動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)(zhou)樣硬化(hua)(hua)（atherosclerosis，AS）是冠心病(bing)(bing)、腦梗死(si)、外周血(xue)管病(bing)(bing)的(de)主要(yao)原因(yin)。脂質(zhi)代(dai)謝障礙為動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)(zhou)樣硬化(hua)(hua)的(de)病(bing)(bing)變(bian)基礎，其特(te)點是受累動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)病(bing)(bing)變(bian)從內(nei)膜開始，一般先(xian)有脂質(zhi)和(he)復合糖類積聚(ju)、出血(xue)及血(xue)栓形成，進(jin)而纖維組(zu)織增(zeng)生及鈣質(zhi)沉(chen)著，并有動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)中(zhong)層的(de)逐漸蛻變(bian)和(he)鈣化(hua)(hua)，導致動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)壁增(zeng)厚變(bian)硬、血(xue)管腔狹窄。病(bing)(bing)變(bian)常累及大(da)中(zhong)肌性動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，一旦發展到(dao)足以阻塞動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)腔，則該(gai)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)所供應的(de)組(zu)織或器(qi)官將缺血(xue)或壞死(si)。由于在(zai)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)內(nei)膜積聚(ju)的(de)脂質(zhi)外觀(guan)呈黃色粥(zhou)(zhou)(zhou)樣，因(yin)此(ci)稱(cheng)為動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)(zhou)樣硬化(hua)(hua)。
動脈粥(zhou)樣硬化(hua)是多因素共同(tong)作用引起的，發病(bing)機(ji)制(zhi)復雜，目(mu)前尚未完(wan)全闡明。主要(yao)危險因素有(you)高(gao)(gao)血(xue)壓、高(gao)(gao)血(xue)脂和大(da)量(liang)吸煙，還有(you)糖尿病(bing)、肥胖和遺傳因素等。
1.高血壓
高(gao)血壓患者(zhe)動脈粥樣硬(ying)化(hua)發病率(lv)明(ming)顯增高(gao)。高(gao)血壓和動脈粥樣硬(ying)化(hua)互為因果，二者(zhe)常(chang)同時存在。
2.高血脂
高膽固醇血癥是動(dong)脈粥樣硬(ying)化的致病性因素(su)。
3.吸煙
吸煙(yan)明顯增(zeng)加(jia)動(dong)脈粥樣硬化的發病率(lv)，且與每(mei)日吸煙(yan)數量成正比。
4.糖尿病
糖尿病(bing)患者動脈(mo)粥(zhou)樣(yang)硬化的發病(bing)率(lv)較無糖尿病(bing)者高兩(liang)倍。
5.肥胖
中心(xin)性(xing)肥胖者(zhe)、體重(zhong)在短時間內迅速(su)增加者(zhe)，更(geng)易(yi)患本病。
6.遺傳因素
家(jia)族中有年輕動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化患者(zhe)，近親發病率明顯增高。
7.其他
年(nian)齡、性別、C反應蛋(dan)白(bai)增高、從事(shi)腦力勞(lao)動、進(jin)食高熱量食物等均(jun)與動脈粥樣(yang)硬化的發(fa)生相關。
動脈(mo)粥樣(yang)硬化血管改(gai)變(bian)
動(dong)(dong)脈粥(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)(hua)的癥(zheng)狀主(zhu)要(yao)取決于血(xue)管病變及受(shou)累器官的缺血(xue)程度。主(zhu)動(dong)(dong)脈粥(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)(hua)常無(wu)特異性癥(zheng)狀；冠狀動(dong)(dong)脈粥(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)(hua)者(zhe)，若(ruo)管徑狹窄(zhai)(zhai)達75%以上，則(ze)可(ke)(ke)(ke)(ke)發生心絞痛(tong)(tong)、心肌梗(geng)死(si)、心律失常，甚(shen)至(zhi)猝(cu)死(si)；腦(nao)動(dong)(dong)脈粥(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)(hua)可(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)(yin)起腦(nao)缺血(xue)、腦(nao)萎(wei)縮，或造成腦(nao)血(xue)管破裂出(chu)血(xue)；腎(shen)動(dong)(dong)脈粥(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)(hua)常引(yin)(yin)起夜尿、頑固性高血(xue)壓(ya)、嚴(yan)(yan)(yan)重(zhong)者(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)有腎(shen)功能不全；腸系膜動(dong)(dong)脈粥(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)(hua)可(ke)(ke)(ke)(ke)表現為(wei)飽餐后腹痛(tong)(tong)、消化(hua)(hua)(hua)不良、便秘等，嚴(yan)(yan)(yan)重(zhong)時(shi)腸壁壞(huai)死(si)可(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)(yin)起便血(xue)、麻痹性腸梗(geng)阻等癥(zheng)狀；下(xia)肢動(dong)(dong)脈粥(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)(hua)引(yin)(yin)起血(xue)管腔嚴(yan)(yan)(yan)重(zhong)狹窄(zhai)(zhai)者(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)現間歇性跛行、足背動(dong)(dong)脈搏動(dong)(dong)消失，嚴(yan)(yan)(yan)重(zhong)者(zhe)甚(shen)至(zhi)可(ke)(ke)(ke)(ke)發生壞(huai)疽。
1.一般檢查
患(huan)者(zhe)常有血(xue)膽固(gu)醇、三(san)酰甘油增高，高密度(du)脂(zhi)蛋(dan)白減低，脂(zhi)蛋(dan)白電泳圖形異(yi)常，多數患(huan)者(zhe)表(biao)現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂(zhi)蛋(dan)白血(xue)癥。
2.X線檢查
主動(dong)脈粥樣硬化者(zhe)可見主動(dong)脈伸長(chang)、擴張(zhang)和扭曲，有時可見鈣質(zhi)沉著。
3.動脈造影
可顯示四(si)肢動(dong)(dong)脈、腎動(dong)(dong)脈與冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈由于粥樣(yang)硬化(hua)所(suo)造(zao)成的(de)管腔狹(xia)窄(zhai)、病變部位及范(fan)圍。
4.多普(pu)勒(le)超(chao)聲波檢查
有助于判(pan)斷頸動(dong)脈(mo)、四(si)肢動(dong)脈(mo)、腎動(dong)脈(mo)血流(liu)通暢(chang)情況(kuang)。
動脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)(yang)硬化(hua)發(fa)(fa)展到一(yi)(yi)定程度，尤其是出現(xian)器官病變時，診斷(duan)并不(bu)困難。如(ru)檢查發(fa)(fa)現(xian)血(xue)(xue)(xue)(xue)脂異(yi)常(chang)，動脈(mo)(mo)造影顯示血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)有狹窄性病變，應首先考(kao)慮動脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)(yang)硬化(hua)。需要注意(yi)的(de)是，動脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)(yang)硬化(hua)是一(yi)(yi)種(zhong)全身性疾(ji)病，一(yi)(yi)個器官血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)發(fa)(fa)生動脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)(yang)硬化(hua)病變，意(yi)味(wei)著(zhu)其他(ta)地(di)方(fang)的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)也(ye)可(ke)能已經(jing)存在同樣(yang)(yang)(yang)的(de)病變；同樣(yang)(yang)(yang)，一(yi)(yi)個器官發(fa)(fa)生血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)事件，意(yi)味(wei)著(zhu)其他(ta)地(di)方(fang)發(fa)(fa)生血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)事件的(de)危(wei)險性增加(jia)。
1.40歲以上的(de)患者，如有(you)主動脈增寬(kuan)扭曲(qu)而能排除其他疾(ji)病，提(ti)示有(you)主動脈粥樣硬化的(de)可能；
2.如突然出(chu)現眩暈或步態不穩而無顱內壓增高征(zheng)象，則應疑有基(ji)底動脈(mo)粥樣硬化所引起的(de)腦供血不足；
3.活動(dong)后出現短(duan)暫(zan)的(de)胸骨后和心前區悶痛(tong)或(huo)壓迫感，則應疑為冠(guan)狀動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化引起的(de)心肌供血不足(zu)；
4.夜尿增多常為腎(shen)動脈粥樣硬化(hua)的早(zao)期癥狀之(zhi)一。
此外，患者(zhe)常伴(ban)有(you)動脈粥樣硬化的易(yi)患因素(su)，如(ru)高血(xue)(xue)壓、高膽固醇血(xue)(xue)癥、低HDL血(xue)(xue)癥、糖尿病以(yi)及(ji)(ji)吸(xi)煙等(deng)。如(ru)選擇性地作心電圖，放射性核素(su)心、腦、腎等(deng)臟器(qi)掃描，多普勒超聲檢查，以(yi)及(ji)(ji)選擇性血(xue)(xue)管造影(ying)等(deng)，有(you)助明(ming)確診斷(duan)。
臨床上常需考慮與炎(yan)癥(zheng)(zheng)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)病變(bian)（如(ru)多發性大(da)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)炎(yan)、血(xue)栓性閉(bi)塞性脈(mo)(mo)管炎(yan)等）及先(xian)天性動(dong)(dong)脈(mo)(mo)狹窄（如(ru)主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)、腎動(dong)(dong)脈(mo)(mo)狹窄等）相(xiang)鑒別。炎(yan)癥(zheng)(zheng)性動(dong)(dong)脈(mo)(mo)疾病多具有低熱、血(xue)沉增快等表現。先(xian)天性主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)縮窄患者發病年齡(ling)輕，不伴(ban)有動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)化的易患因素。
1.綜合治療
（1）合理飲食(shi)(shi)，飲食(shi)(shi)總(zong)熱量不應過高，防(fang)止(zhi)超重。大量減(jian)少飽(bao)和脂(zhi)肪和糖類的攝(she)(she)入，脂(zhi)肪攝(she)(she)入限(xian)制在每天20g以內，其中飽(bao)和脂(zhi)肪限(xian)制在2g以內。增加可溶(rong)性纖維的攝(she)(she)入。
（2）堅持(chi)適量的體(ti)力(li)活動(dong)。根據自身情況、活動(dong)習慣、心臟(zang)功能(neng)來(lai)設定活動(dong)強度，循序(xu)漸進(jin)。
（3）合(he)理安排(pai)工(gong)作及生活。
（4）其(qi)他方面(mian)，提(ti)倡不吸煙(yan)(yan)，避免二手(shou)煙(yan)(yan)，可飲少量酒(jiu)。
（5）控(kong)制(zhi)易患因素。如患有糖尿(niao)病、應及(ji)時控(kong)制(zhi)血(xue)(xue)(xue)糖，包括飲食控(kong)制(zhi)。2型糖尿(niao)病的降糖藥物(wu)應以不引(yin)起(qi)高(gao)胰島(dao)素血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)為宜，如達美康等；如有高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)則應給(gei)予(yu)降壓(ya)藥，使(shi)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)降至適(shi)當水平(ping)；如有血(xue)(xue)(xue)膽固醇增高(gao)，則應控(kong)制(zhi)高(gao)膽固醇適(shi)當給(gei)予(yu)降脂藥物(wu)。
2.藥物治療
（1）降(jiang)血(xue)脂(zhi)(zhi)藥物(wu)①他汀類(lei)；②貝特類(lei)；③煙酸；④消膽胺；⑤安(an)妥明；⑥不飽和脂(zhi)(zhi)肪酸如益壽寧、血(xue)脂(zhi)(zhi)平及心脈樂等；⑦藻酸雙(shuang)酯鈉(na)。
（2）抗血小板(ban)藥物①阿(a)司(si)匹林；②潘生丁；③氯吡(bi)格雷(lei)；④西洛他。
（3）擴(kuo)張(zhang)血(xue)管藥(yao)物①肼苯噠嗪（主要(yao)作用于(yu)動脈(mo)(mo)(mo)）；②硝酸(suan)甘油和消心(xin)痛（主要(yao)作用于(yu)靜脈(mo)(mo)(mo)）；③硝普鈉(na)（作用于(yu)動脈(mo)(mo)(mo)及靜脈(mo)(mo)(mo)）；④α1受(shou)體(ti)阻斷劑(ji)如(ru)(ru)哌唑嗪；⑤α2受(shou)體(ti)阻斷劑(ji)如(ru)(ru)酚妥(tuo)拉明；⑥β2受(shou)體(ti)興奮劑(ji)如(ru)(ru)舒喘靈；⑦卡托普利、依那(nei)普利；⑧心(xin)痛定(ding)、硫氮卓酮；⑨柳丁氨酸(suan)、長壓定(ding)、前列腺素、心(xin)鈉(na)素等。
（4）溶(rong)血(xue)栓和抗(kang)凝血(xue)藥(yao)物(wu) 1）溶(rong)栓藥(yao)物(wu) 如：①尿激(ji)(ji)酶和鏈(lian)激(ji)(ji)酶；②組織型(xing)纖(xian)維蛋白(bai)溶(rong)酶原(yuan)激(ji)(ji)活(huo)劑(ji)(ji)；③單鏈(lian)尿激(ji)(ji)酶型(xing)纖(xian)溶(rong)酶原(yuan)激(ji)(ji)活(huo)劑(ji)(ji)；④TNK-組織型(xing)纖(xian)溶(rong)酶原(yuan)激(ji)(ji)活(huo)劑(ji)(ji)。2）抗(kang)凝血(xue)藥(yao)物(wu) 如：①肝素；②依諾肝素；③那曲肝素；④比(bi)伐盧定。
3.手術治療
對狹(xia)窄或閉(bi)塞動(dong)脈進行(xing)(xing)再(zai)通(tong)、重建或旁路移植等外(wai)科手術(shu)，也可行(xing)(xing)血管腔內放(fang)置支架(jia)等介入治療(liao)。
1.一級預防
提倡飲食(shi)(shi)清淡，多食(shi)(shi)富含維生素(su)C（如(ru)新鮮(xian)蔬菜、瓜果）和植(zhi)物(wu)蛋白(bai)（如(ru)豆類(lei)及其制品）的(de)食(shi)(shi)物(wu)；不吸煙，不飲烈性(xing)酒(jiu)；保持樂(le)觀(guan)的(de)心態(tai)和輕(qing)松愉快的(de)心情(qing)；40歲及以(yi)上人群堅持至少每年(nian)體檢(jian)一次；從兒童(tong)期開(kai)始(shi)，即不宜(yi)進食(shi)(shi)高膽固醇、高動物(wu)性(xing)脂肪的(de)飲食(shi)(shi)，也應該避免攝食(shi)(shi)過量，防止(zhi)發胖(pang)。
2.二級預防
積(ji)極治療與本病(bing)(bing)有(you)關的(de)疾病(bing)(bing)，如(ru)高血壓、肥胖癥、高脂(zhi)血癥、痛風(feng)、糖尿病(bing)(bing)、肝病(bing)(bing)、腎病(bing)(bing)綜合征(zheng)和有(you)關的(de)內(nei)分泌病(bing)(bing)等。終生使用阿司匹(pi)林抗栓(shuan)，長(chang)期或者終生使用他汀(ting)類(lei)調脂(zhi)藥物，積(ji)極使用血管(guan)緊張素轉換酶抑(yi)制劑(ji)。
精靈世界
】編輯(ji)上(shang)傳(chuan)提(ti)供(gong)，當前(qian)頁(ye)面(mian)所(suo)展(zhan)示的(de)詞條介紹(shao)涉(she)及宣傳(chuan)內(nei)容(rong)屬于注(zhu)冊用(yong)戶(hu)個人編輯(ji)行為，網站不完全保證(zheng)內(nei)容(rong)信息的(de)準確性(xing)、真實性(xing)，也不代(dai)表本站立(li)場。
