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根(gen)尖(jian)周(zhou)病(bing)是指發生在牙(ya)根(gen)尖(jian)周(zhou)圍(wei)組織，如牙(ya)骨質、根(gen)尖(jian)周(zhou)圍(wei)的牙(ya)周(zhou)膜和牙(ya)槽骨等(deng)的疾病(bing)。

病因

1.感染

最常見(jian)的感(gan)染(ran)來自(zi)齲病(bing)、牙髓病(bing)，其次是牙周(zhou)病(bing)通過根尖孔、側副根管及牙本質小(xiao)管而繼發，血源(yuan)性感(gan)染(ran)比較少見(jian)。

根(gen)尖周病感(gan)染(ran)的主要致病菌(jun)是以根(gen)尖微生物混合(he)感(gan)染(ran)的結果，其(qi)中牙齦卟啉單胞菌(jun)是主要病源菌(jun)。細菌(jun)及細菌(jun)代(dai)謝產物如內毒(du)素(su)通(tong)過病理免疫反應，引起根(gen)尖周炎(yan)。

2.創傷

牙遭受外力，如打(da)擊(ji)、碰撞、跌倒(dao)等，可致牙體硬組織(zhi)、牙周(zhou)組織(zhi)及(ji)尖周(zhou)組織(zhi)損傷。咬硬物(wu)，如咬到(dao)飯(fan)內的砂(sha)子、瓶蓋(gai)子等創傷性咬合均(jun)可導致根尖周(zhou)損害。

3.牙源性因素

牙(ya)髓及(ji)根(gen)管(guan)封(feng)藥(yao)過(guo)量，根(gen)管(guan)器械(xie)穿出根(gen)尖(jian)，正畸用力不(bu)當(dang)、快速(su)分離牙(ya)齒、拔牙(ya)不(bu)慎傷鄰牙(ya)等均能引起(qi)尖(jian)周(zhou)損傷。

4.腫瘤

波及(ji)尖周(zhou)損(sun)害的(de)腫瘤有(you)鱗癌、肺癌及(ji)乳腺癌轉移、頜骨肉(rou)瘤、骨髓瘤和造釉細胞(bao)瘤。

臨床表現

（一(yi)）急(ji)性根尖周炎(yan)

急(ji)性根(gen)尖周炎按炎癥(zheng)發展過程可分為：

1.急性漿液性根尖周炎

早期根(gen)(gen)(gen)尖部牙(ya)(ya)(ya)周膜內充血(xue)、血(xue)管擴張、血(xue)漿(jiang)滲出。此時(shi)，因根(gen)(gen)(gen)尖部壓力使(shi)牙(ya)(ya)(ya)齒(chi)向外移行(xing)，患者感覺牙(ya)(ya)(ya)齒(chi)伸長(chang)，患牙(ya)(ya)(ya)早接觸，咬合不適或輕微咬合痛，患牙(ya)(ya)(ya)用(yong)力咬緊(jin)時(shi)由于根(gen)(gen)(gen)尖部血(xue)液被擠向四周癥狀(zhuang)暫時(shi)緩解。

隨著病變的發展，使尖(jian)周膜腔內壓力顯著增高，患牙(ya)伸長感加(jia)重，輕度松動，不(bu)敢對牙(ya)合，并有持續性自發痛，能定位。檢查時(shi)叩診(zhen)劇痛，根尖(jian)部牙(ya)齦輕度紅腫、壓痛。

2.急性(xing)化膿性(xing)根尖周炎

多由急(ji)(ji)性漿液(ye)性尖周(zhou)炎繼續發展而(er)來(lai)，也可由慢性尖周(zhou)炎急(ji)(ji)性發作而(er)引起。表現為根(gen)尖周(zhou)牙(ya)(ya)周(zhou)膜破壞溶解，膿(nong)液(ye)積聚(ju)。故又(you)稱為急(ji)(ji)性根(gen)尖膿(nong)腫或急(ji)(ji)性牙(ya)(ya)槽膿(nong)腫。

積聚在(zai)根尖周的(de)膿液常沿(yan)阻力小的(de)部位排出，排膿途(tu)徑有：

（1）膿液(ye)經根尖孔進(jin)入髓腔；

（2）膿(nong)液經牙(ya)周間(jian)隙引流；

（3）膿液(ye)經(jing)骨髓(sui)擴(kuo)散，甚至穿破(po)頜骨骨密質板，形成(cheng)骨膜下膿腫(zhong)，由(you)于骨膜與骨面剝離(li)疼痛極為(wei)劇烈。若骨膜被溶解，便形成(cheng)黏膜或皮(pi)下膿腫(zhong)。破(po)潰后形成(cheng)齦竇道(dao)或皮(pi)膚(fu)竇道(dao)，轉為(wei)慢(man)性根尖周炎。

由于牙(ya)(ya)根(gen)(gen)長(chang)短和(he)根(gen)(gen)尖(jian)解(jie)剖部位不同，排膿(nong)(nong)途徑(jing)各不相同，形(xing)成竇(dou)道的部位亦各不同。上頜(he)中(zhong)切牙(ya)(ya)的牙(ya)(ya)槽(cao)突很低而牙(ya)(ya)根(gen)(gen)長(chang)時(shi)，膿(nong)(nong)液穿(chuan)通(tong)鼻腔底(di)；上頜(he)側(ce)切牙(ya)(ya)根(gen)(gen)尖(jian)常偏向(xiang)(xiang)舌側(ce)，膿(nong)(nong)液可(ke)穿(chuan)破腭(e)(e)(e)側(ce)骨(gu)(gu)板而形(xing)成腭(e)(e)(e)側(ce)膿(nong)(nong)腫；上頜(he)后(hou)牙(ya)(ya)牙(ya)(ya)根(gen)(gen)與上頜(he)竇(dou)底(di)部接近(jin)，有時(shi)膿(nong)(nong)液可(ke)穿(chuan)入上頜(he)竇(dou)；上頜(he)磨牙(ya)(ya)腭(e)(e)(e)根(gen)(gen)膿(nong)(nong)腫，甚至(zhi)可(ke)由骨(gu)(gu)膜下(xia)向(xiang)(xiang)后(hou)擴(kuo)(kuo)展到軟(ruan)腭(e)(e)(e)；而下(xia)頜(he)切牙(ya)(ya)可(ke)引(yin)起(qi)頦部腫脹；下(xia)頜(he)磨牙(ya)(ya)根(gen)(gen)較長(chang)時(shi)，膿(nong)(nong)液在頜(he)舌骨(gu)(gu)肌附麗(li)下(xia)，向(xiang)(xiang)口(kou)底(di)軟(ruan)組(zu)(zu)織擴(kuo)(kuo)散(san)，引(yin)起(qi)嚴重(zhong)口(kou)底(di)蜂(feng)窩組(zu)(zu)織炎，頜(he)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)髓炎，偶可(ke)導致海綿竇(dou)血栓。

膿(nong)液進(jin)入骨(gu)髓腔時，疼痛(tong)(tong)非常劇烈，呈持續性、搏動(dong)(dong)性，患牙(ya)(ya)松動(dong)(dong)嚴(yan)重，觸(chu)、叩痛(tong)(tong)明顯(xian)、齦及面部腫(zhong)脹，根(gen)端紅腫(zhong)壓痛(tong)(tong)，牙(ya)(ya)伸長(chang)感(gan)，不(bu)敢對牙(ya)(ya)合(he)，頭痛(tong)(tong)，體溫升高，煩躁(zao)，痛(tong)(tong)苦面容(rong)，所屬淋(lin)巴結腫(zhong)大、壓痛(tong)(tong)。形成黏膜下(xia)膿(nong)腫(zhong)后，由(you)于頜骨(gu)內部壓力降低(di)，疼痛(tong)(tong)明顯(xian)減輕，但軟組織水腫(zhong)仍明顯(xian)。若未切開(kai)(kai)引流(liu)，則(ze)自行破(po)潰(kui)流(liu)膿(nong)。從炎癥開(kai)(kai)始至形成黏膜下(xia)膿(nong)腫(zhong)需3～5日(ri)。

（二(er)）慢性根尖周炎

1.根尖肉芽腫

根尖(jian)(jian)周病(bing)變區骨組織破壞，被肉(rou)芽(ya)(ya)(ya)組織所替(ti)代(dai)。尖(jian)(jian)周肉(rou)芽(ya)(ya)(ya)腫(zhong)大小和(he)形式(shi)不一，拔牙(ya)時往(wang)往(wang)連同牙(ya)根尖(jian)(jian)一同拔出。x線片顯(xian)示尖(jian)(jian)周有(you)邊(bian)界清晰的圓形或(huo)橢圓形稀疏區。患者一般無自(zi)覺癥狀，有(you)時感咀嚼(jiao)不適(shi)，咬(yao)合(he)無力(li)，叩診時有(you)異樣感，牙(ya)可(ke)變色，牙(ya)髓活力(li)試驗(yan)陰(yin)性，根尖(jian)(jian)肉(rou)芽(ya)(ya)(ya)腫(zhong)可(ke)維持較(jiao)長時間相對穩(wen)定。

2.根尖周膿腫

又稱慢(man)性(xing)牙槽膿(nong)腫，是局限于尖周(zhou)區的慢(man)性(xing)化膿(nong)性(xing)炎癥。

根(gen)尖膿腫可穿過牙槽骨及黏膜形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)牙齦竇道，或穿通(tong)皮膚(fu)形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)皮膚(fu)竇道。一(yi)般無自覺癥狀，叩診時有(you)(you)輕微(wei)疼痛(tong)，有(you)(you)反復腫脹史，x線片顯示尖周有(you)(you)邊(bian)界不整齊的彌散性(xing)稀疏區。

3.根尖囊腫

根(gen)尖囊腫囊腫增大時(shi)周圍骨(gu)質壓(ya)迫性吸收(shou)，壓(ya)迫鄰牙致(zhi)牙根(gen)吸收(shou)。

通常無(wu)自覺癥狀(zhuang)，囊(nang)腫(zhong)增大使頜(he)骨(gu)(gu)壁變薄、隆起，捫診有(you)(you)乒乓(pang)球樣感。牙髓(sui)無(wu)活力，x線片顯(xian)(xian)示尖(jian)周(zhou)有(you)(you)邊界清(qing)楚，輪(lun)廓分明的骨(gu)(gu)質稀(xi)疏區，周(zhou)圍有(you)(you)明顯(xian)(xian)白(bai)線條(tiao)。囊(nang)腫(zhong)破潰(kui)感染可形成(cheng)竇道。

根尖肉芽腫，根尖膿腫和根尖囊腫三者(zhe)之間(jian)聯系密切，可相互(hu)轉變(bian)，有著(zhu)移行的關(guan)系。

急(ji)性(xing)根尖周炎、慢性(xing)根尖周炎均可成為病(bing)灶，一旦治愈，病(bing)灶隨之消除。

4.致密性骨炎

是根(gen)尖周組(zu)織受到輕微、緩和、長時間(jian)慢性(xing)刺激后產生(sheng)的骨(gu)質(zhi)增(zeng)生(sheng)反(fan)應。x線片顯示根(gen)尖部局限性(xing)的不透射(she)影像。無自覺癥狀、勿需治(zhi)療。

鑒別診斷

需要(yao)對根(gen)(gen)尖(jian)(jian)周(zhou)病本身(shen)進行鑒(jian)別，包括(kuo)根(gen)(gen)尖(jian)(jian)膿腫(zhong)、根(gen)(gen)尖(jian)(jian)肉芽腫(zhong)及根(gen)(gen)尖(jian)(jian)囊腫(zhong)的(de)鑒(jian)別。診斷除了根(gen)(gen)據(ju)病史和(he)檢(jian)查特(te)征外(wai)，主要(yao)依靠X線(xian)。膿腫(zhong)型(xing)在X線(xian)片上(shang)顯示根(gen)(gen)尖(jian)(jian)投(tou)射(she)(she)區(qu)(qu)邊(bian)界不清(qing)楚(chu)，形狀不規則，投(tou)射(she)(she)區(qu)(qu)周(zhou)圍(wei)骨質(zhi)疏(shu)松呈云霧狀；肉芽腫(zhong)型(xing)在X線(xian)片上(shang)的(de)特(te)點是(shi)根(gen)(gen)尖(jian)(jian)部有一圓形或橢圓投(tou)射(she)(she)區(qu)(qu)，邊(bian)界清(qing)晰，周(zhou)圍(wei)骨質(zhi)正常或致(zhi)密，病變(bian)范圍(wei)較小；囊腫(zhong)型(xing)在X線(xian)片上(shang)可(ke)見較大的(de)圓形投(tou)射(she)(she)區(qu)(qu)，邊(bian)界清(qing)楚(chu)，周(zhou)圍(wei)骨質(zhi)致(zhi)密呈清(qing)楚(chu)的(de)阻(zu)射(she)(she)白線(xian)。

治療

急性根(gen)尖周炎的處置(zhi)，是(shi)一種(zhong)應急臨時(shi)性措施(shi)，主要是(shi)緩解疼(teng)痛及(ji)消除腫脹。應急治療的關鍵是(shi)掌(zhang)握病變發展階段，病變程度(du)。

1.開放引流

急性根(gen)(gen)尖周(zhou)炎治療首先是開髓引(yin)(yin)流(liu)，打(da)開髓腔引(yin)(yin)流(liu)通道(dao)，打(da)通根(gen)(gen)尖孔，使(shi)滲出液或膿液通過根(gen)(gen)管得以(yi)引(yin)(yin)流(liu)，以(yi)緩解根(gen)(gen)尖部壓(ya)力，解除(chu)疼痛(tong)。為了不讓食(shi)物雜(za)質堵塞引(yin)(yin)流(liu)通道(dao)，洞(dong)內放置碘酊(ding)球開放。

2.切開排膿

炎癥(zheng)4～5天，主要針(zhen)對骨膜下或黏膜下膿(nong)腫(zhong)，切(qie)開與根管開放可同(tong)時進行。切(qie)開的位(wei)置正(zheng)對膿(nong)腫(zhong)，與前庭溝平行方向。

3.安撫治療

對根(gen)(gen)管(guan)外(wai)傷、封(feng)藥化(hua)學性(xing)刺激及(ji)根(gen)(gen)管(guan)不(bu)良充(chong)填引起(qi)的急(ji)性(xing)尖周炎，可考慮去除根(gen)(gen)管(guan)內容物，封(feng)消(xiao)炎鎮痛藥物數日(ri)，待急(ji)性(xing)期(qi)過后再(zai)(zai)常規治(zhi)療，以避免外(wai)界污染(ran)或再(zai)(zai)感染(ran)。

4.調改咬合

當急性(xing)根尖(jian)周炎牙齒是活髓(sui)，處理應慎重。由創(chuang)傷(shang)引(yin)起(qi)的(de)，通過調合消(xiao)除創(chuang)傷(shang)性(xing)咬合，即可治(zhi)愈。根尖(jian)孔大牙髓(sui)炎引(yin)起(qi)的(de)急性(xing)根尖(jian)周炎，可在麻醉下予以(yi)去髓(sui)。調改咬合是治(zhi)療的(de)常規措(cuo)施，一方面(mian)減(jian)輕功能得以(yi)休息，促進(jin)愈合；另一方面(mian)可減(jian)少縱(zong)折機會(hui)。

5.消炎止痛

口服或注(zhu)射抗生素藥(yao)物或鎮痛藥(yao)物，局部封閉、理療(liao)、針灸(jiu)、中(zhong)草藥(yao)貼敷等。

6.急性期拔牙

無保留價值(zhi)或(huo)重要病灶牙(ya)可以(yi)拔(ba)除患牙(ya)，通過牙(ya)槽窩引流。但急性期拔(ba)牙(ya)易引起(qi)炎(yan)癥(zheng)擴散，應先保守治療再行(xing)拔(ba)牙(ya)。

7.根管治療術

根管治療(liao)術是根尖周病治療(liao)最(zui)有效的方法。通過清(qing)除根管內和根尖周感染物質，進行(xing)適(shi)當的消毒，并嚴(yan)密充填(tian)根管，促進尖周病變(bian)愈合。

預防

齲齒是(shi)根尖(jian)周病發生(sheng)的(de)(de)主(zhu)要原因。預(yu)防(fang)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)病最重要的(de)(de)就是(shi)堅持每(mei)天的(de)(de)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)齒清潔(jie)：正確地刷(shua)(shua)(shua)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)，應采(cai)取上下豎刷(shua)(shua)(shua)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)法(fa)，早晚刷(shua)(shua)(shua)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)，每(mei)個牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)面刷(shua)(shua)(shua)8～10次(ci)；飯后漱(shu)口(kou)；使用(yong)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)線清潔(jie)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)間隙；每(mei)月換(huan)一(yi)支新牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)刷(shua)(shua)(shua)；每(mei)6個月進行(xing)一(yi)次(ci)口(kou)腔檢查(cha)；注意(yi)含氟牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)膏(gao)的(de)(de)用(yong)量(liang)（尤其是(shi)兒童）；刷(shua)(shua)(shua)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)力度適當，所使用(yong)的(de)(de)牙(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)刷(shua)(shua)(shua)如出現(xian)刷(shua)(shua)(shua)毛外翻(fan)就應更換(huan)。