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心(xin)絞(jiao)痛(tong)（angina pectoris）是冠狀(zhuang)動(dong)脈供血(xue)(xue)不(bu)足，心(xin)肌急劇的暫時(shi)缺(que)(que)血(xue)(xue)與缺(que)(que)氧所(suo)引起的以發(fa)作性(xing)胸痛(tong)或(huo)胸部不(bu)適為主(zhu)(zhu)要表(biao)現的臨床(chuang)綜合征。心(xin)絞(jiao)痛(tong)是心(xin)臟(zang)缺(que)(que)血(xue)(xue)反射到(dao)身體表(biao)面所(suo)感覺的疼痛(tong)，特點為前(qian)胸陣發(fa)性(xing)、壓(ya)榨性(xing)疼痛(tong)，可伴(ban)有其他癥(zheng)狀(zhuang)，疼痛(tong)主(zhu)(zhu)要位于(yu)胸骨后部，可放射至(zhi)心(xin)前(qian)區(qu)與左上肢，勞動(dong)或(huo)情緒激(ji)動(dong)時(shi)常(chang)發(fa)生(sheng)，每次(ci)發(fa)作持續3～5分鐘(zhong)，可數(shu)日一次(ci)，也(ye)可一日數(shu)次(ci)，休息或(huo)用(yong)硝(xiao)酸酯(zhi)類制劑后消(xiao)失。本病(bing)多(duo)見于(yu)男(nan)性(xing)，多(duo)數(shu)40歲以上，勞累、情緒激(ji)動(dong)、飽食(shi)、受寒、陰雨天氣、急性(xing)循環衰竭等為常(chang)見誘(you)因。

病因

心絞痛(tong)的(de)直(zhi)接(jie)發病原(yuan)因是心肌供(gong)血(xue)(xue)的(de)絕對(dui)或相對(dui)不(bu)(bu)足，因此，各種減少(shao)心肌血(xue)(xue)液（血(xue)(xue)氧(yang)）供(gong)應（如(ru)血(xue)(xue)管(guan)腔內血(xue)(xue)栓形成(cheng)、血(xue)(xue)管(guan)痙攣）和增(zeng)加氧(yang)消耗（如(ru)運(yun)動、心率增(zeng)快(kuai)）的(de)因素，都可(ke)誘發心絞痛(tong)。心肌供(gong)血(xue)(xue)不(bu)(bu)足主要源于(yu)冠心病。有時，其(qi)他類(lei)型的(de)心臟病或失控的(de)高血(xue)(xue)壓也能(neng)引起心絞痛(tong)。

如(ru)果(guo)血(xue)管中(zhong)脂肪不斷沉積(ji)，就會形(xing)(xing)(xing)成(cheng)斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)。斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)若發生在冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)，就會導致(zhi)其縮窄(zhai)，進一(yi)步(bu)減(jian)(jian)少(shao)其對心肌的供血(xue)，就形(xing)(xing)(xing)成(cheng)了(le)冠(guan)心病。冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)內脂肪不斷沉積(ji)逐漸形(xing)(xing)(xing)成(cheng)斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)的過程稱為冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)硬(ying)化(hua)。一(yi)些斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)比(bi)較(jiao)堅硬(ying)而穩定(ding)，就會導致(zhi)冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)本身的縮窄(zhai)和(he)硬(ying)化(hua)。另外(wai)一(yi)些斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)比(bi)較(jiao)柔軟，容易碎裂形(xing)(xing)(xing)成(cheng)血(xue)液凝(ning)塊(kuai)(kuai)。冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)內壁這種斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)的積(ji)累會以以下(xia)兩種方式引起心絞痛：①冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)的固定(ding)位置管腔縮窄(zhai)，進而導致(zhi)經過的血(xue)流大大減(jian)(jian)少(shao)；②形(xing)(xing)(xing)成(cheng)的血(xue)液凝(ning)塊(kuai)(kuai)部分或者全(quan)部阻(zu)塞冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)。

常由于(yu)體力勞(lao)動、情(qing)緒(xu)激動、飽餐(can)、驚嚇和寒(han)冷所誘發。典(dian)型的(de)心絞(jiao)痛(tong)常在相(xiang)似的(de)勞(lao)動條件下發作，病情(qing)嚴(yan)重者(zhe)也可在吃飯(fan)、穿衣、排便(bian)或休(xiu)息時發生(sheng)，疼痛(tong)發生(sheng)于(yu)勞(lao)動或激動的(de)當時，而不是一天或一陣勞(lao)累過后。安靜狀(zhuang)態下發作的(de)心絞(jiao)痛(tong)，是冠狀(zhuang)動脈(mo)痙(jing)攣的(de)結果。

心肌缺(que)血時疼痛的(de)發生機(ji)制(zhi)，可(ke)能是心肌無氧代謝中某些產(chan)物（如乳酸(suan)、丙酮酸(suan)等酸(suan)性物質或(huo)類似激肽的(de)多肽類物質）刺激心臟內傳入神經末(mo)梢所致，且常(chang)傳播到相同(tong)脊髓(sui)段的(de)皮(pi)膚淺表神經，引(yin)起疼痛的(de)放(fang)射。

臨床表現

多(duo)表現為悶痛(tong)、壓榨性(xing)疼(teng)痛(tong)或胸(xiong)骨后、咽喉部緊縮感，有(you)些患(huan)者僅有(you)胸(xiong)悶，可分為典(dian)型(xing)性(xing)心絞痛(tong)和不典(dian)型(xing)性(xing)心絞痛(tong)：

1.典型心絞痛(tong)癥狀

突然發生的位(wei)于胸骨體上段或(huo)中段之后的壓榨(zha)性(xing)、悶脹性(xing)或(huo)窒息性(xing)疼痛(tong)，亦可(ke)(ke)能波及大(da)部分(fen)(fen)(fen)心(xin)前區(qu)，可(ke)(ke)放(fang)射至左肩、左上肢前內側，達無名指和(he)小指，偶可(ke)(ke)伴有瀕(bin)死感(gan)，往往迫使患者(zhe)立即停止活動，重者(zhe)還出汗。疼痛(tong)歷時1～5分(fen)(fen)(fen)鐘(zhong)，很少超過(guo)(guo)15分(fen)(fen)(fen)鐘(zhong)；休息或(huo)含(han)服硝酸甘(gan)油，疼痛(tong)在1～2分(fen)(fen)(fen)鐘(zhong)內（很少超過(guo)(guo)5分(fen)(fen)(fen)鐘(zhong)）消失。常在勞累、情緒激動（發怒、焦急、過(guo)(guo)度(du)興奮(fen)）、受寒、飽食、吸煙時發生，貧血、心(xin)動過(guo)(guo)速(su)或(huo)休克亦可(ke)(ke)誘發。

2.不典型的心絞痛癥狀

疼痛可位于(yu)胸(xiong)(xiong)骨下段、左(zuo)心前區(qu)或(huo)上腹部，放射至頸、下頜、左(zuo)肩(jian)胛部或(huo)右前胸(xiong)(xiong)，疼痛可很快消(xiao)失或(huo)僅有(you)左(zuo)前胸(xiong)(xiong)不適(shi)、發悶(men)感，常見于(yu)老年(nian)患者(zhe)或(huo)者(zhe)糖(tang)尿(niao)病患者(zhe)。

檢查

1.心電圖

心電圖(tu)是診斷(duan)心肌缺(que)血的最常(chang)用的無創性檢查，靜息(xi)時心電圖(tu)在正常(chang)范圍(wei)內的患者可(ke)考慮進行(xing)動態心電圖(tu)記錄(lu)和（或）心臟負荷試(shi)驗。

2.X線

可(ke)無異常(chang)發現，部分患者(zhe)可(ke)見(jian)心影增(zeng)大、主動脈增(zeng)寬(kuan)、肺充血(xue)等(deng)改(gai)變。

3.放射性核素

常用的放射(she)性(xing)核素有201Tl或(huo)99mTc-MIBI，可(ke)使正常心肌顯影(ying)而缺血(xue)區不顯影(ying)。

4.選擇性冠(guan)狀動脈(mo)造影

通過(guo)向(xiang)冠狀動脈內注入造影劑，可顯示(shi)出左、右冠狀動脈及其分支內的阻塞性(xing)病變。雖為有(you)(you)創性(xing)檢查，但同時也是反映冠狀動脈粥樣硬化性(xing)病變的最有(you)(you)價值(zhi)的檢測手(shou)段。

5.血管(guan)內超聲顯像

是將微型超聲(sheng)探頭通過心導管(guan)送入(ru)冠狀動脈，能同(tong)時了(le)解到(dao)冠脈官腔狹窄情況(kuang)和(he)管(guan)壁的病(bing)變情況(kuang)。

6.血管鏡

可直接(jie)觀(guan)察冠(guan)脈(mo)腔，尤其適(shi)用(yong)于(yu)血栓性病變。

診斷

據典型的發作(zuo)特點和體征，含服硝酸(suan)甘油后緩解，結合年齡和存在冠(guan)心病易患(huan)因素，除(chu)外其他原(yuan)因所(suo)致的心絞(jiao)痛(tong)，一般(ban)即可確立(li)診斷。發作(zuo)時心電(dian)圖檢查可見以R波為主的導(dao)聯中，ST段(duan)壓低，T波平坦或倒置（變(bian)異型心絞(jiao)痛(tong)者則有關導(dao)聯ST段(duan)抬高），發作(zuo)過(guo)后數分(fen)鐘內逐漸(jian)恢復。心電(dian)圖無改(gai)變(bian)的患(huan)者可考慮(lv)作(zuo)負(fu)荷試驗。

發作(zuo)(zuo)不典型者，診斷要依靠觀(guan)察硝(xiao)酸甘油的療效和發作(zuo)(zuo)時心(xin)(xin)(xin)電圖的改(gai)變(bian)；如仍不能(neng)確診，可多(duo)次(ci)復查心(xin)(xin)(xin)電圖、心(xin)(xin)(xin)電圖負(fu)荷試驗(yan)或24小(xiao)時動態心(xin)(xin)(xin)電圖連續(xu)監測，如心(xin)(xin)(xin)電圖出現(xian)陽(yang)性(xing)變(bian)化或負(fu)荷試驗(yan)誘致心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛發作(zuo)(zuo)時亦可確診。

診(zhen)斷(duan)有困(kun)難者可作放射性核(he)素檢查或考慮行選擇性冠狀動(dong)脈(mo)造(zao)影。考慮施行外科手術治(zhi)療者則(ze)必需行選擇性冠狀動(dong)脈(mo)造(zao)影。冠狀動(dong)脈(mo)內超聲(sheng)檢查可顯示管壁的(de)病變，對診(zhen)斷(duan)可能更(geng)有幫助。

鑒別診斷

1.急(ji)性(xing)心肌梗死(si)

本病疼痛(tong)部位與心(xin)絞痛(tong)相仿，但(dan)性質更劇烈，持續時(shi)間可達(da)數小時(shi)，常(chang)伴有休(xiu)克、心(xin)律失常(chang)及心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)，并有發(fa)熱，含服硝酸(suan)(suan)甘油多不能(neng)使之緩解。心(xin)電圖中面向梗死部位的導聯(lian)ST段抬高(gao)(gao)，并有異常(chang)Q波。白細(xi)(xi)胞計數及肌酸(suan)(suan)磷酸(suan)(suan)激酶(mei)、門冬氨(an)酸(suan)(suan)轉氨(an)酶(mei)、乳酸(suan)(suan)脫(tuo)氫酶(mei)、肌紅(hong)蛋白、肌凝蛋白輕鏈等(deng)增高(gao)(gao)，紅(hong)細(xi)(xi)胞沉降率增快。

2.X綜合征

本病為小(xiao)冠(guan)狀動(dong)(dong)脈舒縮功(gong)能障礙所致，以反復發(fa)作勞累性(xing)(xing)心(xin)絞痛為主要表現，疼(teng)痛亦可(ke)在(zai)休息時發(fa)生。發(fa)作時或負荷后心(xin)電圖可(ke)示心(xin)肌缺血、核素(su)心(xin)肌灌注可(ke)示缺損、超(chao)聲心(xin)動(dong)(dong)圖可(ke)示節段性(xing)(xing)室壁運動(dong)(dong)異常。但本病多見于女(nv)性(xing)(xing)，冠(guan)心(xin)病的易患因素(su)不(bu)明(ming)顯(xian)，疼(teng)痛癥狀不(bu)甚典型，冠(guan)狀動(dong)(dong)脈造(zao)影陰性(xing)(xing)，左心(xin)室無肥厚表現，麥角新堿試(shi)驗陰性(xing)(xing)，治療(liao)反應不(bu)穩定(ding)而預(yu)后良好，則與冠(guan)心(xin)病心(xin)絞痛不(bu)同。

3.其他疾病引(yin)起的心絞痛(tong)

包(bao)括嚴重(zhong)的主動脈瓣狹窄或關閉(bi)(bi)不全(quan)、風濕熱或其他原因引(yin)(yin)起的冠狀(zhuang)動脈炎、梅(mei)毒性主動脈炎引(yin)(yin)起冠狀(zhuang)動脈口(kou)狹窄或閉(bi)(bi)塞、肥厚型心(xin)肌(ji)病、先天(tian)性冠狀(zhuang)動脈畸形等均引(yin)(yin)起心(xin)絞痛(tong)，要根據其他臨床表現(xian)來進行(xing)鑒別。

4.肋間神經痛

本病疼(teng)痛(tong)常累及1～2個肋間，但并不一定(ding)局(ju)限在前胸，為(wei)刺痛(tong)或灼痛(tong)，多(duo)為(wei)持續性(xing)(xing)而非發作性(xing)(xing)，咳(ke)嗽、用力(li)呼(hu)吸(xi)和身體轉動(dong)可使疼(teng)痛(tong)加劇，沿(yan)神經行徑(jing)處有壓痛(tong)，手(shou)臂上舉活動(dong)時局(ju)部有牽拉疼(teng)痛(tong)，故與心絞痛(tong)不同。

此外，不典(dian)型的心絞痛(tong)(tong)還需(xu)與食管(guan)病變、膈疝、潰瘍病、腸道疾病、頸椎(zhui)病等(deng)所引起(qi)的胸、腹(fu)疼痛(tong)(tong)相鑒(jian)別。

治療

1.發作時(shi)的治療(liao)

（1）休息 發(fa)作時立(li)刻休息，患者(zhe)一(yi)般(ban)在停止(zhi)活動后癥(zheng)狀即可(ke)緩解。

（2）藥物治療 較重的發(fa)作，可(ke)使用作用快的硝酸酯制劑(ji)。這類藥物除擴張(zhang)冠狀(zhuang)動脈，降低阻力，增(zeng)加血(xue)流量外(wai)，還(huan)通過(guo)擴張(zhang)周圍血(xue)管(guan)，減少靜脈回心(xin)(xin)(xin)血(xue)量，降低心(xin)(xin)(xin)室容量、心(xin)(xin)(xin)腔內壓(ya)、心(xin)(xin)(xin)排血(xue)量和(he)(he)血(xue)壓(ya)，減低心(xin)(xin)(xin)臟前后負荷和(he)(he)心(xin)(xin)(xin)肌的需(xu)氧，從而緩解心(xin)(xin)(xin)絞痛。

其中最常用(yong)的是(shi)(shi)硝酸(suan)(suan)甘(gan)油片，舌下含服(fu)，1～2分鐘(zhong)開始起(qi)作(zuo)(zuo)用(yong)，約(yue)半小時(shi)后作(zuo)(zuo)用(yong)消失；也可(ke)(ke)(ke)選(xuan)用(yong)二硝酸(suan)(suan)異山梨酯：舌下含服(fu)，2～5分鐘(zhong)見效；另外還(huan)可(ke)(ke)(ke)選(xuan)用(yong)亞硝酸(suan)(suan)異戊酯0.2毫升（1支）用(yong)手(shou)絹(juan)包裹壓(ya)碎(sui)后，吸(xi)入其揮(hui)發(fa)氣體(ti)。優點是(shi)(shi)作(zuo)(zuo)用(yong)快，但副作(zuo)(zuo)用(yong)較大且有(you)乙醚味，故很少采用(yong)。應用(yong)上述藥物的同時(shi)，可(ke)(ke)(ke)考慮(lv)用(yong)鎮靜藥。經以(yi)上治(zhi)療(liao)疼痛(tong)不能(neng)緩解或本次發(fa)作(zuo)(zuo)較平(ping)時(shi)重(zhong)且持續時(shi)間長者，應考慮(lv)到是(shi)(shi)否有(you)急性心肌梗死的可(ke)(ke)(ke)能(neng)，及(ji)時(shi)到醫院檢查治(zhi)療(liao)。

2.緩(huan)解期的治療

宜(yi)盡量避免各種誘因(yin)。調節飲食，特別是(shi)進食不應(ying)過(guo)飽；禁絕煙酒。調整日常生活與工作量，減(jian)輕精神負擔；保持(chi)適當的體力活動(dong)，但以不發生疼(teng)痛癥狀(zhuang)為(wei)度；一般不需臥床(chuang)休(xiu)息(xi)。緩解(jie)期藥物治療的三項基本原則是(shi)：選擇性地擴(kuo)張病變的冠脈血(xue)管；降低血(xue)壓；改(gai)善動(dong)脈粥(zhou)樣硬(ying)化。

初次發作（初發型）或(huo)發作頻繁(fan)、加重(zhong)（惡化型），或(huo)臥位型、變異型、中間綜合(he)征、梗死后心絞(jiao)痛等(deng)，疑(yi)為心肌梗死前奏的患者，應休息一段時間，使用作用持久(jiu)的抗心絞(jiao)痛藥(yao)物，以防心絞(jiao)痛發作，可單(dan)獨選用、交替應用或(huo)聯合(he)應用下列(lie)作用持久(jiu)的藥(yao)物。

（1）硝(xiao)(xiao)酸(suan)酯(zhi)制劑(ji) ①硝(xiao)(xiao)酸(suan)異山梨醇。②四(si)硝(xiao)(xiao)酸(suan)戊四(si)醇酯(zhi)。③長效硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘(gan)油(you)制劑(ji)：服用(yong)長效片劑(ji)使硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘(gan)油(you)持(chi)續而緩慢釋放。用(yong)2%硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘(gan)油(you)軟(ruan)膏或(huo)膜(mo)片制劑(ji)涂或(huo)貼在(zai)胸前皮膚，作(zuo)用(yong)可維持(chi)12～24小時。

（2）β受體(ti)阻(zu)斷劑(ji)（β阻(zu)斷劑(ji)） 具有阻(zu)斷擬交(jiao)感胺(an)類對心(xin)(xin)(xin)(xin)率和心(xin)(xin)(xin)(xin)收縮(suo)(suo)力(li)(li)受體(ti)的(de)刺激作(zuo)用(yong)，減(jian)(jian)慢心(xin)(xin)(xin)(xin)率，降低(di)血(xue)(xue)壓，減(jian)(jian)低(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌收縮(suo)(suo)力(li)(li)和耗氧(yang)(yang)量(liang)，從而(er)(er)緩解心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛的(de)發作(zuo)。此外，還減(jian)(jian)低(di)運動(dong)(dong)時血(xue)(xue)流動(dong)(dong)力(li)(li)的(de)反應，使(shi)(shi)在同一運動(dong)(dong)量(liang)水平上(shang)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌耗氧(yang)(yang)量(liang)減(jian)(jian)少；使(shi)(shi)不(bu)缺血(xue)(xue)的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌區小(xiao)動(dong)(dong)脈(mo)（阻(zu)力(li)(li)血(xue)(xue)管）縮(suo)(suo)小(xiao)，從而(er)(er)使(shi)(shi)更多的(de)血(xue)(xue)液通過(guo)(guo)極度擴張的(de)側支循環（輸(shu)送(song)血(xue)(xue)管）流入缺血(xue)(xue)區。可作(zuo)為起始治療藥物(wu)，根據癥狀(zhuang)和心(xin)(xin)(xin)(xin)率調整劑(ji)量(liang)。不(bu)良反應有心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)噴血(xue)(xue)時間延長和心(xin)(xin)(xin)(xin)臟容(rong)積(ji)增加(jia)，這時可能(neng)使(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺血(xue)(xue)加(jia)重或引(yin)起心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭，但其使(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌耗氧(yang)(yang)量(liang)減(jian)(jian)少的(de)作(zuo)用(yong)遠超(chao)過(guo)(guo)其不(bu)良反應。常用(yong)制劑(ji)有：①普萘洛(luo)(luo)(luo)爾(er)(er)，逐漸增加(jia)劑(ji)量(liang)；②氧(yang)(yang)烯洛(luo)(luo)(luo)爾(er)(er)；③阿(a)普洛(luo)(luo)(luo)爾(er)(er)；④吲哚(duo)洛(luo)(luo)(luo)爾(er)(er)；⑤索他(ta)洛(luo)(luo)(luo)爾(er)(er)；⑥美(mei)托(tuo)洛(luo)(luo)(luo)爾(er)(er)；⑦阿(a)替洛(luo)(luo)(luo)爾(er)(er)；⑧醋丁(ding)洛(luo)(luo)(luo)爾(er)(er)；⑨納多洛(luo)(luo)(luo)爾(er)(er)等。

β阻(zu)斷(duan)劑(ji)可與硝(xiao)(xiao)酸(suan)酯合用(yong)(yong)，但要(yao)(yao)注(zhu)意：①β阻(zu)斷(duan)劑(ji)與硝(xiao)(xiao)酸(suan)酯有(you)(you)協同(tong)作用(yong)(yong)，因(yin)而劑(ji)量(liang)(liang)應(ying)偏小(xiao)，開始劑(ji)量(liang)(liang)尤其要(yao)(yao)注(zhu)意減(jian)小(xiao)，以(yi)免引起(qi)體位性低(di)血壓等不(bu)良反(fan)應(ying)；②停(ting)(ting)用(yong)(yong)β阻(zu)斷(duan)劑(ji)時(shi)應(ying)逐步減(jian)量(liang)(liang)，突(tu)然停(ting)(ting)用(yong)(yong)有(you)(you)誘發(fa)心(xin)肌梗(geng)死的可能；③心(xin)功(gong)能不(bu)全，支氣管(guan)哮喘(chuan)以(yi)及心(xin)動過(guo)緩者不(bu)宜用(yong)(yong)。

（3）鈣通道(dao)阻滯劑 本類藥物抑(yi)制(zhi)(zhi)鈣離子(zi)進(jin)入細胞內，也抑(yi)制(zhi)(zhi)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)細胞興奮-收縮耦聯(lian)中(zhong)鈣離子(zi)的(de)利用。因而抑(yi)制(zhi)(zhi)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)收縮，減少心(xin)(xin)(xin)肌(ji)耗氧；擴(kuo)(kuo)張(zhang)冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)，解除冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)痙(jing)攣，改(gai)善(shan)心(xin)(xin)(xin)內膜下心(xin)(xin)(xin)肌(ji)的(de)血(xue)供；擴(kuo)(kuo)張(zhang)周圍血(xue)管(guan)，降(jiang)低動(dong)脈(mo)血(xue)壓(ya)，減輕心(xin)(xin)(xin)臟(zang)負荷；還降(jiang)低血(xue)液黏(nian)度(du)，抗血(xue)小板聚集，改(gai)善(shan)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)的(de)微循(xun)環。常(chang)用制(zhi)(zhi)劑有(you)(you)：①維拉帕米(mi) 不(bu)良(liang)反應(ying)有(you)(you)頭(tou)暈、惡心(xin)(xin)(xin)、嘔吐、便秘、心(xin)(xin)(xin)動(dong)過緩、PR間期延長、血(xue)壓(ya)下降(jiang)等(deng)；②硝苯(ben)地(di)平 不(bu)良(liang)反應(ying)有(you)(you)頭(tou)痛(tong)、頭(tou)暈、乏力、血(xue)壓(ya)下降(jiang)、心(xin)(xin)(xin)率增快等(deng)；③地(di)爾硫卓 不(bu)良(liang)反應(ying)有(you)(you)頭(tou)痛(tong)、頭(tou)暈、失眠(mian)等(deng)。④新制(zhi)(zhi)劑 尼卡地(di)平、尼索(suo)地(di)平、氨氯地(di)平、非(fei)洛地(di)平、芐普地(di)爾等(deng)。

鈣(gai)通道(dao)阻斷(duan)(duan)劑治療變異型心絞(jiao)痛(tong)的療效最好。本類藥可(ke)與(yu)硝酸酯同(tong)服(fu)，其中硝苯地平尚可(ke)與(yu)β阻斷(duan)(duan)劑同(tong)服(fu)，但維(wei)拉帕(pa)米和地爾硫卓與(yu)β阻斷(duan)(duan)劑合用時(shi)則有過度抑制心臟的危險。停用本類藥時(shi)也宜(yi)逐漸減(jian)量然(ran)后停服(fu)，以(yi)免發(fa)生(sheng)冠(guan)狀動脈痙攣。

（4）冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)(mo)(mo)擴(kuo)張劑 理(li)論(lun)上能(neng)增加冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)(mo)(mo)的(de)(de)血(xue)流(liu)，改善心(xin)(xin)肌(ji)血(xue)供，緩(huan)解心(xin)(xin)絞(jiao)痛。但由(you)于(yu)冠(guan)心(xin)(xin)病時冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)(mo)(mo)病變(bian)情況復雜(za)，有(you)些(xie)血(xue)管擴(kuo)張劑如雙嘧達莫，可能(neng)擴(kuo)張無病變(bian)或(huo)輕度(du)病變(bian)的(de)(de)動脈(mo)(mo)(mo)較擴(kuo)張重度(du)病變(bian)的(de)(de)動脈(mo)(mo)(mo)遠為顯著，減(jian)少(shao)側支循環的(de)(de)血(xue)流(liu)量，引起所謂“冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)(mo)(mo)竊血(xue)”，增加了正(zheng)常心(xin)(xin)肌(ji)的(de)(de)供血(xue)量，使缺血(xue)心(xin)(xin)肌(ji)的(de)(de)供血(xue)量反(fan)而(er)減(jian)少(shao)，因(yin)而(er)不(bu)(bu)再用于(yu)治療心(xin)(xin)絞(jiao)痛。目前仍用的(de)(de)有(you)：①嗎多(duo)明：不(bu)(bu)良反(fan)應(ying)有(you)頭(tou)痛、面部潮紅、胃(wei)腸道不(bu)(bu)適等；②胺(an)碘酮：也(ye)用于(yu)治療快速(su)心(xin)(xin)律失常，不(bu)(bu)良反(fan)應(ying)有(you)胃(wei)腸道反(fan)應(ying)、藥疹(zhen)、角膜(mo)色素沉(chen)著、心(xin)(xin)動過緩(huan)、甲狀(zhuang)腺功能(neng)障(zhang)礙(ai)等；③乙氧黃酮；④卡波羅孟；⑤奧(ao)昔非君；⑥氨茶堿(jian)；⑦罌粟堿(jian)等。

（5）抗氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua) 鑒于動脈粥樣硬化(hua)(hua)(hua)(hua)的(de)(de)核心原因是(shi)(shi)氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)應(ying)激及炎癥反應(ying)。而氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)應(ying)激是(shi)(shi)以(yi)低密度脂蛋(dan)白LDL氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)為(wei)Ox-LDL后引起，Ox-LDL是(shi)(shi)導致動脈粥樣硬化(hua)(hua)(hua)(hua)的(de)(de)起點，因此防止LDL氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)為(wei)Ox-LDL尤(you)其(qi)重(zhong)要，現在比(bi)較肯定(ding)的(de)(de)療法(fa)是(shi)(shi)有效地抗氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)，比(bi)如說ASTA蝦(xia)(xia)青素(su)、花青素(su)之(zhi)類的(de)(de)天然抗氧(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)劑，已經作為(wei)美國等國家防治(zhi)冠(guan)心病的(de)(de)首選(xuan)藥物，蝦(xia)(xia)青素(su)可以(yi)顯著減輕炎癥因子CRP（C反應(ying)蛋(dan)白），組(zu)織動脈粥樣硬化(hua)(hua)(hua)(hua)的(de)(de)血栓形成。

3.其他治療

低分子右旋糖酐或羥乙(yi)基淀粉注射液，作(zuo)用(yong)(yong)為改(gai)善微循環的(de)灌流，可用(yong)(yong)于心(xin)絞(jiao)痛的(de)頻繁發作(zuo)。抗凝劑(ji)(ji)如(ru)肝素、溶血栓藥(yao)和(he)抗血小板藥(yao)可用(yong)(yong)于治療(liao)(liao)不穩(wen)定(ding)型心(xin)絞(jiao)痛。高壓氧治療(liao)(liao)增加全(quan)身的(de)氧供應(ying)，可使頑固的(de)心(xin)絞(jiao)痛得(de)到改(gai)善，但療(liao)(liao)效不易(yi)鞏固。體外反搏治療(liao)(liao)能(neng)增加冠狀動脈的(de)血供，也可考慮應(ying)用(yong)(yong)。兼有早期心(xin)力衰竭者，治療(liao)(liao)心(xin)絞(jiao)痛的(de)同時宜用(yong)(yong)快速(su)作(zuo)用(yong)(yong)的(de)洋(yang)地黃類制劑(ji)(ji)。

4.外科手術治(zhi)療

主(zhu)要(yao)是在(zai)體外循環下施行(xing)主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)-冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)旁(pang)路移(yi)植手術，取患(huan)者自(zi)身(shen)的(de)大(da)隱靜脈(mo)(mo)作為旁(pang)路移(yi)植的(de)材料(liao)，一端(duan)吻(wen)合(he)在(zai)主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)，另(ling)一端(duan)吻(wen)合(he)在(zai)有病變(bian)(bian)的(de)冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)段的(de)遠端(duan)；或(huo)游離內(nei)乳動(dong)(dong)脈(mo)(mo)與病變(bian)(bian)冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)遠端(duan)吻(wen)合(he)，引主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)的(de)血(xue)流(liu)以改善病變(bian)(bian)冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)所(suo)供(gong)血(xue)心肌的(de)血(xue)流(liu)供(gong)應。

預后

大多數患者經治療后(hou)癥狀可(ke)緩解(jie)或(huo)消(xiao)失(shi)。初(chu)發(fa)(fa)型(xing)心(xin)絞(jiao)痛(tong)、惡化型(xing)心(xin)絞(jiao)痛(tong)、臥位(wei)型(xing)心(xin)絞(jiao)痛(tong)、變(bian)異型(xing)心(xin)絞(jiao)痛(tong)和中間(jian)綜合(he)征中的一部(bu)分(fen)，可(ke)能發(fa)(fa)生心(xin)肌梗死，故又稱之為(wei)“梗死前心(xin)絞(jiao)痛(tong)”。

預防

1.控制鹽的攝入

少吃鹽(yan)，鹽(yan)的主要(yao)成分(fen)是氯化鈉(na)，長期(qi)大量(liang)食用氯化鈉(na)，會使血壓升高(gao)、血管內皮受損。心絞痛的患者每天的鹽(yan)攝入量(liang)應控制在6克以下。

2.控制脂肪(fang)的攝(she)入(ru)

少(shao)吃脂肪、減少(shao)熱量(liang)(liang)的攝取(qu)。高脂飲食(shi)會(hui)增加血液(ye)黏稠度，增高血脂，高脂血癥是心(xin)絞痛的誘(you)因。應盡(jin)量(liang)(liang)減少(shao)食(shi)用油(you)的量(liang)(liang)，油(you)類也是形成(cheng)脂肪的重要物(wu)質。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植(zhi)物(wu)油(you)代替動物(wu)油(you)，每日(ri)的總用油(you)量(liang)(liang)應限制在5～8茶匙。

3.避(bi)免食用動(dong)物內(nei)臟(zang)

動物內臟(zang)含有豐富的脂肪醇，例如肝、心、腎等。

4.戒煙戒酒

眾所(suo)周(zhou)知，煙酒對(dui)人體(ti)有害，它不(bu)僅誘(you)(you)發(fa)心絞痛，也誘(you)(you)發(fa)急性(xing)心肌梗死。

5.多(duo)吃富含維生素和膳(shan)食纖維的(de)食物

如(ru)新(xin)鮮蔬菜、水果、粗糧(liang)等，多吃海魚和大豆有益于冠心(xin)病的防治。

6.多吃利于改善血管的食(shi)物

如大蒜、洋蔥(cong)、山楂、黑木耳、大棗(zao)、豆芽、鯉魚等。

7.避免(mian)吃(chi)刺激性食物和脹氣食物

如濃茶、咖(ka)啡、辣(la)椒、咖(ka)喱等。

8.注(zhu)意少食多(duo)餐，切(qie)忌暴(bao)(bao)飲(yin)暴(bao)(bao)食

晚(wan)餐(can)不宜(yi)吃得過飽(bao)，以免(mian)誘(you)發急性心(xin)肌梗死。