心(xin)律(lv)失常(chang)(chang)（arrhythmia）是由(you)于(yu)竇房結激動(dong)(dong)異(yi)常(chang)(chang)或激動(dong)(dong)產生于(yu)竇房結以外，激動(dong)(dong)的傳(chuan)導(dao)(dao)緩慢、阻滯(zhi)或經(jing)異(yi)常(chang)(chang)通(tong)道傳(chuan)導(dao)(dao)，即心(xin)臟活動(dong)(dong)的起源和（或）傳(chuan)導(dao)(dao)障礙導(dao)(dao)致心(xin)臟搏動(dong)(dong)的頻率和（或）節律(lv)異(yi)常(chang)(chang)。心(xin)律(lv)失常(chang)(chang)是心(xin)血管(guan)疾病(bing)中重要的一(yi)組疾病(bing)。它可單獨發病(bing)，亦(yi)可與(yu)(yu)其他(ta)心(xin)血管(guan)病(bing)伴(ban)發。其預后與(yu)(yu)心(xin)律(lv)失常(chang)(chang)的病(bing)因、誘因、演變趨勢、是否導(dao)(dao)致嚴(yan)重血流動(dong)(dong)力障礙有關，可突然發作而(er)致猝死，亦(yi)可持續累及心(xin)臟而(er)致其衰竭。
遺傳性心律失常多(duo)為基因(yin)通道突(tu)變所(suo)致，如長QT綜合(he)(he)征、短(duan)QT綜合(he)(he)征、Brugada綜合(he)(he)征等。
后天獲得性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失常可見于各種器質性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)(bing)，其中以冠狀動脈粥(zhou)樣硬化(hua)性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)(bing)（簡(jian)稱(cheng)冠心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)(bing)），心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎和風(feng)濕性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)(bing)（簡(jian)稱(cheng)風(feng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)(bing)）為多(duo)見，尤其在發生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭或(huo)(huo)急性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死時。發生(sheng)在基本健(jian)康者或(huo)(huo)植物神(shen)經(jing)功(gong)能失調(diao)患者中的心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失常也不(bu)少見。其他病(bing)(bing)(bing)(bing)因尚(shang)有電解質或(huo)(huo)內分(fen)泌(mi)失調(diao)，麻(ma)醉(zui)，低溫，胸腔或(huo)(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)手(shou)術，藥物作用(yong)和中樞神(shen)經(jing)系統疾病(bing)(bing)(bing)(bing)等，部分(fen)病(bing)(bing)(bing)(bing)因不(bu)明。
心律(lv)失常(chang)(chang)的(de)血液(ye)動(dong)(dong)力學改變的(de)臨床表現主(zhu)要(yao)取決(jue)于(yu)心律(lv)失常(chang)(chang)的(de)性質(zhi)，類型(xing)，心功能及對(dui)血液(ye)動(dong)(dong)力學影響的(de)程度(du)，如輕(qing)度(du)的(de)竇性心動(dong)(dong)過緩，竇性心律(lv)不(bu)齊，偶(ou)發的(de)房(fang)(fang)(fang)性期前收縮，一度(du)房(fang)(fang)(fang)室傳導阻(zu)滯等(deng)對(dui)血液(ye)動(dong)(dong)力學影響甚小，故無明顯的(de)臨床表現，較嚴重(zhong)的(de)心律(lv)失常(chang)(chang)，如病(bing)竇綜合征，快速心房(fang)(fang)(fang)顫動(dong)(dong)，陣發性室上性心動(dong)(dong)過速，持續性室性心動(dong)(dong)過速等(deng)，可引起心悸，胸(xiong)悶，頭暈(yun)，低血壓，出汗，嚴重(zhong)者可出現暈(yun)厥，阿(a)-斯綜合征，甚至猝死(si)，由于(yu)心律(lv)失常(chang)(chang)的(de)類型(xing)不(bu)同，臨床表現各異，主(zhu)要(yao)有以下幾種(zhong)表現：
1.冠狀動脈供血不足的表現
各種(zhong)(zhong)心(xin)律失(shi)常(chang)均可引起冠(guan)狀(zhuang)動脈血流量降低，各種(zhong)(zhong)心(xin)律失(shi)常(chang)雖然可以引起冠(guan)狀(zhuang)動脈血流降低，但較少引起心(xin)肌缺血，然而，對有冠(guan)心(xin)病的患者，各種(zhong)(zhong)心(xin)律失(shi)常(chang)都可以誘發或加重心(xin)肌缺血，主要表(biao)現為心(xin)絞痛(tong)，氣(qi)短，周圍血管衰(shuai)竭，急性心(xin)力衰(shuai)竭，急性心(xin)肌梗死等。
2.腦動脈供血不足的表(biao)現(xian)
不(bu)同的(de)心(xin)律失常(chang)對腦(nao)血(xue)流(liu)量的(de)影響也不(bu)同。腦(nao)血(xue)管正常(chang)者，上(shang)述血(xue)流(liu)動力學的(de)障礙不(bu)致造成嚴重(zhong)后果(guo)，倘若腦(nao)血(xue)管發(fa)生病變(bian)時(shi)，則足以導致腦(nao)供血(xue)不(bu)足，其表現為頭(tou)暈(yun)，乏(fa)力，視物(wu)模糊，暫(zan)時(shi)性(xing)全(quan)盲，甚(shen)至于失語、癱(tan)瘓(huan)、抽搐、昏迷等一過性(xing)或永久性(xing)的(de)腦(nao)損(sun)害(hai)表現。
3.腎動脈供(gong)血(xue)不足的表現
心律失常(chang)發生后，腎血流量也發生不(bu)同的減少(shao)，臨(lin)床表現(xian)有少(shao)尿(niao)，蛋白(bai)尿(niao)，氮質(zhi)血癥等。
4.腸系膜動脈供血不足的表現
快速心(xin)律失常時，血流量降低，腸系(xi)膜動脈(mo)痙攣，可產生胃(wei)腸道缺血的(de)臨床表現，如腹(fu)脹，腹(fu)痛(tong)，腹(fu)瀉(xie)，甚至發生出血，潰瘍或麻痹。
5.心功(gong)能(neng)不全的表現
主要為咳嗽，呼吸(xi)困難，倦怠，乏(fa)力、水腫等。
1.發作(zuo)時的體檢
應著(zhu)重(zhong)于判斷心律(lv)失常的(de)性質及心律(lv)失常對血液(ye)動力(li)狀態(tai)的(de)影響。
（1）聽診心(xin)音 了解心(xin)室搏動(dong)的快、慢(man)和規則與(yu)否，結合(he)頸(jing)靜(jing)脈搏動(dong)所反映的心(xin)房活動(dong)情(qing)況，有助于作出心(xin)律失(shi)常的初步鑒別(bie)診斷。
（2）頸動(dong)脈(mo)竇(dou)按摩 對快(kuai)速性(xing)心(xin)律失(shi)(shi)常的(de)(de)(de)影響有(you)助(zhu)于鑒別診(zhen)斷(duan)心(xin)律失(shi)(shi)常的(de)(de)(de)性(xing)質。為(wei)避免發生低血壓、心(xin)臟停搏等(deng)意外，應(ying)使(shi)(shi)患者在平臥(wo)位有(you)心(xin)電圖監(jian)測下進行，老年人慎用(yong)，有(you)腦血管(guan)病變(bian)者禁用(yong)。每(mei)次按摩一側頸動(dong)脈(mo)竇(dou)，一次按摩持續時間不超過5秒，可(ke)使(shi)(shi)心(xin)房撲動(dong)的(de)(de)(de)室率成倍(bei)下降(jiang)，還可(ke)使(shi)(shi)室上性(xing)心(xin)動(dong)過速立即轉為(wei)竇(dou)性(xing)心(xin)律。
2.發作(zuo)間歇(xie)期體檢(jian)
應著重于有(you)(you)無高血壓、冠心(xin)病(bing)、瓣膜(mo)病(bing)、心(xin)肌病(bing)、心(xin)肌炎等器質性(xing)心(xin)臟病(bing)的證據。常規心(xin)電(dian)圖(tu)、超聲心(xin)動圖(tu)、心(xin)電(dian)圖(tu)運(yun)動負荷試驗、放射(she)性(xing)核(he)素(su)顯影、心(xin)血管造影等無創和有(you)(you)創性(xing)檢查有(you)(you)助于確診(zhen)或排除器質性(xing)心(xin)臟病(bing)。
體表心電(dian)(dian)圖是診斷心律(lv)失常最便捷的(de)(de)方法，心律(lv)失常發作時的(de)(de)心電(dian)(dian)圖記錄是確診心律(lv)失常性質的(de)(de)重要依據。正(zheng)常竇(dou)性心律(lv)的(de)(de)心電(dian)(dian)圖特(te)點為(wei)：P波規律(lv)出現，且(qie)P波形態表明(ming)激(ji)動來自(zi)竇(dou)房結（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立(li)，在aVR倒(dao)置）。正(zheng)常竇(dou)性心律(lv)的(de)(de)頻率一般為(wei)60～100次/分。
動態(tai)心電(dian)圖也稱Holter監測，通(tong)過24小時連續(xu)記錄(lu)心電(dian)圖，可能(neng)記錄(lu)到心律失常的(de)發作、自主神(shen)經對心律失常的(de)影響等(deng)，可彌補體表心電(dian)圖只能(neng)做短暫(zan)記錄(lu)的(de)不(bu)足(zu)。
心(xin)律失(shi)常(chang)的(de)確(que)診大多要(yao)靠心(xin)電(dian)圖，部分(fen)患者可根據病史(shi)和(he)(he)體征(zheng)作(zuo)(zuo)出初(chu)步診斷。詳細追問發(fa)作(zuo)(zuo)時(shi)心(xin)率(lv)、節律（規則(ze)與否、漏搏感等(deng)），發(fa)作(zuo)(zuo)起(qi)止與持續(xu)時(shi)間。發(fa)作(zuo)(zuo)時(shi)有無低血壓、昏厥或近乎(hu)昏厥、抽搐(chu)、心(xin)絞痛或心(xin)力衰竭等(deng)表現，以及既往發(fa)作(zuo)(zuo)的(de)誘因、頻率(lv)和(he)(he)治(zhi)療經過(guo)，有助于判斷心(xin)律失(shi)常(chang)的(de)性質。
應根據心(xin)律(lv)失常患(huan)者的(de)(de)癥狀、心(xin)律(lv)失常的(de)(de)類型及其對血液動(dong)力學的(de)(de)影響，來判斷(duan)是(shi)否(fou)需要治療(liao)。通常包括發(fa)作時心(xin)律(lv)失常的(de)(de)控制(zhi)、去(qu)除病因(yin)病灶、改良(liang)基質(zhi)、預防(fang)復(fu)發(fa)等幾(ji)個方面。治療(liao)方法上(shang)可(ke)分(fen)為(wei)非藥物治療(liao)和藥物治療(liao)。
1.非藥物治療方(fang)法
包(bao)括(kuo)壓迫眼球、按摩(mo)頸動脈竇(dou)、捏鼻用力呼氣和屏氣等反射性興奮迷走(zou)神經的方法；電(dian)復律、電(dian)除(chu)顫、心臟起(qi)搏器植(zhi)入和消融術(shu)等電(dian)學治(zhi)療方法；外科手(shou)術(shu)等。
（1）反射(she)性(xing)(xing)興奮(fen)迷走(zou)神(shen)經(jing)方法(fa)可(ke)用(yong)于終止(zhi)多數陣(zhen)發性(xing)(xing)室上性(xing)(xing)心(xin)動過速，可(ke)在藥物(wu)治療前或同時(shi)采(cai)用(yong)；
（2）電復律和電除顫(zhan)分別用(yong)于終止異位(wei)快速(su)心律失常發作和心室(shi)撲動(dong)、心室(shi)顫(zhan)動(dong)；
（3）心臟(zang)起(qi)搏器多用于治療竇房結功(gong)能障礙、房室傳導阻滯等緩慢性(xing)心律失常；
（4）導管消融術可以根治多種室(shi)上(shang)性心動(dong)過速(su)，如預激綜合征、房(fang)室(shi)折返性心動(dong)過速(su)等；
（5）外科手(shou)術治療目前主要是(shi)用(yong)于(yu)治療房顫合并其他心臟病(bing)需要開胸手(shou)術者。
2.常用抗心律失常藥(yao)物(wu)
現(xian)臨(lin)床(chuang)應用(yong)的抗(kang)(kang)心律失常(chang)藥(yao)物已近50余種，至今還沒有(you)統(tong)一的分(fen)(fen)類標(biao)準(zhun)。大多數學者同意根據藥(yao)物對(dui)心臟(zang)的不同作(zuo)用(yong)原理將抗(kang)(kang)心律失常(chang)藥(yao)物分(fen)(fen)以(yi)下四類，以(yi)指導(dao)臨(lin)床(chuang)合理用(yong)藥(yao)，其中Ⅰ類藥(yao)又分(fen)(fen)為A、B、C三個(ge)亞類。
（1）Ⅰ類(lei)(lei) 即鈉(na)(na)(na)通(tong)道(dao)阻(zu)(zu)滯藥。1）ⅠA類(lei)(lei) 適度阻(zu)(zu)滯鈉(na)(na)(na)通(tong)道(dao)，屬(shu)此類(lei)(lei)的有奎尼丁等(deng)藥。2）ⅠB類(lei)(lei) 輕度阻(zu)(zu)滯鈉(na)(na)(na)通(tong)道(dao)，屬(shu)此類(lei)(lei)的有利多(duo)卡(ka)因(yin)等(deng)藥。3）ⅠC類(lei)(lei) 明顯阻(zu)(zu)滯鈉(na)(na)(na)通(tong)道(dao)，屬(shu)此類(lei)(lei)的有普羅帕(pa)酮(tong)等(deng)藥。
（2）Ⅱ類 為β腎上腺素受(shou)體阻斷(duan)藥，因阻斷(duan)β受(shou)體而有(you)效(xiao)，代表性藥物為普(pu)萘洛(luo)爾。
（3）Ⅲ類 是選(xuan)擇(ze)地延長復(fu)極過程的藥(yao)物，屬(shu)此類的有(you)胺(an)碘酮。
（4）Ⅳ類 即鈣通(tong)道阻滯劑。它們阻滯鈣通(tong)道而抑制Ca內流，代表性藥有維(wei)拉(la)帕米。
長期服用抗心律(lv)失常藥均有不(bu)同程(cheng)度的副作用，嚴重的可引起室(shi)性心律(lv)失常或心臟傳導阻(zu)滯而致命。因此，臨床應(ying)(ying)用時應(ying)(ying)嚴格掌握適應(ying)(ying)證，注意不(bu)良反應(ying)(ying)，以便隨(sui)時應(ying)(ying)急(ji)。
1.生活(huo)要規律(lv)，保(bao)證充足的睡眠；
2.居住(zhu)環境力求清幽，避免喧(xuan)鬧，多種花(hua)草，有(you)利于怡(yi)養性(xing)情(qing)；
3.注意勞逸結(jie)合，根據自身的情況(kuang)選擇(ze)合適的體(ti)育鍛煉，如散步、太極拳、氣功等，節制房(fang)事，預防感冒；
4.盡力(li)保持標準體重，勿貪(tan)飲(yin)食，因為(wei)發胖會使心臟(zang)負(fu)荷加重；
5.注意季節(jie)、時(shi)令、氣候的(de)變化，因為(wei)寒冷、悶熱的(de)天(tian)氣，以及對疾(ji)病(bing)影響(xiang)較大的(de)節(jie)氣，如立春、夏至、立冬、冬至等(deng)容易誘發(fa)或加重(zhong)心律失(shi)常，應提前做好(hao)防(fang)護，分別采取(qu)保暖，通風、降溫(wen)等(deng)措施；
6.飲食(shi)(shi)以易(yi)消化、清(qing)淡(dan)、營養豐(feng)富、少(shao)食(shi)(shi)多(duo)餐(can)、低鹽低脂、高蛋白、多(duo)種維生素、清(qing)潔衛(wei)生、冷(leng)熱合適(shi)、定時定量為(wei)原則，心律(lv)失(shi)常患(huan)者禁忌(ji)濃茶(cha)、咖啡、香(xiang)煙(yan)、烈酒、煎炸及過咸、過甜、過黏(nian)食(shi)(shi)品，少(shao)食(shi)(shi)細糧、松花蛋、動物內臟，兼有水(shui)腫者，應(ying)限制飲水(shui)量；
7.精神情志的正(zheng)常與(yu)否(fou)，同心律失常發生關系(xi)密切，設法消除緊張(zhang)、恐懼(ju)、憂慮(lv)、煩(fan)惱、憤怒等不良情緒刺激，保持正(zheng)常心態；
8.患者(zhe)除日(ri)常口服藥外，還應備有醫生開具(ju)的應急(ji)藥品(pin)，如心(xin)得(de)安、速效救心(xin)丸、心(xin)痛定等。
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