動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬(ying)(ying)(ying)化(hua)(hua)(atherosclerosis,AS)是(shi)冠心病(bing)、腦梗死(si)、外周血(xue)(xue)管病(bing)的(de)主要原因。脂質代謝障礙為(wei)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬(ying)(ying)(ying)化(hua)(hua)的(de)病(bing)變(bian)(bian)基礎,其特點是(shi)受累動(dong)脈(mo)(mo)病(bing)變(bian)(bian)從(cong)內膜開始(shi),一般(ban)先(xian)有脂質和(he)復合糖類積聚、出血(xue)(xue)及(ji)(ji)血(xue)(xue)栓形成,進而(er)纖維組織增生(sheng)及(ji)(ji)鈣質沉著,并(bing)有動(dong)脈(mo)(mo)中(zhong)(zhong)層的(de)逐漸(jian)蛻變(bian)(bian)和(he)鈣化(hua)(hua),導致動(dong)脈(mo)(mo)壁(bi)增厚變(bian)(bian)硬(ying)(ying)(ying)、血(xue)(xue)管腔狹窄(zhai)。病(bing)變(bian)(bian)常累及(ji)(ji)大中(zhong)(zhong)肌性動(dong)脈(mo)(mo),一旦發展(zhan)到足(zu)以阻(zu)塞動(dong)脈(mo)(mo)腔,則該動(dong)脈(mo)(mo)所供應的(de)組織或器官(guan)將缺血(xue)(xue)或壞死(si)。由于在(zai)動(dong)脈(mo)(mo)內膜積聚的(de)脂質外觀呈黃色(se)粥(zhou)樣,因此(ci)稱為(wei)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬(ying)(ying)(ying)化(hua)(hua)。
動脈粥(zhou)樣硬化是多因素共同作(zuo)用引起的,發病機制復雜,目前尚(shang)未完(wan)全闡明。主要危(wei)險(xian)因素有高血壓、高血脂和大量吸煙,還(huan)有糖尿病、肥胖(pang)和遺傳因素等。
1.高血壓
高(gao)血(xue)壓(ya)患者(zhe)動(dong)脈粥樣硬化發病率明顯增高(gao)。高(gao)血(xue)壓(ya)和動(dong)脈粥樣硬化互(hu)為(wei)因果,二者(zhe)常同時(shi)存在。
2.高血脂
高(gao)膽固醇血癥是動脈粥樣硬化的致病性因素。
3.吸煙
吸(xi)(xi)煙明顯增加動(dong)脈粥樣(yang)硬化的(de)發病(bing)率(lv),且與每日吸(xi)(xi)煙數量成正比(bi)。
4.糖尿病
糖(tang)尿病(bing)患者(zhe)動脈粥樣(yang)硬化的發病(bing)率較無糖(tang)尿病(bing)者(zhe)高兩倍。
5.肥胖
中心性肥胖者、體重在短時間(jian)內(nei)迅速增加者,更(geng)易患本病(bing)。
6.遺傳因素
家族中(zhong)有年輕動(dong)脈粥樣硬化患者,近親發病率明顯增高。
7.其他
年齡、性別、C反應蛋白增高、從事腦力勞動(dong)、進食高熱(re)量食物(wu)等均(jun)與動(dong)脈粥樣硬化(hua)的(de)發(fa)生相關。
動(dong)脈粥樣硬化(hua)血(xue)管改變
動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)化(hua)的癥(zheng)狀主要取決于血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)病(bing)變及(ji)受累器官的缺血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)程度。主動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)化(hua)常(chang)無特異性(xing)(xing)(xing)癥(zheng)狀;冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)化(hua)者(zhe)(zhe),若管(guan)(guan)徑狹窄(zhai)達75%以上(shang),則可發生(sheng)心(xin)絞痛、心(xin)肌梗(geng)死(si)(si)、心(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang),甚(shen)至猝死(si)(si);腦(nao)(nao)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)化(hua)可引起(qi)腦(nao)(nao)缺血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、腦(nao)(nao)萎縮(suo),或造(zao)成腦(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)破裂出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue);腎動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)化(hua)常(chang)引起(qi)夜(ye)尿、頑固性(xing)(xing)(xing)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓、嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)可有腎功能(neng)不(bu)全;腸系膜動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)化(hua)可表現為飽餐后腹(fu)痛、消化(hua)不(bu)良、便(bian)秘等(deng),嚴重(zhong)時腸壁壞(huai)死(si)(si)可引起(qi)便(bian)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、麻(ma)痹性(xing)(xing)(xing)腸梗(geng)阻等(deng)癥(zheng)狀;下肢(zhi)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣(yang)(yang)硬(ying)化(hua)引起(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)腔(qiang)嚴重(zhong)狹窄(zhai)者(zhe)(zhe)可出現間(jian)歇性(xing)(xing)(xing)跛(bo)行、足背動(dong)脈(mo)(mo)搏動(dong)消失(shi)(shi),嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)甚(shen)至可發生(sheng)壞(huai)疽。
1.一般檢查
患(huan)者(zhe)常(chang)有血(xue)(xue)膽(dan)固(gu)醇、三酰甘(gan)油(you)增高,高密度脂蛋(dan)白減(jian)低,脂蛋(dan)白電泳圖形異常(chang),多數患(huan)者(zhe)表現為(wei)第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋(dan)白血(xue)(xue)癥。
2.X線檢查
主動脈粥樣(yang)硬化(hua)者(zhe)可(ke)(ke)見(jian)(jian)主動脈伸長、擴(kuo)張和扭曲,有時(shi)可(ke)(ke)見(jian)(jian)鈣質沉著。
3.動脈造影
可(ke)顯示四肢(zhi)動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬(ying)化所造成的管腔狹窄、病變部(bu)位(wei)及范(fan)圍。
4.多普勒超聲波檢查
有助(zhu)于判斷頸動脈(mo)(mo)、四肢動脈(mo)(mo)、腎動脈(mo)(mo)血流通暢情況。
動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)化(hua)(hua)發(fa)展(zhan)到一(yi)定程(cheng)度,尤其是(shi)出現器官病(bing)(bing)變(bian)(bian)時,診斷并(bing)不(bu)困難。如檢查發(fa)現血(xue)(xue)脂異常,動(dong)(dong)脈(mo)造影(ying)顯示(shi)血(xue)(xue)管(guan)有狹窄性(xing)病(bing)(bing)變(bian)(bian),應首先(xian)考慮動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)化(hua)(hua)。需(xu)要(yao)注意(yi)(yi)的(de)是(shi),動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)化(hua)(hua)是(shi)一(yi)種全身性(xing)疾病(bing)(bing),一(yi)個(ge)器官血(xue)(xue)管(guan)發(fa)生(sheng)動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)化(hua)(hua)病(bing)(bing)變(bian)(bian),意(yi)(yi)味(wei)著其他地(di)方(fang)(fang)的(de)血(xue)(xue)管(guan)也可能(neng)已(yi)經存在同樣的(de)病(bing)(bing)變(bian)(bian);同樣,一(yi)個(ge)器官發(fa)生(sheng)血(xue)(xue)管(guan)事件(jian),意(yi)(yi)味(wei)著其他地(di)方(fang)(fang)發(fa)生(sheng)血(xue)(xue)管(guan)事件(jian)的(de)危險性(xing)增(zeng)加。
1.40歲(sui)以上(shang)的患(huan)者,如有(you)主動脈增(zeng)寬扭曲而能(neng)排除其他疾病,提示有(you)主動脈粥樣硬化的可能(neng);
2.如突(tu)然出現眩暈或(huo)步態不穩(wen)而無顱(lu)內壓增高征象,則(ze)應疑(yi)有(you)基(ji)底動脈粥(zhou)樣硬化(hua)所(suo)引起(qi)的腦(nao)供(gong)血不足;
3.活(huo)動(dong)(dong)后出現(xian)短(duan)暫的(de)胸骨(gu)后和心(xin)前(qian)區悶痛或(huo)壓迫感,則應疑為(wei)冠狀動(dong)(dong)脈粥樣硬(ying)化引起(qi)的(de)心(xin)肌供(gong)血不(bu)足;
4.夜尿增多常(chang)為腎動脈粥(zhou)樣(yang)硬化(hua)的早期癥狀之一(yi)。
此外,患者常伴有(you)動脈粥樣(yang)硬化(hua)的易患因(yin)素,如(ru)高血(xue)(xue)(xue)壓、高膽固醇血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)、低HDL血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)、糖(tang)尿病以(yi)及吸煙等(deng)。如(ru)選擇性地作(zuo)心(xin)電(dian)圖,放射性核素心(xin)、腦(nao)、腎等(deng)臟器(qi)掃描,多普勒超聲檢查,以(yi)及選擇性血(xue)(xue)(xue)管造影等(deng),有(you)助明確診(zhen)斷。
臨床上常需考慮與炎(yan)癥動(dong)脈病變(如多(duo)(duo)發性大動(dong)脈炎(yan)、血(xue)(xue)栓性閉塞性脈管炎(yan)等(deng))及先(xian)(xian)天(tian)(tian)性動(dong)脈狹窄(如主動(dong)脈、腎動(dong)脈狹窄等(deng))相鑒別。炎(yan)癥性動(dong)脈疾病多(duo)(duo)具(ju)有低熱、血(xue)(xue)沉增快等(deng)表現。先(xian)(xian)天(tian)(tian)性主動(dong)脈縮窄患(huan)者(zhe)發病年齡輕,不伴有動(dong)脈粥樣硬化的(de)易患(huan)因素。
1.綜合治療
(1)合理飲食,飲食總熱量(liang)不應過高,防止超重。大(da)量(liang)減少飽和脂肪(fang)和糖類的(de)攝(she)(she)入,脂肪(fang)攝(she)(she)入限制(zhi)在每天20g以(yi)內,其中飽和脂肪(fang)限制(zhi)在2g以(yi)內。增加可溶(rong)性(xing)纖維的(de)攝(she)(she)入。
(2)堅(jian)持適(shi)量的體力(li)活動。根據自身情況、活動習慣(guan)、心臟功能來設(she)定活動強度(du),循(xun)序漸進。
(3)合理安排工作及(ji)生活。
(4)其他方面,提倡不吸煙,避(bi)免(mian)二手煙,可飲少量(liang)酒。
(5)控(kong)(kong)制易患因(yin)素。如(ru)患有(you)糖(tang)尿病、應(ying)及時控(kong)(kong)制血糖(tang),包括飲(yin)食控(kong)(kong)制。2型糖(tang)尿病的降糖(tang)藥物應(ying)以(yi)不引起(qi)高(gao)(gao)胰島素血癥為宜,如(ru)達(da)美(mei)康等;如(ru)有(you)高(gao)(gao)血壓則應(ying)給予降壓藥,使血壓降至適當水平;如(ru)有(you)血膽固醇增高(gao)(gao),則應(ying)控(kong)(kong)制高(gao)(gao)膽固醇適當給予降脂藥物。
2.藥物治療
(1)降(jiang)血脂(zhi)藥物①他汀類;②貝(bei)特類;③煙(yan)酸(suan);④消膽(dan)胺(an);⑤安妥明;⑥不飽和(he)脂(zhi)肪酸(suan)如(ru)益壽寧、血脂(zhi)平及心(xin)脈樂等;⑦藻酸(suan)雙(shuang)酯鈉。
(2)抗血小(xiao)板藥物(wu)①阿司匹林;②潘生丁;③氯(lv)吡格雷(lei);④西洛他。
(3)擴張(zhang)血管藥物(wu)①肼(jing)苯噠(da)嗪(主要作用(yong)(yong)于動(dong)脈(mo));②硝酸甘(gan)油和消心(xin)(xin)痛(主要作用(yong)(yong)于靜(jing)脈(mo));③硝普(pu)鈉(作用(yong)(yong)于動(dong)脈(mo)及(ji)靜(jing)脈(mo));④α1受體(ti)(ti)阻斷(duan)劑(ji)如(ru)哌(pai)唑嗪;⑤α2受體(ti)(ti)阻斷(duan)劑(ji)如(ru)酚妥拉明;⑥β2受體(ti)(ti)興奮劑(ji)如(ru)舒(shu)喘靈;⑦卡(ka)托普(pu)利(li)、依那普(pu)利(li);⑧心(xin)(xin)痛定(ding)、硫氮卓酮;⑨柳丁氨酸、長壓定(ding)、前列腺素、心(xin)(xin)鈉素等。
(4)溶(rong)血(xue)栓(shuan)和抗(kang)(kang)凝血(xue)藥物(wu) 1)溶(rong)栓(shuan)藥物(wu) 如:①尿激酶和鏈(lian)激酶;②組織(zhi)型纖維蛋(dan)白溶(rong)酶原激活(huo)劑;③單鏈(lian)尿激酶型纖溶(rong)酶原激活(huo)劑;④TNK-組織(zhi)型纖溶(rong)酶原激活(huo)劑。2)抗(kang)(kang)凝血(xue)藥物(wu) 如:①肝(gan)素(su);②依諾肝(gan)素(su);③那曲(qu)肝(gan)素(su);④比(bi)伐(fa)盧定。
3.手術治療
對狹窄或閉塞(sai)動脈進行再通(tong)、重建或旁路移(yi)植等(deng)外科手術,也可行血(xue)管腔內放置支(zhi)架等(deng)介入治療。
1.一級預防
提倡飲(yin)(yin)食清淡,多食富含維生(sheng)素C(如新(xin)鮮(xian)蔬(shu)菜、瓜果)和植物蛋(dan)白(如豆類及其制(zhi)品)的食物;不(bu)吸煙,不(bu)飲(yin)(yin)烈性(xing)酒;保持(chi)樂觀的心(xin)態和輕松愉(yu)快的心(xin)情(qing);40歲及以(yi)上人群堅持(chi)至少每年體檢一次;從兒(er)童期(qi)開(kai)始,即不(bu)宜進食高(gao)膽固醇、高(gao)動物性(xing)脂肪(fang)的飲(yin)(yin)食,也應該(gai)避免攝食過量,防止發胖。
2.二級預防
積極治療(liao)與(yu)本病(bing)有關的(de)疾(ji)病(bing),如高(gao)血壓、肥胖癥、高(gao)脂(zhi)血癥、痛(tong)風(feng)、糖尿病(bing)、肝病(bing)、腎(shen)病(bing)綜合(he)征(zheng)和有關的(de)內分泌(mi)病(bing)等。終(zhong)生使(shi)用(yong)阿司(si)匹林抗栓,長期(qi)或者終(zhong)生使(shi)用(yong)他汀類調脂(zhi)藥物,積極使(shi)用(yong)血管緊張(zhang)素轉(zhuan)換酶抑制劑。