鼻(bi)前庭囊腫系位于鼻(bi)前庭底部(bu)皮膚下、上頜骨牙槽突淺(qian)面軟組織內的囊腫。生(sheng)長(chang)緩慢(man),早期多無癥狀(zhuang),待囊腫長(chang)大,一側鼻(bi)翼附著處、鼻(bi)前庭內或梨狀(zhuang)孔緣前外方隆起。局部(bu)有膨脹感(gan)。如(ru)繼發感(gan)染,引(yin)起腫物增大及(ji)疼痛。局部(bu)檢查(cha)及(ji)口腔(qiang)前庭和鼻(bi)前庭雙指(zhi)聯(lian)合觸診有助(zhu)于診斷。治療為手術切除。
鼻前庭囊腫為面(mian)裂(lie)囊腫的一種。所謂面(mian)裂(lie)囊腫,系指發(fa)生(sheng)于(yu)鼻及(ji)鼻周軟組織、骨(gu)組織或骨(gu)孔(kong)內的各種先天(tian)性囊腫。關于(yu)其(qi)發(fa)生(sheng)原因(yin),目前主要有兩種學說:腺體潴留學說和面(mian)裂(lie)學說,以(yi)后(hou)者占主導。
1.腺體潴留學說認為
由(you)于鼻腔底的黏(nian)膜(mo)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)管因各種原因發生阻塞,以致腺(xian)(xian)體分泌物(wu)潴留而成囊腫,故稱為潴留囊腫。
2.面裂(lie)學說(shuo)認為
于胚(pei)胎(tai)時期,在上頜突(tu)、內側鼻突(tu)的球(qiu)突(tu)及外側鼻突(tu)等各面突(tu)接合處(chu)因發育而形成(cheng)的裂隙內有胚(pei)性上皮殘(can)余(yu),發展后形成(cheng)面裂囊腫。
1.好發人群
中年女性患(huan)病(bing)較多,發病(bing)年齡多在30~50歲。
2.癥狀
(1)早期無自覺(jue)癥狀。囊腫長大后,一側鼻翼附著(zhu)處(chu)、鼻前(qian)庭內或梨(li)狀孔的前(qian)外方等處(chu)日漸(jian)隆起。
(2)囊腫大者可有同側鼻腔(qiang)呼(hu)吸受阻,鼻內(nei)或上唇(chun)發(fa)脹(zhang)。
(3)鼻翼附著隆(long)起處,可(ke)觸及彈性(xing)而柔軟的腫塊。
(4)合并感染則囊腫迅(xun)速增大,局部(bu)疼(teng)痛明顯。
1.體征
以戴(dai)手套或(huo)指(zhi)套的(de)一(yi)手指(zhi)放(fang)在上唇相對應的(de)口腔前(qian)庭處,另一(yi)指(zhi)放(fang)在鼻前(qian)庭,行期間(jian)的(de)聯合觸(chu)診,可觸(chu)知(zhi)柔軟而(er)有(you)(you)彈性(xing)、有(you)(you)波動(dong)感、可移動(dong)的(de)無痛(tong)性(xing)半球形囊性(xing)包塊。如(ru)有(you)(you)感染(ran)則(ze)可有(you)(you)壓(ya)痛(tong)。
2.穿刺檢查
可抽出透(tou)明、半透(tou)明或渾(hun)濁如蜂(feng)蜜(mi)樣液體(ti),大(da)多無膽固醇結(jie)晶。
3.影像學檢查
X線(xian)平片(pian)可見(jian)梨狀孔底(di)部(bu)有一淺淡(dan)均勻的(de)局限性(xing)陰影,無骨質及(ji)上列(lie)牙的(de)病變。囊(nang)內造影可顯示囊(nang)腫大小、形(xing)狀和(he)位置(zhi)。CT檢查可見(jian)梨狀孔底(di)部(bu)局限性(xing)類(lei)圓(yuan)形(xing)軟組織(zhi)影。
根據臨(lin)床表現及(ji)相關(guan)檢查可(ke)診斷。
需要與鼻部牙源性囊腫相鑒別。
鼻前庭囊腫 牙源性囊腫
致(zhi)病(bing)原(yuan)因 胚(pei)胎發育(yu)異常或腺體潴(zhu)留,牙(ya)畸形發育(yu)或深度齲齒所(suo)致(zhi)
好發部(bu)位 鼻前庭(ting)底部(bu)或鼻翼根部(bu),上頜骨內(nei)(nei)或上頜竇內(nei)(nei)或上頜牙(ya)牙(ya)根部(bu)
一般檢查 鼻(bi)前庭、鼻(bi)翼根部(bu)等處(chu)隆(long)起,牙(ya)齒齊全(quan),面頰部(bu)隆(long)起,有缺牙(ya)或齲齒
囊腫(zhong)穿刺 囊液呈黃色、棕黃色或琥珀色;其中大(da)多不含膽固醇(chun),囊液呈姜黃色、醬色、黑或黃褐色,含有膽固醇(chun)結晶(jing)
影像學檢查 無(wu)骨質破壞(huai),與(yu)牙(ya)齒無(wu)關,上頜竇(dou)底壁可被(bei)推移,骨質被(bei)吸收破壞(huai),可囊內含(han)牙(ya)
若囊腫較(jiao)大已有面(mian)部畸(ji)形及鼻塞癥(zheng)狀或有反(fan)復感染病史者(zhe),應取唇齦溝徑路行手術切(qie)除。
手術方法(fa):在靠(kao)近上唇系帶的囊腫一側(ce),作(zuo)一橫切(qie)口,朝(chao)梨狀孔方向分離(li)軟組織,暴(bao)露(lu)囊壁(bi)后(hou)仔細分離(li)并完整切(qie)除。如有囊壁(bi)與鼻(bi)前(qian)庭(ting)(ting)皮膚緊密粘(zhan)連者,仍(reng)應以徹(che)底切(qie)除囊壁(bi)為原則。此時術中難(nan)免撕裂鼻(bi)前(qian)庭(ting)(ting)皮膚,其(qi)處理方法(fa)是術后(hou)用(yong)凡士林紗條壓(ya)迫該處,待肉(rou)芽逐日修復之。
術后保持口(kou)(kou)腔清潔衛生。行口(kou)(kou)腔內刷牙,注意保護(hu)創面不受損傷(shang)(shang),以免造成傷(shang)(shang)口(kou)(kou)撕裂。
參考資料:
1.黃兆選,汪吉寶,孔(kong)維佳主編.實用耳(er)鼻咽喉(hou)頭頸外科學.北京:人民衛生出(chu)版社,2002:1142.