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心絞痛(tong)（angina pectoris）是(shi)冠狀動(dong)(dong)脈供血不(bu)足，心肌急劇的暫時(shi)缺血與缺氧所引起的以發作(zuo)性胸(xiong)痛(tong)或胸(xiong)部(bu)不(bu)適為(wei)(wei)主(zhu)要表現的臨床綜合(he)征。心絞痛(tong)是(shi)心臟(zang)缺血反射(she)到身體表面所感覺的疼(teng)痛(tong)，特點為(wei)(wei)前(qian)胸(xiong)陣發性、壓(ya)榨性疼(teng)痛(tong)，可伴有其(qi)他癥狀，疼(teng)痛(tong)主(zhu)要位于胸(xiong)骨后部(bu)，可放射(she)至(zhi)心前(qian)區與左上肢，勞(lao)動(dong)(dong)或情緒(xu)激(ji)動(dong)(dong)時(shi)常(chang)發生，每(mei)次(ci)發作(zuo)持(chi)續3～5分鐘，可數(shu)(shu)日一次(ci)，也可一日數(shu)(shu)次(ci)，休息或用硝酸酯類制劑后消(xiao)失。本病多(duo)見于男性，多(duo)數(shu)(shu)40歲以上，勞(lao)累(lei)、情緒(xu)激(ji)動(dong)(dong)、飽食、受(shou)寒、陰雨天氣(qi)、急性循環衰(shuai)竭(jie)等(deng)為(wei)(wei)常(chang)見誘因。

病因

心(xin)(xin)絞痛的(de)直接發病原因(yin)(yin)是心(xin)(xin)肌(ji)供(gong)(gong)血(xue)的(de)絕對或相對不足，因(yin)(yin)此，各種減少心(xin)(xin)肌(ji)血(xue)液（血(xue)氧(yang)）供(gong)(gong)應（如(ru)(ru)血(xue)管腔(qiang)內血(xue)栓形(xing)成、血(xue)管痙(jing)攣）和增加氧(yang)消耗（如(ru)(ru)運動、心(xin)(xin)率(lv)增快(kuai)）的(de)因(yin)(yin)素，都可誘發心(xin)(xin)絞痛。心(xin)(xin)肌(ji)供(gong)(gong)血(xue)不足主要源(yuan)于冠心(xin)(xin)病。有(you)時，其他類型的(de)心(xin)(xin)臟(zang)病或失(shi)控的(de)高血(xue)壓也(ye)能(neng)引起心(xin)(xin)絞痛。

如果血(xue)(xue)管(guan)中脂(zhi)肪(fang)不(bu)斷(duan)沉積(ji)(ji)(ji)，就(jiu)會(hui)形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)斑塊(kuai)(kuai)(kuai)。斑塊(kuai)(kuai)(kuai)若發生在冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)，就(jiu)會(hui)導致其(qi)縮窄，進一步減(jian)少(shao)其(qi)對心(xin)肌的供血(xue)(xue)，就(jiu)形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)了冠(guan)(guan)心(xin)病。冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)內脂(zhi)肪(fang)不(bu)斷(duan)沉積(ji)(ji)(ji)逐漸形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)斑塊(kuai)(kuai)(kuai)的過程稱為冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)硬(ying)化。一些斑塊(kuai)(kuai)(kuai)比較(jiao)堅硬(ying)而穩定，就(jiu)會(hui)導致冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)本身的縮窄和硬(ying)化。另外一些斑塊(kuai)(kuai)(kuai)比較(jiao)柔(rou)軟(ruan)，容易碎裂形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)血(xue)(xue)液(ye)凝(ning)塊(kuai)(kuai)(kuai)。冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)內壁這(zhe)種斑塊(kuai)(kuai)(kuai)的積(ji)(ji)(ji)累(lei)會(hui)以以下兩種方(fang)式引(yin)起心(xin)絞痛：①冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)的固定位置管(guan)腔(qiang)縮窄，進而導致經過的血(xue)(xue)流大(da)大(da)減(jian)少(shao)；②形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)的血(xue)(xue)液(ye)凝(ning)塊(kuai)(kuai)(kuai)部分(fen)或者全部阻塞冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)。

常由(you)于體力勞動(dong)(dong)、情緒激動(dong)(dong)、飽餐、驚嚇和寒(han)冷所誘發(fa)(fa)(fa)。典型的心(xin)絞痛(tong)常在相似的勞動(dong)(dong)條件下(xia)發(fa)(fa)(fa)作，病情嚴重(zhong)者也可(ke)在吃飯、穿(chuan)衣、排(pai)便或(huo)休息時發(fa)(fa)(fa)生，疼痛(tong)發(fa)(fa)(fa)生于勞動(dong)(dong)或(huo)激動(dong)(dong)的當時，而(er)不是(shi)一天或(huo)一陣(zhen)勞累過后。安靜狀態(tai)下(xia)發(fa)(fa)(fa)作的心(xin)絞痛(tong)，是(shi)冠狀動(dong)(dong)脈痙攣的結果。

心肌(ji)(ji)缺血時疼(teng)痛(tong)的發生機制(zhi)，可能是心肌(ji)(ji)無氧代謝中某些產物（如(ru)乳酸(suan)(suan)、丙(bing)酮(tong)酸(suan)(suan)等(deng)酸(suan)(suan)性物質(zhi)或類(lei)似激肽的多(duo)肽類(lei)物質(zhi)）刺激心臟內傳(chuan)入神經末梢所致(zhi)，且常傳(chuan)播到(dao)相(xiang)同脊髓段的皮膚淺表神經，引起疼(teng)痛(tong)的放(fang)射。

臨床表現

多表現為(wei)(wei)悶痛、壓(ya)榨性疼痛或胸(xiong)(xiong)骨后、咽(yan)喉(hou)部緊(jin)縮感，有(you)些患者(zhe)僅有(you)胸(xiong)(xiong)悶，可分(fen)為(wei)(wei)典(dian)型(xing)性心(xin)絞痛和不典(dian)型(xing)性心(xin)絞痛：

1.典型心絞痛癥狀

突(tu)然(ran)發生的位于胸骨體上段(duan)或中段(duan)之(zhi)后(hou)的壓榨性(xing)、悶脹(zhang)性(xing)或窒(zhi)息性(xing)疼痛，亦(yi)可能波及大部分心前區，可放射至左肩、左上肢前內側，達無(wu)名指和小指，偶可伴有瀕死感，往(wang)往(wang)迫使患(huan)者(zhe)(zhe)立即停止(zhi)活動(dong)，重者(zhe)(zhe)還出汗。疼痛歷(li)時1～5分鐘，很少超過(guo)(guo)15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內（很少超過(guo)(guo)5分鐘）消(xiao)失(shi)。常(chang)在勞累、情(qing)緒(xu)激(ji)動(dong)（發怒、焦急、過(guo)(guo)度(du)興奮(fen)）、受(shou)寒、飽食、吸煙時發生，貧血(xue)、心動(dong)過(guo)(guo)速或休克亦(yi)可誘發。

2.不典型的心絞痛癥狀

疼痛可位于胸(xiong)骨下(xia)段、左(zuo)心前區或(huo)上腹(fu)部(bu)，放(fang)射至頸、下(xia)頜(he)、左(zuo)肩胛部(bu)或(huo)右(you)前胸(xiong)，疼痛可很快消失或(huo)僅(jin)有左(zuo)前胸(xiong)不適、發悶感，常見于老年患(huan)(huan)者(zhe)或(huo)者(zhe)糖尿病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)。

檢查

1.心電圖

心電(dian)圖(tu)是診斷(duan)心肌缺血的最常(chang)用(yong)的無創性檢(jian)查，靜息時心電(dian)圖(tu)在正常(chang)范圍內(nei)的患者可考(kao)慮進(jin)行動態(tai)心電(dian)圖(tu)記(ji)錄和（或）心臟(zang)負荷(he)試驗。

2.X線

可無異(yi)常(chang)發(fa)現，部分患者可見(jian)心(xin)影(ying)增(zeng)大、主動脈增(zeng)寬、肺充血等(deng)改變。

3.放射性核素

常(chang)用的放射(she)性核素有201Tl或(huo)99mTc-MIBI，可使正常(chang)心肌顯影(ying)而缺血區不(bu)顯影(ying)。

4.選擇性冠狀動脈造影

通過向(xiang)冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈內注入(ru)造影劑(ji)，可顯示出左、右(you)冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈及其分支(zhi)內的阻塞性(xing)病變。雖為有創(chuang)性(xing)檢查(cha)，但同時也是反(fan)映(ying)冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈粥樣硬化性(xing)病變的最(zui)有價值的檢測手段(duan)。

5.血管內超聲顯像

是將微型超聲探頭通過心導(dao)管送(song)入冠狀動脈(mo)，能同時了解到(dao)冠脈(mo)官腔狹(xia)窄情(qing)況(kuang)(kuang)和管壁的病變(bian)情(qing)況(kuang)(kuang)。

6.血管鏡

可(ke)直(zhi)接觀察冠脈腔，尤其(qi)適用于血栓性(xing)病變。

診斷

據典型的發(fa)作(zuo)特(te)點(dian)和(he)體征，含服硝酸甘油后(hou)緩解(jie)，結合年(nian)齡和(he)存在冠(guan)心病易患因(yin)素，除外(wai)其他原因(yin)所致的心絞(jiao)痛(tong)，一(yi)般(ban)即可(ke)確立診斷。發(fa)作(zuo)時心電圖檢查可(ke)見以(yi)R波為主的導聯(lian)中，ST段壓低，T波平(ping)坦或倒置（變異型心絞(jiao)痛(tong)者則有關導聯(lian)ST段抬高），發(fa)作(zuo)過后(hou)數分鐘內逐漸恢復。心電圖無改變的患者可(ke)考慮作(zuo)負(fu)荷試驗。

發(fa)作(zuo)不典型(xing)者(zhe)，診(zhen)斷要(yao)依靠觀察硝酸甘(gan)油的(de)療(liao)效和發(fa)作(zuo)時(shi)心電(dian)(dian)圖(tu)(tu)的(de)改變；如仍不能確(que)診(zhen)，可多(duo)次(ci)復查心電(dian)(dian)圖(tu)(tu)、心電(dian)(dian)圖(tu)(tu)負荷(he)試(shi)驗(yan)或(huo)24小時(shi)動態心電(dian)(dian)圖(tu)(tu)連續監測，如心電(dian)(dian)圖(tu)(tu)出現陽性變化或(huo)負荷(he)試(shi)驗(yan)誘致心絞痛發(fa)作(zuo)時(shi)亦(yi)可確(que)診(zhen)。

診斷有困難者(zhe)可作(zuo)放射(she)性核素檢查或考慮(lv)行選(xuan)擇性冠狀動脈(mo)造(zao)(zao)影(ying)。考慮(lv)施行外科(ke)手術治療者(zhe)則必需行選(xuan)擇性冠狀動脈(mo)造(zao)(zao)影(ying)。冠狀動脈(mo)內超聲檢查可顯示管壁(bi)的病變，對(dui)診斷可能更(geng)有幫助。

鑒別診斷

1.急性心肌梗死

本病(bing)疼痛部位(wei)與心絞(jiao)痛相(xiang)仿，但性質(zhi)更劇(ju)烈(lie)，持續時間可達數(shu)小(xiao)時，常(chang)伴(ban)有(you)休克、心律失常(chang)及心力衰竭，并有(you)發(fa)熱(re)，含服硝酸(suan)(suan)(suan)甘油多不能(neng)使之緩解(jie)。心電圖中面向梗死部位(wei)的導聯ST段抬高(gao)，并有(you)異常(chang)Q波(bo)。白細胞(bao)(bao)計數(shu)及肌(ji)(ji)酸(suan)(suan)(suan)磷酸(suan)(suan)(suan)激酶、門冬氨(an)酸(suan)(suan)(suan)轉氨(an)酶、乳酸(suan)(suan)(suan)脫(tuo)氫(qing)酶、肌(ji)(ji)紅(hong)蛋(dan)(dan)白、肌(ji)(ji)凝(ning)蛋(dan)(dan)白輕(qing)鏈等增高(gao)，紅(hong)細胞(bao)(bao)沉降(jiang)率增快(kuai)。

2.X綜合征

本病(bing)為小冠狀(zhuang)動(dong)脈舒(shu)縮功能障礙(ai)所致，以反(fan)復發作勞累性心絞痛為主要表現(xian)，疼痛亦可在休息時(shi)發生。發作時(shi)或負荷后心電圖可示心肌缺血(xue)、核(he)素心肌灌注可示缺損(sun)、超聲心動(dong)圖可示節段性室壁運動(dong)異常。但本病(bing)多見于(yu)女性，冠心病(bing)的易患因素不(bu)(bu)(bu)明顯，疼痛癥(zheng)狀(zhuang)不(bu)(bu)(bu)甚典型，冠狀(zhuang)動(dong)脈造影陰(yin)性，左心室無肥厚表現(xian)，麥角新堿(jian)試(shi)驗陰(yin)性，治療反(fan)應不(bu)(bu)(bu)穩定而預后良好，則與冠心病(bing)心絞痛不(bu)(bu)(bu)同(tong)。

3.其他疾病引起的(de)心絞痛

包括嚴重的主動脈瓣狹(xia)窄或(huo)(huo)關閉不全、風濕熱或(huo)(huo)其他原因引起(qi)的冠狀動脈炎(yan)(yan)、梅毒性(xing)主動脈炎(yan)(yan)引起(qi)冠狀動脈口狹(xia)窄或(huo)(huo)閉塞、肥厚型心肌病、先天(tian)性(xing)冠狀動脈畸形等均引起(qi)心絞痛，要(yao)根據其他臨(lin)床表(biao)現來進行鑒別(bie)。

4.肋間神經痛

本病(bing)疼痛(tong)常累及1～2個(ge)肋間，但并(bing)不一定局限在前胸，為刺(ci)痛(tong)或灼(zhuo)痛(tong)，多(duo)為持續性(xing)(xing)而非(fei)發(fa)作性(xing)(xing)，咳嗽、用力呼吸和身體(ti)轉動(dong)可使疼痛(tong)加劇，沿神經行(xing)徑(jing)處有(you)壓痛(tong)，手臂上舉活(huo)動(dong)時局部有(you)牽拉(la)疼痛(tong)，故與心絞痛(tong)不同。

此外，不(bu)典型的(de)心絞(jiao)痛(tong)還(huan)需與食管(guan)病(bing)變、膈疝、潰瘍(yang)病(bing)、腸(chang)道疾病(bing)、頸椎病(bing)等所引(yin)起的(de)胸、腹(fu)疼痛(tong)相鑒別(bie)。

治療

1.發作時的治(zhi)療(liao)

（1）休息 發(fa)作時立刻休息，患者一般(ban)在停止活動后(hou)癥狀即可緩(huan)解。

（2）藥(yao)物治療 較重的發(fa)作，可(ke)使用作用快的硝酸酯制劑。這類(lei)藥(yao)物除擴張冠狀動(dong)脈，降低阻力，增(zeng)加血(xue)(xue)流量(liang)(liang)(liang)外，還通過(guo)擴張周圍血(xue)(xue)管，減少靜(jing)脈回心(xin)(xin)血(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)，降低心(xin)(xin)室容量(liang)(liang)(liang)、心(xin)(xin)腔內(nei)壓(ya)、心(xin)(xin)排血(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)和血(xue)(xue)壓(ya)，減低心(xin)(xin)臟前后(hou)負荷和心(xin)(xin)肌的需氧，從而(er)緩解心(xin)(xin)絞(jiao)痛。

其中最常用(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)是(shi)硝酸甘油片，舌下(xia)含服，1～2分鐘開始起作用(yong)(yong)(yong)(yong)，約(yue)半小時(shi)(shi)后作用(yong)(yong)(yong)(yong)消失；也可選用(yong)(yong)(yong)(yong)二硝酸異山梨酯：舌下(xia)含服，2～5分鐘見效；另外還可選用(yong)(yong)(yong)(yong)亞硝酸異戊(wu)酯0.2毫升（1支(zhi)）用(yong)(yong)(yong)(yong)手絹包裹壓碎后，吸入其揮發(fa)(fa)氣體。優點是(shi)作用(yong)(yong)(yong)(yong)快，但(dan)副作用(yong)(yong)(yong)(yong)較(jiao)大且有乙醚味，故很(hen)少(shao)采用(yong)(yong)(yong)(yong)。應(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)上(shang)述藥(yao)物(wu)的(de)同時(shi)(shi)，可考(kao)慮用(yong)(yong)(yong)(yong)鎮靜藥(yao)。經以上(shang)治療疼痛不能(neng)緩解或本次發(fa)(fa)作較(jiao)平時(shi)(shi)重且持(chi)續時(shi)(shi)間長者，應(ying)考(kao)慮到(dao)是(shi)否有急(ji)性心肌梗死的(de)可能(neng)，及時(shi)(shi)到(dao)醫(yi)院檢查治療。

2.緩解期(qi)的(de)治療

宜(yi)盡量避免各種誘因(yin)。調節飲(yin)食(shi)，特別是(shi)進(jin)食(shi)不(bu)(bu)應過飽；禁絕煙酒。調整日常(chang)生活與工作量，減輕(qing)精神負擔；保持適當的(de)體(ti)力活動，但(dan)以(yi)不(bu)(bu)發生疼痛癥狀為度；一般(ban)不(bu)(bu)需臥床休息。緩解(jie)期藥物(wu)治療(liao)的(de)三(san)項基本原則是(shi)：選擇性地擴張病變的(de)冠脈(mo)血管(guan)；降低(di)血壓；改善動脈(mo)粥樣硬化。

初次發作(zuo)(zuo)（初發型）或發作(zuo)(zuo)頻繁、加重(zhong)（惡(e)化(hua)型），或臥(wo)位(wei)型、變異型、中(zhong)間綜合征、梗(geng)(geng)死后心(xin)絞痛等(deng)，疑為心(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死前奏的患者，應(ying)休息一段(duan)時間，使用作(zuo)(zuo)用持久的抗心(xin)絞痛藥物(wu)，以防心(xin)絞痛發作(zuo)(zuo)，可單獨選用、交替應(ying)用或聯(lian)合應(ying)用下列作(zuo)(zuo)用持久的藥物(wu)。

（1）硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)酯制(zhi)劑 ①硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)異(yi)山(shan)梨醇(chun)。②四硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)戊(wu)四醇(chun)酯。③長效硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)甘(gan)油(you)(you)制(zhi)劑：服用(yong)長效片劑使硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)甘(gan)油(you)(you)持續而(er)緩慢(man)釋放。用(yong)2%硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)甘(gan)油(you)(you)軟(ruan)膏或(huo)膜(mo)片制(zhi)劑涂或(huo)貼在胸前(qian)皮膚，作(zuo)用(yong)可維持12～24小時。

（2）β受體阻(zu)(zu)斷(duan)劑(ji)(ji)(ji)（β阻(zu)(zu)斷(duan)劑(ji)(ji)(ji)） 具有(you)阻(zu)(zu)斷(duan)擬交感胺類對心(xin)(xin)率和(he)(he)心(xin)(xin)收(shou)(shou)縮(suo)力受體的(de)(de)(de)刺激作用(yong)，減(jian)慢心(xin)(xin)率，降(jiang)低(di)(di)血壓，減(jian)低(di)(di)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)收(shou)(shou)縮(suo)力和(he)(he)耗(hao)(hao)氧(yang)量(liang)，從而緩解心(xin)(xin)絞痛的(de)(de)(de)發作。此外，還減(jian)低(di)(di)運動(dong)時(shi)血流動(dong)力的(de)(de)(de)反應(ying)，使(shi)在(zai)同一運動(dong)量(liang)水平上(shang)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)耗(hao)(hao)氧(yang)量(liang)減(jian)少；使(shi)不(bu)缺血的(de)(de)(de)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)區小(xiao)動(dong)脈(mo)（阻(zu)(zu)力血管）縮(suo)小(xiao)，從而使(shi)更多(duo)的(de)(de)(de)血液通過極度(du)擴張的(de)(de)(de)側(ce)支循環（輸送(song)血管）流入缺血區。可作為起始(shi)治療藥物，根據癥狀和(he)(he)心(xin)(xin)率調整(zheng)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)。不(bu)良(liang)反應(ying)有(you)心(xin)(xin)室噴血時(shi)間延長和(he)(he)心(xin)(xin)臟容積增(zeng)加(jia)，這(zhe)時(shi)可能使(shi)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺血加(jia)重或(huo)引起心(xin)(xin)力衰竭，但其(qi)使(shi)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)耗(hao)(hao)氧(yang)量(liang)減(jian)少的(de)(de)(de)作用(yong)遠超(chao)過其(qi)不(bu)良(liang)反應(ying)。常用(yong)制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)有(you)：①普(pu)萘洛(luo)爾(er)(er)，逐(zhu)漸增(zeng)加(jia)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)；②氧(yang)烯洛(luo)爾(er)(er)；③阿普(pu)洛(luo)爾(er)(er)；④吲哚洛(luo)爾(er)(er)；⑤索他(ta)洛(luo)爾(er)(er)；⑥美托(tuo)洛(luo)爾(er)(er)；⑦阿替(ti)洛(luo)爾(er)(er)；⑧醋丁洛(luo)爾(er)(er)；⑨納多(duo)洛(luo)爾(er)(er)等。

β阻(zu)斷(duan)劑(ji)可(ke)(ke)與(yu)硝(xiao)酸酯合用，但要(yao)注意：①β阻(zu)斷(duan)劑(ji)與(yu)硝(xiao)酸酯有協(xie)同作用，因(yin)而劑(ji)量應偏小(xiao)，開始劑(ji)量尤其要(yao)注意減小(xiao)，以免(mian)引(yin)起體位性(xing)低血(xue)壓等不良(liang)反應；②停用β阻(zu)斷(duan)劑(ji)時應逐步減量，突(tu)然停用有誘發心肌梗死的可(ke)(ke)能；③心功能不全，支(zhi)氣管(guan)哮喘以及心動(dong)過(guo)緩者不宜用。

（3）鈣通道阻滯劑(ji) 本類藥(yao)物(wu)抑(yi)(yi)制(zhi)鈣離子(zi)進入(ru)細胞(bao)(bao)內，也抑(yi)(yi)制(zhi)心(xin)(xin)肌(ji)細胞(bao)(bao)興(xing)奮-收縮耦聯(lian)中鈣離子(zi)的(de)利用。因而(er)抑(yi)(yi)制(zhi)心(xin)(xin)肌(ji)收縮，減少心(xin)(xin)肌(ji)耗(hao)氧；擴張冠狀動(dong)脈，解除冠狀動(dong)脈痙攣(luan)，改善心(xin)(xin)內膜下心(xin)(xin)肌(ji)的(de)血(xue)供；擴張周圍血(xue)管，降低動(dong)脈血(xue)壓(ya)，減輕心(xin)(xin)臟負荷；還降低血(xue)液黏度(du)，抗血(xue)小板聚(ju)集，改善心(xin)(xin)肌(ji)的(de)微循環。常(chang)用制(zhi)劑(ji)有：①維拉帕米 不(bu)良反應有頭(tou)(tou)(tou)暈(yun)、惡心(xin)(xin)、嘔吐、便秘、心(xin)(xin)動(dong)過緩(huan)、PR間期延長(chang)、血(xue)壓(ya)下降等；②硝苯地(di)(di)(di)平(ping) 不(bu)良反應有頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)、頭(tou)(tou)(tou)暈(yun)、乏力(li)、血(xue)壓(ya)下降、心(xin)(xin)率增快(kuai)等；③地(di)(di)(di)爾(er)硫(liu)卓 不(bu)良反應有頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)、頭(tou)(tou)(tou)暈(yun)、失(shi)眠等。④新制(zhi)劑(ji) 尼卡地(di)(di)(di)平(ping)、尼索地(di)(di)(di)平(ping)、氨氯地(di)(di)(di)平(ping)、非洛地(di)(di)(di)平(ping)、芐普地(di)(di)(di)爾(er)等。

鈣通道阻(zu)(zu)斷(duan)(duan)劑治療(liao)變異型(xing)心絞痛的療(liao)效最好(hao)。本類藥可(ke)與硝酸酯同(tong)(tong)服(fu)，其中硝苯地平(ping)尚可(ke)與β阻(zu)(zu)斷(duan)(duan)劑同(tong)(tong)服(fu)，但維拉(la)帕米和地爾(er)硫卓與β阻(zu)(zu)斷(duan)(duan)劑合(he)用時(shi)則(ze)有過度抑(yi)制心臟(zang)的危險(xian)。停用本類藥時(shi)也宜逐漸減(jian)量然后(hou)停服(fu)，以免發(fa)生冠狀動脈痙攣。

（4）冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)擴(kuo)張(zhang)劑 理論上(shang)能(neng)(neng)增加冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)流，改善心(xin)(xin)肌(ji)血(xue)(xue)(xue)供(gong)，緩解心(xin)(xin)絞痛(tong)。但由(you)于冠心(xin)(xin)病時冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)病變情(qing)況復雜，有些血(xue)(xue)(xue)管(guan)擴(kuo)張(zhang)劑如雙嘧達莫，可能(neng)(neng)擴(kuo)張(zhang)無病變或(huo)輕度(du)病變的(de)(de)動(dong)脈(mo)較擴(kuo)張(zhang)重(zhong)度(du)病變的(de)(de)動(dong)脈(mo)遠為(wei)顯(xian)著(zhu)，減少側(ce)支(zhi)循環的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)流量，引起所謂“冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)竊(qie)血(xue)(xue)(xue)”，增加了(le)正常心(xin)(xin)肌(ji)的(de)(de)供(gong)血(xue)(xue)(xue)量，使缺血(xue)(xue)(xue)心(xin)(xin)肌(ji)的(de)(de)供(gong)血(xue)(xue)(xue)量反(fan)而減少，因而不(bu)(bu)再用于治療心(xin)(xin)絞痛(tong)。目前仍用的(de)(de)有：①嗎多明：不(bu)(bu)良(liang)反(fan)應有頭痛(tong)、面部(bu)潮紅、胃(wei)腸道不(bu)(bu)適等；②胺碘酮(tong)：也用于治療快(kuai)速心(xin)(xin)律失(shi)常，不(bu)(bu)良(liang)反(fan)應有胃(wei)腸道反(fan)應、藥(yao)疹、角膜色素(su)沉(chen)著(zhu)、心(xin)(xin)動(dong)過緩、甲狀(zhuang)腺功能(neng)(neng)障(zhang)礙等；③乙氧黃酮(tong)；④卡波(bo)羅(luo)孟；⑤奧昔非君；⑥氨茶堿；⑦罌粟堿等。

（5）抗(kang)(kang)氧化(hua) 鑒于動(dong)脈粥(zhou)(zhou)(zhou)樣硬(ying)化(hua)的(de)核心原因(yin)(yin)是(shi)氧化(hua)應(ying)激及(ji)炎癥反應(ying)。而氧化(hua)應(ying)激是(shi)以(yi)低密度(du)脂蛋白LDL氧化(hua)為(wei)Ox-LDL后(hou)引起(qi)，Ox-LDL是(shi)導致動(dong)脈粥(zhou)(zhou)(zhou)樣硬(ying)化(hua)的(de)起(qi)點(dian)，因(yin)(yin)此(ci)防止LDL氧化(hua)為(wei)Ox-LDL尤其(qi)重要，現(xian)在(zai)比較肯(ken)定的(de)療法是(shi)有效地(di)抗(kang)(kang)氧化(hua)，比如說ASTA蝦青(qing)素(su)、花青(qing)素(su)之類的(de)天然抗(kang)(kang)氧化(hua)劑，已經作為(wei)美國等國家防治冠心病的(de)首選藥物，蝦青(qing)素(su)可(ke)以(yi)顯著減輕炎癥因(yin)(yin)子CRP（C反應(ying)蛋白），組織動(dong)脈粥(zhou)(zhou)(zhou)樣硬(ying)化(hua)的(de)血栓形(xing)成。

3.其他治療

低(di)分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注(zhu)射液，作(zuo)用(yong)為(wei)改(gai)善(shan)微循環的(de)(de)灌流，可用(yong)于(yu)心絞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)的(de)(de)頻繁發(fa)作(zuo)。抗凝(ning)劑如肝素、溶血(xue)栓藥和抗血(xue)小板藥可用(yong)于(yu)治療不穩定型心絞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)。高壓氧治療增(zeng)加全身的(de)(de)氧供應，可使頑(wan)固(gu)的(de)(de)心絞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)得到改(gai)善(shan)，但療效不易鞏固(gu)。體外反搏治療能(neng)增(zeng)加冠狀動脈的(de)(de)血(xue)供，也可考慮應用(yong)。兼(jian)有早(zao)期心力衰(shuai)竭者，治療心絞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)的(de)(de)同時宜用(yong)快(kuai)速作(zuo)用(yong)的(de)(de)洋地(di)黃類制劑。

4.外科(ke)手術治療

主(zhu)要是在(zai)體(ti)外(wai)循環下(xia)施行(xing)主(zhu)動脈-冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動脈旁(pang)(pang)路移(yi)植(zhi)手(shou)術，取患者自(zi)身的(de)大隱靜脈作為旁(pang)(pang)路移(yi)植(zhi)的(de)材(cai)料，一端(duan)吻合(he)在(zai)主(zhu)動脈，另一端(duan)吻合(he)在(zai)有病變(bian)的(de)冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動脈段(duan)的(de)遠端(duan)；或游離內乳動脈與病變(bian)冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動脈遠端(duan)吻合(he)，引主(zhu)動脈的(de)血流以改善病變(bian)冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動脈所(suo)供血心肌的(de)血流供應。

預后

大多(duo)數患者經(jing)治療后癥狀可緩解或消失(shi)。初發型心(xin)絞痛(tong)、惡化型心(xin)絞痛(tong)、臥位型心(xin)絞痛(tong)、變異型心(xin)絞痛(tong)和中間綜合征中的一部分，可能發生(sheng)心(xin)肌梗死，故又(you)稱(cheng)之為“梗死前心(xin)絞痛(tong)”。

預防

1.控(kong)制鹽的攝入(ru)

少(shao)吃鹽(yan)，鹽(yan)的主要成分是氯化(hua)(hua)鈉，長期大量食用氯化(hua)(hua)鈉，會使血壓升高、血管內皮受損(sun)。心絞(jiao)痛的患(huan)者每天(tian)的鹽(yan)攝(she)入量應控制在6克以(yi)下(xia)。

2.控制脂肪的攝入

少(shao)吃脂(zhi)(zhi)肪、減少(shao)熱量(liang)的(de)攝(she)取。高(gao)(gao)脂(zhi)(zhi)飲食會增加血液黏稠(chou)度，增高(gao)(gao)血脂(zhi)(zhi)，高(gao)(gao)脂(zhi)(zhi)血癥是(shi)(shi)心絞痛的(de)誘因。應盡量(liang)減少(shao)食用(yong)油(you)(you)的(de)量(liang)，油(you)(you)類也(ye)是(shi)(shi)形成脂(zhi)(zhi)肪的(de)重要物(wu)(wu)質。但(dan)可(ke)以選擇含(han)不飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)的(de)植物(wu)(wu)油(you)(you)代替動(dong)物(wu)(wu)油(you)(you)，每日(ri)的(de)總用(yong)油(you)(you)量(liang)應限制在(zai)5～8茶匙(chi)。

3.避(bi)免食(shi)用動物(wu)內臟

動物內臟含(han)有(you)豐富的脂肪醇，例如肝(gan)、心、腎等。

4.戒煙戒酒

眾所周(zhou)知，煙酒對人體有害(hai)，它(ta)不僅誘(you)發心(xin)絞痛(tong)，也誘(you)發急性(xing)心(xin)肌(ji)梗死。

5.多吃富含維生素和(he)膳食纖維的食物

如新鮮蔬菜、水果、粗(cu)糧等(deng)，多(duo)吃(chi)海魚和(he)大豆有益(yi)于冠心病(bing)的防治。

6.多吃利于改善血管的食物(wu)

如大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳(er)、大棗、豆芽、鯉魚等。

7.避免吃刺激性(xing)食物和脹氣食物

如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等(deng)。

8.注意(yi)少(shao)食多餐，切忌(ji)暴(bao)飲暴(bao)食

晚(wan)餐不宜吃得過(guo)飽(bao)，以免(mian)誘(you)發(fa)急性心肌梗死。