芒果视频下载

根(gen)(gen)(gen)尖(jian)周(zhou)病(bing)是指發生在(zai)牙根(gen)(gen)(gen)尖(jian)周(zhou)圍組織(zhi)，如牙骨(gu)質(zhi)、根(gen)(gen)(gen)尖(jian)周(zhou)圍的(de)牙周(zhou)膜和(he)牙槽骨(gu)等的(de)疾病(bing)。

病因

1.感染

最常見(jian)的感(gan)染來自齲病(bing)、牙(ya)髓病(bing)，其次是牙(ya)周病(bing)通(tong)過根尖(jian)孔(kong)、側副根管及牙(ya)本(ben)質小管而繼(ji)發，血源(yuan)性感(gan)染比較少(shao)見(jian)。

根尖周病感染的主要致病菌(jun)是以根尖微生物(wu)混合(he)感染的結果，其中牙齦卟啉單(dan)胞(bao)菌(jun)是主要病源菌(jun)。細(xi)菌(jun)及(ji)細(xi)菌(jun)代謝產(chan)物(wu)如內(nei)毒素通過(guo)病理免疫反應，引(yin)起根尖周炎。

2.創傷

牙遭受外力，如(ru)打擊(ji)、碰撞、跌倒等，可致牙體(ti)硬組織、牙周組織及尖(jian)周組織損傷。咬硬物，如(ru)咬到飯內的砂子、瓶蓋(gai)子等創傷性咬合均可導(dao)致根尖(jian)周損害。

3.牙源性因素

牙(ya)髓(sui)及(ji)根管(guan)(guan)封(feng)藥(yao)過量，根管(guan)(guan)器械穿出根尖，正(zheng)畸用力不(bu)(bu)當、快速分離牙(ya)齒、拔牙(ya)不(bu)(bu)慎(shen)傷鄰(lin)牙(ya)等(deng)均能(neng)引起尖周損傷。

4.腫瘤

波及尖周損(sun)害的腫瘤(liu)有鱗癌(ai)、肺癌(ai)及乳腺癌(ai)轉移(yi)、頜(he)骨肉瘤(liu)、骨髓(sui)瘤(liu)和(he)造釉細胞瘤(liu)。

臨床表現

（一）急性(xing)根尖周炎

急性(xing)根尖周炎按炎癥發展過程可(ke)分為：

1.急性漿(jiang)液性根尖周炎

早期根尖部牙周膜內充血(xue)、血(xue)管擴張、血(xue)漿滲出。此時(shi)，因根尖部壓力使牙齒向外移行，患者感(gan)覺牙齒伸長(chang)，患牙早接觸，咬合不適(shi)或輕微(wei)咬合痛，患牙用力咬緊時(shi)由于根尖部血(xue)液被擠向四周癥(zheng)狀(zhuang)暫時(shi)緩解(jie)。

隨(sui)著病變的發(fa)展，使(shi)尖周(zhou)膜腔內壓力顯著增高，患牙伸(shen)長(chang)感加重，輕度松動，不敢對(dui)牙合，并有(you)持續性自(zi)發(fa)痛(tong)，能定位(wei)。檢查時(shi)叩診劇痛(tong)，根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛(tong)。

2.急性化膿性根尖周炎(yan)

多由(you)急性(xing)漿液性(xing)尖(jian)(jian)周(zhou)(zhou)(zhou)炎繼續發(fa)展而來，也可由(you)慢性(xing)尖(jian)(jian)周(zhou)(zhou)(zhou)炎急性(xing)發(fa)作而引起。表現為根尖(jian)(jian)周(zhou)(zhou)(zhou)牙周(zhou)(zhou)(zhou)膜(mo)破壞溶解，膿液積聚(ju)。故又(you)稱(cheng)為急性(xing)根尖(jian)(jian)膿腫(zhong)(zhong)或急性(xing)牙槽膿腫(zhong)(zhong)。

積聚在根尖周的膿液常沿(yan)阻力小的部位(wei)排(pai)出，排(pai)膿途徑(jing)有：

（1）膿(nong)液經(jing)根尖孔進入(ru)髓腔；

（2）膿液經牙周(zhou)間隙引流；

（3）膿(nong)液經骨(gu)(gu)髓擴(kuo)散，甚至穿破(po)頜骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)密質板，形(xing)成(cheng)骨(gu)(gu)膜下(xia)膿(nong)腫(zhong)(zhong)，由于骨(gu)(gu)膜與骨(gu)(gu)面(mian)剝離疼痛極為(wei)劇烈。若(ruo)骨(gu)(gu)膜被溶(rong)解，便形(xing)成(cheng)黏膜或皮下(xia)膿(nong)腫(zhong)(zhong)。破(po)潰后形(xing)成(cheng)齦(yin)竇道或皮膚(fu)竇道，轉為(wei)慢性根尖周(zhou)炎。

由于牙(ya)根(gen)(gen)(gen)長(chang)短和根(gen)(gen)(gen)尖(jian)解(jie)剖部(bu)位不同，排(pai)膿(nong)(nong)途徑(jing)各不相同，形成竇道的(de)部(bu)位亦(yi)各不同。上頜(he)(he)中切牙(ya)的(de)牙(ya)槽突很低而牙(ya)根(gen)(gen)(gen)長(chang)時，膿(nong)(nong)液(ye)穿(chuan)通鼻腔底；上頜(he)(he)側(ce)(ce)切牙(ya)根(gen)(gen)(gen)尖(jian)常(chang)偏向舌(she)側(ce)(ce)，膿(nong)(nong)液(ye)可(ke)(ke)穿(chuan)破腭(e)側(ce)(ce)骨(gu)(gu)板(ban)而形成腭(e)側(ce)(ce)膿(nong)(nong)腫(zhong)；上頜(he)(he)后牙(ya)牙(ya)根(gen)(gen)(gen)與(yu)上頜(he)(he)竇底部(bu)接近，有時膿(nong)(nong)液(ye)可(ke)(ke)穿(chuan)入上頜(he)(he)竇；上頜(he)(he)磨(mo)牙(ya)腭(e)根(gen)(gen)(gen)膿(nong)(nong)腫(zhong)，甚至(zhi)可(ke)(ke)由骨(gu)(gu)膜(mo)下向后擴展到(dao)軟腭(e)；而下頜(he)(he)切牙(ya)可(ke)(ke)引起頦部(bu)腫(zhong)脹(zhang)；下頜(he)(he)磨(mo)牙(ya)根(gen)(gen)(gen)較長(chang)時，膿(nong)(nong)液(ye)在頜(he)(he)舌(she)骨(gu)(gu)肌附麗下，向口底軟組(zu)織擴散，引起嚴重口底蜂窩組(zu)織炎(yan)，頜(he)(he)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)髓炎(yan)，偶(ou)可(ke)(ke)導致海綿(mian)竇血(xue)栓。

膿(nong)液進入骨(gu)髓腔時，疼痛(tong)(tong)(tong)非常劇烈，呈(cheng)持續性、搏動性，患牙松動嚴重(zhong)，觸、叩痛(tong)(tong)(tong)明(ming)顯(xian)、齦及面部腫脹，根(gen)端紅腫壓痛(tong)(tong)(tong)，牙伸長感(gan)，不敢對牙合(he)，頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)，體溫升高，煩(fan)躁，痛(tong)(tong)(tong)苦面容，所(suo)屬(shu)淋巴結腫大(da)、壓痛(tong)(tong)(tong)。形成黏膜(mo)下膿(nong)腫后，由于頜骨(gu)內(nei)部壓力降低，疼痛(tong)(tong)(tong)明(ming)顯(xian)減(jian)輕(qing)，但軟組織(zhi)水腫仍明(ming)顯(xian)。若未切(qie)開(kai)引流，則自行破潰流膿(nong)。從炎癥(zheng)開(kai)始(shi)至(zhi)形成黏膜(mo)下膿(nong)腫需3～5日。

（二(er)）慢性(xing)根尖周炎

1.根尖肉芽腫

根(gen)尖周(zhou)病變(bian)區骨組織破(po)壞，被肉芽組織所(suo)替代。尖周(zhou)肉芽腫大小和形(xing)式不(bu)一(yi)，拔牙時(shi)往往連同(tong)牙根(gen)尖一(yi)同(tong)拔出。x線片顯(xian)示尖周(zhou)有邊(bian)界清晰的圓形(xing)或橢(tuo)圓形(xing)稀疏(shu)區。患者一(yi)般(ban)無(wu)自覺癥狀，有時(shi)感(gan)咀嚼不(bu)適，咬合無(wu)力，叩診時(shi)有異(yi)樣感(gan)，牙可變(bian)色(se)，牙髓活(huo)力試驗(yan)陰(yin)性，根(gen)尖肉芽腫可維持較長(chang)時(shi)間相對穩(wen)定。

2.根尖周膿腫

又(you)稱(cheng)慢(man)性牙槽膿(nong)腫，是局限于尖周區的慢(man)性化膿(nong)性炎(yan)癥。

根尖膿腫可穿過牙槽骨(gu)及黏膜形成牙齦竇道，或(huo)穿通(tong)皮膚(fu)形成皮膚(fu)竇道。一(yi)般無(wu)自覺(jue)癥狀，叩診時有輕微疼痛，有反復腫脹史，x線片顯(xian)示尖周有邊(bian)界不整齊的彌(mi)散性稀疏區。

3.根尖囊腫

根尖囊(nang)腫囊(nang)腫增大時周圍骨(gu)質壓迫性吸(xi)收(shou)(shou)，壓迫鄰牙(ya)(ya)致牙(ya)(ya)根吸(xi)收(shou)(shou)。

通常無自覺癥狀(zhuang)，囊(nang)腫增大使頜骨(gu)壁變薄、隆起，捫(men)診有(you)乒乓球樣感(gan)(gan)。牙髓無活力，x線片顯示尖周有(you)邊界(jie)清楚，輪(lun)廓分(fen)明的骨(gu)質(zhi)稀疏(shu)區(qu)，周圍有(you)明顯白(bai)線條(tiao)。囊(nang)腫破潰感(gan)(gan)染可形成竇(dou)道。

根(gen)尖肉芽(ya)腫，根(gen)尖膿(nong)腫和根(gen)尖囊腫三者(zhe)之(zhi)間聯系密切，可相(xiang)互轉變，有著移行的(de)關系。

急(ji)性根尖周炎、慢性根尖周炎均可成為病灶(zao)，一旦治(zhi)愈，病灶(zao)隨之消除(chu)。

4.致密性骨炎

是根尖周組織受到輕微、緩和、長時間慢(man)性刺(ci)激后產生的(de)骨質增生反應(ying)。x線片顯(xian)示根尖部局(ju)限性的(de)不透射影像(xiang)。無自覺癥狀(zhuang)、勿需治療。

鑒別診斷

需要(yao)對根(gen)(gen)尖(jian)周(zhou)(zhou)病本身(shen)進行(xing)鑒別，包括根(gen)(gen)尖(jian)膿(nong)腫(zhong)(zhong)、根(gen)(gen)尖(jian)肉芽(ya)腫(zhong)(zhong)及(ji)根(gen)(gen)尖(jian)囊腫(zhong)(zhong)的(de)鑒別。診斷除(chu)了根(gen)(gen)據(ju)病史和檢查(cha)特(te)征外，主要(yao)依靠X線(xian)。膿(nong)腫(zhong)(zhong)型在(zai)(zai)X線(xian)片(pian)(pian)上(shang)顯(xian)示根(gen)(gen)尖(jian)投射區(qu)(qu)邊界不(bu)清(qing)楚(chu)(chu)，形(xing)狀不(bu)規則，投射區(qu)(qu)周(zhou)(zhou)圍骨(gu)質疏松呈云霧狀；肉芽(ya)腫(zhong)(zhong)型在(zai)(zai)X線(xian)片(pian)(pian)上(shang)的(de)特(te)點是根(gen)(gen)尖(jian)部(bu)有一圓(yuan)形(xing)或(huo)橢(tuo)圓(yuan)投射區(qu)(qu)，邊界清(qing)晰，周(zhou)(zhou)圍骨(gu)質正常或(huo)致(zhi)密，病變范圍較小；囊腫(zhong)(zhong)型在(zai)(zai)X線(xian)片(pian)(pian)上(shang)可(ke)見較大的(de)圓(yuan)形(xing)投射區(qu)(qu)，邊界清(qing)楚(chu)(chu)，周(zhou)(zhou)圍骨(gu)質致(zhi)密呈清(qing)楚(chu)(chu)的(de)阻射白線(xian)。

治療

急性根尖周(zhou)炎的處置，是(shi)一種應(ying)急臨(lin)時性措施，主要是(shi)緩解疼(teng)痛及消除腫(zhong)脹。應(ying)急治療的關(guan)鍵(jian)是(shi)掌握病變發(fa)展階段(duan)，病變程度(du)。

1.開放引流

急性根(gen)尖周炎治療(liao)首先是開髓引流(liu)(liu)(liu)，打開髓腔引流(liu)(liu)(liu)通道(dao)，打通根(gen)尖孔，使滲出液或膿(nong)液通過根(gen)管得以引流(liu)(liu)(liu)，以緩(huan)解根(gen)尖部壓力(li)，解除疼(teng)痛。為了(le)不讓(rang)食(shi)物雜質堵塞引流(liu)(liu)(liu)通道(dao)，洞內(nei)放(fang)置碘酊(ding)球開放(fang)。

2.切開排膿

炎癥4～5天(tian)，主要針對(dui)骨膜下或(huo)黏(nian)膜下膿(nong)腫(zhong)，切(qie)開(kai)與根管(guan)開(kai)放可同時進行。切(qie)開(kai)的(de)位置正(zheng)對(dui)膿(nong)腫(zhong)，與前(qian)庭溝(gou)平(ping)行方向。

3.安撫治療

對根管外傷、封藥化學(xue)性(xing)刺激(ji)及根管不良充填(tian)引起的急性(xing)尖周炎，可(ke)考慮去(qu)除(chu)根管內容物(wu)(wu)，封消炎鎮(zhen)痛藥物(wu)(wu)數(shu)日，待急性(xing)期過后再常(chang)規治療，以避免外界污染或再感(gan)染。

4.調改咬合

當急性根(gen)(gen)尖(jian)周炎牙齒是(shi)活髓，處理(li)應(ying)慎重。由創傷(shang)引起(qi)的，通過調(diao)合(he)(he)消(xiao)除(chu)創傷(shang)性咬(yao)合(he)(he)，即可(ke)治愈。根(gen)(gen)尖(jian)孔大牙髓炎引起(qi)的急性根(gen)(gen)尖(jian)周炎，可(ke)在麻醉下予以去髓。調(diao)改咬(yao)合(he)(he)是(shi)治療的常規措(cuo)施，一(yi)方(fang)(fang)面減輕(qing)功能得以休息，促進愈合(he)(he)；另一(yi)方(fang)(fang)面可(ke)減少縱折機會。

5.消炎止痛

口服或注(zhu)射抗生素藥物或鎮(zhen)痛(tong)藥物，局部(bu)封閉、理療、針(zhen)灸、中草(cao)藥貼敷等。

6.急性期拔牙

無保(bao)留價值或重要病灶(zao)牙(ya)可以拔除患牙(ya)，通過牙(ya)槽窩引流。但急(ji)性期拔牙(ya)易引起(qi)炎(yan)癥(zheng)擴散，應先保(bao)守治療再行拔牙(ya)。

7.根管治療術

根管(guan)治療術是根尖周病治療最有效(xiao)的(de)方(fang)法。通過清除根管(guan)內和根尖周感(gan)染(ran)物質，進行適當的(de)消毒，并(bing)嚴密充填根管(guan)，促進尖周病變愈(yu)合。

預防

齲齒是根尖周(zhou)病發生的主要(yao)原因(yin)。預防牙病最重要(yao)的就(jiu)是堅持每(mei)天的牙齒清(qing)潔：正確地(di)刷(shua)牙，應采取上下豎刷(shua)牙法，早晚刷(shua)牙，每(mei)個牙面刷(shua)8～10次；飯后漱口(kou)；使用牙線清(qing)潔牙間隙；每(mei)月(yue)換一(yi)(yi)支新(xin)牙刷(shua)；每(mei)6個月(yue)進行(xing)一(yi)(yi)次口(kou)腔檢(jian)查；注意含氟(fu)牙膏的用量（尤其是兒童）；刷(shua)牙力度適當，所(suo)使用的牙刷(shua)如出現刷(shua)毛外(wai)翻就(jiu)應更換。