冠周炎(yan)是牙(ya)(ya)齒萌出(chu)過(guo)程中所引起的一種(zhong)并發(fa)(fa)癥,主要表現為牙(ya)(ya)冠周圍軟組(zu)織的炎(yan)癥。臨床上(shang)(shang)多(duo)見(jian)下(xia)頜第三磨牙(ya)(ya)(俗稱智齒)。其次(ci)上(shang)(shang)頜第三磨牙(ya)(ya)亦可發(fa)(fa)生(sheng)。本(ben)病多(duo)發(fa)(fa)生(sheng)于18~30歲之間(jian)。
第(di)三磨牙萌出困難(nan)是(shi)引起冠周炎的(de)主要原因。這種原因的(de)產(chan)生(sheng)是(shi)由于磨牙萌出位置不符,這與(yu)人類種系(xi)發生(sheng)和演變過程中,由于食物、生(sheng)活習慣與(yu)咀嚼力的(de)變化,逐漸產(chan)生(sheng)下頜骨的(de)退化有關。
磨牙阻生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)類型(xing)對冠(guan)周炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)(sheng)也(ye)有一定的(de)(de)(de)(de)(de)影響。臨(lin)床(chuang)上以部分萌出(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)垂直阻生(sheng)(sheng)(sheng)和近中(zhong)傾斜阻生(sheng)(sheng)(sheng)最多,也(ye)最常引(yin)起冠(guan)周炎(yan)(yan)。萌出(chu)不(bu)(bu)(bu)全的(de)(de)(de)(de)(de)牙冠(guan)位置大(da)多低(di)于第二磨牙咬平(ping)面,其(qi)遠中(zhong)和頰、舌側(ce)常有齦(yin)瓣(ban)覆(fu)蓋(gai),齦(yin)瓣(ban)與牙冠(guan)之(zhi)間形成(cheng)深而窄的(de)(de)(de)(de)(de)盲袋,它自潔作用(yong)差,易(yi)藏食物殘渣,它的(de)(de)(de)(de)(de)溫度及(ji)濕度是細(xi)(xi)菌(jun)生(sheng)(sheng)(sheng)長繁殖(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)良(liang)好條件。正常情況下(xia),人體(ti)抵抗(kang)力強,細(xi)(xi)菌(jun)不(bu)(bu)(bu)能得(de)逞。但當人體(ti)在(zai)感(gan)冒,睡眠不(bu)(bu)(bu)足(zu)、疲勞等(deng)情況使(shi)人體(ti)低(di)抗(kang)力下(xia)降,此(ci)時(shi)細(xi)(xi)菌(jun)繁殖(zhi)引(yin)起感(gan)染(ran)。
咬及(ji)咀嚼時對(dui)齦瓣的機械損傷,使(shi)粘(zhan)膜發生(sheng)潰爛(lan),破壞了組(zu)織的防(fang)御功能,使(shi)細(xi)菌(jun)乘(cheng)機而(er)入,也可(ke)引起冠周炎。
冠周炎初期只是(shi)牙齦(yin)疼痛(tong)紅腫,在咀嚼及(ji)(ji)吞咽時(shi)(shi)加重(zhong),可(ke)(ke)出(chu)現(xian)張口疼痛(tong)加重(zhong),當(dang)感染波及(ji)(ji)嚼肌(ji)及(ji)(ji)翼內肌(ji)時(shi)(shi)可(ke)(ke)出(chu)現(xian)牙關緊(jin)閉(bi)。局部可(ke)(ke)出(chu)現(xian)腫脹,淋巴結可(ke)(ke)增大及(ji)(ji)壓痛(tong)。此時(shi)(shi)可(ke)(ke)出(chu)現(xian)全(quan)身(shen)癥狀,如全(quan)身(shen)不適、發燒及(ji)(ji)白(bai)細(xi)胞增高(gao)。
發病2~3天(tian)如疼痛(tong)不止,發燒(shao)不退,可(ke)考慮炎癥發展到化膿期(qi)。如此(ci)期(qi)及時切開引(yin)流(liu),炎癥則(ze)逐(zhu)漸消退。如此(ci)期(qi)感(gan)(gan)染(ran)不予控制,則(ze)炎癥擴(kuo)散,感(gan)(gan)染(ran)可(ke)向嚼肌、頰部、咽旁、下頜(he)等擴(kuo)散引(yin)起(qi)相應間隙的間隙感(gan)(gan)染(ran)。并(bing)可(ke)進(jin)一步引(yin)起(qi)各(ge)種嚴重的并(bing)發癥。
根據臨床檢查有(you)(you)第(di)三磨(mo)(mo)牙(ya)(ya),可(ke)拍X線牙(ya)(ya)片(pian)證實,以臨床表現,不(bu)難作出(chu)診(zhen)斷。有(you)(you)時反覆感(gan)染(ran),在口腔(qiang)前(qian)(qian)庭下(xia)頜第(di)一磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)齦(yin)頰溝處有(you)(you)一瘺管,這是急性炎癥時骨膜下(xia)膿腫向阻力薄弱的嚼(jiao)肌前(qian)(qian)緣(yuan)侵犯所(suo)致。此時應(ying)注意,不(bu)要誤診(zhen)為下(xia)頜第(di)一磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)的感(gan)染(ran)。
冠周炎的治療早(zao)期應控制局部(bu)的細菌感染(ran),局部(bu)處理(li)很(hen)重要(yao),可用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀(jia)液(ye)沖洗(xi)齦袋,再涂入碘甘油或康(kang)復(fu)新液(ye)。可給(gei)(gei)患(huan)者含漱劑(ji),每(mei)日(ri)數次漱口。保持(chi)口腔(qiang)衛(wei)生。另外給(gei)(gei)予抗生素治療,因其常見致病(bing)菌為金(jin)黃(huang)色(se)葡(pu)萄(tao)球(qiu)菌,應使用抗金(jin)黃(huang)色(se)葡(pu)萄(tao)球(qiu)菌抗生素。
如膿(nong)腫局限,應在(zai)局麻(ma)下切開引流。
消(xiao)炎(yan)后,要拔(ba)除病原牙(ya)。如有(you)長期不愈的瘺管(guan),須在拔(ba)牙(ya)同(tong)時刮除瘺管(guan)內的肉芽組(zu)織。如果磨牙(ya)位置(zhi)正常(chang),又有(you)對(dui)牙(ya),可切(qie)除齦瓣,消(xiao)滅(mie)盲袋。不過(guo)有(you)時這種方法效(xiao)果不佳,對(dui)于復發的患(huan)(huan)者(zhe),仍需拔(ba)除患(huan)(huan)牙(ya)。
冠(guan)周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力,控(kong)制(zhi)感染,促使炎癥消散。急性(xing)期(qi)過后(hou),應(ying)考(kao)慮(lv)對病源牙采用外(wai)科治療,以防復發(fa)。
1.全身治療
根據病(bing)情選用抗菌物或內服清熱、解毒(du)的中草藥進行治療。
2.病源牙處理
急性炎癥消退后,應(ying)對病源牙(ya)作進(jin)一(yi)步處理,以防復發(fa)。如(ru)牙(ya)位正、能正常萌出(chu),并有對頜牙(ya)行使咀嚼(jiao)功(gong)能者,可作冠周齦瓣楔形切除術。否則(ze)應(ying)予拔(ba)除。
3.局部治療
冠周炎(yan)的防治(zhi)措施(shi)還包(bao)括智齒冠周炎(yan)的局部(bu)治(zhi)療(liao)很重要(yao)。每日可用(yong)1-3%過氧化氫溶液(ye)及生(sheng)理(li)(li)鹽水(shui)或其他滅(mie)菌溶液(ye)沖洗盲袋,然后點入3%碘甘油。另給(gei)復方硼砂液(ye)或呋喃西林液(ye)等(deng)含(han)漱,一日多次。早(zao)期還可局部(bu)理(li)(li)療(liao)、外敷(fu)中(zhong)草藥以助炎(yan)癥吸收。針(zhen)刺療(liao)法可有鎮痛、改善張(zhang)口等(deng)作用(yong)。如(ru)膿腔形(xing)成,可切(qie)開引(yin)流。
1.多發生于年輕人,尤以18~25歲最多見(jian)。有全(quan)身誘發因素或(huo)反復發作史(shi)。2.急(ji)性冠周(zhou)(zhou)炎早期,一般無明顯全(quan)身反應(ying),患(huan)者自覺患(huan)區(qu)脹痛(tong)不適,咀(ju)嚼、吞咽、張口活動時疼痛(tong)加劇。檢查可(ke)見(jian)阻生牙和磨牙后區(qu)腫脹、冠周(zhou)(zhou)袋(dai)內有膿性分泌物(wu)。
3.炎癥進一步發展,累及咬肌和翼內肌,出現下頜角(jiao)區腫(zhong)脹,伴有(you)不同程度的張口受(shou)限甚至(zhi)不能開口。全身(shen)癥狀明顯,常(chang)有(you)頜下淋(lin)巴結腫(zhong)大和壓痛。如未及時合理(li)治療(liao),可發展為冠(guan)周膿腫(zhong)、頜面部(bu)蜂窩組織(zhi)炎甚至(zhi)骨髓炎。
4.慢(man)性(xing)冠周(zhou)炎(yan)可在下頜(he)第一磨牙(ya)頰側形成(cheng)(cheng)瘺(lou)管,或(huo)在咬肌前(qian)緣形成(cheng)(cheng)皮瘺(lou)。
冠周炎時(shi),牙齦腫脹覆蓋了還未(wei)完(wan)全萌出的牙齒(chi),常見于下(xia)(xia)頜智(zhi)齒(chi)。遮蓋部(bu)分(fen)萌出牙齒(chi)的齦瓣內能(neng)(neng)夠使液體、食物(wu)殘渣、細菌潴留。如上頜智(zhi)齒(chi)比下(xia)(xia)頜智(zhi)齒(chi)先萌出,就可能(neng)(neng)咬傷下(xia)(xia)頜齦瓣,加重損(sun)傷。冠周炎能(neng)(neng)夠發展而且擴(kuo)散到咽喉和頰(jia)部(bu)。