內翻性(xing)乳頭(tou)(tou)狀瘤是(shi)鼻(bi)腔(qiang)(qiang)鼻(bi)竇常見的(de)(de)良(liang)性(xing)腫(zhong)瘤之(zhi)。該(gai)病(bing)屬于乳頭(tou)(tou)狀瘤的(de)(de)一(yi)種，約占(zhan)鼻(bi)腔(qiang)(qiang)鼻(bi)竇乳頭(tou)(tou)狀瘤的(de)(de)70%，約占(zhan)全部鼻(bi)腔(qiang)(qiang)鼻(bi)竇腫(zhong)瘤的(de)(de)0.5%～4%。內翻性(xing)乳頭(tou)(tou)狀瘤雖是(shi)一(yi)種良(liang)性(xing)腫(zhong)瘤，但(dan)其(qi)特(te)有(you)的(de)(de)術后復發及惡(e)變傾向使得該(gai)病(bing)擁有(you)區別于其(qi)他鼻(bi)腔(qiang)(qiang)鼻(bi)竇良(liang)性(xing)腫(zhong)瘤的(de)(de)鮮(xian)明特(te)征(zheng)。治(zhi)療(liao)上則以(yi)手術切(qie)除為主，務求(qiu)徹(che)底切(qie)除病(bing)變以(yi)減少復發可能。
本(ben)病(bing)病(bing)因尚不(bu)清(qing)楚，多(duo)數學者認為(wei)是(shi)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)良性(xing)(xing)型的(de)(de)(de)(de)真性(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)，因為(wei)它容易復發(fa)和惡變成癌，少數認為(wei)與(yu)炎癥刺激(ji)和上皮化生以及病(bing)毒感染有關。嚴格來說，鼻(bi)內(nei)(nei)(nei)翻(fan)性(xing)(xing)乳頭狀(zhuang)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)發(fa)生為(wei)多(duo)因素、多(duo)階(jie)段作(zuo)(zuo)用(yong)的(de)(de)(de)(de)結果。人乳頭狀(zhuang)瘤(liu)(liu)病(bing)毒（HPV）被認為(wei)與(yu)鼻(bi)內(nei)(nei)(nei)翻(fan)性(xing)(xing)乳頭狀(zhuang)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)有密切(qie)關系。此外，環境因素、病(bing)毒感染、炎癥刺激(ji)、變態反應的(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)均可以導(dao)致(zhi)鼻(bi)內(nei)(nei)(nei)翻(fan)性(xing)(xing)乳頭狀(zhuang)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)發(fa)生。但(dan)環境因素的(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)機制(zhi)有待進(jin)一(yi)(yi)(yi)步(bu)探(tan)究(jiu)，炎癥細(xi)胞的(de)(de)(de)(de)增多(duo)是(shi)引(yin)起鼻(bi)內(nei)(nei)(nei)翻(fan)性(xing)(xing)乳頭狀(zhuang)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)原因還(huan)是(shi)其表現之一(yi)(yi)(yi)也需探(tan)索，EB病(bing)毒在鼻(bi)內(nei)(nei)(nei)翻(fan)性(xing)(xing)乳頭狀(zhuang)瘤(liu)(liu)中起到(dao)的(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)尚存在爭議，需要進(jin)一(yi)(yi)(yi)步(bu)研(yan)究(jiu)。吸(xi)煙、環境暴露對其作(zuo)(zuo)用(yong)也有報(bao)道。
1.好發群體
兩(liang)項流行病學研究表(biao)明，內翻性乳頭狀瘤在人群中患病率為0.2/100000和(he)0.6/100000，男女比例在3:1～5:1，年齡范圍可在6～89歲間，中年男性多(duo)見（50～70歲，平均約54歲）。
2.發生部位
大多數為單側病變，雙側罕(han)見(jian)。內翻(fan)性乳頭狀瘤的瘤體常見(jian)于鼻腔(qiang)，累及鼻腔(qiang)外側壁(bi)多見(jian)，其次是上頜竇(dou)(dou)和(he)篩竇(dou)(dou)，累及蝶竇(dou)(dou)、額(e)竇(dou)(dou)和(he)鼻中隔的較少。絕大多數內翻(fan)性乳頭狀瘤僅(jin)有一個(ge)原(yuan)發部(bu)位。晚(wan)期累及多個(ge)部(bu)位，常難以分辨原(yuan)發部(bu)位。
3.臨床癥狀
患(huan)者常表現為鼻(bi)塞及(ji)(ji)鼻(bi)內腫塊，可伴有流涕，有時帶血(xue)，也可有頭(tou)面部疼痛和(he)(he)(he)嗅覺異(yi)常等；隨著腫瘤擴大和(he)(he)(he)累及(ji)(ji)部位不(bu)同，可出現相應的癥狀(zhuang)和(he)(he)(he)體征。檢查見腫瘤外觀呈乳頭(tou)樣，表面顆粒狀(zhuang)不(bu)光滑(hua)，色(se)粉紅(hong)，質較(jiao)硬，觸之易出血(xue)，病變可來源(yuan)于鼻(bi)竇黏(nian)膜，向(xiang)前脫出至鼻(bi)腔，向(xiang)后(hou)延伸至鼻(bi)咽及(ji)(ji)口咽部。
1.鼻科檢查
（1）前鼻(bi)鏡檢查(cha)病變(bian)位于單側(ce)鼻(bi)腔，可見中鼻(bi)道或嗅裂處(chu)新生(sheng)腫物，表面不平，觸之較(jiao)硬，易(yi)出(chu)血(xue)。
（2）鼻(bi)內(nei)(nei)鏡檢查可以鼻(bi)內(nei)(nei)鏡探查腫物(wu)范圍、來(lai)源，是(shi)否有蒂，并(bing)判斷(duan)鼻(bi)咽部黏膜是(shi)否光滑，腫物(wu)脫垂情況，為手(shou)術治療提(ti)供線索。
2.輔助檢查
（1）鼻竇CT檢查判斷腫物(wu)累及(ji)范圍，鼻腔及(ji)鼻竇骨(gu)骼發育狀況，以選擇合適手術路(lu)徑。
（2）鼻竇磁共振(zhen)掃描磁共振(zhen)檢查對于腫(zhong)(zhong)瘤的(de)判斷有一定優勢(shi)，可以(yi)了解腫(zhong)(zhong)瘤分(fen)布范(fan)圍，血液供(gong)應狀況(kuang)，另外根據增強(qiang)掃描的(de)強(qiang)化狀況(kuang)也(ye)可以(yi)一定程度上對腫(zhong)(zhong)瘤良(liang)惡(e)性進(jin)行初步鑒別。
（3）頸(jing)部、腹(fu)部超聲判斷淋(lin)巴(ba)結(jie)及遠處器官轉移狀況。
（4）活組織檢(jian)查為鼻內(nei)翻性(xing)乳頭狀瘤確(que)診(zhen)的“金標準(zhun)”。
根據典型臨床表(biao)現及相關檢查即(ji)可診斷。
1.鼻息肉
鼻(bi)息肉(rou)(rou)一般有(you)變(bian)態反應及(ji)感染史，病(bing)變(bian)多為(wei)(wei)雙(shuang)側，無性(xing)別差異，多為(wei)(wei)青(qing)年(nian)或(huo)中年(nian)發病(bing)，組(zu)織病(bing)理(li)表(biao)(biao)現為(wei)(wei)：基(ji)底(di)(di)膜透(tou)明(ming)或(huo)增(zeng)厚，有(you)黏液分泌腺體，有(you)嗜酸(suan)性(xing)粒細(xi)胞及(ji)炎(yan)性(xing)細(xi)胞。而(er)本病(bing)則無變(bian)態反應史，多為(wei)(wei)單側，男性(xing)較多見，老(lao)年(nian)居多，組(zu)織病(bing)理(li)表(biao)(biao)現為(wei)(wei)基(ji)底(di)(di)膜正(zheng)常，無腺體及(ji)嗜酸(suan)性(xing)粒細(xi)胞。凡遇40歲(sui)以上(shang)單側鼻(bi)息肉(rou)(rou)患者，伴有(you)血(xue)涕(ti)，術中易出血(xue)，術后(hou)易復發時，應進行X線拍片或(huo)CT掃描(miao)。對患有(you)鼻(bi)息肉(rou)(rou)的(de)成年(nian)人手術切除后(hou)，應將所有(you)息肉(rou)(rou)樣組(zu)織送(song)病(bing)理(li)檢查，以防(fang)誤診。
2.上頜竇鱗狀細(xi)胞(bao)癌
為鼻(bi)腔鼻(bi)竇(dou)(dou)惡(e)性腫瘤中最常見(jian)的類(lei)(lei)型，病變(bian)來(lai)源于上頜竇(dou)(dou)，向外侵(qin)襲性生長，累及鼻(bi)腔時可有(you)類(lei)(lei)似內翻(fan)性乳頭狀(zhuang)瘤之(zhi)腫物形態，亦(yi)有(you)鼻(bi)堵(du)、流涕、鼻(bi)出(chu)血(xue)(xue)等癥狀(zhuang)，但癌腫組織(zhi)常較糟脆(cui)，分界(jie)不清，觸(chu)之(zhi)易出(chu)血(xue)(xue)，多(duo)合并骨(gu)質破壞及鄰近器(qi)官組織(zhi)受侵(qin)，如(ru)侵(qin)犯眶內可致眼球(qiu)活動(dong)障礙及視力下降等，影像學檢查可協助鑒(jian)別。
3.惡性淋巴瘤
為血(xue)液系統惡(e)性(xing)病(bing)變，為全身疾病(bing)，病(bing)變的鼻(bi)部改變可(ke)(ke)呈現腫(zhong)物外(wai)觀(guan)，多來源于鼻(bi)竇黏膜(mo)，可(ke)(ke)向外(wai)膨脹性(xing)生長至鼻(bi)腔，腫(zhong)物可(ke)(ke)呈魚肉樣外(wai)觀(guan)，較脆，不易(yi)出血(xue)，影像學(xue)檢查(cha)(cha)亦(yi)可(ke)(ke)見到(dao)骨質(zhi)破(po)壞，確診須活檢病(bing)理(li)及骨髓(sui)檢查(cha)(cha)。
以手術治療為主，手術務求徹(che)底(di)，對其基(ji)底(di)及浸潤組(zu)織(zhi)周(zhou)圍的正常(chang)組(zu)織(zhi)應切除足(zu)夠的安全界。此瘤對放療不敏感。
1.鼻側切開(kai)上(shang)頜(he)骨切除等鼻外進路
鼻(bi)(bi)側切開(kai)后完全切除(chu)鼻(bi)(bi)腔瘤體及周(zhou)圍(wei)黏(nian)膜，開(kai)放篩(shai)竇，刮(gua)除(chu)竇內(nei)(nei)黏(nian)膜，侵(qin)犯(fan)額(e)竇者適(shi)(shi)當向上(shang)延長(chang)切口，擴大(da)額(e)隱窩(wo)開(kai)口，切除(chu)竇內(nei)(nei)黏(nian)膜。侵(qin)犯(fan)蝶(die)竇者徹底刮(gua)除(chu)蝶(die)竇內(nei)(nei)病(bing)變(bian)(bian)。適(shi)(shi)應證：單(dan)側鼻(bi)(bi)竇全部(bu)(bu)受(shou)(shou)累(lei)，伴(ban)(ban)有(you)或(huo)不伴(ban)(ban)鼻(bi)(bi)咽部(bu)(bu)、眼眶和(he)面頰部(bu)(bu)軟組織等受(shou)(shou)累(lei)，或(huo)者上(shang)頜竇大(da)部(bu)(bu)或(huo)全部(bu)(bu)受(shou)(shou)累(lei)年(nian)齡較大(da)者，反復復發的病(bing)例或(huo)疑有(you)局(ju)部(bu)(bu)惡變(bian)(bian)者。鼻(bi)(bi)外進路(lu)手術在鼻(bi)(bi)內(nei)(nei)鏡的輔助下(xia)能取得更好(hao)的效果。
2.鼻內鏡手術
適用于(yu)鼻(bi)內(nei)鏡(jing)下(xia)(xia)能清(qing)楚的暴(bao)露病變(bian)部位者。腫物(wu)位于(yu)上頜竇：切除(chu)鉤突，篩(shai)(shai)泡，擴(kuo)大上頜竇自然(ran)口，充(chong)分暴(bao)露竇腔(qiang)各壁(bi)，切除(chu)全(quan)部腫瘤及(ji)部分正常組織至(zhi)留(liu)有(you)足(zu)夠安全(quan)界，如骨質受侵(qin)，應以骨鉆切除(chu)部分上頜竇骨質。腫物(wu)位于(yu)篩(shai)(shai)竇：開放所有(you)腫物(wu)侵(qin)犯(fan)篩(shai)(shai)房(fang)，開放部分正常氣房(fang)至(zhi)留(liu)有(you)足(zu)夠安全(quan)界，注意保護眶內(nei)壁(bi)及(ji)腦板(ban)。腫物(wu)侵(qin)犯(fan)額竇：行(xing)額竇DraftII或(huo)(huo)DraftIII行(xing)術式，徹底切除(chu)腫瘤，并充(chong)分擴(kuo)大額竇開口，注意保護腦板(ban)及(ji)眶板(ban)。腫物(wu)侵(qin)犯(fan)蝶竇：徹底切除(chu)蝶竇內(nei)病變(bian)，注意保護腦板(ban)、頸內(nei)動脈及(ji)視(shi)神(shen)經。在以上的各種情(qing)況中(zhong)，視(shi)鼻(bi)腔(qiang)外側壁(bi)受侵(qin)情(qing)況部分或(huo)(huo)全(quan)部切除(chu)鼻(bi)腔(qiang)外側壁(bi)及(ji)下(xia)(xia)鼻(bi)甲(jia)和部分中(zhong)鼻(bi)甲(jia)。
3.鼻(bi)內鏡聯合柯-陸進路(lu)手術
切除鉤突，篩泡，充分(fen)(fen)(fen)開放篩竇(dou)(dou)，部分(fen)(fen)(fen)或全部切除鼻腔外側壁(bi)及下鼻甲(jia)，柯(ke)-陸進路(lu)切除上(shang)頜(he)竇(dou)(dou)內(nei)病變(bian)及黏膜(mo)組織。適(shi)應證：在單純(chun)鼻內(nei)鏡手(shou)術(shu)的基礎上(shang)，上(shang)頜(he)竇(dou)(dou)內(nei)側壁(bi)受(shou)累(lei)或上(shang)頜(he)竇(dou)(dou)大部分(fen)(fen)(fen)受(shou)累(lei)但年齡較輕者(zhe)。
參考資料
1.閻艾慧，寧博，姜菲(fei)菲(fei)，姜學鈞．鼻(bi)及鼻(bi)竇(dou)內翻性乳頭狀瘤的診治：中國(guo)耳(er)鼻(bi)咽喉頭頸外科，2007：第(di)14卷，第(di)6期．
2.黃(huang)選兆(zhao)，汪吉寶(bao)主編．乳頭(tou)狀(zhuang)瘤.實(shi)用耳鼻咽(yan)喉頭(tou)頸外科學．北京：人民(min)衛生(sheng)出版社，2007：236-237．
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