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根(gen)(gen)尖周(zhou)病是指發生在牙根(gen)(gen)尖周(zhou)圍組(zu)織，如牙骨(gu)質、根(gen)(gen)尖周(zhou)圍的(de)牙周(zhou)膜和牙槽骨(gu)等的(de)疾(ji)病。

病因

1.感染

最(zui)常(chang)見(jian)的感染來(lai)自齲病(bing)(bing)、牙髓病(bing)(bing)，其次是牙周(zhou)病(bing)(bing)通過根尖孔、側副根管及牙本(ben)質小管而繼發，血源性感染比較少見(jian)。

根尖(jian)(jian)周(zhou)病(bing)(bing)感染(ran)的(de)主要(yao)致病(bing)(bing)菌(jun)(jun)是以根尖(jian)(jian)微生物混合(he)感染(ran)的(de)結(jie)果，其中牙齦卟(bu)啉單(dan)胞菌(jun)(jun)是主要(yao)病(bing)(bing)源菌(jun)(jun)。細(xi)菌(jun)(jun)及(ji)細(xi)菌(jun)(jun)代(dai)謝產物如內毒素通過(guo)病(bing)(bing)理免疫(yi)反應，引起(qi)根尖(jian)(jian)周(zhou)炎。

2.創傷

牙遭受外力(li)，如(ru)(ru)打擊(ji)、碰撞(zhuang)、跌倒等，可(ke)致牙體(ti)硬(ying)組(zu)織、牙周(zhou)組(zu)織及(ji)尖周(zhou)組(zu)織損(sun)傷。咬硬(ying)物，如(ru)(ru)咬到(dao)飯(fan)內的砂子、瓶蓋子等創傷性咬合(he)均(jun)可(ke)導致根尖周(zhou)損(sun)害。

3.牙源性因素

牙(ya)髓及根(gen)管封藥過量(liang)，根(gen)管器械穿出根(gen)尖，正畸(ji)用力不當、快速分離牙(ya)齒、拔牙(ya)不慎傷(shang)鄰(lin)牙(ya)等均能引起(qi)尖周損傷(shang)。

4.腫瘤

波(bo)及尖周損(sun)害的腫瘤(liu)有(you)鱗(lin)癌(ai)、肺(fei)癌(ai)及乳腺癌(ai)轉移、頜骨肉瘤(liu)、骨髓瘤(liu)和造釉細胞瘤(liu)。

臨床表現

（一）急性(xing)根尖周炎

急性根(gen)尖周(zhou)炎按炎癥發展過程(cheng)可分為：

1.急性漿液性根(gen)尖周(zhou)炎

早期根尖(jian)(jian)部牙(ya)(ya)周(zhou)膜內(nei)充血(xue)、血(xue)管擴(kuo)張、血(xue)漿滲(shen)出。此時(shi)，因根尖(jian)(jian)部壓(ya)力(li)使牙(ya)(ya)齒向外(wai)移(yi)行，患(huan)(huan)者感覺牙(ya)(ya)齒伸長，患(huan)(huan)牙(ya)(ya)早接(jie)觸，咬合不適或輕(qing)微咬合痛，患(huan)(huan)牙(ya)(ya)用力(li)咬緊(jin)時(shi)由于根尖(jian)(jian)部血(xue)液被擠向四周(zhou)癥狀暫時(shi)緩解。

隨(sui)著病變的(de)發展，使(shi)尖周(zhou)膜腔內壓(ya)力顯著增高，患(huan)牙(ya)伸(shen)長感(gan)加重，輕(qing)度(du)松(song)動，不敢對牙(ya)合，并有持續性自發痛，能定位。檢查時叩診劇(ju)痛，根尖部(bu)牙(ya)齦輕(qing)度(du)紅腫、壓(ya)痛。

2.急性化膿性根尖周炎

多由急(ji)性(xing)(xing)漿(jiang)液性(xing)(xing)尖(jian)(jian)周炎(yan)繼續發展而(er)來，也可由慢性(xing)(xing)尖(jian)(jian)周炎(yan)急(ji)性(xing)(xing)發作而(er)引起(qi)。表現為根尖(jian)(jian)周牙周膜破(po)壞溶解，膿液積聚。故又稱為急(ji)性(xing)(xing)根尖(jian)(jian)膿腫(zhong)或急(ji)性(xing)(xing)牙槽(cao)膿腫(zhong)。

積聚在根尖周的膿液常沿阻(zu)力小的部位排(pai)出(chu)，排(pai)膿途徑有：

（1）膿液經(jing)根尖孔進(jin)入髓腔(qiang)；

（2）膿液經牙周間(jian)隙引流；

（3）膿(nong)(nong)液(ye)經骨髓擴散，甚(shen)至(zhi)穿(chuan)破頜骨骨密(mi)質板，形成(cheng)骨膜(mo)下(xia)膿(nong)(nong)腫，由于(yu)骨膜(mo)與骨面剝離疼痛極為(wei)劇烈(lie)。若(ruo)骨膜(mo)被(bei)溶解，便形成(cheng)黏膜(mo)或(huo)皮下(xia)膿(nong)(nong)腫。破潰(kui)后形成(cheng)齦竇(dou)道或(huo)皮膚竇(dou)道，轉(zhuan)為(wei)慢性根尖周(zhou)炎。

由于牙(ya)(ya)(ya)根(gen)長短和根(gen)尖(jian)解剖部位不(bu)(bu)同(tong)(tong)，排(pai)膿(nong)(nong)(nong)(nong)途徑各不(bu)(bu)相同(tong)(tong)，形成(cheng)竇(dou)(dou)道(dao)的(de)部位亦各不(bu)(bu)同(tong)(tong)。上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)中切(qie)牙(ya)(ya)(ya)的(de)牙(ya)(ya)(ya)槽突很低而(er)(er)牙(ya)(ya)(ya)根(gen)長時，膿(nong)(nong)(nong)(nong)液(ye)(ye)穿(chuan)通鼻腔(qiang)底(di)；上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)側切(qie)牙(ya)(ya)(ya)根(gen)尖(jian)常偏向舌側，膿(nong)(nong)(nong)(nong)液(ye)(ye)可(ke)穿(chuan)破(po)腭側骨板(ban)而(er)(er)形成(cheng)腭側膿(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)；上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)后牙(ya)(ya)(ya)牙(ya)(ya)(ya)根(gen)與上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)竇(dou)(dou)底(di)部接近，有時膿(nong)(nong)(nong)(nong)液(ye)(ye)可(ke)穿(chuan)入上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)竇(dou)(dou)；上(shang)(shang)頜(he)(he)(he)磨牙(ya)(ya)(ya)腭根(gen)膿(nong)(nong)(nong)(nong)腫(zhong)，甚至可(ke)由骨膜(mo)下向后擴(kuo)展到軟(ruan)腭；而(er)(er)下頜(he)(he)(he)切(qie)牙(ya)(ya)(ya)可(ke)引起頦(ke)部腫(zhong)脹(zhang)；下頜(he)(he)(he)磨牙(ya)(ya)(ya)根(gen)較長時，膿(nong)(nong)(nong)(nong)液(ye)(ye)在頜(he)(he)(he)舌骨肌附(fu)麗(li)下，向口底(di)軟(ruan)組織擴(kuo)散，引起嚴重口底(di)蜂窩組織炎(yan)，頜(he)(he)(he)骨骨髓炎(yan)，偶可(ke)導(dao)致海綿竇(dou)(dou)血栓。

膿液進入骨髓腔(qiang)時，疼痛(tong)非常劇烈，呈持續(xu)性、搏動(dong)性，患牙松動(dong)嚴重(zhong)，觸、叩痛(tong)明(ming)顯、齦及面部(bu)腫(zhong)脹，根端(duan)紅腫(zhong)壓痛(tong)，牙伸長感，不敢對牙合，頭痛(tong)，體溫升(sheng)高，煩躁，痛(tong)苦面容，所屬淋(lin)巴(ba)結腫(zhong)大、壓痛(tong)。形(xing)成黏(nian)膜下(xia)膿腫(zhong)后，由于頜骨內部(bu)壓力(li)降低，疼痛(tong)明(ming)顯減輕，但軟組織水腫(zhong)仍明(ming)顯。若未切開引流，則自行破潰流膿。從炎(yan)癥開始至形(xing)成黏(nian)膜下(xia)膿腫(zhong)需3～5日(ri)。

（二）慢(man)性根尖(jian)周炎

1.根尖肉芽腫

根(gen)尖周病變區(qu)骨組(zu)(zu)織破壞，被(bei)肉(rou)芽(ya)組(zu)(zu)織所(suo)替代。尖周肉(rou)芽(ya)腫大(da)小和形式不(bu)一(yi)，拔牙(ya)(ya)(ya)時往往連同牙(ya)(ya)(ya)根(gen)尖一(yi)同拔出。x線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏(shu)區(qu)。患者一(yi)般無(wu)自覺癥狀，有時感(gan)(gan)咀嚼不(bu)適，咬合無(wu)力，叩診時有異樣感(gan)(gan)，牙(ya)(ya)(ya)可變色，牙(ya)(ya)(ya)髓活力試驗陰(yin)性，根(gen)尖肉(rou)芽(ya)腫可維持較長時間相對穩定(ding)。

2.根尖周膿腫

又稱慢(man)性牙槽膿腫(zhong)，是(shi)局限于(yu)尖周區(qu)的慢(man)性化膿性炎癥。

根(gen)尖(jian)膿腫可穿(chuan)過牙槽骨(gu)及(ji)黏膜形成牙齦竇(dou)道，或穿(chuan)通皮膚(fu)形成皮膚(fu)竇(dou)道。一(yi)般無自(zi)覺癥(zheng)狀，叩診(zhen)時有(you)(you)輕微疼(teng)痛，有(you)(you)反復腫脹史，x線片(pian)顯示(shi)尖(jian)周有(you)(you)邊(bian)界(jie)不(bu)整齊的彌散性稀疏區。

3.根尖囊腫

根尖囊腫(zhong)囊腫(zhong)增大時周(zhou)圍骨質壓迫性吸收(shou)，壓迫鄰牙(ya)致牙(ya)根吸收(shou)。

通常(chang)無(wu)自覺癥狀，囊(nang)腫(zhong)增大使頜骨壁(bi)變薄、隆起，捫診(zhen)有乒乓球(qiu)樣感(gan)。牙(ya)髓無(wu)活力(li)，x線(xian)片(pian)顯(xian)示尖周有邊界清楚，輪廓分明的(de)骨質稀(xi)疏區(qu)，周圍有明顯(xian)白(bai)線(xian)條。囊(nang)腫(zhong)破(po)潰(kui)感(gan)染可形成竇道(dao)。

根尖(jian)肉芽腫，根尖(jian)膿腫和(he)根尖(jian)囊腫三者(zhe)之(zhi)間聯系(xi)密切，可(ke)相(xiang)互(hu)轉變，有(you)著移行的關系(xi)。

急性根尖周炎、慢(man)性根尖周炎均(jun)可(ke)成為病灶(zao)，一旦治愈，病灶(zao)隨之消除。

4.致密性骨炎

是根尖(jian)周(zhou)組織(zhi)受到輕微、緩和、長時間慢性刺激后產生(sheng)的(de)(de)骨質增(zeng)生(sheng)反應。x線片顯示根尖(jian)部局(ju)限性的(de)(de)不透(tou)射影像。無(wu)自覺(jue)癥狀、勿(wu)需治療。

鑒別診斷

需要(yao)對根(gen)尖周(zhou)病(bing)本身進(jin)行鑒(jian)別，包(bao)括根(gen)尖膿(nong)(nong)腫(zhong)、根(gen)尖肉芽腫(zhong)及根(gen)尖囊腫(zhong)的(de)鑒(jian)別。診斷除了根(gen)據病(bing)史(shi)和檢查特征外，主要(yao)依靠X線(xian)。膿(nong)(nong)腫(zhong)型(xing)在(zai)X線(xian)片上(shang)顯示根(gen)尖投射(she)區邊(bian)界不清(qing)楚，形(xing)狀不規則，投射(she)區周(zhou)圍(wei)骨(gu)質疏松(song)呈云霧狀；肉芽腫(zhong)型(xing)在(zai)X線(xian)片上(shang)的(de)特點(dian)是根(gen)尖部有一(yi)圓形(xing)或橢圓投射(she)區，邊(bian)界清(qing)晰(xi)，周(zhou)圍(wei)骨(gu)質正常或致(zhi)密，病(bing)變范圍(wei)較小；囊腫(zhong)型(xing)在(zai)X線(xian)片上(shang)可見較大的(de)圓形(xing)投射(she)區，邊(bian)界清(qing)楚，周(zhou)圍(wei)骨(gu)質致(zhi)密呈清(qing)楚的(de)阻射(she)白線(xian)。

治療

急(ji)性(xing)根尖周炎的處置，是(shi)一種應急(ji)臨時性(xing)措施，主要是(shi)緩解疼痛及消除腫脹。應急(ji)治療的關鍵是(shi)掌握病變發展階段，病變程(cheng)度。

1.開放引流

急性根(gen)尖(jian)(jian)周炎治療首先是開(kai)髓引(yin)(yin)流，打開(kai)髓腔(qiang)引(yin)(yin)流通(tong)(tong)道，打通(tong)(tong)根(gen)尖(jian)(jian)孔，使滲(shen)出液或膿液通(tong)(tong)過(guo)根(gen)管得(de)以引(yin)(yin)流，以緩(huan)解(jie)根(gen)尖(jian)(jian)部(bu)壓(ya)力，解(jie)除疼痛。為了(le)不讓食(shi)物雜(za)質堵塞引(yin)(yin)流通(tong)(tong)道，洞(dong)內放(fang)(fang)置碘(dian)酊球(qiu)開(kai)放(fang)(fang)。

2.切開排膿

炎(yan)癥(zheng)4～5天，主要(yao)針對骨膜(mo)下或黏(nian)膜(mo)下膿腫，切開(kai)與根(gen)管開(kai)放可(ke)同時(shi)進行。切開(kai)的(de)位(wei)置正對膿腫，與前庭(ting)溝平行方向。

3.安撫治療

對根(gen)管(guan)外傷、封藥化學性刺激及(ji)根(gen)管(guan)不良充填引起(qi)的急(ji)性尖(jian)周炎(yan)，可(ke)考慮去除根(gen)管(guan)內容(rong)物(wu)(wu)，封消炎(yan)鎮痛藥物(wu)(wu)數日，待急(ji)性期過后(hou)再常規治療，以避免外界污染或(huo)再感染。

4.調改咬合

當(dang)急(ji)性根尖(jian)周炎(yan)牙(ya)齒是(shi)活髓(sui)，處理(li)應慎重(zhong)。由創(chuang)(chuang)傷(shang)引起的，通過(guo)調合消除創(chuang)(chuang)傷(shang)性咬(yao)合，即可治(zhi)愈。根尖(jian)孔大(da)牙(ya)髓(sui)炎(yan)引起的急(ji)性根尖(jian)周炎(yan)，可在麻醉下予(yu)以(yi)(yi)去髓(sui)。調改(gai)咬(yao)合是(shi)治(zhi)療的常規措(cuo)施，一方面減輕功(gong)能(neng)得以(yi)(yi)休息，促進(jin)愈合；另(ling)一方面可減少縱折機會(hui)。

5.消炎止痛

口服或注(zhu)射抗生素(su)藥物(wu)或鎮(zhen)痛藥物(wu)，局部封(feng)閉、理療、針灸、中草藥貼敷(fu)等。

6.急性期拔牙

無(wu)保(bao)留價(jia)值(zhi)或重要病(bing)灶牙可以(yi)拔(ba)除患牙，通(tong)過牙槽窩(wo)引(yin)流。但急性期拔(ba)牙易引(yin)起炎癥擴散，應(ying)先保(bao)守(shou)治(zhi)療再行(xing)拔(ba)牙。

7.根管治療術

根(gen)管治療術是根(gen)尖(jian)周病(bing)治療最有(you)效的(de)方法。通過(guo)清除根(gen)管內和根(gen)尖(jian)周感染物質，進行適當的(de)消毒，并嚴密充填根(gen)管，促(cu)進尖(jian)周病(bing)變愈(yu)合。

預防

齲齒是根尖(jian)周(zhou)病(bing)發生的(de)主(zhu)要原因。預防牙(ya)(ya)病(bing)最(zui)重要的(de)就(jiu)是堅(jian)持每(mei)(mei)天(tian)的(de)牙(ya)(ya)齒清潔(jie)：正確地刷牙(ya)(ya)，應(ying)采(cai)取上(shang)下豎刷牙(ya)(ya)法，早(zao)晚刷牙(ya)(ya)，每(mei)(mei)個(ge)牙(ya)(ya)面刷8～10次；飯后漱口；使用(yong)(yong)(yong)牙(ya)(ya)線清潔(jie)牙(ya)(ya)間隙；每(mei)(mei)月換一(yi)支新牙(ya)(ya)刷；每(mei)(mei)6個(ge)月進行(xing)一(yi)次口腔(qiang)檢查(cha)；注意含氟(fu)牙(ya)(ya)膏的(de)用(yong)(yong)(yong)量(liang)（尤其是兒童）；刷牙(ya)(ya)力度適當，所使用(yong)(yong)(yong)的(de)牙(ya)(ya)刷如出現刷毛(mao)外翻就(jiu)應(ying)更換。