心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)（myocardial ischemia）是指心(xin)(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)血(xue)液(ye)灌注減少(shao)，導(dao)致心(xin)(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)供(gong)氧(yang)減少(shao)，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)能(neng)量(liang)代謝不(bu)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)(chang)，不(bu)能(neng)支持心(xin)(xin)(xin)臟(zang)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)(chang)工(gong)作的(de)(de)一種病理狀態。心(xin)(xin)(xin)臟(zang)活動所(suo)需(xu)要的(de)(de)能(neng)量(liang)幾乎完(wan)全靠有氧(yang)代謝提供(gong)，所(suo)以(yi)即便在安靜的(de)(de)時候，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)的(de)(de)血(xue)氧(yang)攝(she)取(qu)率(lv)也(ye)很高(gao)(gao)（約為70%），正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)(chang)情況下，機體可通過(guo)自身(shen)調節，促使血(xue)液(ye)供(gong)需(xu)相(xiang)對恒定(ding)，保證心(xin)(xin)(xin)臟(zang)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)(chang)工(gong)作。當某種原因導(dao)致心(xin)(xin)(xin)肌(ji)血(xue)液(ye)供(gong)需(xu)失衡，就構成(cheng)了真正(zheng)(zheng)意義上的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)。而(er)冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病是引起心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)最(zui)主要、最(zui)常(chang)(chang)(chang)見的(de)(de)病因。隨(sui)著人民生活水平的(de)(de)提高(gao)(gao)，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)在我國的(de)(de)患(huan)病率(lv)呈逐年上升的(de)(de)趨勢，已成(cheng)為中老年人的(de)(de)常(chang)(chang)(chang)見病和(he)多發(fa)病，一些(xie)20～30歲的(de)(de)年輕人也(ye)出現心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)的(de)(de)表現。
1.主要原因
可(ke)引起心肌(ji)缺血的(de)原因很多，血壓降低、主動脈供(gong)血減(jian)少、冠狀動脈阻塞(sai)，可(ke)直接導致心臟供(gong)血減(jian)少；心瓣膜病、血黏度變(bian)化、心肌(ji)本身(shen)病變(bian)也會(hui)使心臟供(gong)血減(jian)少。其中最常見的(de)原因是冠狀動脈粥樣(yang)硬化，其次還有炎癥（風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞(sai)性脈管炎等）、痙攣、栓塞(sai)、結締組織疾病、創傷和先天性畸形等多種。
2.危險因素
流行(xing)病學(xue)研究(jiu)發(fa)現，與動脈粥(zhou)樣硬化(hua)相關的重要(yao)危(wei)險因素(su)為高(gao)(gao)脂(zhi)血(xue)癥(zheng)、高(gao)(gao)血(xue)壓病、糖(tang)尿(niao)病、吸煙、肥胖、體力活(huo)動少、高(gao)(gao)齡(ling)等。
按照世界衛生組(zu)織發表(biao)的“缺血(xue)性心臟病”的命名和診斷(duan)標準(zhun)，可將本病分為以(yi)下(xia)類型：
1.心絞痛
是心(xin)肌缺(que)血(xue)最(zui)具(ju)代(dai)表性的(de)類型(xing)，特點為(wei)前胸陣發性、壓榨性疼(teng)痛，疼(teng)痛主(zhu)要位(wei)于胸骨(gu)后(hou)部，可(ke)放射至(zhi)心(xin)前區與(yu)左上肢，勞動或情(qing)緒激動時常發生，休息(xi)或用硝(xiao)酸酯制劑后(hou)消失。可(ke)分(fen)為(wei)穩定型(xing)、不穩定型(xing)和變異型(xing)心(xin)絞(jiao)痛。
2.心肌梗死
心肌梗死常(chang)是在(zai)冠狀(zhuang)動脈粥樣硬(ying)化(hua)病(bing)變的(de)(de)基(ji)礎(chu)上繼發血栓形(xing)成所致(zhi)。隨著醫學技術的(de)(de)進步，本(ben)病(bing)急性期主要病(bing)死率有所下降，但它(ta)仍然是一種嚴(yan)重的(de)(de)致(zhi)命性疾病(bing)，總死亡(wang)率可達(da)30%，一定要注(zhu)意預防，尤其是吸煙、肥胖、糖尿病(bing)和缺少體力(li)勞(lao)動者。
3.缺(que)血(xue)性心肌(ji)病
心(xin)(xin)肌長期(qi)缺血(xue)缺氧狀態，可導致心(xin)(xin)肌細胞壞死、瘢痕形(xing)成，心(xin)(xin)肌間(jian)纖維組織增(zeng)生(sheng)，稱為缺血(xue)性心(xin)(xin)肌病，亦(yi)稱為心(xin)(xin)肌纖維化(hua)。其特點為心(xin)(xin)臟變(bian)得僵(jiang)硬，逐漸擴(kuo)大(da)，發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)律失(shi)常(chang)和(he)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)。預后(hou)不佳(jia)，病死率高，死亡原因(yin)主要是進行性充血(xue)性心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)、心(xin)(xin)肌梗死和(he)嚴重心(xin)(xin)律失(shi)常(chang)。
4.猝死
常(chang)無任(ren)何危及(ji)生命的(de)(de)前期表現，主要(yao)原因(yin)是心(xin)臟突(tu)然發(fa)生嚴重的(de)(de)心(xin)律失常(chang)。冠心(xin)病(bing)(bing)是心(xin)臟性猝死患(huan)者最常(chang)見的(de)(de)基(ji)礎心(xin)臟病(bing)(bing)變(bian)，因(yin)此預(yu)防心(xin)臟猝死的(de)(de)發(fa)生應從發(fa)病(bing)(bing)的(de)(de)根本原因(yin)上預(yu)防，改變(bian)生活習(xi)慣和飲食習(xi)慣，減(jian)少(shao)發(fa)生冠狀動(dong)脈粥樣(yang)硬化的(de)(de)危險，減(jian)少(shao)冠心(xin)病(bing)(bing)的(de)(de)形成。有(you)缺(que)血現象時應長期用藥(yao)，改善心(xin)肌(ji)缺(que)血情況，防止病(bing)(bing)情惡化。
1.勞(lao)累或(huo)精神(shen)緊張時出(chu)現胸骨后(hou)或(huo)心前區悶痛，或(huo)緊縮(suo)樣疼痛，并向(xiang)左肩、左上(shang)臂放射，持續3～5分鐘，休息后(hou)可自(zi)行緩(huan)解，伴有大(da)汗。
2.體力活動時(shi)出(chu)現胸悶、心悸、氣(qi)短(duan)，休息時(shi)自行緩解(jie)。
3.出現(xian)與運動有(you)關(guan)的(de)咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。
4.飽餐、寒冷、飲(yin)酒后(hou)出現胸痛、胸悶(men)。
5.夜晚睡眠枕頭低時，感(gan)到胸悶憋氣，需(xu)要高枕臥(wo)位(wei)方(fang)感(gan)舒(shu)適；熟睡、或白天(tian)平臥(wo)時突(tu)然胸痛、心悸、呼吸困難，需(xu)立(li)即坐(zuo)起或站(zhan)立(li)方(fang)能緩解。
6.性(xing)生活或用力排(pai)便(bian)時(shi)出(chu)現心慌、胸(xiong)(xiong)悶、氣急或胸(xiong)(xiong)痛不適。
7.突發的心動(dong)過緩、血(xue)壓(ya)降低或暈厥(jue)。
8.無(wu)任何(he)原因可解釋的疲倦，精力不足(zu)。
9.無(wu)典型(xing)癥狀的患者(zhe)僅感覺(jue)胃部(bu)不適、惡心，或者(zhe)是牙痛、頸椎痛等。
1.冠心病相關的檢查(cha)
為(wei)盡(jin)早發現心肌缺血(xue)，40歲(sui)以上的(de)人(ren)應(ying)定期進行相(xiang)關體檢(jian)，了解有無(wu)冠心病相(xiang)關的(de)危險因素，如(ru)血(xue)脂、血(xue)壓、血(xue)糖、頸部血(xue)管(guan)超聲、心臟超聲、心電圖(tu)等檢(jian)查。
心(xin)電圖(tu)是最常(chang)(chang)用的(de)無創性檢查，當(dang)心(xin)肌(ji)某一部(bu)分缺血(xue)時，將影響到(dao)心(xin)室復(fu)極的(de)正常(chang)(chang)進行，并可使缺血(xue)區(qu)相關導聯發生ST-T異(yi)常(chang)(chang)改(gai)變。心(xin)肌(ji)缺血(xue)的(de)心(xin)電圖(tu)改(gai)變類(lei)型取決于(yu)缺血(xue)的(de)嚴重程度、持續時間和(he)缺血(xue)發生部(bu)位。典型的(de)心(xin)肌(ji)缺血(xue)發作時，面向缺血(xue)部(bu)位的(de)導聯常(chang)(chang)顯(xian)示缺血(xue)型ST段壓低和(he)（或(huo)）T波倒置。
2.負(fu)荷試驗檢(jian)查
是篩(shai)選(xuan)高(gao)危患(huan)者進一步做(zuo)冠(guan)脈(mo)(mo)造(zao)影、冠(guan)脈(mo)(mo)介入(ru)治療(liao)、冠(guan)脈(mo)(mo)搭橋(qiao)手術(shu)及評價藥物(wu)、手術(shu)療(liao)效，預測患(huan)者預后的重要方法。如活動平板心電圖(tu)、腺(xian)苷負荷心臟超(chao)聲心動圖(tu)以及冠(guan)脈(mo)(mo)多排CT。對于無痛性(xing)心肌(ji)缺血患(huan)者，缺血激發試(shi)驗是非常重要的輔助手段(duan)。
3.冠狀動脈(mo)造影檢(jian)查
可直(zhi)接觀(guan)察到冠狀動脈主干及其細小分(fen)支的阻塞(sai)情況，是顯示(shi)冠狀動脈粥樣硬化性(xing)病變最有價值的檢(jian)測(ce)手段。
1.治療原則
由(you)于心肌缺血有發(fa)生(sheng)心肌梗(geng)死和猝死的(de)危(wei)險，因此發(fa)現心肌缺血時(shi)，要及早治療(liao)。積(ji)極(ji)(ji)預(yu)防動脈粥樣硬(ying)化(hua)的(de)發(fa)生(sheng)，如已發(fa)生(sheng)，應(ying)積(ji)極(ji)(ji)治療(liao)，防治病變發(fa)展并爭取逆(ni)轉。已發(fa)生(sheng)并發(fa)癥者，應(ying)及時(shi)治療(liao)，防治惡化(hua)，延(yan)長患(huan)者壽命。
2.藥物治療
由(you)于心(xin)肌(ji)缺血的(de)發生機(ji)制(zhi)主要是心(xin)肌(ji)血液（血氧(yang)）供(gong)(gong)需(xu)(xu)失衡，因此，治(zhi)療心(xin)肌(ji)缺血不外乎(hu)就(jiu)是增加心(xin)肌(ji)的(de)供(gong)(gong)氧(yang)和（或(huo)）減少心(xin)肌(ji)耗(hao)氧(yang)，從而使心(xin)肌(ji)氧(yang)的(de)供(gong)(gong)需(xu)(xu)重新達到平衡狀態。
（1）抗血(xue)(xue)小板(ban)藥(yao)(yao)物 防治血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)形成(cheng)，預防冠狀動(dong)脈(mo)和腦動(dong)脈(mo)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)栓(shuan)(shuan)(shuan)塞，降低穩定(ding)型心(xin)絞(jiao)痛患者(zhe)心(xin)肌梗死、腦卒中(zhong)和心(xin)血(xue)(xue)管(guan)性死亡的(de)危險，如(ru)無禁(jin)忌(ji)證均應長期服用(yong)，常用(yong)藥(yao)(yao)物有阿司匹林、氯(lv)吡格雷等(deng)。
（2）β受(shou)體(ti)阻(zu)斷(duan)劑 可減(jian)(jian)慢(man)心(xin)(xin)率(lv)、減(jian)(jian)少心(xin)(xin)肌的(de)秏氧(yang)，預防猝(cu)死，如美托洛爾(er)或其(qi)緩(huan)釋片(pian)。β受(shou)體(ti)阻(zu)滯劑為穩定型心(xin)(xin)絞痛的(de)首(shou)選，與硝酸(suan)酯類合用可互相取(qu)長(chang)補短(duan)，一般(ban)應(ying)從小(xiao)劑量開(kai)始，根據治療反(fan)應(ying)及(ji)心(xin)(xin)率(lv)變化調整(zheng)劑量。
（3）鈣離(li)子(zi)拮抗劑(ji) 可抑制心(xin)肌(ji)收縮，減少心(xin)肌(ji)耗氧；擴張冠狀動(dong)脈(mo)，解除冠狀動(dong)脈(mo)痙攣(luan)，改善(shan)心(xin)肌(ji)供血。常用藥(yao)物(wu)有維拉帕米、硝苯地平(ping)等。
（4）他汀(ting)類(lei)藥物 降(jiang)低(di)血漿中的(de)膽固(gu)醇，穩定動脈斑(ban)塊，防止斑(ban)塊脫落(luo)形成(cheng)血栓，如阿托伐他汀(ting)、瑞(rui)舒(shu)伐他汀(ting)等。
（5）RAS（腎素-血(xue)管緊張素-醛(quan)固酮(tong)系(xi)統(tong)）系(xi)統(tong)阻斷劑 可預防心(xin)室重構，改善心(xin)功能，如貝那普(pu)利和(he)纈沙坦(tan)等。
（6）硝(xiao)酸酯(zhi)類藥物(wu) 擴張冠狀動脈，增加(jia)心肌供(gong)血，如單硝(xiao)酸異山梨(li)酯(zhi)。
（7）溶栓藥(yao)物 溶解急(ji)性形成的血栓，用于急(ji)性心肌(ji)梗(geng)死。
3.介入治療
冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)介(jie)入治(zhi)療具有創(chuang)傷小、恢復(fu)快、住院時(shi)間短的特點，廣(guang)為(wei)患者(zhe)接受。從早期(qi)的單純(chun)球囊擴張術，到裸(luo)金屬(shu)支(zhi)架(jia)時(shi)代(dai)，到現在發(fa)展為(wei)藥(yao)物(wu)涂層(ceng)支(zhi)架(jia)時(shi)代(dai)，已(yi)成為(wei)治(zhi)療本(ben)病(bing)的重要手段(duan)。所(suo)以對于癥狀(zhuang)發(fa)作(zuo)典(dian)型(xing)或不穩定、藥(yao)物(wu)治(zhi)療不理(li)想、無創(chuang)檢查(cha)提示(shi)心肌缺血的患者(zhe)建議(yi)行冠(guan)脈(mo)造(zao)影檢查(cha)，必要時(shi)行支(zhi)架(jia)置入術。
4.外科冠脈搭橋(qiao)術
復雜多支血管病變(bian)、無保護左主(zhu)干(gan)病變(bian)者(zhe)可(ke)選擇。
1.飲食
低(di)鹽(yan)低(di)脂清淡飲食，多(duo)吃紅(hong)薯、西紅(hong)柿、胡(hu)蘿卜(bu)、黑木耳等蔬菜，喝(he)些(xie)綠(lv)茶(cha)(cha)，茶(cha)(cha)葉(xie)(xie)中含有少量的(de)(de)茶(cha)(cha)堿，有一(yi)(yi)定的(de)(de)利(li)尿作用(yong)，對患者的(de)(de)心肌缺血治療有一(yi)(yi)定的(de)(de)幫(bang)助，茶(cha)(cha)葉(xie)(xie)中還有維(wei)生(sheng)素(su)C，能(neng)起到防治動脈硬化(hua)的(de)(de)作用(yong)，但不宜過濃(nong)。
2.養成良好生活習慣(guan)
情緒要(yao)穩定(ding)，避(bi)免(mian)大(da)喜(xi)大(da)悲，保持(chi)充足(zu)睡(shui)眠，定(ding)時排便，不(bu)(bu)能過度勞累，臨睡(shui)前不(bu)(bu)看緊(jin)張、恐怖的小說和電視，戒煙少(shao)酒，避(bi)免(mian)過重體力勞動或突然用力，飽(bao)餐(can)后不(bu)(bu)宜運(yun)動。
3.適度運動
可促進心(xin)肌側支循環的(de)建立，運(yun)動應根(gen)據各人自(zi)身(shen)的(de)身(shen)體條件、興趣愛好選擇，要量(liang)力而行。
4.密(mi)切觀察病情變化(hua)
已診斷為冠(guan)(guan)心病的患(huan)(huan)者(zhe)，應(ying)密切注意自身情況，病情如有變化要(yao)及時就診治療。此外，易患(huan)(huan)冠(guan)(guan)心病的高危人群，也應(ying)定期體檢，及時發(fa)現問題，如高血(xue)壓患(huan)(huan)者(zhe)、糖尿病患(huan)(huan)者(zhe)、腹型肥胖者(zhe)、有心血(xue)管病家族(zu)史(shi)者(zhe)等。
5.預防藥物
主(zhu)要是防(fang)止冠心病(bing)患者發生心肌梗死(si)或因冠心病(bing)死(si)亡(wang)，常(chang)用藥(yao)物包括阿(a)司匹林、β受體阻滯劑、鈣離(li)子拮(jie)抗劑、他汀類調血脂藥(yao)和血管緊張(zhang)素轉換(huan)酶抑制劑。
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