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根尖(jian)周病是(shi)指發生(sheng)在牙根尖(jian)周圍(wei)組織(zhi)，如牙骨質(zhi)、根尖(jian)周圍(wei)的(de)牙周膜和牙槽(cao)骨等的(de)疾病。

病因

1.感染

最(zui)常見(jian)的感染(ran)來自齲病、牙髓(sui)病，其次是(shi)牙周病通過根尖(jian)孔、側副根管及牙本質(zhi)小管而(er)繼(ji)發，血源性感染(ran)比較(jiao)少見(jian)。

根尖(jian)周(zhou)病(bing)感(gan)染的(de)主要致病(bing)菌是(shi)以根尖(jian)微生(sheng)物混合感(gan)染的(de)結果，其中(zhong)牙齦卟(bu)啉單胞(bao)菌是(shi)主要病(bing)源(yuan)菌。細菌及細菌代謝(xie)產物如內(nei)毒素通過病(bing)理免疫反應(ying)，引起(qi)根尖(jian)周(zhou)炎。

2.創傷

牙遭受外力，如(ru)打擊、碰撞、跌倒等，可(ke)致(zhi)牙體硬組織、牙周(zhou)組織及(ji)尖周(zhou)組織損傷(shang)。咬(yao)(yao)硬物，如(ru)咬(yao)(yao)到飯內的砂子、瓶蓋(gai)子等創傷(shang)性咬(yao)(yao)合(he)均可(ke)導致(zhi)根(gen)尖周(zhou)損害。

3.牙源性因素

牙(ya)髓及根(gen)(gen)管(guan)封(feng)藥過量，根(gen)(gen)管(guan)器械穿出根(gen)(gen)尖，正(zheng)畸用(yong)力不當(dang)、快速分離牙(ya)齒、拔牙(ya)不慎傷(shang)鄰牙(ya)等均能引起尖周損傷(shang)。

4.腫瘤

波及尖周損害的腫瘤有(you)鱗癌、肺癌及乳腺(xian)癌轉移、頜(he)骨肉瘤、骨髓瘤和造(zao)釉(you)細胞瘤。

臨床表現

（一）急性根尖周炎

急(ji)性根尖周炎(yan)按炎(yan)癥發展過程可分(fen)為：

1.急性(xing)漿液性(xing)根(gen)尖周(zhou)炎

早期根(gen)尖部牙(ya)(ya)周膜內充血(xue)(xue)(xue)、血(xue)(xue)(xue)管(guan)擴張、血(xue)(xue)(xue)漿滲出。此時(shi)，因(yin)根(gen)尖部壓力使牙(ya)(ya)齒向外移行，患者感覺牙(ya)(ya)齒伸長(chang)，患牙(ya)(ya)早接觸，咬合(he)不適或輕微咬合(he)痛，患牙(ya)(ya)用力咬緊時(shi)由于根(gen)尖部血(xue)(xue)(xue)液被擠向四周癥狀暫時(shi)緩解。

隨著病變(bian)的發展，使(shi)尖周膜腔內壓力顯(xian)著增高，患牙伸長(chang)感(gan)加重，輕(qing)度松動，不敢對(dui)牙合，并有持續性自發痛，能定(ding)位(wei)。檢查時叩診劇(ju)痛，根尖部牙齦輕(qing)度紅腫、壓痛。

2.急(ji)性化膿(nong)性根尖(jian)周炎

多由(you)急(ji)(ji)性(xing)(xing)漿(jiang)液(ye)性(xing)(xing)尖(jian)(jian)周(zhou)炎繼續發展而來，也可由(you)慢性(xing)(xing)尖(jian)(jian)周(zhou)炎急(ji)(ji)性(xing)(xing)發作而引起(qi)。表現(xian)為根(gen)尖(jian)(jian)周(zhou)牙周(zhou)膜破壞溶解，膿(nong)液(ye)積聚(ju)。故又稱為急(ji)(ji)性(xing)(xing)根(gen)尖(jian)(jian)膿(nong)腫或(huo)急(ji)(ji)性(xing)(xing)牙槽膿(nong)腫。

積聚在根尖周的膿液常(chang)沿阻力小(xiao)的部(bu)位排出，排膿途徑有：

（1）膿液(ye)經根尖孔進(jin)入髓腔；

（2）膿(nong)液經牙周(zhou)間隙引流；

（3）膿(nong)液經骨(gu)(gu)(gu)髓擴散(san)，甚至穿(chuan)破頜(he)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)密質板，形成骨(gu)(gu)(gu)膜下(xia)膿(nong)腫，由于(yu)骨(gu)(gu)(gu)膜與(yu)骨(gu)(gu)(gu)面剝(bo)離(li)疼痛(tong)極為劇烈(lie)。若(ruo)骨(gu)(gu)(gu)膜被溶解，便形成黏膜或皮下(xia)膿(nong)腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉為慢性(xing)根尖周炎。

由于牙(ya)(ya)(ya)根(gen)(gen)長(chang)短和根(gen)(gen)尖(jian)解剖部(bu)(bu)位(wei)不同(tong)，排膿(nong)途徑各不相同(tong)，形成(cheng)竇道的(de)部(bu)(bu)位(wei)亦(yi)各不同(tong)。上頜(he)中切牙(ya)(ya)(ya)的(de)牙(ya)(ya)(ya)槽突很低而牙(ya)(ya)(ya)根(gen)(gen)長(chang)時(shi)，膿(nong)液(ye)穿通鼻腔底；上頜(he)側切牙(ya)(ya)(ya)根(gen)(gen)尖(jian)常偏向舌(she)側，膿(nong)液(ye)可(ke)(ke)穿破腭側骨(gu)(gu)(gu)板而形成(cheng)腭側膿(nong)腫；上頜(he)后牙(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)根(gen)(gen)與(yu)上頜(he)竇底部(bu)(bu)接(jie)近，有時(shi)膿(nong)液(ye)可(ke)(ke)穿入上頜(he)竇；上頜(he)磨牙(ya)(ya)(ya)腭根(gen)(gen)膿(nong)腫，甚至可(ke)(ke)由骨(gu)(gu)(gu)膜下(xia)(xia)向后擴(kuo)(kuo)展到(dao)軟(ruan)腭；而下(xia)(xia)頜(he)切牙(ya)(ya)(ya)可(ke)(ke)引(yin)起(qi)頦部(bu)(bu)腫脹；下(xia)(xia)頜(he)磨牙(ya)(ya)(ya)根(gen)(gen)較長(chang)時(shi)，膿(nong)液(ye)在(zai)頜(he)舌(she)骨(gu)(gu)(gu)肌附麗下(xia)(xia)，向口底軟(ruan)組織擴(kuo)(kuo)散，引(yin)起(qi)嚴重口底蜂窩組織炎，頜(he)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)髓炎，偶可(ke)(ke)導致海(hai)綿竇血栓。

膿(nong)液進(jin)入骨髓腔時，疼痛(tong)(tong)非常劇烈，呈持續性(xing)、搏(bo)動(dong)性(xing)，患牙(ya)松動(dong)嚴重，觸、叩(kou)痛(tong)(tong)明顯、齦及面部腫脹(zhang)，根(gen)端(duan)紅腫壓(ya)痛(tong)(tong)，牙(ya)伸長(chang)感，不敢對牙(ya)合，頭痛(tong)(tong)，體溫升高，煩躁，痛(tong)(tong)苦面容，所屬(shu)淋巴結腫大(da)、壓(ya)痛(tong)(tong)。形成(cheng)黏膜(mo)(mo)下(xia)膿(nong)腫后，由(you)于頜骨內(nei)部壓(ya)力降(jiang)低，疼痛(tong)(tong)明顯減(jian)輕，但軟組織(zhi)水腫仍明顯。若未切開引流，則(ze)自行破潰流膿(nong)。從炎癥開始至形成(cheng)黏膜(mo)(mo)下(xia)膿(nong)腫需3～5日(ri)。

（二）慢性根尖周炎

1.根尖肉芽腫

根(gen)尖(jian)(jian)(jian)周(zhou)病變區骨(gu)組(zu)織(zhi)破壞，被肉(rou)芽組(zu)織(zhi)所替代。尖(jian)(jian)(jian)周(zhou)肉(rou)芽腫大小(xiao)和(he)形(xing)式不一(yi)，拔(ba)牙(ya)(ya)時(shi)往往連同牙(ya)(ya)根(gen)尖(jian)(jian)(jian)一(yi)同拔(ba)出。x線(xian)片顯示尖(jian)(jian)(jian)周(zhou)有(you)(you)邊(bian)界清晰(xi)的圓(yuan)形(xing)或橢圓(yuan)形(xing)稀疏區。患者一(yi)般無自覺癥狀，有(you)(you)時(shi)感咀嚼不適，咬合(he)無力，叩診時(shi)有(you)(you)異(yi)樣(yang)感，牙(ya)(ya)可變色(se)，牙(ya)(ya)髓活力試驗(yan)陰性，根(gen)尖(jian)(jian)(jian)肉(rou)芽腫可維(wei)持較長(chang)時(shi)間相對穩定。

2.根尖周膿腫

又(you)稱慢性(xing)牙槽膿腫(zhong)，是局限于尖周區的慢性(xing)化(hua)膿性(xing)炎癥。

根尖膿(nong)腫可(ke)穿過牙槽骨及黏膜形(xing)成(cheng)牙齦竇道，或穿通(tong)皮(pi)膚形(xing)成(cheng)皮(pi)膚竇道。一般無自覺癥狀(zhuang)，叩診時有輕微疼痛，有反復(fu)腫脹(zhang)史，x線(xian)片顯示尖周有邊界不整(zheng)齊(qi)的彌散性(xing)稀疏區。

3.根尖囊腫

根(gen)尖囊(nang)腫囊(nang)腫增大(da)時周圍骨(gu)質壓(ya)迫(po)性吸收，壓(ya)迫(po)鄰牙致牙根(gen)吸收。

通常(chang)無自覺癥狀(zhuang)，囊腫增(zeng)大使頜骨壁(bi)變薄、隆起，捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力，x線(xian)片(pian)顯示(shi)尖周(zhou)有邊界清楚，輪廓分明的骨質稀疏區，周(zhou)圍有明顯白線(xian)條。囊腫破(po)潰感染可形成竇道(dao)。

根尖(jian)肉芽腫(zhong)，根尖(jian)膿(nong)腫(zhong)和(he)根尖(jian)囊腫(zhong)三者之間聯系(xi)密切(qie)，可(ke)相互轉(zhuan)變(bian)，有著移(yi)行的關系(xi)。

急性根尖周炎(yan)、慢性根尖周炎(yan)均可成為病灶，一(yi)旦治(zhi)愈，病灶隨之消除。

4.致密性骨炎

是根尖(jian)周組織受到輕微(wei)、緩(huan)和、長時(shi)間慢性刺激后產(chan)生的骨質增生反應(ying)。x線片顯示根尖(jian)部局(ju)限性的不透射影像(xiang)。無自覺(jue)癥(zheng)狀、勿需治(zhi)療。

鑒別診斷

需要對根(gen)(gen)(gen)(gen)尖周病(bing)本身進(jin)行(xing)鑒(jian)別，包括(kuo)根(gen)(gen)(gen)(gen)尖膿(nong)腫(zhong)、根(gen)(gen)(gen)(gen)尖肉(rou)芽腫(zhong)及根(gen)(gen)(gen)(gen)尖囊(nang)腫(zhong)的(de)鑒(jian)別。診斷除了(le)根(gen)(gen)(gen)(gen)據病(bing)史和檢(jian)查(cha)特征外，主要依靠X線(xian)(xian)。膿(nong)腫(zhong)型(xing)在(zai)X線(xian)(xian)片(pian)上顯示(shi)根(gen)(gen)(gen)(gen)尖投射(she)區(qu)邊界(jie)不清楚(chu)(chu)，形(xing)狀不規則(ze)，投射(she)區(qu)周圍骨(gu)質疏松呈云霧狀；肉(rou)芽腫(zhong)型(xing)在(zai)X線(xian)(xian)片(pian)上的(de)特點是(shi)根(gen)(gen)(gen)(gen)尖部有一圓(yuan)形(xing)或(huo)橢圓(yuan)投射(she)區(qu)，邊界(jie)清晰(xi)，周圍骨(gu)質正常或(huo)致密，病(bing)變范圍較小；囊(nang)腫(zhong)型(xing)在(zai)X線(xian)(xian)片(pian)上可見較大的(de)圓(yuan)形(xing)投射(she)區(qu)，邊界(jie)清楚(chu)(chu)，周圍骨(gu)質致密呈清楚(chu)(chu)的(de)阻(zu)射(she)白線(xian)(xian)。

治療

急性根(gen)尖周炎(yan)的(de)處置(zhi)，是一種應急臨時性措施(shi)，主要是緩解疼(teng)痛及消除腫脹。應急治療的(de)關鍵是掌握(wo)病變(bian)發展階段(duan)，病變(bian)程度。

1.開放引流

急性根(gen)尖(jian)周(zhou)炎治療首先是開髓引(yin)流(liu)(liu)，打(da)開髓腔引(yin)流(liu)(liu)通道，打(da)通根(gen)尖(jian)孔，使滲出液(ye)或(huo)膿(nong)液(ye)通過根(gen)管得以(yi)引(yin)流(liu)(liu)，以(yi)緩解(jie)根(gen)尖(jian)部壓力，解(jie)除疼痛。為了不讓食物雜質堵塞(sai)引(yin)流(liu)(liu)通道，洞內放置碘酊球開放。

2.切開排膿

炎(yan)癥4～5天，主要針對骨膜下(xia)或黏膜下(xia)膿腫，切(qie)開與(yu)(yu)根管(guan)開放可同時進行(xing)。切(qie)開的位置正(zheng)對膿腫，與(yu)(yu)前庭溝平(ping)行(xing)方(fang)向。

3.安撫治療

對(dui)根管(guan)外傷(shang)、封藥化學性(xing)刺激及根管(guan)不良充(chong)填(tian)引起的急性(xing)尖周炎，可考慮去(qu)除(chu)根管(guan)內(nei)容物(wu)，封消炎鎮痛藥物(wu)數日，待急性(xing)期(qi)過后(hou)再常規(gui)治療，以避免外界污染(ran)或再感(gan)染(ran)。

4.調改咬合

當(dang)急(ji)性根(gen)尖周炎牙齒是(shi)活(huo)髓(sui)(sui)，處(chu)理(li)應慎重(zhong)。由(you)創傷(shang)(shang)引起的，通過調合(he)消除創傷(shang)(shang)性咬合(he)，即可治愈。根(gen)尖孔大牙髓(sui)(sui)炎引起的急(ji)性根(gen)尖周炎，可在麻醉下予(yu)以(yi)去髓(sui)(sui)。調改咬合(he)是(shi)治療的常規措施，一方(fang)面減輕功(gong)能得以(yi)休息(xi)，促進愈合(he)；另一方(fang)面可減少縱折(zhe)機會。

5.消炎止痛

口(kou)服(fu)或注(zhu)射抗生素(su)藥(yao)物或鎮痛藥(yao)物，局部封(feng)閉、理療(liao)、針灸(jiu)、中草藥(yao)貼(tie)敷等(deng)。

6.急性期拔牙

無(wu)保留價(jia)值或重要病灶牙可以拔除患牙，通過牙槽窩引流。但急性期(qi)拔牙易(yi)引起炎(yan)癥擴散，應先保守治療再行拔牙。

7.根管治療術

根(gen)(gen)(gen)管(guan)治療(liao)術(shu)是根(gen)(gen)(gen)尖(jian)周(zhou)病(bing)治療(liao)最有(you)效的方法。通(tong)過清(qing)除根(gen)(gen)(gen)管(guan)內和(he)根(gen)(gen)(gen)尖(jian)周(zhou)感染(ran)物質(zhi)，進(jin)行適當的消毒，并嚴密充填根(gen)(gen)(gen)管(guan)，促進(jin)尖(jian)周(zhou)病(bing)變愈(yu)合。

預防

齲齒是根尖(jian)周病(bing)發(fa)生的(de)主要原(yuan)因。預(yu)防牙(ya)病(bing)最重要的(de)就是堅持每(mei)天(tian)的(de)牙(ya)齒清(qing)潔：正(zheng)確地刷(shua)牙(ya)，應采取上下豎刷(shua)牙(ya)法，早晚刷(shua)牙(ya)，每(mei)個牙(ya)面刷(shua)8～10次(ci)；飯(fan)后(hou)漱口(kou)(kou)；使(shi)用(yong)牙(ya)線(xian)清(qing)潔牙(ya)間隙；每(mei)月換一(yi)支新牙(ya)刷(shua)；每(mei)6個月進行(xing)一(yi)次(ci)口(kou)(kou)腔檢查(cha)；注(zhu)意含氟牙(ya)膏的(de)用(yong)量（尤其是兒童）；刷(shua)牙(ya)力度適當，所使(shi)用(yong)的(de)牙(ya)刷(shua)如(ru)出現刷(shua)毛(mao)外(wai)翻(fan)就應更換。