內(nei)翻性(xing)乳頭(tou)狀(zhuang)瘤(liu)是(shi)鼻(bi)腔(qiang)鼻(bi)竇常(chang)見的良(liang)性(xing)腫瘤(liu)之。該病(bing)(bing)屬(shu)于乳頭(tou)狀(zhuang)瘤(liu)的一(yi)種，約占鼻(bi)腔(qiang)鼻(bi)竇乳頭(tou)狀(zhuang)瘤(liu)的70%，約占全部鼻(bi)腔(qiang)鼻(bi)竇腫瘤(liu)的0.5%～4%。內(nei)翻性(xing)乳頭(tou)狀(zhuang)瘤(liu)雖是(shi)一(yi)種良(liang)性(xing)腫瘤(liu)，但其特(te)有的術后復發及惡變(bian)傾向(xiang)使得(de)該病(bing)(bing)擁(yong)有區別(bie)于其他鼻(bi)腔(qiang)鼻(bi)竇良(liang)性(xing)腫瘤(liu)的鮮明特(te)征。治療(liao)上則以(yi)手術切除為主，務求(qiu)徹(che)底(di)切除病(bing)(bing)變(bian)以(yi)減少復發可能。
本病病因尚不清(qing)楚，多(duo)(duo)數(shu)學(xue)者認(ren)為是一(yi)種良性(xing)型(xing)的(de)(de)真(zhen)性(xing)腫瘤(liu)(liu)，因為它容易復發(fa)和惡(e)變成癌，少數(shu)認(ren)為與(yu)炎(yan)癥(zheng)(zheng)刺(ci)激和上皮(pi)化生以及病毒感(gan)染有(you)關。嚴(yan)格(ge)來說(shuo)，鼻(bi)內(nei)(nei)(nei)翻(fan)(fan)性(xing)乳頭(tou)(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤(liu)(liu)的(de)(de)發(fa)生為多(duo)(duo)因素、多(duo)(duo)階段作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)的(de)(de)結果。人乳頭(tou)(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤(liu)(liu)病毒（HPV）被認(ren)為與(yu)鼻(bi)內(nei)(nei)(nei)翻(fan)(fan)性(xing)乳頭(tou)(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤(liu)(liu)的(de)(de)發(fa)病有(you)密切關系。此外(wai)，環(huan)境因素、病毒感(gan)染、炎(yan)癥(zheng)(zheng)刺(ci)激、變態(tai)反應的(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)均可以導致鼻(bi)內(nei)(nei)(nei)翻(fan)(fan)性(xing)乳頭(tou)(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤(liu)(liu)的(de)(de)發(fa)生。但環(huan)境因素的(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)機制有(you)待進一(yi)步探(tan)究，炎(yan)癥(zheng)(zheng)細胞(bao)的(de)(de)增多(duo)(duo)是引(yin)起鼻(bi)內(nei)(nei)(nei)翻(fan)(fan)性(xing)乳頭(tou)(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤(liu)(liu)的(de)(de)原因還是其(qi)表現(xian)之一(yi)也需探(tan)索，EB病毒在鼻(bi)內(nei)(nei)(nei)翻(fan)(fan)性(xing)乳頭(tou)(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤(liu)(liu)中(zhong)起到的(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)尚存在爭議，需要進一(yi)步研究。吸煙、環(huan)境暴露對其(qi)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)也有(you)報道。
1.好發群體
兩項流行病學研究表(biao)明，內翻性乳(ru)頭狀瘤在人群(qun)中患(huan)病率為0.2/100000和(he)0.6/100000，男女比例在3:1～5:1，年齡范圍可在6～89歲間，中年男性多見（50～70歲，平均約54歲）。
2.發生部位
大多數為單(dan)側病變，雙(shuang)側罕見。內翻性乳(ru)頭(tou)狀(zhuang)瘤的瘤體常見于鼻腔，累及鼻腔外側壁多見，其(qi)次是上(shang)頜竇(dou)和篩竇(dou)，累及蝶竇(dou)、額竇(dou)和鼻中隔(ge)的較少。絕(jue)大多數內翻性乳(ru)頭(tou)狀(zhuang)瘤僅有(you)一個原發部位(wei)。晚(wan)期(qi)累及多個部位(wei)，常難以分辨原發部位(wei)。
3.臨床癥狀
患者常(chang)表現為鼻(bi)(bi)塞及鼻(bi)(bi)內腫(zhong)塊，可伴有(you)流涕(ti)，有(you)時帶血，也可有(you)頭面部(bu)疼痛和嗅覺(jue)異常(chang)等；隨著腫(zhong)瘤擴(kuo)大和累(lei)及部(bu)位(wei)不(bu)同，可出(chu)現相應的癥狀和體征。檢查見腫(zhong)瘤外(wai)觀(guan)呈乳頭樣(yang)，表面顆粒狀不(bu)光(guang)滑，色粉紅(hong)，質較硬，觸(chu)之易(yi)出(chu)血，病變(bian)可來源(yuan)于鼻(bi)(bi)竇黏膜，向前(qian)脫出(chu)至鼻(bi)(bi)腔，向后延伸至鼻(bi)(bi)咽(yan)及口咽(yan)部(bu)。
1.鼻科檢查
（1）前鼻鏡檢查病變位(wei)于單側鼻腔，可見中(zhong)鼻道或嗅裂處(chu)新(xin)生腫物，表面不平，觸(chu)之較硬，易出血。
（2）鼻內(nei)(nei)鏡檢查(cha)可(ke)以鼻內(nei)(nei)鏡探查(cha)腫(zhong)物范(fan)圍(wei)、來(lai)源，是(shi)否有(you)蒂，并判斷鼻咽部黏膜是(shi)否光(guang)滑，腫(zhong)物脫垂情況(kuang)，為手術治療提供線(xian)索。
2.輔助檢查
（1）鼻(bi)竇CT檢查判斷腫物累及(ji)范圍，鼻(bi)腔(qiang)及(ji)鼻(bi)竇骨骼發(fa)育狀(zhuang)況，以選(xuan)擇合(he)適手術路徑。
（2）鼻竇磁(ci)共振掃描磁(ci)共振檢查對(dui)于腫瘤的(de)判斷(duan)有(you)一(yi)定優勢，可以了解腫瘤分(fen)布范圍，血液供應狀(zhuang)況(kuang)(kuang)，另外根據增強掃描的(de)強化狀(zhuang)況(kuang)(kuang)也可以一(yi)定程度上對(dui)腫瘤良惡(e)性(xing)進(jin)行初步鑒別。
（3）頸部、腹部超聲判斷(duan)淋巴(ba)結(jie)及遠處(chu)器(qi)官轉(zhuan)移(yi)狀況。
（4）活組(zu)織檢(jian)查為鼻內翻性乳頭狀瘤確診(zhen)的“金標準”。
根據典型(xing)臨床(chuang)表現及相(xiang)關檢查即可診斷。
1.鼻息肉
鼻息(xi)肉(rou)(rou)一(yi)般有(you)(you)變態(tai)反應(ying)及感染史(shi)，病(bing)變多(duo)(duo)為(wei)雙(shuang)側(ce)，無性別差異，多(duo)(duo)為(wei)青年(nian)(nian)或(huo)中年(nian)(nian)發(fa)病(bing)，組(zu)織(zhi)病(bing)理表現為(wei)：基(ji)底(di)膜透明或(huo)增(zeng)厚(hou)，有(you)(you)黏液分泌腺(xian)體(ti)，有(you)(you)嗜酸(suan)性粒(li)細胞及炎性細胞。而(er)本病(bing)則(ze)無變態(tai)反應(ying)史(shi)，多(duo)(duo)為(wei)單(dan)側(ce)，男性較多(duo)(duo)見，老年(nian)(nian)居(ju)多(duo)(duo)，組(zu)織(zhi)病(bing)理表現為(wei)基(ji)底(di)膜正常(chang)，無腺(xian)體(ti)及嗜酸(suan)性粒(li)細胞。凡(fan)遇40歲以(yi)上(shang)單(dan)側(ce)鼻息(xi)肉(rou)(rou)患(huan)者，伴有(you)(you)血涕，術中易出(chu)血，術后易復發(fa)時，應(ying)進行X線拍片或(huo)CT掃描(miao)。對患(huan)有(you)(you)鼻息(xi)肉(rou)(rou)的成年(nian)(nian)人手術切(qie)除后，應(ying)將所有(you)(you)息(xi)肉(rou)(rou)樣組(zu)織(zhi)送(song)病(bing)理檢查，以(yi)防誤(wu)診。
2.上頜(he)竇鱗狀細(xi)胞癌
為鼻腔(qiang)鼻竇惡性腫(zhong)(zhong)瘤(liu)中最(zui)常(chang)見的類(lei)(lei)型，病(bing)變來源于上頜竇，向(xiang)外侵襲性生(sheng)長(chang)，累及鼻腔(qiang)時可(ke)有類(lei)(lei)似(si)內翻性乳頭狀瘤(liu)之(zhi)腫(zhong)(zhong)物(wu)形態，亦有鼻堵、流涕、鼻出血(xue)等癥(zheng)狀，但癌腫(zhong)(zhong)組(zu)織常(chang)較(jiao)糟脆，分界不(bu)清，觸之(zhi)易出血(xue)，多合并骨質(zhi)破壞及鄰近器(qi)官組(zu)織受侵，如侵犯眶內可(ke)致眼球(qiu)活動障礙及視力下降等，影(ying)像學檢查可(ke)協(xie)助鑒別。
3.惡性淋巴瘤
為血液系統(tong)惡(e)性病(bing)變，為全身(shen)疾病(bing)，病(bing)變的鼻部改變可呈現腫(zhong)物外觀，多來源于鼻竇黏膜，可向外膨脹性生(sheng)長至(zhi)鼻腔，腫(zhong)物可呈魚肉樣(yang)外觀，較脆，不易出血，影像學檢(jian)查亦可見到骨質破(po)壞(huai)，確(que)診須(xu)活檢(jian)病(bing)理及(ji)骨髓檢(jian)查。
以手(shou)(shou)術治療為主，手(shou)(shou)術務求徹底(di)(di)，對其基底(di)(di)及浸(jin)潤組(zu)織周(zhou)圍(wei)的正常組(zu)織應切(qie)除足夠(gou)的安全界。此瘤對放療不敏(min)感。
1.鼻(bi)側切開(kai)上頜骨切除(chu)等鼻(bi)外進路
鼻側切(qie)開(kai)后完(wan)全(quan)(quan)切(qie)除鼻腔瘤體及周圍黏膜(mo)，開(kai)放篩竇(dou)(dou)，刮(gua)除竇(dou)(dou)內(nei)黏膜(mo)，侵(qin)犯額竇(dou)(dou)者(zhe)(zhe)適當向上延(yan)長(chang)切(qie)口，擴(kuo)大(da)額隱窩(wo)開(kai)口，切(qie)除竇(dou)(dou)內(nei)黏膜(mo)。侵(qin)犯蝶(die)竇(dou)(dou)者(zhe)(zhe)徹底(di)刮(gua)除蝶(die)竇(dou)(dou)內(nei)病變(bian)。適應證(zheng)：單側鼻竇(dou)(dou)全(quan)(quan)部(bu)受(shou)累(lei)，伴有或(huo)不伴鼻咽(yan)部(bu)、眼眶和面頰部(bu)軟組織等(deng)受(shou)累(lei)，或(huo)者(zhe)(zhe)上頜竇(dou)(dou)大(da)部(bu)或(huo)全(quan)(quan)部(bu)受(shou)累(lei)年(nian)齡較大(da)者(zhe)(zhe)，反復復發的病例或(huo)疑(yi)有局部(bu)惡變(bian)者(zhe)(zhe)。鼻外進路(lu)手術(shu)在鼻內(nei)鏡的輔(fu)助(zhu)下能取得更好的效果。
2.鼻內鏡手術
適用于(yu)鼻內(nei)鏡下能清楚的(de)暴露病變部位(wei)(wei)者(zhe)。腫(zhong)物(wu)位(wei)(wei)于(yu)上(shang)(shang)頜竇(dou)(dou)(dou)：切(qie)(qie)(qie)除(chu)鉤(gou)突，篩(shai)(shai)泡，擴大上(shang)(shang)頜竇(dou)(dou)(dou)自然口(kou)(kou)，充(chong)分(fen)暴露竇(dou)(dou)(dou)腔(qiang)各壁，切(qie)(qie)(qie)除(chu)全(quan)部腫(zhong)瘤(liu)及部分(fen)正常(chang)組織至留有(you)足夠(gou)安(an)全(quan)界，如(ru)骨質受(shou)侵(qin)(qin)，應(ying)以骨鉆切(qie)(qie)(qie)除(chu)部分(fen)上(shang)(shang)頜竇(dou)(dou)(dou)骨質。腫(zhong)物(wu)位(wei)(wei)于(yu)篩(shai)(shai)竇(dou)(dou)(dou)：開(kai)放所有(you)腫(zhong)物(wu)侵(qin)(qin)犯(fan)篩(shai)(shai)房(fang)，開(kai)放部分(fen)正常(chang)氣房(fang)至留有(you)足夠(gou)安(an)全(quan)界，注意保護(hu)眶內(nei)壁及腦板(ban)(ban)(ban)。腫(zhong)物(wu)侵(qin)(qin)犯(fan)額(e)竇(dou)(dou)(dou)：行額(e)竇(dou)(dou)(dou)DraftII或DraftIII行術式，徹(che)底切(qie)(qie)(qie)除(chu)腫(zhong)瘤(liu)，并充(chong)分(fen)擴大額(e)竇(dou)(dou)(dou)開(kai)口(kou)(kou)，注意保護(hu)腦板(ban)(ban)(ban)及眶板(ban)(ban)(ban)。腫(zhong)物(wu)侵(qin)(qin)犯(fan)蝶竇(dou)(dou)(dou)：徹(che)底切(qie)(qie)(qie)除(chu)蝶竇(dou)(dou)(dou)內(nei)病變，注意保護(hu)腦板(ban)(ban)(ban)、頸內(nei)動脈及視神經。在以上(shang)(shang)的(de)各種情(qing)況中，視鼻腔(qiang)外(wai)側壁受(shou)侵(qin)(qin)情(qing)況部分(fen)或全(quan)部切(qie)(qie)(qie)除(chu)鼻腔(qiang)外(wai)側壁及下鼻甲和部分(fen)中鼻甲。
3.鼻(bi)內鏡(jing)聯(lian)合柯-陸(lu)進路手術
切除(chu)鉤突，篩泡，充(chong)分開放篩竇，部分或(huo)全(quan)部切除(chu)鼻腔外側壁(bi)及下鼻甲(jia)，柯-陸進路切除(chu)上頜(he)竇內病變(bian)及黏膜組(zu)織。適應(ying)證：在單純鼻內鏡(jing)手(shou)術的基礎上，上頜(he)竇內側壁(bi)受累(lei)或(huo)上頜(he)竇大部分受累(lei)但年齡(ling)較輕者。
參考資料
1.閻艾慧，寧博，姜(jiang)菲菲，姜(jiang)學鈞．鼻及鼻竇內翻性(xing)乳頭(tou)狀瘤的診治：中國耳鼻咽喉頭(tou)頸外(wai)科，2007：第(di)14卷(juan)，第(di)6期．
2.黃選兆，汪吉(ji)寶主編(bian)．乳頭狀瘤.實用耳鼻咽喉(hou)頭頸外科學．北京：人民衛生出版(ban)社，2007：236-237．
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