內翻性(xing)(xing)乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)瘤(liu)(liu)(liu)是鼻(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)鼻(bi)竇(dou)(dou)常見(jian)的(de)(de)良(liang)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)之。該病(bing)屬于(yu)乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)一種，約占鼻(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)鼻(bi)竇(dou)(dou)乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)70%，約占全部鼻(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)鼻(bi)竇(dou)(dou)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)0.5%～4%。內翻性(xing)(xing)乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)瘤(liu)(liu)(liu)雖是一種良(liang)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，但其(qi)(qi)特有(you)的(de)(de)術(shu)(shu)后復發(fa)及惡(e)變(bian)傾向(xiang)使得該病(bing)擁有(you)區別于(yu)其(qi)(qi)他鼻(bi)腔(qiang)(qiang)(qiang)鼻(bi)竇(dou)(dou)良(liang)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)鮮(xian)明特征。治療上則以(yi)手術(shu)(shu)切(qie)除為主，務求徹底切(qie)除病(bing)變(bian)以(yi)減少復發(fa)可(ke)能。
本病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)尚不清楚，多數學者認(ren)為(wei)是(shi)一(yi)種良(liang)性(xing)(xing)(xing)型的(de)真(zhen)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)，因(yin)(yin)為(wei)它容易復(fu)發和(he)惡變成癌，少數認(ren)為(wei)與炎(yan)癥(zheng)(zheng)刺激(ji)和(he)上皮化生以及病(bing)(bing)(bing)毒感染有關。嚴格來說，鼻內翻性(xing)(xing)(xing)乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤(liu)(liu)的(de)發生為(wei)多因(yin)(yin)素(su)、多階段作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)的(de)結果。人乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤(liu)(liu)病(bing)(bing)(bing)毒（HPV）被認(ren)為(wei)與鼻內翻性(xing)(xing)(xing)乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤(liu)(liu)的(de)發病(bing)(bing)(bing)有密切關系。此外(wai)，環境(jing)(jing)因(yin)(yin)素(su)、病(bing)(bing)(bing)毒感染、炎(yan)癥(zheng)(zheng)刺激(ji)、變態反應的(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)均可以導致鼻內翻性(xing)(xing)(xing)乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤(liu)(liu)的(de)發生。但環境(jing)(jing)因(yin)(yin)素(su)的(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)機(ji)制有待進一(yi)步(bu)探究(jiu)，炎(yan)癥(zheng)(zheng)細胞的(de)增多是(shi)引起(qi)鼻內翻性(xing)(xing)(xing)乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤(liu)(liu)的(de)原因(yin)(yin)還是(shi)其(qi)表現之一(yi)也需(xu)探索，EB病(bing)(bing)(bing)毒在鼻內翻性(xing)(xing)(xing)乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤(liu)(liu)中起(qi)到的(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)尚存在爭(zheng)議，需(xu)要進一(yi)步(bu)研(yan)究(jiu)。吸(xi)煙、環境(jing)(jing)暴露對其(qi)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)也有報道。
1.好發群體
兩項流行病學研究表明，內翻性(xing)乳(ru)頭狀瘤在(zai)人群中患病率(lv)為0.2/100000和(he)0.6/100000，男(nan)女比例在(zai)3:1～5:1，年(nian)齡范圍可在(zai)6～89歲(sui)間(jian)，中年(nian)男(nan)性(xing)多見（50～70歲(sui)，平均約54歲(sui)）。
2.發生部位
大多數為單(dan)側病變，雙側罕見。內(nei)翻性乳(ru)(ru)頭狀瘤的瘤體(ti)常見于鼻腔，累(lei)及(ji)(ji)鼻腔外側壁多見，其次是上頜竇和篩竇，累(lei)及(ji)(ji)蝶(die)竇、額竇和鼻中隔(ge)的較少。絕大多數內(nei)翻性乳(ru)(ru)頭狀瘤僅有(you)一個原(yuan)發部(bu)(bu)位(wei)。晚期累(lei)及(ji)(ji)多個部(bu)(bu)位(wei)，常難以分辨原(yuan)發部(bu)(bu)位(wei)。
3.臨床癥狀
患者常表現(xian)為鼻塞及(ji)鼻內腫(zhong)塊，可(ke)伴有流(liu)涕，有時(shi)帶血，也(ye)可(ke)有頭面(mian)(mian)部(bu)疼(teng)痛(tong)和嗅覺異(yi)常等(deng)；隨著腫(zhong)瘤擴(kuo)大和累及(ji)部(bu)位不同，可(ke)出(chu)(chu)現(xian)相應的癥狀(zhuang)和體征。檢查見腫(zhong)瘤外觀呈乳頭樣，表面(mian)(mian)顆粒狀(zhuang)不光滑(hua)，色(se)粉紅，質較硬，觸(chu)之(zhi)易出(chu)(chu)血，病變可(ke)來源于鼻竇黏膜(mo)，向(xiang)前(qian)脫(tuo)出(chu)(chu)至鼻腔，向(xiang)后(hou)延伸至鼻咽及(ji)口咽部(bu)。
1.鼻科檢查
（1）前鼻(bi)鏡檢查病(bing)變(bian)位于(yu)單(dan)側鼻(bi)腔，可見中(zhong)鼻(bi)道或嗅裂處新生腫物，表面不平，觸之較硬(ying)，易出(chu)血。
（2）鼻(bi)內鏡檢查(cha)可以鼻(bi)內鏡探查(cha)腫(zhong)物(wu)范圍(wei)、來源(yuan)，是否有蒂，并判斷鼻(bi)咽部黏(nian)膜是否光滑，腫(zhong)物(wu)脫垂情況(kuang)，為手(shou)術治療提(ti)供線索。
2.輔助檢查
（1）鼻竇CT檢查(cha)判斷腫物累及范圍(wei)，鼻腔及鼻竇骨骼發育狀況，以選擇合適手(shou)術路徑。
（2）鼻竇磁(ci)共振掃描磁(ci)共振檢(jian)查對于(yu)腫(zhong)(zhong)瘤的判斷有一定(ding)優(you)勢，可(ke)以了(le)解腫(zhong)(zhong)瘤分布范圍，血液供應狀況(kuang)，另外根據增強掃描的強化狀況(kuang)也可(ke)以一定(ding)程度上對腫(zhong)(zhong)瘤良惡性進行初步(bu)鑒別。
（3）頸(jing)部、腹(fu)部超聲判斷(duan)淋巴結及遠(yuan)處器官轉(zhuan)移(yi)狀況。
（4）活(huo)組織檢查為(wei)鼻(bi)內翻(fan)性乳(ru)頭狀瘤確診的“金標準”。
根據典(dian)型臨床(chuang)表現及相(xiang)關檢查即(ji)可診(zhen)斷。
1.鼻息肉
鼻(bi)息(xi)(xi)肉一般有(you)(you)(you)(you)變態(tai)反(fan)(fan)應(ying)及(ji)感染史，病(bing)(bing)(bing)變多為(wei)雙側(ce)(ce)，無(wu)性(xing)別差(cha)異，多為(wei)青(qing)年(nian)或中(zhong)年(nian)發病(bing)(bing)(bing)，組(zu)織病(bing)(bing)(bing)理表現為(wei)：基(ji)底膜(mo)透明或增厚，有(you)(you)(you)(you)黏(nian)液(ye)分泌腺(xian)體，有(you)(you)(you)(you)嗜(shi)酸性(xing)粒(li)細(xi)(xi)胞及(ji)炎性(xing)細(xi)(xi)胞。而本病(bing)(bing)(bing)則(ze)無(wu)變態(tai)反(fan)(fan)應(ying)史，多為(wei)單側(ce)(ce)，男(nan)性(xing)較多見，老年(nian)居多，組(zu)織病(bing)(bing)(bing)理表現為(wei)基(ji)底膜(mo)正常，無(wu)腺(xian)體及(ji)嗜(shi)酸性(xing)粒(li)細(xi)(xi)胞。凡遇40歲(sui)以上單側(ce)(ce)鼻(bi)息(xi)(xi)肉患者，伴有(you)(you)(you)(you)血(xue)涕(ti)，術中(zhong)易(yi)出血(xue)，術后易(yi)復發時，應(ying)進行X線(xian)拍片或CT掃描。對患有(you)(you)(you)(you)鼻(bi)息(xi)(xi)肉的成(cheng)年(nian)人手術切(qie)除后，應(ying)將所有(you)(you)(you)(you)息(xi)(xi)肉樣組(zu)織送病(bing)(bing)(bing)理檢查，以防誤診。
2.上頜竇鱗狀細胞癌
為鼻(bi)腔(qiang)鼻(bi)竇惡性腫(zhong)(zhong)瘤中最常(chang)見的類(lei)型，病變來源于(yu)上頜竇，向外侵(qin)襲性生長，累及(ji)(ji)鼻(bi)腔(qiang)時可(ke)有(you)類(lei)似內(nei)翻性乳頭狀瘤之(zhi)腫(zhong)(zhong)物(wu)形(xing)態，亦有(you)鼻(bi)堵、流涕、鼻(bi)出(chu)(chu)血等癥狀，但癌腫(zhong)(zhong)組(zu)織常(chang)較(jiao)糟(zao)脆，分界不(bu)清，觸之(zhi)易出(chu)(chu)血，多(duo)合并骨質破壞及(ji)(ji)鄰近器(qi)官組(zu)織受(shou)侵(qin)，如侵(qin)犯眶內(nei)可(ke)致眼球活動障礙(ai)及(ji)(ji)視(shi)力下降等，影像學檢(jian)查可(ke)協助(zhu)鑒別(bie)。
3.惡性淋巴瘤
為血(xue)液系(xi)統惡性病變，為全身疾病，病變的(de)鼻(bi)(bi)部改(gai)變可(ke)呈現腫物外觀，多來源于(yu)鼻(bi)(bi)竇黏膜，可(ke)向外膨脹性生長至鼻(bi)(bi)腔(qiang)，腫物可(ke)呈魚肉樣外觀，較脆(cui)，不易出血(xue)，影像(xiang)學檢查(cha)亦可(ke)見到骨(gu)質破(po)壞，確診須活檢病理及(ji)骨(gu)髓(sui)檢查(cha)。
以手術(shu)治療(liao)為(wei)主，手術(shu)務求徹底(di)，對其(qi)基底(di)及浸潤(run)組(zu)織(zhi)周圍的(de)正常組(zu)織(zhi)應切除(chu)足夠的(de)安全界。此瘤對放療(liao)不敏感。
1.鼻(bi)側切(qie)開(kai)上(shang)頜骨(gu)切(qie)除等鼻(bi)外進路
鼻(bi)(bi)側(ce)切開后完全切除鼻(bi)(bi)腔(qiang)瘤體及周圍黏膜(mo)(mo)，開放篩竇(dou)，刮除竇(dou)內(nei)黏膜(mo)(mo)，侵犯額(e)竇(dou)者(zhe)適當向上延長切口，擴大(da)額(e)隱(yin)窩開口，切除竇(dou)內(nei)黏膜(mo)(mo)。侵犯蝶竇(dou)者(zhe)徹底刮除蝶竇(dou)內(nei)病變。適應證：單側(ce)鼻(bi)(bi)竇(dou)全部(bu)受累(lei)，伴有或(huo)(huo)不伴鼻(bi)(bi)咽部(bu)、眼眶(kuang)和面(mian)頰(jia)部(bu)軟(ruan)組織等受累(lei)，或(huo)(huo)者(zhe)上頜竇(dou)大(da)部(bu)或(huo)(huo)全部(bu)受累(lei)年(nian)齡(ling)較大(da)者(zhe)，反復(fu)復(fu)發的(de)病例或(huo)(huo)疑有局部(bu)惡(e)變者(zhe)。鼻(bi)(bi)外(wai)進路(lu)手術(shu)在(zai)鼻(bi)(bi)內(nei)鏡的(de)輔助(zhu)下能取得更好的(de)效(xiao)果。
2.鼻內鏡手術
適用于鼻(bi)(bi)內(nei)(nei)鏡下能清楚(chu)的暴露病(bing)變部(bu)(bu)位(wei)者。腫物(wu)(wu)位(wei)于上(shang)(shang)頜竇(dou)：切除鉤突，篩泡，擴(kuo)大上(shang)(shang)頜竇(dou)自然口(kou)，充分暴露竇(dou)腔各壁(bi)(bi)，切除全(quan)部(bu)(bu)腫瘤及(ji)部(bu)(bu)分正常組織至留有足夠安全(quan)界，如骨質受侵(qin)(qin)，應以骨鉆切除部(bu)(bu)分上(shang)(shang)頜竇(dou)骨質。腫物(wu)(wu)位(wei)于篩竇(dou)：開放(fang)所有腫物(wu)(wu)侵(qin)(qin)犯篩房，開放(fang)部(bu)(bu)分正常氣房至留有足夠安全(quan)界，注(zhu)(zhu)意保護眶內(nei)(nei)壁(bi)(bi)及(ji)腦板(ban)。腫物(wu)(wu)侵(qin)(qin)犯額竇(dou)：行額竇(dou)DraftII或DraftIII行術式，徹(che)底切除腫瘤，并充分擴(kuo)大額竇(dou)開口(kou)，注(zhu)(zhu)意保護腦板(ban)及(ji)眶板(ban)。腫物(wu)(wu)侵(qin)(qin)犯蝶(die)竇(dou)：徹(che)底切除蝶(die)竇(dou)內(nei)(nei)病(bing)變，注(zhu)(zhu)意保護腦板(ban)、頸內(nei)(nei)動脈及(ji)視神經。在以上(shang)(shang)的各種(zhong)情(qing)況(kuang)中，視鼻(bi)(bi)腔外側壁(bi)(bi)受侵(qin)(qin)情(qing)況(kuang)部(bu)(bu)分或全(quan)部(bu)(bu)切除鼻(bi)(bi)腔外側壁(bi)(bi)及(ji)下鼻(bi)(bi)甲和部(bu)(bu)分中鼻(bi)(bi)甲。
3.鼻內(nei)鏡聯合柯-陸進路手術
切(qie)除(chu)鉤(gou)突，篩泡，充(chong)分開放篩竇(dou)(dou)，部(bu)分或(huo)全部(bu)切(qie)除(chu)鼻腔(qiang)外側壁及下鼻甲，柯-陸進路切(qie)除(chu)上(shang)(shang)頜竇(dou)(dou)內(nei)(nei)病變及黏(nian)膜組織。適(shi)應(ying)證：在(zai)單純鼻內(nei)(nei)鏡(jing)手術的基礎上(shang)(shang)，上(shang)(shang)頜竇(dou)(dou)內(nei)(nei)側壁受累(lei)(lei)或(huo)上(shang)(shang)頜竇(dou)(dou)大部(bu)分受累(lei)(lei)但年(nian)齡較(jiao)輕(qing)者。
參考資料
1.閻(yan)艾慧，寧博，姜菲(fei)(fei)菲(fei)(fei)，姜學鈞(jun)．鼻(bi)(bi)及鼻(bi)(bi)竇內(nei)翻性乳頭(tou)狀瘤的診治：中國耳鼻(bi)(bi)咽喉(hou)頭(tou)頸(jing)外科(ke)，2007：第(di)14卷(juan)，第(di)6期．
2.黃選兆(zhao)，汪吉寶主(zhu)編．乳頭(tou)狀瘤.實用(yong)耳鼻咽喉頭(tou)頸外科學．北(bei)京：人民(min)衛生出(chu)版社，2007：236-237．
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