心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血(xue)(xue)(xue)(xue)（myocardial ischemia）是指心(xin)(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)灌注(zhu)減(jian)少(shao)，導致心(xin)(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)(de)(de)供氧減(jian)少(shao)，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)能量(liang)代(dai)謝不正常，不能支持(chi)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)正常工作的(de)(de)(de)(de)一種(zhong)病理狀態。心(xin)(xin)(xin)臟(zang)活動所(suo)需要(yao)的(de)(de)(de)(de)能量(liang)幾(ji)乎(hu)完全(quan)靠(kao)有氧代(dai)謝提供，所(suo)以(yi)即便(bian)在安靜的(de)(de)(de)(de)時候，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)氧攝取率(lv)也(ye)很(hen)高(gao)（約為70%），正常情況下(xia)，機體可通過(guo)自身調節，促使血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)供需相(xiang)對恒定(ding)，保證心(xin)(xin)(xin)臟(zang)正常工作。當某種(zhong)原因導致心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)供需失衡(heng)，就構成了真正意義(yi)上(shang)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血(xue)(xue)(xue)(xue)。而冠心(xin)(xin)(xin)病是引起心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血(xue)(xue)(xue)(xue)最(zui)主(zhu)要(yao)、最(zui)常見的(de)(de)(de)(de)病因。隨著人民生活水平的(de)(de)(de)(de)提高(gao)，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血(xue)(xue)(xue)(xue)在我國的(de)(de)(de)(de)患病率(lv)呈逐年上(shang)升的(de)(de)(de)(de)趨勢(shi)，已成為中老年人的(de)(de)(de)(de)常見病和多發病，一些20～30歲的(de)(de)(de)(de)年輕(qing)人也(ye)出現(xian)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)表現(xian)。
1.主要原因
可引起心(xin)肌缺血的(de)原(yuan)因很(hen)多，血壓降(jiang)低、主動脈供血減少(shao)(shao)、冠狀動脈阻(zu)塞(sai)(sai)，可直接導致心(xin)臟(zang)供血減少(shao)(shao)；心(xin)瓣膜病(bing)、血黏度變化、心(xin)肌本身病(bing)變也會使心(xin)臟(zang)供血減少(shao)(shao)。其中最常見的(de)原(yuan)因是冠狀動脈粥樣硬化，其次還有炎(yan)癥（風濕性(xing)、梅毒(du)性(xing)、川崎(qi)病(bing)和(he)(he)血管(guan)閉塞(sai)(sai)性(xing)脈管(guan)炎(yan)等(deng)）、痙攣、栓塞(sai)(sai)、結(jie)締組織疾病(bing)、創傷和(he)(he)先天性(xing)畸形等(deng)多種(zhong)。
2.危險因素
流行(xing)病學研究發現，與動(dong)脈粥樣硬(ying)化相關的重要危險因素(su)為高脂血癥、高血壓(ya)病、糖尿(niao)病、吸煙、肥胖、體力活動(dong)少、高齡等。
按照(zhao)世(shi)界(jie)衛生組織發表的“缺(que)血性心臟(zang)病”的命名和(he)診斷標(biao)準，可(ke)將本病分為以下類(lei)型(xing)：
1.心絞痛
是心肌缺血(xue)最具代表(biao)性的類型，特點為(wei)(wei)前胸陣發性、壓榨性疼痛，疼痛主(zhu)要位于胸骨后部，可(ke)放射至心前區與左上肢，勞動(dong)或(huo)情(qing)緒(xu)激動(dong)時常(chang)發生，休息或(huo)用(yong)硝酸(suan)酯制劑后消失。可(ke)分為(wei)(wei)穩定型、不(bu)穩定型和變異型心絞痛。
2.心肌梗死
心肌梗死常是(shi)在冠狀動脈粥樣硬(ying)化病變的(de)基礎上(shang)繼發血(xue)栓形(xing)成所(suo)致。隨著醫學技術的(de)進步(bu)，本病急(ji)性期主(zhu)要病死率有所(suo)下(xia)降，但它仍然是(shi)一種嚴重的(de)致命性疾病，總死亡(wang)率可達30%，一定要注意預防，尤其是(shi)吸煙、肥胖、糖尿(niao)病和(he)缺少體力勞動者。
3.缺(que)血性心肌(ji)病
心(xin)(xin)(xin)肌(ji)長期缺血缺氧狀(zhuang)態(tai)，可(ke)導致心(xin)(xin)(xin)肌(ji)細胞壞死(si)、瘢痕形(xing)成(cheng)，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)間纖維組織增生(sheng)，稱為(wei)缺血性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病，亦(yi)稱為(wei)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)纖維化。其特點(dian)為(wei)心(xin)(xin)(xin)臟變得僵硬，逐(zhu)漸擴大，發生(sheng)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)(chang)和(he)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)。預后不(bu)佳，病死(si)率(lv)高，死(si)亡原(yuan)因主(zhu)要是進行性(xing)充(chong)血性(xing)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)、心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)和(he)嚴重心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)(chang)。
4.猝死
常(chang)無任何危及生(sheng)命的(de)前(qian)期(qi)表現(xian)，主要(yao)原(yuan)因(yin)是(shi)心(xin)(xin)臟突然(ran)發(fa)生(sheng)嚴重的(de)心(xin)(xin)律(lv)失常(chang)。冠心(xin)(xin)病(bing)是(shi)心(xin)(xin)臟性猝死患者最常(chang)見的(de)基礎(chu)心(xin)(xin)臟病(bing)變(bian)，因(yin)此預(yu)防(fang)心(xin)(xin)臟猝死的(de)發(fa)生(sheng)應(ying)從發(fa)病(bing)的(de)根本(ben)原(yuan)因(yin)上預(yu)防(fang)，改(gai)變(bian)生(sheng)活習慣和飲食習慣，減(jian)少發(fa)生(sheng)冠狀動(dong)脈粥樣硬化的(de)危險，減(jian)少冠心(xin)(xin)病(bing)的(de)形成。有缺血現(xian)象時應(ying)長期(qi)用藥，改(gai)善心(xin)(xin)肌缺血情況，防(fang)止病(bing)情惡化。
1.勞累或(huo)精神緊張時出現胸(xiong)骨(gu)后或(huo)心前區(qu)悶痛，或(huo)緊縮樣疼(teng)痛，并向左肩、左上臂放射，持續3～5分鐘，休息后可自(zi)行緩解，伴(ban)有大汗。
2.體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休(xiu)息時自行緩解(jie)。
3.出現與運(yun)動有關的咽喉痛(tong)及燒(shao)灼感(gan)、緊(jin)縮感(gan)，牙痛(tong)等。
4.飽餐(can)、寒冷(leng)、飲(yin)酒后出現胸(xiong)(xiong)痛、胸(xiong)(xiong)悶。
5.夜(ye)晚睡眠枕頭低時(shi)，感(gan)到胸(xiong)悶憋氣，需要高枕臥位方感(gan)舒適；熟(shu)睡、或白天平臥時(shi)突然胸(xiong)痛、心悸、呼吸困難(nan)，需立(li)即(ji)坐起或站立(li)方能緩解。
6.性(xing)生活或用力排(pai)便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
7.突發的心動過緩、血(xue)壓降低或暈厥。
8.無任何(he)原因可解釋的(de)疲倦，精力不足。
9.無典型(xing)癥狀的患者僅感(gan)覺胃部(bu)不適、惡心，或者是牙痛、頸椎痛等。
1.冠心(xin)病(bing)相(xiang)關(guan)的檢查
為(wei)盡早發現心肌缺血，40歲以(yi)上的人應定(ding)期進行相(xiang)(xiang)關體檢，了(le)解(jie)有無冠心病相(xiang)(xiang)關的危險因素，如血脂、血壓(ya)、血糖(tang)、頸部血管(guan)超(chao)聲、心臟超(chao)聲、心電圖等檢查(cha)。
心(xin)(xin)電(dian)圖是最常用(yong)的(de)無創性檢(jian)查，當心(xin)(xin)肌某一部(bu)分缺(que)血(xue)時(shi)(shi)，將影響到心(xin)(xin)室復(fu)極的(de)正(zheng)常進行，并可(ke)使缺(que)血(xue)區相關導聯發(fa)(fa)生ST-T異(yi)常改變。心(xin)(xin)肌缺(que)血(xue)的(de)心(xin)(xin)電(dian)圖改變類型(xing)取決于(yu)缺(que)血(xue)的(de)嚴重程(cheng)度、持續(xu)時(shi)(shi)間和(he)(he)缺(que)血(xue)發(fa)(fa)生部(bu)位。典型(xing)的(de)心(xin)(xin)肌缺(que)血(xue)發(fa)(fa)作時(shi)(shi)，面(mian)向(xiang)缺(que)血(xue)部(bu)位的(de)導聯常顯示缺(que)血(xue)型(xing)ST段壓低和(he)(he)（或）T波倒置。
2.負荷(he)試驗(yan)檢查
是篩選高危患者(zhe)進一步做冠(guan)脈造影、冠(guan)脈介(jie)入治(zhi)療、冠(guan)脈搭橋手(shou)(shou)術及評價藥物、手(shou)(shou)術療效，預測(ce)患者(zhe)預后的重(zhong)要方(fang)法。如活動(dong)平(ping)板心(xin)電圖(tu)、腺苷負荷心(xin)臟超聲心(xin)動(dong)圖(tu)以及冠(guan)脈多(duo)排CT。對于無(wu)痛性(xing)心(xin)肌缺(que)血患者(zhe)，缺(que)血激發試驗是非常(chang)重(zhong)要的輔助手(shou)(shou)段(duan)。
3.冠狀動脈造影檢查
可直(zhi)接(jie)觀察(cha)到冠狀動(dong)脈(mo)主干及(ji)其細小分支的(de)阻塞情(qing)況，是顯示冠狀動(dong)脈(mo)粥樣硬(ying)化(hua)性病變最(zui)有價值的(de)檢測手(shou)段。
1.治療原則
由于心肌(ji)缺(que)血有發(fa)生心肌(ji)梗死(si)和猝死(si)的危險，因(yin)此發(fa)現(xian)心肌(ji)缺(que)血時，要及(ji)早治(zhi)(zhi)療。積極預防(fang)動脈(mo)粥樣(yang)硬化的發(fa)生，如已發(fa)生，應積極治(zhi)(zhi)療，防(fang)治(zhi)(zhi)病變(bian)發(fa)展(zhan)并(bing)爭取(qu)逆轉。已發(fa)生并(bing)發(fa)癥者，應及(ji)時治(zhi)(zhi)療，防(fang)治(zhi)(zhi)惡化，延(yan)長患者壽命。
2.藥物治療
由于心肌缺血(xue)(xue)的(de)發生機(ji)制主(zhu)要(yao)是心肌血(xue)(xue)液（血(xue)(xue)氧）供(gong)需失衡，因(yin)此(ci)，治(zhi)療(liao)心肌缺血(xue)(xue)不外(wai)乎就是增加心肌的(de)供(gong)氧和(he)（或）減少心肌耗氧，從而使心肌氧的(de)供(gong)需重新達到平衡狀態。
（1）抗血(xue)小板藥物 防(fang)治血(xue)栓形成，預防(fang)冠狀動(dong)(dong)脈和腦動(dong)(dong)脈血(xue)栓栓塞，降低穩定型心絞痛患者心肌梗死(si)、腦卒中和心血(xue)管(guan)性死(si)亡的危險，如無禁忌證均應長期服用，常用藥物有阿司匹林、氯吡格(ge)雷等(deng)。
（2）β受(shou)(shou)體阻(zu)斷劑(ji) 可減(jian)慢心(xin)率、減(jian)少(shao)心(xin)肌的(de)秏(hao)氧(yang)，預(yu)防猝(cu)死，如美托(tuo)洛爾(er)或(huo)其緩釋片。β受(shou)(shou)體阻(zu)滯劑(ji)為穩(wen)定型心(xin)絞痛的(de)首選，與硝酸酯(zhi)類合用可互(hu)相取長補(bu)短(duan)，一般應從(cong)小劑(ji)量開始，根據(ju)治(zhi)療反(fan)應及心(xin)率變化調(diao)整(zheng)劑(ji)量。
（3）鈣離子拮抗劑 可抑制心(xin)肌(ji)收縮，減少心(xin)肌(ji)耗(hao)氧；擴張(zhang)冠狀(zhuang)動脈，解除冠狀(zhuang)動脈痙(jing)攣(luan)，改善心(xin)肌(ji)供血。常用藥物(wu)有維(wei)拉(la)帕(pa)米、硝苯地平(ping)等。
（4）他汀類(lei)藥物 降(jiang)低血(xue)漿中的膽固醇，穩定(ding)動脈斑塊(kuai)，防(fang)止斑塊(kuai)脫落形成血(xue)栓，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
（5）RAS（腎(shen)素-血管緊張素-醛固酮(tong)系統(tong)(tong)）系統(tong)(tong)阻斷劑 可(ke)預防心室重構，改善心功能，如(ru)貝那(nei)普利和纈沙(sha)坦等(deng)。
（6）硝(xiao)酸酯類藥物 擴張冠狀動脈，增加心肌供(gong)血，如(ru)單硝(xiao)酸異山梨酯。
（7）溶栓(shuan)藥物 溶解急性(xing)(xing)形成的血(xue)栓(shuan)，用于急性(xing)(xing)心肌(ji)梗死。
3.介入治療
冠狀動脈介入(ru)治(zhi)(zhi)療(liao)具有創(chuang)傷(shang)小、恢復(fu)快、住院時(shi)(shi)間(jian)短的特點，廣為(wei)患者(zhe)接受。從早期(qi)的單純(chun)球囊擴張(zhang)術，到裸金屬支(zhi)(zhi)架(jia)時(shi)(shi)代，到現(xian)在發展為(wei)藥物涂層支(zhi)(zhi)架(jia)時(shi)(shi)代，已成(cheng)為(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)本病的重要手段。所以對于(yu)癥狀發作典型或(huo)不穩定、藥物治(zhi)(zhi)療(liao)不理想(xiang)、無創(chuang)檢查提(ti)示心肌缺血的患者(zhe)建議行冠脈造影檢查，必要時(shi)(shi)行支(zhi)(zhi)架(jia)置入(ru)術。
4.外(wai)科冠(guan)脈(mo)搭橋術
復雜多(duo)支血管病變(bian)、無保護左主干病變(bian)者可選擇。
1.飲食
低鹽低脂清淡飲(yin)食，多吃(chi)紅(hong)薯(shu)、西紅(hong)柿(shi)、胡蘿卜、黑木(mu)耳等蔬菜，喝些綠茶，茶葉中含(han)有少量的(de)茶堿(jian)，有一(yi)定的(de)利(li)尿(niao)作(zuo)用(yong)，對患者的(de)心肌缺血治療有一(yi)定的(de)幫助，茶葉中還有維(wei)生素C，能(neng)起到(dao)防治動脈硬化的(de)作(zuo)用(yong)，但不宜(yi)過濃。
2.養成良好生活習(xi)慣
情緒(xu)要穩(wen)定，避(bi)免(mian)大喜(xi)大悲，保持充足睡眠(mian)，定時排便，不(bu)(bu)能過度(du)勞(lao)累，臨睡前不(bu)(bu)看緊張、恐怖的小(xiao)說(shuo)和電視，戒煙少酒，避(bi)免(mian)過重體力(li)勞(lao)動或突然用力(li)，飽餐(can)后不(bu)(bu)宜運動。
3.適度運動
可促進心肌側(ce)支循(xun)環的建立(li)，運(yun)動應根據各人自身(shen)的身(shen)體條件(jian)、興趣愛好選擇(ze)，要量力而行。
4.密切觀察病情變化
已診斷為冠心(xin)(xin)病(bing)的患(huan)者(zhe)，應(ying)密切注意自(zi)身情況，病(bing)情如有(you)變化要及時(shi)就(jiu)診治療。此外，易患(huan)冠心(xin)(xin)病(bing)的高危人(ren)群，也應(ying)定期體檢，及時(shi)發(fa)現問(wen)題，如高血壓(ya)患(huan)者(zhe)、糖尿病(bing)患(huan)者(zhe)、腹型肥胖者(zhe)、有(you)心(xin)(xin)血管病(bing)家族史者(zhe)等(deng)。
5.預防藥物
主要(yao)是防止冠心(xin)病患者發生心(xin)肌梗死(si)或(huo)因冠心(xin)病死(si)亡，常用藥(yao)物包括阿司匹林、β受體(ti)阻(zu)滯劑、鈣離子拮抗(kang)劑、他(ta)汀(ting)類調血(xue)脂藥(yao)和血(xue)管緊張素轉(zhuan)換(huan)酶抑制劑。
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