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又稱(cheng)“妊(ren)娠(shen)合并(bing)巨幼(you)紅細胞性貧(pin)(pin)(pin)血”，指懷孕(yun)后因身體(ti)變化而(er)出現貧(pin)(pin)(pin)血的情況，稱(cheng)為“妊(ren)娠(shen)貧(pin)(pin)(pin)血”。妊(ren)娠(shen)貧(pin)(pin)(pin)血是孕(yun)婦(fu)的一種常見多(duo)發的合并(bing)癥，世界衛生組織(zhi)資料表明，有50%以上的孕(yun)婦(fu)貧(pin)(pin)(pin)血，屬高危妊(ren)娠(shen)范疇，嚴重(zhong)影響孕(yun)婦(fu)和胎兒的身心健(jian)康，造(zao)成不良妊(ren)娠(shen)結(jie)局。

病因及常見疾病

本(ben)病主要是(shi)營養不(bu)良和葉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)缺(que)(que)乏所致，而極少部分由維生素B12缺(que)(que)乏引起。葉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)和維生素B12都(dou)是(shi)合成(cheng)(cheng)(cheng)DNA過程中重要輔(fu)酶。葉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)本(ben)身(shen)無活性，有輔(fu)酶作用的是(shi)四氫(qing)(qing)葉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)。四氫(qing)(qing)葉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)是(shi)由二(er)氫(qing)(qing)葉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)經葉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)還原酶的作用而生成(cheng)(cheng)(cheng)，其性質很不(bu)穩定，易被氧化。因此凡能阻止(zhi)四氫(qing)(qing)葉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)生成(cheng)(cheng)(cheng)，使葉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)酸(suan)(suan)代謝發生障礙均可(ke)發生此病。當其缺(que)(que)乏時(shi)，DNA合成(cheng)(cheng)(cheng)障礙，全身(shen)多種組織均可(ke)受累，但(dan)以造血(xue)組織最(zui)為嚴重，引起幼紅(hong)細胞增殖成(cheng)(cheng)(cheng)熟障礙，骨髓(sui)內出(chu)現形(xing)態上和功能上均異常的巨幼紅(hong)細胞。這些異常的巨幼紅(hong)細胞壽命較正常短，往(wang)往(wang)被過早破(po)壞，也是(shi)造成(cheng)(cheng)(cheng)貧(pin)血(xue)的因素。

鑒別診斷

根據(ju)葉(xie)酸和維生素B12缺乏的(de)臨床癥狀、骨髓象(xiang)(xiang)及血象(xiang)(xiang)的(de)改(gai)變有(you)助本(ben)病診斷。臨床表現除一般(ban)貧血癥狀外，有(you)以下(xia)特(te)點(dian)：

1.多(duo)發(fa)(fa)生于(yu)妊娠(shen)晚期，約50%發(fa)(fa)生于(yu)孕31周后，其(qi)余(yu)發(fa)(fa)生于(yu)產(chan)褥(ru)期。常見于(yu)30歲左(zuo)右，經(jing)產(chan)婦(fu)多(duo)于(yu)初(chu)產(chan)婦(fu)，多(duo)胎多(duo)于(yu)單胎。25%病(bing)人在下次妊娠(shen)時易再發(fa)(fa)。

2.起(qi)病急，貧血多為中度或重度。多表現為頭昏、疲乏無力、全(quan)身水(shui)腫、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼(cang)白、腹瀉、舌炎、乳(ru)頭萎縮等。低熱、脾腫大、表情淡(dan)漠也常見。

3.消化(hua)道癥狀(zhuang)明顯(xian)，部分(fen)患(huan)者有(you)惡(e)心、食欲(yu)不(bu)振、嘔吐及腹瀉，可伴有(you)舌(she)唇疼(teng)痛，急性(xing)發作時舌(she)尖(jian)及舌(she)邊緣疼(teng)痛明顯(xian)，舌(she)面(mian)呈鮮紅色，所謂“牛肉(rou)樣舌(she)”。可出(chu)現血性(xing)小(xiao)泡或淺小(xiao)潰瘍，進(jin)一(yi)步舌(she)乳頭萎縮成“光舌(she)”。

4.因(yin)維生素(su)B12缺乏(fa)可致(zhi)周圍神經(jing)炎(yan)，表現為(wei)乏(fa)力、手足(zu)麻木、感覺(jue)障(zhang)礙、行(xing)走困(kun)難等周圍神經(jing)炎(yan)及亞急性或(huo)慢性脊髓后束側(ce)束聯合病(bing)變等神經(jing)系統癥(zheng)狀。

5.對妊娠(shen)的影響：如及(ji)時(shi)處理，預后較好(hao)。如不(bu)及(ji)時(shi)處理，重(zhong)癥(zheng)者可引起(qi)流(liu)產(chan)(chan)、早產(chan)(chan)、胎(tai)盤早剝、胎(tai)兒生(sheng)長受限、死胎(tai)等并發(fa)癥(zheng)，常伴有(you)嘔(ou)吐(tu)、水腫、高血壓(ya)、蛋白尿。在產(chan)(chan)褥期發(fa)生(sheng)貧(pin)血的，多在產(chan)(chan)后第(di)1周，因在原(yuan)有(you)缺乏葉酸的基礎(chu)上，哺(bu)乳(ru)加重(zhong)葉酸的缺乏，如不(bu)及(ji)時(shi)補充則常誘(you)發(fa)貧(pin)血癥(zheng)狀。

檢查

1.外周(zhou)血(xue)象為大細(xi)胞(bao)(bao)正(zheng)常(chang)血(xue)紅蛋白(bai)性貧(pin)血(xue)，紅細(xi)胞(bao)(bao)平均體積(ji)（MCV）>94fl，紅細(xi)胞(bao)(bao)平均血(xue)紅蛋白(bai)（MCH）>32pg，中性粒細(xi)胞(bao)(bao)分(fen)葉(xie)過多，網織紅細(xi)胞(bao)(bao)正(zheng)常(chang)，即(ji)可做出診斷。

2.骨髓(sui)血(xue)片呈巨幼紅細胞(bao)增多，紅細胞(bao)體積(ji)較大(da)，核染色質(zhi)疏(shu)松(song)。

3.血清葉(xie)酸值<6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細胞葉(xie)酸值<227mmol/L（100μg/ml）提示葉(xie)酸缺乏(fa)。

4.若葉酸值正常(chang)，測孕婦血清維生素B12值，若<90pg/ml，提示(shi)維生素B12缺乏。

治療原則

1.加強孕期營養指導，改變不良飲食習慣，多食新鮮蔬菜、水(shui)果(guo)、瓜(gua)豆類、肉類、動(dong)物(wu)肝臟及(ji)腎臟等食物(wu)。

2.于(yu)妊(ren)娠后半期(qi)每日給予葉(xie)酸5mg口(kou)服(fu)，或葉(xie)酸10～30mg，每日1次肌注，直(zhi)至癥狀消失、貧血(xue)糾正。若(ruo)治(zhi)療(liao)效果不顯著(zhu)，應檢查有(you)無缺(que)鐵，可同時(shi)補給鐵劑。

3.維(wei)生素(su)B12100μg肌(ji)注(zhu)，每(mei)日1次，共2周。以后改為(wei)每(mei)周2次，直至血紅蛋白恢復正常。有神經(jing)系統(tong)癥狀者(zhe)，單獨用葉酸有可能使神經(jing)系統(tong)癥狀加重(zhong)，應引起(qi)注(zhu)意(yi)。

4.血(xue)紅蛋(dan)白<60g/L時(shi)，可少量間斷輸(shu)新(xin)鮮(xian)血(xue)或(huo)濃縮紅細胞。

5.分娩時(shi)避免產(chan)程延長，預防產(chan)后出血，預防感染。