心律失常（arrhythmia）是由于(yu)竇(dou)(dou)房結激(ji)動(dong)異(yi)常或(huo)(huo)(huo)激(ji)動(dong)產生于(yu)竇(dou)(dou)房結以(yi)外，激(ji)動(dong)的(de)(de)傳導緩慢、阻滯或(huo)(huo)(huo)經異(yi)常通道(dao)傳導，即心臟活動(dong)的(de)(de)起(qi)源和（或(huo)(huo)(huo)）傳導障(zhang)礙(ai)導致(zhi)(zhi)心臟搏(bo)動(dong)的(de)(de)頻率(lv)和（或(huo)(huo)(huo)）節律異(yi)常。心律失常是心血(xue)管疾(ji)病(bing)中重(zhong)要的(de)(de)一(yi)組(zu)疾(ji)病(bing)。它可單獨發病(bing)，亦可與其他心血(xue)管病(bing)伴發。其預后與心律失常的(de)(de)病(bing)因、誘因、演變趨勢、是否導致(zhi)(zhi)嚴重(zhong)血(xue)流動(dong)力障(zhang)礙(ai)有關，可突然發作而致(zhi)(zhi)猝(cu)死，亦可持續累及心臟而致(zhi)(zhi)其衰竭。
遺傳性(xing)心(xin)律(lv)失常多為基因(yin)通道突變所致，如長QT綜(zong)合征(zheng)、短QT綜(zong)合征(zheng)、Brugada綜(zong)合征(zheng)等。
后(hou)天(tian)獲得(de)性心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常可(ke)見(jian)于各種器質性心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)，其(qi)(qi)中(zhong)以冠狀動脈粥樣硬化性心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)（簡(jian)稱(cheng)冠心(xin)(xin)(xin)病(bing)），心(xin)(xin)(xin)肌病(bing)，心(xin)(xin)(xin)肌炎和(he)風(feng)濕性心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)（簡(jian)稱(cheng)風(feng)心(xin)(xin)(xin)病(bing)）為多見(jian)，尤(you)其(qi)(qi)在發(fa)生心(xin)(xin)(xin)力衰竭或(huo)急(ji)性心(xin)(xin)(xin)肌梗死時(shi)。發(fa)生在基本健(jian)康者(zhe)或(huo)植物(wu)神經功能失(shi)調患者(zhe)中(zhong)的心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常也不(bu)少(shao)見(jian)。其(qi)(qi)他病(bing)因尚有電(dian)解(jie)質或(huo)內分泌失(shi)調，麻醉，低(di)溫(wen)，胸腔(qiang)或(huo)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)手術，藥物(wu)作用和(he)中(zhong)樞神經系統疾(ji)病(bing)等，部分病(bing)因不(bu)明。
心(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)血(xue)液(ye)(ye)動(dong)力(li)(li)學(xue)(xue)改變(bian)的(de)(de)(de)臨(lin)床表(biao)現主要(yao)取決(jue)于心(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)性(xing)(xing)質，類型(xing)，心(xin)(xin)功能及對血(xue)液(ye)(ye)動(dong)力(li)(li)學(xue)(xue)影(ying)響的(de)(de)(de)程度(du)，如(ru)輕度(du)的(de)(de)(de)竇(dou)性(xing)(xing)心(xin)(xin)動(dong)過緩，竇(dou)性(xing)(xing)心(xin)(xin)律不齊(qi)，偶(ou)發的(de)(de)(de)房(fang)(fang)(fang)性(xing)(xing)期前收縮，一度(du)房(fang)(fang)(fang)室傳導阻滯等對血(xue)液(ye)(ye)動(dong)力(li)(li)學(xue)(xue)影(ying)響甚(shen)(shen)小，故(gu)無明顯的(de)(de)(de)臨(lin)床表(biao)現，較嚴重的(de)(de)(de)心(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)，如(ru)病竇(dou)綜(zong)合征(zheng)，快速心(xin)(xin)房(fang)(fang)(fang)顫動(dong)，陣發性(xing)(xing)室上性(xing)(xing)心(xin)(xin)動(dong)過速，持續性(xing)(xing)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)動(dong)過速等，可(ke)引起(qi)心(xin)(xin)悸，胸悶，頭暈，低(di)血(xue)壓，出(chu)汗，嚴重者可(ke)出(chu)現暈厥，阿(a)-斯綜(zong)合征(zheng)，甚(shen)(shen)至猝死(si)，由(you)于心(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)(de)類型(xing)不同，臨(lin)床表(biao)現各異(yi)，主要(yao)有以下幾種表(biao)現：
1.冠狀(zhuang)動脈供血(xue)不足的表(biao)現
各種(zhong)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)均可(ke)(ke)引起冠(guan)狀動脈(mo)血流量降(jiang)低(di)，各種(zhong)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)雖然可(ke)(ke)以(yi)引起冠(guan)狀動脈(mo)血流降(jiang)低(di)，但較少引起心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血，然而，對有冠(guan)心(xin)(xin)病的患(huan)者，各種(zhong)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)都可(ke)(ke)以(yi)誘發或加(jia)重心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血，主要表現為(wei)心(xin)(xin)絞痛，氣短，周(zhou)圍血管衰竭(jie)(jie)，急性(xing)心(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)，急性(xing)心(xin)(xin)肌(ji)梗死等(deng)。
2.腦動脈(mo)供(gong)血不足(zu)的表(biao)現
不(bu)(bu)同的心律失常對腦(nao)(nao)血(xue)(xue)流(liu)量的影響(xiang)也不(bu)(bu)同。腦(nao)(nao)血(xue)(xue)管正常者，上述(shu)血(xue)(xue)流(liu)動(dong)力學(xue)的障礙(ai)不(bu)(bu)致造(zao)成嚴(yan)重后果，倘若腦(nao)(nao)血(xue)(xue)管發生病變時(shi)，則足以(yi)導致腦(nao)(nao)供(gong)血(xue)(xue)不(bu)(bu)足，其(qi)表現(xian)為頭暈，乏力，視物模糊，暫(zan)時(shi)性(xing)全盲，甚至于失語、癱瘓、抽搐、昏(hun)迷等一過性(xing)或(huo)永久(jiu)性(xing)的腦(nao)(nao)損害表現(xian)。
3.腎動(dong)脈供血不足的表(biao)現
心(xin)律失常發(fa)生后，腎血(xue)流量也發(fa)生不同的減(jian)少，臨床表現(xian)有(you)少尿(niao)，蛋白尿(niao)，氮(dan)質血(xue)癥(zheng)等。
4.腸系膜動脈供血不足(zu)的表現
快速心律(lv)失(shi)常時，血流量降低(di)，腸(chang)系膜(mo)動脈痙攣，可(ke)產生胃腸(chang)道(dao)缺血的臨床表現，如腹脹(zhang)，腹痛，腹瀉(xie)，甚至發生出血，潰瘍或麻痹。
5.心(xin)功能不(bu)全的表現(xian)
主要為(wei)咳(ke)嗽，呼吸困(kun)難(nan)，倦(juan)怠，乏(fa)力、水腫等。
1.發作時(shi)的體(ti)檢
應著重于判斷心律失(shi)常的性質及心律失(shi)常對血液(ye)動力狀態的影響。
（1）聽診心(xin)音 了(le)解心(xin)室搏動(dong)的快、慢和規則與否，結合頸(jing)靜(jing)脈搏動(dong)所反映的心(xin)房活動(dong)情況，有助于作出心(xin)律(lv)失常的初步(bu)鑒別(bie)診斷。
（2）頸(jing)動脈竇按(an)摩 對快速性(xing)心(xin)(xin)(xin)律失常的(de)影響有(you)(you)助于鑒別診斷心(xin)(xin)(xin)律失常的(de)性(xing)質。為避(bi)免(mian)發生低血壓、心(xin)(xin)(xin)臟停搏等意外，應使(shi)患(huan)者(zhe)在平臥位有(you)(you)心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)監(jian)測下進行，老年人(ren)慎用，有(you)(you)腦(nao)血管病(bing)變者(zhe)禁用。每(mei)次(ci)(ci)按(an)摩一側頸(jing)動脈竇，一次(ci)(ci)按(an)摩持續時間不超過(guo)5秒，可(ke)使(shi)心(xin)(xin)(xin)房撲(pu)動的(de)室率成倍下降，還可(ke)使(shi)室上性(xing)心(xin)(xin)(xin)動過(guo)速立即轉為竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)律。
2.發作間歇(xie)期體(ti)檢(jian)
應著重于(yu)有無(wu)高血壓、冠心(xin)(xin)病(bing)、瓣膜病(bing)、心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)、心(xin)(xin)肌(ji)炎等(deng)器質性(xing)心(xin)(xin)臟(zang)病(bing)的證據。常規心(xin)(xin)電圖、超聲心(xin)(xin)動圖、心(xin)(xin)電圖運動負(fu)荷試(shi)驗、放射性(xing)核素顯影、心(xin)(xin)血管(guan)造影等(deng)無(wu)創(chuang)和有創(chuang)性(xing)檢查有助(zhu)于(yu)確診或排除(chu)器質性(xing)心(xin)(xin)臟(zang)病(bing)。
體表心(xin)電圖(tu)(tu)是(shi)診(zhen)斷心(xin)律失常(chang)最便捷的方法，心(xin)律失常(chang)發作(zuo)時(shi)的心(xin)電圖(tu)(tu)記錄是(shi)確診(zhen)心(xin)律失常(chang)性(xing)(xing)質的重要依據。正常(chang)竇性(xing)(xing)心(xin)律的心(xin)電圖(tu)(tu)特點為：P波(bo)規律出現，且P波(bo)形態(tai)表明激動來(lai)自竇房(fang)結（即P波(bo)在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）。正常(chang)竇性(xing)(xing)心(xin)律的頻(pin)率一(yi)般(ban)為60～100次/分。
動態(tai)心(xin)(xin)電圖也(ye)稱Holter監測，通過24小(xiao)時(shi)連續記錄(lu)心(xin)(xin)電圖，可(ke)能記錄(lu)到心(xin)(xin)律失常的(de)(de)發作、自主神經對心(xin)(xin)律失常的(de)(de)影響等，可(ke)彌補體表心(xin)(xin)電圖只(zhi)能做短暫(zan)記錄(lu)的(de)(de)不足。
心律(lv)失(shi)(shi)常(chang)的(de)確診大(da)多要靠(kao)心電圖(tu)，部分患者可(ke)根據病史和(he)體征作(zuo)(zuo)出初步診斷。詳細追問發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)時(shi)心率、節律(lv)（規(gui)則與否、漏搏感等），發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)起止與持續時(shi)間。發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)時(shi)有(you)無低血壓、昏厥(jue)或近乎昏厥(jue)、抽搐(chu)、心絞痛或心力衰(shuai)竭等表現(xian)，以及既往發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)的(de)誘因(yin)、頻率和(he)治(zhi)療經過，有(you)助于(yu)判斷心律(lv)失(shi)(shi)常(chang)的(de)性質(zhi)。
應根據心律失常(chang)患者的癥狀、心律失常(chang)的類型(xing)及其(qi)對血(xue)液動力學的影響(xiang)，來(lai)判斷是(shi)否需要治(zhi)療(liao)。通常(chang)包(bao)括發作時心律失常(chang)的控制(zhi)、去除(chu)病(bing)因病(bing)灶、改良基(ji)質、預防復發等幾(ji)個(ge)方(fang)面。治(zhi)療(liao)方(fang)法上可分(fen)為(wei)非藥物治(zhi)療(liao)和藥物治(zhi)療(liao)。
1.非藥物(wu)治療方法
包括壓迫眼球、按摩頸動脈竇、捏(nie)鼻(bi)用力呼氣和屏氣等反(fan)射(she)性興奮迷(mi)走神經的方法(fa)；電復律(lv)、電除顫、心(xin)臟起(qi)搏器植入和消融術等電學治療方法(fa)；外科手(shou)術等。
（1）反射性(xing)興奮(fen)迷走神經(jing)方法可用于終止多數陣(zhen)發性(xing)室上(shang)性(xing)心動(dong)過速，可在藥物治療前或(huo)同(tong)時采用；
（2）電(dian)復律和(he)(he)電(dian)除顫分別用(yong)于終止異位(wei)快速(su)心(xin)律失常發作和(he)(he)心(xin)室(shi)撲動、心(xin)室(shi)顫動；
（3）心臟起搏器多用于治療竇房結功能障礙、房室傳(chuan)導阻滯(zhi)等緩慢性心律失(shi)常；
（4）導管消融術可以根(gen)治多種(zhong)室上性心(xin)動(dong)過(guo)(guo)速，如預激綜(zong)合征、房室折(zhe)返性心(xin)動(dong)過(guo)(guo)速等；
（5）外科手術(shu)治療目(mu)前主要(yao)是(shi)用于治療房顫合并(bing)其他心臟(zang)病需要(yao)開胸手術(shu)者。
2.常(chang)用(yong)抗(kang)心律(lv)失(shi)常(chang)藥物(wu)
現臨床(chuang)應(ying)用(yong)(yong)的(de)(de)抗心(xin)律(lv)失常藥(yao)物(wu)已(yi)近50余(yu)種，至(zhi)今還沒有統一的(de)(de)分(fen)類(lei)(lei)標準。大多數學者(zhe)同意(yi)根(gen)據(ju)藥(yao)物(wu)對(dui)心(xin)臟的(de)(de)不同作用(yong)(yong)原(yuan)理將抗心(xin)律(lv)失常藥(yao)物(wu)分(fen)以(yi)下四類(lei)(lei)，以(yi)指(zhi)導臨床(chuang)合理用(yong)(yong)藥(yao)，其中(zhong)Ⅰ類(lei)(lei)藥(yao)又分(fen)為A、B、C三(san)個(ge)亞類(lei)(lei)。
（1）Ⅰ類(lei)(lei) 即(ji)鈉通(tong)道阻滯(zhi)(zhi)藥(yao)。1）ⅠA類(lei)(lei) 適度阻滯(zhi)(zhi)鈉通(tong)道，屬此類(lei)(lei)的有奎尼丁(ding)等(deng)藥(yao)。2）ⅠB類(lei)(lei) 輕度阻滯(zhi)(zhi)鈉通(tong)道，屬此類(lei)(lei)的有利多卡因等(deng)藥(yao)。3）ⅠC類(lei)(lei) 明顯阻滯(zhi)(zhi)鈉通(tong)道，屬此類(lei)(lei)的有普羅(luo)帕酮(tong)等(deng)藥(yao)。
（2）Ⅱ類 為β腎上(shang)腺素受體阻斷藥(yao)，因阻斷β受體而有效，代表性藥(yao)物為普(pu)萘洛(luo)爾。
（3）Ⅲ類 是選擇(ze)地延長復極過程(cheng)的藥物，屬此類的有胺碘酮(tong)。
（4）Ⅳ類 即鈣通道阻滯劑。它們阻滯鈣通道而抑制Ca內流(liu)，代表性藥有維拉帕米。
長期服用(yong)抗心(xin)律失常藥(yao)均(jun)有(you)不同程度(du)的副(fu)作(zuo)用(yong)，嚴重的可引起室(shi)性心(xin)律失常或心(xin)臟(zang)傳導阻滯而致命。因此，臨床(chuang)應用(yong)時應嚴格掌握適應證，注意不良反應，以(yi)便隨時應急(ji)。
1.生活要規律，保(bao)證充(chong)足的(de)睡(shui)眠；
2.居住(zhu)環(huan)境(jing)力求(qiu)清幽，避免喧(xuan)鬧，多種花草，有利于怡養性情；
3.注意勞逸結合(he)，根據自身的情況選擇合(he)適(shi)的體育鍛煉(lian)，如散步、太極拳、氣功等，節制(zhi)房事，預防(fang)感冒；
4.盡(jin)力保持標準體重，勿貪飲食，因為發胖會使(shi)心(xin)臟負荷加重；
5.注意季(ji)節、時(shi)令、氣候(hou)的變化(hua)，因為寒冷(leng)、悶(men)熱的天氣，以(yi)及對疾(ji)病影響較大的節氣，如立春、夏至(zhi)、立冬、冬至(zhi)等(deng)容(rong)易誘發或加(jia)重(zhong)心律失常，應提前做好(hao)防(fang)護，分別(bie)采(cai)取(qu)保暖，通(tong)風、降溫(wen)等(deng)措施；
6.飲食(shi)(shi)以易(yi)消化、清淡、營養豐富、少食(shi)(shi)多餐(can)、低鹽低脂、高蛋白、多種(zhong)維(wei)生素、清潔衛生、冷熱(re)合適、定時定量為原則，心律(lv)失常患者禁忌(ji)濃茶(cha)、咖啡、香煙、烈酒(jiu)、煎炸(zha)及過咸、過甜(tian)、過黏食(shi)(shi)品，少食(shi)(shi)細(xi)糧、松花(hua)蛋、動(dong)物內臟(zang)，兼有水(shui)腫者，應限制飲水(shui)量；
7.精神情志的正常(chang)(chang)與否，同心律失常(chang)(chang)發生關系密切，設法消(xiao)除(chu)緊張、恐懼、憂慮、煩惱、憤(fen)怒等不(bu)良(liang)情緒(xu)刺激(ji)，保持正常(chang)(chang)心態；
8.患者除(chu)日(ri)常口服藥外，還應(ying)備有醫生開具的應(ying)急藥品，如心(xin)得安、速效救心(xin)丸、心(xin)痛定等。
精靈世界
】編輯(ji)上(shang)傳提供，當前頁面所展示(shi)的詞(ci)條介紹涉及(ji)宣傳內容屬于注冊用(yong)戶個人編輯(ji)行(xing)為，網站不(bu)完全保證內容信息的準確性、真實性，也不(bu)代表本站立(li)場。
