心(xin)(xin)絞痛(angina pectoris)是冠狀動(dong)脈供血不足,心(xin)(xin)肌急劇的(de)暫時缺(que)血與缺(que)氧所(suo)引起的(de)以(yi)發作(zuo)性胸(xiong)痛或(huo)胸(xiong)部不適為主(zhu)要表(biao)(biao)現的(de)臨床綜合征。心(xin)(xin)絞痛是心(xin)(xin)臟缺(que)血反射到身體表(biao)(biao)面所(suo)感(gan)覺的(de)疼痛,特點(dian)為前胸(xiong)陣發性、壓(ya)榨性疼痛,可伴(ban)有(you)其他(ta)癥狀,疼痛主(zhu)要位(wei)于(yu)胸(xiong)骨后部,可放射至心(xin)(xin)前區(qu)與左上(shang)肢,勞(lao)動(dong)或(huo)情緒(xu)激動(dong)時常(chang)發生,每次(ci)(ci)(ci)發作(zuo)持續3~5分鐘,可數(shu)日一(yi)(yi)次(ci)(ci)(ci),也可一(yi)(yi)日數(shu)次(ci)(ci)(ci),休息或(huo)用硝酸(suan)酯類制劑后消失。本病多見于(yu)男性,多數(shu)40歲(sui)以(yi)上(shang),勞(lao)累、情緒(xu)激動(dong)、飽食(shi)、受(shou)寒(han)、陰雨天氣、急性循(xun)環衰竭等為常(chang)見誘因。
心絞(jiao)(jiao)痛的直接發病(bing)原因是(shi)心肌(ji)供(gong)血(xue)(xue)(xue)(xue)的絕對(dui)或相對(dui)不足,因此,各種減少(shao)心肌(ji)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(血(xue)(xue)(xue)(xue)氧(yang)(yang))供(gong)應(ying)(如血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)腔內血(xue)(xue)(xue)(xue)栓形成、血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)痙攣)和增加(jia)氧(yang)(yang)消耗(如運動、心率增快)的因素(su),都可誘發心絞(jiao)(jiao)痛。心肌(ji)供(gong)血(xue)(xue)(xue)(xue)不足主要源于冠心病(bing)。有時,其他類型的心臟病(bing)或失控的高血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)也(ye)能引起心絞(jiao)(jiao)痛。
如果(guo)血(xue)管中脂肪不斷沉積(ji),就(jiu)會形成斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)(kuai)(kuai)。斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)(kuai)(kuai)若發生在(zai)冠(guan)(guan)狀(zhuang)動脈(mo),就(jiu)會導致其縮窄,進一步減(jian)少其對(dui)心(xin)(xin)肌的(de)(de)(de)供血(xue),就(jiu)形成了冠(guan)(guan)心(xin)(xin)病。冠(guan)(guan)狀(zhuang)動脈(mo)內(nei)脂肪不斷沉積(ji)逐漸形成斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)(kuai)(kuai)的(de)(de)(de)過程稱(cheng)為冠(guan)(guan)狀(zhuang)動脈(mo)硬化。一些斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)(kuai)(kuai)比(bi)較(jiao)堅硬而(er)穩定,就(jiu)會導致冠(guan)(guan)狀(zhuang)動脈(mo)本身的(de)(de)(de)縮窄和硬化。另外(wai)一些斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)(kuai)(kuai)比(bi)較(jiao)柔軟,容易碎裂形成血(xue)液(ye)凝塊(kuai)(kuai)(kuai)(kuai)。冠(guan)(guan)狀(zhuang)動脈(mo)內(nei)壁這種斑(ban)(ban)塊(kuai)(kuai)(kuai)(kuai)的(de)(de)(de)積(ji)累會以以下兩種方(fang)式引起(qi)心(xin)(xin)絞痛:①冠(guan)(guan)狀(zhuang)動脈(mo)的(de)(de)(de)固定位(wei)置管腔(qiang)縮窄,進而(er)導致經過的(de)(de)(de)血(xue)流大(da)(da)大(da)(da)減(jian)少;②形成的(de)(de)(de)血(xue)液(ye)凝塊(kuai)(kuai)(kuai)(kuai)部(bu)分或者(zhe)全部(bu)阻塞(sai)冠(guan)(guan)狀(zhuang)動脈(mo)。
常(chang)由于體力勞動(dong)、情緒激(ji)動(dong)、飽餐、驚嚇和(he)寒冷所誘發(fa)(fa)。典型的(de)(de)心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)常(chang)在相似的(de)(de)勞動(dong)條件下發(fa)(fa)作(zuo),病(bing)情嚴重者(zhe)也可在吃飯、穿衣、排(pai)便或(huo)休息時發(fa)(fa)生,疼痛(tong)(tong)發(fa)(fa)生于勞動(dong)或(huo)激(ji)動(dong)的(de)(de)當時,而不是(shi)一(yi)天或(huo)一(yi)陣勞累(lei)過后。安靜狀態下發(fa)(fa)作(zuo)的(de)(de)心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong),是(shi)冠狀動(dong)脈痙攣(luan)的(de)(de)結果。
心肌缺(que)血時疼(teng)痛(tong)的(de)(de)發生機(ji)制,可能是心肌無氧代謝中某些產物(wu)(如乳酸(suan)、丙酮酸(suan)等酸(suan)性物(wu)質或類似激(ji)肽(tai)的(de)(de)多肽(tai)類物(wu)質)刺激(ji)心臟內傳(chuan)入神經末梢所致,且常傳(chuan)播(bo)到(dao)相同脊髓(sui)段的(de)(de)皮膚淺(qian)表神經,引起疼(teng)痛(tong)的(de)(de)放射。
多表現為悶痛(tong)、壓(ya)榨性疼痛(tong)或胸(xiong)骨后(hou)、咽喉(hou)部緊(jin)縮(suo)感,有些患者僅有胸(xiong)悶,可分為典型性心絞(jiao)痛(tong)和(he)不典型性心絞(jiao)痛(tong):
1.典型心(xin)絞(jiao)痛癥狀
突然發(fa)(fa)(fa)生的位于(yu)胸骨體上(shang)段(duan)或(huo)中段(duan)之后的壓榨性(xing)(xing)、悶脹性(xing)(xing)或(huo)窒(zhi)息性(xing)(xing)疼痛,亦可(ke)能波(bo)及(ji)大部(bu)分(fen)心前(qian)區(qu),可(ke)放射至左(zuo)肩、左(zuo)上(shang)肢(zhi)前(qian)內側(ce),達無名指和小指,偶可(ke)伴有瀕死感,往往迫使患者立即停止活動,重者還出汗。疼痛歷時(shi)(shi)1~5分(fen)鐘(zhong),很少超過(guo)15分(fen)鐘(zhong);休息或(huo)含服(fu)硝酸甘油,疼痛在(zai)1~2分(fen)鐘(zhong)內(很少超過(guo)5分(fen)鐘(zhong))消失。常在(zai)勞(lao)累、情緒激(ji)動(發(fa)(fa)(fa)怒、焦急、過(guo)度興(xing)奮)、受寒、飽食、吸(xi)煙時(shi)(shi)發(fa)(fa)(fa)生,貧血(xue)、心動過(guo)速(su)或(huo)休克亦可(ke)誘(you)發(fa)(fa)(fa)。
2.不典(dian)型的心絞(jiao)痛癥狀
疼痛可(ke)位于胸骨下(xia)段、左(zuo)心前(qian)(qian)區(qu)或(huo)上腹部(bu),放射至頸(jing)、下(xia)頜、左(zuo)肩胛(jia)部(bu)或(huo)右前(qian)(qian)胸,疼痛可(ke)很(hen)快消失或(huo)僅有(you)左(zuo)前(qian)(qian)胸不(bu)適、發悶感(gan),常見于老(lao)年患者或(huo)者糖尿病患者。
1.心電圖
心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)是診(zhen)斷心(xin)(xin)肌缺血的(de)最常(chang)用的(de)無創性(xing)檢查,靜息時(shi)心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)在正常(chang)范圍內的(de)患者可(ke)考(kao)慮進行(xing)動(dong)態心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)記錄(lu)和(或(huo))心(xin)(xin)臟(zang)負荷試(shi)驗。
2.X線
可無(wu)異(yi)常發現(xian),部分(fen)患者可見心影(ying)增(zeng)大(da)、主(zhu)動脈增(zeng)寬、肺充(chong)血等改變。
3.放射性核素
常用(yong)的放射性核素有(you)201Tl或99mTc-MIBI,可使正常心肌顯(xian)(xian)影而缺血區(qu)不(bu)顯(xian)(xian)影。
4.選擇性(xing)冠狀(zhuang)動脈造影
通過(guo)向冠(guan)狀動(dong)(dong)脈內注入造(zao)影劑(ji),可顯示(shi)出左(zuo)、右冠(guan)狀動(dong)(dong)脈及(ji)其分支內的(de)阻塞性病(bing)變(bian)。雖為有(you)創性檢查,但同(tong)時也是(shi)反映冠(guan)狀動(dong)(dong)脈粥樣硬化性病(bing)變(bian)的(de)最(zui)有(you)價(jia)值的(de)檢測手(shou)段。
5.血(xue)管內(nei)超(chao)聲顯像
是將(jiang)微(wei)型超聲(sheng)探頭(tou)通過心導管(guan)送入冠狀動脈,能同時(shi)了解到冠脈官(guan)腔(qiang)狹(xia)窄情況(kuang)(kuang)和管(guan)壁(bi)的病(bing)變情況(kuang)(kuang)。
6.血管鏡
可(ke)直(zhi)接(jie)觀察冠脈腔,尤(you)其適用(yong)于血栓(shuan)性(xing)病變。
據典型的(de)(de)(de)發作(zuo)特(te)點和(he)體征(zheng),含服(fu)硝酸甘油后(hou)緩解,結合年齡和(he)存在冠心(xin)病易患(huan)因素,除(chu)外其他(ta)原因所致的(de)(de)(de)心(xin)絞痛,一般(ban)即可(ke)確立(li)診(zhen)斷。發作(zuo)時心(xin)電圖檢查可(ke)見以R波(bo)為(wei)主的(de)(de)(de)導聯(lian)中,ST段壓低,T波(bo)平坦或倒置(變異(yi)型心(xin)絞痛者則有(you)關導聯(lian)ST段抬高(gao)),發作(zuo)過后(hou)數分鐘內逐(zhu)漸恢復。心(xin)電圖無改變的(de)(de)(de)患(huan)者可(ke)考慮作(zuo)負荷試(shi)驗。
發(fa)作不(bu)典型者,診斷要(yao)依靠觀察硝酸甘油的(de)療效和發(fa)作時心(xin)(xin)電(dian)圖的(de)改變(bian);如仍不(bu)能確(que)診,可多(duo)次復查心(xin)(xin)電(dian)圖、心(xin)(xin)電(dian)圖負荷試(shi)驗或24小時動態心(xin)(xin)電(dian)圖連續監(jian)測,如心(xin)(xin)電(dian)圖出現陽(yang)性變(bian)化或負荷試(shi)驗誘致心(xin)(xin)絞痛(tong)發(fa)作時亦可確(que)診。
診斷(duan)有困難者(zhe)可作放射性(xing)核素檢查(cha)或考慮行選(xuan)(xuan)擇(ze)性(xing)冠狀動(dong)脈(mo)造(zao)(zao)影。考慮施行外科手術治療(liao)者(zhe)則必(bi)需行選(xuan)(xuan)擇(ze)性(xing)冠狀動(dong)脈(mo)造(zao)(zao)影。冠狀動(dong)脈(mo)內(nei)超聲檢查(cha)可顯示管壁的(de)病變,對診斷(duan)可能(neng)更(geng)有幫助。
1.急性心(xin)肌梗死
本病疼痛部(bu)位(wei)與(yu)心絞痛相(xiang)仿(fang),但性(xing)質更劇烈(lie),持續時間可達數小(xiao)時,常伴有(you)休克、心律失常及心力衰竭,并有(you)發熱,含服(fu)硝酸(suan)(suan)甘(gan)油多(duo)不能使之緩解。心電(dian)圖中面向梗死部(bu)位(wei)的導聯ST段抬高(gao),并有(you)異(yi)常Q波。白細胞(bao)計數及肌酸(suan)(suan)磷酸(suan)(suan)激酶、門冬氨(an)(an)酸(suan)(suan)轉氨(an)(an)酶、乳酸(suan)(suan)脫(tuo)氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等(deng)增高(gao),紅細胞(bao)沉降率增快。
2.X綜合征
本病(bing)(bing)為小冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈舒縮(suo)功能(neng)障礙所致,以反復(fu)發(fa)作勞(lao)累性(xing)心絞痛為主要表現(xian),疼痛亦(yi)可(ke)在(zai)休息時發(fa)生。發(fa)作時或負(fu)荷(he)后(hou)心電圖可(ke)示心肌缺血、核素心肌灌(guan)注(zhu)可(ke)示缺損(sun)、超聲心動(dong)(dong)圖可(ke)示節段(duan)性(xing)室壁運(yun)動(dong)(dong)異常。但本病(bing)(bing)多見于女性(xing),冠心病(bing)(bing)的易(yi)患因素不明(ming)顯,疼痛癥狀(zhuang)不甚典型,冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈造影陰性(xing),左(zuo)心室無肥厚(hou)表現(xian),麥角(jiao)新堿試(shi)驗陰性(xing),治療(liao)反應不穩定而預后(hou)良好,則與冠心病(bing)(bing)心絞痛不同。
3.其他疾(ji)病引(yin)起的心絞痛
包括嚴重的主動(dong)脈瓣(ban)狹窄或關閉不全、風濕(shi)熱或其他原因引(yin)起的冠狀動(dong)脈炎(yan)、梅毒性主動(dong)脈炎(yan)引(yin)起冠狀動(dong)脈口狹窄或閉塞、肥(fei)厚型心肌病、先天性冠狀動(dong)脈畸(ji)形等(deng)均引(yin)起心絞痛(tong),要根據其他臨床表現來進行鑒別。
4.肋間神經痛
本病疼痛常累及1~2個肋間,但并不一定(ding)局限(xian)在前(qian)胸(xiong),為(wei)刺痛或(huo)灼痛,多為(wei)持(chi)續(xu)性(xing)而非發作性(xing),咳嗽、用力呼吸和身體(ti)轉動可使(shi)疼痛加劇,沿神經行徑處有壓痛,手臂上舉活動時局部有牽(qian)拉疼痛,故與心(xin)絞(jiao)痛不同(tong)。
此外,不典型的(de)(de)心絞痛還需(xu)與食(shi)管病變(bian)、膈疝、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等(deng)所引起的(de)(de)胸、腹(fu)疼痛相鑒別(bie)。
1.發(fa)作時(shi)的治療
(1)休息 發作時立刻休息,患(huan)者一般(ban)在停止活動(dong)后癥狀即可緩解(jie)。
(2)藥物治療 較(jiao)重的發作,可(ke)使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴(kuo)張冠狀動(dong)脈(mo),降低阻(zu)力,增加(jia)血流量外(wai),還通過(guo)擴(kuo)張周圍血管,減少靜脈(mo)回心(xin)(xin)血量,降低心(xin)(xin)室(shi)容(rong)量、心(xin)(xin)腔內壓、心(xin)(xin)排血量和血壓,減低心(xin)(xin)臟前后負(fu)荷和心(xin)(xin)肌的需氧(yang),從而(er)緩(huan)解(jie)心(xin)(xin)絞(jiao)痛。
其中最常用(yong)(yong)的(de)是硝酸(suan)甘油片,舌下含服(fu),1~2分(fen)鐘開始起作(zuo)用(yong)(yong),約半小(xiao)時后(hou)作(zuo)用(yong)(yong)消(xiao)失(shi);也可選用(yong)(yong)二硝酸(suan)異(yi)山梨酯:舌下含服(fu),2~5分(fen)鐘見(jian)效;另(ling)外還可選用(yong)(yong)亞硝酸(suan)異(yi)戊酯0.2毫(hao)升(1支(zhi))用(yong)(yong)手絹包裹(guo)壓碎后(hou),吸入其揮發氣體(ti)。優點(dian)是作(zuo)用(yong)(yong)快,但(dan)副作(zuo)用(yong)(yong)較大且有乙醚味,故(gu)很少采用(yong)(yong)。應用(yong)(yong)上述藥物的(de)同(tong)時,可考慮用(yong)(yong)鎮(zhen)靜藥。經以上治(zhi)療(liao)疼痛不能(neng)緩(huan)解或(huo)本次發作(zuo)較平時重(zhong)且持續(xu)時間長者,應考慮到(dao)是否(fou)有急性心肌梗死(si)的(de)可能(neng),及時到(dao)醫院檢查(cha)治(zhi)療(liao)。
2.緩(huan)解(jie)期的治療
宜(yi)盡量避免各種誘(you)因(yin)。調(diao)節飲食,特別是進食不應過飽;禁絕煙(yan)酒。調(diao)整日常生活與工作量,減輕精(jing)神負擔;保(bao)持適當(dang)的(de)體(ti)力(li)活動(dong),但以不發生疼(teng)痛癥狀(zhuang)為度;一般不需(xu)臥床休息。緩解期藥物治療的(de)三項(xiang)基本原則(ze)是:選擇性地擴張病變的(de)冠脈血管;降低血壓;改善動(dong)脈粥(zhou)樣硬化。
初次發(fa)作(zuo)(zuo)(初發(fa)型)或發(fa)作(zuo)(zuo)頻繁、加重(zhong)(惡化型),或臥位型、變異型、中間(jian)綜(zong)合(he)征、梗死(si)后心(xin)(xin)絞(jiao)痛等,疑為(wei)心(xin)(xin)肌梗死(si)前(qian)奏(zou)的(de)患(huan)者(zhe),應休息一段時(shi)間(jian),使用作(zuo)(zuo)用持久的(de)抗心(xin)(xin)絞(jiao)痛藥物(wu),以防心(xin)(xin)絞(jiao)痛發(fa)作(zuo)(zuo),可單獨選用、交替應用或聯合(he)應用下列作(zuo)(zuo)用持久的(de)藥物(wu)。
(1)硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)酯制(zhi)劑 ①硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)異山梨醇。②四硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)戊四醇酯。③長(chang)效(xiao)硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)甘油(you)(you)制(zhi)劑:服用長(chang)效(xiao)片劑使硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)甘油(you)(you)持續而緩慢釋放。用2%硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)甘油(you)(you)軟膏或(huo)膜片制(zhi)劑涂或(huo)貼在胸前(qian)皮膚,作(zuo)用可維持12~24小時(shi)。
(2)β受體阻(zu)(zu)斷劑(β阻(zu)(zu)斷劑) 具有(you)阻(zu)(zu)斷擬交(jiao)感胺類對(dui)心(xin)(xin)率(lv)和(he)心(xin)(xin)收(shou)縮力(li)受體的刺激作用,減(jian)(jian)慢心(xin)(xin)率(lv),降(jiang)低(di)血(xue)壓(ya),減(jian)(jian)低(di)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)收(shou)縮力(li)和(he)耗(hao)氧量(liang),從(cong)而緩解心(xin)(xin)絞痛的發(fa)作。此外,還(huan)減(jian)(jian)低(di)運動(dong)(dong)時血(xue)流動(dong)(dong)力(li)的反應,使在同(tong)一運動(dong)(dong)量(liang)水平上心(xin)(xin)肌(ji)(ji)耗(hao)氧量(liang)減(jian)(jian)少;使不缺(que)血(xue)的心(xin)(xin)肌(ji)(ji)區小動(dong)(dong)脈(阻(zu)(zu)力(li)血(xue)管)縮小,從(cong)而使更(geng)多的血(xue)液通過極度擴張(zhang)的側支(zhi)循環(輸(shu)送血(xue)管)流入缺(que)血(xue)區。可作為起始治療藥物,根據癥狀(zhuang)和(he)心(xin)(xin)率(lv)調整劑量(liang)。不良(liang)反應有(you)心(xin)(xin)室噴血(xue)時間(jian)延(yan)長(chang)和(he)心(xin)(xin)臟容(rong)積(ji)增(zeng)加,這時可能使心(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺(que)血(xue)加重或引起心(xin)(xin)力(li)衰竭,但其使心(xin)(xin)肌(ji)(ji)耗(hao)氧量(liang)減(jian)(jian)少的作用遠超(chao)過其不良(liang)反應。常用制劑有(you):①普萘洛(luo)爾(er),逐漸增(zeng)加劑量(liang);②氧烯(xi)洛(luo)爾(er);③阿(a)普洛(luo)爾(er);④吲哚(duo)洛(luo)爾(er);⑤索他洛(luo)爾(er);⑥美(mei)托洛(luo)爾(er);⑦阿(a)替洛(luo)爾(er);⑧醋丁洛(luo)爾(er);⑨納多洛(luo)爾(er)等。
β阻(zu)斷劑可與硝(xiao)酸(suan)酯(zhi)合用,但要(yao)注意(yi):①β阻(zu)斷劑與硝(xiao)酸(suan)酯(zhi)有(you)協同作用,因而劑量(liang)應(ying)偏小,開始劑量(liang)尤其要(yao)注意(yi)減小,以免引起體位性低(di)血壓等不良(liang)反應(ying);②停(ting)用β阻(zu)斷劑時應(ying)逐(zhu)步(bu)減量(liang),突(tu)然(ran)停(ting)用有(you)誘(you)發心肌(ji)梗死的可能;③心功能不全(quan),支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用。
(3)鈣通道阻滯(zhi)劑 本類藥物(wu)抑(yi)制鈣離子(zi)進(jin)入細胞內(nei),也抑(yi)制心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)細胞興奮(fen)-收縮(suo)耦聯(lian)中鈣離子(zi)的(de)利用。因而抑(yi)制心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)收縮(suo),減少心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)耗氧;擴張冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈,解除冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈痙攣,改(gai)善(shan)心(xin)(xin)(xin)內(nei)膜(mo)下(xia)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)的(de)血供;擴張周(zhou)圍血管,降(jiang)低動(dong)脈血壓(ya),減輕(qing)心(xin)(xin)(xin)臟負(fu)荷(he);還降(jiang)低血液(ye)黏度,抗血小(xiao)板(ban)聚集,改(gai)善(shan)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)的(de)微循環。常用制劑有(you)(you)(you):①維拉帕(pa)米 不(bu)良(liang)反(fan)應有(you)(you)(you)頭(tou)(tou)暈(yun)、惡心(xin)(xin)(xin)、嘔吐、便秘(mi)、心(xin)(xin)(xin)動(dong)過緩、PR間期延長(chang)、血壓(ya)下(xia)降(jiang)等(deng);②硝(xiao)苯地平(ping) 不(bu)良(liang)反(fan)應有(you)(you)(you)頭(tou)(tou)痛(tong)、頭(tou)(tou)暈(yun)、乏(fa)力(li)、血壓(ya)下(xia)降(jiang)、心(xin)(xin)(xin)率(lv)增快(kuai)等(deng);③地爾硫(liu)卓 不(bu)良(liang)反(fan)應有(you)(you)(you)頭(tou)(tou)痛(tong)、頭(tou)(tou)暈(yun)、失眠等(deng)。④新(xin)制劑 尼(ni)卡(ka)地平(ping)、尼(ni)索(suo)地平(ping)、氨氯地平(ping)、非洛地平(ping)、芐普(pu)地爾等(deng)。
鈣通道阻(zu)斷(duan)劑治療變異(yi)型心(xin)絞痛的療效最(zui)好。本類藥可(ke)與硝酸酯同服(fu),其中硝苯地(di)平尚可(ke)與β阻(zu)斷(duan)劑同服(fu),但維拉帕米和地(di)爾(er)硫卓與β阻(zu)斷(duan)劑合用(yong)時則有過(guo)度(du)抑制心(xin)臟的危險。停用(yong)本類藥時也宜逐漸(jian)減量然后停服(fu),以(yi)免發生(sheng)冠狀動脈痙攣。
(4)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈擴(kuo)張(zhang)(zhang)劑(ji) 理(li)論上(shang)能增(zeng)加冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈的(de)(de)血(xue)(xue)流,改善心(xin)肌(ji)血(xue)(xue)供(gong),緩解心(xin)絞痛(tong)。但由于(yu)冠(guan)心(xin)病(bing)時(shi)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈病(bing)變情(qing)況復雜,有(you)(you)些血(xue)(xue)管擴(kuo)張(zhang)(zhang)劑(ji)如雙嘧達莫(mo),可能擴(kuo)張(zhang)(zhang)無病(bing)變或輕度病(bing)變的(de)(de)動(dong)脈較擴(kuo)張(zhang)(zhang)重度病(bing)變的(de)(de)動(dong)脈遠為顯著,減少(shao)側支循環的(de)(de)血(xue)(xue)流量,引起(qi)所(suo)謂“冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈竊血(xue)(xue)”,增(zeng)加了(le)正常心(xin)肌(ji)的(de)(de)供(gong)血(xue)(xue)量,使缺血(xue)(xue)心(xin)肌(ji)的(de)(de)供(gong)血(xue)(xue)量反而減少(shao),因而不再用(yong)(yong)于(yu)治療心(xin)絞痛(tong)。目前仍用(yong)(yong)的(de)(de)有(you)(you):①嗎多(duo)明:不良反應(ying)有(you)(you)頭痛(tong)、面部潮紅(hong)、胃腸(chang)道不適(shi)等;②胺碘酮(tong):也用(yong)(yong)于(yu)治療快(kuai)速心(xin)律失常,不良反應(ying)有(you)(you)胃腸(chang)道反應(ying)、藥疹、角膜(mo)色(se)素沉著、心(xin)動(dong)過緩、甲狀(zhuang)腺功能障礙(ai)等;③乙氧(yang)黃酮(tong);④卡波羅孟;⑤奧昔(xi)非君;⑥氨茶堿;⑦罌粟(su)堿等。
(5)抗(kang)氧(yang)(yang)化(hua) 鑒于動脈粥(zhou)樣硬化(hua)的(de)核心原因是(shi)氧(yang)(yang)化(hua)應激及炎癥(zheng)反應。而(er)氧(yang)(yang)化(hua)應激是(shi)以低密度脂蛋(dan)白(bai)LDL氧(yang)(yang)化(hua)為(wei)Ox-LDL后(hou)引起,Ox-LDL是(shi)導致動脈粥(zhou)樣硬化(hua)的(de)起點,因此防(fang)止LDL氧(yang)(yang)化(hua)為(wei)Ox-LDL尤其(qi)重要(yao),現在比較肯定的(de)療法是(shi)有效地抗(kang)氧(yang)(yang)化(hua),比如說ASTA蝦青素(su)、花(hua)青素(su)之(zhi)類(lei)的(de)天然(ran)抗(kang)氧(yang)(yang)化(hua)劑,已(yi)經作為(wei)美國等國家防(fang)治冠心病的(de)首選藥物,蝦青素(su)可以顯著減輕炎癥(zheng)因子CRP(C反應蛋(dan)白(bai)),組(zu)織動脈粥(zhou)樣硬化(hua)的(de)血栓形成。
3.其他治療
低分子(zi)右旋糖酐或羥乙基淀粉(fen)注射液(ye),作用為改善微循環的(de)灌(guan)流,可(ke)用于(yu)心(xin)(xin)絞(jiao)痛的(de)頻繁發(fa)作。抗凝(ning)劑如(ru)肝(gan)素、溶血栓藥和抗血小板(ban)藥可(ke)用于(yu)治療不穩定型(xing)心(xin)(xin)絞(jiao)痛。高壓氧(yang)治療增(zeng)加全身的(de)氧(yang)供應(ying),可(ke)使頑(wan)固(gu)的(de)心(xin)(xin)絞(jiao)痛得(de)到(dao)改善,但療效不易鞏(gong)固(gu)。體外反(fan)搏治療能增(zeng)加冠狀(zhuang)動脈的(de)血供,也(ye)可(ke)考慮應(ying)用。兼有早期心(xin)(xin)力衰竭者,治療心(xin)(xin)絞(jiao)痛的(de)同時(shi)宜(yi)用快速(su)作用的(de)洋地(di)黃類(lei)制劑。
4.外科手術(shu)治(zhi)療
主(zhu)(zhu)要是在(zai)體外循(xun)環下施行(xing)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)-冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)旁(pang)路(lu)移植手術(shu),取患者(zhe)自身的大隱靜脈(mo)作為旁(pang)路(lu)移植的材料,一端吻(wen)合在(zai)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo),另一端吻(wen)合在(zai)有病變的冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)段的遠(yuan)端;或游(you)離(li)內(nei)乳動(dong)(dong)脈(mo)與病變冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)遠(yuan)端吻(wen)合,引主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)的血(xue)流(liu)以改善病變冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)所供血(xue)心肌的血(xue)流(liu)供應(ying)。
大(da)多(duo)數患者經治療后(hou)癥狀可緩解或消(xiao)失。初發(fa)型心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)、惡化(hua)型心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)、臥位型心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)、變異(yi)型心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)和中間綜合征中的一部分,可能發(fa)生心(xin)(xin)肌梗(geng)死(si),故又稱之為“梗(geng)死(si)前心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)”。
1.控制(zhi)鹽的(de)攝入
少吃鹽,鹽的(de)主要成(cheng)分是氯(lv)(lv)化(hua)鈉(na),長期大量食用氯(lv)(lv)化(hua)鈉(na),會(hui)使血(xue)壓(ya)升高、血(xue)管內皮受損。心(xin)絞(jiao)痛的(de)患者每(mei)天的(de)鹽攝入量應控制在6克以下(xia)。
2.控制脂肪的攝入
少(shao)吃(chi)脂(zhi)肪(fang)、減少(shao)熱量(liang)(liang)的(de)攝取。高(gao)脂(zhi)飲(yin)食(shi)會(hui)增加血液黏稠度,增高(gao)血脂(zhi),高(gao)脂(zhi)血癥是(shi)心絞(jiao)痛的(de)誘因。應(ying)盡量(liang)(liang)減少(shao)食(shi)用油的(de)量(liang)(liang),油類也(ye)是(shi)形成(cheng)脂(zhi)肪(fang)的(de)重(zhong)要(yao)物(wu)質(zhi)。但可以選擇含不飽和脂(zhi)肪(fang)酸的(de)植物(wu)油代替動物(wu)油,每(mei)日的(de)總用油量(liang)(liang)應(ying)限制在5~8茶匙。
3.避免食用動(dong)物(wu)內臟
動物內(nei)臟含有豐富的脂(zhi)肪醇,例如肝、心、腎等。
4.戒煙戒酒
眾(zhong)所周(zhou)知,煙酒對人(ren)體(ti)有害,它不僅(jin)誘(you)發(fa)心絞痛,也誘(you)發(fa)急性心肌梗死。
5.多(duo)吃富含(han)維生素(su)和膳食纖維的食物
如新鮮(xian)蔬菜、水(shui)果、粗糧等,多吃海魚和大豆有益(yi)于冠心病的(de)防治(zhi)。
6.多吃利(li)于改(gai)善血管的食物(wu)
如(ru)大蒜、洋蔥、山楂、黑木(mu)耳(er)、大棗(zao)、豆芽、鯉魚等。
7.避免(mian)吃刺(ci)激(ji)性食物和脹氣食物
如(ru)濃茶(cha)、咖(ka)啡、辣(la)椒、咖(ka)喱(li)等。
8.注(zhu)意少食多餐,切忌暴飲暴食
晚餐不宜吃得(de)過(guo)飽,以免誘發急性心肌梗死。