心(xin)肌(ji)缺(que)血（myocardial ischemia）是指(zhi)心(xin)臟的(de)血液灌注減少，導(dao)(dao)致心(xin)臟的(de)供(gong)氧減少，心(xin)肌(ji)能量代(dai)謝(xie)(xie)不正(zheng)常，不能支持心(xin)臟正(zheng)常工作(zuo)的(de)一(yi)種病理狀態。心(xin)臟活(huo)動所需(xu)要的(de)能量幾乎完全靠(kao)有氧代(dai)謝(xie)(xie)提(ti)供(gong)，所以即(ji)便在安靜的(de)時(shi)候，心(xin)肌(ji)的(de)血氧攝(she)取率也很高(gao)（約(yue)為(wei)70%），正(zheng)常情況下，機體可通(tong)過自身調節(jie)，促使血液供(gong)需(xu)相對(dui)恒定(ding)，保證心(xin)臟正(zheng)常工作(zuo)。當某種原因導(dao)(dao)致心(xin)肌(ji)血液供(gong)需(xu)失(shi)衡，就(jiu)構成了(le)真正(zheng)意義上的(de)心(xin)肌(ji)缺(que)血。而冠心(xin)病是引起心(xin)肌(ji)缺(que)血最主要、最常見(jian)的(de)病因。隨(sui)著人民生(sheng)活(huo)水(shui)平的(de)提(ti)高(gao)，心(xin)肌(ji)缺(que)血在我國的(de)患病率呈逐年上升的(de)趨(qu)勢，已(yi)成為(wei)中(zhong)老年人的(de)常見(jian)病和多發病，一(yi)些20～30歲的(de)年輕人也出現心(xin)肌(ji)缺(que)血的(de)表現。
1.主要原因
可(ke)引起(qi)心(xin)肌缺血的原因(yin)很多(duo)，血壓降低(di)、主動(dong)脈(mo)(mo)供血減(jian)少(shao)、冠狀動(dong)脈(mo)(mo)阻塞(sai)，可(ke)直接(jie)導致心(xin)臟供血減(jian)少(shao)；心(xin)瓣膜病(bing)(bing)、血黏(nian)度變(bian)化、心(xin)肌本身病(bing)(bing)變(bian)也會(hui)使心(xin)臟供血減(jian)少(shao)。其中最常見(jian)的原因(yin)是冠狀動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬化，其次還有(you)炎(yan)癥（風濕性(xing)、梅毒性(xing)、川崎(qi)病(bing)(bing)和(he)血管(guan)閉塞(sai)性(xing)脈(mo)(mo)管(guan)炎(yan)等）、痙(jing)攣、栓塞(sai)、結締組織疾(ji)病(bing)(bing)、創(chuang)傷和(he)先天性(xing)畸形等多(duo)種。
2.危險因素
流行病(bing)(bing)學研究發(fa)現，與動脈粥樣硬化(hua)相關的(de)重要危(wei)險因素為高脂血癥、高血壓病(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)、吸(xi)煙、肥胖、體力(li)活動少、高齡等。
按照世界衛(wei)生組織發表的“缺血性心臟病”的命名(ming)和診(zhen)斷標準，可(ke)將本(ben)病分為以(yi)下類型：
1.心絞痛
是心(xin)肌缺血最具代表性的(de)類型(xing)，特點為前(qian)(qian)胸陣發(fa)(fa)性、壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射(she)至(zhi)心(xin)前(qian)(qian)區與左上肢(zhi)，勞動或情緒(xu)激動時常發(fa)(fa)生(sheng)，休息或用硝酸酯制劑后消失。可分為穩定型(xing)、不穩定型(xing)和變異(yi)型(xing)心(xin)絞痛。
2.心肌梗死
心(xin)肌(ji)梗死常是(shi)在冠狀動脈粥樣(yang)硬化(hua)病(bing)變的基礎上(shang)繼發血(xue)栓形成所致。隨著醫學技術的進(jin)步(bu)，本(ben)病(bing)急性期主要(yao)病(bing)死率(lv)有(you)所下降，但(dan)它(ta)仍然是(shi)一種嚴(yan)重(zhong)的致命性疾病(bing)，總死亡率(lv)可達(da)30%，一定要(yao)注意預防，尤其是(shi)吸煙(yan)、肥胖、糖(tang)尿病(bing)和缺少體(ti)力勞(lao)動者(zhe)。
3.缺血性心肌(ji)病
心(xin)肌(ji)長期(qi)缺血(xue)缺氧狀態(tai)，可導致(zhi)心(xin)肌(ji)細胞壞死、瘢(ban)痕形成，心(xin)肌(ji)間纖(xian)維組織增(zeng)生(sheng)，稱(cheng)為(wei)(wei)缺血(xue)性(xing)心(xin)肌(ji)病(bing)，亦稱(cheng)為(wei)(wei)心(xin)肌(ji)纖(xian)維化。其特點為(wei)(wei)心(xin)臟變得僵硬，逐漸擴大，發生(sheng)心(xin)律(lv)失常和(he)心(xin)力衰竭(jie)。預后不(bu)佳，病(bing)死率高，死亡原(yuan)因主(zhu)要是進行性(xing)充血(xue)性(xing)心(xin)力衰竭(jie)、心(xin)肌(ji)梗死和(he)嚴重心(xin)律(lv)失常。
4.猝死
常(chang)無任何危(wei)及生(sheng)(sheng)命的前期表現，主要原(yuan)因是心(xin)臟突然發(fa)生(sheng)(sheng)嚴重的心(xin)律失常(chang)。冠心(xin)病是心(xin)臟性(xing)猝(cu)死患者最常(chang)見的基礎心(xin)臟病變，因此(ci)預防心(xin)臟猝(cu)死的發(fa)生(sheng)(sheng)應從發(fa)病的根本原(yuan)因上預防，改變生(sheng)(sheng)活習慣和飲(yin)食習慣，減(jian)少發(fa)生(sheng)(sheng)冠狀(zhuang)動(dong)脈粥樣硬化的危(wei)險(xian)，減(jian)少冠心(xin)病的形成。有(you)缺(que)血現象時應長期用藥，改善心(xin)肌缺(que)血情(qing)況(kuang)，防止病情(qing)惡(e)化。
1.勞累或精神緊張時出現胸(xiong)骨(gu)后(hou)(hou)或心前區悶痛，或緊縮樣(yang)疼(teng)痛，并向左(zuo)肩、左(zuo)上臂放射，持(chi)續3～5分鐘(zhong)，休息(xi)后(hou)(hou)可自行緩解，伴有大(da)汗。
2.體力活(huo)動(dong)時(shi)(shi)出(chu)現胸悶(men)、心悸、氣短，休息時(shi)(shi)自行緩解。
3.出(chu)現與運動有關的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。
4.飽餐(can)、寒冷、飲酒后出現胸痛、胸悶。
5.夜晚(wan)睡(shui)眠枕(zhen)頭低時，感(gan)到胸(xiong)悶憋氣，需要高枕(zhen)臥(wo)位方感(gan)舒適；熟睡(shui)、或白天(tian)平臥(wo)時突然胸(xiong)痛(tong)、心悸、呼(hu)吸困(kun)難，需立(li)即坐(zuo)起(qi)或站(zhan)立(li)方能緩解。
6.性生活或用力排便時(shi)出現心慌、胸(xiong)悶、氣急或胸(xiong)痛不適(shi)。
7.突發(fa)的心動過緩、血(xue)壓降低或(huo)暈厥。
8.無任何原因可(ke)解釋的(de)疲倦，精力不足。
9.無典型癥狀的患者僅感覺胃(wei)部(bu)不適、惡心，或者是牙痛、頸椎痛等。
1.冠心(xin)病(bing)相(xiang)關(guan)的檢(jian)查
為盡早發(fa)現心肌缺血(xue)，40歲以上(shang)的人應定(ding)期進(jin)行相(xiang)關(guan)體檢(jian)，了解有(you)無冠心病(bing)相(xiang)關(guan)的危險因素(su)，如血(xue)脂(zhi)、血(xue)壓、血(xue)糖、頸(jing)部血(xue)管超(chao)聲(sheng)、心臟(zang)超(chao)聲(sheng)、心電圖等檢(jian)查。
心(xin)電(dian)圖(tu)是最(zui)常(chang)用(yong)的無創性檢查(cha)，當心(xin)肌某一(yi)部分(fen)缺(que)(que)血(xue)(xue)時，將影響到心(xin)室復極的正常(chang)進行，并可使缺(que)(que)血(xue)(xue)區相(xiang)關導聯(lian)發生(sheng)ST-T異常(chang)改(gai)變(bian)。心(xin)肌缺(que)(que)血(xue)(xue)的心(xin)電(dian)圖(tu)改(gai)變(bian)類型取(qu)決于缺(que)(que)血(xue)(xue)的嚴重程度、持續時間和缺(que)(que)血(xue)(xue)發生(sheng)部位。典型的心(xin)肌缺(que)(que)血(xue)(xue)發作(zuo)時，面(mian)向缺(que)(que)血(xue)(xue)部位的導聯(lian)常(chang)顯示(shi)缺(que)(que)血(xue)(xue)型ST段壓低和（或）T波倒(dao)置。
2.負荷試驗檢查(cha)
是(shi)篩選高危患(huan)者(zhe)進一(yi)步做冠脈造(zao)影、冠脈介入治療、冠脈搭橋手(shou)術(shu)及評價(jia)藥物、手(shou)術(shu)療效，預測患(huan)者(zhe)預后的重(zhong)要方(fang)法。如(ru)活動(dong)平(ping)板心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)、腺苷負荷心(xin)(xin)臟超聲(sheng)心(xin)(xin)動(dong)圖(tu)以及冠脈多排CT。對于無痛性心(xin)(xin)肌缺血(xue)患(huan)者(zhe)，缺血(xue)激(ji)發試驗是(shi)非常重(zhong)要的輔(fu)助手(shou)段(duan)。
3.冠狀動(dong)脈造影檢查(cha)
可直接(jie)觀(guan)察到冠(guan)狀(zhuang)動脈主干及其細小分支的阻塞情(qing)況，是(shi)顯示冠(guan)狀(zhuang)動脈粥樣硬化(hua)性病(bing)變最有價值的檢測手(shou)段。
1.治療原則
由于心肌缺血有發(fa)生心肌梗(geng)死和猝死的危(wei)險(xian)，因此發(fa)現(xian)心肌缺血時，要及(ji)早(zao)治(zhi)(zhi)療。積極預防動(dong)脈粥樣硬化的發(fa)生，如已發(fa)生，應(ying)積極治(zhi)(zhi)療，防治(zhi)(zhi)病變發(fa)展(zhan)并爭取逆轉。已發(fa)生并發(fa)癥者，應(ying)及(ji)時治(zhi)(zhi)療，防治(zhi)(zhi)惡化，延長(chang)患(huan)者壽命。
2.藥物治療
由于心肌缺(que)(que)血(xue)的發生機制主要是(shi)心肌血(xue)液（血(xue)氧）供(gong)需失衡，因此，治療心肌缺(que)(que)血(xue)不外乎就是(shi)增加心肌的供(gong)氧和（或(huo)）減少心肌耗氧，從而使心肌氧的供(gong)需重新(xin)達到平衡狀(zhuang)態。
（1）抗血小(xiao)板藥物 防(fang)(fang)治血栓(shuan)形成，預(yu)防(fang)(fang)冠狀動脈和(he)腦(nao)動脈血栓(shuan)栓(shuan)塞，降低穩定型(xing)心(xin)(xin)絞(jiao)痛患(huan)者(zhe)心(xin)(xin)肌梗死、腦(nao)卒中和(he)心(xin)(xin)血管性死亡(wang)的(de)危(wei)險，如(ru)無禁忌證(zheng)均(jun)應長(chang)期服用，常用藥物有(you)阿司(si)匹林、氯吡格雷等。
（2）β受體阻斷劑(ji) 可減慢(man)心率、減少心肌(ji)的(de)秏(hao)氧，預防猝死，如美托洛爾(er)或其(qi)緩釋片。β受體阻滯(zhi)劑(ji)為穩定(ding)型心絞痛(tong)的(de)首選，與硝酸酯類合(he)用可互(hu)相取長(chang)補短，一般應從小劑(ji)量開始(shi)，根據治療反應及心率變化調(diao)整(zheng)劑(ji)量。
（3）鈣離子拮抗劑 可(ke)抑制(zhi)心肌(ji)收縮，減少心肌(ji)耗氧；擴(kuo)張(zhang)冠狀動(dong)脈(mo)，解除冠狀動(dong)脈(mo)痙攣，改善心肌(ji)供血。常用藥物有維拉帕米、硝苯地平等。
（4）他(ta)汀(ting)類(lei)藥(yao)物 降低血(xue)漿中的膽固醇，穩(wen)定動脈斑塊，防(fang)止斑塊脫(tuo)落形成血(xue)栓，如阿托伐他(ta)汀(ting)、瑞舒伐他(ta)汀(ting)等。
（5）RAS（腎素-血管緊張素-醛(quan)固酮系(xi)統）系(xi)統阻斷劑 可預防心室(shi)重(zhong)構，改善(shan)心功(gong)能，如貝(bei)那(nei)普利和纈沙(sha)坦等(deng)。
（6）硝酸(suan)酯類藥物 擴張冠狀動脈，增(zeng)加心肌供(gong)血，如單硝酸(suan)異山梨酯。
（7）溶(rong)栓藥物 溶(rong)解(jie)急性(xing)形成的血栓，用于急性(xing)心肌(ji)梗死。
3.介入治療
冠狀(zhuang)動脈(mo)介入治療具(ju)有創傷小、恢(hui)復快、住院時間短的特點，廣為患者接受。從早期的單純球囊(nang)擴張術，到裸金(jin)屬支(zhi)架(jia)時代，到現在(zai)發展為藥(yao)物涂層支(zhi)架(jia)時代，已成(cheng)為治療本病(bing)的重要手(shou)段。所以對于(yu)癥狀(zhuang)發作典(dian)型或不穩定、藥(yao)物治療不理想、無創檢(jian)查提示心肌缺血的患者建議(yi)行冠脈(mo)造影檢(jian)查，必要時行支(zhi)架(jia)置入術。
4.外科冠脈搭(da)橋術(shu)
復雜多支(zhi)血管病變、無保護左主(zhu)干(gan)病變者可選擇。
1.飲食
低鹽低脂清淡飲食，多吃紅(hong)薯、西紅(hong)柿、胡蘿卜、黑木耳(er)等蔬(shu)菜，喝些綠茶，茶葉(xie)中(zhong)含有(you)少(shao)量的(de)茶堿，有(you)一(yi)定的(de)利尿作用(yong)，對(dui)患者的(de)心(xin)肌(ji)缺血治療有(you)一(yi)定的(de)幫助，茶葉(xie)中(zhong)還有(you)維生素C，能起(qi)到防(fang)治動脈(mo)硬化(hua)的(de)作用(yong)，但不宜過濃。
2.養(yang)成良(liang)好生活習慣
情緒要(yao)穩(wen)定(ding)(ding)，避免大喜大悲，保持充足睡(shui)眠，定(ding)(ding)時排便，不(bu)能(neng)過(guo)度勞累(lei)，臨睡(shui)前不(bu)看緊(jin)張、恐怖(bu)的小說(shuo)和電視，戒煙少酒，避免過(guo)重體(ti)力勞動或突然用力，飽餐后不(bu)宜運動。
3.適度運動
可促進心肌側支(zhi)循(xun)環的建立，運(yun)動(dong)應(ying)根據各人自身(shen)的身(shen)體條件、興(xing)趣愛(ai)好(hao)選擇，要(yao)量力而行。
4.密切觀察病(bing)情變化
已(yi)診斷為冠心病的患者(zhe)，應(ying)密切注意自身情況，病情如有(you)變化(hua)要(yao)及時(shi)就診治療(liao)。此外，易患冠心病的高危人群，也應(ying)定期體檢，及時(shi)發(fa)現問題，如高血壓患者(zhe)、糖尿病患者(zhe)、腹型(xing)肥胖者(zhe)、有(you)心血管病家族史者(zhe)等。
5.預防藥物
主要是防止(zhi)冠(guan)(guan)心病患者發生心肌梗死或因冠(guan)(guan)心病死亡，常用藥(yao)物包括阿司匹林、β受(shou)體阻滯(zhi)劑、鈣離(li)子拮抗劑、他汀類(lei)調血脂藥(yao)和血管緊(jin)張素轉換酶抑制(zhi)劑。
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