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鼻(bi)中(zhong)隔(ge)向一(yi)側(ce)(ce)或兩(liang)側(ce)(ce)彎(wan)曲，或鼻(bi)中(zhong)隔(ge)一(yi)側(ce)(ce)或兩(liang)側(ce)(ce)局(ju)部突(tu)起，引起鼻(bi)腔、鼻(bi)竇生理功(gong)能(neng)障(zhang)礙并產生癥狀（如(ru)鼻(bi)塞(sai)、鼻(bi)出血(xue)、頭痛等）者，稱為鼻(bi)中(zhong)隔(ge)偏(pian)曲。好發(fa)人群為有(you)鼻(bi)外傷史，兒童期(qi)患(huan)腺樣體肥(fei)大，有(you)家族史、鼻(bi)息肉、腫瘤患(huan)者。一(yi)般經鼻(bi)鏡檢查(cha)便可診斷。手術矯正是鼻(bi)中(zhong)隔(ge)偏(pian)曲唯(wei)一(yi)治療方法。

病因

1.鼻外傷

多(duo)(duo)發(fa)(fa)生在兒童期，外(wai)傷(shang)(shang)史多(duo)(duo)遺(yi)忘(wang)，因組成鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)的(de)(de)各個部(bu)分尚在發(fa)(fa)育階段(duan)，故兒童期鼻(bi)(bi)(bi)(bi)部(bu)癥(zheng)狀多(duo)(duo)不(bu)明(ming)顯。隨著年齡增長，鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)各部(bu)分的(de)(de)增長和骨(gu)化而出現(xian)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)偏(pian)曲(qu)。成人(ren)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)外(wai)傷(shang)(shang)也可(ke)發(fa)(fa)生鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)偏(pian)曲(qu)或(huo)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)軟骨(gu)脫位(wei)(wei)。如鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)軟骨(gu)段(duan)均發(fa)(fa)生偏(pian)斜并(bing)偏(pian)向一側則形成歪鼻(bi)(bi)(bi)(bi)。鼻(bi)(bi)(bi)(bi)外(wai)傷(shang)(shang)常并(bing)發(fa)(fa)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)軟骨(gu)脫位(wei)(wei)，甚(shen)至軟骨(gu)骨(gu)折(zhe)，如不(bu)及時(shi)復位(wei)(wei)，可(ke)遺(yi)留鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)偏(pian)曲(qu)。

2.發育異常

是本病的(de)主要原因(yin)之一。鼻(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)在胚胎(tai)期由幾塊軟骨(gu)(gu)組成(cheng)。在發育(yu)生(sheng)長(chang)(chang)和(he)骨(gu)(gu)化(hua)過程(cheng)中(zhong)，若骨(gu)(gu)與(yu)軟骨(gu)(gu)發育(yu)不(bu)(bu)均衡(heng)或骨(gu)(gu)與(yu)骨(gu)(gu)之間(jian)生(sheng)長(chang)(chang)不(bu)(bu)均衡(heng)，則(ze)形成(cheng)畸形或偏(pian)曲；在相互接縫處形成(cheng)骨(gu)(gu)棘或嵴。常見的(de)原因(yin)有腺樣體肥大導致長(chang)(chang)期張口呼吸，日久發生(sheng)硬(ying)腭高(gao)拱，縮(suo)短(duan)鼻(bi)腔頂部與(yu)鼻(bi)腔底部的(de)距離，使鼻(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)發育(yu)受限而發生(sheng)鼻(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)偏(pian)曲；營(ying)養不(bu)(bu)良影響鼻(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)發育(yu)和(he)骨(gu)(gu)化(hua)，也(ye)可發生(sheng)鼻(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)偏(pian)曲。

3.鼻(bi)腔或(huo)鼻(bi)竇腫瘤(liu)

一些(xie)生(sheng)長(chang)較為緩慢的鼻(bi)腔或鼻(bi)竇腫瘤，如(ru)骨化纖維瘤、鼻(bi)息肉等，其他如(ru)鼻(bi)竇囊腫等，生(sheng)長(chang)比較大時，可(ke)擠壓鼻(bi)中隔(ge)，導致鼻(bi)中隔(ge)偏曲變形。

4.遺傳

鼻中隔偏曲的發(fa)生與遺傳因素(su)有(you)關(guan)。

臨床表現

1.好發人群

有鼻外傷史，兒童期(qi)患腺樣體(ti)肥(fei)大，有家族史、鼻息(xi)肉、腫瘤(liu)患者(zhe)。

2.癥狀

（1）鼻(bi)(bi)(bi)塞(sai)(sai)(sai)(sai)為鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔偏曲(qu)最常見的癥狀(zhuang)(zhuang)，多(duo)呈(cheng)持續(xu)(xu)性(xing)鼻(bi)(bi)(bi)塞(sai)(sai)(sai)(sai)。“C”形(xing)偏曲(qu)或嵴突引起同側(ce)鼻(bi)(bi)(bi)塞(sai)(sai)(sai)(sai)，對側(ce)鼻(bi)(bi)(bi)腔(qiang)長期承擔(dan)主要通氣功(gong)能，鼻(bi)(bi)(bi)黏膜(mo)持續(xu)(xu)處(chu)于充血(xue)狀(zhuang)(zhuang)態(tai)而出現(xian)下(xia)鼻(bi)(bi)(bi)甲代償性(xing)肥大，又(you)稱結構性(xing)鼻(bi)(bi)(bi)炎(yan)(yan)，進而出現(xian)雙側(ce)鼻(bi)(bi)(bi)塞(sai)(sai)(sai)(sai)。“S”形(xing)偏曲(qu)多(duo)為雙側(ce)鼻(bi)(bi)(bi)塞(sai)(sai)(sai)(sai)。鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔偏曲(qu)患者如患急(ji)性(xing)鼻(bi)(bi)(bi)炎(yan)(yan)，則鼻(bi)(bi)(bi)塞(sai)(sai)(sai)(sai)更重，且不容易康復。鼻(bi)(bi)(bi)塞(sai)(sai)(sai)(sai)嚴重者還可出現(xian)嗅覺減退。

（2）頭(tou)痛如偏(pian)曲部位壓迫下鼻(bi)甲或(huo)(huo)中(zhong)鼻(bi)甲，可引起同側反射性頭(tou)痛。鼻(bi)塞重，頭(tou)痛加重。鼻(bi)腔(qiang)滴用血管收縮劑(ji)或(huo)(huo)應用表面麻醉劑(ji)后，則(ze)頭(tou)痛減輕或(huo)(huo)消失。

（3）鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)部位多見(jian)于偏曲的凸(tu)面(mian)或棘、嵴處(chu)，因(yin)該處(chu)黏膜張力較大、且薄，常(chang)直接受氣流及粉塵刺激，黏膜干(gan)燥結痂，易發生(sheng)糜爛，加之(zhi)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中隔軟組織血(xue)(xue)(xue)供(gong)豐富，故較容易出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，擤鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)、挖鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)或低(di)頭用(yong)力常(chang)為誘因(yin)。如鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)發生(sheng)在50歲以上(shang)年齡組，血(xue)(xue)(xue)管彈性差，則難以用(yong)凡士林紗條填塞治愈(yu)，多需要(yao)手(shou)術切除、矯正偏曲部位。有時鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)也可(ke)見(jian)于鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中隔凹面(mian)。

（4）鄰近器(qi)官(guan)受累癥(zheng)狀如高位鼻(bi)中隔偏曲妨(fang)礙鼻(bi)竇引流(liu)，可(ke)誘發(fa)化膿性鼻(bi)竇炎或(huo)真菌感(gan)染(ran)。如影響咽鼓(gu)管通(tong)氣引流(liu)，則可(ke)引起(qi)耳(er)(er)鳴、耳(er)(er)閉。長期鼻(bi)塞、張口呼(hu)吸，易發(fa)生感(gan)冒和上呼(hu)吸道感(gan)染(ran)，并可(ke)在睡眠時發(fa)生嚴重鼾(han)聲。

檢查

1.前鼻鏡檢查

顯示鼻(bi)(bi)中隔(ge)(ge)彎(wan)向一(yi)側(ce)，兩側(ce)鼻(bi)(bi)腔大(da)(da)小不等。鼻(bi)(bi)中隔(ge)(ge)凸面(mian)可見利特爾(er)區充血、糜爛，對側(ce)下鼻(bi)(bi)甲(jia)代償性(xing)肥大(da)(da)。注意鑒別(bie)鼻(bi)(bi)中隔(ge)(ge)黏膜(mo)增(zeng)厚（探針觸及質軟）和是(shi)否同時存在(zai)鼻(bi)(bi)內(nei)其他(ta)疾(ji)病，如(ru)腫瘤(liu)、異物或繼發病變，如(ru)鼻(bi)(bi)竇炎、鼻(bi)(bi)息肉等。

2.鼻內鏡檢查

鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)內鏡(jing)下(xia)檢查使鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中隔偏(pian)曲(qu)的檢查和(he)診斷更為準確。鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔前部表面麻醉后(hou)，用0°、30°硬性鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)內鏡(jing)觀(guan)察。然后(hou)，在充分收縮鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)黏膜(mo)后(hou)檢查鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔深部。觀(guan)察鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中隔與鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)道和(he)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)甲(jia)的解剖結構關系及(ji)對鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)竇通氣引(yin)流產生(sheng)的影響。

3.鼻竇CT掃(sao)描(miao)

參考(kao)水平位(wei)和冠狀(zhuang)位(wei)CT鼻(bi)(bi)竇掃描(miao)，在了(le)解鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔偏曲形(xing)態的(de)(de)(de)同(tong)時(shi)，可清晰觀察鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔與(yu)相(xiang)(xiang)(xiang)鄰結構的(de)(de)(de)解剖關(guan)系，并了(le)解鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔形(xing)態異(yi)常與(yu)鼻(bi)(bi)竇疾病(bing)的(de)(de)(de)相(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)性(xing)。鼻(bi)(bi)竇CT掃描(miao)對鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔偏曲的(de)(de)(de)評估的(de)(de)(de)意義是：鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔與(yu)其相(xiang)(xiang)(xiang)鄰結構的(de)(de)(de)解剖關(guan)系及臨床(chuang)癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)相(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)性(xing)；鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔偏曲與(yu)鼻(bi)(bi)竇炎(yan)的(de)(de)(de)相(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)性(xing)；提示手(shou)術(shu)(shu)矯(jiao)正的(de)(de)(de)部位(wei)和范圍；可能影響鼻(bi)(bi)內(nei)鏡下(xia)的(de)(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)操作；影響術(shu)(shu)后鼻(bi)(bi)腔(qiang)鼻(bi)(bi)竇通氣引流及導致術(shu)(shu)后鼻(bi)(bi)腔(qiang)粘(zhan)連的(de)(de)(de)可能性(xing)。

診斷

對鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)偏曲(qu)的(de)診斷，一方(fang)面注(zhu)重是否引(yin)起鼻(bi)(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)(bi)竇功能障礙(ai)，注(zhu)重與其(qi)周圍解剖(pou)結(jie)構的(de)關(guan)系(xi)；另(ling)一方(fang)面，注(zhu)意(yi)鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)偏曲(qu)（即(ji)使較輕度的(de)）是否影響鼻(bi)(bi)(bi)腔或鼻(bi)(bi)(bi)竇手(shou)術(shu)(shu)以及手(shou)術(shu)(shu)后(hou)的(de)效果(guo)，即(ji)能否引(yin)起術(shu)(shu)野(ye)狹窄(zhai)或術(shu)(shu)后(hou)鼻(bi)(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)(bi)竇的(de)通氣引(yin)流(liu)障礙(ai)和粘(zhan)連(lian)等。

軟骨段偏(pian)(pian)曲(qu)，診斷較(jiao)為(wei)容易(yi)。鼻中(zhong)隔后段或高位偏(pian)(pian)曲(qu)易(yi)被(bei)忽略，需用1%麻黃素收(shou)縮鼻黏膜后，方可(ke)窺見、確診。在診斷中(zhong)應注意鑒別是否(fou)為(wei)肥(fei)(fei)厚(hou)的鼻中(zhong)隔黏膜。用探針觸之(zhi)可(ke)出現(xian)明(ming)顯(xian)凹陷者則為(wei)黏膜肥(fei)(fei)厚(hou)。

鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)偏(pian)(pian)曲的(de)診(zhen)斷(duan)較易確立(li)，但(dan)應防(fang)止掩蓋(gai)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)竇、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)咽等其他更為重(zhong)(zhong)要疾(ji)病的(de)診(zhen)斷(duan)。如鼻(bi)(bi)(bi)(bi)咽癌、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)竇真菌病等也有類似鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)偏(pian)(pian)曲常見的(de)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)塞、頭痛和(he)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)出血等癥狀。故(gu)在確診(zhen)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)偏(pian)(pian)曲的(de)同(tong)時，尤(you)其在施行鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)矯正(zheng)術以前，尚應排除鼻(bi)(bi)(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)竇、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)咽等處更為嚴重(zhong)(zhong)的(de)疾(ji)病。

鑒別診斷

一般經鼻(bi)鏡(jing)檢(jian)查便可(ke)診斷。但須(xu)與(yu)鼻(bi)中隔(ge)(ge)結(jie)(jie)節相鑒別。后者發(fa)生(sheng)于(yu)鼻(bi)中隔(ge)(ge)高(gao)位近(jin)中鼻(bi)甲處(chu)，系中隔(ge)(ge)黏膜限局性肥厚形成的(de)突(tu)起，以探針觸及，質地柔(rou)軟。中隔(ge)(ge)結(jie)(jie)節的(de)形成與(yu)膿性鼻(bi)涕的(de)慢性刺激有關。另一罕(han)見疾(ji)病(bing)為鼻(bi)中隔(ge)(ge)梅毒瘤(liu)，其質地雖亦較硬，但該處(chu)黏膜明顯充血。

治療

手術矯正是唯一治療方法。但若伴有鼻(bi)息(xi)肉或鼻(bi)甲腫大，同(tong)時(shi)行鼻(bi)息(xi)肉和(he)鼻(bi)甲手術。

1.手術指征

有(you)如(ru)下情形之(zhi)一者(zhe)(zhe)(zhe)即(ji)應(ying)予以手術：鼻中隔(ge)(ge)偏曲(qu)(qu)引起長期持續性鼻塞者(zhe)(zhe)(zhe)；鼻中隔(ge)(ge)高位偏曲(qu)(qu)影(ying)響鼻竇引流者(zhe)(zhe)(zhe)；因鼻中隔(ge)(ge)偏曲(qu)(qu)而致反(fan)復(fu)鼻出血者(zhe)(zhe)(zhe)；因鼻中隔(ge)(ge)偏曲(qu)(qu)而引起反(fan)射性頭痛者(zhe)(zhe)(zhe)；有(you)鼻中隔(ge)(ge)明顯偏曲(qu)(qu)的血管運動性鼻炎（結構性鼻炎）。

下(xia)列情(qing)形應屬手(shou)術禁忌或暫(zan)緩手(shou)術：鼻內急性(xing)感染者；未經治療(liao)的鼻竇(dou)炎；某(mou)些全身性(xing)疾病(bing)如糖尿病(bing)、肺結(jie)核(he)、嚴重(zhong)高血(xue)壓(ya)、心功能不(bu)全、血(xue)液(ye)病(bing)等；女患者月經中；18歲以下(xia)者。

2.手術方法

手(shou)術(shu)徑路分(fen)為鼻內或(huo)鼻外唇齦溝切口，現多采用前者(zhe)。手(shou)術(shu)方法可采用前鼻鏡下或(huo)鼻內鏡下操作。鼻內鏡視野清晰，手(shou)術(shu)創傷(shang)小(xiao)、矯正徹底，已被普(pu)遍應用。

（1）主要步驟(zou)分(fen)離黏軟(ruan)骨(gu)(gu)(gu)膜(mo)囊，暴露(lu)骨(gu)(gu)(gu)及軟(ruan)骨(gu)(gu)(gu)，切除部分(fen)偏(pian)曲(qu)的骨(gu)(gu)(gu)及軟(ruan)骨(gu)(gu)(gu)，將(jiang)軟(ruan)骨(gu)(gu)(gu)修復后重置入黏膜(mo)囊復位，或(huo)將(jiang)骨(gu)(gu)(gu)板(ban)骨(gu)(gu)(gu)折向(xiang)中線推移，或(huo)通過劃痕、搖動將(jiang)軟(ruan)骨(gu)(gu)(gu)向(xiang)中線復位。

（2）主要(yao)術(shu)式鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)黏膜下(xia)切除術(shu)、鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)成形(xing)術(shu)、鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)矯正術(shu)。由(you)于鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)偏(pian)曲的(de)種(zhong)類(lei)和形(xing)態各(ge)異，因(yin)此(ci)(ci)手(shou)術(shu)方法也不(bu)盡相同，術(shu)前要(yao)仔細進行檢(jian)查，明確(que)偏(pian)曲的(de)種(zhong)類(lei)和部位(wei)，據此(ci)(ci)制定手(shou)術(shu)方案并根據術(shu)中(zhong)(zhong)(zhong)所(suo)見靈(ling)活加以運用。

3.術后并發癥

（1）鼻(bi)中隔穿(chuan)(chuan)孔多(duo)發生因為剝離黏(nian)膜(mo)(mo)時，鼻(bi)中隔嵴及棘處黏(nian)膜(mo)(mo)菲薄(bo)，張力較高(gao)，黏(nian)膜(mo)(mo)破(po)裂(lie)所致(zhi)。有鼻(bi)腔(qiang)炎癥存在時，即使單(dan)側撕(si)裂(lie)也(ye)可(ke)能(neng)導致(zhi)穿(chuan)(chuan)孔。若雙側黏(nian)膜(mo)(mo)撕(si)裂(lie)，可(ke)將取出的軟骨(gu)置于兩側裂(lie)口之(zhi)間，可(ke)能(neng)起到(dao)防止(zhi)穿(chuan)(chuan)孔的作(zuo)用。

（2）鼻(bi)中(zhong)隔血(xue)腫系(xi)鼻(bi)中(zhong)隔黏(nian)膜(mo)囊內(nei)積血(xue)。術(shu)后(hou)抽出(chu)鼻(bi)腔填塞(sai)物后(hou)若發(fa)現鼻(bi)中(zhong)隔兩(liang)側有半圓(yuan)形隆(long)起，質地柔軟，患者鼻(bi)塞(sai)，雖滴(di)用麻黃素生理鹽水也(ye)不改善(shan)，穿刺可抽出(chu)血(xue)性液體(ti)，可以(yi)診斷。小血(xue)腫可自行(xing)吸收，較大血(xue)腫須予(yu)切開引(yin)流。

（3）鼻中隔膿腫(zhong)多(duo)由于鼻中隔血(xue)腫(zhong)繼發細菌感(gan)染所(suo)致，須予切開引流、抗感(gan)染治療。

（4）塌鼻(bi)由于鼻(bi)中隔是外鼻(bi)的重要支撐，在去除或移動鼻(bi)中隔骨及軟骨時，就會出現塌鼻(bi)的風(feng)險。鼻(bi)中隔膿(nong)腫(zhong)造成軟骨液化壞死，也可發生此類畸(ji)形(xing)。

（5）顱內(nei)并(bing)發癥少見。篩骨(gu)垂直板與腦(nao)板相(xiang)連，老年人及骨(gu)質疏松者，可(ke)(ke)能(neng)出現腦(nao)板破裂，造(zao)成腦(nao)脊(ji)液漏。鼻中(zhong)隔膿腫(zhong)可(ke)(ke)能(neng)向(xiang)上波及到(dao)顱內(nei)，引起顱內(nei)感染。

參考資料：

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