鼻(bi)(bi)中隔向一側或(huo)兩側彎(wan)曲(qu),或(huo)鼻(bi)(bi)中隔一側或(huo)兩側局部突起,引起鼻(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)竇(dou)生(sheng)理功能障礙并產生(sheng)癥(zheng)狀(如(ru)鼻(bi)(bi)塞、鼻(bi)(bi)出血(xue)、頭痛等)者,稱(cheng)為(wei)鼻(bi)(bi)中隔偏(pian)曲(qu)。好(hao)發人群為(wei)有鼻(bi)(bi)外傷史(shi),兒(er)童期患腺(xian)樣體(ti)肥大,有家(jia)族史(shi)、鼻(bi)(bi)息肉、腫瘤患者。一般經鼻(bi)(bi)鏡檢查便可診斷。手(shou)術矯(jiao)正(zheng)是(shi)鼻(bi)(bi)中隔偏(pian)曲(qu)唯一治療方法。
1.鼻外傷
多(duo)發(fa)(fa)生在兒童(tong)期,外傷史多(duo)遺(yi)忘,因組(zu)成鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)的各個部分(fen)尚在發(fa)(fa)育階段(duan),故兒童(tong)期鼻(bi)(bi)部癥狀多(duo)不(bu)明顯。隨著(zhu)年齡增長,鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)各部分(fen)的增長和骨(gu)化(hua)而(er)出(chu)現鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)偏(pian)曲(qu)(qu)。成人鼻(bi)(bi)外傷也(ye)可發(fa)(fa)生鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)偏(pian)曲(qu)(qu)或鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)軟骨(gu)脫位。如鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)軟骨(gu)段(duan)均發(fa)(fa)生偏(pian)斜并偏(pian)向一側則(ze)形(xing)成歪鼻(bi)(bi)。鼻(bi)(bi)外傷常(chang)并發(fa)(fa)鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)軟骨(gu)脫位,甚(shen)至軟骨(gu)骨(gu)折,如不(bu)及時(shi)復位,可遺(yi)留鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)偏(pian)曲(qu)(qu)。
2.發育異常
是(shi)本病的(de)(de)主要原(yuan)因之(zhi)一。鼻中(zhong)隔在(zai)胚胎期(qi)由幾塊軟骨(gu)組成。在(zai)發(fa)育生長和骨(gu)化過程中(zhong),若(ruo)骨(gu)與(yu)軟骨(gu)發(fa)育不(bu)均(jun)衡或(huo)(huo)骨(gu)與(yu)骨(gu)之(zhi)間生長不(bu)均(jun)衡,則形成畸形或(huo)(huo)偏曲;在(zai)相互接縫處形成骨(gu)棘或(huo)(huo)嵴。常見的(de)(de)原(yuan)因有腺樣(yang)體肥(fei)大導致長期(qi)張口呼吸,日久發(fa)生硬腭高(gao)拱,縮(suo)短鼻腔(qiang)頂部(bu)與(yu)鼻腔(qiang)底部(bu)的(de)(de)距離,使鼻中(zhong)隔發(fa)育受限而發(fa)生鼻中(zhong)隔偏曲;營養不(bu)良影響鼻中(zhong)隔發(fa)育和骨(gu)化,也可發(fa)生鼻中(zhong)隔偏曲。
3.鼻腔或鼻竇腫(zhong)瘤
一些(xie)生長較(jiao)(jiao)為(wei)緩(huan)慢的鼻腔或鼻竇(dou)腫(zhong)瘤,如(ru)骨(gu)化纖(xian)維(wei)瘤、鼻息(xi)肉(rou)等,其他如(ru)鼻竇(dou)囊腫(zhong)等,生長比較(jiao)(jiao)大時,可擠壓鼻中(zhong)隔,導(dao)致鼻中(zhong)隔偏曲變(bian)形。
4.遺傳
鼻中隔(ge)偏曲的發生與遺(yi)傳(chuan)因素有(you)關。
1.好發人群
有鼻外傷史,兒(er)童期患腺(xian)樣體肥大,有家族(zu)史、鼻息肉、腫瘤患者。
2.癥狀
(1)鼻(bi)塞(sai)(sai)為(wei)鼻(bi)中(zhong)隔偏(pian)(pian)曲(qu)最常見的癥狀,多呈持(chi)續(xu)性(xing)鼻(bi)塞(sai)(sai)。“C”形偏(pian)(pian)曲(qu)或(huo)嵴突引起同(tong)側(ce)鼻(bi)塞(sai)(sai),對側(ce)鼻(bi)腔長期承擔主(zhu)要通氣功能,鼻(bi)黏膜持(chi)續(xu)處于充血狀態而出(chu)現下鼻(bi)甲代償性(xing)肥(fei)大,又稱結構性(xing)鼻(bi)炎(yan)(yan),進(jin)而出(chu)現雙(shuang)(shuang)側(ce)鼻(bi)塞(sai)(sai)。“S”形偏(pian)(pian)曲(qu)多為(wei)雙(shuang)(shuang)側(ce)鼻(bi)塞(sai)(sai)。鼻(bi)中(zhong)隔偏(pian)(pian)曲(qu)患者如患急性(xing)鼻(bi)炎(yan)(yan),則鼻(bi)塞(sai)(sai)更重,且不(bu)容易康(kang)復。鼻(bi)塞(sai)(sai)嚴重者還可出(chu)現嗅覺減退。
(2)頭(tou)(tou)痛如偏曲部位壓迫(po)下鼻甲或中鼻甲,可引起同側反射性頭(tou)(tou)痛。鼻塞重,頭(tou)(tou)痛加重。鼻腔滴用血管(guan)收縮(suo)劑或應用表面(mian)麻(ma)醉(zui)劑后,則(ze)頭(tou)(tou)痛減輕或消失。
(3)鼻(bi)(bi)出(chu)血(xue)(xue)鼻(bi)(bi)出(chu)血(xue)(xue)部位多見(jian)于(yu)偏(pian)曲(qu)的凸面(mian)或棘(ji)、嵴(ji)處,因該處黏膜(mo)張(zhang)力(li)較大、且(qie)薄,常(chang)直接受(shou)氣流(liu)及粉(fen)塵刺激(ji),黏膜(mo)干燥結痂,易(yi)發生(sheng)糜爛,加之鼻(bi)(bi)中(zhong)隔軟(ruan)組(zu)織(zhi)血(xue)(xue)供豐富(fu),故較容(rong)易(yi)出(chu)血(xue)(xue),擤鼻(bi)(bi)、挖(wa)鼻(bi)(bi)或低(di)頭用力(li)常(chang)為誘因。如鼻(bi)(bi)出(chu)血(xue)(xue)發生(sheng)在(zai)50歲以上年齡組(zu),血(xue)(xue)管彈性差,則難以用凡(fan)士林紗條填(tian)塞(sai)治(zhi)愈,多需要手術切除、矯(jiao)正偏(pian)曲(qu)部位。有時鼻(bi)(bi)出(chu)血(xue)(xue)也可見(jian)于(yu)鼻(bi)(bi)中(zhong)隔凹面(mian)。
(4)鄰(lin)近器官(guan)受累癥狀(zhuang)如高位鼻中隔偏曲妨(fang)礙鼻竇引(yin)流,可誘發化膿性鼻竇炎或真菌感(gan)染。如影響咽鼓(gu)管通氣引(yin)流,則(ze)可引(yin)起耳鳴、耳閉。長期鼻塞、張口呼(hu)吸,易發生感(gan)冒和上呼(hu)吸道感(gan)染,并可在睡眠時發生嚴重(zhong)鼾聲(sheng)。
1.前鼻鏡檢查
顯示(shi)鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)彎向一側(ce),兩(liang)側(ce)鼻(bi)(bi)腔大(da)小(xiao)不(bu)等。鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)凸面可見(jian)利特爾(er)區充血(xue)、糜爛,對側(ce)下鼻(bi)(bi)甲代償性肥大(da)。注意鑒別鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)黏膜增厚(hou)(探針觸及(ji)質軟)和是否同時(shi)存在鼻(bi)(bi)內(nei)其他疾病,如腫瘤、異物或繼發病變,如鼻(bi)(bi)竇炎、鼻(bi)(bi)息肉等。
2.鼻內鏡檢查
鼻(bi)內鏡(jing)下檢查使鼻(bi)中隔(ge)偏曲的檢查和(he)診(zhen)斷更為準(zhun)確。鼻(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)前部表面麻醉后,用(yong)0°、30°硬性鼻(bi)內鏡(jing)觀(guan)察(cha)。然(ran)后,在充分收縮鼻(bi)黏膜后檢查鼻(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)深部。觀(guan)察(cha)鼻(bi)中隔(ge)與鼻(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)、鼻(bi)道和(he)鼻(bi)甲的解(jie)剖(pou)結(jie)構關系及對鼻(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)、鼻(bi)竇通氣引(yin)流產生的影(ying)響(xiang)。
3.鼻(bi)竇CT掃描
參考水(shui)平位和(he)冠狀(zhuang)位CT鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)掃(sao)描(miao),在了(le)解鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)偏(pian)(pian)曲(qu)形態(tai)的(de)(de)(de)(de)同時,可清晰觀察(cha)鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)與(yu)相鄰結構的(de)(de)(de)(de)解剖關(guan)(guan)系(xi),并了(le)解鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)形態(tai)異常與(yu)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)相關(guan)(guan)性。鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)CT掃(sao)描(miao)對(dui)鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)偏(pian)(pian)曲(qu)的(de)(de)(de)(de)評估(gu)的(de)(de)(de)(de)意義是(shi):鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)與(yu)其相鄰結構的(de)(de)(de)(de)解剖關(guan)(guan)系(xi)及(ji)臨床癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)(de)相關(guan)(guan)性;鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)偏(pian)(pian)曲(qu)與(yu)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)相關(guan)(guan)性;提示手術矯(jiao)正的(de)(de)(de)(de)部位和(he)范(fan)圍;可能影(ying)響鼻(bi)(bi)(bi)內鏡下的(de)(de)(de)(de)手術操作;影(ying)響術后鼻(bi)(bi)(bi)腔(qiang)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)通氣引流及(ji)導致(zhi)術后鼻(bi)(bi)(bi)腔(qiang)粘(zhan)連的(de)(de)(de)(de)可能性。
對鼻(bi)中隔(ge)偏(pian)曲(qu)的(de)診斷(duan),一方(fang)面注重(zhong)是(shi)否(fou)引起鼻(bi)腔(qiang)、鼻(bi)竇(dou)功能障礙,注重(zhong)與其周圍(wei)解剖結構的(de)關(guan)系;另一方(fang)面,注意鼻(bi)中隔(ge)偏(pian)曲(qu)(即使較(jiao)輕度的(de))是(shi)否(fou)影響鼻(bi)腔(qiang)或鼻(bi)竇(dou)手術以(yi)及手術后的(de)效(xiao)果,即能否(fou)引起術野狹窄或術后鼻(bi)腔(qiang)、鼻(bi)竇(dou)的(de)通氣(qi)引流障礙和粘連等。
軟骨段偏曲,診(zhen)斷較(jiao)為(wei)容易。鼻中(zhong)隔后段或(huo)高位偏曲易被忽略(lve),需(xu)用(yong)(yong)1%麻黃素收縮鼻黏膜(mo)后,方可窺見(jian)、確(que)診(zhen)。在診(zhen)斷中(zhong)應注意(yi)鑒別是否為(wei)肥(fei)厚(hou)的鼻中(zhong)隔黏膜(mo)。用(yong)(yong)探針觸(chu)之可出現(xian)明顯凹(ao)陷者則為(wei)黏膜(mo)肥(fei)厚(hou)。
鼻(bi)中隔偏(pian)曲的(de)診斷(duan)較易確立,但(dan)應防止掩蓋鼻(bi)腔(qiang)、鼻(bi)竇(dou)(dou)、鼻(bi)咽等其他(ta)更為重(zhong)(zhong)要疾(ji)病的(de)診斷(duan)。如(ru)鼻(bi)咽癌、鼻(bi)竇(dou)(dou)真(zhen)菌病等也(ye)有類似(si)鼻(bi)中隔偏(pian)曲常見(jian)的(de)鼻(bi)塞(sai)、頭(tou)痛和鼻(bi)出血等癥狀。故(gu)在確診鼻(bi)中隔偏(pian)曲的(de)同(tong)時,尤其在施行鼻(bi)中隔矯正術以前,尚應排除鼻(bi)腔(qiang)、鼻(bi)竇(dou)(dou)、鼻(bi)咽等處更為嚴重(zhong)(zhong)的(de)疾(ji)病。
一(yi)般經鼻(bi)鏡(jing)檢查便可診(zhen)斷。但須與(yu)鼻(bi)中(zhong)隔(ge)結節相鑒別。后者(zhe)發生(sheng)于(yu)鼻(bi)中(zhong)隔(ge)高位(wei)近中(zhong)鼻(bi)甲處(chu),系中(zhong)隔(ge)黏(nian)膜限局(ju)性(xing)肥(fei)厚形成(cheng)的突起(qi),以探針觸及,質(zhi)地(di)柔(rou)軟。中(zhong)隔(ge)結節的形成(cheng)與(yu)膿性(xing)鼻(bi)涕的慢性(xing)刺激(ji)有關。另一(yi)罕(han)見疾病為鼻(bi)中(zhong)隔(ge)梅(mei)毒瘤(liu),其質(zhi)地(di)雖亦較硬,但該處(chu)黏(nian)膜明顯充血。
手術矯(jiao)正是唯一治療方法。但若伴(ban)有鼻(bi)息(xi)肉(rou)(rou)或鼻(bi)甲腫大(da),同時(shi)行鼻(bi)息(xi)肉(rou)(rou)和鼻(bi)甲手術。
1.手術指征
有(you)如(ru)下情形之一者即(ji)應予以手術:鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)偏(pian)(pian)(pian)曲(qu)引起(qi)長期持續性(xing)(xing)鼻(bi)塞者;鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)高位(wei)偏(pian)(pian)(pian)曲(qu)影響鼻(bi)竇引流者;因(yin)鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)偏(pian)(pian)(pian)曲(qu)而(er)(er)致反(fan)復鼻(bi)出血者;因(yin)鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)偏(pian)(pian)(pian)曲(qu)而(er)(er)引起(qi)反(fan)射性(xing)(xing)頭(tou)痛者;有(you)鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)明(ming)顯(xian)偏(pian)(pian)(pian)曲(qu)的血管運動性(xing)(xing)鼻(bi)炎(yan)(結構性(xing)(xing)鼻(bi)炎(yan))。
下列情形(xing)應屬手術(shu)禁忌或暫緩手術(shu):鼻內急性感(gan)染(ran)者;未經治(zhi)療(liao)的鼻竇炎;某些全(quan)身性疾病如(ru)糖尿病、肺(fei)結核、嚴重高血(xue)壓、心功能不全(quan)、血(xue)液病等;女患者月經中(zhong);18歲(sui)以(yi)下者。
2.手術方法
手術徑路分(fen)為(wei)鼻內或鼻外唇齦溝切口,現(xian)多采用(yong)前者。手術方(fang)法可采用(yong)前鼻鏡下或鼻內鏡下操作。鼻內鏡視(shi)野清晰,手術創傷(shang)小(xiao)、矯正徹底,已被普遍應(ying)用(yong)。
(1)主要(yao)步驟(zou)分離黏軟(ruan)(ruan)骨(gu)膜囊,暴露骨(gu)及軟(ruan)(ruan)骨(gu),切除部分偏曲的骨(gu)及軟(ruan)(ruan)骨(gu),將(jiang)軟(ruan)(ruan)骨(gu)修復后重置入黏膜囊復位(wei),或(huo)將(jiang)骨(gu)板骨(gu)折(zhe)向中線(xian)推移,或(huo)通過劃痕、搖(yao)動將(jiang)軟(ruan)(ruan)骨(gu)向中線(xian)復位(wei)。
(2)主要(yao)術(shu)(shu)式鼻中(zhong)(zhong)隔黏膜下(xia)切除術(shu)(shu)、鼻中(zhong)(zhong)隔成形(xing)(xing)術(shu)(shu)、鼻中(zhong)(zhong)隔矯正術(shu)(shu)。由于鼻中(zhong)(zhong)隔偏曲(qu)的(de)種類和形(xing)(xing)態各異,因此(ci)手(shou)術(shu)(shu)方法也不(bu)盡相同,術(shu)(shu)前要(yao)仔(zi)細進(jin)行檢查,明(ming)確偏曲(qu)的(de)種類和部(bu)位(wei),據此(ci)制定(ding)手(shou)術(shu)(shu)方案(an)并根據術(shu)(shu)中(zhong)(zhong)所(suo)見靈活加以運用。
3.術后并發癥
(1)鼻中隔(ge)穿孔多發生因為剝(bo)離黏(nian)膜(mo)時,鼻中隔(ge)嵴及棘(ji)處黏(nian)膜(mo)菲(fei)薄(bo),張力(li)較高,黏(nian)膜(mo)破裂(lie)(lie)所致。有(you)鼻腔炎癥存在時,即使單(dan)側撕裂(lie)(lie)也(ye)可能(neng)導致穿孔。若雙側黏(nian)膜(mo)撕裂(lie)(lie),可將取出的軟骨(gu)置(zhi)于(yu)兩(liang)側裂(lie)(lie)口之間,可能(neng)起到防止穿孔的作(zuo)用。
(2)鼻中隔血(xue)腫(zhong)(zhong)系(xi)鼻中隔黏膜囊內(nei)積血(xue)。術后抽出(chu)鼻腔(qiang)填塞物后若發現(xian)鼻中隔兩側有半圓(yuan)形隆(long)起(qi),質地(di)柔軟,患者鼻塞,雖(sui)滴用麻黃素生理鹽水也(ye)不(bu)改善,穿刺(ci)可抽出(chu)血(xue)性液體,可以診斷。小血(xue)腫(zhong)(zhong)可自行吸(xi)收,較大血(xue)腫(zhong)(zhong)須(xu)予切開引流。
(3)鼻(bi)中(zhong)隔膿腫多由于鼻(bi)中(zhong)隔血腫繼發細(xi)菌(jun)感(gan)染所致,須予切開引流、抗感(gan)染治療(liao)。
(4)塌鼻(bi)(bi)由于鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)是外鼻(bi)(bi)的重要支撐,在去除或移動鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)骨及(ji)軟骨時,就會出現塌鼻(bi)(bi)的風險。鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)膿腫造成軟骨液化(hua)壞死,也可(ke)發生此類畸形。
(5)顱內(nei)并發癥少見。篩骨垂直板與腦(nao)板相連,老年人及(ji)骨質疏松者,可(ke)能出現腦(nao)板破裂,造(zao)成腦(nao)脊(ji)液漏(lou)。鼻中隔膿腫可(ke)能向上波及(ji)到顱內(nei),引起顱內(nei)感染。
參考資料:
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