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動(dong)(dong)脈粥樣硬化(hua)（atherosclerosis，AS）是(shi)冠心(xin)病(bing)、腦(nao)梗(geng)死(si)、外周血管病(bing)的主要原因。脂(zhi)(zhi)(zhi)質代謝障礙為(wei)動(dong)(dong)脈粥樣硬化(hua)的病(bing)變(bian)基礎，其特(te)點(dian)是(shi)受累動(dong)(dong)脈病(bing)變(bian)從(cong)內膜(mo)開(kai)始，一(yi)(yi)般(ban)先有(you)脂(zhi)(zhi)(zhi)質和復合糖類積聚(ju)、出血及(ji)血栓形成，進而(er)纖維組織(zhi)增(zeng)生(sheng)及(ji)鈣(gai)質沉著(zhu)，并(bing)有(you)動(dong)(dong)脈中層(ceng)的逐漸蛻變(bian)和鈣(gai)化(hua)，導致動(dong)(dong)脈壁(bi)增(zeng)厚(hou)變(bian)硬、血管腔(qiang)狹窄。病(bing)變(bian)常累及(ji)大中肌(ji)性動(dong)(dong)脈，一(yi)(yi)旦發展(zhan)到足(zu)以阻塞動(dong)(dong)脈腔(qiang)，則該動(dong)(dong)脈所(suo)供應的組織(zhi)或器(qi)官將缺血或壞死(si)。由(you)于在動(dong)(dong)脈內膜(mo)積聚(ju)的脂(zhi)(zhi)(zhi)質外觀呈黃色粥樣，因此(ci)稱為(wei)動(dong)(dong)脈粥樣硬化(hua)。

病因

動脈粥樣硬化是多因素(su)共(gong)同作用引(yin)起的，發病(bing)機制復(fu)雜，目(mu)前尚未完全闡明。主要危(wei)險因素(su)有高血壓、高血脂和大(da)量吸煙，還有糖尿病(bing)、肥胖和遺傳因素(su)等。

1.高血壓

高血壓患者動脈粥(zhou)樣硬化發病率明顯增高。高血壓和動脈粥(zhou)樣硬化互為因(yin)果，二者常同時(shi)存在。

2.高血脂

高(gao)膽固醇血癥是動(dong)脈粥(zhou)樣硬化的(de)致病性(xing)因素。

3.吸煙

吸(xi)煙(yan)明顯增加動脈粥樣硬(ying)化的(de)發病率，且與每日(ri)吸(xi)煙(yan)數量成正比(bi)。

4.糖尿病

糖(tang)尿病患者(zhe)動脈粥樣硬化的發病率較(jiao)無糖(tang)尿病者(zhe)高兩倍(bei)。

5.肥胖

中心性肥胖者(zhe)、體重在短時間內迅速增加者(zhe)，更易患本病。

6.遺傳因素

家族中(zhong)有年輕動(dong)脈(mo)粥樣硬化患者，近親發病率明(ming)顯增高。

7.其他

年齡、性別、C反應蛋白增高、從事腦力勞動(dong)、進食(shi)高熱量食(shi)物(wu)等均與動(dong)脈(mo)粥樣硬化(hua)的(de)發(fa)生相(xiang)關(guan)。

動脈粥樣硬化血管改變

臨床表現

動脈(mo)粥樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)的癥狀(zhuang)主要取(qu)決于血(xue)(xue)管(guan)病變(bian)及受累器官的缺血(xue)(xue)程(cheng)度(du)。主動脈(mo)粥樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)常(chang)無特(te)異(yi)性(xing)癥狀(zhuang)；冠狀(zhuang)動脈(mo)粥樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)者(zhe)，若管(guan)徑狹窄達75%以上，則可發(fa)生(sheng)心(xin)絞(jiao)痛、心(xin)肌梗死、心(xin)律失(shi)常(chang)，甚至猝(cu)死；腦(nao)(nao)動脈(mo)粥樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)可引起(qi)腦(nao)(nao)缺血(xue)(xue)、腦(nao)(nao)萎縮，或(huo)造成腦(nao)(nao)血(xue)(xue)管(guan)破裂出血(xue)(xue)；腎動脈(mo)粥樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)常(chang)引起(qi)夜尿、頑固性(xing)高血(xue)(xue)壓、嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)者(zhe)可有(you)腎功(gong)能(neng)不(bu)全；腸系膜動脈(mo)粥樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)可表現為(wei)飽餐后腹(fu)痛、消(xiao)化(hua)(hua)不(bu)良、便秘等，嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)時腸壁壞死可引起(qi)便血(xue)(xue)、麻痹性(xing)腸梗阻等癥狀(zhuang)；下肢動脈(mo)粥樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)(hua)引起(qi)血(xue)(xue)管(guan)腔嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)狹窄者(zhe)可出現間歇性(xing)跛行、足背動脈(mo)搏(bo)動消(xiao)失(shi)，嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)者(zhe)甚至可發(fa)生(sheng)壞疽(ju)。

檢查

1.一般檢查

患(huan)者常有血膽固醇(chun)、三酰甘油增高，高密度脂蛋白(bai)減(jian)低，脂蛋白(bai)電泳(yong)圖形異常，多數患(huan)者表現為(wei)第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白(bai)血癥(zheng)。

2.X線檢查

主(zhu)動(dong)(dong)脈粥樣硬化者可見主(zhu)動(dong)(dong)脈伸長、擴張(zhang)和扭曲，有時(shi)可見鈣質沉著。

3.動脈造影

可顯示(shi)四肢(zhi)動(dong)(dong)脈、腎動(dong)(dong)脈與冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈由于粥樣硬化所(suo)造成的管腔狹窄、病變部位(wei)及范圍。

4.多普勒超聲波檢查

有(you)助于判斷(duan)頸動(dong)脈(mo)、四肢動(dong)脈(mo)、腎動(dong)脈(mo)血流通暢情(qing)況。

診斷

動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化(hua)發(fa)(fa)展到一(yi)(yi)(yi)定(ding)程度，尤其(qi)(qi)是出(chu)現器(qi)(qi)官(guan)(guan)病變時，診(zhen)斷并不困難。如檢查發(fa)(fa)現血(xue)脂異常，動(dong)脈(mo)造影顯示血(xue)管(guan)有(you)狹窄(zhai)性病變，應(ying)首先考(kao)慮(lv)動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化(hua)。需要注意的是，動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化(hua)是一(yi)(yi)(yi)種(zhong)全身性疾病，一(yi)(yi)(yi)個器(qi)(qi)官(guan)(guan)血(xue)管(guan)發(fa)(fa)生(sheng)動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化(hua)病變，意味(wei)著(zhu)其(qi)(qi)他地(di)方(fang)的血(xue)管(guan)也可能(neng)已經存(cun)在同樣(yang)的病變；同樣(yang)，一(yi)(yi)(yi)個器(qi)(qi)官(guan)(guan)發(fa)(fa)生(sheng)血(xue)管(guan)事件，意味(wei)著(zhu)其(qi)(qi)他地(di)方(fang)發(fa)(fa)生(sheng)血(xue)管(guan)事件的危險性增加。

1.40歲以上的(de)患者，如有主(zhu)動(dong)脈增(zeng)寬扭(niu)曲(qu)而(er)能排(pai)除其他疾(ji)病，提示有主(zhu)動(dong)脈粥樣(yang)硬化的(de)可能；

2.如(ru)突然(ran)出現眩暈或步態不穩而無顱內壓增高征象，則應疑有基底動脈粥(zhou)樣硬化(hua)所引(yin)起的腦供血不足(zu)；

3.活動后(hou)出現短暫的胸骨后(hou)和心前區(qu)悶痛或壓迫感，則(ze)應疑為冠(guan)狀動脈粥樣硬(ying)化(hua)引(yin)起的心肌供血(xue)不(bu)足；

4.夜尿(niao)增多常為腎動(dong)脈粥樣(yang)硬化的(de)早期癥狀(zhuang)之一。

此外，患者常伴有動脈粥樣硬化的易患因素，如高血壓、高膽固醇血癥(zheng)、低HDL血癥(zheng)、糖尿病(bing)以(yi)及吸煙(yan)等(deng)(deng)。如選(xuan)擇(ze)性(xing)地作心電圖，放射性(xing)核素心、腦、腎等(deng)(deng)臟(zang)器掃描，多普勒超聲檢(jian)查，以(yi)及選(xuan)擇(ze)性(xing)血管(guan)造影等(deng)(deng)，有助明確(que)診斷。

鑒別診斷

臨床(chuang)上常需考(kao)慮與炎(yan)癥動(dong)(dong)(dong)(dong)脈病(bing)變（如(ru)多發性(xing)(xing)大(da)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈炎(yan)、血(xue)栓性(xing)(xing)閉塞(sai)性(xing)(xing)脈管(guan)炎(yan)等）及(ji)先(xian)天(tian)性(xing)(xing)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈狹(xia)(xia)窄(zhai)（如(ru)主(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈、腎(shen)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈狹(xia)(xia)窄(zhai)等）相鑒別。炎(yan)癥性(xing)(xing)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈疾病(bing)多具有低熱(re)、血(xue)沉增快等表現。先(xian)天(tian)性(xing)(xing)主(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈縮窄(zhai)患者(zhe)發病(bing)年齡輕，不伴(ban)有動(dong)(dong)(dong)(dong)脈粥樣(yang)硬化的(de)易患因素。

治療

1.綜合治療

（1）合理飲食，飲食總熱量不應過高，防止超重(zhong)。大量減少飽(bao)和(he)脂肪(fang)和(he)糖(tang)類的(de)攝(she)(she)入(ru)，脂肪(fang)攝(she)(she)入(ru)限制在每天20g以內(nei)，其中飽(bao)和(he)脂肪(fang)限制在2g以內(nei)。增(zeng)加可溶性纖維的(de)攝(she)(she)入(ru)。

（2）堅持(chi)適(shi)量的(de)體力活(huo)(huo)動。根據自身情況、活(huo)(huo)動習慣、心臟功(gong)能來設定活(huo)(huo)動強(qiang)度(du)，循(xun)序漸進(jin)。

（3）合理(li)安排工作及生活。

（4）其他方面，提倡不吸煙，避免二(er)手煙，可飲少量酒。

（5）控(kong)(kong)制易患(huan)因素。如患(huan)有糖(tang)尿病、應及時控(kong)(kong)制血(xue)糖(tang)，包(bao)括飲食控(kong)(kong)制。2型(xing)糖(tang)尿病的降(jiang)糖(tang)藥(yao)物應以不引(yin)起高(gao)胰島素血(xue)癥為宜，如達美康等(deng)；如有高(gao)血(xue)壓則(ze)應給(gei)予降(jiang)壓藥(yao)，使血(xue)壓降(jiang)至適當水平；如有血(xue)膽固醇增高(gao)，則(ze)應控(kong)(kong)制高(gao)膽固醇適當給(gei)予降(jiang)脂藥(yao)物。

2.藥物治療

（1）降血(xue)脂(zhi)藥物(wu)①他汀類；②貝特類；③煙酸(suan)；④消膽胺；⑤安(an)妥明；⑥不飽和脂(zhi)肪(fang)酸(suan)如(ru)益壽寧、血(xue)脂(zhi)平及(ji)心脈樂等(deng)；⑦藻(zao)酸(suan)雙酯鈉(na)。

（2）抗血小板藥(yao)物①阿司匹(pi)林(lin)；②潘(pan)生丁；③氯(lv)吡格雷；④西(xi)洛他。

（3）擴張血管藥物①肼苯(ben)噠嗪(qin)（主要作(zuo)用于動(dong)脈(mo)(mo)）；②硝(xiao)酸(suan)甘油和(he)消心(xin)痛(tong)（主要作(zuo)用于靜脈(mo)(mo)）；③硝(xiao)普鈉（作(zuo)用于動(dong)脈(mo)(mo)及靜脈(mo)(mo)）；④α1受(shou)(shou)(shou)體(ti)阻斷劑(ji)如哌(pai)唑嗪(qin)；⑤α2受(shou)(shou)(shou)體(ti)阻斷劑(ji)如酚妥拉明；⑥β2受(shou)(shou)(shou)體(ti)興奮(fen)劑(ji)如舒喘靈；⑦卡托普利、依(yi)那(nei)普利；⑧心(xin)痛(tong)定(ding)、硫氮卓(zhuo)酮；⑨柳(liu)丁氨酸(suan)、長壓定(ding)、前列腺(xian)素、心(xin)鈉素等。

（4）溶血(xue)栓和抗凝血(xue)藥(yao)物(wu) 1）溶栓藥(yao)物(wu) 如(ru)(ru)：①尿(niao)(niao)激(ji)酶(mei)和鏈激(ji)酶(mei)；②組(zu)織(zhi)型纖(xian)維蛋(dan)白(bai)溶酶(mei)原激(ji)活劑；③單(dan)鏈尿(niao)(niao)激(ji)酶(mei)型纖(xian)溶酶(mei)原激(ji)活劑；④TNK-組(zu)織(zhi)型纖(xian)溶酶(mei)原激(ji)活劑。2）抗凝血(xue)藥(yao)物(wu) 如(ru)(ru)：①肝(gan)素；②依諾肝(gan)素；③那曲肝(gan)素；④比伐(fa)盧定。

3.手術治療

對(dui)狹(xia)窄(zhai)或閉塞動(dong)脈進行再(zai)通、重(zhong)建或旁路移植等外(wai)科手術(shu)，也可行血管腔內放置支架等介入治療。

預防

1.一級預防

提倡飲食清淡，多食富含維(wei)生(sheng)素C（如新(xin)鮮蔬(shu)菜(cai)、瓜果）和(he)植物(wu)蛋(dan)白（如豆(dou)類及其制品）的(de)食物(wu)；不(bu)(bu)吸煙(yan)，不(bu)(bu)飲烈性酒(jiu)；保(bao)持樂觀(guan)的(de)心態和(he)輕松愉快的(de)心情；40歲及以上人群堅持至少每(mei)年(nian)體檢(jian)一次；從兒童期開始，即不(bu)(bu)宜進食高(gao)膽固醇(chun)、高(gao)動物(wu)性脂肪的(de)飲食，也應該避免攝食過量，防止(zhi)發胖。

2.二級預防

積極(ji)治療(liao)與本病(bing)有關的疾病(bing)，如高(gao)血壓、肥胖癥(zheng)、高(gao)脂血癥(zheng)、痛風、糖尿病(bing)、肝(gan)病(bing)、腎(shen)病(bing)綜合征和有關的內分(fen)泌病(bing)等。終生使(shi)用阿司匹林抗栓(shuan)，長期或者終生使(shi)用他汀類調(diao)脂藥物，積極(ji)使(shi)用血管緊張(zhang)素轉換酶抑(yi)制(zhi)劑。