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動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化(hua)(hua)（atherosclerosis，AS）是冠(guan)心病(bing)、腦梗死、外周(zhou)血(xue)(xue)管病(bing)的(de)主要原因。脂質代謝(xie)障礙為(wei)(wei)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化(hua)(hua)的(de)病(bing)變基礎，其(qi)特(te)點是受累動(dong)脈(mo)(mo)病(bing)變從內(nei)膜開(kai)始，一般先有脂質和(he)復合糖(tang)類(lei)積(ji)聚(ju)、出血(xue)(xue)及血(xue)(xue)栓(shuan)形(xing)成，進而纖(xian)維(wei)組(zu)織增生(sheng)及鈣質沉著，并有動(dong)脈(mo)(mo)中層的(de)逐漸蛻變和(he)鈣化(hua)(hua)，導致動(dong)脈(mo)(mo)壁(bi)增厚變硬(ying)、血(xue)(xue)管腔(qiang)狹窄(zhai)。病(bing)變常累及大中肌(ji)性動(dong)脈(mo)(mo)，一旦(dan)發(fa)展到足以阻塞動(dong)脈(mo)(mo)腔(qiang)，則該動(dong)脈(mo)(mo)所供應的(de)組(zu)織或器官(guan)將缺(que)血(xue)(xue)或壞死。由于在動(dong)脈(mo)(mo)內(nei)膜積(ji)聚(ju)的(de)脂質外觀呈黃色粥(zhou)樣(yang)，因此稱為(wei)(wei)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化(hua)(hua)。

病因

動(dong)脈粥(zhou)樣硬化是多因(yin)(yin)素共同作用引起的，發(fa)病機制(zhi)復雜，目前(qian)尚未完全(quan)闡明(ming)。主要(yao)危險因(yin)(yin)素有高血(xue)(xue)壓、高血(xue)(xue)脂(zhi)和大量吸煙，還有糖尿(niao)病、肥(fei)胖和遺傳因(yin)(yin)素等。

1.高血壓

高血壓(ya)患者(zhe)動脈(mo)(mo)粥樣(yang)硬(ying)化發病(bing)率明顯增高。高血壓(ya)和動脈(mo)(mo)粥樣(yang)硬(ying)化互為(wei)因果(guo)，二(er)者(zhe)常同時存在(zai)。

2.高血脂

高(gao)膽固醇(chun)血癥是(shi)動脈粥樣(yang)硬化的致病性因素。

3.吸煙

吸(xi)煙(yan)明顯增加(jia)動脈粥樣硬化(hua)的發病率，且與每日吸(xi)煙(yan)數量成正比。

4.糖尿病

糖尿(niao)病(bing)(bing)患(huan)者動脈粥樣硬化的發(fa)病(bing)(bing)率(lv)較無糖尿(niao)病(bing)(bing)者高兩倍。

5.肥胖

中心性肥胖者、體重在短時(shi)間內迅速增加者，更(geng)易患(huan)本(ben)病。

6.遺傳因素

家族(zu)中有年輕動脈(mo)粥樣硬化患者，近(jin)親發病率明(ming)顯增(zeng)高。

7.其他

年齡(ling)、性別、C反應蛋白增高、從事腦力勞動、進(jin)食高熱量食物等均(jun)與動脈粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化(hua)的發生相關。

動(dong)脈粥(zhou)樣硬(ying)化血管改變

臨床表現

動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)的癥(zheng)狀主要取決于(yu)血(xue)(xue)管(guan)病(bing)變及(ji)受累(lei)器(qi)官的缺(que)血(xue)(xue)程度(du)。主動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)常無特異性(xing)(xing)癥(zheng)狀；冠狀動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)者(zhe)，若(ruo)管(guan)徑(jing)狹(xia)窄達75%以(yi)上，則(ze)可(ke)(ke)發生心(xin)(xin)絞(jiao)痛、心(xin)(xin)肌梗死、心(xin)(xin)律失常，甚至猝死；腦(nao)動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)可(ke)(ke)引(yin)(yin)起腦(nao)缺(que)血(xue)(xue)、腦(nao)萎縮，或造成腦(nao)血(xue)(xue)管(guan)破裂出(chu)血(xue)(xue)；腎(shen)動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)常引(yin)(yin)起夜尿、頑固性(xing)(xing)高血(xue)(xue)壓、嚴(yan)重(zhong)(zhong)者(zhe)可(ke)(ke)有腎(shen)功能(neng)不全；腸系膜動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)可(ke)(ke)表現(xian)為(wei)飽餐后腹痛、消化(hua)(hua)不良、便秘等，嚴(yan)重(zhong)(zhong)時腸壁(bi)壞死可(ke)(ke)引(yin)(yin)起便血(xue)(xue)、麻痹(bi)性(xing)(xing)腸梗阻等癥(zheng)狀；下肢動(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)引(yin)(yin)起血(xue)(xue)管(guan)腔嚴(yan)重(zhong)(zhong)狹(xia)窄者(zhe)可(ke)(ke)出(chu)現(xian)間歇(xie)性(xing)(xing)跛行、足背動(dong)脈(mo)搏動(dong)消失，嚴(yan)重(zhong)(zhong)者(zhe)甚至可(ke)(ke)發生壞疽。

檢查

1.一般檢查

患者常有血(xue)膽固醇、三(san)酰甘油增高(gao)，高(gao)密度脂(zhi)蛋(dan)白減低，脂(zhi)蛋(dan)白電(dian)泳圖形異常，多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高(gao)脂(zhi)蛋(dan)白血(xue)癥(zheng)。

2.X線檢查

主(zhu)動(dong)脈粥樣硬化者(zhe)可(ke)見主(zhu)動(dong)脈伸長、擴張和扭(niu)曲(qu)，有時(shi)可(ke)見鈣質沉(chen)著。

3.動脈造影

可顯示四(si)肢動(dong)脈、腎(shen)動(dong)脈與冠狀動(dong)脈由于粥樣硬化所造(zao)成的管腔(qiang)狹(xia)窄、病變部位及范圍。

4.多普勒超聲波檢查

有助于判斷頸動脈、四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

診斷

動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)發(fa)展(zhan)到(dao)一(yi)(yi)定(ding)程度，尤(you)其是出現器(qi)官病變(bian)(bian)時，診斷并不困難。如(ru)檢查(cha)發(fa)現血(xue)脂異常(chang)，動(dong)脈(mo)造(zao)影(ying)顯示血(xue)管(guan)有狹窄性(xing)病變(bian)(bian)，應首先考慮動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)。需(xu)要注意的是，動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)是一(yi)(yi)種全身性(xing)疾病，一(yi)(yi)個器(qi)官血(xue)管(guan)發(fa)生動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)病變(bian)(bian)，意味(wei)(wei)著其他(ta)地(di)方(fang)的血(xue)管(guan)也可能(neng)已經(jing)存在(zai)同(tong)(tong)樣的病變(bian)(bian)；同(tong)(tong)樣，一(yi)(yi)個器(qi)官發(fa)生血(xue)管(guan)事(shi)件，意味(wei)(wei)著其他(ta)地(di)方(fang)發(fa)生血(xue)管(guan)事(shi)件的危險性(xing)增加。

1.40歲以上的(de)患者，如有主動(dong)脈增(zeng)寬扭曲(qu)而能排(pai)除(chu)其他疾病，提示有主動(dong)脈粥樣硬化的(de)可能；

2.如突(tu)然出現眩暈或步態不穩而無(wu)顱內壓增高征象，則應疑有基底(di)動脈(mo)粥樣硬化所引起的腦供血(xue)不足(zu)；

3.活動后(hou)出現短暫的胸骨(gu)后(hou)和(he)心前區悶痛或壓迫感(gan)，則(ze)應疑(yi)為冠(guan)狀動脈粥(zhou)樣(yang)硬化引起的心肌供血不足；

4.夜尿增多常為腎(shen)動脈粥(zhou)樣硬化的早期(qi)癥狀之一。

此(ci)外，患(huan)者常伴有(you)動脈粥樣硬化的易患(huan)因素(su)(su)，如(ru)高血壓、高膽固醇血癥、低HDL血癥、糖尿病以(yi)及吸(xi)煙(yan)等(deng)。如(ru)選擇(ze)性地(di)作心(xin)電圖(tu)，放(fang)射性核素(su)(su)心(xin)、腦、腎等(deng)臟器(qi)掃描，多普勒超聲檢查，以(yi)及選擇(ze)性血管造影(ying)等(deng)，有(you)助明(ming)確診斷。

鑒別診斷

臨床上常需(xu)考慮與炎(yan)癥動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)病變（如(ru)多(duo)發性大動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)、血(xue)(xue)栓性閉塞性脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)管炎(yan)等(deng)）及(ji)先天(tian)性動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)狹窄（如(ru)主動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、腎動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)狹窄等(deng)）相鑒別。炎(yan)癥性動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)疾(ji)病多(duo)具(ju)有低熱、血(xue)(xue)沉增(zeng)快等(deng)表(biao)現。先天(tian)性主動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)縮窄患者(zhe)發病年齡輕，不伴(ban)有動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)粥樣硬(ying)化(hua)的易患因素。

治療

1.綜合治療

（1）合理飲食(shi)，飲食(shi)總熱量不應過高，防止超重(zhong)。大量減少飽和脂(zhi)肪(fang)和糖類的(de)攝入，脂(zhi)肪(fang)攝入限(xian)制在每天20g以(yi)內(nei)，其中飽和脂(zhi)肪(fang)限(xian)制在2g以(yi)內(nei)。增加可溶性(xing)纖(xian)維的(de)攝入。

（2）堅持適量的體力活動。根(gen)據(ju)自身情況、活動習慣、心臟功能來設定(ding)活動強度，循序漸進。

（3）合理安(an)排工作(zuo)及生活(huo)。

（4）其他(ta)方面，提倡不吸煙，避免二手煙，可(ke)飲(yin)少量酒。

（5）控制易患因素。如患有糖(tang)尿病、應(ying)及時控制血(xue)糖(tang)，包括(kuo)飲食控制。2型糖(tang)尿病的(de)降(jiang)(jiang)糖(tang)藥物(wu)應(ying)以不引起高(gao)胰島素血(xue)癥為宜，如達(da)美康等；如有高(gao)血(xue)壓(ya)則應(ying)給予(yu)降(jiang)(jiang)壓(ya)藥，使血(xue)壓(ya)降(jiang)(jiang)至適(shi)當水(shui)平；如有血(xue)膽(dan)固(gu)醇增(zeng)高(gao)，則應(ying)控制高(gao)膽(dan)固(gu)醇適(shi)當給予(yu)降(jiang)(jiang)脂藥物(wu)。

2.藥物治療

（1）降血(xue)脂(zhi)(zhi)藥物①他汀(ting)類；②貝特類；③煙酸；④消膽胺；⑤安(an)妥明；⑥不飽和脂(zhi)(zhi)肪酸如益壽寧、血(xue)脂(zhi)(zhi)平及心脈(mo)樂等；⑦藻酸雙酯鈉。

（2）抗血小板藥(yao)物①阿司匹(pi)林；②潘生丁；③氯吡格(ge)雷；④西(xi)洛他。

（3）擴張血管(guan)藥(yao)物(wu)①肼(jing)苯噠嗪（主(zhu)要作(zuo)(zuo)用(yong)于(yu)動脈）；②硝酸(suan)甘油和消(xiao)心(xin)痛（主(zhu)要作(zuo)(zuo)用(yong)于(yu)靜脈）；③硝普(pu)鈉（作(zuo)(zuo)用(yong)于(yu)動脈及靜脈）；④α1受(shou)體(ti)阻(zu)斷(duan)劑(ji)如(ru)(ru)哌唑嗪；⑤α2受(shou)體(ti)阻(zu)斷(duan)劑(ji)如(ru)(ru)酚妥拉明；⑥β2受(shou)體(ti)興奮劑(ji)如(ru)(ru)舒(shu)喘靈(ling)；⑦卡托普(pu)利(li)、依那普(pu)利(li)；⑧心(xin)痛定(ding)、硫(liu)氮(dan)卓酮；⑨柳丁氨(an)酸(suan)、長壓定(ding)、前列腺素、心(xin)鈉素等。

（4）溶(rong)血(xue)栓和抗凝(ning)血(xue)藥(yao)物 1）溶(rong)栓藥(yao)物 如(ru)：①尿激酶(mei)(mei)和鏈激酶(mei)(mei)；②組織(zhi)型纖維蛋白溶(rong)酶(mei)(mei)原激活劑；③單鏈尿激酶(mei)(mei)型纖溶(rong)酶(mei)(mei)原激活劑；④TNK-組織(zhi)型纖溶(rong)酶(mei)(mei)原激活劑。2）抗凝(ning)血(xue)藥(yao)物 如(ru)：①肝素(su)；②依(yi)諾肝素(su)；③那曲(qu)肝素(su)；④比(bi)伐(fa)盧(lu)定(ding)。

3.手術治療

對狹窄(zhai)或閉塞(sai)動脈進行再通、重(zhong)建或旁路移(yi)植等外(wai)科手術，也(ye)可行血管(guan)腔內放置(zhi)支架(jia)等介入治療。

預防

1.一級預防

提倡飲食(shi)(shi)清淡(dan)，多食(shi)(shi)富含維(wei)生素C（如新(xin)鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆(dou)類及(ji)其制品）的食(shi)(shi)物；不(bu)(bu)吸煙，不(bu)(bu)飲烈(lie)性酒；保(bao)持樂觀的心態(tai)和輕松愉快(kuai)的心情；40歲及(ji)以上人(ren)群堅持至少每年體(ti)檢一(yi)次；從兒童(tong)期開始，即不(bu)(bu)宜進食(shi)(shi)高膽固醇、高動物性脂(zhi)肪的飲食(shi)(shi)，也應(ying)該避免攝食(shi)(shi)過量，防止(zhi)發胖。

2.二級預防

積(ji)極(ji)治(zhi)療與本病有關的疾病，如高(gao)血壓、肥(fei)胖癥、高(gao)脂血癥、痛風、糖尿病、肝(gan)病、腎病綜合征和有關的內(nei)分泌病等。終生使用(yong)阿司匹林抗栓，長期或者(zhe)終生使用(yong)他汀(ting)類調脂藥物，積(ji)極(ji)使用(yong)血管緊張素(su)轉換酶抑制劑。