心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)(que)血(xue)(xue)（myocardial ischemia）是指心(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)液(ye)灌注減少，導(dao)致(zhi)心(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)(de)(de)供(gong)氧(yang)減少，心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)能(neng)量代謝不(bu)正常(chang)，不(bu)能(neng)支持(chi)心(xin)(xin)臟(zang)正常(chang)工作的(de)(de)(de)(de)一(yi)種病(bing)理狀(zhuang)態。心(xin)(xin)臟(zang)活(huo)動所需要的(de)(de)(de)(de)能(neng)量幾乎完全靠有氧(yang)代謝提供(gong)，所以(yi)即(ji)便在安靜的(de)(de)(de)(de)時候，心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)氧(yang)攝取率(lv)也(ye)很(hen)高(gao)（約為70%），正常(chang)情況(kuang)下，機體可通(tong)過(guo)自身調節，促使血(xue)(xue)液(ye)供(gong)需相對恒定，保證(zheng)心(xin)(xin)臟(zang)正常(chang)工作。當某種原(yuan)因導(dao)致(zhi)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)血(xue)(xue)液(ye)供(gong)需失衡，就構(gou)成(cheng)了真(zhen)正意義上(shang)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)(que)血(xue)(xue)。而冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)是引(yin)起心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)(que)血(xue)(xue)最(zui)主(zhu)要、最(zui)常(chang)見的(de)(de)(de)(de)病(bing)因。隨(sui)著人民生活(huo)水平(ping)的(de)(de)(de)(de)提高(gao)，心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)(que)血(xue)(xue)在我國(guo)的(de)(de)(de)(de)患病(bing)率(lv)呈逐年上(shang)升的(de)(de)(de)(de)趨勢(shi)，已成(cheng)為中老年人的(de)(de)(de)(de)常(chang)見病(bing)和(he)多發病(bing)，一(yi)些(xie)20～30歲的(de)(de)(de)(de)年輕人也(ye)出現(xian)心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)(que)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)表現(xian)。
1.主要原因
可引起心肌缺血(xue)(xue)的原因很多，血(xue)(xue)壓降低、主動脈供血(xue)(xue)減少、冠狀動脈阻塞，可直接(jie)導致(zhi)心臟供血(xue)(xue)減少；心瓣膜病(bing)、血(xue)(xue)黏度變(bian)化、心肌本身(shen)病(bing)變(bian)也會(hui)使(shi)心臟供血(xue)(xue)減少。其中最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次還有炎癥（風濕性(xing)、梅毒性(xing)、川崎病(bing)和(he)血(xue)(xue)管閉塞性(xing)脈管炎等(deng)）、痙攣、栓塞、結締組織疾(ji)病(bing)、創(chuang)傷和(he)先天性(xing)畸形等(deng)多種。
2.危險因素
流行(xing)病學研究發(fa)現，與動(dong)脈粥樣硬(ying)化相(xiang)關的重(zhong)要(yao)危險(xian)因素為高(gao)脂(zhi)血癥、高(gao)血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、體力活動(dong)少、高(gao)齡等。
按照世界衛(wei)生組(zu)織(zhi)發表的(de)“缺血性心臟病”的(de)命名和診(zhen)斷標準，可將本(ben)病分為以(yi)下(xia)類型：
1.心絞痛
是心(xin)肌缺血最(zui)具代表性的類型(xing)(xing)，特(te)點為(wei)前胸(xiong)陣發(fa)性、壓榨性疼痛(tong)(tong)(tong)，疼痛(tong)(tong)(tong)主(zhu)要位于胸(xiong)骨(gu)后部(bu)，可放射至(zhi)心(xin)前區與左上肢，勞(lao)動(dong)或(huo)情(qing)緒激動(dong)時常發(fa)生，休息或(huo)用硝酸酯制劑后消失。可分為(wei)穩定(ding)型(xing)(xing)、不穩定(ding)型(xing)(xing)和變(bian)異(yi)型(xing)(xing)心(xin)絞痛(tong)(tong)(tong)。
2.心肌梗死
心肌梗死(si)常是在冠狀動(dong)脈粥樣硬化病變的(de)基礎上繼發血(xue)栓形成所(suo)致。隨著醫學技術的(de)進步，本病急(ji)性期主要(yao)病死(si)率有所(suo)下降，但它仍然是一種嚴(yan)重的(de)致命性疾(ji)病，總死(si)亡率可達30%，一定要(yao)注意預防(fang)，尤其是吸煙、肥胖(pang)、糖尿病和缺少(shao)體力(li)勞動(dong)者。
3.缺血(xue)性心肌病(bing)
心(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)長期(qi)缺(que)血(xue)缺(que)氧狀態，可導(dao)致(zhi)心(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)細胞(bao)壞死(si)、瘢痕形成，心(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)間(jian)纖(xian)維組織增生，稱(cheng)為(wei)缺(que)血(xue)性心(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)，亦稱(cheng)為(wei)心(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)纖(xian)維化。其特(te)點為(wei)心(xin)臟變得僵(jiang)硬，逐漸擴(kuo)大，發生心(xin)律失常和心(xin)力衰竭。預后不(bu)佳，病(bing)死(si)率高，死(si)亡(wang)原因(yin)主(zhu)要是進行性充血(xue)性心(xin)力衰竭、心(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)梗死(si)和嚴重心(xin)律失常。
4.猝死
常(chang)無任何危及(ji)生(sheng)命的(de)前期(qi)表現(xian)，主要原因是(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)臟突然發(fa)生(sheng)嚴重的(de)心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)。冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)是(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)臟性猝死患者最常(chang)見(jian)的(de)基礎心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)變，因此預(yu)(yu)防(fang)心(xin)(xin)(xin)臟猝死的(de)發(fa)生(sheng)應從發(fa)病(bing)的(de)根本原因上預(yu)(yu)防(fang)，改變生(sheng)活習慣和(he)飲食習慣，減少(shao)發(fa)生(sheng)冠(guan)狀動脈粥樣硬化的(de)危險，減少(shao)冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)的(de)形成(cheng)。有缺血現(xian)象時(shi)應長期(qi)用藥，改善心(xin)(xin)(xin)肌缺血情(qing)(qing)況，防(fang)止(zhi)病(bing)情(qing)(qing)惡(e)化。
1.勞累或精(jing)神緊(jin)張(zhang)時出現胸(xiong)骨后或心前區(qu)悶痛，或緊(jin)縮樣疼(teng)痛，并向(xiang)左(zuo)(zuo)肩、左(zuo)(zuo)上臂放射，持續3～5分鐘，休息后可自(zi)行緩解(jie)，伴有大汗。
2.體(ti)力活動時(shi)出現胸(xiong)悶、心悸(ji)、氣短，休息時(shi)自行緩(huan)解。
3.出現與運(yun)動有關的(de)咽喉(hou)痛及燒灼感(gan)(gan)、緊縮感(gan)(gan)，牙痛等。
4.飽餐、寒冷、飲酒后(hou)出現胸痛、胸悶。
5.夜晚睡眠枕頭低時，感(gan)到胸(xiong)悶憋氣，需要高枕臥位方感(gan)舒適(shi)；熟睡、或(huo)白天平臥時突(tu)然胸(xiong)痛、心悸、呼(hu)吸困(kun)難，需立(li)即坐起或(huo)站立(li)方能緩解(jie)。
6.性(xing)生活或用力排便(bian)時出現(xian)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
7.突發(fa)的心動過(guo)緩、血壓降低或暈厥(jue)。
8.無任何原因可解釋的疲倦，精(jing)力不(bu)足。
9.無典型(xing)癥狀的患者僅(jin)感覺胃部不適、惡心，或(huo)者是牙(ya)痛(tong)、頸(jing)椎(zhui)痛(tong)等(deng)。
1.冠心病相關的檢查
為盡早發現心肌缺(que)血，40歲以上(shang)的(de)人應定期進(jin)行相關體檢，了解有(you)無冠心病相關的(de)危險因(yin)素，如血脂(zhi)、血壓、血糖、頸部(bu)血管超聲、心臟超聲、心電圖(tu)等檢查。
心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖(tu)是(shi)最(zui)常(chang)(chang)用的(de)無(wu)創性檢(jian)查，當心(xin)(xin)(xin)(xin)肌某一部(bu)分缺(que)(que)(que)血(xue)時，將(jiang)影響(xiang)到(dao)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)復(fu)極的(de)正常(chang)(chang)進行，并可(ke)使缺(que)(que)(que)血(xue)區相關導(dao)聯發生ST-T異常(chang)(chang)改變。心(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺(que)(que)(que)血(xue)的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖(tu)改變類型(xing)(xing)取決于缺(que)(que)(que)血(xue)的(de)嚴重(zhong)程度、持(chi)續時間和(he)缺(que)(que)(que)血(xue)發生部(bu)位。典型(xing)(xing)的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺(que)(que)(que)血(xue)發作時，面向缺(que)(que)(que)血(xue)部(bu)位的(de)導(dao)聯常(chang)(chang)顯示缺(que)(que)(que)血(xue)型(xing)(xing)ST段(duan)壓(ya)低和(he)（或）T波倒置。
2.負荷試驗(yan)檢(jian)查
是(shi)篩選高危患者進一步做冠(guan)脈造(zao)影、冠(guan)脈介入治(zhi)療、冠(guan)脈搭橋手(shou)術及評價藥物、手(shou)術療效(xiao)，預(yu)(yu)測患者預(yu)(yu)后的(de)重要方法(fa)。如(ru)活(huo)動(dong)平(ping)板心(xin)電(dian)圖(tu)、腺苷負荷心(xin)臟超聲心(xin)動(dong)圖(tu)以(yi)及冠(guan)脈多排CT。對于(yu)無痛性心(xin)肌缺血(xue)患者，缺血(xue)激發試驗是(shi)非常重要的(de)輔助手(shou)段。
3.冠狀(zhuang)動脈造影檢(jian)查
可直(zhi)接(jie)觀察(cha)到冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)主干及其(qi)細小分支的阻塞情況(kuang)，是(shi)顯示冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)粥樣硬化性(xing)病變最有價(jia)值的檢測手段。
1.治療原則
由(you)于心(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺血(xue)有(you)發(fa)(fa)生(sheng)心(xin)肌(ji)(ji)(ji)梗(geng)死和猝(cu)死的危險，因(yin)此發(fa)(fa)現心(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺血(xue)時(shi)，要及(ji)早治療(liao)(liao)。積極預防(fang)動脈粥樣硬化(hua)的發(fa)(fa)生(sheng)，如已發(fa)(fa)生(sheng)，應積極治療(liao)(liao)，防(fang)治病(bing)變發(fa)(fa)展并(bing)(bing)爭取(qu)逆轉。已發(fa)(fa)生(sheng)并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)者，應及(ji)時(shi)治療(liao)(liao)，防(fang)治惡(e)化(hua)，延(yan)長(chang)患者壽命。
2.藥物治療
由于心(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)的發(fa)生機(ji)制主要是心(xin)(xin)肌(ji)血(xue)液（血(xue)氧(yang)）供需失衡，因此，治療心(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)不外(wai)乎(hu)就(jiu)是增加心(xin)(xin)肌(ji)的供氧(yang)和（或）減少心(xin)(xin)肌(ji)耗氧(yang)，從而使心(xin)(xin)肌(ji)氧(yang)的供需重新(xin)達到平衡狀態。
（1）抗(kang)血(xue)(xue)小板藥物 防(fang)治血(xue)(xue)栓形(xing)成，預(yu)防(fang)冠狀(zhuang)動脈和腦動脈血(xue)(xue)栓栓塞，降低穩定型心(xin)絞痛患者心(xin)肌梗死(si)(si)、腦卒中和心(xin)血(xue)(xue)管(guan)性死(si)(si)亡(wang)的危險，如無禁忌證(zheng)均應長期(qi)服用(yong)(yong)，常(chang)用(yong)(yong)藥物有阿(a)司匹林、氯吡(bi)格雷(lei)等(deng)。
（2）β受(shou)體阻斷劑(ji) 可減慢心率、減少心肌的秏氧，預防(fang)猝死，如美(mei)托洛爾(er)或其緩釋片。β受(shou)體阻滯(zhi)劑(ji)為穩定型(xing)心絞痛的首選(xuan)，與硝酸酯類合用可互相取長補短，一般應(ying)從小劑(ji)量(liang)(liang)開始，根(gen)據治療反應(ying)及心率變化調整劑(ji)量(liang)(liang)。
（3）鈣離子拮抗劑 可抑制心(xin)(xin)肌(ji)收縮，減少心(xin)(xin)肌(ji)耗氧(yang)；擴張冠狀(zhuang)動脈，解除冠狀(zhuang)動脈痙攣，改(gai)善心(xin)(xin)肌(ji)供血。常(chang)用藥物有維拉帕(pa)米、硝(xiao)苯地平等。
（4）他汀(ting)類藥物 降低血漿中(zhong)的膽固醇，穩定(ding)動脈斑塊，防止斑塊脫落(luo)形成(cheng)血栓，如阿托(tuo)伐他汀(ting)、瑞(rui)舒伐他汀(ting)等。
（5）RAS（腎素-血管緊張素-醛(quan)固酮系統）系統阻斷(duan)劑 可(ke)預防心室(shi)重(zhong)構，改善(shan)心功(gong)能(neng)，如(ru)貝那普(pu)利和纈沙坦等。
（6）硝酸酯(zhi)類藥(yao)物 擴張(zhang)冠狀動脈，增加心肌供血，如(ru)單硝酸異山(shan)梨酯(zhi)。
（7）溶栓藥物(wu) 溶解(jie)急性形成的血栓，用于急性心肌(ji)梗死。
3.介入治療
冠狀動脈(mo)(mo)介入治療(liao)具有創(chuang)傷小(xiao)、恢復快、住院時(shi)間短的(de)特(te)點，廣為(wei)患(huan)者接受(shou)。從(cong)早期的(de)單純(chun)球囊擴張術，到(dao)裸金屬(shu)支架(jia)時(shi)代，到(dao)現在發展為(wei)藥物(wu)涂層支架(jia)時(shi)代，已(yi)成為(wei)治療(liao)本病的(de)重要(yao)手段。所以對于癥狀發作典型或(huo)不(bu)穩定、藥物(wu)治療(liao)不(bu)理想、無(wu)創(chuang)檢(jian)查(cha)提示心肌缺血的(de)患(huan)者建(jian)議行冠脈(mo)(mo)造影(ying)檢(jian)查(cha)，必要(yao)時(shi)行支架(jia)置入術。
4.外科冠脈搭橋術
復雜多支血管(guan)病變、無保護左主干(gan)病變者可選擇。
1.飲食
低鹽(yan)低脂(zhi)清淡飲(yin)食，多(duo)吃(chi)紅薯、西紅柿、胡蘿卜、黑木耳等蔬菜，喝些(xie)綠茶，茶葉中(zhong)含有(you)少量的茶堿(jian)，有(you)一定的利尿作用，對患者的心肌缺血治療有(you)一定的幫(bang)助，茶葉中(zhong)還有(you)維生(sheng)素C，能起到防治動脈(mo)硬化的作用，但不宜過濃。
2.養(yang)成良(liang)好生活習慣
情(qing)緒(xu)要穩定，避(bi)免大(da)喜大(da)悲，保持充足(zu)睡(shui)眠，定時(shi)排便，不能(neng)過度勞(lao)累，臨睡(shui)前(qian)不看緊(jin)張、恐怖的小說和電視，戒(jie)煙少酒，避(bi)免過重體(ti)力勞(lao)動或突然用力，飽(bao)餐后不宜運(yun)動。
3.適度運動
可促(cu)進心肌側支循環的(de)建立，運動(dong)應根據各人(ren)自身的(de)身體條件(jian)、興趣愛好選擇，要(yao)量力而(er)行。
4.密(mi)切觀察病情變化
已診斷為冠心病(bing)(bing)的(de)患者(zhe)，應密切注意自身(shen)情(qing)況(kuang)，病(bing)(bing)情(qing)如有變化要(yao)及時就診治療(liao)。此(ci)外，易患冠心病(bing)(bing)的(de)高(gao)危人群，也(ye)應定期體檢，及時發現問題，如高(gao)血(xue)壓患者(zhe)、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe)、腹型(xing)肥胖(pang)者(zhe)、有心血(xue)管(guan)病(bing)(bing)家(jia)族(zu)史者(zhe)等。
5.預防藥物
主要是防止冠心病患者(zhe)發生心肌梗死(si)或因冠心病死(si)亡(wang)，常用藥物包括(kuo)阿司匹林、β受體阻滯劑(ji)、鈣(gai)離子拮抗劑(ji)、他汀類調血脂藥和血管(guan)緊張素轉換酶(mei)抑制劑(ji)。
精靈世界
】編輯上傳提供，當前頁面所展(zhan)示(shi)的詞(ci)條(tiao)介(jie)紹涉(she)及宣(xuan)傳內容屬于注(zhu)冊用戶個(ge)人編輯行為，網(wang)站不(bu)完全(quan)保證內容信息的準(zhun)確性(xing)、真實性(xing)，也不(bu)代表本站立場。
