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冠周(zhou)炎是牙(ya)(ya)齒萌出過程中所引起的(de)一種并發癥，主要表現(xian)為牙(ya)(ya)冠周(zhou)圍軟組織的(de)炎癥。臨床上(shang)多(duo)(duo)見下(xia)頜第三磨(mo)牙(ya)(ya)（俗稱智齒）。其次上(shang)頜第三磨(mo)牙(ya)(ya)亦可(ke)發生。本(ben)病多(duo)(duo)發生于18～30歲之間。

病因病理病機

第三(san)磨牙萌(meng)出困難是引(yin)起冠周炎的主要原因(yin)。這(zhe)種原因(yin)的產生(sheng)是由于(yu)磨牙萌(meng)出位(wei)置不符(fu)，這(zhe)與人(ren)類種系發生(sheng)和(he)演變過(guo)程中，由于(yu)食物、生(sheng)活(huo)習(xi)慣與咀嚼力(li)的變化(hua)，逐漸(jian)產生(sheng)下頜骨的退化(hua)有關(guan)。

磨(mo)牙(ya)阻生(sheng)的(de)(de)類型對冠周(zhou)炎(yan)的(de)(de)發生(sheng)也有一定的(de)(de)影響。臨床上以部分萌出(chu)的(de)(de)垂(chui)直阻生(sheng)和近(jin)中(zhong)傾斜(xie)阻生(sheng)最多(duo)，也最常(chang)(chang)引起冠周(zhou)炎(yan)。萌出(chu)不全的(de)(de)牙(ya)冠位置大(da)多(duo)低(di)于(yu)第(di)二磨(mo)牙(ya)咬平面，其遠中(zhong)和頰(jia)、舌側常(chang)(chang)有齦瓣覆(fu)蓋(gai)，齦瓣與牙(ya)冠之(zhi)間形成深而窄的(de)(de)盲袋，它自(zi)潔作用差，易藏食物殘渣(zha)，它的(de)(de)溫(wen)度及濕(shi)度是細菌(jun)(jun)生(sheng)長(chang)繁殖的(de)(de)良好條件。正常(chang)(chang)情況下，人體(ti)(ti)抵抗力強，細菌(jun)(jun)不能得(de)逞。但當人體(ti)(ti)在感(gan)冒(mao)，睡眠不足、疲勞等情況使(shi)人體(ti)(ti)低(di)抗力下降，此時細菌(jun)(jun)繁殖引起感(gan)染。

咬及(ji)咀嚼(jiao)時對齦瓣的(de)機(ji)(ji)械損傷，使粘膜發生潰爛(lan)，破壞了組織的(de)防御功能(neng)，使細菌乘機(ji)(ji)而入，也可引起(qi)冠周(zhou)炎。

臨床表現

冠周炎初期(qi)只是牙齦疼(teng)痛紅腫，在咀嚼及(ji)吞咽(yan)時加重(zhong)，可(ke)(ke)(ke)出(chu)現張(zhang)口疼(teng)痛加重(zhong)，當感染波及(ji)嚼肌(ji)及(ji)翼內肌(ji)時可(ke)(ke)(ke)出(chu)現牙關緊閉(bi)。局部可(ke)(ke)(ke)出(chu)現腫脹，淋巴結可(ke)(ke)(ke)增(zeng)大(da)及(ji)壓痛。此時可(ke)(ke)(ke)出(chu)現全身(shen)癥(zheng)狀，如全身(shen)不適(shi)、發燒(shao)及(ji)白細胞增(zeng)高。

發(fa)(fa)病2～3天如(ru)疼痛不止，發(fa)(fa)燒不退，可(ke)考(kao)慮炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)發(fa)(fa)展到化膿期。如(ru)此期及時切開引流，炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)則逐漸消退。如(ru)此期感染(ran)(ran)不予控(kong)制，則炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)擴(kuo)散(san)，感染(ran)(ran)可(ke)向嚼肌(ji)、頰部、咽旁、下頜等擴(kuo)散(san)引起相應間隙的(de)間隙感染(ran)(ran)。并可(ke)進一步引起各種嚴重的(de)并發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)。

治療

根據臨床(chuang)檢查有(you)(you)第三磨牙(ya)，可拍X線牙(ya)片證實(shi)，以臨床(chuang)表現，不難作(zuo)出診斷。有(you)(you)時(shi)(shi)反覆感(gan)染(ran)，在口腔前庭下頜第一磨牙(ya)齦(yin)頰溝處有(you)(you)一瘺管(guan)，這是急性炎(yan)癥時(shi)(shi)骨膜下膿腫(zhong)向阻力(li)薄弱的(de)嚼肌前緣侵(qin)犯(fan)所致。此(ci)時(shi)(shi)應注意，不要誤診為下頜第一磨牙(ya)的(de)感(gan)染(ran)。

冠周炎的治療(liao)早期應控制(zhi)局部的細菌(jun)(jun)感(gan)染，局部處理很(hen)重要，可(ke)用3%過氧(yang)化氫或1:5000高錳酸(suan)鉀液沖洗齦袋(dai)，再(zai)涂入碘甘油或康復新液。可(ke)給患者含漱(shu)劑(ji)，每日(ri)數(shu)次漱(shu)口(kou)。保持口(kou)腔衛生。另外(wai)給予抗(kang)生素治療(liao)，因其常見致病菌(jun)(jun)為金黃色葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)(jun)，應使用抗(kang)金黃色葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)(jun)抗(kang)生素。

如膿腫局限，應在局麻下切開引流(liu)。

消(xiao)炎后，要拔除(chu)病原牙(ya)(ya)。如(ru)有長(chang)期不(bu)愈的瘺(lou)管，須在拔牙(ya)(ya)同時刮除(chu)瘺(lou)管內的肉芽組織。如(ru)果磨牙(ya)(ya)位置(zhi)正常，又有對牙(ya)(ya)，可切除(chu)齦瓣，消(xiao)滅盲袋。不(bu)過有時這種方法(fa)效果不(bu)佳，對于復發的患(huan)者，仍需拔除(chu)患(huan)牙(ya)(ya)。

冠周炎的三大防治措施

冠周炎的(de)治(zhi)療主要是增強(qiang)病員機體抵(di)抗力，控制感(gan)染(ran)，促(cu)使炎癥(zheng)消(xiao)散(san)。急性期過后，應考慮(lv)對病源(yuan)牙采用(yong)外科治(zhi)療，以(yi)防復發。

1.全身治療

根據病情選(xuan)用抗菌物或(huo)內服(fu)清熱、解毒的中草藥進行治療。

2.病源牙處理

急性炎癥消退后，應對病源牙(ya)(ya)作進(jin)一步(bu)處理(li)，以防(fang)復發(fa)。如牙(ya)(ya)位(wei)正(zheng)、能正(zheng)常萌出(chu)，并(bing)有對頜牙(ya)(ya)行使咀嚼(jiao)功(gong)能者，可作冠(guan)周(zhou)齦瓣楔形切除(chu)術。否則應予拔除(chu)。

3.局部治療

冠周炎的防治(zhi)措施還包括智齒冠周炎的局部(bu)治(zhi)療很重要(yao)。每日可(ke)用(yong)1-3%過氧(yang)化氫(qing)溶液及生理鹽(yan)水或其他滅(mie)菌(jun)溶液沖洗盲袋，然后點入3%碘甘油。另給復(fu)方硼砂液或呋喃(nan)西林液等含漱，一日多次。早期還可(ke)局部(bu)理療、外敷中草藥以助炎癥吸(xi)收。針刺療法可(ke)有鎮痛、改(gai)善(shan)張口等作用(yong)。如(ru)膿(nong)腔形成，可(ke)切開引流。

冠周炎的診斷

1.多發生于年輕人，尤以(yi)18～25歲最(zui)多見(jian)(jian)。有(you)全(quan)身(shen)誘發因素或反復發作史。2.急性冠(guan)周炎早期，一般無明顯全(quan)身(shen)反應(ying)，患(huan)者自覺患(huan)區脹(zhang)痛(tong)不適，咀(ju)嚼、吞咽、張口活動時疼痛(tong)加劇。檢查可見(jian)(jian)阻生牙和(he)磨牙后區腫脹(zhang)、冠(guan)周袋內有(you)膿性分泌(mi)物。

3.炎(yan)(yan)癥進一(yi)步發展(zhan)，累及咬肌和翼內肌，出現下頜(he)角區腫(zhong)脹(zhang)，伴(ban)有不同程(cheng)度的張口(kou)受限甚(shen)至(zhi)(zhi)不能開口(kou)。全身癥狀明(ming)顯(xian)，常(chang)有頜(he)下淋(lin)巴結腫(zhong)大和壓痛。如未(wei)及時合理治療，可發展(zhan)為冠(guan)周膿(nong)腫(zhong)、頜(he)面部蜂(feng)窩組(zu)織(zhi)炎(yan)(yan)甚(shen)至(zhi)(zhi)骨髓炎(yan)(yan)。

4.慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側形(xing)成瘺管，或在咬肌前緣形(xing)成皮瘺。

冠周炎的危害

冠周炎(yan)時，牙(ya)齦腫脹覆蓋了(le)還未完全萌(meng)出的(de)(de)牙(ya)齒，常見于下頜智(zhi)齒。遮蓋部分萌(meng)出牙(ya)齒的(de)(de)齦瓣(ban)內能(neng)(neng)夠使液(ye)體、食物殘(can)渣(zha)、細菌(jun)潴(zhu)留。如(ru)上頜智(zhi)齒比下頜智(zhi)齒先(xian)萌(meng)出，就可能(neng)(neng)咬傷下頜齦瓣(ban)，加重損傷。冠周炎(yan)能(neng)(neng)夠發展而(er)且(qie)擴散到咽喉(hou)和頰(jia)部。