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心(xin)絞痛(tong)(tong)（angina pectoris）是冠狀(zhuang)動脈供血(xue)不(bu)(bu)足，心(xin)肌急劇的暫時缺(que)(que)血(xue)與(yu)缺(que)(que)氧(yang)所引起的以(yi)發作性胸(xiong)痛(tong)(tong)或(huo)(huo)胸(xiong)部不(bu)(bu)適為主要表(biao)現(xian)的臨床綜合征。心(xin)絞痛(tong)(tong)是心(xin)臟(zang)缺(que)(que)血(xue)反射到身體表(biao)面所感覺的疼痛(tong)(tong)，特點為前胸(xiong)陣發性、壓榨性疼痛(tong)(tong)，可伴有其他癥狀(zhuang)，疼痛(tong)(tong)主要位于(yu)胸(xiong)骨后部，可放射至心(xin)前區與(yu)左(zuo)上肢，勞動或(huo)(huo)情緒激動時常(chang)發生，每次發作持續3～5分(fen)鐘，可數(shu)日(ri)一(yi)次，也可一(yi)日(ri)數(shu)次，休息(xi)或(huo)(huo)用硝(xiao)酸酯(zhi)類制劑后消(xiao)失(shi)。本病多見于(yu)男性，多數(shu)40歲以(yi)上，勞累、情緒激動、飽(bao)食、受寒(han)、陰雨天(tian)氣、急性循環(huan)衰(shuai)竭(jie)等為常(chang)見誘因。

病因

心絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)的直接發(fa)病(bing)原因是心肌(ji)供(gong)血的絕對或相對不足，因此，各種減(jian)少心肌(ji)血液（血氧(yang)）供(gong)應（如(ru)血管(guan)腔內血栓形成、血管(guan)痙攣(luan)）和增(zeng)加(jia)氧(yang)消耗（如(ru)運(yun)動、心率增(zeng)快）的因素，都可(ke)誘發(fa)心絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)。心肌(ji)供(gong)血不足主要源(yuan)于冠心病(bing)。有時，其他類型的心臟(zang)病(bing)或失控的高(gao)血壓也能引起心絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)。

如果血管中脂肪不斷沉積(ji)，就(jiu)(jiu)會(hui)形(xing)成斑塊(kuai)(kuai)。斑塊(kuai)(kuai)若發(fa)生在冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)，就(jiu)(jiu)會(hui)導(dao)致(zhi)其縮窄，進(jin)一步減(jian)少其對心肌的(de)(de)供血，就(jiu)(jiu)形(xing)成了冠心病(bing)。冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)內脂肪不斷沉積(ji)逐漸形(xing)成斑塊(kuai)(kuai)的(de)(de)過程(cheng)稱為冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)硬化。一些(xie)斑塊(kuai)(kuai)比較堅硬而穩定(ding)，就(jiu)(jiu)會(hui)導(dao)致(zhi)冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)本身的(de)(de)縮窄和硬化。另外一些(xie)斑塊(kuai)(kuai)比較柔(rou)軟，容(rong)易(yi)碎裂形(xing)成血液凝(ning)塊(kuai)(kuai)。冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)內壁這種斑塊(kuai)(kuai)的(de)(de)積(ji)累會(hui)以以下兩種方式引(yin)起(qi)心絞痛(tong)：①冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)的(de)(de)固定(ding)位置管腔縮窄，進(jin)而導(dao)致(zhi)經過的(de)(de)血流大(da)大(da)減(jian)少；②形(xing)成的(de)(de)血液凝(ning)塊(kuai)(kuai)部分或者全部阻(zu)塞冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)。

常由于(yu)(yu)體力勞(lao)動(dong)、情緒激動(dong)、飽(bao)餐、驚嚇和寒冷所誘發。典型的心絞(jiao)痛(tong)常在(zai)相似(si)的勞(lao)動(dong)條件(jian)下發作，病情嚴重(zhong)者也可在(zai)吃(chi)飯、穿衣、排(pai)便或休息時發生，疼(teng)痛(tong)發生于(yu)(yu)勞(lao)動(dong)或激動(dong)的當時，而不是(shi)一天或一陣勞(lao)累過后。安靜狀(zhuang)(zhuang)態(tai)下發作的心絞(jiao)痛(tong)，是(shi)冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈痙攣的結果(guo)。

心肌缺血時疼痛的發生機(ji)制，可能是心肌無氧代謝中某些(xie)產物（如乳(ru)酸、丙(bing)酮酸等酸性(xing)物質或類似激(ji)肽(tai)的多肽(tai)類物質）刺(ci)激(ji)心臟內(nei)傳入神(shen)經(jing)末梢所(suo)致，且(qie)常傳播(bo)到相同脊髓(sui)段的皮(pi)膚淺表神(shen)經(jing)，引起疼痛的放射。

臨床表現

多(duo)表現為悶(men)(men)痛(tong)、壓榨性(xing)疼痛(tong)或胸骨(gu)后(hou)、咽喉部緊(jin)縮感，有(you)些患者僅(jin)有(you)胸悶(men)(men)，可分為典(dian)型(xing)(xing)性(xing)心(xin)絞痛(tong)和不典(dian)型(xing)(xing)性(xing)心(xin)絞痛(tong)：

1.典型(xing)心絞痛癥狀

突然發生的位于胸(xiong)骨體上(shang)段或中段之后的壓榨(zha)性(xing)(xing)、悶脹性(xing)(xing)或窒息性(xing)(xing)疼(teng)痛(tong)，亦可(ke)能波及大部分心前區，可(ke)放射至左肩、左上(shang)肢前內側(ce)，達(da)無名指和小指，偶可(ke)伴有瀕死感，往(wang)往(wang)迫使患者(zhe)立即停止活動，重(zhong)者(zhe)還(huan)出汗。疼(teng)痛(tong)歷(li)時(shi)1～5分鐘，很少超過(guo)15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼(teng)痛(tong)在1～2分鐘內（很少超過(guo)5分鐘）消失。常在勞累、情緒激(ji)動（發怒、焦(jiao)急、過(guo)度(du)興奮）、受寒(han)、飽(bao)食、吸(xi)煙時(shi)發生，貧血(xue)、心動過(guo)速或休克亦可(ke)誘發。

2.不(bu)典型的心絞(jiao)痛癥狀

疼痛可(ke)位于胸骨(gu)下段、左(zuo)心前區或(huo)上腹部，放射至頸(jing)、下頜、左(zuo)肩胛(jia)部或(huo)右前胸，疼痛可(ke)很快消失或(huo)僅有左(zuo)前胸不適、發悶感(gan)，常見于老年患者或(huo)者糖尿病患者。

檢查

1.心電圖

心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)(tu)(tu)是(shi)診斷心(xin)(xin)肌缺血的最(zui)常用的無創性檢查，靜(jing)息時心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)(tu)(tu)在(zai)正常范圍內的患者可考慮進行動態心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)(tu)(tu)記錄和（或）心(xin)(xin)臟負(fu)荷試驗。

2.X線

可無(wu)異(yi)常發現，部分(fen)患者可見心(xin)影增大(da)、主動脈增寬、肺充血等改(gai)變。

3.放射性核素

常用的放射性(xing)核(he)素有201Tl或(huo)99mTc-MIBI，可使正常心(xin)肌顯影而缺血區不顯影。

4.選(xuan)擇性冠狀(zhuang)動脈造影(ying)

通過向(xiang)冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈內(nei)注入(ru)造影劑，可(ke)顯示出左、右冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈及其分支內(nei)的(de)阻塞性(xing)病變(bian)。雖(sui)為有創性(xing)檢查，但同(tong)時也是(shi)反映冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)脈粥樣硬(ying)化性(xing)病變(bian)的(de)最(zui)有價值的(de)檢測手(shou)段(duan)。

5.血管內超聲顯像

是(shi)將微(wei)型超聲探(tan)頭通過(guo)心導管(guan)送入冠(guan)狀動(dong)脈，能(neng)同時了解到冠(guan)脈官腔狹窄情(qing)況和管(guan)壁(bi)的病(bing)變情(qing)況。

6.血管鏡

可直接觀察(cha)冠(guan)脈腔，尤(you)其適用(yong)于(yu)血栓性病(bing)變。

診斷

據典型的(de)發作(zuo)特(te)點和體征，含服硝酸(suan)甘油后(hou)緩解，結合年齡(ling)和存在(zai)冠心病易(yi)患因(yin)素，除(chu)外其他原因(yin)所致的(de)心絞痛(tong)，一般(ban)即可確立(li)診(zhen)斷。發作(zuo)時心電圖(tu)(tu)檢查可見(jian)以(yi)R波(bo)為主的(de)導聯中，ST段壓低(di)，T波(bo)平坦或倒置（變異型心絞痛(tong)者則有(you)關導聯ST段抬高），發作(zuo)過后(hou)數分(fen)鐘內逐漸恢復(fu)。心電圖(tu)(tu)無改(gai)變的(de)患者可考慮作(zuo)負荷試驗。

發(fa)作不典型者，診斷要依(yi)靠觀(guan)察硝酸甘(gan)油的療(liao)效和發(fa)作時心(xin)(xin)電圖的改變；如(ru)仍不能確診，可(ke)多次復查心(xin)(xin)電圖、心(xin)(xin)電圖負(fu)荷試(shi)驗或24小時動態心(xin)(xin)電圖連續監測，如(ru)心(xin)(xin)電圖出現(xian)陽性變化或負(fu)荷試(shi)驗誘致心(xin)(xin)絞痛發(fa)作時亦可(ke)確診。

診(zhen)(zhen)斷有(you)困(kun)難(nan)者可作放射性(xing)核素(su)檢查或考慮行(xing)(xing)選(xuan)(xuan)擇性(xing)冠狀(zhuang)動(dong)脈造影。考慮施行(xing)(xing)外(wai)科(ke)手術(shu)治療者則必需行(xing)(xing)選(xuan)(xuan)擇性(xing)冠狀(zhuang)動(dong)脈造影。冠狀(zhuang)動(dong)脈內超(chao)聲檢查可顯(xian)示管壁(bi)的病(bing)變，對診(zhen)(zhen)斷可能(neng)更有(you)幫助。

鑒別診斷

1.急性心肌梗死

本病疼痛部位與心(xin)(xin)絞痛相仿(fang)，但(dan)性質更(geng)劇烈，持續時間可達數(shu)小(xiao)時，常(chang)伴有(you)(you)休克(ke)、心(xin)(xin)律失(shi)常(chang)及心(xin)(xin)力衰竭，并有(you)(you)發(fa)熱，含服(fu)硝酸(suan)甘油多不能使(shi)之緩(huan)解。心(xin)(xin)電圖中面向梗死部位的導聯ST段抬高(gao)，并有(you)(you)異常(chang)Q波。白細胞(bao)計數(shu)及肌(ji)(ji)酸(suan)磷(lin)酸(suan)激酶、門冬(dong)氨酸(suan)轉氨酶、乳酸(suan)脫氫酶、肌(ji)(ji)紅(hong)蛋(dan)白、肌(ji)(ji)凝蛋(dan)白輕鏈(lian)等增高(gao)，紅(hong)細胞(bao)沉降率增快(kuai)。

2.X綜合征

本病為小(xiao)冠狀(zhuang)動脈舒縮功(gong)能障礙所致(zhi)，以反(fan)復發(fa)(fa)作勞(lao)累性心(xin)(xin)絞痛為主要表現(xian)，疼痛亦(yi)可在(zai)休息(xi)時(shi)發(fa)(fa)生。發(fa)(fa)作時(shi)或負荷后心(xin)(xin)電圖(tu)可示(shi)心(xin)(xin)肌缺血、核素(su)心(xin)(xin)肌灌注(zhu)可示(shi)缺損、超聲心(xin)(xin)動圖(tu)可示(shi)節(jie)段(duan)性室壁運動異常。但本病多見(jian)于女性，冠心(xin)(xin)病的(de)易患(huan)因素(su)不(bu)明顯，疼痛癥狀(zhuang)不(bu)甚典(dian)型，冠狀(zhuang)動脈造影(ying)陰性，左心(xin)(xin)室無(wu)肥(fei)厚表現(xian)，麥角(jiao)新堿(jian)試驗陰性，治療反(fan)應不(bu)穩定而預后良好(hao)，則與冠心(xin)(xin)病心(xin)(xin)絞痛不(bu)同(tong)。

3.其(qi)他(ta)疾病引起的心(xin)絞痛

包括(kuo)嚴重的主動(dong)脈(mo)(mo)瓣(ban)狹窄(zhai)或(huo)關(guan)閉不全、風濕熱或(huo)其他(ta)原因引起的冠狀動(dong)脈(mo)(mo)炎、梅毒性主動(dong)脈(mo)(mo)炎引起冠狀動(dong)脈(mo)(mo)口狹窄(zhai)或(huo)閉塞、肥厚型心(xin)肌病、先(xian)天性冠狀動(dong)脈(mo)(mo)畸(ji)形等均引起心(xin)絞痛(tong)，要(yao)根據其他(ta)臨床表現來進(jin)行鑒別。

4.肋間神經痛

本病疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)常累及1～2個肋間，但并不一定局限在(zai)前胸，為刺痛(tong)(tong)(tong)或(huo)灼痛(tong)(tong)(tong)，多為持(chi)續性(xing)而非發(fa)作性(xing)，咳(ke)嗽、用力呼(hu)吸和身體轉動可使疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)加劇，沿神經行徑處有(you)壓痛(tong)(tong)(tong)，手臂上(shang)舉(ju)活(huo)動時局部有(you)牽拉疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，故與心(xin)絞痛(tong)(tong)(tong)不同。

此外，不典型(xing)的(de)心絞痛還需與食(shi)管(guan)病(bing)變、膈疝(shan)、潰(kui)瘍病(bing)、腸道疾病(bing)、頸(jing)椎(zhui)病(bing)等所引起的(de)胸、腹疼(teng)痛相鑒(jian)別。

治療

1.發作時的治療

（1）休息 發作時立刻休息，患者一般(ban)在停止(zhi)活(huo)動后癥狀即可緩解。

（2）藥物(wu)治療 較重(zhong)的(de)(de)發作，可使用(yong)作用(yong)快的(de)(de)硝酸(suan)酯制(zhi)劑(ji)。這類(lei)藥物(wu)除擴(kuo)張冠狀(zhuang)動脈，降低(di)(di)(di)阻力，增加血(xue)流量(liang)外，還通(tong)過擴(kuo)張周(zhou)圍血(xue)管(guan)，減少靜脈回心(xin)血(xue)量(liang)，降低(di)(di)(di)心(xin)室容量(liang)、心(xin)腔(qiang)內(nei)壓、心(xin)排血(xue)量(liang)和血(xue)壓，減低(di)(di)(di)心(xin)臟前后負荷和心(xin)肌的(de)(de)需氧，從而(er)緩解(jie)心(xin)絞痛(tong)。

其(qi)(qi)中最常用(yong)的是硝酸甘油片，舌下含服(fu)，1～2分(fen)鐘開始起作(zuo)用(yong)，約半小時(shi)(shi)(shi)后作(zuo)用(yong)消失(shi)；也可(ke)選用(yong)二硝酸異(yi)山(shan)梨(li)酯：舌下含服(fu)，2～5分(fen)鐘見(jian)效；另外(wai)還可(ke)選用(yong)亞硝酸異(yi)戊酯0.2毫升（1支(zhi)）用(yong)手絹包裹壓碎后，吸入(ru)其(qi)(qi)揮發氣體。優(you)點(dian)是作(zuo)用(yong)快(kuai)，但副(fu)作(zuo)用(yong)較大且(qie)有乙醚味，故很少采用(yong)。應(ying)用(yong)上述藥物的同時(shi)(shi)(shi)，可(ke)考慮用(yong)鎮靜藥。經以(yi)上治療疼痛(tong)不能緩(huan)解或本次發作(zuo)較平時(shi)(shi)(shi)重且(qie)持(chi)續時(shi)(shi)(shi)間長者(zhe)，應(ying)考慮到(dao)是否有急性心肌梗死的可(ke)能，及時(shi)(shi)(shi)到(dao)醫(yi)院(yuan)檢查治療。

2.緩解期的治療

宜盡量(liang)(liang)避免各種誘因。調節飲食，特別是(shi)進食不應過(guo)飽(bao)；禁絕煙酒(jiu)。調整日常生(sheng)活與(yu)工作量(liang)(liang)，減輕精神負(fu)擔；保持適當的(de)體力活動，但以(yi)不發生(sheng)疼痛(tong)癥狀為度；一(yi)般不需臥床休息。緩(huan)解期藥物治療的(de)三項基(ji)本原則是(shi)：選(xuan)擇性地擴張(zhang)病變的(de)冠脈血(xue)管；降低血(xue)壓；改善動脈粥(zhou)樣硬化。

初次發作(zuo)（初發型）或(huo)發作(zuo)頻繁(fan)、加(jia)重(zhong)（惡化型），或(huo)臥位(wei)型、變異型、中間綜(zong)合(he)征、梗(geng)死后心(xin)絞(jiao)痛等，疑為心(xin)肌梗(geng)死前奏的患者，應休息(xi)一段時間，使(shi)用作(zuo)用持久(jiu)的抗心(xin)絞(jiao)痛藥物(wu)，以防心(xin)絞(jiao)痛發作(zuo)，可單(dan)獨選用、交替(ti)應用或(huo)聯合(he)應用下列作(zuo)用持久(jiu)的藥物(wu)。

（1）硝(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)酯制劑(ji) ①硝(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)異(yi)山梨醇(chun)。②四(si)硝(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)戊四(si)醇(chun)酯。③長效(xiao)(xiao)硝(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)甘油制劑(ji)：服用長效(xiao)(xiao)片劑(ji)使(shi)硝(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)甘油持(chi)續而緩(huan)慢釋放。用2%硝(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)甘油軟膏或(huo)膜片制劑(ji)涂或(huo)貼在胸前皮膚(fu)，作(zuo)用可維持(chi)12～24小(xiao)時。

（2）β受體阻斷(duan)劑(ji)（β阻斷(duan)劑(ji)） 具有阻斷(duan)擬交感胺類對心(xin)率(lv)和(he)心(xin)收(shou)縮力(li)(li)受體的刺激作用(yong)，減(jian)慢心(xin)率(lv)，降低(di)血(xue)壓，減(jian)低(di)心(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)收(shou)縮力(li)(li)和(he)耗(hao)(hao)氧量(liang)，從而緩(huan)解心(xin)絞痛的發作。此(ci)外，還(huan)減(jian)低(di)運動(dong)(dong)時血(xue)流動(dong)(dong)力(li)(li)的反應，使在同一運動(dong)(dong)量(liang)水平上心(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)耗(hao)(hao)氧量(liang)減(jian)少(shao)；使不(bu)缺血(xue)的心(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)區小動(dong)(dong)脈（阻力(li)(li)血(xue)管(guan)）縮小，從而使更多(duo)的血(xue)液(ye)通過(guo)極度擴張(zhang)的側支循環(huan)（輸送血(xue)管(guan)）流入缺血(xue)區。可(ke)作為起(qi)始治療藥物，根據癥(zheng)狀和(he)心(xin)率(lv)調整劑(ji)量(liang)。不(bu)良(liang)(liang)反應有心(xin)室(shi)噴(pen)血(xue)時間(jian)延長(chang)和(he)心(xin)臟容積增加(jia)，這時可(ke)能使心(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)缺血(xue)加(jia)重或引起(qi)心(xin)力(li)(li)衰竭，但其使心(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)耗(hao)(hao)氧量(liang)減(jian)少(shao)的作用(yong)遠(yuan)超過(guo)其不(bu)良(liang)(liang)反應。常用(yong)制劑(ji)有：①普萘洛(luo)(luo)爾，逐漸增加(jia)劑(ji)量(liang)；②氧烯洛(luo)(luo)爾；③阿(a)普洛(luo)(luo)爾；④吲哚洛(luo)(luo)爾；⑤索他洛(luo)(luo)爾；⑥美(mei)托洛(luo)(luo)爾；⑦阿(a)替(ti)洛(luo)(luo)爾；⑧醋丁(ding)洛(luo)(luo)爾；⑨納多(duo)洛(luo)(luo)爾等(deng)。

β阻(zu)斷劑(ji)可(ke)與(yu)硝酸酯(zhi)合用(yong)(yong)，但要注意(yi)：①β阻(zu)斷劑(ji)與(yu)硝酸酯(zhi)有協(xie)同(tong)作用(yong)(yong)，因(yin)而劑(ji)量應偏小，開始劑(ji)量尤其要注意(yi)減(jian)小，以(yi)免引(yin)起體位性(xing)低血壓等(deng)不(bu)良反應；②停用(yong)(yong)β阻(zu)斷劑(ji)時(shi)應逐步(bu)減(jian)量，突然停用(yong)(yong)有誘(you)發心肌梗死(si)的可(ke)能；③心功能不(bu)全，支(zhi)氣管哮喘(chuan)以(yi)及心動過緩者不(bu)宜用(yong)(yong)。

（3）鈣(gai)通道阻滯(zhi)劑(ji) 本類藥物抑(yi)制鈣(gai)離(li)子進入細(xi)(xi)胞內，也抑(yi)制心(xin)(xin)(xin)肌(ji)細(xi)(xi)胞興奮(fen)-收縮(suo)耦(ou)聯中鈣(gai)離(li)子的利用。因而抑(yi)制心(xin)(xin)(xin)肌(ji)收縮(suo)，減(jian)少心(xin)(xin)(xin)肌(ji)耗氧(yang)；擴(kuo)張冠(guan)狀動(dong)脈(mo)，解除冠(guan)狀動(dong)脈(mo)痙攣，改(gai)善心(xin)(xin)(xin)內膜下(xia)(xia)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)的血(xue)供(gong)；擴(kuo)張周圍血(xue)管，降低動(dong)脈(mo)血(xue)壓，減(jian)輕心(xin)(xin)(xin)臟(zang)負荷；還降低血(xue)液黏度(du)，抗(kang)血(xue)小(xiao)板聚集，改(gai)善心(xin)(xin)(xin)肌(ji)的微循環。常用制劑(ji)有(you)：①維拉帕米 不(bu)良(liang)反應(ying)(ying)有(you)頭暈、惡心(xin)(xin)(xin)、嘔吐、便秘、心(xin)(xin)(xin)動(dong)過緩、PR間期延長(chang)、血(xue)壓下(xia)(xia)降等(deng)；②硝苯地(di)(di)(di)平 不(bu)良(liang)反應(ying)(ying)有(you)頭痛(tong)、頭暈、乏(fa)力、血(xue)壓下(xia)(xia)降、心(xin)(xin)(xin)率增快等(deng)；③地(di)(di)(di)爾硫卓 不(bu)良(liang)反應(ying)(ying)有(you)頭痛(tong)、頭暈、失眠等(deng)。④新制劑(ji) 尼(ni)卡地(di)(di)(di)平、尼(ni)索(suo)地(di)(di)(di)平、氨(an)氯地(di)(di)(di)平、非洛(luo)地(di)(di)(di)平、芐(xia)普地(di)(di)(di)爾等(deng)。

鈣通(tong)道阻斷劑治療變異型心(xin)絞痛的療效最(zui)好。本類藥可與(yu)硝酸酯(zhi)同(tong)服(fu)，其中硝苯地(di)平尚可與(yu)β阻斷劑同(tong)服(fu)，但維拉(la)帕(pa)米和地(di)爾硫卓與(yu)β阻斷劑合用時(shi)則有過(guo)度(du)抑制心(xin)臟的危險。停用本類藥時(shi)也宜逐(zhu)漸減量(liang)然后(hou)停服(fu)，以免發生冠(guan)狀動脈痙攣。

（4）冠狀動(dong)脈(mo)(mo)擴(kuo)張(zhang)(zhang)劑(ji) 理論上(shang)能增加冠狀動(dong)脈(mo)(mo)的血(xue)(xue)流(liu)，改善(shan)心(xin)(xin)肌血(xue)(xue)供(gong)，緩解心(xin)(xin)絞痛。但由于(yu)(yu)冠心(xin)(xin)病(bing)時(shi)冠狀動(dong)脈(mo)(mo)病(bing)變情況復雜，有些血(xue)(xue)管(guan)擴(kuo)張(zhang)(zhang)劑(ji)如雙嘧達莫，可能擴(kuo)張(zhang)(zhang)無病(bing)變或輕(qing)度(du)病(bing)變的動(dong)脈(mo)(mo)較擴(kuo)張(zhang)(zhang)重度(du)病(bing)變的動(dong)脈(mo)(mo)遠為顯著，減少側(ce)支循環的血(xue)(xue)流(liu)量，引起所謂“冠狀動(dong)脈(mo)(mo)竊血(xue)(xue)”，增加了正常心(xin)(xin)肌的供(gong)血(xue)(xue)量，使缺血(xue)(xue)心(xin)(xin)肌的供(gong)血(xue)(xue)量反(fan)而(er)減少，因而(er)不(bu)(bu)再用于(yu)(yu)治療(liao)心(xin)(xin)絞痛。目前(qian)仍用的有：①嗎多明：不(bu)(bu)良反(fan)應有頭痛、面(mian)部潮紅、胃(wei)腸道不(bu)(bu)適等；②胺碘酮(tong)：也用于(yu)(yu)治療(liao)快速心(xin)(xin)律失常，不(bu)(bu)良反(fan)應有胃(wei)腸道反(fan)應、藥疹、角膜色素(su)沉著、心(xin)(xin)動(dong)過緩、甲狀腺功能障礙等；③乙氧黃酮(tong)；④卡波羅孟；⑤奧(ao)昔非君(jun)；⑥氨(an)茶堿(jian)；⑦罌(ying)粟堿(jian)等。

（5）抗氧(yang)化(hua)(hua) 鑒于動(dong)脈(mo)粥樣硬(ying)化(hua)(hua)的(de)核心原因(yin)是(shi)(shi)氧(yang)化(hua)(hua)應激及炎(yan)癥反(fan)應。而氧(yang)化(hua)(hua)應激是(shi)(shi)以(yi)低密度脂蛋白LDL氧(yang)化(hua)(hua)為Ox-LDL后引起，Ox-LDL是(shi)(shi)導致動(dong)脈(mo)粥樣硬(ying)化(hua)(hua)的(de)起點，因(yin)此防(fang)止(zhi)LDL氧(yang)化(hua)(hua)為Ox-LDL尤其重要，現在比較肯定的(de)療法是(shi)(shi)有效(xiao)地抗氧(yang)化(hua)(hua)，比如說ASTA蝦(xia)青素(su)、花(hua)青素(su)之類(lei)的(de)天然抗氧(yang)化(hua)(hua)劑，已經作為美國等國家(jia)防(fang)治冠心病的(de)首選藥(yao)物，蝦(xia)青素(su)可以(yi)顯著減輕炎(yan)癥因(yin)子(zi)CRP（C反(fan)應蛋白），組織動(dong)脈(mo)粥樣硬(ying)化(hua)(hua)的(de)血栓形成(cheng)。

3.其他治療

低(di)分子右旋(xuan)糖(tang)酐或羥乙基淀粉注射液(ye)，作(zuo)用(yong)(yong)(yong)為改(gai)善(shan)微循環的(de)灌流，可用(yong)(yong)(yong)于心(xin)(xin)絞痛(tong)的(de)頻(pin)繁發(fa)作(zuo)。抗凝劑(ji)如肝素(su)、溶血栓藥(yao)和抗血小(xiao)板藥(yao)可用(yong)(yong)(yong)于治療(liao)(liao)不(bu)穩定型心(xin)(xin)絞痛(tong)。高壓氧(yang)治療(liao)(liao)增(zeng)(zeng)加(jia)全身的(de)氧(yang)供應(ying)，可使頑固的(de)心(xin)(xin)絞痛(tong)得到(dao)改(gai)善(shan)，但療(liao)(liao)效(xiao)不(bu)易(yi)鞏固。體外(wai)反搏治療(liao)(liao)能增(zeng)(zeng)加(jia)冠狀動(dong)脈的(de)血供，也(ye)可考慮應(ying)用(yong)(yong)(yong)。兼有(you)早期心(xin)(xin)力衰竭者，治療(liao)(liao)心(xin)(xin)絞痛(tong)的(de)同時宜用(yong)(yong)(yong)快(kuai)速作(zuo)用(yong)(yong)(yong)的(de)洋(yang)地(di)黃(huang)類(lei)制(zhi)劑(ji)。

4.外科手術治療

主(zhu)(zhu)(zhu)要是在體外循環下施行主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)-冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)旁路移植(zhi)手術，取患者自(zi)身(shen)的(de)(de)大隱靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)作為旁路移植(zhi)的(de)(de)材料，一端吻合在主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，另一端吻合在有病變(bian)的(de)(de)冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)段的(de)(de)遠端；或(huo)游離(li)內(nei)乳動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)與病變(bian)冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)遠端吻合，引主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)血(xue)流(liu)以改善(shan)病變(bian)冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)所供血(xue)心肌的(de)(de)血(xue)流(liu)供應。

預后

大(da)多數患者經治療后(hou)癥狀可(ke)(ke)緩解或消失。初(chu)發(fa)型心絞(jiao)痛(tong)、惡化型心絞(jiao)痛(tong)、臥位型心絞(jiao)痛(tong)、變(bian)異型心絞(jiao)痛(tong)和中(zhong)間(jian)綜合征中(zhong)的一部分(fen)，可(ke)(ke)能發(fa)生心肌梗(geng)死(si)，故又(you)稱之為“梗(geng)死(si)前心絞(jiao)痛(tong)”。

預防

1.控制鹽的攝入

少吃鹽(yan)，鹽(yan)的主要(yao)成分是(shi)氯化鈉，長期(qi)大量食用氯化鈉，會使血(xue)壓升高、血(xue)管內皮受損。心絞痛的患者(zhe)每天的鹽(yan)攝入量應控制在6克以下。

2.控制(zhi)脂肪(fang)的攝入

少(shao)吃脂(zhi)(zhi)肪(fang)、減(jian)少(shao)熱量的(de)攝取(qu)。高(gao)脂(zhi)(zhi)飲食(shi)會增加血液黏稠(chou)度，增高(gao)血脂(zhi)(zhi)，高(gao)脂(zhi)(zhi)血癥是(shi)心(xin)絞痛的(de)誘因。應盡量減(jian)少(shao)食(shi)用油(you)的(de)量，油(you)類也是(shi)形成脂(zhi)(zhi)肪(fang)的(de)重要物質。但(dan)可以選擇(ze)含(han)不飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸的(de)植(zhi)物油(you)代替動物油(you)，每日的(de)總用油(you)量應限制(zhi)在5～8茶(cha)匙。

3.避免食用(yong)動物內臟

動物(wu)內臟含有豐富的脂肪(fang)醇，例如肝、心、腎等。

4.戒煙戒酒

眾所周(zhou)知，煙酒對人體有(you)害，它不僅誘發心絞痛(tong)，也誘發急性心肌梗死。

5.多吃富(fu)含維生素和膳食(shi)纖維的食(shi)物(wu)

如(ru)新鮮蔬菜、水果、粗糧等，多吃海魚和大豆(dou)有益于冠心(xin)病的防治(zhi)。

6.多吃利于(yu)改善血管的食物

如大(da)蒜(suan)、洋蔥、山楂(zha)、黑木耳、大(da)棗、豆芽、鯉魚等。

7.避免吃刺激(ji)性食物和脹氣食物

如濃(nong)茶、咖啡(fei)、辣椒、咖喱等。

8.注意少食多(duo)餐(can)，切(qie)忌暴(bao)飲暴(bao)食

晚餐不宜吃(chi)得過飽(bao)，以免誘發急性(xing)心(xin)肌梗死。