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鼻(bi)(bi)前(qian)庭(ting)囊(nang)腫(zhong)系位于鼻(bi)(bi)前(qian)庭(ting)底部皮(pi)膚下(xia)、上頜(he)骨牙槽突淺面(mian)軟組織內的囊(nang)腫(zhong)。生長緩慢(man)，早期多無(wu)癥(zheng)狀，待囊(nang)腫(zhong)長大，一側鼻(bi)(bi)翼附(fu)著處(chu)、鼻(bi)(bi)前(qian)庭(ting)內或梨狀孔(kong)緣前(qian)外方隆起。局部有膨脹(zhang)感。如繼發感染，引(yin)起腫(zhong)物增(zeng)大及(ji)疼(teng)痛。局部檢(jian)查及(ji)口腔前(qian)庭(ting)和鼻(bi)(bi)前(qian)庭(ting)雙指聯合觸(chu)診(zhen)(zhen)有助于診(zhen)(zhen)斷。治療為(wei)手術(shu)切除。

病因

鼻前庭囊腫(zhong)(zhong)為面(mian)裂(lie)囊腫(zhong)(zhong)的一種(zhong)。所謂面(mian)裂(lie)囊腫(zhong)(zhong)，系指發生(sheng)于(yu)鼻及(ji)鼻周軟組織(zhi)、骨組織(zhi)或骨孔內的各種(zhong)先(xian)天性囊腫(zhong)(zhong)。關(guan)于(yu)其發生(sheng)原因，目前主要(yao)有兩種(zhong)學說(shuo)：腺體潴(zhu)留學說(shuo)和面(mian)裂(lie)學說(shuo)，以(yi)后者(zhe)占主導。

1.腺體(ti)潴留學說(shuo)認為

由于鼻腔底的黏(nian)膜腺腺管(guan)因各種原因發生阻塞，以致腺體分泌(mi)物潴留而成囊(nang)腫，故(gu)稱為潴留囊(nang)腫。

2.面裂學說認(ren)為

于胚胎時(shi)期，在(zai)上頜突(tu)(tu)、內(nei)側鼻突(tu)(tu)的(de)球突(tu)(tu)及外側鼻突(tu)(tu)等各(ge)面突(tu)(tu)接合(he)處因發育(yu)而形成(cheng)的(de)裂隙(xi)內(nei)有胚性上皮殘(can)余，發展后形成(cheng)面裂囊腫。

臨床表現

1.好發人群

中年(nian)女性患(huan)病(bing)(bing)較(jiao)多，發病(bing)(bing)年(nian)齡多在30～50歲。

2.癥狀

（1）早(zao)期無自覺癥狀。囊腫(zhong)長大(da)后，一(yi)側鼻翼(yi)附著處(chu)、鼻前(qian)庭內(nei)或(huo)梨狀孔的前(qian)外方等處(chu)日漸隆起。

（2）囊(nang)腫大者(zhe)可(ke)有同側鼻腔呼吸受(shou)阻，鼻內(nei)或上唇發脹。

（3）鼻翼附著隆(long)起處，可觸(chu)及彈(dan)性而柔軟的腫塊。

（4）合并感(gan)染則囊腫迅速(su)增大，局部(bu)疼(teng)痛明(ming)顯。

檢查

1.體征

以戴手套(tao)或指套(tao)的(de)一(yi)手指放在(zai)上唇相對應的(de)口腔前(qian)庭處，另一(yi)指放在(zai)鼻前(qian)庭，行期(qi)間(jian)的(de)聯合觸(chu)診，可(ke)觸(chu)知柔軟(ruan)而有(you)彈性(xing)、有(you)波動感、可(ke)移動的(de)無痛性(xing)半球(qiu)形囊性(xing)包塊。如(ru)有(you)感染(ran)則可(ke)有(you)壓痛。

2.穿刺檢查

可抽出透明、半透明或(huo)渾濁如(ru)蜂蜜樣液體，大多無膽固(gu)醇結晶。

3.影像學檢查

X線平片可(ke)見梨狀孔(kong)(kong)底部(bu)有(you)一淺淡均勻的(de)局限(xian)(xian)性(xing)陰影，無骨質及(ji)上列牙(ya)的(de)病變。囊內造影可(ke)顯示囊腫大小、形(xing)(xing)狀和位置。CT檢查(cha)可(ke)見梨狀孔(kong)(kong)底部(bu)局限(xian)(xian)性(xing)類圓形(xing)(xing)軟組織影。

診斷

根據(ju)臨床表現及相關檢查(cha)可診斷。

鑒別診斷

需要(yao)與鼻部牙源性(xing)囊腫相鑒別。

鼻前(qian)庭囊(nang)腫 牙源性(xing)囊(nang)腫

致病原因 胚胎發育異常或腺體潴(zhu)留(liu)，牙畸(ji)形發育或深(shen)度齲(qu)齒所致

好發部(bu)(bu)位(wei) 鼻前庭底部(bu)(bu)或(huo)(huo)鼻翼根部(bu)(bu)，上頜(he)骨內或(huo)(huo)上頜(he)竇內或(huo)(huo)上頜(he)牙牙根部(bu)(bu)

臨床特點

一般檢查 鼻(bi)(bi)前庭、鼻(bi)(bi)翼根部等處(chu)隆起(qi)，牙(ya)齒齊全，面(mian)頰部隆起(qi)，有缺牙(ya)或齲齒

囊腫穿刺(ci) 囊液(ye)呈黃色(se)(se)、棕黃色(se)(se)或琥珀(po)色(se)(se)；其中大(da)多(duo)不(bu)含膽(dan)(dan)固醇，囊液(ye)呈姜(jiang)黃色(se)(se)、醬色(se)(se)、黑(hei)或黃褐色(se)(se)，含有膽(dan)(dan)固醇結晶

影(ying)像(xiang)學(xue)檢查 無骨質(zhi)破(po)壞(huai)，與牙齒無關，上頜(he)竇底壁可被推(tui)移，骨質(zhi)被吸(xi)收破(po)壞(huai)，可囊內含牙

治療

若囊(nang)腫較大已有面部畸(ji)形及鼻塞癥(zheng)狀(zhuang)或有反復(fu)感染病史者(zhe)，應取唇齦(yin)溝徑路行手術切(qie)除。

手術方(fang)法：在靠近(jin)上唇系帶的(de)囊(nang)(nang)腫一側，作(zuo)一橫(heng)切(qie)口，朝梨狀孔(kong)方(fang)向分離軟組(zu)織，暴(bao)露囊(nang)(nang)壁(bi)后仔細分離并完整切(qie)除。如有囊(nang)(nang)壁(bi)與鼻(bi)前(qian)(qian)庭皮膚(fu)(fu)緊密粘連者，仍應(ying)以徹底(di)切(qie)除囊(nang)(nang)壁(bi)為原則。此時(shi)術中難免(mian)撕裂鼻(bi)前(qian)(qian)庭皮膚(fu)(fu)，其處理(li)方(fang)法是術后用凡士林紗條壓迫該處，待(dai)肉芽逐日修復之。

術后保(bao)持(chi)口腔(qiang)清潔衛生。行口腔(qiang)內刷牙，注意(yi)保(bao)護創面不受損傷(shang)(shang)，以(yi)免造成傷(shang)(shang)口撕裂。

參考資料：

1.黃(huang)兆選，汪吉寶(bao)，孔(kong)維(wei)佳主(zhu)編(bian)．實用耳鼻(bi)咽喉頭頸外科學(xue)．北(bei)京：人民衛生(sheng)出版社，2002：1142．