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冠(guan)周炎(yan)(yan)是牙(ya)齒萌出過程中所引(yin)起(qi)的一種并發(fa)癥，主(zhu)要(yao)表(biao)現為牙(ya)冠(guan)周圍軟組織的炎(yan)(yan)癥。臨床上多(duo)見(jian)下(xia)頜(he)(he)第三磨牙(ya)（俗(su)稱(cheng)智齒）。其次上頜(he)(he)第三磨牙(ya)亦可發(fa)生。本病多(duo)發(fa)生于(yu)18～30歲之間。

病因病理病機

第三磨牙萌出困難(nan)是引起(qi)冠周(zhou)炎的(de)(de)主要原因。這種原因的(de)(de)產(chan)(chan)生(sheng)是由于磨牙萌出位置不符，這與人類種系發生(sheng)和演變過程中(zhong)，由于食(shi)物、生(sheng)活習慣與咀嚼(jiao)力的(de)(de)變化，逐(zhu)漸產(chan)(chan)生(sheng)下頜骨的(de)(de)退化有關。

磨牙阻生(sheng)的(de)(de)(de)類型對(dui)冠周炎的(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)也有一定的(de)(de)(de)影響。臨床上(shang)以部分萌出的(de)(de)(de)垂直阻生(sheng)和近中(zhong)傾斜阻生(sheng)最多，也最常引起冠周炎。萌出不全(quan)的(de)(de)(de)牙冠位置大多低于第二(er)磨牙咬平面，其遠(yuan)中(zhong)和頰、舌側常有齦瓣(ban)覆蓋(gai)，齦瓣(ban)與牙冠之間(jian)形(xing)成深而窄的(de)(de)(de)盲袋，它自潔作用差，易藏食物殘渣，它的(de)(de)(de)溫度及濕(shi)度是(shi)細(xi)菌(jun)(jun)生(sheng)長繁(fan)殖的(de)(de)(de)良(liang)好條件。正常情(qing)況下(xia)，人體抵(di)抗(kang)力(li)強，細(xi)菌(jun)(jun)不能得逞(cheng)。但當人體在感冒(mao)，睡眠不足、疲勞等情(qing)況使人體低抗(kang)力(li)下(xia)降，此(ci)時細(xi)菌(jun)(jun)繁(fan)殖引起感染。

咬及咀嚼(jiao)時對(dui)齦瓣(ban)的(de)機(ji)械(xie)損(sun)傷，使粘膜發生潰爛，破壞(huai)了組織的(de)防御(yu)功能，使細菌乘(cheng)機(ji)而入，也可引(yin)起(qi)冠(guan)周炎。

臨床表現

冠周(zhou)炎初期只是牙(ya)齦(yin)疼(teng)痛紅腫，在咀嚼及吞咽時(shi)加重，可出現(xian)張(zhang)口疼(teng)痛加重，當感染波及嚼肌及翼內肌時(shi)可出現(xian)牙(ya)關緊閉。局部可出現(xian)腫脹，淋巴結可增(zeng)大及壓痛。此(ci)時(shi)可出現(xian)全身癥狀，如(ru)全身不適、發(fa)燒及白細(xi)胞增(zeng)高。

發(fa)病2～3天(tian)如(ru)疼痛不止，發(fa)燒不退，可考(kao)慮炎癥發(fa)展到化膿期(qi)。如(ru)此期(qi)及時切開引流，炎癥則逐漸消退。如(ru)此期(qi)感(gan)染(ran)(ran)不予控制(zhi)，則炎癥擴散(san)(san)，感(gan)染(ran)(ran)可向嚼肌、頰部(bu)、咽旁、下頜等擴散(san)(san)引起(qi)相應間(jian)隙(xi)的間(jian)隙(xi)感(gan)染(ran)(ran)。并(bing)可進一步引起(qi)各種嚴重的并(bing)發(fa)癥。

治療

根據臨床檢查有第三(san)磨(mo)牙(ya)，可拍(pai)X線牙(ya)片證實，以臨床表現(xian)，不(bu)難作出診斷。有時反覆感染(ran)，在口腔前(qian)庭下(xia)頜第一磨(mo)牙(ya)齦頰(jia)溝處有一瘺管，這是(shi)急性炎癥時骨膜下(xia)膿腫向阻力薄弱(ruo)的嚼肌前(qian)緣侵犯所致(zhi)。此時應注意，不(bu)要誤診為下(xia)頜第一磨(mo)牙(ya)的感染(ran)。

冠周炎的治(zhi)療早期應控制局部的細菌(jun)感染(ran)，局部處理很重要(yao)，可用3%過氧化(hua)氫或(huo)1:5000高錳酸鉀液沖洗齦(yin)袋，再涂(tu)入碘(dian)甘油或(huo)康復新液。可給(gei)患者含漱(shu)劑，每日數次漱(shu)口(kou)。保持口(kou)腔衛生(sheng)。另外給(gei)予抗(kang)生(sheng)素(su)(su)治(zhi)療，因其常見(jian)致病菌(jun)為(wei)金(jin)黃色葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)，應使(shi)用抗(kang)金(jin)黃色葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)。

如膿腫局(ju)限(xian)，應(ying)在局(ju)麻(ma)下切開引流。

消炎后(hou)，要(yao)拔(ba)(ba)除(chu)病(bing)原(yuan)牙。如有長期不(bu)愈的瘺管(guan)，須(xu)在(zai)拔(ba)(ba)牙同時刮(gua)除(chu)瘺管(guan)內的肉(rou)芽(ya)組織。如果(guo)磨牙位(wei)置(zhi)正常，又有對牙，可(ke)切除(chu)齦瓣，消滅盲袋。不(bu)過有時這(zhe)種方法(fa)效果(guo)不(bu)佳，對于復發的患者(zhe)，仍(reng)需拔(ba)(ba)除(chu)患牙。

冠周炎的三大防治措施

冠周炎的治(zhi)療主要(yao)是增強病(bing)員機(ji)體抵(di)抗力，控(kong)制感染，促使炎癥消散。急性(xing)期過(guo)后，應考(kao)慮(lv)對病(bing)源牙采用外科治(zhi)療，以防復發(fa)。

1.全身治療

根據病情選用(yong)抗(kang)菌物或內服清熱、解毒的中草藥進行治(zhi)療。

2.病源牙處理

急性炎(yan)癥消退后(hou)，應(ying)(ying)對(dui)(dui)病源(yuan)牙作進(jin)一步(bu)處(chu)理，以(yi)防復發。如牙位正(zheng)、能正(zheng)常萌出，并有(you)對(dui)(dui)頜牙行(xing)使咀嚼功能者，可(ke)作冠周齦瓣楔形切(qie)除術。否(fou)則應(ying)(ying)予拔(ba)除。

3.局部治療

冠(guan)周(zhou)炎(yan)的防治措施還(huan)包(bao)括(kuo)智齒(chi)冠(guan)周(zhou)炎(yan)的局部治療(liao)很重要(yao)。每日(ri)可用(yong)(yong)1-3%過(guo)氧化氫溶液(ye)(ye)及生理鹽水(shui)或其他滅菌溶液(ye)(ye)沖(chong)洗盲袋(dai)，然(ran)后點入3%碘(dian)甘油。另給(gei)復方(fang)硼(peng)砂液(ye)(ye)或呋喃西林(lin)液(ye)(ye)等含漱，一日(ri)多(duo)次。早期還(huan)可局部理療(liao)、外(wai)敷(fu)中草(cao)藥以助炎(yan)癥吸收。針刺療(liao)法可有(you)鎮痛(tong)、改善張口等作用(yong)(yong)。如膿腔形成(cheng)，可切開引流。

冠周炎的診斷

1.多(duo)發生于年輕人，尤以18～25歲最(zui)多(duo)見。有全(quan)身(shen)誘發因素或反復發作史。2.急性冠周炎早期(qi)，一般(ban)無明顯全(quan)身(shen)反應(ying)，患者自(zi)覺(jue)患區脹(zhang)痛(tong)不適，咀嚼、吞咽、張口活(huo)動時疼痛(tong)加劇。檢查可見阻生牙(ya)和(he)磨牙(ya)后區腫脹(zhang)、冠周袋(dai)內(nei)有膿性分泌物。

3.炎(yan)癥(zheng)進一步發展(zhan)，累及咬肌和(he)翼內肌，出現下(xia)頜(he)角(jiao)區(qu)腫(zhong)脹，伴有不同程度的張口(kou)受限甚至不能開(kai)口(kou)。全身癥(zheng)狀明顯(xian)，常(chang)有頜(he)下(xia)淋(lin)巴結腫(zhong)大和(he)壓痛。如未及時合理治療，可發展(zhan)為冠周膿(nong)腫(zhong)、頜(he)面部(bu)蜂窩組織炎(yan)甚至骨(gu)髓(sui)炎(yan)。

4.慢性(xing)冠周炎可在(zai)(zai)下頜(he)第一(yi)磨牙頰側形成(cheng)瘺管，或在(zai)(zai)咬肌(ji)前(qian)緣形成(cheng)皮(pi)瘺。

冠周炎的危害

冠周炎(yan)時，牙(ya)齦(yin)腫脹覆蓋了還未完全(quan)萌出(chu)的牙(ya)齒(chi)(chi)，常(chang)見(jian)于下頜(he)智齒(chi)(chi)。遮(zhe)蓋部分萌出(chu)牙(ya)齒(chi)(chi)的齦(yin)瓣內能(neng)(neng)夠(gou)使液(ye)體、食物殘渣、細菌(jun)潴留(liu)。如上(shang)頜(he)智齒(chi)(chi)比下頜(he)智齒(chi)(chi)先萌出(chu)，就可能(neng)(neng)咬傷下頜(he)齦(yin)瓣，加重損傷。冠周炎(yan)能(neng)(neng)夠(gou)發展而且擴散到咽喉(hou)和頰(jia)部。