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冠(guan)周(zhou)炎(yan)是牙齒萌(meng)出過程中所引(yin)起的(de)一種并(bing)發(fa)癥，主要表(biao)現為牙冠(guan)周(zhou)圍軟組織的(de)炎(yan)癥。臨床上多見下頜(he)第(di)三磨(mo)牙（俗稱智齒）。其次上頜(he)第(di)三磨(mo)牙亦可發(fa)生(sheng)。本病(bing)多發(fa)生(sheng)于18～30歲之間。

病因病理病機

第(di)三磨(mo)(mo)牙(ya)萌出(chu)困難是(shi)引起(qi)冠周(zhou)炎的(de)(de)(de)(de)主(zhu)要原(yuan)因(yin)。這(zhe)種(zhong)(zhong)原(yuan)因(yin)的(de)(de)(de)(de)產生是(shi)由于(yu)磨(mo)(mo)牙(ya)萌出(chu)位(wei)置不符，這(zhe)與人類種(zhong)(zhong)系(xi)發生和演(yan)變過程中，由于(yu)食物、生活習慣與咀嚼力的(de)(de)(de)(de)變化，逐漸(jian)產生下頜(he)骨的(de)(de)(de)(de)退化有關。

磨牙(ya)阻(zu)生(sheng)的(de)(de)(de)類(lei)型(xing)對冠周(zhou)炎的(de)(de)(de)發生(sheng)也有(you)一定的(de)(de)(de)影響。臨(lin)床上(shang)以(yi)部分(fen)萌出(chu)的(de)(de)(de)垂直阻(zu)生(sheng)和近(jin)中傾斜阻(zu)生(sheng)最(zui)多(duo)，也最(zui)常引(yin)起冠周(zhou)炎。萌出(chu)不全的(de)(de)(de)牙(ya)冠位置大多(duo)低于第二磨牙(ya)咬(yao)平面，其遠(yuan)中和頰、舌(she)側常有(you)齦瓣覆蓋(gai)，齦瓣與牙(ya)冠之間形成深而(er)窄的(de)(de)(de)盲袋，它(ta)自潔(jie)作用差，易藏食物殘(can)渣，它(ta)的(de)(de)(de)溫度(du)及濕度(du)是細(xi)(xi)菌(jun)生(sheng)長繁(fan)殖(zhi)的(de)(de)(de)良好(hao)條件。正常情(qing)(qing)況下(xia)，人體(ti)抵抗力(li)強，細(xi)(xi)菌(jun)不能得逞(cheng)。但(dan)當(dang)人體(ti)在感(gan)冒，睡眠不足、疲勞等情(qing)(qing)況使人體(ti)低抗力(li)下(xia)降，此時細(xi)(xi)菌(jun)繁(fan)殖(zhi)引(yin)起感(gan)染(ran)。

咬(yao)及(ji)咀嚼時對齦瓣的(de)(de)機械(xie)損傷，使(shi)粘膜發生潰爛，破壞(huai)了組(zu)織的(de)(de)防御功能(neng)，使(shi)細菌乘機而入，也(ye)可引起冠周炎。

臨床表現

冠周炎初期只是牙齦疼痛紅(hong)腫(zhong)，在咀嚼及吞(tun)咽時加重，可出(chu)(chu)現(xian)(xian)張口疼痛加重，當感(gan)染波及嚼肌及翼內肌時可出(chu)(chu)現(xian)(xian)牙關(guan)緊閉(bi)。局部可出(chu)(chu)現(xian)(xian)腫(zhong)脹，淋巴結可增大及壓痛。此時可出(chu)(chu)現(xian)(xian)全(quan)(quan)身(shen)癥狀(zhuang)，如全(quan)(quan)身(shen)不適、發燒及白細胞增高。

發(fa)病2～3天如疼痛不(bu)止，發(fa)燒不(bu)退，可(ke)考(kao)慮炎癥(zheng)(zheng)發(fa)展到(dao)化膿期。如此(ci)期及時(shi)切(qie)開引流，炎癥(zheng)(zheng)則逐漸消退。如此(ci)期感染不(bu)予控制，則炎癥(zheng)(zheng)擴(kuo)(kuo)散，感染可(ke)向嚼肌、頰部、咽(yan)旁、下頜(he)等(deng)擴(kuo)(kuo)散引起相應間隙(xi)的(de)間隙(xi)感染。并可(ke)進一步引起各種嚴重(zhong)的(de)并發(fa)癥(zheng)(zheng)。

治療

根(gen)據臨(lin)床(chuang)檢查有(you)第三磨牙(ya)，可(ke)拍X線牙(ya)片證(zheng)實(shi)，以(yi)臨(lin)床(chuang)表現，不難(nan)作出診斷。有(you)時反覆感染，在(zai)口腔前庭下頜第一磨牙(ya)齦頰溝(gou)處有(you)一瘺管，這是急性炎癥時骨膜下膿腫(zhong)向阻力薄弱的嚼肌(ji)前緣侵犯所致。此(ci)時應注意，不要誤(wu)診為下頜第一磨牙(ya)的感染。

冠周(zhou)炎的治(zhi)療早期應(ying)控(kong)制局部的細(xi)菌感染，局部處理很重要，可(ke)用3%過氧化(hua)氫或1:5000高(gao)錳酸鉀(jia)液(ye)沖(chong)洗齦袋，再涂入碘甘油或康復新液(ye)。可(ke)給患者(zhe)含漱劑，每(mei)日數次(ci)漱口。保(bao)持口腔衛生(sheng)。另(ling)外(wai)給予抗生(sheng)素治(zhi)療，因其常見致病菌為金黃色(se)葡萄球(qiu)菌，應(ying)使用抗金黃色(se)葡萄球(qiu)菌抗生(sheng)素。

如膿腫局(ju)限，應在局(ju)麻下切開引流。

消(xiao)炎后，要拔除病原牙(ya)(ya)(ya)。如有長(chang)期不(bu)愈的(de)瘺(lou)管(guan)，須在(zai)拔牙(ya)(ya)(ya)同(tong)時(shi)(shi)刮除瘺(lou)管(guan)內的(de)肉芽(ya)組織(zhi)。如果(guo)磨牙(ya)(ya)(ya)位置正常，又有對牙(ya)(ya)(ya)，可切除齦瓣，消(xiao)滅盲袋。不(bu)過(guo)有時(shi)(shi)這種方法效果(guo)不(bu)佳，對于復發的(de)患(huan)者(zhe)，仍需拔除患(huan)牙(ya)(ya)(ya)。

冠周炎的三大防治措施

冠周炎(yan)(yan)的(de)治療(liao)主要是增強病員(yuan)機體(ti)抵抗力，控制(zhi)感染(ran)，促使(shi)炎(yan)(yan)癥消(xiao)散。急性期過后，應考(kao)慮對病源牙采用外科治療(liao)，以防復(fu)發。

1.全身治療

根據(ju)病情選用抗菌物(wu)或內服(fu)清熱、解毒的中(zhong)草藥進(jin)行治療(liao)。

2.病源牙處理

急性炎癥消退(tui)后(hou)，應(ying)對病源牙作進一步處理，以防復發。如牙位正、能正常(chang)萌出，并有對頜(he)牙行使(shi)咀嚼功能者，可作冠(guan)周齦瓣楔形切除術(shu)。否則應(ying)予拔(ba)除。

3.局部治療

冠周(zhou)炎(yan)的防治(zhi)措(cuo)施還包括智齒冠周(zhou)炎(yan)的局部(bu)治(zhi)療很重(zhong)要。每日可用1-3%過氧化氫(qing)溶液及(ji)生理(li)鹽水(shui)或其(qi)他滅菌溶液沖洗盲袋(dai)，然(ran)后點入3%碘甘油。另給復方硼砂液或呋喃西林液等(deng)含漱，一(yi)日多次。早期還可局部(bu)理(li)療、外敷中草藥以助炎(yan)癥(zheng)吸收。針刺療法可有鎮(zhen)痛、改善張口(kou)等(deng)作用。如(ru)膿腔(qiang)形(xing)成，可切開引(yin)流(liu)。

冠周炎的診斷

1.多發(fa)生于年輕人，尤(you)以18～25歲最(zui)多見(jian)。有(you)(you)全(quan)身誘(you)發(fa)因(yin)素或反復(fu)發(fa)作(zuo)史。2.急(ji)性(xing)冠周炎(yan)早期，一般無明顯全(quan)身反應，患者自覺患區(qu)(qu)脹痛不適，咀嚼(jiao)、吞咽、張口活(huo)動時疼痛加劇。檢查可見(jian)阻生牙和磨牙后區(qu)(qu)腫脹、冠周袋內有(you)(you)膿性(xing)分泌物。

3.炎癥(zheng)進一(yi)步(bu)發(fa)(fa)展(zhan)，累(lei)及(ji)咬肌和翼(yi)內(nei)肌，出現下頜角區腫脹，伴有不同程(cheng)度的張口受限(xian)甚至不能開口。全身癥(zheng)狀明顯(xian)，常有頜下淋(lin)巴結(jie)腫大和壓(ya)痛(tong)。如未及(ji)時合理治療，可發(fa)(fa)展(zhan)為冠周膿腫、頜面部蜂(feng)窩組(zu)織炎甚至骨髓炎。

4.慢性(xing)冠(guan)周炎可在下頜第一磨牙頰側(ce)形成(cheng)瘺管，或在咬肌前緣形成(cheng)皮瘺。

冠周炎的危害

冠周炎(yan)時，牙齦腫脹覆蓋了還未完(wan)全(quan)萌出(chu)的牙齒(chi)(chi)，常見于(yu)下頜(he)智(zhi)(zhi)齒(chi)(chi)。遮蓋部分(fen)萌出(chu)牙齒(chi)(chi)的齦瓣(ban)(ban)內(nei)能(neng)夠(gou)使液體(ti)、食物(wu)殘渣、細菌潴留。如上(shang)頜(he)智(zhi)(zhi)齒(chi)(chi)比下頜(he)智(zhi)(zhi)齒(chi)(chi)先萌出(chu)，就(jiu)可能(neng)咬(yao)傷下頜(he)齦瓣(ban)(ban)，加(jia)重損傷。冠周炎(yan)能(neng)夠(gou)發展而且(qie)擴(kuo)散到(dao)咽(yan)喉和頰部。