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鼻(bi)(bi)前(qian)(qian)庭(ting)(ting)囊(nang)腫系(xi)位于(yu)鼻(bi)(bi)前(qian)(qian)庭(ting)(ting)底部皮(pi)膚下、上頜骨牙槽(cao)突淺(qian)面軟組織內(nei)(nei)的囊(nang)腫。生長緩慢，早期多無癥狀，待(dai)囊(nang)腫長大(da)，一(yi)側鼻(bi)(bi)翼附著處、鼻(bi)(bi)前(qian)(qian)庭(ting)(ting)內(nei)(nei)或梨狀孔緣(yuan)前(qian)(qian)外方隆起。局部有膨(peng)脹感。如(ru)繼發(fa)感染，引起腫物增大(da)及(ji)疼(teng)痛。局部檢查及(ji)口(kou)腔前(qian)(qian)庭(ting)(ting)和鼻(bi)(bi)前(qian)(qian)庭(ting)(ting)雙指聯合觸診有助于(yu)診斷。治療為手術(shu)切除。

病因

鼻(bi)前庭囊(nang)腫為面裂囊(nang)腫的一種(zhong)。所謂(wei)面裂囊(nang)腫，系指發生(sheng)于(yu)鼻(bi)及鼻(bi)周軟組織、骨組織或骨孔內(nei)的各種(zhong)先天性囊(nang)腫。關于(yu)其發生(sheng)原因，目(mu)前主(zhu)要有兩種(zhong)學(xue)說(shuo)：腺體潴留學(xue)說(shuo)和面裂學(xue)說(shuo)，以后者占(zhan)主(zhu)導。

1.腺體潴(zhu)留(liu)學說認(ren)為

由于鼻腔(qiang)底(di)的黏膜(mo)腺(xian)腺(xian)管因(yin)各(ge)種原因(yin)發(fa)生阻塞，以致腺(xian)體分(fen)泌物潴留(liu)(liu)而成囊(nang)腫，故稱為(wei)潴留(liu)(liu)囊(nang)腫。

2.面裂學說認為(wei)

于胚胎時期(qi)，在上(shang)頜突(tu)、內(nei)側鼻突(tu)的球(qiu)突(tu)及外側鼻突(tu)等各面(mian)突(tu)接合處(chu)因發育而形(xing)成(cheng)的裂(lie)隙內(nei)有胚性上(shang)皮殘余，發展后形(xing)成(cheng)面(mian)裂(lie)囊腫。

臨床表現

1.好發人群

中年女性患病較多，發病年齡(ling)多在30～50歲。

2.癥狀

（1）早(zao)期(qi)無自覺癥(zheng)狀(zhuang)。囊腫長大后，一側鼻翼附著處、鼻前庭內或梨狀(zhuang)孔的前外方等處日漸隆(long)起(qi)。

（2）囊腫大(da)者(zhe)可(ke)有同側鼻(bi)腔(qiang)呼吸受阻，鼻(bi)內或上唇發脹。

（3）鼻翼(yi)附(fu)著隆起處，可觸及彈(dan)性而(er)柔軟的(de)腫塊。

（4）合并感染則(ze)囊腫(zhong)迅速(su)增大，局部疼痛明(ming)顯。

檢查

1.體征

以戴手(shou)套或指(zhi)(zhi)套的(de)一手(shou)指(zhi)(zhi)放(fang)在上唇相對(dui)應的(de)口(kou)腔前庭處(chu)，另一指(zhi)(zhi)放(fang)在鼻(bi)前庭，行(xing)期間(jian)的(de)聯合觸診，可觸知柔軟而有(you)彈性、有(you)波動感、可移動的(de)無(wu)痛性半球形囊性包塊。如(ru)有(you)感染則可有(you)壓痛。

2.穿刺檢查

可抽出透明、半透明或渾濁如蜂蜜樣(yang)液體，大(da)多無膽固醇(chun)結晶。

3.影像學檢查

X線平(ping)片可(ke)見(jian)梨(li)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)孔(kong)底部有一淺淡均(jun)勻(yun)的(de)局(ju)限性陰影，無骨質及上列(lie)牙的(de)病變。囊內造影可(ke)顯示(shi)囊腫大(da)小、形(xing)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)和位置。CT檢查可(ke)見(jian)梨(li)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)孔(kong)底部局(ju)限性類圓形(xing)軟組織影。

診斷

根據(ju)臨床表現及相關檢查(cha)可診(zhen)斷。

鑒別診斷

需要與鼻(bi)部牙(ya)源(yuan)性囊(nang)腫相鑒別。

鼻前庭(ting)囊(nang)腫 牙源性囊(nang)腫

致(zhi)病原因 胚(pei)胎發(fa)育異常或腺體潴(zhu)留，牙(ya)畸形(xing)發(fa)育或深度齲齒所致(zhi)

好發部(bu)(bu)位 鼻(bi)前庭底部(bu)(bu)或(huo)(huo)鼻(bi)翼(yi)根(gen)(gen)部(bu)(bu)，上(shang)頜骨內或(huo)(huo)上(shang)頜竇內或(huo)(huo)上(shang)頜牙牙根(gen)(gen)部(bu)(bu)

臨床特點

一般檢(jian)查 鼻前庭(ting)、鼻翼根部等處隆起，牙齒(chi)齊全，面頰(jia)部隆起，有缺牙或齲齒(chi)

囊(nang)腫穿(chuan)刺 囊(nang)液呈黃(huang)色、棕黃(huang)色或琥(hu)珀色；其中大多不含(han)膽固(gu)醇，囊(nang)液呈姜黃(huang)色、醬色、黑或黃(huang)褐(he)色，含(han)有(you)膽固(gu)醇結晶

影像學檢(jian)查 無骨(gu)質(zhi)(zhi)破壞，與牙(ya)齒(chi)無關，上頜竇底壁(bi)可(ke)被(bei)推移，骨(gu)質(zhi)(zhi)被(bei)吸收(shou)破壞，可(ke)囊內含(han)牙(ya)

治療

若囊腫較大已有(you)面(mian)部畸形(xing)及鼻塞癥(zheng)狀(zhuang)或有(you)反復感染病史者(zhe)，應取唇(chun)齦溝徑(jing)路行手術切除。

手術方(fang)法：在靠近上(shang)唇系帶的(de)囊(nang)腫一(yi)(yi)側，作一(yi)(yi)橫切(qie)口(kou)，朝梨(li)狀孔(kong)方(fang)向分離軟(ruan)組織，暴露囊(nang)壁(bi)后仔(zi)細分離并完整(zheng)切(qie)除。如有囊(nang)壁(bi)與(yu)鼻前庭(ting)皮(pi)膚緊密粘連者，仍應以徹(che)底切(qie)除囊(nang)壁(bi)為(wei)原則(ze)。此時術中難免撕(si)裂鼻前庭(ting)皮(pi)膚，其處(chu)理方(fang)法是術后用凡(fan)士林紗(sha)條壓迫(po)該處(chu)，待肉芽逐日修復之。

術后保持口(kou)(kou)腔(qiang)清潔衛生(sheng)。行(xing)口(kou)(kou)腔(qiang)內刷牙，注意(yi)保護創面(mian)不受損(sun)傷，以免(mian)造成傷口(kou)(kou)撕(si)裂。

參考資料：

1.黃兆選，汪吉(ji)寶，孔維佳主編(bian)．實(shi)用耳鼻(bi)咽喉(hou)頭頸外科學．北京：人民(min)衛生出版(ban)社，2002：1142．