鼻(bi)(bi)(bi)(bi)息肉(nasal polyp)是(shi)贅生(sheng)于鼻(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)或(huo)(huo)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)竇黏(nian)膜(mo)上突出于鼻(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)黏(nian)膜(mo)表面的增生(sheng)組織(zhi)團。以鼻(bi)(bi)(bi)(bi)阻塞(sai)或(huo)(huo)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)分泌物增多(duo)為(wei)(wei)(wei)常見(jian)表現(xian),伴(ban)面部疼痛或(huo)(huo)腫脹感(gan),嗅覺(jue)減退或(huo)(huo)喪失。為(wei)(wei)(wei)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)部常見(jian)病,好發于成(cheng)年人,兒童極少發生(sheng)。可為(wei)(wei)(wei)單發性或(huo)(huo)為(wei)(wei)(wei)多(duo)發性,多(duo)見(jian)于上頜竇、篩(shai)竇、中(zhong)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)道、中(zhong)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)甲等處(chu)。
1.中鼻道微(wei)環境(jing)學說
中鼻(bi)(bi)(bi)道微環境間隙狹窄,凸凹不平,吸入氣流在此易形成紊(wen)流;纖毛功能(neng)減(jian)弱、纖毛活動(dong)障礙;中鼻(bi)(bi)(bi)道黏(nian)膜血流較鼻(bi)(bi)(bi)內其他部(bu)位明顯減(jian)少。中鼻(bi)(bi)(bi)道天(tian)然防御功能(neng)減(jian)弱,局部(bu)易受有害因子損傷,為(wei)鼻(bi)(bi)(bi)息肉的形成創造了條件。
2.鼻變態反應
鼻息肉組織可查(cha)到較多(duo)肥大細(xi)胞、嗜酸性粒細(xi)胞和IgE生成細(xi)胞,且其液體(ti)內IgE水平增(zeng)高(gao),提示局部變應性有一定作用。
3.嗜酸(suan)性(xing)粒細胞性(xing)炎癥
近90%的鼻(bi)(bi)息(xi)肉組織有較多嗜(shi)酸性(xing)粒(li)細胞浸潤,提(ti)示(shi)鼻(bi)(bi)息(xi)肉與該細胞增多有密切關系。
4.細菌超抗原學說
金黃色葡萄(tao)球菌(jun)是鼻腔常見共生菌(jun)之(zhi)一。金黃色葡萄(tao)球菌(jun)腸毒素可直接(jie)激活中(zhong)(zhong)鼻道鼻黏膜內的(de)大量(liang)Th2細(xi)(xi)胞、B細(xi)(xi)胞、嗜酸性粒細(xi)(xi)胞和肥大細(xi)(xi)胞,使(shi)其合成釋放大量(liang)促炎細(xi)(xi)胞因子,加重(zhong)中(zhong)(zhong)鼻道內的(de)局(ju)部炎癥反(fan)應,促使(shi)息(xi)肉形成。
5.遺傳學因素
鼻(bi)(bi)息肉(rou)的(de)發病機(ji)制還不清楚,一些報道提示可能有(you)(you)遺傳(chuan)(chuan)性因素的(de)潛在影響。鼻(bi)(bi)息肉(rou)通(tong)常具(ju)有(you)(you)家族性,提示鼻(bi)(bi)息肉(rou)的(de)發病存在遺傳(chuan)(chuan)因素或環境因素的(de)作用。
鼻息(xi)(xi)肉(rou)雙側多(duo)發,單側較(jiao)少(shao)。常見(jian)的(de)癥狀為持續性(xing)鼻塞(sai),隨息(xi)(xi)肉(rou)體積(ji)長(chang)大而加重。鼻腔分泌(mi)物增多(duo),時(shi)伴有(you)噴嚏,分泌(mi)物可(ke)為漿(jiang)液性(xing)、黏(nian)液性(xing),如并發鼻竇(dou)(dou)感(gan)染,分泌(mi)物可(ke)為膿性(xing)。多(duo)有(you)嗅覺障礙。鼻塞(sai)重者(zhe)說話呈(cheng)閉塞(sai)性(xing)鼻音,睡眠時(shi)打鼾。息(xi)(xi)肉(rou)蒂長(chang)者(zhe)可(ke)感(gan)到鼻腔內有(you)物隨呼吸移動。后(hou)鼻孔息(xi)(xi)肉(rou)可(ke)致呼氣時(shi)經鼻呼氣困難,若息(xi)(xi)肉(rou)阻塞(sai)咽鼓管口(kou),可(ke)引(yin)起耳鳴和聽(ting)力減(jian)退(tui)。息(xi)(xi)肉(rou)阻塞(sai)鼻竇(dou)(dou)引(yin)流,可(ke)引(yin)起鼻竇(dou)(dou)炎,患者(zhe)出現鼻背、額部及面頰部脹痛(tong)不適。
鼻(bi)(bi)鏡檢查可(ke)(ke)見鼻(bi)(bi)腔(qiang)內(nei)(nei)有一個(ge)或(huo)多(duo)個(ge)表面(mian)光滑、灰白色、淡黃色或(huo)淡紅色的如荔枝(zhi)肉(rou)狀半透明腫物。觸之柔軟,不痛,不易出血。息肉(rou)小者(zhe)須用血管收縮劑收縮鼻(bi)(bi)甲或(huo)用鼻(bi)(bi)內(nei)(nei)鏡才能發現。息肉(rou)大而多(duo)者(zhe),向前(qian)發展(zhan)可(ke)(ke)突至前(qian)鼻(bi)(bi)孔,其前(qian)端因常受(shou)外(wai)界空(kong)氣及(ji)塵埃刺激,呈淡紅色,有時表面(mian)有潰瘍及(ji)痂(jia)皮。鼻(bi)(bi)息肉(rou)向后發展(zhan)可(ke)(ke)突至后鼻(bi)(bi)孔甚至鼻(bi)(bi)咽。巨大鼻(bi)(bi)息肉(rou)可(ke)(ke)引起外(wai)鼻(bi)(bi)變(bian)形,鼻(bi)(bi)背(bei)變(bian)寬,形成(cheng)“蛙(wa)鼻(bi)(bi)”。鼻(bi)(bi)腔(qiang)內(nei)(nei)可(ke)(ke)見到稀(xi)薄漿(jiang)液(ye)性(xing)或(huo)黏稠、膿性(xing)分泌物。
根據(ju)病史、癥(zheng)狀及檢查,診斷(duan)并不困難。
1.小息肉可以通過藥(yao)物治療控制(zhi)生(sheng)長。
2.藥物治療無效(xiao)者行功能性(xing)內(nei)鏡鼻腔鼻竇手術,功能性(xing)內(nei)鏡手術的(de)效(xiao)果優于(yu)鼻息肉切(qie)除(chu)術。
3.多(duo)發性(xing)或復發性(xing)息(xi)肉行(xing)常(chang)規手術治療。
1.如有(you)鼻部(bu)疾病,請及(ji)時到耳鼻喉專科(ke)就診。
2.本病大(da)多為各(ge)種鼻病的(de)繼發癥(zheng)或并發癥(zheng),故要積極(ji)治療各(ge)種原發鼻病。
3.工作(zuo)生(sheng)活環境(jing)應保持空氣新(xin)鮮。
4.平(ping)時(shi)在鼻腔少用(yong)薄(bo)荷、冰片制劑。
5.忌辛(xin)辣、酒類等刺激(ji)性食(shi)品。
6.鼻腔清(qing)洗介入療法,一般采用中藥洗鼻液或淡鹽水沖洗。
7.鼻(bi)息肉(rou)(rou)采(cai)取(qu)有效的(de)(de)藥物(wu),如(ru)鼻(bi)噴激素(su)可(ke)以(yi)預防一(yi)些類(lei)型的(de)(de)鼻(bi)息肉(rou)(rou)復發,對于復發的(de)(de)息肉(rou)(rou)有時必須通(tong)過再(zai)次手(shou)術治療。