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心(xin)(xin)絞痛（angina pectoris）是冠狀(zhuang)動脈供血(xue)不足，心(xin)(xin)肌急劇(ju)的(de)(de)(de)暫時缺(que)(que)血(xue)與缺(que)(que)氧所引起(qi)的(de)(de)(de)以(yi)發作(zuo)(zuo)性(xing)胸痛或(huo)胸部不適為(wei)主要(yao)表現的(de)(de)(de)臨床綜合征。心(xin)(xin)絞痛是心(xin)(xin)臟缺(que)(que)血(xue)反(fan)射到身體表面所感覺(jue)的(de)(de)(de)疼痛，特點為(wei)前胸陣發性(xing)、壓榨性(xing)疼痛，可伴有其(qi)他癥狀(zhuang)，疼痛主要(yao)位于胸骨(gu)后(hou)部，可放射至心(xin)(xin)前區(qu)與左上(shang)肢，勞(lao)動或(huo)情(qing)緒激動時常(chang)發生，每次發作(zuo)(zuo)持續3～5分鐘，可數(shu)日一次，也可一日數(shu)次，休息或(huo)用硝酸酯類制劑后(hou)消失。本病多見于男(nan)性(xing)，多數(shu)40歲以(yi)上(shang)，勞(lao)累(lei)、情(qing)緒激動、飽食、受寒(han)、陰雨(yu)天氣、急性(xing)循環(huan)衰竭等(deng)為(wei)常(chang)見誘因。

病因

心(xin)絞痛的(de)直(zhi)接發病原因是心(xin)肌(ji)(ji)供(gong)血(xue)的(de)絕(jue)對(dui)或相對(dui)不(bu)足，因此，各種減少心(xin)肌(ji)(ji)血(xue)液(ye)（血(xue)氧）供(gong)應（如(ru)血(xue)管腔內血(xue)栓形成、血(xue)管痙攣）和增(zeng)加氧消耗（如(ru)運動、心(xin)率增(zeng)快）的(de)因素，都可誘發心(xin)絞痛。心(xin)肌(ji)(ji)供(gong)血(xue)不(bu)足主要(yao)源于冠(guan)心(xin)病。有時，其(qi)他類型(xing)的(de)心(xin)臟病或失控(kong)的(de)高血(xue)壓(ya)也(ye)能(neng)引起心(xin)絞痛。

如(ru)果血管(guan)中脂(zhi)(zhi)肪不斷沉積(ji)，就會(hui)形成(cheng)斑(ban)塊(kuai)。斑(ban)塊(kuai)若發生在冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)，就會(hui)導致其縮(suo)(suo)窄(zhai)，進一(yi)(yi)步減少其對心肌(ji)的(de)供(gong)血，就形成(cheng)了冠(guan)心病。冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)內脂(zhi)(zhi)肪不斷沉積(ji)逐漸形成(cheng)斑(ban)塊(kuai)的(de)過程稱為(wei)冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)硬化(hua)。一(yi)(yi)些(xie)斑(ban)塊(kuai)比(bi)較(jiao)堅(jian)硬而(er)穩定(ding)，就會(hui)導致冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)本身(shen)的(de)縮(suo)(suo)窄(zhai)和硬化(hua)。另外一(yi)(yi)些(xie)斑(ban)塊(kuai)比(bi)較(jiao)柔軟，容易碎裂形成(cheng)血液(ye)凝塊(kuai)。冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)內壁這種斑(ban)塊(kuai)的(de)積(ji)累會(hui)以以下兩種方式引(yin)起心絞(jiao)痛(tong)：①冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)的(de)固定(ding)位置(zhi)管(guan)腔縮(suo)(suo)窄(zhai)，進而(er)導致經過的(de)血流大大減少；②形成(cheng)的(de)血液(ye)凝塊(kuai)部分或者全部阻塞冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)。

常由于(yu)體力(li)勞(lao)動(dong)(dong)(dong)、情緒激動(dong)(dong)(dong)、飽餐、驚(jing)嚇和寒冷所誘發。典型的心絞痛常在(zai)相似的勞(lao)動(dong)(dong)(dong)條(tiao)件下(xia)發作，病情嚴重者(zhe)也(ye)可在(zai)吃飯、穿衣(yi)、排便或(huo)休息時發生，疼痛發生于(yu)勞(lao)動(dong)(dong)(dong)或(huo)激動(dong)(dong)(dong)的當(dang)時，而不是一(yi)天(tian)或(huo)一(yi)陣勞(lao)累(lei)過(guo)后。安靜狀態下(xia)發作的心絞痛，是冠狀動(dong)(dong)(dong)脈痙攣的結果。

心肌缺(que)血時疼痛的(de)發生機制，可能是心肌無氧代謝中某些產物(wu)（如乳酸、丙(bing)酮酸等酸性物(wu)質或(huo)類(lei)似(si)激(ji)肽(tai)的(de)多肽(tai)類(lei)物(wu)質）刺(ci)激(ji)心臟內傳(chuan)入神經末梢所(suo)致，且常傳(chuan)播到(dao)相同脊髓段的(de)皮膚淺表神經，引起疼痛的(de)放射。

臨床表現

多(duo)表現為(wei)悶痛(tong)、壓榨性疼痛(tong)或(huo)胸骨后(hou)、咽喉部緊縮感，有(you)些患者僅有(you)胸悶，可分為(wei)典型性心(xin)(xin)絞痛(tong)和不典型性心(xin)(xin)絞痛(tong)：

1.典型心絞(jiao)痛癥(zheng)狀

突然發(fa)生的位(wei)于胸骨體(ti)上段或(huo)中段之后(hou)的壓榨性、悶脹(zhang)性或(huo)窒息(xi)性疼痛(tong)(tong)，亦(yi)可(ke)能波及大部分(fen)(fen)心前區(qu)，可(ke)放射至左(zuo)肩、左(zuo)上肢前內(nei)側，達無名指和小指，偶可(ke)伴(ban)有瀕死(si)感，往往迫使患者(zhe)立即停止活動(dong)，重者(zhe)還出(chu)汗。疼痛(tong)(tong)歷時(shi)1～5分(fen)(fen)鐘，很(hen)(hen)少(shao)超過15分(fen)(fen)鐘；休(xiu)息(xi)或(huo)含服硝酸甘油，疼痛(tong)(tong)在1～2分(fen)(fen)鐘內(nei)（很(hen)(hen)少(shao)超過5分(fen)(fen)鐘）消(xiao)失。常在勞累、情緒激(ji)動(dong)（發(fa)怒(nu)、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙(yan)時(shi)發(fa)生，貧血(xue)、心動(dong)過速或(huo)休(xiu)克亦(yi)可(ke)誘發(fa)。

2.不典型(xing)的心絞痛癥狀(zhuang)

疼(teng)痛(tong)可位于胸骨下(xia)段、左(zuo)(zuo)心前(qian)區或上腹部，放射至頸(jing)、下(xia)頜、左(zuo)(zuo)肩胛(jia)部或右(you)前(qian)胸，疼(teng)痛(tong)可很快消失或僅有左(zuo)(zuo)前(qian)胸不適、發悶(men)感，常見于老(lao)年(nian)患者(zhe)(zhe)或者(zhe)(zhe)糖尿病患者(zhe)(zhe)。

檢查

1.心電圖

心(xin)電圖是診斷(duan)心(xin)肌缺血(xue)的(de)最常用(yong)的(de)無創性檢查，靜息時心(xin)電圖在正常范圍(wei)內的(de)患(huan)者可考慮進行動態(tai)心(xin)電圖記錄(lu)和（或）心(xin)臟負(fu)荷試驗。

2.X線

可無異常發(fa)現，部分(fen)患者可見心影增大(da)、主(zhu)動脈增寬、肺充血等改變。

3.放射性核素

常(chang)用(yong)的放(fang)射性(xing)核素(su)有201Tl或99mTc-MIBI，可使正(zheng)常(chang)心肌(ji)顯影而(er)缺(que)血區不顯影。

4.選擇性冠狀動脈造影

通過(guo)向冠狀動(dong)脈(mo)內(nei)注入造(zao)影(ying)劑，可顯示出左、右冠狀動(dong)脈(mo)及其分支內(nei)的(de)(de)阻塞(sai)性(xing)病(bing)變。雖為有創性(xing)檢查，但同時(shi)也是反映冠狀動(dong)脈(mo)粥樣硬化性(xing)病(bing)變的(de)(de)最(zui)有價(jia)值的(de)(de)檢測(ce)手段。

5.血管內超聲顯像

是(shi)將微型超聲(sheng)探(tan)頭通過心導管送(song)入冠(guan)狀動脈，能(neng)同(tong)時(shi)了解到冠(guan)脈官腔狹窄情(qing)況和管壁的(de)病變情(qing)況。

6.血管鏡

可直接觀察冠脈腔(qiang)，尤其適用于血栓性病變。

診斷

據典型(xing)的發作(zuo)特(te)點和(he)體征，含(han)服(fu)硝酸甘油后(hou)緩解，結合年齡和(he)存在冠心(xin)(xin)(xin)病易患(huan)因素，除外其他原(yuan)因所致的心(xin)(xin)(xin)絞痛，一般即可確立診斷(duan)。發作(zuo)時心(xin)(xin)(xin)電圖檢(jian)查可見以R波(bo)為主的導聯中(zhong)，ST段壓低(di)，T波(bo)平(ping)坦或倒置（變(bian)異(yi)型(xing)心(xin)(xin)(xin)絞痛者則有關(guan)導聯ST段抬高），發作(zuo)過后(hou)數分鐘(zhong)內逐漸恢復。心(xin)(xin)(xin)電圖無改變(bian)的患(huan)者可考慮作(zuo)負荷(he)試驗。

發作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療(liao)效和(he)發作時心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)(tu)的改變；如仍不能確診，可多(duo)次(ci)復查心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)(tu)、心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)(tu)負荷(he)試驗(yan)或24小時動態(tai)心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)(tu)連續(xu)監(jian)測，如心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)(tu)出現(xian)陽(yang)性變化或負荷(he)試驗(yan)誘致(zhi)心(xin)(xin)絞痛發作時亦可確診。

診(zhen)斷(duan)有(you)困難者可作放射(she)性核素檢(jian)(jian)查(cha)或考(kao)慮(lv)行(xing)(xing)選擇性冠(guan)狀(zhuang)動脈造(zao)影。考(kao)慮(lv)施行(xing)(xing)外科手術治療者則必需行(xing)(xing)選擇性冠(guan)狀(zhuang)動脈造(zao)影。冠(guan)狀(zhuang)動脈內(nei)超聲(sheng)檢(jian)(jian)查(cha)可顯示管壁(bi)的病變(bian)，對(dui)診(zhen)斷(duan)可能更有(you)幫助。

鑒別診斷

1.急性(xing)心肌梗死

本病(bing)疼痛(tong)部位與心(xin)絞痛(tong)相仿(fang)，但(dan)性質(zhi)更劇(ju)烈，持續時(shi)間可(ke)達數小時(shi)，常(chang)(chang)伴有(you)(you)休克(ke)、心(xin)律失常(chang)(chang)及心(xin)力衰竭，并有(you)(you)發(fa)熱，含服硝酸(suan)甘油(you)多不能使之緩解。心(xin)電圖中面向梗死部位的(de)導(dao)聯ST段抬(tai)高(gao)，并有(you)(you)異(yi)常(chang)(chang)Q波。白細胞計(ji)數及肌酸(suan)磷(lin)酸(suan)激(ji)酶(mei)(mei)、門冬氨酸(suan)轉氨酶(mei)(mei)、乳酸(suan)脫(tuo)氫酶(mei)(mei)、肌紅蛋(dan)白、肌凝(ning)蛋(dan)白輕鏈等增高(gao)，紅細胞沉降率增快(kuai)。

2.X綜合征

本病(bing)(bing)為小冠(guan)狀動(dong)脈舒縮功能(neng)障礙所致，以反(fan)復發作勞累性心(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)為主要表現，疼痛(tong)亦可(ke)在休(xiu)息時(shi)發生(sheng)。發作時(shi)或負(fu)荷后心(xin)電圖可(ke)示(shi)心(xin)肌缺(que)血、核(he)素(su)心(xin)肌灌注可(ke)示(shi)缺(que)損、超(chao)聲心(xin)動(dong)圖可(ke)示(shi)節段性室(shi)壁運(yun)動(dong)異常。但本病(bing)(bing)多見于女性，冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)的(de)易患因素(su)不(bu)明顯，疼痛(tong)癥狀不(bu)甚典型，冠(guan)狀動(dong)脈造影陰性，左心(xin)室(shi)無(wu)肥厚表現，麥角新堿(jian)試驗陰性，治療(liao)反(fan)應不(bu)穩定而預后良(liang)好，則與冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)心(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)不(bu)同。

3.其他疾(ji)病(bing)引起的(de)心絞痛

包括嚴重的主動脈(mo)瓣狹(xia)窄或(huo)關閉(bi)不(bu)全、風濕(shi)熱或(huo)其他(ta)(ta)原因(yin)引起(qi)的冠狀(zhuang)動脈(mo)炎(yan)、梅毒性(xing)主動脈(mo)炎(yan)引起(qi)冠狀(zhuang)動脈(mo)口狹(xia)窄或(huo)閉(bi)塞、肥厚(hou)型心肌病(bing)、先天性(xing)冠狀(zhuang)動脈(mo)畸形等(deng)均引起(qi)心絞痛(tong)，要根據(ju)其他(ta)(ta)臨床表現來進行鑒別。

4.肋間神經痛

本病疼痛(tong)常累及1～2個肋間，但(dan)并不(bu)一定局限在前(qian)胸，為(wei)刺痛(tong)或灼痛(tong)，多為(wei)持續性而非發作性，咳嗽、用力呼(hu)吸和身體(ti)轉動(dong)可(ke)使疼痛(tong)加劇，沿神(shen)經(jing)行徑處有壓痛(tong)，手臂上舉活動(dong)時局部(bu)有牽拉疼痛(tong)，故與心絞痛(tong)不(bu)同。

此(ci)外，不典(dian)型的(de)心絞痛(tong)還需與食管病變、膈疝、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等所引起的(de)胸、腹疼痛(tong)相鑒別。

治療

1.發作時的治療(liao)

（1）休息(xi) 發作(zuo)時立刻休息(xi)，患者(zhe)一般(ban)在停止活動后癥狀(zhuang)即(ji)可緩解。

（2）藥(yao)物治療(liao) 較重(zhong)的(de)發作，可使用(yong)作用(yong)快的(de)硝酸(suan)酯制劑。這類藥(yao)物除擴(kuo)張冠狀動脈(mo)，降低阻力，增加血流(liu)量(liang)(liang)外，還(huan)通過(guo)擴(kuo)張周圍(wei)血管，減(jian)少(shao)靜脈(mo)回(hui)心(xin)血量(liang)(liang)，降低心(xin)室容量(liang)(liang)、心(xin)腔內壓、心(xin)排(pai)血量(liang)(liang)和血壓，減(jian)低心(xin)臟前后負(fu)荷和心(xin)肌(ji)的(de)需氧(yang)，從(cong)而緩解心(xin)絞(jiao)痛。

其(qi)中最常用(yong)的(de)(de)是(shi)(shi)硝(xiao)酸(suan)甘油片，舌下含服，1～2分鐘(zhong)開始起作(zuo)用(yong)，約(yue)半小時(shi)后作(zuo)用(yong)消失；也可(ke)(ke)(ke)選用(yong)二(er)硝(xiao)酸(suan)異山梨酯(zhi)：舌下含服，2～5分鐘(zhong)見效；另外還可(ke)(ke)(ke)選用(yong)亞硝(xiao)酸(suan)異戊(wu)酯(zhi)0.2毫(hao)升（1支(zhi)）用(yong)手(shou)絹包(bao)裹壓碎后，吸入其(qi)揮(hui)發氣體。優點(dian)是(shi)(shi)作(zuo)用(yong)快，但(dan)副作(zuo)用(yong)較大且(qie)有乙醚味，故很少采用(yong)。應用(yong)上述藥物(wu)的(de)(de)同(tong)時(shi)，可(ke)(ke)(ke)考(kao)慮用(yong)鎮(zhen)靜(jing)藥。經以上治(zhi)療疼痛不能緩解(jie)或本次(ci)發作(zuo)較平時(shi)重且(qie)持續時(shi)間長者，應考(kao)慮到是(shi)(shi)否有急(ji)性心肌(ji)梗死(si)的(de)(de)可(ke)(ke)(ke)能，及時(shi)到醫院檢查(cha)治(zhi)療。

2.緩解期的治療

宜盡量(liang)避免(mian)各種(zhong)誘因。調節(jie)飲食(shi)，特別是進食(shi)不應過飽；禁絕煙(yan)酒。調整日常生(sheng)活與工作量(liang)，減(jian)輕精神負擔(dan)；保(bao)持適當的體力活動(dong)(dong)，但(dan)以不發生(sheng)疼痛(tong)癥狀為度；一般不需(xu)臥床休息。緩解期藥物治療(liao)的三項基本原(yuan)則是：選擇(ze)性地擴張(zhang)病變的冠脈血管；降低血壓(ya)；改善動(dong)(dong)脈粥樣硬化。

初次(ci)發作（初發型）或(huo)發作頻繁、加重(zhong)（惡化型），或(huo)臥位型、變異型、中間綜合(he)征、梗死后心(xin)絞痛(tong)等，疑為心(xin)肌(ji)梗死前奏的(de)患(huan)者，應(ying)休(xiu)息一(yi)段(duan)時間，使用(yong)(yong)(yong)作用(yong)(yong)(yong)持(chi)久的(de)抗心(xin)絞痛(tong)藥(yao)物，以防心(xin)絞痛(tong)發作，可單獨選用(yong)(yong)(yong)、交(jiao)替應(ying)用(yong)(yong)(yong)或(huo)聯合(he)應(ying)用(yong)(yong)(yong)下列作用(yong)(yong)(yong)持(chi)久的(de)藥(yao)物。

（1）硝(xiao)酸(suan)酯制(zhi)劑 ①硝(xiao)酸(suan)異(yi)山梨醇。②四(si)硝(xiao)酸(suan)戊(wu)四(si)醇酯。③長(chang)效硝(xiao)酸(suan)甘油(you)制(zhi)劑：服用長(chang)效片劑使硝(xiao)酸(suan)甘油(you)持(chi)續而緩慢(man)釋放(fang)。用2%硝(xiao)酸(suan)甘油(you)軟(ruan)膏或膜片制(zhi)劑涂(tu)或貼在胸前皮(pi)膚，作用可維(wei)持(chi)12～24小時(shi)。

（2）β受(shou)體(ti)阻斷(duan)劑(ji)（β阻斷(duan)劑(ji)） 具有阻斷(duan)擬交感胺類(lei)對心(xin)率和心(xin)收縮(suo)力(li)(li)(li)受(shou)體(ti)的(de)(de)刺激作(zuo)用，減(jian)(jian)(jian)慢(man)心(xin)率，降低(di)血(xue)(xue)壓，減(jian)(jian)(jian)低(di)心(xin)肌(ji)收縮(suo)力(li)(li)(li)和耗(hao)氧(yang)量(liang)，從而緩解心(xin)絞痛的(de)(de)發作(zuo)。此外，還減(jian)(jian)(jian)低(di)運(yun)動(dong)時血(xue)(xue)流動(dong)力(li)(li)(li)的(de)(de)反應，使(shi)(shi)在同一運(yun)動(dong)量(liang)水(shui)平上心(xin)肌(ji)耗(hao)氧(yang)量(liang)減(jian)(jian)(jian)少(shao)；使(shi)(shi)不(bu)(bu)缺(que)血(xue)(xue)的(de)(de)心(xin)肌(ji)區小動(dong)脈(mo)（阻力(li)(li)(li)血(xue)(xue)管(guan)）縮(suo)小，從而使(shi)(shi)更(geng)多(duo)的(de)(de)血(xue)(xue)液通過(guo)極度擴(kuo)張的(de)(de)側(ce)支循(xun)環（輸送血(xue)(xue)管(guan)）流入缺(que)血(xue)(xue)區。可作(zuo)為起始治療藥物，根據癥(zheng)狀和心(xin)率調整(zheng)劑(ji)量(liang)。不(bu)(bu)良(liang)反應有心(xin)室(shi)噴血(xue)(xue)時間延長和心(xin)臟容積增加(jia)，這(zhe)時可能使(shi)(shi)心(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)(xue)加(jia)重或引起心(xin)力(li)(li)(li)衰竭，但其(qi)使(shi)(shi)心(xin)肌(ji)耗(hao)氧(yang)量(liang)減(jian)(jian)(jian)少(shao)的(de)(de)作(zuo)用遠超過(guo)其(qi)不(bu)(bu)良(liang)反應。常用制劑(ji)有：①普萘洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)，逐漸增加(jia)劑(ji)量(liang)；②氧(yang)烯洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；③阿普洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；④吲哚洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；⑤索(suo)他(ta)洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；⑥美(mei)托洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；⑦阿替洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；⑧醋丁洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)；⑨納多(duo)洛(luo)(luo)爾(er)(er)(er)等。

β阻斷(duan)劑(ji)可與(yu)硝酸酯(zhi)合用(yong)，但(dan)要注意(yi)：①β阻斷(duan)劑(ji)與(yu)硝酸酯(zhi)有協同作用(yong)，因而劑(ji)量應(ying)偏(pian)小，開始劑(ji)量尤其要注意(yi)減小，以免引起體位(wei)性低血壓等不(bu)(bu)良反應(ying)；②停用(yong)β阻斷(duan)劑(ji)時應(ying)逐(zhu)步減量，突然停用(yong)有誘(you)發心(xin)肌梗死的(de)可能；③心(xin)功能不(bu)(bu)全，支氣管哮喘以及心(xin)動過(guo)緩者不(bu)(bu)宜用(yong)。

（3）鈣(gai)通道阻滯劑 本(ben)類(lei)藥物抑制(zhi)鈣(gai)離子(zi)進入細胞內，也抑制(zhi)心(xin)(xin)肌細胞興奮-收縮耦聯中鈣(gai)離子(zi)的(de)利用。因而抑制(zhi)心(xin)(xin)肌收縮，減(jian)(jian)少心(xin)(xin)肌耗氧；擴張冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈，解除冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈痙攣，改善心(xin)(xin)內膜下(xia)(xia)心(xin)(xin)肌的(de)血(xue)(xue)供；擴張周圍(wei)血(xue)(xue)管，降低動(dong)(dong)脈血(xue)(xue)壓(ya)，減(jian)(jian)輕(qing)心(xin)(xin)臟負荷(he)；還(huan)降低血(xue)(xue)液黏(nian)度(du)，抗血(xue)(xue)小(xiao)板聚集，改善心(xin)(xin)肌的(de)微循環。常用制(zhi)劑有(you)：①維拉帕(pa)米(mi) 不(bu)良(liang)(liang)反(fan)應(ying)有(you)頭(tou)(tou)暈(yun)(yun)、惡(e)心(xin)(xin)、嘔吐(tu)、便秘、心(xin)(xin)動(dong)(dong)過緩、PR間期延長(chang)、血(xue)(xue)壓(ya)下(xia)(xia)降等(deng)；②硝苯地平(ping)(ping) 不(bu)良(liang)(liang)反(fan)應(ying)有(you)頭(tou)(tou)痛、頭(tou)(tou)暈(yun)(yun)、乏力(li)、血(xue)(xue)壓(ya)下(xia)(xia)降、心(xin)(xin)率增快(kuai)等(deng)；③地爾硫卓 不(bu)良(liang)(liang)反(fan)應(ying)有(you)頭(tou)(tou)痛、頭(tou)(tou)暈(yun)(yun)、失眠等(deng)。④新制(zhi)劑 尼(ni)卡地平(ping)(ping)、尼(ni)索地平(ping)(ping)、氨(an)氯地平(ping)(ping)、非(fei)洛(luo)地平(ping)(ping)、芐(xia)普地爾等(deng)。

鈣(gai)通道阻(zu)斷劑(ji)治療變異型心絞痛(tong)的(de)療效最(zui)好。本類(lei)藥(yao)可與(yu)硝酸酯同服(fu)，其中硝苯地平尚可與(yu)β阻(zu)斷劑(ji)同服(fu)，但(dan)維拉帕(pa)米和地爾硫卓與(yu)β阻(zu)斷劑(ji)合用時則有過度抑制心臟的(de)危險(xian)。停用本類(lei)藥(yao)時也宜逐漸減(jian)量然后停服(fu)，以免發(fa)生冠狀動脈痙攣。

（4）冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)脈擴(kuo)(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)劑(ji) 理論上能增加冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)脈的(de)(de)血(xue)(xue)流(liu)，改善(shan)心(xin)肌血(xue)(xue)供(gong)(gong)，緩(huan)(huan)解心(xin)絞痛。但(dan)由于冠(guan)(guan)心(xin)病(bing)(bing)(bing)時冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)脈病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)情況(kuang)復雜，有(you)(you)些血(xue)(xue)管(guan)擴(kuo)(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)劑(ji)如雙嘧達莫(mo)，可能擴(kuo)(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)無(wu)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)或(huo)輕(qing)度病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)的(de)(de)動(dong)(dong)脈較擴(kuo)(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)重度病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)的(de)(de)動(dong)(dong)脈遠為顯著(zhu)，減少(shao)側(ce)支(zhi)循環的(de)(de)血(xue)(xue)流(liu)量(liang)，引起所謂“冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)脈竊血(xue)(xue)”，增加了正常(chang)心(xin)肌的(de)(de)供(gong)(gong)血(xue)(xue)量(liang)，使缺血(xue)(xue)心(xin)肌的(de)(de)供(gong)(gong)血(xue)(xue)量(liang)反(fan)(fan)而減少(shao)，因而不再用于治療心(xin)絞痛。目前(qian)仍(reng)用的(de)(de)有(you)(you)：①嗎(ma)多明：不良(liang)反(fan)(fan)應有(you)(you)頭痛、面部(bu)潮(chao)紅、胃(wei)腸(chang)(chang)道不適等(deng)；②胺碘(dian)酮：也用于治療快速心(xin)律失常(chang)，不良(liang)反(fan)(fan)應有(you)(you)胃(wei)腸(chang)(chang)道反(fan)(fan)應、藥(yao)疹(zhen)、角膜色素沉著(zhu)、心(xin)動(dong)(dong)過緩(huan)(huan)、甲狀腺功能障礙等(deng)；③乙氧(yang)黃酮；④卡波羅孟(meng)；⑤奧昔非君；⑥氨茶堿；⑦罌(ying)粟堿等(deng)。

（5）抗(kang)氧(yang)(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua) 鑒于動脈粥樣(yang)硬(ying)化(hua)(hua)的(de)核(he)心原因(yin)是(shi)(shi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)應(ying)(ying)激及炎癥反應(ying)(ying)。而(er)氧(yang)(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)應(ying)(ying)激是(shi)(shi)以(yi)低密(mi)度脂(zhi)蛋白LDL氧(yang)(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)為Ox-LDL后引起，Ox-LDL是(shi)(shi)導致動脈粥樣(yang)硬(ying)化(hua)(hua)的(de)起點，因(yin)此防(fang)(fang)止(zhi)LDL氧(yang)(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)為Ox-LDL尤其重要，現在比(bi)較肯定的(de)療(liao)法是(shi)(shi)有效(xiao)地抗(kang)氧(yang)(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)，比(bi)如說(shuo)ASTA蝦(xia)青素、花青素之類的(de)天(tian)然抗(kang)氧(yang)(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)劑，已經作(zuo)為美國等國家防(fang)(fang)治冠心病的(de)首選藥物，蝦(xia)青素可(ke)以(yi)顯著減輕炎癥因(yin)子CRP（C反應(ying)(ying)蛋白），組織動脈粥樣(yang)硬(ying)化(hua)(hua)的(de)血栓形(xing)成(cheng)。

3.其他治療

低分子右(you)旋糖(tang)酐或(huo)羥乙(yi)基淀粉注射液，作(zuo)用(yong)為改(gai)善微循環的(de)灌(guan)流，可用(yong)于心(xin)絞痛(tong)(tong)的(de)頻繁發(fa)作(zuo)。抗凝劑如(ru)肝素、溶血栓藥(yao)和(he)抗血小板藥(yao)可用(yong)于治療(liao)不穩定型心(xin)絞痛(tong)(tong)。高(gao)壓氧(yang)治療(liao)增(zeng)加(jia)全身的(de)氧(yang)供應，可使頑固的(de)心(xin)絞痛(tong)(tong)得到(dao)改(gai)善，但療(liao)效不易鞏固。體(ti)外(wai)反(fan)搏(bo)治療(liao)能增(zeng)加(jia)冠狀動脈的(de)血供，也可考慮(lv)應用(yong)。兼有早期心(xin)力衰竭者(zhe)，治療(liao)心(xin)絞痛(tong)(tong)的(de)同(tong)時宜用(yong)快(kuai)速作(zuo)用(yong)的(de)洋地黃類制劑。

4.外科手術治療(liao)

主(zhu)要(yao)是在體外循環下施(shi)行主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)-冠(guan)狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)旁路(lu)移植(zhi)手(shou)術，取患者自身的大(da)隱靜脈(mo)(mo)作為旁路(lu)移植(zhi)的材料，一(yi)端吻(wen)合在主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)，另一(yi)端吻(wen)合在有(you)病(bing)變(bian)的冠(guan)狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)段(duan)的遠端；或游離(li)內乳動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)與病(bing)變(bian)冠(guan)狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)遠端吻(wen)合，引主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)的血(xue)(xue)流(liu)(liu)以(yi)改(gai)善病(bing)變(bian)冠(guan)狀動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)所(suo)供(gong)血(xue)(xue)心(xin)肌(ji)的血(xue)(xue)流(liu)(liu)供(gong)應。

預后

大(da)多數患者經治療后癥狀可緩解(jie)或消失。初發型心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)、惡化型心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)、臥位型心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)、變異型心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)和中間綜(zong)合征(zheng)中的一部分(fen)，可能發生心(xin)(xin)肌梗死，故又稱之(zhi)為“梗死前心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)”。

預防

1.控制鹽的攝入

少吃鹽，鹽的主要成(cheng)分是氯(lv)(lv)化鈉，長(chang)期大(da)量食用氯(lv)(lv)化鈉，會使血壓升高、血管內皮受損。心絞痛的患(huan)者(zhe)每天的鹽攝入(ru)量應控制在6克以下。

2.控制脂肪的(de)攝入(ru)

少吃脂(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)、減少熱量(liang)的(de)(de)(de)攝(she)取(qu)。高(gao)脂(zhi)(zhi)(zhi)飲食會增加血液黏稠度，增高(gao)血脂(zhi)(zhi)(zhi)，高(gao)脂(zhi)(zhi)(zhi)血癥是心絞(jiao)痛的(de)(de)(de)誘(you)因(yin)。應盡(jin)量(liang)減少食用油(you)的(de)(de)(de)量(liang)，油(you)類也是形成脂(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)的(de)(de)(de)重要物(wu)質。但可(ke)以(yi)選擇含不飽(bao)和(he)脂(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)酸的(de)(de)(de)植物(wu)油(you)代替動(dong)物(wu)油(you)，每日的(de)(de)(de)總(zong)用油(you)量(liang)應限(xian)制在5～8茶匙。

3.避(bi)免食用(yong)動(dong)物內臟

動物內臟含有豐富(fu)的脂肪醇，例如肝、心(xin)、腎等。

4.戒煙戒酒

眾所周知(zhi)，煙酒對人體有害，它不僅誘(you)發心絞痛，也誘(you)發急性(xing)心肌梗死。

5.多吃富含維生素和(he)膳食纖維的食物

如(ru)新鮮蔬菜(cai)、水果、粗糧(liang)等，多吃海魚和大(da)豆有益于(yu)冠心病的防(fang)治。

6.多吃利于改(gai)善血管的食物

如(ru)大蒜(suan)、洋蔥、山楂(zha)、黑木(mu)耳、大棗、豆芽、鯉(li)魚等。

7.避免(mian)吃(chi)刺激性食(shi)(shi)物和脹(zhang)氣食(shi)(shi)物

如濃(nong)茶、咖啡、辣椒、咖喱等。

8.注意少(shao)食多(duo)餐，切(qie)忌(ji)暴飲(yin)暴食

晚(wan)餐不宜吃得過飽，以免誘發(fa)急性心肌(ji)梗(geng)死。