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動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬(ying)化(hua)(hua)（atherosclerosis，AS）是(shi)冠心病、腦梗死(si)、外周血(xue)管病的(de)(de)主要(yao)原(yuan)因。脂(zhi)質(zhi)(zhi)代謝障礙為動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬(ying)化(hua)(hua)的(de)(de)病變基礎，其特點是(shi)受累(lei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)病變從內膜開始，一般先有(you)脂(zhi)質(zhi)(zhi)和復合(he)糖類積聚(ju)、出血(xue)及(ji)血(xue)栓形(xing)成，進(jin)而纖維組(zu)織增(zeng)生及(ji)鈣質(zhi)(zhi)沉(chen)著(zhu)，并有(you)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)中層的(de)(de)逐(zhu)漸蛻變和鈣化(hua)(hua)，導(dao)致動(dong)(dong)脈(mo)(mo)壁增(zeng)厚(hou)變硬(ying)、血(xue)管腔(qiang)狹窄。病變常累(lei)及(ji)大中肌性動(dong)(dong)脈(mo)(mo)，一旦(dan)發展到(dao)足以阻塞動(dong)(dong)脈(mo)(mo)腔(qiang)，則該動(dong)(dong)脈(mo)(mo)所供應的(de)(de)組(zu)織或器官將(jiang)缺血(xue)或壞(huai)死(si)。由于在動(dong)(dong)脈(mo)(mo)內膜積聚(ju)的(de)(de)脂(zhi)質(zhi)(zhi)外觀呈黃(huang)色粥(zhou)樣，因此稱為動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬(ying)化(hua)(hua)。

病因

動(dong)脈粥樣硬(ying)化是多因素(su)共同(tong)作用引起的，發病(bing)機制(zhi)復(fu)雜，目前尚未完全闡明。主(zhu)要危險因素(su)有高(gao)血壓(ya)、高(gao)血脂(zhi)和大量吸(xi)煙，還有糖尿病(bing)、肥(fei)胖(pang)和遺傳因素(su)等。

1.高血壓

高血壓患者動脈粥樣(yang)(yang)硬化發(fa)病率明顯增高。高血壓和動脈粥樣(yang)(yang)硬化互為因果，二者常同時存在。

2.高血脂

高膽(dan)固醇血癥是動脈粥樣(yang)硬化的致病性(xing)因素。

3.吸煙

吸煙(yan)明(ming)顯(xian)增(zeng)加動脈粥樣(yang)硬化的發病率，且與(yu)每(mei)日吸煙(yan)數量成(cheng)正比。

4.糖尿病

糖尿病患者動(dong)脈(mo)粥樣硬化(hua)的發病率較無糖尿病者高兩倍。

5.肥胖

中心(xin)性肥胖者、體重(zhong)在短時(shi)間(jian)內(nei)迅速增加者，更易患本病。

6.遺傳因素

家(jia)族中(zhong)有年(nian)輕動脈粥樣硬化患者，近親發病(bing)率(lv)明(ming)顯增高。

7.其他

年齡、性別、C反應蛋白增高(gao)、從事腦力勞動(dong)、進食(shi)高(gao)熱量食(shi)物(wu)等均與動(dong)脈粥(zhou)樣硬化的發(fa)生(sheng)相關。

動脈粥樣硬(ying)化(hua)血管改變

臨床表現

動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)(ying)(ying)化(hua)的癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)主要取決于血管病變及受累器官(guan)的缺血程(cheng)度。主動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)(ying)(ying)化(hua)常(chang)無(wu)特(te)異性癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)；冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)(ying)(ying)化(hua)者(zhe)，若管徑狹窄達75%以上(shang)，則可(ke)發(fa)生心(xin)絞痛、心(xin)肌梗死(si)、心(xin)律失常(chang)，甚至猝死(si)；腦(nao)動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)(ying)(ying)化(hua)可(ke)引起(qi)腦(nao)缺血、腦(nao)萎(wei)縮，或造成腦(nao)血管破裂出血；腎動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)(ying)(ying)化(hua)常(chang)引起(qi)夜尿(niao)、頑(wan)固(gu)性高血壓(ya)、嚴(yan)重者(zhe)可(ke)有腎功能(neng)不全；腸系膜動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)(ying)(ying)化(hua)可(ke)表現(xian)為飽餐(can)后腹痛、消化(hua)不良(liang)、便(bian)秘等(deng)(deng)，嚴(yan)重時腸壁壞死(si)可(ke)引起(qi)便(bian)血、麻(ma)痹性腸梗阻等(deng)(deng)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)；下肢動(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬(ying)(ying)(ying)化(hua)引起(qi)血管腔(qiang)嚴(yan)重狹窄者(zhe)可(ke)出現(xian)間歇性跛行、足背(bei)動(dong)脈(mo)(mo)搏動(dong)消失，嚴(yan)重者(zhe)甚至可(ke)發(fa)生壞疽。

檢查

1.一般檢查

患(huan)者常(chang)(chang)有(you)血膽固醇、三酰甘(gan)油(you)增高(gao)，高(gao)密度脂(zhi)蛋白減低，脂(zhi)蛋白電(dian)泳(yong)圖形異常(chang)(chang)，多數(shu)患(huan)者表(biao)現為第Ⅲ或第Ⅳ型高(gao)脂(zhi)蛋白血癥(zheng)。

2.X線檢查

主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)粥樣硬化者可見主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)伸長、擴張和扭(niu)曲，有時可見鈣質沉著。

3.動脈造影

可顯示四肢(zhi)動(dong)脈(mo)、腎動(dong)脈(mo)與(yu)冠(guan)狀動(dong)脈(mo)由于(yu)粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變(bian)部位(wei)及范圍。

4.多普勒(le)超聲波檢查

有助于(yu)判斷頸動脈(mo)、四(si)肢(zhi)動脈(mo)、腎動脈(mo)血流通暢(chang)情況。

診斷

動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)硬化(hua)(hua)發展到一(yi)(yi)(yi)定(ding)程度，尤其是(shi)出現器官病(bing)變時(shi)，診斷并不(bu)困難。如檢查(cha)發現血(xue)(xue)脂異常(chang)，動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)造影顯示血(xue)(xue)管有(you)狹窄(zhai)性(xing)(xing)病(bing)變，應首先(xian)考慮動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)硬化(hua)(hua)。需要注(zhu)意(yi)的(de)(de)是(shi)，動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)硬化(hua)(hua)是(shi)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)全身性(xing)(xing)疾病(bing)，一(yi)(yi)(yi)個(ge)器官血(xue)(xue)管發生(sheng)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)硬化(hua)(hua)病(bing)變，意(yi)味著(zhu)(zhu)其他地(di)(di)方(fang)的(de)(de)血(xue)(xue)管也可能已經存在同樣(yang)(yang)的(de)(de)病(bing)變；同樣(yang)(yang)，一(yi)(yi)(yi)個(ge)器官發生(sheng)血(xue)(xue)管事(shi)件，意(yi)味著(zhu)(zhu)其他地(di)(di)方(fang)發生(sheng)血(xue)(xue)管事(shi)件的(de)(de)危(wei)險性(xing)(xing)增(zeng)加。

1.40歲以上的(de)患者，如有(you)主(zhu)動脈增寬扭曲而能(neng)排除(chu)其他疾病(bing)，提示有(you)主(zhu)動脈粥樣硬化(hua)的(de)可能(neng)；

2.如突然出現眩(xuan)暈(yun)或步態(tai)不(bu)穩而無顱內(nei)壓(ya)增高征象，則應(ying)疑(yi)有(you)基底動脈粥樣(yang)硬化所引(yin)起的腦供血不(bu)足；

3.活動(dong)后出現短暫(zan)的胸骨后和(he)心(xin)前區悶痛或(huo)壓(ya)迫感，則應疑為冠狀動(dong)脈(mo)粥樣硬化引起的心(xin)肌供血(xue)不足；

4.夜尿增多常為腎動(dong)脈粥樣硬化的(de)早期癥狀之一。

此外，患(huan)者常伴有(you)動(dong)脈(mo)粥樣硬(ying)化的易患(huan)因素，如(ru)高(gao)血壓(ya)、高(gao)膽固醇血癥、低HDL血癥、糖(tang)尿病以及吸煙(yan)等。如(ru)選(xuan)(xuan)擇性(xing)地作心(xin)電圖(tu)，放(fang)射性(xing)核素心(xin)、腦、腎等臟(zang)器掃描，多普勒超聲檢查，以及選(xuan)(xuan)擇性(xing)血管(guan)造(zao)影(ying)等，有(you)助明確診斷。

鑒別診斷

臨床上常需(xu)考慮與炎(yan)(yan)癥動(dong)脈(mo)病變（如(ru)多發(fa)性大動(dong)脈(mo)炎(yan)(yan)、血(xue)栓(shuan)性閉(bi)塞(sai)性脈(mo)管炎(yan)(yan)等(deng)(deng)）及先(xian)天(tian)性動(dong)脈(mo)狹窄（如(ru)主(zhu)動(dong)脈(mo)、腎動(dong)脈(mo)狹窄等(deng)(deng)）相鑒別。炎(yan)(yan)癥性動(dong)脈(mo)疾病多具(ju)有(you)低熱、血(xue)沉增快等(deng)(deng)表(biao)現。先(xian)天(tian)性主(zhu)動(dong)脈(mo)縮窄患者發(fa)病年齡輕，不伴(ban)有(you)動(dong)脈(mo)粥樣硬化的易患因素。

治療

1.綜合治療

（1）合理飲食(shi)，飲食(shi)總(zong)熱量(liang)不應過高(gao)，防止(zhi)超(chao)重。大量(liang)減(jian)少飽(bao)和(he)脂肪(fang)和(he)糖類的(de)攝(she)入(ru)，脂肪(fang)攝(she)入(ru)限制在每天20g以內，其中飽(bao)和(he)脂肪(fang)限制在2g以內。增加可(ke)溶(rong)性(xing)纖維的(de)攝(she)入(ru)。

（2）堅持適(shi)量的(de)體(ti)力活(huo)動(dong)。根據自身情(qing)況(kuang)、活(huo)動(dong)習慣(guan)、心臟功能來(lai)設定(ding)活(huo)動(dong)強度(du)，循序(xu)漸進。

（3）合理安(an)排工作及生活(huo)。

（4）其他方面，提倡不吸煙，避免二手(shou)煙，可飲少(shao)量(liang)酒。

（5）控制(zhi)易患因素。如患有糖(tang)(tang)尿病、應(ying)及時控制(zhi)血糖(tang)(tang)，包(bao)括飲食(shi)控制(zhi)。2型糖(tang)(tang)尿病的(de)降(jiang)(jiang)糖(tang)(tang)藥(yao)(yao)物應(ying)以不(bu)引起高(gao)(gao)胰島素血癥為宜(yi)，如達美康等；如有高(gao)(gao)血壓則(ze)應(ying)給予(yu)降(jiang)(jiang)壓藥(yao)(yao)，使血壓降(jiang)(jiang)至適(shi)(shi)當水平；如有血膽固(gu)醇增高(gao)(gao)，則(ze)應(ying)控制(zhi)高(gao)(gao)膽固(gu)醇適(shi)(shi)當給予(yu)降(jiang)(jiang)脂藥(yao)(yao)物。

2.藥物治療

（1）降血脂藥物(wu)①他汀類；②貝特類；③煙酸(suan)；④消膽胺；⑤安妥(tuo)明(ming)；⑥不(bu)飽(bao)和脂肪酸(suan)如(ru)益壽(shou)寧(ning)、血脂平及(ji)心脈樂等；⑦藻(zao)酸(suan)雙酯(zhi)鈉(na)。

（2）抗血小(xiao)板藥物①阿(a)司匹林(lin)；②潘(pan)生丁；③氯吡格雷(lei)；④西洛他。

（3）擴張(zhang)血管藥(yao)物(wu)①肼(jing)苯(ben)噠嗪（主(zhu)要作用(yong)于(yu)動脈(mo)(mo)）；②硝(xiao)酸甘油和消(xiao)心痛(tong)（主(zhu)要作用(yong)于(yu)靜(jing)脈(mo)(mo)）；③硝(xiao)普(pu)鈉（作用(yong)于(yu)動脈(mo)(mo)及靜(jing)脈(mo)(mo)）；④α1受體(ti)阻斷劑(ji)如哌(pai)唑嗪；⑤α2受體(ti)阻斷劑(ji)如酚妥拉(la)明(ming)；⑥β2受體(ti)興奮劑(ji)如舒喘(chuan)靈；⑦卡托(tuo)普(pu)利(li)、依那普(pu)利(li)；⑧心痛(tong)定、硫氮卓(zhuo)酮；⑨柳丁氨酸、長(chang)壓定、前列腺素(su)、心鈉素(su)等。

（4）溶血(xue)(xue)栓和抗(kang)凝(ning)血(xue)(xue)藥物 1）溶栓藥物 如(ru)：①尿激酶(mei)和鏈(lian)激酶(mei)；②組(zu)織型(xing)纖維蛋白溶酶(mei)原激活(huo)劑(ji)(ji)(ji)；③單鏈(lian)尿激酶(mei)型(xing)纖溶酶(mei)原激活(huo)劑(ji)(ji)(ji)；④TNK-組(zu)織型(xing)纖溶酶(mei)原激活(huo)劑(ji)(ji)(ji)。2）抗(kang)凝(ning)血(xue)(xue)藥物 如(ru)：①肝素(su)；②依諾(nuo)肝素(su)；③那曲肝素(su)；④比伐盧定。

3.手術治療

對(dui)狹窄或閉塞(sai)動脈進(jin)行(xing)再通、重建或旁路移植(zhi)等(deng)外科手術，也可行(xing)血(xue)管(guan)腔(qiang)內放(fang)置支(zhi)架(jia)等(deng)介入治療。

預防

1.一級預防

提倡(chang)飲(yin)(yin)食(shi)清淡，多(duo)食(shi)富(fu)含維生(sheng)素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物(wu)蛋(dan)白（如豆類(lei)及(ji)其制(zhi)品）的食(shi)物(wu)；不吸煙，不飲(yin)(yin)烈性酒(jiu)；保持樂觀的心態和輕(qing)松(song)愉快的心情(qing)；40歲及(ji)以上(shang)人群堅持至少每年(nian)體檢(jian)一次；從(cong)兒(er)童期開(kai)始，即不宜進食(shi)高(gao)膽固(gu)醇(chun)、高(gao)動物(wu)性脂肪的飲(yin)(yin)食(shi)，也應該避免(mian)攝食(shi)過(guo)量，防止發胖。

2.二級預防

積(ji)極(ji)治療與(yu)本病(bing)有關的疾(ji)病(bing)，如高血(xue)壓、肥胖癥、高脂血(xue)癥、痛風(feng)、糖尿病(bing)、肝(gan)病(bing)、腎病(bing)綜合征(zheng)和(he)有關的內分泌病(bing)等。終生(sheng)使用(yong)(yong)阿司匹林抗(kang)栓，長期(qi)或者終生(sheng)使用(yong)(yong)他汀(ting)類調脂藥物，積(ji)極(ji)使用(yong)(yong)血(xue)管緊張素轉換(huan)酶抑制劑。