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心(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)（arrhythmia）是由于竇房結激動(dong)(dong)(dong)異常(chang)(chang)或(huo)(huo)激動(dong)(dong)(dong)產生(sheng)于竇房結以外，激動(dong)(dong)(dong)的傳導緩(huan)慢、阻滯或(huo)(huo)經異常(chang)(chang)通道(dao)傳導，即心(xin)臟(zang)(zang)活動(dong)(dong)(dong)的起源和(he)（或(huo)(huo)）傳導障礙導致(zhi)心(xin)臟(zang)(zang)搏動(dong)(dong)(dong)的頻率和(he)（或(huo)(huo)）節律(lv)異常(chang)(chang)。心(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)是心(xin)血管疾病(bing)(bing)中重要(yao)的一組疾病(bing)(bing)。它可(ke)(ke)單(dan)獨發(fa)(fa)病(bing)(bing)，亦可(ke)(ke)與(yu)其(qi)他心(xin)血管病(bing)(bing)伴發(fa)(fa)。其(qi)預后與(yu)心(xin)律(lv)失(shi)常(chang)(chang)的病(bing)(bing)因、誘因、演(yan)變趨(qu)勢、是否導致(zhi)嚴重血流動(dong)(dong)(dong)力(li)障礙有關，可(ke)(ke)突然發(fa)(fa)作而(er)致(zhi)猝死，亦可(ke)(ke)持續累及心(xin)臟(zang)(zang)而(er)致(zhi)其(qi)衰竭。

病因

遺傳性心律(lv)失常(chang)多為(wei)基因通道突(tu)變所致，如(ru)長QT綜合征(zheng)(zheng)、短QT綜合征(zheng)(zheng)、Brugada綜合征(zheng)(zheng)等。

后天獲得性心(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常可見于各(ge)種器(qi)質性心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)，其中(zhong)以冠狀動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)化性心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)（簡稱(cheng)冠心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)），心(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)(bing)，心(xin)(xin)(xin)肌炎和風濕性心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)（簡稱(cheng)風心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)）為多(duo)見，尤其在發生(sheng)心(xin)(xin)(xin)力衰竭或急(ji)性心(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死時。發生(sheng)在基本健康者(zhe)(zhe)或植物神(shen)經功(gong)能失(shi)(shi)調(diao)患者(zhe)(zhe)中(zhong)的心(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常也(ye)不少見。其他病(bing)(bing)(bing)因尚有電解質或內分(fen)(fen)泌失(shi)(shi)調(diao)，麻醉(zui)，低溫，胸腔或心(xin)(xin)(xin)臟(zang)手(shou)術，藥物作用(yong)和中(zhong)樞神(shen)經系統疾病(bing)(bing)(bing)等，部(bu)分(fen)(fen)病(bing)(bing)(bing)因不明(ming)。

臨床表現

心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常的(de)(de)血(xue)液動(dong)(dong)(dong)力(li)(li)學(xue)(xue)改變的(de)(de)臨(lin)(lin)床(chuang)表(biao)現主要取決(jue)于心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常的(de)(de)性(xing)質，類(lei)型，心(xin)功能(neng)及對血(xue)液動(dong)(dong)(dong)力(li)(li)學(xue)(xue)影響的(de)(de)程(cheng)度(du)，如輕(qing)度(du)的(de)(de)竇性(xing)心(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)緩，竇性(xing)心(xin)律(lv)(lv)不(bu)(bu)齊，偶發(fa)的(de)(de)房性(xing)期前(qian)收縮(suo)，一度(du)房室(shi)傳導阻(zu)滯等對血(xue)液動(dong)(dong)(dong)力(li)(li)學(xue)(xue)影響甚小(xiao)，故無明顯的(de)(de)臨(lin)(lin)床(chuang)表(biao)現，較嚴(yan)重的(de)(de)心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常，如病竇綜合征(zheng)，快速(su)心(xin)房顫動(dong)(dong)(dong)，陣發(fa)性(xing)室(shi)上(shang)性(xing)心(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)速(su)，持續性(xing)室(shi)性(xing)心(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)速(su)等，可引起心(xin)悸，胸悶，頭(tou)暈(yun)，低血(xue)壓，出汗(han)，嚴(yan)重者可出現暈(yun)厥，阿-斯綜合征(zheng)，甚至猝(cu)死，由于心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常的(de)(de)類(lei)型不(bu)(bu)同，臨(lin)(lin)床(chuang)表(biao)現各異，主要有以下幾種表(biao)現：

1.冠(guan)狀動脈供(gong)血不足的表現

各種(zhong)心(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)均可(ke)引起(qi)冠狀(zhuang)動脈血(xue)(xue)流量降低(di)，各種(zhong)心(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)雖然可(ke)以(yi)引起(qi)冠狀(zhuang)動脈血(xue)(xue)流降低(di)，但(dan)較少(shao)引起(qi)心(xin)肌缺(que)血(xue)(xue)，然而(er)，對(dui)有冠心(xin)病的患(huan)者，各種(zhong)心(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)都可(ke)以(yi)誘發(fa)或加重心(xin)肌缺(que)血(xue)(xue)，主要表現為心(xin)絞(jiao)痛，氣(qi)短(duan)，周(zhou)圍(wei)血(xue)(xue)管衰(shuai)竭(jie)，急性(xing)心(xin)力衰(shuai)竭(jie)，急性(xing)心(xin)肌梗(geng)死(si)等(deng)。

2.腦動(dong)脈供血(xue)不足的(de)表現

不(bu)(bu)(bu)同的(de)(de)心律(lv)失(shi)常(chang)對腦(nao)血(xue)(xue)流量(liang)的(de)(de)影響也(ye)不(bu)(bu)(bu)同。腦(nao)血(xue)(xue)管(guan)正(zheng)常(chang)者，上述(shu)血(xue)(xue)流動力學的(de)(de)障礙不(bu)(bu)(bu)致造成嚴重后果，倘若(ruo)腦(nao)血(xue)(xue)管(guan)發生(sheng)病(bing)變時，則(ze)足(zu)以(yi)導致腦(nao)供血(xue)(xue)不(bu)(bu)(bu)足(zu)，其表現為頭暈，乏力，視物模糊，暫(zan)時性(xing)全(quan)盲，甚至(zhi)于失(shi)語、癱瘓、抽(chou)搐(chu)、昏迷等一過(guo)性(xing)或永久(jiu)性(xing)的(de)(de)腦(nao)損(sun)害表現。

3.腎動(dong)脈供血不足(zu)的表(biao)現

心律失(shi)常發生(sheng)后，腎血(xue)流量也(ye)發生(sheng)不同的減少，臨床表現有少尿，蛋白尿，氮質血(xue)癥等。

4.腸系膜動脈供血不足的(de)表現(xian)

快速心律失(shi)常時(shi)，血流量降(jiang)低，腸(chang)系膜動(dong)脈痙攣，可(ke)產生(sheng)胃腸(chang)道缺(que)血的臨床表現，如腹(fu)脹，腹(fu)痛(tong)，腹(fu)瀉，甚(shen)至發生(sheng)出(chu)血，潰(kui)瘍或麻(ma)痹。

5.心功能不全的(de)表現

主要為咳嗽，呼吸困難，倦怠，乏力(li)、水腫等。

檢查

1.發作時的體檢

應著重于(yu)判斷心律失(shi)常的性質及心律失(shi)常對血液動力狀態的影響。

（1）聽診心音 了(le)解心室搏(bo)動(dong)(dong)的(de)快、慢(man)和規則與否，結合頸靜脈搏(bo)動(dong)(dong)所(suo)反映(ying)的(de)心房活動(dong)(dong)情況，有助于作出心律失(shi)常的(de)初步鑒別診斷(duan)。

（2）頸動脈竇按(an)摩(mo) 對快速(su)性(xing)心(xin)律失常(chang)的影(ying)響(xiang)有助(zhu)于鑒別診斷心(xin)律失常(chang)的性(xing)質。為避免發(fa)生低血(xue)壓、心(xin)臟(zang)停搏等意外，應使(shi)患(huan)者在(zai)平臥位有心(xin)電圖監測下進行(xing)，老(lao)年人(ren)慎用(yong)(yong)，有腦血(xue)管(guan)病變者禁(jin)用(yong)(yong)。每次按(an)摩(mo)一(yi)側頸動脈竇，一(yi)次按(an)摩(mo)持續時間不超過5秒，可使(shi)心(xin)房撲動的室率成倍(bei)下降(jiang)，還(huan)可使(shi)室上性(xing)心(xin)動過速(su)立即轉(zhuan)為竇性(xing)心(xin)律。

2.發作間歇(xie)期體檢

應著(zhu)重于有(you)無高血(xue)壓、冠心(xin)(xin)病(bing)(bing)、瓣(ban)膜病(bing)(bing)、心(xin)(xin)肌病(bing)(bing)、心(xin)(xin)肌炎等器質(zhi)性(xing)心(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)的證據(ju)。常規(gui)心(xin)(xin)電(dian)圖、超聲心(xin)(xin)動圖、心(xin)(xin)電(dian)圖運動負荷試(shi)驗、放射性(xing)核(he)素(su)顯影、心(xin)(xin)血(xue)管造影等無創和有(you)創性(xing)檢查有(you)助于確診(zhen)或(huo)排除器質(zhi)性(xing)心(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)。

體表(biao)心(xin)電(dian)圖(tu)是診斷心(xin)律(lv)失常(chang)(chang)最(zui)便捷(jie)的(de)方法，心(xin)律(lv)失常(chang)(chang)發作時(shi)的(de)心(xin)電(dian)圖(tu)記錄是確(que)診心(xin)律(lv)失常(chang)(chang)性(xing)質的(de)重要依據。正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)竇性(xing)心(xin)律(lv)的(de)心(xin)電(dian)圖(tu)特點為(wei)：P波(bo)規(gui)律(lv)出(chu)現，且P波(bo)形態表(biao)明(ming)激動來(lai)自竇房結（即P波(bo)在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直(zhi)立，在aVR倒(dao)置）。正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)竇性(xing)心(xin)律(lv)的(de)頻率一般(ban)為(wei)60～100次/分。

動態心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖也稱Holter監(jian)測，通過24小時連續記(ji)錄心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖，可能記(ji)錄到心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)的(de)發作、自主神經對(dui)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)的(de)影響等，可彌補體表心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖只能做(zuo)短暫(zan)記(ji)錄的(de)不足。

診斷

心(xin)律失常的(de)(de)確診大多要(yao)靠心(xin)電圖，部分患者可(ke)根據病史和體征(zheng)作(zuo)(zuo)出初步診斷。詳細追問發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)時心(xin)率(lv)(lv)、節律（規則與(yu)否、漏搏感等(deng)），發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)起止與(yu)持續(xu)時間(jian)。發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)時有(you)無低血壓、昏厥(jue)(jue)或近乎昏厥(jue)(jue)、抽(chou)搐、心(xin)絞痛或心(xin)力(li)衰(shuai)竭等(deng)表現，以及既(ji)往發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)的(de)(de)誘(you)因、頻率(lv)(lv)和治療經過，有(you)助于判(pan)斷心(xin)律失常的(de)(de)性質。

治療

應根據心律失(shi)(shi)常(chang)(chang)患(huan)者的癥狀、心律失(shi)(shi)常(chang)(chang)的類型及其(qi)對血液動(dong)力學(xue)的影響，來判(pan)斷(duan)是(shi)否需(xu)要治(zhi)療。通常(chang)(chang)包括發作(zuo)時心律失(shi)(shi)常(chang)(chang)的控(kong)制、去(qu)除(chu)病因病灶、改良(liang)基質、預防復發等(deng)幾個方面。治(zhi)療方法上可(ke)分為(wei)非(fei)藥物治(zhi)療和藥物治(zhi)療。

1.非藥(yao)物治(zhi)療方法(fa)

包(bao)括壓迫眼球、按摩頸動脈竇、捏鼻用力呼氣(qi)和屏(ping)氣(qi)等反射性興(xing)奮迷走神經的方法(fa)；電(dian)復律、電(dian)除顫、心臟起(qi)搏器植入和消融術(shu)等電(dian)學治(zhi)療方法(fa)；外科手(shou)術(shu)等。

（1）反射性(xing)(xing)興奮(fen)迷走神經(jing)方(fang)法可(ke)(ke)用(yong)于終止多(duo)數陣發性(xing)(xing)室上性(xing)(xing)心動過速(su)，可(ke)(ke)在藥物治療前或同時采用(yong)；

（2）電復律(lv)和(he)電除顫(zhan)分別用于終(zhong)止(zhi)異位(wei)快(kuai)速心律(lv)失常(chang)發作和(he)心室撲動、心室顫(zhan)動；

（3）心臟起搏器多用(yong)于(yu)治療(liao)竇房結功能障礙、房室傳導阻滯等緩慢性(xing)心律失常；

（4）導管消融(rong)術可以根治多種室(shi)上(shang)性心動(dong)過速(su)，如預(yu)激綜合征、房(fang)室(shi)折返性心動(dong)過速(su)等(deng)；

（5）外科(ke)手術治療目前主要是用于治療房顫合并其(qi)他心臟病(bing)需要開胸(xiong)手術者。

2.常用抗心律失(shi)常藥物

現臨床(chuang)應用的抗(kang)心律(lv)失常(chang)藥物(wu)已(yi)近50余(yu)種，至今還沒(mei)有統一的分類標準。大多(duo)數學(xue)者同(tong)意根據藥物(wu)對心臟(zang)的不同(tong)作用原理將(jiang)抗(kang)心律(lv)失常(chang)藥物(wu)分以(yi)下四類，以(yi)指導臨床(chuang)合理用藥，其中Ⅰ類藥又分為A、B、C三個亞類。

（1）Ⅰ類(lei)(lei)(lei)(lei) 即鈉(na)通道(dao)阻滯藥(yao)(yao)。1）ⅠA類(lei)(lei)(lei)(lei) 適度阻滯鈉(na)通道(dao)，屬此類(lei)(lei)(lei)(lei)的(de)有(you)奎(kui)尼丁等(deng)藥(yao)(yao)。2）ⅠB類(lei)(lei)(lei)(lei) 輕度阻滯鈉(na)通道(dao)，屬此類(lei)(lei)(lei)(lei)的(de)有(you)利(li)多卡(ka)因等(deng)藥(yao)(yao)。3）ⅠC類(lei)(lei)(lei)(lei) 明顯阻滯鈉(na)通道(dao)，屬此類(lei)(lei)(lei)(lei)的(de)有(you)普羅(luo)帕酮等(deng)藥(yao)(yao)。

（2）Ⅱ類 為(wei)β腎上(shang)腺素受體阻斷藥，因阻斷β受體而有效，代表性(xing)藥物為(wei)普萘洛(luo)爾(er)。

（3）Ⅲ類(lei) 是選擇地(di)延長復極過程的(de)藥物，屬此類(lei)的(de)有(you)胺碘酮。

（4）Ⅳ類 即鈣通道(dao)阻滯劑。它們阻滯鈣通道(dao)而(er)抑制Ca內流，代表性藥有維(wei)拉帕(pa)米。

長期服用抗心(xin)律失(shi)常(chang)藥均有不同程度的(de)副作用，嚴(yan)重的(de)可(ke)引(yin)起(qi)室性心(xin)律失(shi)常(chang)或心(xin)臟(zang)傳(chuan)導阻滯而致命。因此，臨床(chuang)應(ying)用時應(ying)嚴(yan)格掌握適應(ying)證，注意(yi)不良(liang)反應(ying)，以便隨時應(ying)急。

預防

1.生活要(yao)規律(lv)，保證充足的(de)睡(shui)眠(mian)；

2.居(ju)住環境力求清幽，避免喧鬧，多(duo)種花草，有利于怡養性情；

3.注意(yi)勞(lao)逸結合，根(gen)據(ju)自身(shen)的(de)情況選擇合適(shi)的(de)體育(yu)鍛煉，如散步、太極拳、氣功等，節制房(fang)事，預防感冒；

4.盡力保(bao)持(chi)標準體重，勿貪飲食(shi)，因為發胖(pang)會(hui)使心臟負荷加重；

5.注意季節(jie)、時(shi)令、氣候(hou)的變化，因為寒(han)冷(leng)、悶熱的天氣，以及對疾(ji)病(bing)影(ying)響較大的節(jie)氣，如立春、夏(xia)至(zhi)(zhi)、立冬(dong)、冬(dong)至(zhi)(zhi)等容易誘發(fa)或加重心律失常，應提前做好防(fang)護(hu)，分別采取保暖，通(tong)風、降溫(wen)等措施；

6.飲食以(yi)易消化、清(qing)淡、營養豐富、少(shao)食多餐、低鹽(yan)低脂、高蛋(dan)白、多種維生(sheng)素(su)、清(qing)潔衛生(sheng)、冷熱(re)合適、定時(shi)定量為原則，心(xin)律(lv)失(shi)常患者禁(jin)忌濃茶、咖啡、香(xiang)煙、烈酒、煎炸(zha)及過(guo)(guo)咸(xian)、過(guo)(guo)甜、過(guo)(guo)黏食品，少(shao)食細糧(liang)、松花(hua)蛋(dan)、動物內臟，兼有水腫者，應限制飲水量；

7.精神情志的正常與否(fou)，同心律失(shi)常發生(sheng)關(guan)系密切，設法消除緊張、恐懼、憂慮、煩惱(nao)、憤(fen)怒等(deng)不(bu)良情緒刺激，保持正常心態；

8.患者(zhe)除日常口服藥外，還應備有(you)醫(yi)生(sheng)開具的應急藥品，如(ru)心(xin)(xin)(xin)得(de)安(an)、速效救心(xin)(xin)(xin)丸、心(xin)(xin)(xin)痛定等(deng)。