心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)（arrhythmia）是(shi)由(you)于竇(dou)房結激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)異(yi)常(chang)或激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)產(chan)生(sheng)于竇(dou)房結以(yi)外，激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)的傳導緩慢(man)、阻滯或經異(yi)常(chang)通(tong)道傳導，即心(xin)(xin)臟活動(dong)(dong)(dong)的起源和(he)（或）傳導障(zhang)礙導致心(xin)(xin)臟搏動(dong)(dong)(dong)的頻率和(he)（或）節律(lv)異(yi)常(chang)。心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)是(shi)心(xin)(xin)血管(guan)疾(ji)病(bing)中重(zhong)要的一組疾(ji)病(bing)。它可(ke)單獨發(fa)病(bing)，亦可(ke)與(yu)其(qi)(qi)他心(xin)(xin)血管(guan)病(bing)伴(ban)發(fa)。其(qi)(qi)預后(hou)與(yu)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)的病(bing)因、誘因、演變趨勢、是(shi)否導致嚴重(zhong)血流動(dong)(dong)(dong)力(li)障(zhang)礙有關，可(ke)突(tu)然發(fa)作而致猝(cu)死，亦可(ke)持續(xu)累及心(xin)(xin)臟而致其(qi)(qi)衰(shuai)竭。
遺傳性(xing)心律失常多(duo)為基因通(tong)道突變(bian)所致，如長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征等。
后天獲得(de)性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)可(ke)見于各(ge)種器質(zhi)(zhi)性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)病，其中以冠(guan)狀動脈粥樣硬化性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)病（簡(jian)稱(cheng)冠(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病），心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎和風濕性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)病（簡(jian)稱(cheng)風心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病）為多見，尤其在(zai)(zai)發生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭或急性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死時。發生在(zai)(zai)基(ji)本健康者(zhe)(zhe)或植物神經功能失調(diao)患者(zhe)(zhe)中的心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)也(ye)不(bu)少見。其他病因尚有電(dian)解質(zhi)(zhi)或內分泌失調(diao)，麻醉，低溫(wen)，胸腔(qiang)或心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)手(shou)術，藥物作用和中樞神經系(xi)統疾(ji)病等，部(bu)分病因不(bu)明(ming)。
心(xin)律失(shi)常的(de)(de)血(xue)液(ye)(ye)動(dong)力學(xue)改(gai)變的(de)(de)臨(lin)床表(biao)現主要(yao)取決于(yu)(yu)心(xin)律失(shi)常的(de)(de)性(xing)(xing)(xing)質，類型(xing)，心(xin)功(gong)能及對血(xue)液(ye)(ye)動(dong)力學(xue)影(ying)響的(de)(de)程(cheng)度(du)，如輕度(du)的(de)(de)竇性(xing)(xing)(xing)心(xin)動(dong)過(guo)緩，竇性(xing)(xing)(xing)心(xin)律不齊(qi)，偶發的(de)(de)房性(xing)(xing)(xing)期(qi)前(qian)收縮(suo)，一度(du)房室(shi)傳(chuan)導阻滯等(deng)對血(xue)液(ye)(ye)動(dong)力學(xue)影(ying)響甚(shen)小，故(gu)無(wu)明(ming)顯(xian)的(de)(de)臨(lin)床表(biao)現，較(jiao)嚴重(zhong)的(de)(de)心(xin)律失(shi)常，如病竇綜合征，快速心(xin)房顫動(dong)，陣發性(xing)(xing)(xing)室(shi)上性(xing)(xing)(xing)心(xin)動(dong)過(guo)速，持續(xu)性(xing)(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)動(dong)過(guo)速等(deng)，可(ke)引起心(xin)悸，胸悶(men)，頭暈，低血(xue)壓，出(chu)汗，嚴重(zhong)者可(ke)出(chu)現暈厥，阿-斯綜合征，甚(shen)至猝死，由(you)于(yu)(yu)心(xin)律失(shi)常的(de)(de)類型(xing)不同，臨(lin)床表(biao)現各異，主要(yao)有(you)以(yi)下幾種表(biao)現：
1.冠(guan)狀動(dong)脈供血不足(zu)的表現
各種心(xin)(xin)律失常均(jun)可(ke)引起(qi)冠狀(zhuang)動脈血(xue)流量降低，各種心(xin)(xin)律失常雖然可(ke)以引起(qi)冠狀(zhuang)動脈血(xue)流降低，但較少引起(qi)心(xin)(xin)肌缺血(xue)，然而，對有冠心(xin)(xin)病(bing)的患者(zhe)，各種心(xin)(xin)律失常都可(ke)以誘發或加重(zhong)心(xin)(xin)肌缺血(xue)，主(zhu)要表(biao)現為心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)，氣短，周圍血(xue)管衰竭(jie)，急(ji)性(xing)心(xin)(xin)力衰竭(jie)，急(ji)性(xing)心(xin)(xin)肌梗死等。
2.腦(nao)動脈供血不足的表現
不同的(de)(de)心律(lv)失常對腦(nao)血(xue)(xue)流量的(de)(de)影(ying)響(xiang)也不同。腦(nao)血(xue)(xue)管正常者，上(shang)述(shu)血(xue)(xue)流動力(li)學(xue)的(de)(de)障(zhang)礙不致造成嚴重后果(guo)，倘若腦(nao)血(xue)(xue)管發生病變時，則足以導(dao)致腦(nao)供(gong)血(xue)(xue)不足，其表(biao)現為頭暈，乏力(li)，視物(wu)模糊，暫(zan)時性(xing)(xing)全盲，甚(shen)至于(yu)失語、癱瘓(huan)、抽搐、昏迷等一過性(xing)(xing)或永(yong)久性(xing)(xing)的(de)(de)腦(nao)損害表(biao)現。
3.腎(shen)動脈供(gong)血(xue)不足的表現
心(xin)律失常發生后，腎血流量也(ye)發生不(bu)同的減少，臨(lin)床(chuang)表現有少尿，蛋白(bai)尿，氮質血癥等。
4.腸系(xi)膜(mo)動(dong)脈供血不足的(de)表現
快速心(xin)律(lv)失(shi)常時，血流量降(jiang)低，腸系膜動脈(mo)痙攣(luan)，可(ke)產生胃腸道缺(que)血的臨床表現，如腹(fu)脹，腹(fu)痛，腹(fu)瀉(xie)，甚至發(fa)生出血，潰瘍或麻痹。
5.心功能(neng)不(bu)全的表現
主(zhu)要為咳嗽，呼吸困難，倦(juan)怠，乏力、水腫等。
1.發作時的體檢
應著重于判(pan)斷心律(lv)失常(chang)的性質(zhi)及心律(lv)失常(chang)對血(xue)液動力狀態的影響。
（1）聽診心(xin)音 了解心(xin)室(shi)搏(bo)動(dong)的快、慢和規則與否，結合(he)頸靜脈搏(bo)動(dong)所反映的心(xin)房活動(dong)情況，有助于作出心(xin)律失常的初步鑒別診斷(duan)。
（2）頸(jing)動(dong)脈(mo)竇(dou)按(an)摩(mo) 對快速性(xing)(xing)心(xin)律失(shi)常的(de)影響(xiang)有助于鑒別(bie)診斷(duan)心(xin)律失(shi)常的(de)性(xing)(xing)質。為避免(mian)發生低血壓、心(xin)臟(zang)停搏(bo)等意外，應使患者(zhe)在平臥位有心(xin)電圖監測下(xia)(xia)進行，老年人慎(shen)用，有腦血管(guan)病變者(zhe)禁(jin)用。每次按(an)摩(mo)一(yi)側(ce)頸(jing)動(dong)脈(mo)竇(dou)，一(yi)次按(an)摩(mo)持續時間不超過5秒，可使心(xin)房撲(pu)動(dong)的(de)室(shi)率(lv)成倍下(xia)(xia)降(jiang)，還可使室(shi)上性(xing)(xing)心(xin)動(dong)過速立(li)即轉為竇(dou)性(xing)(xing)心(xin)律。
2.發作間歇期體(ti)檢
應著(zhu)重于有(you)無高血壓、冠心(xin)(xin)病、瓣膜病、心(xin)(xin)肌病、心(xin)(xin)肌炎等器(qi)質性(xing)(xing)心(xin)(xin)臟病的證據。常規心(xin)(xin)電圖(tu)、超聲心(xin)(xin)動(dong)圖(tu)、心(xin)(xin)電圖(tu)運動(dong)負荷試驗(yan)、放射(she)性(xing)(xing)核素(su)顯影、心(xin)(xin)血管造影等無創(chuang)和有(you)創(chuang)性(xing)(xing)檢查有(you)助于確診(zhen)或排除器(qi)質性(xing)(xing)心(xin)(xin)臟病。
體表心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)是診斷(duan)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常最便捷的(de)方法，心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常發作(zuo)時的(de)心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)記錄是確診心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常性(xing)質的(de)重要依據。正常竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)律的(de)心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)特(te)點為(wei)(wei)：P波規(gui)律出現，且P波形態表明(ming)激(ji)動來自竇房結（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置(zhi)）。正常竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)律的(de)頻率(lv)一般(ban)為(wei)(wei)60～100次/分。
動態(tai)心電(dian)圖也稱Holter監測，通過24小時連續(xu)記(ji)錄心電(dian)圖，可能(neng)記(ji)錄到心律失常(chang)的發作、自(zi)主神(shen)經對心律失常(chang)的影響等，可彌補體(ti)表(biao)心電(dian)圖只(zhi)能(neng)做短暫記(ji)錄的不(bu)足。
心(xin)律失常(chang)的(de)(de)確診大多要(yao)靠心(xin)電圖，部分患者可根(gen)據病史和體征作出初步診斷(duan)。詳細追問發(fa)(fa)作時(shi)心(xin)率(lv)、節(jie)律（規則與(yu)否(fou)、漏搏感等），發(fa)(fa)作起(qi)止與(yu)持續時(shi)間。發(fa)(fa)作時(shi)有無低血壓(ya)、昏(hun)厥或近乎昏(hun)厥、抽搐、心(xin)絞痛或心(xin)力衰(shuai)竭(jie)等表(biao)現，以及(ji)既(ji)往發(fa)(fa)作的(de)(de)誘因、頻率(lv)和治療經過，有助于判斷(duan)心(xin)律失常(chang)的(de)(de)性質(zhi)。
應根(gen)據(ju)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常患者的(de)癥狀(zhuang)、心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常的(de)類型及其(qi)對血液動(dong)力學的(de)影響，來判斷是否需要治療(liao)。通(tong)常包(bao)括發作時(shi)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常的(de)控制、去除(chu)病因病灶(zao)、改良基(ji)質、預(yu)防復發等(deng)幾個方(fang)面(mian)。治療(liao)方(fang)法(fa)上可分為非藥物治療(liao)和藥物治療(liao)。
1.非(fei)藥(yao)物治療方法
包括壓迫眼球、按摩頸動脈竇(dou)、捏(nie)鼻用力呼氣和(he)屏(ping)氣等反(fan)射性興奮迷走神經的(de)方法(fa)；電(dian)復律、電(dian)除顫、心臟起(qi)搏器植入和(he)消融術等電(dian)學治療方法(fa)；外科手術等。
（1）反射性興奮迷走(zou)神經方法可(ke)用于(yu)終止多數陣(zhen)發性室上性心(xin)動過(guo)速(su)，可(ke)在藥物(wu)治療(liao)前或(huo)同(tong)時采用；
（2）電復律和(he)(he)電除顫分別(bie)用于終(zhong)止異位快速心律失常發作和(he)(he)心室(shi)撲動、心室(shi)顫動；
（3）心(xin)臟起(qi)搏器(qi)多用(yong)于治療竇房結(jie)功能障礙、房室(shi)傳(chuan)導(dao)阻滯等緩慢性心(xin)律失(shi)常；
（4）導管消融術(shu)可以(yi)根治多種室上性(xing)心動過速，如預激綜合征、房室折返性(xing)心動過速等(deng)；
（5）外科(ke)手術治療(liao)目前主要是用于治療(liao)房顫合并其他(ta)心臟病(bing)需要開胸手術者。
2.常用抗心律失常藥物
現(xian)臨(lin)床(chuang)(chuang)應用的(de)抗心律失常藥(yao)物(wu)已近(jin)50余種，至(zhi)今還沒有統一的(de)分類(lei)(lei)標準。大多(duo)數學者同意根據藥(yao)物(wu)對心臟的(de)不同作用原(yuan)理將抗心律失常藥(yao)物(wu)分以(yi)下四類(lei)(lei)，以(yi)指導臨(lin)床(chuang)(chuang)合理用藥(yao)，其中Ⅰ類(lei)(lei)藥(yao)又分為(wei)A、B、C三個(ge)亞類(lei)(lei)。
（1）Ⅰ類 即鈉(na)通(tong)道(dao)阻(zu)滯(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)。1）ⅠA類 適度阻(zu)滯(zhi)(zhi)鈉(na)通(tong)道(dao)，屬(shu)此類的有(you)(you)奎(kui)尼(ni)丁等藥(yao)(yao)。2）ⅠB類 輕(qing)度阻(zu)滯(zhi)(zhi)鈉(na)通(tong)道(dao)，屬(shu)此類的有(you)(you)利多(duo)卡因等藥(yao)(yao)。3）ⅠC類 明顯阻(zu)滯(zhi)(zhi)鈉(na)通(tong)道(dao)，屬(shu)此類的有(you)(you)普(pu)羅帕酮等藥(yao)(yao)。
（2）Ⅱ類 為β腎上腺素受(shou)體阻斷藥，因阻斷β受(shou)體而有(you)效，代表(biao)性藥物為普萘洛爾。
（3）Ⅲ類 是選擇地延長復極過程(cheng)的藥(yao)物，屬此類的有(you)胺碘酮。
（4）Ⅳ類(lei) 即(ji)鈣(gai)通(tong)(tong)道阻(zu)滯劑(ji)。它們阻(zu)滯鈣(gai)通(tong)(tong)道而抑制Ca內(nei)流，代(dai)表性藥(yao)有維拉帕米。
長期服(fu)用抗心律失常(chang)藥(yao)均有不同程度的副作用，嚴重(zhong)的可引(yin)起室性心律失常(chang)或心臟傳(chuan)導阻滯(zhi)而致命。因此，臨床應(ying)用時應(ying)嚴格(ge)掌握適應(ying)證，注意不良反(fan)應(ying)，以便隨時應(ying)急。
1.生活要規律，保(bao)證(zheng)充足的睡眠；
2.居(ju)住(zhu)環境力求清幽，避免(mian)喧鬧，多種花草，有利(li)于怡養性(xing)情(qing)；
3.注意勞逸結合，根據自身(shen)的情況選擇(ze)合適的體育(yu)鍛煉，如散步、太極拳、氣功等，節制(zhi)房事(shi)，預防(fang)感冒；
4.盡力保持標準體重(zhong)，勿貪飲食，因為發(fa)胖會使心(xin)臟(zang)負(fu)荷(he)加重(zhong)；
5.注(zhu)意季節、時(shi)令、氣(qi)候的變化，因為(wei)寒(han)冷、悶熱的天氣(qi)，以及對疾(ji)病影響較大的節氣(qi)，如(ru)立(li)春、夏(xia)至、立(li)冬(dong)、冬(dong)至等(deng)容易誘發或加重心律失常，應提前(qian)做好防護(hu)，分別采取保(bao)暖，通風、降溫等(deng)措施(shi)；
6.飲食以(yi)易消化、清(qing)淡(dan)、營養豐富、少食多餐、低(di)鹽低(di)脂、高蛋(dan)白、多種維生素、清(qing)潔衛(wei)生、冷熱(re)合適、定時定量為原則，心律(lv)失常患者(zhe)禁忌濃(nong)茶、咖啡、香(xiang)煙、烈酒、煎炸(zha)及(ji)過(guo)(guo)咸、過(guo)(guo)甜、過(guo)(guo)黏食品，少食細糧、松花蛋(dan)、動物內臟(zang)，兼有水腫者(zhe)，應限制飲水量；
7.精神情志的正常(chang)與(yu)否，同心律失常(chang)發生關系密切，設法消除(chu)緊張、恐懼、憂(you)慮、煩惱、憤怒(nu)等(deng)不良情緒刺激(ji)，保持正常(chang)心態；
8.患者除日常(chang)口服藥外，還應備有醫生開(kai)具的應急藥品，如(ru)心(xin)得(de)安、速效救心(xin)丸、心(xin)痛定等。
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