內翻性(xing)乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)瘤是(shi)鼻腔鼻竇(dou)常見的(de)良性(xing)腫瘤之。該(gai)病(bing)屬于乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)瘤的(de)一(yi)種(zhong)，約占鼻腔鼻竇(dou)乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)瘤的(de)70%，約占全(quan)部鼻腔鼻竇(dou)腫瘤的(de)0.5%～4%。內翻性(xing)乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)狀(zhuang)瘤雖是(shi)一(yi)種(zhong)良性(xing)腫瘤，但(dan)其特(te)有(you)的(de)術后(hou)復發及惡變傾向使得該(gai)病(bing)擁有(you)區別于其他(ta)鼻腔鼻竇(dou)良性(xing)腫瘤的(de)鮮明特(te)征。治療(liao)上則以手術切除(chu)為主，務求徹底切除(chu)病(bing)變以減(jian)少(shao)復發可能。
本病(bing)(bing)病(bing)(bing)因(yin)尚不清楚，多數學者認(ren)為(wei)是一(yi)種良性(xing)(xing)(xing)型的真性(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)，因(yin)為(wei)它容易復發(fa)和惡變成癌，少數認(ren)為(wei)與(yu)炎(yan)癥刺激和上皮化生以(yi)及(ji)病(bing)(bing)毒感染有(you)(you)關。嚴格來說，鼻內(nei)翻(fan)性(xing)(xing)(xing)乳(ru)(ru)頭(tou)狀(zhuang)瘤(liu)(liu)的發(fa)生為(wei)多因(yin)素、多階段作用(yong)的結果(guo)。人乳(ru)(ru)頭(tou)狀(zhuang)瘤(liu)(liu)病(bing)(bing)毒（HPV）被(bei)認(ren)為(wei)與(yu)鼻內(nei)翻(fan)性(xing)(xing)(xing)乳(ru)(ru)頭(tou)狀(zhuang)瘤(liu)(liu)的發(fa)病(bing)(bing)有(you)(you)密(mi)切關系。此(ci)外，環(huan)境(jing)因(yin)素、病(bing)(bing)毒感染、炎(yan)癥刺激、變態反應的作用(yong)均可(ke)以(yi)導致鼻內(nei)翻(fan)性(xing)(xing)(xing)乳(ru)(ru)頭(tou)狀(zhuang)瘤(liu)(liu)的發(fa)生。但環(huan)境(jing)因(yin)素的作用(yong)機制有(you)(you)待進(jin)一(yi)步(bu)探究(jiu)，炎(yan)癥細(xi)胞的增多是引起鼻內(nei)翻(fan)性(xing)(xing)(xing)乳(ru)(ru)頭(tou)狀(zhuang)瘤(liu)(liu)的原因(yin)還是其表現(xian)之一(yi)也(ye)需(xu)探索，EB病(bing)(bing)毒在(zai)鼻內(nei)翻(fan)性(xing)(xing)(xing)乳(ru)(ru)頭(tou)狀(zhuang)瘤(liu)(liu)中(zhong)起到(dao)的作用(yong)尚存在(zai)爭(zheng)議，需(xu)要(yao)進(jin)一(yi)步(bu)研究(jiu)。吸煙、環(huan)境(jing)暴露對其作用(yong)也(ye)有(you)(you)報道。
1.好發群體
兩項(xiang)流行病學研究(jiu)表明，內翻性(xing)乳頭狀瘤在(zai)人群中(zhong)患病率為0.2/100000和0.6/100000，男女比例在(zai)3:1～5:1，年齡范圍可(ke)在(zai)6～89歲(sui)間，中(zhong)年男性(xing)多見（50～70歲(sui)，平均(jun)約54歲(sui)）。
2.發生部位
大多(duo)數(shu)為單側(ce)(ce)病變，雙(shuang)側(ce)(ce)罕見。內翻性(xing)乳(ru)頭狀(zhuang)(zhuang)瘤的瘤體常見于鼻腔(qiang)，累(lei)及(ji)鼻腔(qiang)外側(ce)(ce)壁多(duo)見，其次是上頜竇(dou)和(he)篩(shai)竇(dou)，累(lei)及(ji)蝶竇(dou)、額(e)竇(dou)和(he)鼻中(zhong)隔的較少(shao)。絕大多(duo)數(shu)內翻性(xing)乳(ru)頭狀(zhuang)(zhuang)瘤僅有一個(ge)原發部(bu)位。晚期(qi)累(lei)及(ji)多(duo)個(ge)部(bu)位，常難以(yi)分辨原發部(bu)位。
3.臨床癥狀
患者常表現(xian)(xian)為鼻(bi)(bi)塞及鼻(bi)(bi)內腫(zhong)塊，可伴有流涕，有時帶血(xue)，也可有頭面(mian)部(bu)疼痛和(he)嗅覺異常等；隨著腫(zhong)瘤擴大和(he)累及部(bu)位不(bu)同，可出(chu)現(xian)(xian)相應(ying)的(de)癥狀和(he)體征。檢(jian)查見腫(zhong)瘤外觀呈乳頭樣，表面(mian)顆(ke)粒狀不(bu)光(guang)滑，色粉(fen)紅(hong)，質較硬，觸之易出(chu)血(xue)，病(bing)變可來(lai)源于(yu)鼻(bi)(bi)竇黏膜，向前(qian)脫出(chu)至鼻(bi)(bi)腔(qiang)，向后延伸至鼻(bi)(bi)咽(yan)(yan)及口咽(yan)(yan)部(bu)。
1.鼻科檢查
（1）前鼻(bi)鏡檢查病變位于單側鼻(bi)腔，可見中鼻(bi)道(dao)或嗅裂(lie)處新生(sheng)腫物，表(biao)面不平，觸之較硬，易(yi)出血(xue)。
（2）鼻(bi)內鏡檢(jian)查可以(yi)鼻(bi)內鏡探查腫物(wu)范圍(wei)、來源，是否有蒂，并判斷鼻(bi)咽部(bu)黏膜是否光(guang)滑，腫物(wu)脫垂情況，為手術治(zhi)療提供線索。
2.輔助檢查
（1）鼻(bi)竇CT檢查判斷腫物累及范圍，鼻(bi)腔及鼻(bi)竇骨骼發育狀況，以選擇合(he)適手術路徑。
（2）鼻竇磁共(gong)振掃描磁共(gong)振檢查(cha)對于腫(zhong)瘤(liu)的(de)(de)判斷有一(yi)定(ding)優勢，可以了(le)解腫(zhong)瘤(liu)分(fen)布范圍，血(xue)液供應狀(zhuang)況，另外根據增強掃描的(de)(de)強化狀(zhuang)況也可以一(yi)定(ding)程度(du)上對腫(zhong)瘤(liu)良惡性進行初步鑒別。
（3）頸部、腹部超聲判斷淋(lin)巴結及(ji)遠處(chu)器官(guan)轉移(yi)狀(zhuang)況。
（4）活組織(zhi)檢查為鼻內翻(fan)性(xing)乳頭(tou)狀瘤(liu)確診的(de)“金(jin)標準”。
根據典型臨床表現及相關檢查即可診斷。
1.鼻息肉
鼻息肉(rou)一(yi)般有變(bian)(bian)態(tai)反應及(ji)感染(ran)史(shi)，病(bing)變(bian)(bian)多為(wei)(wei)雙側(ce)，無性(xing)別差異，多為(wei)(wei)青年或中(zhong)(zhong)年發病(bing)，組織(zhi)病(bing)理表(biao)現(xian)為(wei)(wei)：基底(di)膜透明或增厚，有黏(nian)液分泌腺體，有嗜酸性(xing)粒(li)細胞及(ji)炎(yan)性(xing)細胞。而本病(bing)則無變(bian)(bian)態(tai)反應史(shi)，多為(wei)(wei)單(dan)側(ce)，男性(xing)較(jiao)多見，老年居多，組織(zhi)病(bing)理表(biao)現(xian)為(wei)(wei)基底(di)膜正常，無腺體及(ji)嗜酸性(xing)粒(li)細胞。凡遇40歲以上單(dan)側(ce)鼻息肉(rou)患者，伴(ban)有血涕，術中(zhong)(zhong)易(yi)出血，術后(hou)易(yi)復(fu)發時，應進行X線拍片或CT掃(sao)描(miao)。對患有鼻息肉(rou)的(de)成年人手術切除后(hou)，應將所有息肉(rou)樣組織(zhi)送(song)病(bing)理檢查，以防(fang)誤診。
2.上頜竇鱗狀(zhuang)細(xi)胞癌
為鼻(bi)(bi)(bi)腔鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)惡性(xing)腫瘤中最常見的類型，病變來(lai)源于上頜(he)竇(dou)，向(xiang)外侵襲性(xing)生(sheng)長，累及鼻(bi)(bi)(bi)腔時可(ke)有類似內(nei)翻性(xing)乳頭狀(zhuang)瘤之腫物形態，亦(yi)有鼻(bi)(bi)(bi)堵、流涕、鼻(bi)(bi)(bi)出血等癥狀(zhuang)，但癌腫組織(zhi)常較糟(zao)脆，分界不(bu)清，觸之易(yi)出血，多合并骨質破壞(huai)及鄰近器官(guan)組織(zhi)受侵，如侵犯眶內(nei)可(ke)致眼球活動障(zhang)礙及視力下降等，影(ying)像(xiang)學檢(jian)查可(ke)協助鑒(jian)別。
3.惡性淋巴瘤
為(wei)血液系統惡性(xing)病(bing)變(bian)，為(wei)全(quan)身疾(ji)病(bing)，病(bing)變(bian)的鼻(bi)部改變(bian)可呈現腫物外觀，多來源于鼻(bi)竇(dou)黏膜，可向外膨脹性(xing)生長(chang)至鼻(bi)腔，腫物可呈魚肉樣外觀，較脆(cui)，不易出血，影像學檢查(cha)亦(yi)可見到骨(gu)質(zhi)破壞(huai)，確診(zhen)須活檢病(bing)理及骨(gu)髓(sui)檢查(cha)。
以手術治療為主，手術務求徹底，對(dui)其基底及浸潤組織周圍的正(zheng)常組織應(ying)切除(chu)足(zu)夠的安全界。此瘤對(dui)放療不敏感(gan)。
1.鼻(bi)側切(qie)開上頜骨(gu)切(qie)除等(deng)鼻(bi)外進路
鼻(bi)側(ce)切開后完全切除鼻(bi)腔瘤體及周(zhou)圍黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)，開放篩竇(dou)(dou)(dou)，刮除竇(dou)(dou)(dou)內(nei)黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)，侵犯額竇(dou)(dou)(dou)者(zhe)(zhe)適當(dang)向上延長切口，擴大額隱(yin)窩(wo)開口，切除竇(dou)(dou)(dou)內(nei)黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)。侵犯蝶竇(dou)(dou)(dou)者(zhe)(zhe)徹底刮除蝶竇(dou)(dou)(dou)內(nei)病(bing)變。適應證：單側(ce)鼻(bi)竇(dou)(dou)(dou)全部(bu)(bu)(bu)受(shou)(shou)累，伴(ban)有或(huo)不伴(ban)鼻(bi)咽部(bu)(bu)(bu)、眼眶(kuang)和面(mian)頰(jia)部(bu)(bu)(bu)軟組(zu)織等受(shou)(shou)累，或(huo)者(zhe)(zhe)上頜竇(dou)(dou)(dou)大部(bu)(bu)(bu)或(huo)全部(bu)(bu)(bu)受(shou)(shou)累年齡較(jiao)大者(zhe)(zhe)，反復(fu)復(fu)發的(de)(de)病(bing)例或(huo)疑有局部(bu)(bu)(bu)惡(e)變者(zhe)(zhe)。鼻(bi)外進路手術在鼻(bi)內(nei)鏡的(de)(de)輔助(zhu)下能取得(de)更好的(de)(de)效果。
2.鼻內鏡手術
適(shi)用于(yu)鼻(bi)內(nei)鏡下能清(qing)楚的(de)暴(bao)露病變(bian)部(bu)(bu)位(wei)者。腫(zhong)物(wu)位(wei)于(yu)上(shang)(shang)頜竇(dou)：切(qie)除(chu)鉤突，篩泡，擴大(da)上(shang)(shang)頜竇(dou)自(zi)然口，充分(fen)(fen)暴(bao)露竇(dou)腔(qiang)各壁(bi)，切(qie)除(chu)全部(bu)(bu)腫(zhong)瘤及(ji)部(bu)(bu)分(fen)(fen)正(zheng)常組織至(zhi)留有(you)足(zu)(zu)夠安全界，如(ru)骨質(zhi)(zhi)受(shou)侵(qin)，應以骨鉆切(qie)除(chu)部(bu)(bu)分(fen)(fen)上(shang)(shang)頜竇(dou)骨質(zhi)(zhi)。腫(zhong)物(wu)位(wei)于(yu)篩竇(dou)：開放(fang)(fang)所有(you)腫(zhong)物(wu)侵(qin)犯(fan)(fan)篩房，開放(fang)(fang)部(bu)(bu)分(fen)(fen)正(zheng)常氣房至(zhi)留有(you)足(zu)(zu)夠安全界，注意(yi)保(bao)護(hu)眶(kuang)內(nei)壁(bi)及(ji)腦板(ban)(ban)。腫(zhong)物(wu)侵(qin)犯(fan)(fan)額(e)竇(dou)：行(xing)額(e)竇(dou)DraftII或DraftIII行(xing)術式，徹(che)底切(qie)除(chu)腫(zhong)瘤，并充分(fen)(fen)擴大(da)額(e)竇(dou)開口，注意(yi)保(bao)護(hu)腦板(ban)(ban)及(ji)眶(kuang)板(ban)(ban)。腫(zhong)物(wu)侵(qin)犯(fan)(fan)蝶竇(dou)：徹(che)底切(qie)除(chu)蝶竇(dou)內(nei)病變(bian)，注意(yi)保(bao)護(hu)腦板(ban)(ban)、頸內(nei)動脈(mo)及(ji)視神(shen)經。在以上(shang)(shang)的(de)各種(zhong)情(qing)(qing)況(kuang)中，視鼻(bi)腔(qiang)外側壁(bi)受(shou)侵(qin)情(qing)(qing)況(kuang)部(bu)(bu)分(fen)(fen)或全部(bu)(bu)切(qie)除(chu)鼻(bi)腔(qiang)外側壁(bi)及(ji)下鼻(bi)甲(jia)和部(bu)(bu)分(fen)(fen)中鼻(bi)甲(jia)。
3.鼻(bi)內鏡(jing)聯合柯-陸進路手術
切除鉤突，篩泡，充分(fen)(fen)開放(fang)篩竇，部分(fen)(fen)或全部切除鼻(bi)腔(qiang)外側(ce)壁及(ji)(ji)下鼻(bi)甲，柯-陸進(jin)路切除上頜(he)(he)竇內(nei)病變及(ji)(ji)黏膜組織。適應證：在單純鼻(bi)內(nei)鏡手術的基礎上，上頜(he)(he)竇內(nei)側(ce)壁受累或上頜(he)(he)竇大部分(fen)(fen)受累但年齡較輕者。
參考資料
1.閻艾慧，寧(ning)博，姜菲菲，姜學鈞．鼻(bi)(bi)及鼻(bi)(bi)竇內翻性乳頭狀瘤的(de)診治：中國耳鼻(bi)(bi)咽(yan)喉頭頸外科，2007：第14卷，第6期．
2.黃選(xuan)兆(zhao)，汪吉寶主編．乳頭狀(zhuang)瘤.實用耳鼻咽喉頭頸(jing)外科學．北京：人民衛生(sheng)出版社，2007：236-237．
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