鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)向一側或兩側彎曲，或鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)一側或兩側局部突起，引起鼻(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)竇生理功能障礙并產生癥(zheng)狀（如(ru)鼻(bi)(bi)塞、鼻(bi)(bi)出血、頭痛(tong)等）者(zhe)，稱為鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)偏曲。好發人群(qun)為有鼻(bi)(bi)外傷史，兒童期患(huan)腺樣體肥大，有家族史、鼻(bi)(bi)息肉、腫瘤(liu)患(huan)者(zhe)。一般經鼻(bi)(bi)鏡檢查便可診斷。手術矯正(zheng)是鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)偏曲唯一治療方法(fa)。
1.鼻外傷
多(duo)發(fa)(fa)生(sheng)在兒(er)童期，外傷(shang)史多(duo)遺忘(wang)，因組成(cheng)鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)的各個部(bu)分尚在發(fa)(fa)育階段(duan)，故(gu)兒(er)童期鼻(bi)(bi)部(bu)癥狀多(duo)不(bu)明顯。隨(sui)著年齡(ling)增長，鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)各部(bu)分的增長和骨(gu)(gu)化而出現鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)偏曲(qu)。成(cheng)人鼻(bi)(bi)外傷(shang)也可發(fa)(fa)生(sheng)鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)偏曲(qu)或(huo)鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)軟(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)脫位(wei)。如鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)軟(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)段(duan)均發(fa)(fa)生(sheng)偏斜并(bing)偏向(xiang)一側則形成(cheng)歪鼻(bi)(bi)。鼻(bi)(bi)外傷(shang)常并(bing)發(fa)(fa)鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)軟(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)脫位(wei)，甚至軟(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)，如不(bu)及時(shi)復位(wei)，可遺留(liu)鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)偏曲(qu)。
2.發育異常
是本病的主要原(yuan)因(yin)之(zhi)一。鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)在胚胎(tai)期(qi)由幾塊(kuai)軟骨組(zu)成(cheng)。在發(fa)(fa)育生長和(he)骨化過(guo)程中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，若骨與軟骨發(fa)(fa)育不(bu)均衡或(huo)骨與骨之(zhi)間生長不(bu)均衡，則(ze)形成(cheng)畸形或(huo)偏曲(qu)(qu)；在相互(hu)接縫處形成(cheng)骨棘或(huo)嵴。常見的原(yuan)因(yin)有腺樣體肥大導致長期(qi)張(zhang)口呼(hu)吸，日久發(fa)(fa)生硬腭高拱，縮短鼻(bi)(bi)腔頂部與鼻(bi)(bi)腔底部的距離，使鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)發(fa)(fa)育受限而發(fa)(fa)生鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)偏曲(qu)(qu)；營養不(bu)良影響鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)發(fa)(fa)育和(he)骨化，也可發(fa)(fa)生鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)偏曲(qu)(qu)。
3.鼻(bi)腔或鼻(bi)竇腫(zhong)瘤
一些(xie)生長較(jiao)為緩慢的(de)鼻(bi)腔或鼻(bi)竇(dou)(dou)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)，如(ru)骨化纖維瘤(liu)、鼻(bi)息(xi)肉等(deng)，其(qi)他如(ru)鼻(bi)竇(dou)(dou)囊腫(zhong)(zhong)等(deng)，生長比較(jiao)大時(shi)，可擠(ji)壓鼻(bi)中隔，導致(zhi)鼻(bi)中隔偏曲變(bian)形。
4.遺傳
鼻中隔偏曲(qu)的發生(sheng)與遺傳因素有關。
1.好發人群
有(you)鼻外(wai)傷史，兒童期患腺樣(yang)體(ti)肥大，有(you)家族史、鼻息肉、腫瘤患者。
2.癥狀
（1）鼻塞為鼻中隔偏(pian)曲最常(chang)見的癥狀，多呈持(chi)續性鼻塞。“C”形(xing)偏(pian)曲或嵴突引(yin)起同側(ce)鼻塞，對側(ce)鼻腔長期承擔主要通(tong)氣(qi)功(gong)能，鼻黏膜持(chi)續處于充血狀態(tai)而出(chu)現下鼻甲代償性肥大，又稱結構性鼻炎(yan)，進而出(chu)現雙側(ce)鼻塞。“S”形(xing)偏(pian)曲多為雙側(ce)鼻塞。鼻中隔偏(pian)曲患者(zhe)如患急性鼻炎(yan)，則鼻塞更(geng)重(zhong)，且不容(rong)易康復。鼻塞嚴重(zhong)者(zhe)還可出(chu)現嗅(xiu)覺減退(tui)。
（2）頭(tou)痛如(ru)偏曲部位壓(ya)迫(po)下鼻(bi)甲或(huo)中鼻(bi)甲，可引(yin)起同(tong)側反射性頭(tou)痛。鼻(bi)塞重(zhong)，頭(tou)痛加(jia)重(zhong)。鼻(bi)腔滴用血管收縮劑或(huo)應用表面(mian)麻醉劑后，則(ze)頭(tou)痛減輕或(huo)消失。
（3）鼻(bi)(bi)(bi)出血鼻(bi)(bi)(bi)出血部(bu)位(wei)多見(jian)于偏曲(qu)的(de)凸面或(huo)(huo)棘(ji)、嵴處，因該(gai)處黏膜張力較(jiao)大、且薄，常直接受氣(qi)流及粉(fen)塵刺(ci)激，黏膜干燥結痂，易發生糜爛，加(jia)之鼻(bi)(bi)(bi)中隔軟組(zu)織血供(gong)豐富，故較(jiao)容(rong)易出血，擤鼻(bi)(bi)(bi)、挖鼻(bi)(bi)(bi)或(huo)(huo)低頭(tou)用(yong)力常為誘因。如鼻(bi)(bi)(bi)出血發生在50歲以上(shang)年(nian)齡組(zu)，血管彈性差，則難(nan)以用(yong)凡士林紗條填塞治愈，多需(xu)要手術切除、矯正偏曲(qu)部(bu)位(wei)。有時鼻(bi)(bi)(bi)出血也可見(jian)于鼻(bi)(bi)(bi)中隔凹面。
（4）鄰(lin)近器官受(shou)累(lei)癥狀如高位鼻中隔(ge)偏曲妨礙鼻竇(dou)引(yin)流(liu)(liu)，可(ke)誘發化膿性(xing)鼻竇(dou)炎或真菌感染。如影響(xiang)咽(yan)鼓管通氣引(yin)流(liu)(liu)，則可(ke)引(yin)起耳鳴(ming)、耳閉。長(chang)期(qi)鼻塞、張口(kou)呼吸(xi)，易發生(sheng)感冒和上呼吸(xi)道感染，并(bing)可(ke)在(zai)睡眠時發生(sheng)嚴重鼾(han)聲。
1.前鼻鏡檢查
顯示鼻(bi)(bi)中(zhong)隔彎向(xiang)一側(ce)，兩側(ce)鼻(bi)(bi)腔大小(xiao)不等(deng)。鼻(bi)(bi)中(zhong)隔凸面(mian)可見利特爾區(qu)充血、糜爛(lan)，對側(ce)下鼻(bi)(bi)甲代償性(xing)肥大。注意鑒別(bie)鼻(bi)(bi)中(zhong)隔黏膜(mo)增厚（探針觸及(ji)質軟）和是(shi)否(fou)同(tong)時存在(zai)鼻(bi)(bi)內其他(ta)疾病，如腫瘤、異物或(huo)繼(ji)發病變，如鼻(bi)(bi)竇炎、鼻(bi)(bi)息肉等(deng)。
2.鼻內鏡檢查
鼻(bi)(bi)(bi)(bi)內鏡下(xia)檢(jian)查使鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔偏曲的(de)檢(jian)查和診斷更為準(zhun)確。鼻(bi)(bi)(bi)(bi)腔前(qian)部(bu)表面麻醉后(hou)，用0°、30°硬(ying)性鼻(bi)(bi)(bi)(bi)內鏡觀察。然后(hou)，在充(chong)分收(shou)縮鼻(bi)(bi)(bi)(bi)黏膜后(hou)檢(jian)查鼻(bi)(bi)(bi)(bi)腔深(shen)部(bu)。觀察鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔與鼻(bi)(bi)(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)道和鼻(bi)(bi)(bi)(bi)甲的(de)解(jie)剖結(jie)構關系及對鼻(bi)(bi)(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)竇通氣引流產生的(de)影(ying)響(xiang)。
3.鼻竇CT掃描(miao)
參考水平(ping)位和冠狀位CT鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)掃描，在(zai)了(le)解(jie)鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)偏(pian)曲形(xing)態的(de)同時(shi)，可清(qing)晰觀(guan)察鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)與(yu)相(xiang)(xiang)鄰結構(gou)的(de)解(jie)剖關(guan)系(xi)，并了(le)解(jie)鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)形(xing)態異常與(yu)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)疾病的(de)相(xiang)(xiang)關(guan)性(xing)(xing)。鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)CT掃描對鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)偏(pian)曲的(de)評(ping)估(gu)的(de)意義是：鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)與(yu)其(qi)相(xiang)(xiang)鄰結構(gou)的(de)解(jie)剖關(guan)系(xi)及臨床癥狀的(de)相(xiang)(xiang)關(guan)性(xing)(xing)；鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)偏(pian)曲與(yu)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎的(de)相(xiang)(xiang)關(guan)性(xing)(xing)；提示手術(shu)矯(jiao)正的(de)部位和范圍；可能影響鼻(bi)(bi)(bi)內鏡(jing)下(xia)的(de)手術(shu)操作；影響術(shu)后鼻(bi)(bi)(bi)腔鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)通氣引流及導致(zhi)術(shu)后鼻(bi)(bi)(bi)腔粘連(lian)的(de)可能性(xing)(xing)。
對鼻(bi)(bi)中隔(ge)偏曲的(de)(de)診(zhen)斷，一方(fang)面(mian)注(zhu)(zhu)重是否(fou)引(yin)起(qi)鼻(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)竇功能(neng)(neng)障礙，注(zhu)(zhu)重與(yu)其(qi)周圍解剖結構的(de)(de)關系；另一方(fang)面(mian)，注(zhu)(zhu)意(yi)鼻(bi)(bi)中隔(ge)偏曲（即使較(jiao)輕度(du)的(de)(de)）是否(fou)影響鼻(bi)(bi)腔或鼻(bi)(bi)竇手術(shu)以及(ji)手術(shu)后(hou)的(de)(de)效果，即能(neng)(neng)否(fou)引(yin)起(qi)術(shu)野狹窄或術(shu)后(hou)鼻(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)竇的(de)(de)通氣引(yin)流障礙和粘連等(deng)。
軟骨(gu)段偏(pian)(pian)曲，診斷較為容易。鼻中隔后段或高位偏(pian)(pian)曲易被忽略，需用1%麻黃素收縮鼻黏膜(mo)后，方可窺見、確診。在(zai)診斷中應注意鑒別是否為肥厚(hou)的鼻中隔黏膜(mo)。用探針(zhen)觸之可出(chu)現(xian)明顯(xian)凹陷者則為黏膜(mo)肥厚(hou)。
鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中隔(ge)偏(pian)曲(qu)的(de)(de)診斷較易確立，但應防止掩蓋鼻(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)竇、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)咽(yan)(yan)等(deng)其(qi)(qi)他更為重要疾病(bing)的(de)(de)診斷。如鼻(bi)(bi)(bi)(bi)咽(yan)(yan)癌、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)竇真菌病(bing)等(deng)也(ye)有(you)類(lei)似鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中隔(ge)偏(pian)曲(qu)常見(jian)的(de)(de)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)塞、頭痛和鼻(bi)(bi)(bi)(bi)出血(xue)等(deng)癥狀(zhuang)。故(gu)在確診鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中隔(ge)偏(pian)曲(qu)的(de)(de)同時(shi)，尤其(qi)(qi)在施(shi)行(xing)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中隔(ge)矯(jiao)正術以前(qian)，尚應排除鼻(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)竇、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)咽(yan)(yan)等(deng)處更為嚴重的(de)(de)疾病(bing)。
一般經(jing)鼻(bi)(bi)鏡檢查便可診斷(duan)。但須與鼻(bi)(bi)中隔結節相鑒(jian)別。后者(zhe)發(fa)生于鼻(bi)(bi)中隔高(gao)位近(jin)中鼻(bi)(bi)甲處(chu)，系中隔黏(nian)(nian)膜(mo)限局性(xing)(xing)(xing)肥厚形成(cheng)的(de)突起，以探針觸及(ji)，質(zhi)地(di)柔軟。中隔結節的(de)形成(cheng)與膿(nong)性(xing)(xing)(xing)鼻(bi)(bi)涕的(de)慢(man)性(xing)(xing)(xing)刺(ci)激有(you)關。另(ling)一罕見疾病為鼻(bi)(bi)中隔梅(mei)毒瘤，其質(zhi)地(di)雖亦(yi)較硬，但該處(chu)黏(nian)(nian)膜(mo)明顯充血。
手術(shu)矯正是唯一治療方法(fa)。但若伴有鼻息肉或鼻甲(jia)腫大，同時行鼻息肉和鼻甲(jia)手術(shu)。
1.手術指征
有(you)如下情形之(zhi)一者即應予以手(shou)術：鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中隔(ge)偏(pian)曲(qu)(qu)(qu)引(yin)起長期持續性鼻(bi)(bi)(bi)(bi)塞(sai)者；鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中隔(ge)高位偏(pian)曲(qu)(qu)(qu)影響鼻(bi)(bi)(bi)(bi)竇引(yin)流者；因(yin)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中隔(ge)偏(pian)曲(qu)(qu)(qu)而致反(fan)(fan)復鼻(bi)(bi)(bi)(bi)出血者；因(yin)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中隔(ge)偏(pian)曲(qu)(qu)(qu)而引(yin)起反(fan)(fan)射性頭痛者；有(you)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中隔(ge)明顯偏(pian)曲(qu)(qu)(qu)的血管(guan)運動性鼻(bi)(bi)(bi)(bi)炎（結構(gou)性鼻(bi)(bi)(bi)(bi)炎）。
下(xia)(xia)列情形(xing)應屬手(shou)術禁(jin)忌或暫緩手(shou)術：鼻(bi)內急性(xing)感(gan)染(ran)者(zhe)；未經(jing)治療的鼻(bi)竇炎(yan)；某些(xie)全身性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)如糖尿病(bing)(bing)、肺結核、嚴重高血壓、心(xin)功能不全、血液病(bing)(bing)等；女患者(zhe)月經(jing)中(zhong)；18歲以下(xia)(xia)者(zhe)。
2.手術方法
手術(shu)徑(jing)路分為(wei)鼻(bi)內或(huo)(huo)鼻(bi)外(wai)唇(chun)齦溝切(qie)口，現(xian)多采用(yong)(yong)前者。手術(shu)方法可采用(yong)(yong)前鼻(bi)鏡(jing)下(xia)或(huo)(huo)鼻(bi)內鏡(jing)下(xia)操(cao)作。鼻(bi)內鏡(jing)視野清晰(xi)，手術(shu)創傷小、矯(jiao)正(zheng)徹底，已被普遍應(ying)用(yong)(yong)。
（1）主要步驟分離黏(nian)軟(ruan)(ruan)骨(gu)膜(mo)囊，暴(bao)露骨(gu)及(ji)軟(ruan)(ruan)骨(gu)，切除部(bu)分偏曲的骨(gu)及(ji)軟(ruan)(ruan)骨(gu)，將軟(ruan)(ruan)骨(gu)修復后重置入(ru)黏(nian)膜(mo)囊復位，或(huo)將骨(gu)板(ban)骨(gu)折(zhe)向(xiang)中(zhong)線推移，或(huo)通過劃痕、搖動將軟(ruan)(ruan)骨(gu)向(xiang)中(zhong)線復位。
（2）主要(yao)術(shu)式(shi)鼻中(zhong)隔黏膜下切除術(shu)、鼻中(zhong)隔成形術(shu)、鼻中(zhong)隔矯正術(shu)。由于(yu)鼻中(zhong)隔偏曲的種類和(he)形態(tai)各(ge)異，因此手術(shu)方(fang)法也不(bu)盡相同，術(shu)前要(yao)仔細進(jin)行檢查，明(ming)確偏曲的種類和(he)部(bu)位(wei)，據此制定手術(shu)方(fang)案并(bing)根據術(shu)中(zhong)所(suo)見靈活(huo)加以運用(yong)。
3.術后并發癥
（1）鼻(bi)(bi)中(zhong)隔穿(chuan)孔多發生(sheng)因為剝離(li)黏膜(mo)時，鼻(bi)(bi)中(zhong)隔嵴及(ji)棘(ji)處黏膜(mo)菲(fei)薄(bo)，張力較(jiao)高，黏膜(mo)破裂(lie)所致。有鼻(bi)(bi)腔炎癥存在時，即使單(dan)側(ce)撕(si)裂(lie)也(ye)可能導致穿(chuan)孔。若雙側(ce)黏膜(mo)撕(si)裂(lie)，可將取出的軟骨置(zhi)于(yu)兩側(ce)裂(lie)口(kou)之(zhi)間，可能起(qi)到(dao)防止穿(chuan)孔的作(zuo)用(yong)。
（2）鼻(bi)(bi)中隔血(xue)腫(zhong)系鼻(bi)(bi)中隔黏膜囊內積血(xue)。術后抽出鼻(bi)(bi)腔(qiang)填(tian)塞物(wu)后若發現鼻(bi)(bi)中隔兩側(ce)有半圓形隆起，質地柔(rou)軟，患(huan)者鼻(bi)(bi)塞，雖(sui)滴用麻黃(huang)素生理鹽水(shui)也不(bu)改善，穿刺可(ke)抽出血(xue)性液體，可(ke)以(yi)診斷。小血(xue)腫(zhong)可(ke)自行吸收，較(jiao)大血(xue)腫(zhong)須予切開(kai)引流(liu)。
（3）鼻中(zhong)隔膿(nong)腫多由于鼻中(zhong)隔血腫繼發細菌感染(ran)所致，須予切開引流、抗感染(ran)治療。
（4）塌鼻(bi)(bi)由于鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔是(shi)外鼻(bi)(bi)的重要支撐，在去除或移動鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔骨(gu)及軟骨(gu)時，就會(hui)出現塌鼻(bi)(bi)的風險。鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔膿腫造成(cheng)軟骨(gu)液化(hua)壞死(si)，也可發生此類(lei)畸(ji)形。
（5）顱內(nei)并發癥少見。篩骨(gu)垂(chui)直板與(yu)腦板相連，老(lao)年人及骨(gu)質疏(shu)松者，可(ke)能(neng)出現腦板破裂，造成腦脊液漏(lou)。鼻(bi)中(zhong)隔(ge)膿(nong)腫可(ke)能(neng)向上波及到顱內(nei)，引起顱內(nei)感染。
參考資料：
1.黃選兆，汪吉寶，孔維(wei)佳主(zhu)編．實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xue)．北京：人(ren)民衛生出版(ban)社，2007：194-195．
2.李(li)學(xue)佩主編(bian)．耳鼻咽喉科學(xue)．北京：北京大學(xue)醫學(xue)出版社，2003：64-65．
3.韓(han)德民主編．鼻(bi)中(zhong)隔(ge)偏曲.耳鼻(bi)咽喉頭頸科學(xue)．北京：高等教育出版社，2011：219-220．
精靈(ling)世界(jie)
】編(bian)(bian)輯上傳(chuan)提供(gong)，當(dang)前頁面所展示的(de)(de)詞條介紹(shao)涉及(ji)宣(xuan)傳(chuan)內(nei)(nei)容屬于注冊用(yong)戶(hu)個(ge)人編(bian)(bian)輯行為(wei)，網站不完全保證內(nei)(nei)容信息的(de)(de)準確(que)性(xing)、真實性(xing)，也(ye)不代表本站立場。
