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冠(guan)周(zhou)(zhou)炎(yan)(yan)是牙(ya)齒萌出(chu)過程中所引起的一(yi)種并發(fa)癥，主要表(biao)現為(wei)牙(ya)冠(guan)周(zhou)(zhou)圍(wei)軟組織(zhi)的炎(yan)(yan)癥。臨床上(shang)多(duo)見下頜第(di)三磨(mo)牙(ya)（俗稱智(zhi)齒）。其次上(shang)頜第(di)三磨(mo)牙(ya)亦可(ke)發(fa)生。本(ben)病(bing)多(duo)發(fa)生于18～30歲之間。

病因病理病機

第三磨牙萌出(chu)困(kun)難是(shi)(shi)引起(qi)冠(guan)周炎的主要原因。這(zhe)種原因的產生是(shi)(shi)由(you)于磨牙萌出(chu)位(wei)置不(bu)符，這(zhe)與人類種系發(fa)生和演變(bian)過(guo)程中，由(you)于食(shi)物(wu)、生活習慣與咀嚼力的變(bian)化，逐(zhu)漸產生下(xia)頜骨的退(tui)化有(you)關。

磨牙(ya)(ya)阻生(sheng)的(de)(de)類型(xing)對冠(guan)(guan)周炎的(de)(de)發生(sheng)也(ye)有一定的(de)(de)影響。臨床上以部分萌(meng)出的(de)(de)垂直阻生(sheng)和(he)近(jin)中傾斜阻生(sheng)最(zui)多(duo)，也(ye)最(zui)常引(yin)起冠(guan)(guan)周炎。萌(meng)出不(bu)全的(de)(de)牙(ya)(ya)冠(guan)(guan)位置大多(duo)低(di)(di)于第(di)二磨牙(ya)(ya)咬平(ping)面，其(qi)遠(yuan)中和(he)頰(jia)、舌側(ce)常有齦(yin)瓣覆(fu)蓋，齦(yin)瓣與牙(ya)(ya)冠(guan)(guan)之間形(xing)成深而窄(zhai)的(de)(de)盲袋(dai)，它(ta)自潔作用差，易藏(zang)食物殘渣，它(ta)的(de)(de)溫度(du)及(ji)濕度(du)是細(xi)菌生(sheng)長繁(fan)殖(zhi)的(de)(de)良好條件。正常情況下，人體抵抗力(li)(li)強，細(xi)菌不(bu)能得逞。但當(dang)人體在感冒，睡(shui)眠不(bu)足、疲勞等(deng)情況使人體低(di)(di)抗力(li)(li)下降，此時細(xi)菌繁(fan)殖(zhi)引(yin)起感染(ran)。

咬(yao)及咀嚼時對齦(yin)瓣的機(ji)械損傷，使粘膜(mo)發生潰爛，破壞了組織的防御(yu)功(gong)能，使細菌乘機(ji)而入，也可引起(qi)冠(guan)周炎。

臨床表現

冠(guan)周炎初期只是牙齦疼痛紅腫，在(zai)咀嚼及吞咽時加(jia)重，可(ke)出(chu)(chu)現張口(kou)疼痛加(jia)重，當感染波及嚼肌及翼內(nei)肌時可(ke)出(chu)(chu)現牙關緊閉。局部(bu)可(ke)出(chu)(chu)現腫脹，淋巴結可(ke)增(zeng)大及壓痛。此時可(ke)出(chu)(chu)現全身癥狀，如全身不(bu)適、發(fa)燒(shao)及白細胞增(zeng)高(gao)。

發(fa)病(bing)2～3天如(ru)疼痛不止(zhi)，發(fa)燒不退，可考慮炎癥(zheng)發(fa)展到(dao)化膿(nong)期(qi)。如(ru)此期(qi)及時切開引(yin)流，炎癥(zheng)則逐漸消退。如(ru)此期(qi)感(gan)染不予控(kong)制，則炎癥(zheng)擴(kuo)散，感(gan)染可向嚼肌、頰部、咽(yan)旁、下頜等擴(kuo)散引(yin)起相應(ying)間隙(xi)的間隙(xi)感(gan)染。并可進(jin)一(yi)步引(yin)起各種(zhong)嚴重的并發(fa)癥(zheng)。

治療

根(gen)據臨床檢(jian)查有(you)第三磨牙(ya)，可拍X線牙(ya)片證實，以臨床表(biao)現(xian)，不難(nan)作出診(zhen)斷。有(you)時反覆(fu)感(gan)染，在口腔前庭(ting)下頜(he)第一磨牙(ya)齦頰(jia)溝(gou)處有(you)一瘺管(guan)，這是急性炎癥時骨膜下膿腫向阻力(li)薄弱的嚼肌前緣(yuan)侵犯所致。此時應注意，不要(yao)誤診(zhen)為下頜(he)第一磨牙(ya)的感(gan)染。

冠周(zhou)炎的治療早期應(ying)控制局(ju)部(bu)(bu)的細菌(jun)感(gan)染(ran)，局(ju)部(bu)(bu)處理很重要，可用3%過氧化(hua)氫(qing)或1:5000高錳(meng)酸(suan)鉀液(ye)沖洗齦袋，再涂入碘甘油(you)或康復新液(ye)。可給(gei)患者含漱劑，每日數次漱口。保持(chi)口腔衛生(sheng)。另外(wai)給(gei)予抗生(sheng)素治療，因其常見(jian)致病菌(jun)為金黃色葡(pu)萄球(qiu)(qiu)菌(jun)，應(ying)使用抗金黃色葡(pu)萄球(qiu)(qiu)菌(jun)抗生(sheng)素。

如膿腫(zhong)局(ju)限，應(ying)在局(ju)麻下切開(kai)引流。

消炎(yan)后，要拔(ba)(ba)除(chu)病原牙(ya)。如有(you)長期不愈的瘺管(guan)，須在(zai)拔(ba)(ba)牙(ya)同時(shi)刮除(chu)瘺管(guan)內的肉芽組織。如果磨牙(ya)位(wei)置正常，又有(you)對牙(ya)，可切除(chu)齦(yin)瓣，消滅盲袋。不過(guo)有(you)時(shi)這種方法(fa)效果不佳(jia)，對于復發的患者，仍需拔(ba)(ba)除(chu)患牙(ya)。

冠周炎的三大防治措施

冠(guan)周炎的治療主要是增強(qiang)病員(yuan)機體(ti)抵抗力，控制感染(ran)，促使炎癥消(xiao)散。急性期過后，應考(kao)慮對病源牙采用外(wai)科(ke)治療，以防復發(fa)。

1.全身治療

根據(ju)病情(qing)選用(yong)抗菌物或內服清熱、解(jie)毒的中草藥(yao)進行治(zhi)療。

2.病源牙處理

急性炎癥消(xiao)退后，應(ying)對病(bing)源牙(ya)作(zuo)進(jin)一步處理(li)，以(yi)防(fang)復(fu)發(fa)。如牙(ya)位正、能正常萌出，并有(you)對頜牙(ya)行(xing)使(shi)咀嚼(jiao)功(gong)能者，可作(zuo)冠周齦(yin)瓣楔形切除術(shu)。否則應(ying)予拔(ba)除。

3.局部治療

冠周(zhou)炎(yan)的防治措施還包括智齒冠周(zhou)炎(yan)的局(ju)部治療(liao)(liao)很重(zhong)要。每(mei)日(ri)可用(yong)1-3%過氧化(hua)氫溶(rong)液及生理鹽水或(huo)其(qi)他滅菌溶(rong)液沖(chong)洗盲(mang)袋，然(ran)后(hou)點(dian)入3%碘(dian)甘油(you)。另給復(fu)方硼砂液或(huo)呋(fu)喃西林液等含漱(shu)，一日(ri)多次(ci)。早期還可局(ju)部理療(liao)(liao)、外(wai)敷中(zhong)草藥以助炎(yan)癥吸收。針刺療(liao)(liao)法(fa)可有鎮痛(tong)、改善張口等作用(yong)。如膿腔形成，可切開引流。

冠周炎的診斷

1.多發生于(yu)年(nian)輕人，尤以18～25歲最多見。有(you)全(quan)身誘發因素(su)或反復發作(zuo)史。2.急性冠周(zhou)炎早期，一般無明顯(xian)全(quan)身反應，患者自覺患區脹痛不適，咀嚼、吞咽、張口活(huo)動(dong)時疼痛加劇。檢查可(ke)見阻生牙和磨牙后區腫脹、冠周(zhou)袋內有(you)膿性分泌(mi)物。

3.炎(yan)癥進一步發展，累及咬肌(ji)和翼內肌(ji)，出現下頜角區腫(zhong)(zhong)脹，伴有(you)不(bu)同程度的(de)張口受限甚至不(bu)能開(kai)口。全身癥狀明顯，常有(you)頜下淋巴結腫(zhong)(zhong)大和壓(ya)痛。如未(wei)及時合理治療，可(ke)發展為冠周(zhou)膿(nong)腫(zhong)(zhong)、頜面(mian)部蜂(feng)窩(wo)組(zu)織炎(yan)甚至骨(gu)髓炎(yan)。

4.慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側形成瘺管，或在咬肌前緣形成皮瘺。

冠周炎的危害

冠周炎時，牙齦(yin)腫脹覆蓋了還未完全萌(meng)出的牙齒(chi)，常(chang)見于(yu)下頜智齒(chi)。遮(zhe)蓋部分(fen)萌(meng)出牙齒(chi)的齦(yin)瓣內(nei)能夠使液體、食物(wu)殘渣、細菌潴留(liu)。如上頜智齒(chi)比下頜智齒(chi)先萌(meng)出，就可能咬(yao)傷下頜齦(yin)瓣，加重損(sun)傷。冠周炎能夠發展而且擴散到咽喉和頰部。