方法干擾(rao)了患者(zhe)和同居人(ren)的睡眠(mian)、效(xiao)果(guo)不長期(qi)。

（2）味覺(jue)生(sheng)物反饋(kui) 有(you)學(xue)者將(jiang)有(you)令人(ren)厭惡(e)味道(dao)但(dan)安全的(de)液體密封置(zhi)入膠(jiao)囊中，將(jiang)其(qi)配戴與患者的(de)上下頜(he)后牙之間的(de)舒適位置(zhi)上，當患者磨(mo)牙時(shi)，膠(jiao)囊中的(de)液體會擠出到達口腔，惡(e)劣的(de)味道(dao)產(chan)生(sheng)的(de)強烈刺(ci)激通過生(sheng)物反饋(kui)機制產(chan)生(sheng)作(zuo)用，使(shi)磨(mo)牙動作(zuo)停止。

3.牙齒咬合(he)的治療

（1）調(diao)整(zheng)牙齒的咬合(he)關(guan)(guan)系(xi) 通過調(diao)磨少量牙體組織，去除咬合(he)干擾(rao)，建立咬合(he)平(ping)衡關(guan)(guan)系(xi)，以達(da)到牙頜、咀嚼肌(ji)、顳下頜關(guan)(guan)節三者(zhe)間的生理(li)平(ping)衡，消除磨牙癥。對于(yu)有牙合(he)畸形(xing)的患者(zhe)先進行正畸或進行修(xiu)復。糾正單側咀嚼、咬鉛筆(bi)、常嚼口(kou)香糖等(deng)不良(liang)習(xi)慣。

（2）咬(yao)合板的使用 制作一個牙墊，晚上(shang)(shang)睡前戴在牙齒上(shang)(shang)，早(zao)晨取下，緩解肌(ji)肉緊張。目前最容(rong)易被醫師和(he)患者接受，防止牙磨(mo)(mo)損效果明顯(xian)但并(bing)不能治療(liao)磨(mo)(mo)牙癥。

4.藥物治療

（1）肉(rou)毒桿菌(jun)毒素 主要著眼點是試(shi)圖調整牙(ya)頜面運(yun)動障(zhang)礙(ai)和(he)肌肉(rou)張力失(shi)常(chang)。局部使用肉(rou)毒桿菌(jun)毒素（BTX）對(dui)治療運(yun)動障(zhang)礙(ai)有(you)效(xiao)。將BTX注(zhu)射入(ru)常(chang)年(nian)磨(mo)牙(ya)患者(zhe)(zhe)(zhe)的兩側嚼肌中，結果(guo)多數患者(zhe)(zhe)(zhe)在注(zhu)射后立刻(ke)至(zhi)4周內開(kai)始停(ting)止牙(ya)齒磨(mo)動，但也有(you)患者(zhe)(zhe)(zhe)出現吞咽困(kun)難。

（2）中樞(shu)神經系(xi)統藥物(wu) 使用(yong)L-多巴調節中樞(shu)神經系(xi)統，可(ke)明顯減輕磨牙者的磨牙次數，但容易引起惡(e)心、嘔吐、失眠、心律(lv)失常、精神病(bing)發作等。只在對磨牙癥進行藥物(wu)治療時其他治療無效時才可(ke)考慮。

（3）其他藥(yao)物(wu)治療(liao)(liao) 針(zhen)對腸道寄(ji)生(sheng)(sheng)蟲感(gan)染、胃腸功能(neng)紊亂、內分泌不(bu)平衡、過敏、維生(sheng)(sheng)素D缺乏、兒童積食(shi)、消化不(bu)良(liang)等疾(ji)病(bing)給予針(zhen)對性(xing)的藥(yao)物(wu)治療(liao)(liao)，以去(qu)除引起(qi)磨牙的可能(neng)原因。

預防

8～12歲兒(er)童較(jiao)輕(qing)時可不做處(chu)理，注(zhu)意休(xiu)息(xi)，父母(mu)平常(chang)要注(zhu)意調節孩子的飲食(shi)生活規(gui)律：

1.緩(huan)解壓力(li)，放松心情，調(diao)整心態。白天避(bi)免玩得過度興(xing)奮，睡(shui)前少看刺激性電視劇，并盡量放松自己，尤其是在(zai)入睡(shui)前。可以適當(dang)的做些體(ti)操、泡泡熱水(shui)澡、聽聽輕音樂等。

2.避免(mian)興奮性食品(pin)和吸煙(yan)（如含有咖啡(fei)因等(deng)飲料或食物。像(xiang)咖啡(fei)、巧(qiao)克(ke)力、可樂等(deng)）、改善睡眠環境(jing)。

3.日常(chang)飲(yin)食注意補充鈣(gai)質(zhi)，多吃些含維生(sheng)素(su)豐(feng)富的食物。定期驅(qu)蟲。

4.熱敷(fu)上下顎，可松弛咬(yao)合肌肉(rou)，也可減少頭痛(tong)的機會(hui)。

5.保持正確姿式。彎腰駝背也會導致磨(mo)牙。

6.睡(shui)前(qian)一定要刷牙，晚飯不(bu)要過(guo)飽。

7.白天時(shi)讓嘴巴(ba)保持在健康的休息狀態，即讓牙齒維持松弛(chi)。