心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jie)激動異(yi)常或(huo)激動產(chan)生(sheng)于竇房結(jie)以外，激動的傳導(dao)緩慢(man)、阻滯或(huo)經異(yi)常通道傳導(dao)，即心臟活動的起源和(he)（或(huo)）傳導(dao)障礙導(dao)致(zhi)(zhi)(zhi)心臟搏動的頻率和(he)（或(huo)）節(jie)律異(yi)常。心律失常是心血(xue)管疾病中重要的一組疾病。它可(ke)單獨發病，亦可(ke)與其他(ta)心血(xue)管病伴發。其預后與心律失常的病因(yin)、誘因(yin)、演變(bian)趨勢、是否導(dao)致(zhi)(zhi)(zhi)嚴重血(xue)流動力(li)障礙有關，可(ke)突然發作而致(zhi)(zhi)(zhi)猝死，亦可(ke)持續累及心臟而致(zhi)(zhi)(zhi)其衰(shuai)竭。
遺傳(chuan)性心律失常多為(wei)基因通(tong)道突變(bian)所致，如長QT綜(zong)(zong)合(he)征、短QT綜(zong)(zong)合(he)征、Brugada綜(zong)(zong)合(he)征等。
后天(tian)獲得性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常可見(jian)于(yu)各種器(qi)質性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)，其(qi)(qi)中(zhong)(zhong)以冠(guan)狀動脈粥樣硬(ying)化性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)（簡稱冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)），心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎和風濕(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)（簡稱風心(xin)(xin)(xin)病(bing)）為多見(jian)，尤(you)其(qi)(qi)在(zai)發生心(xin)(xin)(xin)力衰竭或(huo)急性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)死時。發生在(zai)基(ji)本健康者或(huo)植物(wu)神經(jing)功(gong)能失(shi)(shi)調患者中(zhong)(zhong)的心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常也(ye)不少見(jian)。其(qi)(qi)他病(bing)因尚有電解(jie)質或(huo)內(nei)分泌失(shi)(shi)調，麻醉，低(di)溫(wen)，胸腔或(huo)心(xin)(xin)(xin)臟手術(shu)，藥物(wu)作用和中(zhong)(zhong)樞神經(jing)系統疾病(bing)等，部分病(bing)因不明。
心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)的(de)(de)血(xue)(xue)液(ye)動(dong)(dong)力(li)學改變(bian)的(de)(de)臨床(chuang)表(biao)現(xian)主要取(qu)決(jue)于心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)的(de)(de)性(xing)(xing)質(zhi)，類型，心(xin)(xin)功能及對血(xue)(xue)液(ye)動(dong)(dong)力(li)學影響的(de)(de)程度(du)(du)，如輕度(du)(du)的(de)(de)竇(dou)性(xing)(xing)心(xin)(xin)動(dong)(dong)過緩，竇(dou)性(xing)(xing)心(xin)(xin)律(lv)(lv)不(bu)齊，偶發的(de)(de)房(fang)(fang)性(xing)(xing)期(qi)前收(shou)縮(suo)，一度(du)(du)房(fang)(fang)室(shi)傳導阻滯等(deng)對血(xue)(xue)液(ye)動(dong)(dong)力(li)學影響甚(shen)小，故無明顯的(de)(de)臨床(chuang)表(biao)現(xian)，較嚴重的(de)(de)心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)，如病(bing)竇(dou)綜合征，快速(su)心(xin)(xin)房(fang)(fang)顫動(dong)(dong)，陣發性(xing)(xing)室(shi)上性(xing)(xing)心(xin)(xin)動(dong)(dong)過速(su)，持續性(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)動(dong)(dong)過速(su)等(deng)，可引起(qi)心(xin)(xin)悸，胸(xiong)悶，頭暈，低血(xue)(xue)壓，出汗，嚴重者可出現(xian)暈厥，阿-斯綜合征，甚(shen)至猝死，由于心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)的(de)(de)類型不(bu)同，臨床(chuang)表(biao)現(xian)各異，主要有以下幾種表(biao)現(xian)：
1.冠(guan)狀動脈供血不足的表現
各(ge)種心律(lv)失(shi)常均(jun)可引(yin)起(qi)(qi)冠狀動脈血(xue)(xue)(xue)流(liu)量(liang)降(jiang)(jiang)低(di)，各(ge)種心律(lv)失(shi)常雖然可以(yi)引(yin)起(qi)(qi)冠狀動脈血(xue)(xue)(xue)流(liu)降(jiang)(jiang)低(di)，但較少引(yin)起(qi)(qi)心肌缺(que)血(xue)(xue)(xue)，然而，對有冠心病的患者，各(ge)種心律(lv)失(shi)常都可以(yi)誘(you)發或加重(zhong)心肌缺(que)血(xue)(xue)(xue)，主(zhu)要表現為心絞痛(tong)，氣短，周圍血(xue)(xue)(xue)管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。
2.腦動脈供血不足(zu)的表(biao)現(xian)
不同的(de)(de)心(xin)律失常對(dui)腦血(xue)(xue)流量的(de)(de)影響也不同。腦血(xue)(xue)管正(zheng)常者，上述血(xue)(xue)流動力學的(de)(de)障礙(ai)不致(zhi)造成嚴重后果，倘若腦血(xue)(xue)管發生病(bing)變(bian)時(shi)，則足(zu)以導致(zhi)腦供血(xue)(xue)不足(zu)，其表現為頭暈，乏力，視物(wu)模糊，暫時(shi)性(xing)全(quan)盲，甚至于失語、癱瘓、抽搐、昏迷(mi)等一過(guo)性(xing)或永久性(xing)的(de)(de)腦損害表現。
3.腎動脈供血不足的(de)表現
心律失常發(fa)生(sheng)后，腎血流量也(ye)發(fa)生(sheng)不同的(de)減少(shao)，臨床表現有少(shao)尿，蛋白尿，氮質血癥(zheng)等。
4.腸系膜動(dong)脈(mo)供血不足的表(biao)現
快速心(xin)律(lv)失常(chang)時(shi)，血(xue)流量(liang)降低(di)，腸系(xi)膜動(dong)脈痙攣，可(ke)產(chan)生(sheng)胃腸道缺(que)血(xue)的臨床表現，如腹脹，腹痛，腹瀉(xie)，甚至(zhi)發生(sheng)出血(xue)，潰瘍或(huo)麻(ma)痹。
5.心(xin)功能不(bu)全的表(biao)現
主要為(wei)咳嗽，呼吸困難，倦怠，乏力、水腫等。
1.發作時的體檢
應著重于(yu)判斷心律失(shi)常的性質及心律失(shi)常對血液動力狀態的影響。
（1）聽(ting)診心(xin)(xin)音 了解心(xin)(xin)室(shi)搏(bo)動的(de)(de)快、慢和規則(ze)與否，結合頸靜脈搏(bo)動所反映的(de)(de)心(xin)(xin)房活動情(qing)況，有(you)助于作出(chu)心(xin)(xin)律失常的(de)(de)初步鑒別(bie)診斷。
（2）頸動(dong)脈竇按(an)摩 對快速性(xing)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)的影響有(you)助于鑒別診斷心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)的性(xing)質。為(wei)避免(mian)發生低(di)血壓(ya)、心(xin)(xin)(xin)臟(zang)停(ting)搏等意外，應(ying)使患者在(zai)平(ping)臥位有(you)心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)監測下(xia)進行，老(lao)年人慎用，有(you)腦血管病變者禁用。每(mei)次按(an)摩一(yi)側頸動(dong)脈竇，一(yi)次按(an)摩持(chi)續時間不超過(guo)5秒，可使心(xin)(xin)(xin)房(fang)撲動(dong)的室率成倍下(xia)降，還可使室上性(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)速立即轉為(wei)竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)律。
2.發(fa)作間歇期體檢
應著重于有無高血壓、冠心(xin)(xin)病(bing)(bing)、瓣膜病(bing)(bing)、心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)(bing)、心(xin)(xin)肌(ji)炎等器(qi)質(zhi)性(xing)心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)的證據。常規心(xin)(xin)電(dian)(dian)圖、超聲心(xin)(xin)動圖、心(xin)(xin)電(dian)(dian)圖運動負荷試(shi)驗、放射性(xing)核素顯(xian)影、心(xin)(xin)血管造(zao)影等無創(chuang)和(he)有創(chuang)性(xing)檢查有助于確診或排(pai)除(chu)器(qi)質(zhi)性(xing)心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)。
體表心(xin)電(dian)圖(tu)是診(zhen)(zhen)斷心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常最便捷的方法，心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常發作時的心(xin)電(dian)圖(tu)記錄是確診(zhen)(zhen)心(xin)律(lv)(lv)失(shi)常性質的重要依(yi)據。正常竇性心(xin)律(lv)(lv)的心(xin)電(dian)圖(tu)特點(dian)為：P波規律(lv)(lv)出現，且P波形態(tai)表明激動來自竇房結（即(ji)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）。正常竇性心(xin)律(lv)(lv)的頻率一(yi)般為60～100次/分。
動態心電(dian)圖也稱(cheng)Holter監測，通(tong)過24小時連續記(ji)錄心電(dian)圖，可能記(ji)錄到(dao)心律失常(chang)(chang)的發作、自主神經(jing)對心律失常(chang)(chang)的影響等(deng)，可彌補體表心電(dian)圖只能做短暫(zan)記(ji)錄的不足。
心(xin)律(lv)失常的(de)確(que)診大多(duo)要靠心(xin)電圖(tu)，部分患者可根據病史和體征作(zuo)出初(chu)步診斷(duan)(duan)。詳(xiang)細追(zhui)問發(fa)作(zuo)時(shi)心(xin)率(lv)、節律(lv)（規則與否、漏搏(bo)感等），發(fa)作(zuo)起止與持續時(shi)間。發(fa)作(zuo)時(shi)有(you)無低血壓、昏(hun)厥或近乎昏(hun)厥、抽搐、心(xin)絞(jiao)痛或心(xin)力衰竭等表(biao)現，以及既(ji)往發(fa)作(zuo)的(de)誘(you)因、頻率(lv)和治療經(jing)過(guo)，有(you)助于判斷(duan)(duan)心(xin)律(lv)失常的(de)性質。
應根據心(xin)律失常(chang)患者的(de)(de)癥狀(zhuang)、心(xin)律失常(chang)的(de)(de)類型及其對血(xue)液動(dong)力學的(de)(de)影響，來判斷(duan)是否需要治(zhi)療。通常(chang)包括發(fa)(fa)作時心(xin)律失常(chang)的(de)(de)控(kong)制、去除病因病灶、改良(liang)基質、預防(fang)復發(fa)(fa)等(deng)幾個方面。治(zhi)療方法(fa)上(shang)可分為非藥(yao)物(wu)治(zhi)療和藥(yao)物(wu)治(zhi)療。
1.非(fei)藥物治療方法
包括壓(ya)迫眼球、按摩頸動脈竇、捏鼻用(yong)力(li)呼氣(qi)(qi)和屏氣(qi)(qi)等反射性興(xing)奮(fen)迷走(zou)神(shen)經(jing)的方(fang)法；電復律、電除顫、心臟起搏(bo)器植入和消(xiao)融術等電學(xue)治(zhi)療(liao)方(fang)法；外(wai)科手術等。
（1）反(fan)射性(xing)興奮迷(mi)走(zou)神經方法可(ke)用于終止多數陣發性(xing)室(shi)上性(xing)心動過速，可(ke)在藥物(wu)治(zhi)療前(qian)或同時(shi)采用；
（2）電(dian)復律(lv)和(he)電(dian)除顫分別(bie)用于終止(zhi)異位快(kuai)速心律(lv)失常發作和(he)心室撲動、心室顫動；
（3）心(xin)臟起搏器(qi)多用于治(zhi)療竇房(fang)結(jie)功能(neng)障礙、房(fang)室傳導阻滯等緩慢性(xing)心(xin)律失常；
（4）導管(guan)消(xiao)融術可以根治多種室上(shang)性(xing)心(xin)動(dong)(dong)過(guo)速，如(ru)預激(ji)綜合征(zheng)、房室折返(fan)性(xing)心(xin)動(dong)(dong)過(guo)速等；
（5）外科手術(shu)治(zhi)療(liao)目前主(zhu)要是用于治(zhi)療(liao)房顫(zhan)合并其他(ta)心(xin)臟病(bing)需要開(kai)胸(xiong)手術(shu)者。
2.常(chang)用抗心律失(shi)常(chang)藥物(wu)
現臨床(chuang)應用的抗(kang)心律(lv)失常(chang)(chang)藥物(wu)(wu)已近50余種，至今(jin)還沒有統一的分(fen)類標準。大(da)多數學者(zhe)同(tong)意根據藥物(wu)(wu)對心臟(zang)的不(bu)同(tong)作用原理(li)將抗(kang)心律(lv)失常(chang)(chang)藥物(wu)(wu)分(fen)以(yi)下(xia)四類，以(yi)指導(dao)臨床(chuang)合(he)理(li)用藥，其中Ⅰ類藥又(you)分(fen)為A、B、C三(san)個亞類。
（1）Ⅰ類(lei)(lei) 即(ji)鈉通(tong)道阻(zu)滯藥。1）ⅠA類(lei)(lei) 適度阻(zu)滯鈉通(tong)道，屬此(ci)類(lei)(lei)的有奎尼丁等藥。2）ⅠB類(lei)(lei) 輕度阻(zu)滯鈉通(tong)道，屬此(ci)類(lei)(lei)的有利多(duo)卡因等藥。3）ⅠC類(lei)(lei) 明顯(xian)阻(zu)滯鈉通(tong)道，屬此(ci)類(lei)(lei)的有普羅帕(pa)酮(tong)等藥。
（2）Ⅱ類 為β腎上腺素(su)受體阻(zu)斷藥，因阻(zu)斷β受體而(er)有效，代表性(xing)藥物(wu)為普萘(nai)洛(luo)爾。
（3）Ⅲ類(lei) 是(shi)選(xuan)擇(ze)地延長復極(ji)過程(cheng)的藥物(wu)，屬此類(lei)的有(you)胺碘酮。
（4）Ⅳ類 即(ji)鈣通(tong)道(dao)阻滯劑。它們阻滯鈣通(tong)道(dao)而抑(yi)制Ca內流，代表性藥有維(wei)拉帕(pa)米。
長期(qi)服用抗心律失(shi)常(chang)藥均有不同程(cheng)度的副作用，嚴重的可引起室(shi)性心律失(shi)常(chang)或(huo)心臟傳導阻滯(zhi)而致命。因(yin)此，臨(lin)床應(ying)(ying)(ying)(ying)用時應(ying)(ying)(ying)(ying)嚴格掌握適(shi)應(ying)(ying)(ying)(ying)證，注意不良反應(ying)(ying)(ying)(ying)，以便隨時應(ying)(ying)(ying)(ying)急。
1.生(sheng)活(huo)要(yao)規律，保證(zheng)充足的睡眠；
2.居住環(huan)境力求清(qing)幽，避免喧鬧(nao)，多(duo)種花草(cao)，有利于怡養(yang)性情；
3.注意勞逸結合(he)，根據自(zi)身的(de)情況選(xuan)擇合(he)適的(de)體育(yu)鍛煉，如(ru)散步、太(tai)極拳、氣(qi)功等，節制房(fang)事，預(yu)防感(gan)冒；
4.盡力保持(chi)標(biao)準體重(zhong)，勿(wu)貪飲食，因為發(fa)胖(pang)會使心臟負荷(he)加重(zhong)；
5.注意季(ji)節、時令(ling)、氣(qi)候的變化，因為寒冷、悶熱(re)的天氣(qi)，以及對(dui)疾病影響較大的節氣(qi)，如立(li)(li)春、夏至、立(li)(li)冬(dong)、冬(dong)至等容易誘發或加重心律失常，應提前做好防護，分別采取保(bao)暖，通風(feng)、降(jiang)溫(wen)等措施；
6.飲食(shi)以易消(xiao)化、清淡(dan)、營養豐富、少(shao)食(shi)多(duo)餐、低鹽低脂、高蛋白、多(duo)種維生(sheng)素、清潔衛生(sheng)、冷熱合適、定時定量為原則，心律失常患者(zhe)禁忌濃茶、咖(ka)啡、香煙、烈酒(jiu)、煎炸及(ji)過咸、過甜、過黏食(shi)品，少(shao)食(shi)細(xi)糧、松(song)花蛋、動(dong)物內(nei)臟，兼有水腫者(zhe)，應限制飲水量；
7.精(jing)神情志的正(zheng)常與否(fou)，同心律失(shi)常發生(sheng)關系密切，設法(fa)消除緊張、恐懼(ju)、憂(you)慮、煩惱、憤怒等(deng)不良情緒刺激，保持(chi)正(zheng)常心態；
8.患者除日常口(kou)服藥外(wai)，還應(ying)備有醫生開具(ju)的(de)應(ying)急(ji)藥品，如心(xin)得安、速效救心(xin)丸(wan)、心(xin)痛(tong)定等。
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