磨(mo)(mo)牙癥(zheng)(bruxism)是(shi)牙在無意識狀(zhuang)態下(xia)承受一定強度咬合力(li)的(de)同時,下(xia)頜作一定節律(lv)的(de)運動(dong)或表現出(chu)較大(da)運動(dong)傾(qing)向的(de)現象(xiang)。磨(mo)(mo)牙癥(zheng)是(shi)口腔科的(de)常見(jian)病和(he)(he)多(duo)發病,特征性(xing)表現為下(xia)頜肌肉的(de)間隙性(xing)等張性(xing)收縮,并伴有(you)規律(lv)性(xing)的(de)咀嚼似動(dong)作,可發生于(yu)任何年(nian)齡人(ren)群(qun),以(yi)兒童和(he)(he)年(nian)輕人(ren)多(duo)見(jian)。可分為三(san)型(xing),一是(shi)磨(mo)(mo)牙型(xing),常在夜間入睡以(yi)后磨(mo)(mo)牙,又稱為夜磨(mo)(mo)牙。二是(shi)緊咬型(xing),常有(you)白天注意力(li)集中時不(bu)自覺地將牙咬緊,但沒有(you)上下(xia)牙磨(mo)(mo)動(dong)的(de)現象(xiang)。三(san)是(shi)混合型(xing),兼有(you)夜磨(mo)(mo)牙和(he)(he)白天緊咬牙的(de)現象(xiang)。
1.牙齒咬合因(yin)素
咬合(he)(he)關(guan)系(xi)不(bu)協調(diao)被認為是磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)癥(zheng)的一個主要因素,包括(kuo)錯牙(ya)(ya)合(he)(he)、缺(que)牙(ya)(ya)、牙(ya)(ya)齒(chi)缺(que)損或過長、單側咀嚼等。正中(zhong)牙(ya)(ya)合(he)(he)或側向牙(ya)(ya)合(he)(he)早(zao)接(jie)觸(chu)(chu)是最常(chang)(chang)見的磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)癥(zheng)始動因素。在換牙(ya)(ya)期,大(da)部分兒(er)童由于咬合(he)(he)關(guan)系(xi)不(bu)協調(diao),接(jie)觸(chu)(chu)高點致使(shi)上下牙(ya)(ya)齒(chi)不(bu)能很(hen)好地吻合(he)(he),于是患者常(chang)(chang)會(hui)(hui)出(chu)現一種(zhong)下意(yi)識的意(yi)念,想使(shi)多(duo)數(shu)的牙(ya)(ya)齒(chi)緊(jin)密接(jie)觸(chu)(chu),在熟睡中(zhong)這種(zhong)白(bai)天的意(yi)念就會(hui)(hui)變成咀嚼肌痙攣(luan)和收縮而引發夜間磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)。
2.神經因素
研究(jiu)(jiu)認(ren)為(wei),夜磨(mo)(mo)牙(ya)癥是睡眠障礙中(zhong)的(de)(de)(de)一(yi)種(zhong)表現(xian),它的(de)(de)(de)出現(xian)和(he)睡眠中(zhong)的(de)(de)(de)輕(qing)度覺醒異常(chang)有關(guan)。中(zhong)樞神經系統(tong)和(he)神經化學方面的(de)(de)(de)研究(jiu)(jiu)顯示(shi),磨(mo)(mo)牙(ya)癥的(de)(de)(de)發生(sheng)于中(zhong)樞神經系統(tong)信息傳遞的(de)(de)(de)介質多巴胺、去甲腎上腺素(su)異常(chang)改變有關(guan)。
3.精(jing)神心理因素
精神(shen)緊(jin)張(zhang)是導致(zhi)磨(mo)牙(ya)癥(zheng)的(de)原因之一(yi)(yi),情(qing)緒緊(jin)張(zhang)、過度疲勞、思(si)想有壓力或(huo)兒童白天玩得過于(yu)興奮或(huo)過度緊(jin)張(zhang)等往(wang)往(wang)會造成(cheng)(cheng)晚上不能平靜入(ru)睡,即入(ru)睡后雖然大腦皮質的(de)大部分處于(yu)抑制(zhi)狀態,但仍有一(yi)(yi)部分處于(yu)興奮狀態,致(zhi)使咀(ju)嚼肌收(shou)縮而發(fa)生磨(mo)牙(ya)。磨(mo)牙(ya)癥(zheng)患(huan)者(zhe)常(chang)有焦慮、心理(li)不成(cheng)(cheng)熟(shu)等特征,且焦慮程度越高,磨(mo)牙(ya)癥(zheng)的(de)發(fa)生頻率(lv)越高。
4.全身因素
腸(chang)道(dao)寄生蟲感染、胃(wei)腸(chang)功能紊亂、內分泌不平衡、過敏性疾患、維生素(su)D缺(que)乏性佝僂(lou)病、尿酸增多癥(zheng)、甲亢、膀胱應激(ji)癥(zheng)等都(dou)有可能引起磨牙癥(zheng)。當(dang)兒(er)童積食、消化不良,使胃(wei)腸(chang)道(dao)內的細菌所分泌的毒素(su)吸收后刺激(ji)到(dao)大腦皮層,使其興奮或(huo)抑(yi)制過程失調(diao),造成夜磨牙。
5.遺傳因素
研究表明,兒童期的磨(mo)牙(ya)癥往往持續存在,遺(yi)傳因(yin)素(su)不可忽(hu)視。
夜磨(mo)牙主(zhu)要(yao)表(biao)現(xian)為(wei)(wei)睡眠中(zhong)牙齒的研磨(mo)或叩擊(ji),有(you)時(shi)伴有(you)聲(sheng)音。白天磨(mo)牙主(zhu)要(yao)表(biao)現(xian)為(wei)(wei)在注(zhu)意力集(ji)中(zhong)時(shi)不自覺地將牙咬緊,但沒有(you)上下牙磨(mo)動的現(xian)象。
長期磨牙(ya)(ya)會導致牙(ya)(ya)齒異常磨損,嚴(yan)重磨損則可導致牙(ya)(ya)齒對冷熱酸甜的(de)過(guo)敏、牙(ya)(ya)齒酸痛、牙(ya)(ya)齒松動(dong)、牙(ya)(ya)周組(zu)織損傷、牙(ya)(ya)尖折斷、牙(ya)(ya)髓(sui)炎等(deng)。夜間磨牙(ya)(ya)可產(chan)生巨大(da)的(de)咬合力,從而使顳(nie)下(xia)頜關節承擔了過(guo)大(da)的(de)負荷,導致顳(nie)下(xia)頜關節紊亂綜合征。
由(you)于用力過(guo)度,磨牙癥患者常表現有咀嚼肌(ji)(ji)(ji)疲(pi)勞(lao)、壓(ya)痛(tong)(tong)、功能異(yi)常及(ji)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)緊張性疼(teng)痛(tong)(tong)。臨床(chuang)常見到(dao)患者咬(yao)肌(ji)(ji)(ji)、翼外(wai)肌(ji)(ji)(ji)、二腹肌(ji)(ji)(ji)區疼(teng)痛(tong)(tong),有時出(chu)現咬(yao)肌(ji)(ji)(ji)肥大,甚(shen)至還伴有頸(jing)、背等部(bu)位的肌(ji)(ji)(ji)痛(tong)(tong)。部(bu)分人(ren)伴有自主神(shen)經系統癥狀和晨起(qi)時的頭痛(tong)(tong)。
根據典(dian)型的臨床表現(xian)和口腔檢查不(bu)難(nan)作(zuo)出(chu)診斷(duan)。需同時對產(chan)生磨牙癥的可能原因作(zuo)出(chu)判斷(duan),以便對因治療。可參(can)考以下標準:
1.睡眠時患者(zhe)有典型磨牙(ya)或咬緊牙(ya)動作。
2.可見(jian)頑(wan)固磨(mo)牙癥者(zhe),其合面、鄰(lin)面重度磨(mo)損。
3.有牙周(zhou)、牙槽骨、牙齦萎縮(suo),牙松動、移(yi)位等改變。
4.嚼肌疲勞、咬(yao)合無(wu)力(li)。
5.伴有顳頜關節(jie)功能紊亂癥(zheng)狀。
6.患者起床后(hou),有頭頸部疼痛(tong)癥狀。
7.多(duo)見于兒(er)童、青少年男性患者。
磨牙(ya)癥(zheng)的(de)(de)治療方(fang)法有好多種,臨床上主要以減(jian)輕(qing)磨牙(ya)給牙(ya)齒咬合面帶來(lai)的(de)(de)破壞、減(jian)輕(qing)肌肉關節的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)為目的(de)(de)。原則是阻(zu)斷病(bing)因,減(jian)少損(sun)害(hai)。
1.心理(li)和行為(wei)學治療
(1)心理(li)治療 確實(shi)有精神心理(li)因素的作(zuo)用,使頜骨肌肉張力過度(du)。消(xiao)除(chu)緊張情緒,解除(chu)不必要的顧(gu)慮,合(he)理(li)安(an)排(pai)工作(zuo)。必要時(shi)口服安(an)定片(有依賴性)。
(2)減輕大(da)腦(nao)興奮 睡前(qian)休息(xi)放松、做適當的(de)體操、避免(mian)興奮性食品和吸煙(yan)、改善(shan)睡眠環境(jing)等有利于(yu)減輕大(da)腦(nao)的(de)興奮狀態。調動患者的(de)自(zi)我意(yi)識自(zi)我控(kong)制的(de)心理作用(yong)來減輕牙(ya)的(de)發生。作用(yong)很小。
(3)肌(ji)肉(rou)松(song)弛療(liao)法(fa) 頜骨肌(ji)肉(rou)過分(fen)緊(jin)張是(shi)引起(qi)磨牙(ya)(ya)癥(zheng)的(de)原因(yin)之一(yi),治療(liao)中解除肌(ji)肉(rou)過度緊(jin)張是(shi)控制磨牙(ya)(ya)癥(zheng)的(de)必要(yao)手(shou)段。常(chang)用的(de)方(fang)法(fa)有(you):肌(ji)肉(rou)松(song)弛儀的(de)應用;體療(liao),進行(xing)咀嚼肌(ji)的(de)生(sheng)理功能(neng)訓練;按(an)摩;視聽暗示等方(fang)法(fa)。作用很小。
2.生(sheng)物(wu)反(fan)饋療法
(1)睡(shui)眠(mian)中喚醒(xing)刺激 通過生物反饋,使患者在磨(mo)牙(ya)發生時被聲音等電信號(hao)驚醒(xing)從而暫(zan)時停止(zhi)磨(mo)牙(ya)。有(you)學(xue)者對(dui)嘴唇(chun)進行暫(zan)時性的傳入電刺激,結果(guo)對(dui)控制磨(mo)牙(ya)癥有(you)效。但這(zhe)種方法(fa)干擾了患者和同居人的睡(shui)眠(mian)、效果(guo)不長(chang)期。
(2)味覺(jue)生物反饋 有學者將有令人厭惡味道但(dan)安(an)全的(de)(de)液(ye)體密封置入(ru)膠囊中(zhong),將其配戴與患(huan)者的(de)(de)上(shang)下頜后(hou)牙(ya)之(zhi)間的(de)(de)舒適位置上(shang),當患(huan)者磨(mo)牙(ya)時,膠囊中(zhong)的(de)(de)液(ye)體會擠出到達(da)口(kou)腔,惡劣(lie)的(de)(de)味道產生的(de)(de)強烈刺(ci)激通過(guo)生物反饋機(ji)制(zhi)產生作用,使磨(mo)牙(ya)動(dong)作停止。
3.牙(ya)齒咬(yao)合(he)的治療(liao)
(1)調(diao)整牙(ya)齒的(de)咬(yao)合(he)關系 通過調(diao)磨少量(liang)牙(ya)體組織,去(qu)除(chu)(chu)咬(yao)合(he)干擾,建立咬(yao)合(he)平(ping)衡(heng)關系,以達到牙(ya)頜、咀嚼(jiao)肌(ji)、顳下頜關節三者間的(de)生理平(ping)衡(heng),消(xiao)除(chu)(chu)磨牙(ya)癥。對于(yu)有牙(ya)合(he)畸形的(de)患者先進(jin)行正畸或(huo)進(jin)行修復(fu)。糾正單側(ce)咀嚼(jiao)、咬(yao)鉛筆、常嚼(jiao)口香糖等(deng)不(bu)良習慣。
(2)咬(yao)合板的使(shi)用(yong) 制(zhi)作一個牙(ya)(ya)墊,晚上睡前戴在(zai)牙(ya)(ya)齒上,早(zao)晨(chen)取下(xia),緩(huan)解肌肉緊張(zhang)。目前最(zui)容易被(bei)醫師和患者接受,防止牙(ya)(ya)磨損效果明顯但并不能治療磨牙(ya)(ya)癥。
4.藥物治療
(1)肉(rou)毒(du)桿(gan)菌毒(du)素 主要著眼點是試圖調整牙(ya)頜(he)面(mian)運動障礙和肌肉(rou)張力失常。局部(bu)使用肉(rou)毒(du)桿(gan)菌毒(du)素(BTX)對治療運動障礙有效。將BTX注射(she)入常年磨牙(ya)患者(zhe)的(de)兩側嚼肌中,結(jie)果多數患者(zhe)在注射(she)后立刻至4周內開始(shi)停(ting)止(zhi)牙(ya)齒(chi)磨動,但也有患者(zhe)出(chu)現吞(tun)咽困難。
(2)中樞神(shen)經系(xi)統(tong)藥物 使用L-多(duo)巴調節中樞神(shen)經系(xi)統(tong),可明顯減輕磨(mo)牙者(zhe)的磨(mo)牙次數,但容(rong)易引起(qi)惡(e)心、嘔吐、失眠、心律失常、精神(shen)病發作等。只在對磨(mo)牙癥(zheng)進行藥物治(zhi)療(liao)時其他治(zhi)療(liao)無效時才可考(kao)慮(lv)。
(3)其(qi)他藥(yao)物治療(liao) 針(zhen)對(dui)腸道寄生蟲感染(ran)、胃腸功(gong)能(neng)紊(wen)亂、內(nei)分泌(mi)不(bu)平衡、過(guo)敏、維生素D缺乏(fa)、兒童積食、消化不(bu)良等疾病給予針(zhen)對(dui)性的(de)藥(yao)物治療(liao),以去除引起(qi)磨牙(ya)的(de)可能(neng)原(yuan)因。
8~12歲兒童較輕時可(ke)不做處理,注意休息,父母平常要注意調節孩(hai)子(zi)的飲(yin)食(shi)生活規律:
1.緩解壓力,放松(song)心(xin)情,調(diao)整(zheng)心(xin)態。白天避免玩得過度興奮,睡(shui)前少(shao)看(kan)刺激性(xing)電視劇(ju),并盡(jin)量放松(song)自己(ji),尤其是(shi)在入睡(shui)前。可以適當的做些體操、泡(pao)(pao)泡(pao)(pao)熱水澡(zao)、聽聽輕(qing)音樂等。
2.避免興奮性食品和(he)吸(xi)煙(如含有(you)咖啡(fei)因等(deng)飲料或食物。像咖啡(fei)、巧克(ke)力、可樂(le)等(deng))、改善睡眠環境。
3.日常飲(yin)食(shi)(shi)注(zhu)意補充鈣質(zhi),多吃些含維生素豐富的食(shi)(shi)物(wu)。定期驅蟲。
4.熱(re)敷(fu)上下顎,可松弛咬合(he)肌肉,也可減少頭痛的機會。
5.保持正確姿(zi)式。彎腰駝背也會導致磨牙。
6.睡前一定要(yao)刷牙,晚(wan)飯不(bu)要(yao)過飽。
7.白天時讓(rang)嘴巴保持在健(jian)康的休息狀態,即(ji)讓(rang)牙齒維持松弛(chi)。