動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化（atherosclerosis，AS）是冠(guan)心病(bing)、腦梗死、外周血管(guan)病(bing)的(de)主(zhu)要原(yuan)因。脂質(zhi)代(dai)謝障(zhang)礙為動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化的(de)病(bing)變(bian)(bian)(bian)基礎，其特點是受(shou)累(lei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)病(bing)變(bian)(bian)(bian)從(cong)內(nei)膜開始，一般先有(you)(you)脂質(zhi)和復合糖類積聚、出血及(ji)(ji)血栓形(xing)成(cheng)，進而纖維組織(zhi)增(zeng)生及(ji)(ji)鈣(gai)質(zhi)沉著(zhu)，并有(you)(you)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)中層的(de)逐漸蛻變(bian)(bian)(bian)和鈣(gai)化，導致動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)壁(bi)增(zeng)厚變(bian)(bian)(bian)硬(ying)、血管(guan)腔(qiang)狹窄。病(bing)變(bian)(bian)(bian)常累(lei)及(ji)(ji)大中肌性動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)，一旦發展到足以阻塞動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)腔(qiang)，則該(gai)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)所供應的(de)組織(zhi)或(huo)(huo)器(qi)官將(jiang)缺血或(huo)(huo)壞死。由于在動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)內(nei)膜積聚的(de)脂質(zhi)外觀呈黃色粥(zhou)樣(yang)，因此稱為動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化。
動脈粥樣硬化是多因素共同作用引起的，發病機制復(fu)雜，目前尚未完全闡明。主要危險因素有高血壓、高血脂和大(da)量吸煙(yan)，還有糖尿病、肥(fei)胖和遺傳因素等。
1.高血壓
高血壓患(huan)者動脈粥樣(yang)硬(ying)化(hua)發(fa)病率明顯(xian)增高。高血壓和動脈粥樣(yang)硬(ying)化(hua)互為因果，二(er)者常同時存在。
2.高血脂
高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化(hua)的(de)致病(bing)性因素。
3.吸煙
吸煙明顯增加動脈粥(zhou)樣(yang)硬化(hua)的發病率，且與每日吸煙數量成正比。
4.糖尿病
糖尿病患(huan)者動脈粥樣硬化的發病率較無糖尿病者高兩倍。
5.肥胖
中心性(xing)肥胖(pang)者、體重在短時(shi)間內迅速增加者，更易患本病。
6.遺傳因素
家(jia)族(zu)中有年輕動脈粥(zhou)樣硬化患(huan)者，近親發(fa)病(bing)率明顯(xian)增(zeng)高。
7.其他
年齡、性別、C反應蛋白增高(gao)、從(cong)事腦力勞動、進食(shi)高(gao)熱(re)量食(shi)物等均與(yu)動脈粥樣硬化的(de)發生相關。
動脈粥樣硬化(hua)血管(guan)改變
動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥樣(yang)硬(ying)化的(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)主(zhu)要取(qu)決于(yu)血(xue)管(guan)(guan)病變及受累器官的(de)缺血(xue)程(cheng)度。主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥樣(yang)硬(ying)化常無特異性(xing)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)；冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥樣(yang)硬(ying)化者，若管(guan)(guan)徑狹(xia)窄達(da)75%以上，則可(ke)(ke)(ke)(ke)發生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死；腦(nao)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥樣(yang)硬(ying)化可(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)起腦(nao)缺血(xue)、腦(nao)萎(wei)縮(suo)，或(huo)造成腦(nao)血(xue)管(guan)(guan)破裂出血(xue)；腎動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥樣(yang)硬(ying)化常引(yin)起夜尿、頑固性(xing)高血(xue)壓、嚴重(zhong)者可(ke)(ke)(ke)(ke)有腎功(gong)能不(bu)全；腸系膜動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥樣(yang)硬(ying)化可(ke)(ke)(ke)(ke)表現為(wei)飽餐后腹痛、消化不(bu)良(liang)、便秘等，嚴重(zhong)時腸壁壞(huai)死可(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)起便血(xue)、麻痹性(xing)腸梗阻等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)；下(xia)肢動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥樣(yang)硬(ying)化引(yin)起血(xue)管(guan)(guan)腔嚴重(zhong)狹(xia)窄者可(ke)(ke)(ke)(ke)出現間歇(xie)性(xing)跛行、足背動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)搏動(dong)(dong)(dong)消失，嚴重(zhong)者甚至可(ke)(ke)(ke)(ke)發生壞(huai)疽。
1.一般檢查
患(huan)者(zhe)常有(you)血(xue)膽固醇、三(san)酰甘油增高(gao)，高(gao)密度(du)脂(zhi)蛋(dan)白減低(di)，脂(zhi)蛋(dan)白電泳(yong)圖(tu)形異常，多數患(huan)者(zhe)表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高(gao)脂(zhi)蛋(dan)白血(xue)癥。
2.X線檢查
主動脈粥樣硬化(hua)者可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有(you)時可見鈣質沉著。
3.動脈造影
可顯示四肢動(dong)脈(mo)、腎動(dong)脈(mo)與(yu)冠狀動(dong)脈(mo)由(you)于粥樣硬(ying)化所(suo)造(zao)成(cheng)的管腔狹(xia)窄、病變部(bu)位及范圍(wei)。
4.多普勒超聲(sheng)波(bo)檢查
有助于判斷頸動(dong)脈(mo)、四肢動(dong)脈(mo)、腎動(dong)脈(mo)血流通(tong)暢情(qing)況。
動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬化(hua)發(fa)展到一(yi)定程(cheng)度(du)，尤其(qi)是(shi)出現器官(guan)病(bing)變(bian)時(shi)，診斷并不困難。如(ru)檢(jian)查發(fa)現血(xue)(xue)脂異(yi)常(chang)，動(dong)(dong)脈(mo)造(zao)影顯示血(xue)(xue)管有狹窄性(xing)病(bing)變(bian)，應首先考慮動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬化(hua)。需要注意的(de)是(shi)，動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬化(hua)是(shi)一(yi)種全身(shen)性(xing)疾病(bing)，一(yi)個(ge)器官(guan)血(xue)(xue)管發(fa)生(sheng)動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬化(hua)病(bing)變(bian)，意味(wei)(wei)著(zhu)其(qi)他地方的(de)血(xue)(xue)管也可能已經(jing)存在同樣(yang)的(de)病(bing)變(bian)；同樣(yang)，一(yi)個(ge)器官(guan)發(fa)生(sheng)血(xue)(xue)管事件(jian)，意味(wei)(wei)著(zhu)其(qi)他地方發(fa)生(sheng)血(xue)(xue)管事件(jian)的(de)危險性(xing)增加。
1.40歲以上的患者，如(ru)有主動脈增寬(kuan)扭曲而能排(pai)除其他疾病，提(ti)示有主動脈粥(zhou)樣硬化的可能；
2.如突然出(chu)現眩(xuan)暈或(huo)步態不(bu)穩而無顱內壓(ya)增高(gao)征象，則應疑有基底動脈粥樣硬化所(suo)引起的腦供血(xue)不(bu)足；
3.活動(dong)(dong)后(hou)(hou)出現(xian)短(duan)暫的胸(xiong)骨后(hou)(hou)和心前區悶痛或(huo)壓迫感，則應疑為冠狀動(dong)(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化引起的心肌供血不足；
4.夜尿增多常(chang)為腎動脈粥樣硬化的(de)早(zao)期癥狀之一(yi)。
此外，患者(zhe)常伴有動脈粥樣硬化的易患因素(su)，如高血壓、高膽固(gu)醇血癥、低(di)HDL血癥、糖尿(niao)病以(yi)及吸煙等。如選(xuan)擇性(xing)地作心電(dian)圖，放射性(xing)核(he)素(su)心、腦、腎等臟器(qi)掃(sao)描，多普勒超聲檢查，以(yi)及選(xuan)擇性(xing)血管造影等，有助明確診斷。
臨床上常需考(kao)慮與炎癥動脈(mo)病變（如多發(fa)性(xing)(xing)大(da)動脈(mo)炎、血栓(shuan)性(xing)(xing)閉(bi)塞(sai)性(xing)(xing)脈(mo)管炎等）及(ji)先(xian)天(tian)性(xing)(xing)動脈(mo)狹窄(zhai)（如主動脈(mo)、腎動脈(mo)狹窄(zhai)等）相鑒別。炎癥性(xing)(xing)動脈(mo)疾病多具有低熱(re)、血沉(chen)增快(kuai)等表現。先(xian)天(tian)性(xing)(xing)主動脈(mo)縮(suo)窄(zhai)患者發(fa)病年齡輕，不(bu)伴有動脈(mo)粥樣(yang)硬化(hua)的易(yi)患因(yin)素。
1.綜合治療
（1）合理飲食，飲食總熱量(liang)不應過高，防止超重。大量(liang)減少(shao)飽(bao)(bao)和(he)脂(zhi)肪(fang)(fang)和(he)糖(tang)類的(de)攝入，脂(zhi)肪(fang)(fang)攝入限(xian)制在每天20g以內(nei)，其中飽(bao)(bao)和(he)脂(zhi)肪(fang)(fang)限(xian)制在2g以內(nei)。增加可溶性纖維的(de)攝入。
（2）堅持適(shi)量的體力(li)活(huo)動。根據自(zi)身情況、活(huo)動習慣(guan)、心臟功(gong)能來設定活(huo)動強度，循序(xu)漸進。
（3）合理安(an)排工作及生活。
（4）其(qi)他方面，提倡不吸(xi)煙，避免二(er)手(shou)煙，可飲少量酒。
（5）控制(zhi)易患因素(su)。如(ru)(ru)患有(you)糖尿病、應(ying)及時控制(zhi)血(xue)糖，包括飲食控制(zhi)。2型糖尿病的降(jiang)(jiang)糖藥物(wu)應(ying)以不引起高(gao)胰島素(su)血(xue)癥為宜，如(ru)(ru)達(da)美(mei)康等；如(ru)(ru)有(you)高(gao)血(xue)壓則應(ying)給(gei)予降(jiang)(jiang)壓藥，使(shi)血(xue)壓降(jiang)(jiang)至適當水平；如(ru)(ru)有(you)血(xue)膽固(gu)(gu)醇增高(gao)，則應(ying)控制(zhi)高(gao)膽固(gu)(gu)醇適當給(gei)予降(jiang)(jiang)脂藥物(wu)。
2.藥物治療
（1）降血(xue)脂(zhi)藥物(wu)①他汀類；②貝特類；③煙酸；④消膽胺；⑤安妥明(ming)；⑥不飽和脂(zhi)肪酸如益(yi)壽寧、血(xue)脂(zhi)平及心脈樂(le)等；⑦藻酸雙酯鈉。
（2）抗血小板藥物①阿(a)司匹林；②潘(pan)生丁；③氯(lv)吡格雷(lei)；④西(xi)洛他。
（3）擴張血管藥物①肼苯噠嗪(qin)（主要(yao)作(zuo)用(yong)于(yu)動脈）；②硝酸甘油和消心(xin)痛（主要(yao)作(zuo)用(yong)于(yu)靜(jing)脈）；③硝普鈉(na)（作(zuo)用(yong)于(yu)動脈及(ji)靜(jing)脈）；④α1受(shou)體阻(zu)(zu)斷(duan)(duan)劑(ji)如哌唑嗪(qin)；⑤α2受(shou)體阻(zu)(zu)斷(duan)(duan)劑(ji)如酚妥(tuo)拉(la)明；⑥β2受(shou)體興奮劑(ji)如舒喘靈(ling)；⑦卡(ka)托(tuo)普利、依(yi)那普利；⑧心(xin)痛定、硫氮卓酮；⑨柳丁(ding)氨酸、長壓定、前(qian)列腺素(su)、心(xin)鈉(na)素(su)等。
（4）溶(rong)(rong)(rong)血(xue)栓和抗凝血(xue)藥(yao)物(wu)(wu) 1）溶(rong)(rong)(rong)栓藥(yao)物(wu)(wu) 如：①尿激(ji)(ji)酶(mei)和鏈激(ji)(ji)酶(mei)；②組(zu)織(zhi)型纖(xian)維蛋(dan)白溶(rong)(rong)(rong)酶(mei)原激(ji)(ji)活(huo)(huo)(huo)劑；③單鏈尿激(ji)(ji)酶(mei)型纖(xian)溶(rong)(rong)(rong)酶(mei)原激(ji)(ji)活(huo)(huo)(huo)劑；④TNK-組(zu)織(zhi)型纖(xian)溶(rong)(rong)(rong)酶(mei)原激(ji)(ji)活(huo)(huo)(huo)劑。2）抗凝血(xue)藥(yao)物(wu)(wu) 如：①肝素(su)(su)；②依諾肝素(su)(su)；③那曲肝素(su)(su)；④比伐盧定。
3.手術治療
對狹窄(zhai)或(huo)閉塞動脈進(jin)行再通、重建或(huo)旁路移(yi)植等(deng)(deng)外科手(shou)術，也可行血管腔內放置(zhi)支架(jia)等(deng)(deng)介入治(zhi)療。
1.一級預防
提(ti)倡(chang)飲食(shi)(shi)清(qing)淡，多食(shi)(shi)富含維(wei)生素C（如新鮮蔬(shu)菜、瓜果）和植(zhi)物(wu)蛋白（如豆類及(ji)其(qi)制品(pin)）的食(shi)(shi)物(wu)；不(bu)吸煙，不(bu)飲烈性酒；保持樂觀的心態和輕松(song)愉快(kuai)的心情(qing)；40歲(sui)及(ji)以上(shang)人群堅持至少每年體檢一次；從兒(er)童期開始，即不(bu)宜進食(shi)(shi)高(gao)膽(dan)固(gu)醇、高(gao)動(dong)物(wu)性脂肪(fang)的飲食(shi)(shi)，也(ye)應該避(bi)免攝食(shi)(shi)過量，防(fang)止(zhi)發(fa)胖(pang)。
2.二級預防
積極治療與本病(bing)有關的疾病(bing)，如高(gao)血壓、肥胖癥(zheng)、高(gao)脂(zhi)(zhi)血癥(zheng)、痛風、糖尿(niao)病(bing)、肝病(bing)、腎病(bing)綜合征和(he)有關的內分泌病(bing)等。終(zhong)(zhong)生(sheng)使用(yong)阿司(si)匹(pi)林抗栓，長期或者終(zhong)(zhong)生(sheng)使用(yong)他汀類調脂(zhi)(zhi)藥物(wu)，積極使用(yong)血管緊張素轉換酶抑制(zhi)劑。
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