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磨(mo)牙(ya)(ya)癥（bruxism）是牙(ya)(ya)在無意識(shi)狀態下(xia)承受一定(ding)強度咬(yao)合力(li)的(de)(de)同時(shi)，下(xia)頜作一定(ding)節(jie)律的(de)(de)運(yun)動(dong)(dong)(dong)或表現(xian)出較大運(yun)動(dong)(dong)(dong)傾向的(de)(de)現(xian)象。磨(mo)牙(ya)(ya)癥是口腔科的(de)(de)常見病(bing)(bing)和(he)多發病(bing)(bing)，特(te)征(zheng)性表現(xian)為下(xia)頜肌(ji)肉的(de)(de)間(jian)隙性等張性收(shou)縮，并(bing)伴有規律性的(de)(de)咀嚼似動(dong)(dong)(dong)作，可發生于(yu)任何年齡人群(qun)，以兒童(tong)和(he)年輕(qing)人多見。可分為三型，一是磨(mo)牙(ya)(ya)型，常在夜間(jian)入睡以后磨(mo)牙(ya)(ya)，又稱為夜磨(mo)牙(ya)(ya)。二是緊(jin)咬(yao)型，常有白天注(zhu)意力(li)集(ji)中時(shi)不(bu)自覺(jue)地將牙(ya)(ya)咬(yao)緊(jin)，但沒有上下(xia)牙(ya)(ya)磨(mo)動(dong)(dong)(dong)的(de)(de)現(xian)象。三是混(hun)合型，兼有夜磨(mo)牙(ya)(ya)和(he)白天緊(jin)咬(yao)牙(ya)(ya)的(de)(de)現(xian)象。

病因

1.牙齒(chi)咬(yao)合因(yin)素

咬合(he)關系不(bu)協調被認(ren)為是磨(mo)(mo)牙(ya)癥的(de)一個主要因(yin)素(su)，包括(kuo)錯牙(ya)合(he)、缺牙(ya)、牙(ya)齒(chi)缺損或過長、單側(ce)咀嚼等(deng)。正中牙(ya)合(he)或側(ce)向牙(ya)合(he)早接觸(chu)是最常見的(de)磨(mo)(mo)牙(ya)癥始動(dong)因(yin)素(su)。在(zai)換牙(ya)期，大部分兒童(tong)由于(yu)(yu)咬合(he)關系不(bu)協調，接觸(chu)高(gao)點(dian)致使(shi)上下(xia)牙(ya)齒(chi)不(bu)能很(hen)好地(di)吻(wen)合(he)，于(yu)(yu)是患者常會出(chu)現一種下(xia)意(yi)識的(de)意(yi)念，想使(shi)多數(shu)的(de)牙(ya)齒(chi)緊密接觸(chu)，在(zai)熟睡(shui)中這種白天的(de)意(yi)念就(jiu)會變(bian)成咀嚼肌痙攣和(he)收縮而引發夜(ye)間(jian)磨(mo)(mo)牙(ya)。

2.神經因素

研究(jiu)認為(wei)，夜磨(mo)牙癥(zheng)是睡(shui)眠障礙中(zhong)(zhong)的一(yi)種表(biao)現，它的出現和睡(shui)眠中(zhong)(zhong)的輕度覺醒(xing)異常(chang)有關(guan)。中(zhong)(zhong)樞神(shen)(shen)經(jing)系統和神(shen)(shen)經(jing)化學(xue)方面的研究(jiu)顯示，磨(mo)牙癥(zheng)的發生于中(zhong)(zhong)樞神(shen)(shen)經(jing)系統信息傳遞(di)的介質多(duo)巴胺、去甲腎上腺素異常(chang)改變有關(guan)。

3.精(jing)神心理因素(su)

精神緊張(zhang)(zhang)(zhang)是導致(zhi)磨(mo)牙(ya)癥的原(yuan)因之一，情(qing)緒緊張(zhang)(zhang)(zhang)、過(guo)度(du)疲勞、思(si)想有壓(ya)力或兒童白天玩得過(guo)于興(xing)奮或過(guo)度(du)緊張(zhang)(zhang)(zhang)等(deng)往往會造(zao)成(cheng)晚上(shang)不(bu)能平靜入(ru)睡，即入(ru)睡后雖然(ran)大(da)腦皮質的大(da)部(bu)分(fen)處于抑制狀態，但仍有一部(bu)分(fen)處于興(xing)奮狀態，致(zhi)使咀嚼肌收縮而發(fa)生(sheng)磨(mo)牙(ya)。磨(mo)牙(ya)癥患者常有焦慮(lv)、心理(li)不(bu)成(cheng)熟等(deng)特(te)征，且焦慮(lv)程度(du)越高，磨(mo)牙(ya)癥的發(fa)生(sheng)頻率越高。

4.全身因素

腸(chang)(chang)道寄(ji)生蟲感染、胃腸(chang)(chang)功能紊亂、內分(fen)泌不(bu)平衡、過敏性(xing)(xing)疾患、維(wei)生素D缺乏性(xing)(xing)佝(gou)僂病、尿酸增多癥(zheng)(zheng)、甲(jia)亢(kang)、膀胱(guang)應激(ji)癥(zheng)(zheng)等都(dou)有可(ke)能引起(qi)磨牙癥(zheng)(zheng)。當兒童積食、消化不(bu)良(liang)，使胃腸(chang)(chang)道內的細菌(jun)所分(fen)泌的毒素吸收后刺(ci)激(ji)到大腦皮層，使其興(xing)奮或抑(yi)制過程失調，造成夜磨牙。

5.遺傳因素

研究表明，兒童期的磨牙癥往往持續存在，遺(yi)傳(chuan)因(yin)素不(bu)可忽(hu)視。

臨床表現

夜磨牙(ya)主要表(biao)現(xian)為(wei)睡眠(mian)中(zhong)牙(ya)齒的研磨或(huo)叩擊(ji)，有時伴有聲(sheng)音。白天(tian)磨牙(ya)主要表(biao)現(xian)為(wei)在注意(yi)力集中(zhong)時不自覺(jue)地將牙(ya)咬緊，但沒有上下牙(ya)磨動(dong)的現(xian)象。

長(chang)期磨(mo)牙(ya)會導致牙(ya)齒異常磨(mo)損，嚴(yan)重磨(mo)損則可導致牙(ya)齒對(dui)冷熱酸甜的(de)過敏、牙(ya)齒酸痛(tong)、牙(ya)齒松動、牙(ya)周組織損傷、牙(ya)尖折斷、牙(ya)髓(sui)炎等(deng)。夜間(jian)磨(mo)牙(ya)可產生(sheng)巨大的(de)咬合(he)力，從而使(shi)顳(nie)下頜關(guan)(guan)節承(cheng)擔了過大的(de)負荷，導致顳(nie)下頜關(guan)(guan)節紊亂綜合(he)征。

由于用力過度，磨牙癥(zheng)患(huan)者常表現有咀嚼肌(ji)(ji)(ji)疲(pi)勞、壓痛、功能(neng)異常及(ji)肌(ji)(ji)(ji)肉緊張性疼(teng)痛。臨(lin)床常見到患(huan)者咬肌(ji)(ji)(ji)、翼外肌(ji)(ji)(ji)、二腹肌(ji)(ji)(ji)區疼(teng)痛，有時出現咬肌(ji)(ji)(ji)肥大，甚至還伴有頸(jing)、背等部位的肌(ji)(ji)(ji)痛。部分(fen)人伴有自主神經系統癥(zheng)狀和晨起時的頭痛。

診斷

根據典型(xing)的臨床表現和口(kou)腔(qiang)檢查不難作出診(zhen)斷。需同時對(dui)產生磨牙(ya)癥(zheng)的可能原因作出判(pan)斷，以(yi)便對(dui)因治療。可參考以(yi)下(xia)標準：

1.睡眠時患(huan)者(zhe)有(you)典型磨(mo)牙(ya)或咬緊牙(ya)動作(zuo)。

2.可見頑固磨(mo)(mo)牙癥者，其合(he)面、鄰面重度磨(mo)(mo)損(sun)。

3.有(you)牙周、牙槽骨、牙齦萎縮(suo)，牙松動、移位等改變。

4.嚼肌疲勞、咬合無力。

5.伴(ban)有顳頜關節功(gong)能紊亂癥狀。

6.患者起床(chuang)后，有頭頸(jing)部疼(teng)痛癥(zheng)狀。

7.多見于兒童、青少年男(nan)性患者。

治療

磨牙癥(zheng)的治療方法(fa)有(you)好多種，臨床上主要以(yi)減輕磨牙給牙齒咬合面帶(dai)來的破(po)壞(huai)、減輕肌肉(rou)關節的癥(zheng)狀(zhuang)為目(mu)的。原則是(shi)阻斷病(bing)因(yin)，減少(shao)損害。

1.心理(li)和(he)行為學治療(liao)

（1）心(xin)理治療 確實(shi)有精神心(xin)理因素(su)的作(zuo)用，使頜骨(gu)肌肉張(zhang)力過度。消除(chu)緊張(zhang)情(qing)緒，解(jie)除(chu)不(bu)必要(yao)的顧慮，合理安排工作(zuo)。必要(yao)時口服安定片（有依賴性）。

（2）減輕大(da)腦興奮(fen) 睡前休息放(fang)松、做適當的體操、避(bi)免(mian)興奮(fen)性食品和(he)吸煙、改善睡眠環境等有利于減輕大(da)腦的興奮(fen)狀態。調動(dong)患者的自我意識自我控制的心(xin)理作(zuo)(zuo)用(yong)來(lai)減輕牙的發生(sheng)。作(zuo)(zuo)用(yong)很(hen)小。

（3）肌(ji)肉松弛(chi)(chi)療(liao)法 頜骨肌(ji)肉過分緊張是引起磨(mo)牙(ya)癥的(de)原因(yin)之(zhi)一，治療(liao)中解除肌(ji)肉過度緊張是控制磨(mo)牙(ya)癥的(de)必要手段(duan)。常用的(de)方(fang)法有：肌(ji)肉松弛(chi)(chi)儀的(de)應用；體療(liao)，進行咀嚼肌(ji)的(de)生理(li)功能(neng)訓練；按摩；視聽暗示等方(fang)法。作用很小。

2.生物反饋(kui)療法

（1）睡眠中喚醒刺激 通過生(sheng)物反饋，使患者(zhe)在磨(mo)牙(ya)發生(sheng)時被聲(sheng)音等(deng)電信號驚醒從(cong)而(er)暫(zan)時停止磨(mo)牙(ya)。有(you)學者(zhe)對嘴(zui)唇進(jin)行(xing)暫(zan)時性的(de)傳(chuan)入電刺激，結果對控制(zhi)磨(mo)牙(ya)癥有(you)效(xiao)。但這種方法干擾了患者(zhe)和(he)同居人的(de)睡眠、效(xiao)果不(bu)長(chang)期。

（2）味覺(jue)生(sheng)(sheng)物反(fan)饋 有(you)學者(zhe)將(jiang)有(you)令人厭惡味道(dao)但安全(quan)的液體密封置入膠囊中，將(jiang)其配戴(dai)與患者(zhe)的上下(xia)頜后(hou)牙(ya)之間的舒適位(wei)置上，當患者(zhe)磨牙(ya)時，膠囊中的液體會擠出到達口腔，惡劣的味道(dao)產(chan)生(sheng)(sheng)的強烈刺激通過(guo)生(sheng)(sheng)物反(fan)饋機制產(chan)生(sheng)(sheng)作(zuo)用，使磨牙(ya)動(dong)作(zuo)停止。

3.牙齒咬合的治(zhi)療

（1）調整(zheng)牙(ya)齒(chi)的咬(yao)(yao)合關(guan)系 通過調磨(mo)少量牙(ya)體組織，去(qu)除咬(yao)(yao)合干(gan)擾，建立咬(yao)(yao)合平(ping)衡關(guan)系，以達到牙(ya)頜、咀嚼(jiao)肌、顳下頜關(guan)節三(san)者間的生理(li)平(ping)衡，消除磨(mo)牙(ya)癥。對于有牙(ya)合畸形的患者先(xian)進行正(zheng)畸或進行修復。糾正(zheng)單側(ce)咀嚼(jiao)、咬(yao)(yao)鉛(qian)筆、常嚼(jiao)口(kou)香糖等不(bu)良習(xi)慣(guan)。

（2）咬合板(ban)的使(shi)用 制(zhi)作一個(ge)牙(ya)墊，晚(wan)上睡前戴在牙(ya)齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張。目前最容易被醫師和患者接受，防止牙(ya)磨(mo)損效果明顯但并(bing)不能治療磨(mo)牙(ya)癥。

4.藥物治療

（1）肉毒桿菌毒素 主要著(zhu)眼點(dian)是試圖調整牙(ya)頜面運(yun)動障(zhang)礙和肌(ji)肉張力失常。局部使用肉毒桿菌毒素（BTX）對治(zhi)療運(yun)動障(zhang)礙有效。將BTX注射入常年磨(mo)牙(ya)患者的兩側嚼肌(ji)中，結(jie)果多數患者在注射后立刻至4周(zhou)內開始停止牙(ya)齒磨(mo)動，但(dan)也有患者出現吞咽困難。

（2）中樞神經(jing)(jing)系統藥(yao)物 使用L-多巴調節中樞神經(jing)(jing)系統，可明顯(xian)減輕磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)者的磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)次數(shu)，但容易(yi)引起惡心(xin)、嘔(ou)吐(tu)、失眠、心(xin)律失常、精神病(bing)發(fa)作等。只在對(dui)磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)癥進行藥(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)時其他治(zhi)(zhi)療(liao)無效(xiao)時才(cai)可考慮。

（3）其(qi)他藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao) 針對腸道寄生(sheng)蟲感染、胃腸功能紊亂、內(nei)分泌不平衡、過敏、維生(sheng)素D缺(que)乏、兒(er)童積(ji)食、消化不良等(deng)疾病給予針對性的藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)，以(yi)去除引(yin)起磨牙的可能原因。

預防

8～12歲兒童(tong)較輕(qing)時可不做處(chu)理(li)，注(zhu)意(yi)休(xiu)息，父母平(ping)常要(yao)注(zhu)意(yi)調節孩子的(de)飲(yin)食生活規律：

1.緩解(jie)壓(ya)力，放(fang)松(song)心(xin)情，調整心(xin)態。白天(tian)避免玩得過度(du)興奮，睡前(qian)少看刺激性電(dian)視(shi)劇，并(bing)盡量放(fang)松(song)自(zi)己，尤其(qi)是在入睡前(qian)。可(ke)以適當的(de)做些體操、泡泡熱水澡、聽(ting)聽(ting)輕音樂等。

2.避(bi)免興奮性食(shi)品和吸(xi)煙(yan)（如(ru)含有咖啡因等飲(yin)料或食(shi)物。像咖啡、巧克力、可樂等）、改善(shan)睡眠環境。

3.日常(chang)飲食(shi)注(zhu)意補充鈣(gai)質(zhi)，多(duo)吃(chi)些含維生素豐(feng)富的食(shi)物。定期(qi)驅蟲(chong)。

4.熱(re)敷上下顎，可松(song)弛咬合(he)肌肉，也(ye)可減少頭痛的(de)機會。

5.保持正(zheng)確姿式。彎腰(yao)駝背(bei)也會導致磨牙(ya)。

6.睡前一定要刷牙，晚(wan)飯不要過飽。

7.白天(tian)時(shi)讓(rang)(rang)嘴巴保持在健(jian)康的(de)休息狀態，即(ji)讓(rang)(rang)牙齒維持松弛。