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一(yi)個(ge)或(huo)多個(ge)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)發(fa)生(sheng)(sheng)炎(yan)(yan)癥稱為鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)，累及的鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)包括(kuo)：上頜竇(dou)(dou)(dou)(dou)、篩竇(dou)(dou)(dou)(dou)、額竇(dou)(dou)(dou)(dou)和(he)蝶竇(dou)(dou)(dou)(dou)，這是一(yi)種在人(ren)群中發(fa)病率較(jiao)(jiao)高的疾(ji)病，影響患者(zhe)生(sheng)(sheng)活質量。鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)可分為急(ji)(ji)性、慢性鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)2種。急(ji)(ji)性鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)多由上呼吸(xi)道感染引起，細菌(jun)與(yu)病毒(du)感染可同時并(bing)發(fa)。慢性鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)較(jiao)(jiao)急(ji)(ji)性者(zhe)多見，常為多個(ge)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)同時受累。

病因

鼻竇炎可分為急(ji)性(xing)、慢性(xing)鼻竇炎2種。急(ji)性(xing)鼻竇炎病程12周。

根(gen)據嚴重度的視覺模擬刻(ke)度（VAS）評分（10cm），將這種疾病(bing)分為輕度和中/重度：輕度=VAS0～4cm；中/重度=VAS5～10cm。

1.急性鼻竇炎

急(ji)性鼻竇(dou)炎多由(you)上呼吸道感染引(yin)起，細菌(jun)(jun)(jun)與病(bing)毒感染可同時并(bing)發。常見細菌(jun)(jun)(jun)菌(jun)(jun)(jun)群是肺炎鏈(lian)(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、溶血(xue)性鏈(lian)(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)和葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)等多種化(hua)膿性球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)，其(qi)次為流(liu)感嗜血(xue)桿菌(jun)(jun)(jun)和卡他莫拉菌(jun)(jun)(jun)屬(shu)，后(hou)者常見于兒童。其(qi)他的(de)致病(bing)菌(jun)(jun)(jun)還有鏈(lian)(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)類、厭氧菌(jun)(jun)(jun)和金黃(huang)色葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)等。由(you)牙(ya)病(bing)引(yin)起者多屬(shu)厭氧菌(jun)(jun)(jun)感染，膿液常帶惡臭(chou)。真菌(jun)(jun)(jun)及過敏也有可能是致病(bing)因素(su)。

急性(xing)鼻竇炎的感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)常來(lai)自于：竇源(yuan)性(xing)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)、鼻腔源(yuan)性(xing)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)、鄰(lin)近組織源(yuan)性(xing)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)、血源(yuan)性(xing)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)、創傷源(yuan)性(xing)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)，還有全身(shen)因素和中毒(du)因素導致的。

2.慢性鼻竇炎

（1）由(you)急(ji)性鼻竇(dou)炎(yan)轉變(bian)而來多因對急(ji)性鼻竇(dou)炎(yan)治療不當，或對其未予徹底治療以致反復發作(zuo)，遷延不愈(yu)，使之轉為慢性。此(ci)為本病之首(shou)要病因。

（2）阻(zu)塞(sai)性病(bing)因鼻腔內的阻(zu)塞(sai)性疾病(bing)，如鼻息肉、鼻甲肥(fei)大(da)、鼻腔結石、鼻中(zhong)隔(ge)偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞(sai)等(deng)阻(zu)礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病(bing)的重要病(bing)因。

（3）致病菌毒力強某些毒力較(jiao)強的致病菌，如患猩紅熱時(shi)的乙型溶血(xue)性(xing)鏈(lian)球菌，其所(suo)致的急性(xing)鼻竇炎，極易轉為慢性(xing)。

（4）牙(ya)源性(xing)感染因(yin)上(shang)(shang)列(lie)磨牙(ya)的牙(ya)根與上(shang)(shang)頜竇底部毗鄰，若牙(ya)疾未獲根治，易成為牙(ya)源性(xing)慢性(xing)上(shang)(shang)頜竇炎。

（5）外(wai)傷和異(yi)物(wu)如外(wai)傷骨折、異(yi)物(wu)存留或血塊(kuai)感染等，導致慢性鼻竇炎(yan)。

（6）鼻竇解(jie)剖(pou)(pou)因素(su)由于各個鼻竇特殊的(de)或(huo)異常的(de)解(jie)剖(pou)(pou)構造，不(bu)(bu)利于通(tong)氣(qi)引流，亦(yi)為不(bu)(bu)可忽略的(de)自身(shen)因素(su)。

（7）全身性(xing)因(yin)素(su)包括(kuo)各種慢性(xing)疾病、營(ying)養不(bu)良、疲勞(lao)過(guo)度而(er)導(dao)致的(de)機體抵抗力(li)低下。同時，還有各種變應性(xing)因(yin)素(su)及支氣管擴張所誘(you)發的(de)病因(yin)。

臨床表現

1.急性鼻竇炎

（1）好發群(qun)體所有人群(qun)均(jun)易(yi)發生，低齡、年老體弱者更(geng)多(duo)見(jian)。

（2）疾病癥狀

1）全(quan)身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)常(chang)在急(ji)(ji)性(xing)鼻炎病程中患(huan)側癥(zheng)狀(zhuang)加重(zhong)，繼而出現畏寒發(fa)熱(re)、周身(shen)不(bu)適、精神不(bu)振、食欲減退等(deng)，以急(ji)(ji)性(xing)牙(ya)源性(xing)上頜竇炎的(de)全(quan)身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)較劇。兒童(tong)發(fa)熱(re)較高，嚴重(zhong)者可(ke)發(fa)生抽搐、嘔吐和(he)腹瀉等(deng)全(quan)身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)。

2）局部(bu)(bu)(bu)癥狀(zhuang)(zhuang)①鼻(bi)(bi)阻塞(sai)(sai)因(yin)鼻(bi)(bi)黏(nian)膜充血腫脹和(he)分(fen)泌(mi)物積存，可(ke)(ke)出現(xian)患側(ce)持續性(xing)(xing)鼻(bi)(bi)塞(sai)(sai)。②膿(nong)涕患側(ce)鼻(bi)(bi)內有(you)較(jiao)多的(de)(de)黏(nian)膿(nong)性(xing)(xing)或(huo)膿(nong)性(xing)(xing)分(fen)泌(mi)物擤出，初起時涕中可(ke)(ke)能帶少許(xu)血液，牙源性(xing)(xing)上頜(he)竇(dou)(dou)炎(yan)者膿(nong)涕有(you)臭味。③局部(bu)(bu)(bu)疼痛(tong)和(he)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)急(ji)性(xing)(xing)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎(yan)除發炎(yan)導致鼻(bi)(bi)部(bu)(bu)(bu)疼痛(tong)外常伴有(you)較(jiao)劇烈的(de)(de)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)，這是由(you)于竇(dou)(dou)腔黏(nian)膜腫脹和(he)分(fen)泌(mi)物潴留壓(ya)(ya)迫或(huo)分(fen)泌(mi)物排空后(hou)負壓(ya)(ya)引(yin)(yin)發，刺激(ji)三叉(cha)神經末梢而引(yin)(yin)起。急(ji)性(xing)(xing)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎(yan)疼痛(tong)有(you)其時間和(he)部(bu)(bu)(bu)位的(de)(de)規律性(xing)(xing)。前(qian)(qian)組鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)接近頭(tou)(tou)(tou)(tou)顱表面，其頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)多在(zai)前(qian)(qian)額(e)、內眥(zi)(zi)及面頰部(bu)(bu)(bu)，后(hou)組鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)在(zai)頭(tou)(tou)(tou)(tou)顱深處，其頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)多在(zai)頭(tou)(tou)(tou)(tou)頂(ding)部(bu)(bu)(bu)、后(hou)枕部(bu)(bu)(bu)。急(ji)性(xing)(xing)上頜(he)竇(dou)(dou)炎(yan)：常前(qian)(qian)額(e)部(bu)(bu)(bu)、面頰部(bu)(bu)(bu)或(huo)上列磨牙痛(tong)，晨(chen)起輕(qing)，午(wu)后(hou)重(zhong)。急(ji)性(xing)(xing)額(e)竇(dou)(dou)炎(yan)晨(chen)起前(qian)(qian)額(e)部(bu)(bu)(bu)巨痛(tong)，漸(jian)漸(jian)加重(zhong)，午(wu)后(hou)減輕(qing)，至晚間全部(bu)(bu)(bu)消失。篩竇(dou)(dou)炎(yan)多頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)較(jiao)輕(qing)，局限于內眥(zi)(zi)或(huo)鼻(bi)(bi)根部(bu)(bu)(bu)，也可(ke)(ke)能放(fang)射(she)至頭(tou)(tou)(tou)(tou)頂(ding)部(bu)(bu)(bu)。蝶竇(dou)(dou)炎(yan)表現(xian)為眼(yan)球深處疼痛(tong)，可(ke)(ke)放(fang)射(she)到頭(tou)(tou)(tou)(tou)頂(ding)部(bu)(bu)(bu)，還(huan)可(ke)(ke)出現(xian)早(zao)晨(chen)輕(qing)、午(wu)后(hou)重(zhong)的(de)(de)枕部(bu)(bu)(bu)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)。但是有(you)些人的(de)(de)疼痛(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)不典型，無法單純根據頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)的(de)(de)特點來(lai)確定受累(lei)的(de)(de)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)。④嗅覺下降。

2.慢性鼻竇炎

（1）好發(fa)群體所有(you)人(ren)群均易發(fa)生，低齡、年老體弱者更多見。

（2）疾病癥狀

1）局部(bu)(bu)癥狀①膿(nong)涕鼻(bi)(bi)涕多(duo)為(wei)膿(nong)性(xing)或(huo)黏膿(nong)性(xing)，黃色或(huo)黃綠色，量(liang)多(duo)少(shao)不定，可倒(dao)流向咽(yan)部(bu)(bu)，單側(ce)(ce)有(you)(you)臭味(wei)者，多(duo)見于(yu)(yu)牙(ya)(ya)源性(xing)上(shang)頜竇(dou)炎(yan)或(huo)真菌感(gan)(gan)染。②鼻(bi)(bi)塞輕重不等(deng)，多(duo)因鼻(bi)(bi)黏膜充(chong)血腫(zhong)脹和分泌物增多(duo)所致。③嗅覺障(zhang)礙鼻(bi)(bi)塞和炎(yan)癥反應可導致嗅覺障(zhang)礙。④頭(tou)痛慢(man)性(xing)鼻(bi)(bi)竇(dou)炎(yan)一般無明顯局部(bu)(bu)疼痛或(huo)頭(tou)痛。如有(you)(you)頭(tou)痛，常表現為(wei)鈍痛或(huo)頭(tou)部(bu)(bu)沉重感(gan)(gan)，白天重，夜間輕。前(qian)(qian)組(zu)鼻(bi)(bi)竇(dou)炎(yan)多(duo)表現前(qian)(qian)額部(bu)(bu)和鼻(bi)(bi)根部(bu)(bu)脹痛或(huo)悶痛，后組(zu)鼻(bi)(bi)竇(dou)炎(yan)的頭(tou)痛在頭(tou)頂部(bu)(bu)、后枕部(bu)(bu)。患牙(ya)(ya)源性(xing)上(shang)頜竇(dou)炎(yan)時(shi)，常伴(ban)有(you)(you)同側(ce)(ce)上(shang)列(lie)牙(ya)(ya)痛。⑤其(qi)他由(you)于(yu)(yu)膿(nong)涕流入咽(yan)部(bu)(bu)和長期用(yong)口(kou)呼吸(xi)，常伴(ban)有(you)(you)慢(man)性(xing)咽(yan)炎(yan)癥狀，如痰多(duo)、異物感(gan)(gan)或(huo)咽(yan)干痛等(deng)。若影響咽(yan)鼓管，也可有(you)(you)耳鳴(ming)、耳聾(long)等(deng)癥狀。

2）其他癥狀眼部有(you)壓(ya)迫感，亦可引起(qi)視力障礙(ai)，但少見。頭部沉重壓(ya)迫感，或僅有(you)鈍痛(tong)或悶脹痛(tong)。

3）全身癥(zheng)狀(zhuang)癥(zheng)狀(zhuang)較輕緩或不(bu)明顯，一(yi)般可有(you)頭昏(hun)、易倦、精(jing)神(shen)抑(yi)郁、萎靡不(bu)振、納(na)差、失眠(mian)、記憶力減退(tui)、注意(yi)力不(bu)集中(zhong)、工作效率降低等癥(zheng)狀(zhuang)。極少數病(bing)例若已成為病(bing)灶(zao)者，可有(you)持續低熱。

檢查

1.急性鼻竇炎

（1）查體局(ju)部(bu)紅腫(zhong)及壓痛：前組(zu)急(ji)性(xing)鼻竇炎(yan)由(you)于(yu)(yu)病變接近頭顱表面，其病變部(bu)位(wei)的皮(pi)膚及軟組(zu)織可(ke)能發生紅腫(zhong)，由(you)于(yu)(yu)炎(yan)癥波及骨膜，故竇腔在(zai)體表投(tou)影的相應(ying)部(bu)位(wei)可(ke)以有壓痛。后(hou)組(zu)急(ji)性(xing)鼻竇炎(yan)由(you)于(yu)(yu)位(wei)置較深(shen)，表面無紅腫(zhong)或壓痛。

（2）鼻腔檢(jian)查鼻腔黏膜充血腫(zhong)脹，尤以中鼻甲、中鼻道(dao)及嗅裂等處為明顯。前組鼻竇炎(yan)可(ke)見中鼻道(dao)積(ji)膿(nong)，后組鼻竇炎(yan)可(ke)見嗅裂積(ji)膿(nong)，或膿(nong)液自上方流至后鼻孔。

（3）鼻內鏡檢查(cha)鼻腔內可見(jian)膿(nong)液，鼻腔黏膜充血水腫。

（4）體位引(yin)流如疑為(wei)鼻竇炎，鼻道未查見膿(nong)液，可行體位引(yin)流試驗，以助(zhu)診(zhen)斷。

（5）X線(xian)鼻竇攝片(pian)(pian)X線(xian)鼻頦位(wei)和鼻額(e)位(wei)攝片(pian)(pian)有助于診斷(duan)，急性鼻竇炎(yan)時可(ke)顯示鼻竇黏膜(mo)腫脹(zhang)，竇腔混濁、透光度減弱(ruo)，有時可(ke)見液平面。因(yin)顱骨(gu)重疊，觀(guan)察效果欠(qian)佳。

（6）鼻(bi)竇CT可(ke)見鼻(bi)竇內液平面或軟組(zu)織密(mi)度影。CT由于其(qi)分辨率高，觀察病變較為細致和全(quan)面，是目前診(zhen)斷急性(xing)鼻(bi)竇炎的(de)較好指標。

（7）鼻竇(dou)MRI可(ke)見鼻竇(dou)內長T2信號(hao)，可(ke)以與鼻竇(dou)軟組織影相鑒別。

2.慢性鼻竇炎

（1）鼻(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)檢查病變(bian)以鼻(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)上(shang)部(bu)變(bian)化為主，可(ke)見(jian)中(zhong)(zhong)鼻(bi)(bi)甲水(shui)腫或肥大，甚至息(xi)肉樣變(bian)。有的可(ke)見(jian)多發(fa)性息(xi)肉。前(qian)組(zu)鼻(bi)(bi)竇(dou)炎(yan)可(ke)見(jian)中(zhong)(zhong)鼻(bi)(bi)道及(ji)下鼻(bi)(bi)甲表面有黏(nian)膿(nong)(nong)性分(fen)泌(mi)物附著(zhu)，后(hou)組(zu)鼻(bi)(bi)竇(dou)炎(yan)可(ke)見(jian)嗅裂及(ji)中(zhong)(zhong)鼻(bi)(bi)道后(hou)部(bu)存有粘膿(nong)(nong)液，嚴重者鼻(bi)(bi)咽部(bu)可(ke)見(jian)膿(nong)(nong)性分(fen)泌(mi)物。

（2）輔助(zhu)檢查(cha)(cha)①鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)內鏡(jing)(jing)檢查(cha)(cha)即前(qian)(qian)(qian)、后鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)孔(kong)鏡(jing)(jing)檢查(cha)(cha)，用麻黃素收縮鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)黏(nian)膜，然后仔細(xi)檢查(cha)(cha)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)各部(bu)(bu)，可(ke)見(jian)水(shui)腫(zhong)、膿(nong)涕(ti)或息肉(rou)。②體位(wei)(wei)引流疑有(you)(you)(you)慢性(xing)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)竇炎(yan)而中鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)道或嗅裂(lie)無(wu)膿(nong)液(ye)存留時，可(ke)行(xing)體位(wei)(wei)引流檢查(cha)(cha)。③上(shang)(shang)頜竇穿刺沖(chong)(chong)洗術上(shang)(shang)頜竇穿刺沖(chong)(chong)洗既是對上(shang)(shang)頜竇炎(yan)的(de)一種(zhong)診斷(duan)(duan)方(fang)法，也是一種(zhong)治療措(cuo)施。沖(chong)(chong)出液(ye)宜作需(xu)氧(yang)細(xi)菌(jun)培養和(he)(he)藥敏。④X線鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)竇攝片對診斷(duan)(duan)不(bu)明確或懷疑有(you)(you)(you)其(qi)他病變者，可(ke)協助(zhu)診斷(duan)(duan)。⑤牙的(de)檢查(cha)(cha)在可(ke)疑牙源性(xing)上(shang)(shang)頜竇炎(yan)時，應進行(xing)有(you)(you)(you)關牙的(de)專科檢查(cha)(cha)。⑥鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)竇CT診斷(duan)(duan)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)竇CT有(you)(you)(you)助(zhu)于(yu)(yu)(yu)明確病變范圍，有(you)(you)(you)助(zhu)于(yu)(yu)(yu)明確局部(bu)(bu)骨質變化(hua)情況(kuang)，有(you)(you)(you)助(zhu)于(yu)(yu)(yu)與鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)腫(zhong)瘤相鑒別。CT由于(yu)(yu)(yu)其(qi)較(jiao)(jiao)(jiao)高的(de)分辨(bian)率，觀察(cha)病變較(jiao)(jiao)(jiao)為(wei)細(xi)致(zhi)和(he)(he)全面，是目前(qian)(qian)(qian)診斷(duan)(duan)慢性(xing)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)竇炎(yan)的(de)良(liang)好指標。⑦鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)竇MRIMRI對鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)竇內軟(ruan)組織和(he)(he)液(ye)體有(you)(you)(you)較(jiao)(jiao)(jiao)好的(de)區分度，對術前(qian)(qian)(qian)制(zhi)定完(wan)備的(de)手術方(fang)案有(you)(you)(you)益(yi)。

診斷

根(gen)據典型(xing)癥狀及相關(guan)檢查可確診。

鑒別診斷

1.急性鼻竇炎

主(zhu)要與引起頭痛(tong)的其他疾病相鑒別，如(ru)偏頭痛(tong)、顱內(nei)腫瘤；因有鼻(bi)(bi)塞，要與鼻(bi)(bi)腔鼻(bi)(bi)竇(dou)腫瘤相鑒別，如(ru)鼻(bi)(bi)腔內(nei)翻(fan)新乳頭狀瘤、鼻(bi)(bi)腔鱗(lin)癌等，病理診斷可(ke)以明確(que)。

2.慢性鼻竇炎

主要(yao)與(yu)引起頭(tou)(tou)痛的(de)其他(ta)疾(ji)病(bing)相鑒(jian)別(bie)(bie)，如偏頭(tou)(tou)痛、顱內腫(zhong)(zhong)瘤(liu)；因有(you)鼻(bi)塞，要(yao)與(yu)鼻(bi)腔鼻(bi)竇腫(zhong)(zhong)瘤(liu)相鑒(jian)別(bie)(bie)，如鼻(bi)腔內翻新乳(ru)頭(tou)(tou)狀瘤(liu)、鼻(bi)腔鱗癌等，病(bing)理(li)診斷(duan)可以明確之。

并發癥

1.急性鼻竇炎

該(gai)病影響病患的(de)生(sheng)活質量，可能(neng)會導致下(xia)呼吸道感染(ran)，嚴重者有可能(neng)引起眼眶、顱內并發癥。

眼(yan)部并發癥(zheng)：眶骨(gu)壁骨(gu)炎、骨(gu)膜炎，眶壁骨(gu)膜下膿腫，眶內蜂窩織炎，眶內膿腫，球后視神經(jing)炎。

顱內并發癥：硬(ying)腦膜(mo)(mo)外膿(nong)腫(zhong)，硬(ying)腦膜(mo)(mo)下膿(nong)腫(zhong)，化膿(nong)性(xing)腦膜(mo)(mo)炎(yan)，腦膿(nong)腫(zhong)，海(hai)綿竇血栓性(xing)靜脈炎(yan)。

2.慢性鼻竇炎

影響病患的生(sheng)活(huo)質量，加(jia)(jia)重(zhong)患者的呼吸道感染(ran)癥狀，嚴重(zhong)者有引起顱(lu)眼肺并(bing)發癥的可能，導致視力改(gai)變，甚至感染(ran)加(jia)(jia)重(zhong)而(er)死亡。

眼部并發癥：眶(kuang)骨(gu)壁骨(gu)炎、骨(gu)膜炎，眶(kuang)壁骨(gu)膜下(xia)膿(nong)腫，眶(kuang)內(nei)(nei)蜂窩織炎，眶(kuang)內(nei)(nei)膿(nong)腫，球后(hou)視(shi)神經炎。顱(lu)內(nei)(nei)并發癥：硬腦(nao)膜外(wai)膿(nong)腫，硬腦(nao)膜下(xia)膿(nong)腫，化(hua)膿(nong)性腦(nao)膜炎，腦(nao)膿(nong)腫，海綿(mian)竇血(xue)栓性靜脈炎。

治療

1.急性鼻竇炎

（1）全身治療(liao)(liao)(liao)采用足量抗生素(su)控制感(gan)染，因多(duo)為球菌感(gan)染，以青霉素(su)類、頭孢(bao)菌素(su)類為首選藥物，藥物治療(liao)(liao)(liao)強調選擇敏感(gan)抗生素(su)，足量、足療(liao)(liao)(liao)程使(shi)用。若頭痛或(huo)局部疼痛劇烈(lie)，可適(shi)當用鎮靜劑或(huo)鎮痛劑。一般療(liao)(liao)(liao)法與急性(xing)鼻炎相同(tong)。中醫中藥治療(liao)(liao)(liao)以散風(feng)清熱、芳香通竅為主(zhu)，以解毒去瘀為輔。

（2）改(gai)(gai)善鼻(bi)竇(dou)引流(liu)常用含1%麻黃素(su)的藥物(wu)滴鼻(bi)，收(shou)縮鼻(bi)腔，改(gai)(gai)善引流(liu)。急性(xing)鼻(bi)竇(dou)炎還可以通過體(ti)位改(gai)(gai)變進而改(gai)(gai)善鼻(bi)竇(dou)的通氣(qi)引流(liu)而減輕頭痛。

（3）上頜(he)竇(dou)穿(chuan)刺沖(chong)洗術急(ji)性上頜(he)竇(dou)炎宜在全(quan)身癥狀消(xiao)退、局部急(ji)性炎癥基本控制后施(shi)行。沖(chong)洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。

（4）鼻竇置換療法適(shi)用于兒童(tong)多(duo)組鼻竇炎患者。

（5）病因(yin)治療(liao)如為牙源性(xing)上頜竇炎應同時(shi)治療(liao)牙病。

（6）黏(nian)液(ye)(ye)促排劑治療(liao)可以使(shi)用黏(nian)液(ye)(ye)促排劑，改善分泌物性狀并易于排出。

（7）激(ji)素(su)治療可(ke)以應用鼻(bi)用局(ju)部激(ji)素(su)或全身(shen)應用激(ji)素(su)，改善局(ju)部炎癥狀(zhuang)態(tai)，加(jia)強引流(liu)。

（8）手(shou)術急性鼻竇(dou)炎在藥物(wu)控制(zhi)不滿意或出(chu)現并(bing)發癥時可采用鼻內(nei)鏡(jing)手(shou)術，通(tong)過內(nei)鏡(jing)引導直達病灶，開放鼻竇(dou)口，清(qing)除病變(bian)，改善(shan)局部引流，進而(er)恢復鼻竇(dou)正常(chang)的生(sheng)理功能。

2.慢性鼻竇炎

（1）抗生素(su)Macrolides（大環內酯(zhi)類抗生素(su)）雖然不(bu)可以(yi)清除細菌(jun)，但可以(yi)減少慢性(xing)細菌(jun)感染的(de)毒(du)性(xing)和減少細胞(bao)損害。在激素(su)治(zhi)療失敗的(de)病例(li)中，選擇性(xing)的(de)應(ying)用(yong)長(chang)期低劑量(liang)大環內酯(zhi)類抗生素(su)治(zhi)療是(shi)有效(xiao)的(de)。具(ju)體(ti)起效(xiao)機制不(bu)是(shi)很明確，但可能同局部(bu)宿主免疫(yi)反(fan)應(ying)的(de)下調以(yi)及繁(fan)殖細菌(jun)的(de)毒(du)性(xing)較弱(ruo)有關

（2）血管(guan)收縮劑能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。但血管(guan)收縮劑不宜長期使用，會(hui)有引起繼(ji)發藥物性鼻炎(yan)之虞。

（3）黏液促(cu)排(pai)劑(ji)(ji)在標準的治(zhi)療(liao)方法上加入黏液促(cu)排(pai)劑(ji)(ji)可以獲得(de)更好的治(zhi)療(liao)效(xiao)果(guo)，主要是(shi)可以減少治(zhi)療(liao)時(shi)間。

（4）抗(kang)組胺(an)藥(yao)盡管在慢性鼻(bi)－鼻(bi)竇炎(yan)的(de)治療(liao)中并沒有建議使用抗(kang)組胺(an)藥(yao)，但在美國，一項研(yan)究顯示(shi)在慢性鼻(bi)－鼻(bi)竇炎(yan)的(de)治療(liao)中，抗(kang)組胺(an)藥(yao)還是經(jing)常被使用，可(ke)以明(ming)顯減輕噴嚏、流涕和(he)鼻(bi)塞癥狀，但對鼻(bi)息肉的(de)大小無明(ming)顯影(ying)響。

（5）高滲(shen)鹽(yan)水高滲(shen)鹽(yan)水可以(yi)改善鼻黏(nian)膜(mo)纖毛(mao)清除率(lv)，有(you)臨(lin)床試驗結果(guo)顯示高滲(shen)鹽(yan)水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏(lou)癥狀各個評(ping)價(jia)指標中(zhong)均有(you)明(ming)顯效果(guo)。

（6）中醫(yi)中藥以芳香通竅、清熱解毒(du)、祛(qu)濕排膿為原則。

（7）理(li)療一般用超(chao)短波透熱療法，以輔助治療。

（8）鼻竇置換法適(shi)用于多個(ge)鼻竇發炎及兒童。

（9）手術治療

1）鼻(bi)(bi)(bi)內(nei)鏡下鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)手術為目前首選(xuan)方法(fa)。在鼻(bi)(bi)(bi)內(nei)鏡明視(shi)下，徹底清(qing)除各鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)病變，充分開放各鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)竇(dou)口，改善鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)引(yin)流，并(bing)盡可能保(bao)留正(zheng)常組織，是一種盡可能保(bao)留功能的微創手術。

2）其他手術上(shang)頜竇鼻內(nei)開窗術、上(shang)頜竇根治(zhi)術、鼻內(nei)篩(shai)竇切(qie)除術、鼻外篩(shai)竇切(qie)除術、額竇鉆孔(kong)術、額竇切(qie)開術、蝶竇切(qie)開術等(deng)。

對于一個確(que)診的慢(man)性鼻(bi)(bi)竇炎患者，推薦(jian)的治療程序(xu)應該(gai)是：首先進(jin)行藥(yao)物治療（包括局部(bu)和(he)全身應用(yong)），在藥(yao)物治療無效的情況下進(jin)行鼻(bi)(bi)竇CT掃描，如果(guo)有影(ying)像學(xue)改(gai)變及手術指征，再行鼻(bi)(bi)內(nei)鏡手術。

預后

1.急性鼻竇炎

大(da)多(duo)數急性(xing)鼻(bi)竇炎通過合理(li)的藥物治療(liao)都(dou)可以(yi)在短(duan)期(qi)內痊愈，個別情況下會轉為慢(man)性(xing)鼻(bi)竇炎、出(chu)現眼部或頭(tou)顱的并(bing)發(fa)癥。

2.慢性鼻竇炎

在藥(yao)物、手術(shu)治(zhi)療下(xia)大多數患者可以(yi)治(zhi)愈(yu)，少數伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐(nai)受等特異體質的患者，疾(ji)病常(chang)反復發作(zuo)。

預防

（1）加強體育鍛煉(lian)，增強體質(zhi)，預防感冒。

（2）應積極(ji)治療急(ji)性(xing)鼻炎（感冒）和牙病。

（3）鼻(bi)(bi)腔有分(fen)泌物時不要用力擤鼻(bi)(bi)，應堵(du)塞一(yi)側(ce)(ce)鼻(bi)(bi)孔擤凈鼻(bi)(bi)腔分(fen)泌物，再堵(du)塞另一(yi)側(ce)(ce)鼻(bi)(bi)孔擤凈鼻(bi)(bi)腔分(fen)泌物。

（4）及時、徹底治療鼻腔(qiang)的急性炎癥和矯正鼻腔(qiang)解剖畸形(xing)，治療慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。

（5）游泳(yong)時(shi)避免跳水(shui)(shui)和嗆水(shui)(shui)。

（6）患急性鼻炎(yan)時，不宜乘(cheng)坐飛機。

（7）妥善(shan)(shan)治療變態反應性疾病，改善(shan)(shan)鼻(bi)腔鼻(bi)竇通風引(yin)流。

參考資料：

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