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又稱“妊娠(shen)合(he)并(bing)巨幼紅細胞性貧血(xue)”，指懷孕后因身體變化而出現(xian)貧血(xue)的(de)(de)情況，稱為“妊娠(shen)貧血(xue)”。妊娠(shen)貧血(xue)是孕婦(fu)的(de)(de)一種常見多(duo)發的(de)(de)合(he)并(bing)癥，世界衛生(sheng)組(zu)織資料表明，有50%以(yi)上的(de)(de)孕婦(fu)貧血(xue)，屬(shu)高危妊娠(shen)范疇，嚴(yan)重(zhong)影響(xiang)孕婦(fu)和胎兒的(de)(de)身心健康，造成不良妊娠(shen)結局。

病因及常見疾病

本(ben)(ben)病主要(yao)是營養不良(liang)和葉(xie)(xie)酸(suan)缺(que)(que)乏(fa)所致，而極(ji)少部分由維生(sheng)素(su)(su)B12缺(que)(que)乏(fa)引(yin)起。葉(xie)(xie)酸(suan)和維生(sheng)素(su)(su)B12都(dou)是合成(cheng)DNA過程中重(zhong)要(yao)輔(fu)酶(mei)。葉(xie)(xie)酸(suan)本(ben)(ben)身(shen)無活性，有(you)輔(fu)酶(mei)作(zuo)用(yong)的(de)是四(si)(si)氫葉(xie)(xie)酸(suan)。四(si)(si)氫葉(xie)(xie)酸(suan)是由二(er)氫葉(xie)(xie)酸(suan)經(jing)葉(xie)(xie)酸(suan)還原酶(mei)的(de)作(zuo)用(yong)而生(sheng)成(cheng)，其性質很不穩定(ding)，易被氧化。因(yin)此凡能(neng)阻止四(si)(si)氫葉(xie)(xie)酸(suan)生(sheng)成(cheng)，使葉(xie)(xie)酸(suan)代謝發生(sheng)障(zhang)礙均(jun)可發生(sheng)此病。當其缺(que)(que)乏(fa)時，DNA合成(cheng)障(zhang)礙，全身(shen)多種組織均(jun)可受累，但以造血(xue)組織最(zui)為嚴(yan)重(zhong)，引(yin)起幼(you)紅(hong)細胞(bao)增(zeng)殖成(cheng)熟障(zhang)礙，骨髓內(nei)出現形態上和功能(neng)上均(jun)異(yi)常(chang)的(de)巨幼(you)紅(hong)細胞(bao)。這些異(yi)常(chang)的(de)巨幼(you)紅(hong)細胞(bao)壽(shou)命(ming)較正(zheng)常(chang)短，往(wang)往(wang)被過早破(po)壞，也是造成(cheng)貧血(xue)的(de)因(yin)素(su)(su)。

鑒別診斷

根據葉酸和維生素B12缺乏的(de)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)、骨(gu)髓象及血(xue)象的(de)改變有(you)助本(ben)病診斷。臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)表現除(chu)一般貧(pin)血(xue)癥(zheng)狀(zhuang)外(wai)，有(you)以下特點：

1.多(duo)發生(sheng)于(yu)妊娠(shen)(shen)晚(wan)期，約50%發生(sheng)于(yu)孕31周(zhou)后，其余(yu)發生(sheng)于(yu)產褥(ru)期。常見于(yu)30歲左(zuo)右，經(jing)產婦(fu)多(duo)于(yu)初產婦(fu)，多(duo)胎(tai)多(duo)于(yu)單(dan)胎(tai)。25%病(bing)人(ren)在下(xia)次妊娠(shen)(shen)時易再(zai)發。

2.起病急，貧(pin)血(xue)多(duo)為中(zhong)度或重度。多(duo)表現為頭(tou)昏、疲(pi)乏無力(li)、全身水腫(zhong)、心悸、氣短、皮(pi)膚黏膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭(tou)萎縮等。低熱、脾腫(zhong)大、表情淡漠(mo)也常見。

3.消(xiao)化道癥狀明顯，部分患(huan)者(zhe)有惡心、食欲(yu)不振、嘔吐及腹瀉，可伴(ban)有舌(she)(she)唇(chun)疼痛，急性(xing)(xing)發作時舌(she)(she)尖及舌(she)(she)邊緣(yuan)疼痛明顯，舌(she)(she)面呈鮮紅(hong)色，所謂“牛肉樣舌(she)(she)”。可出現血性(xing)(xing)小(xiao)泡(pao)或淺(qian)小(xiao)潰瘍，進一步(bu)舌(she)(she)乳頭萎(wei)縮成“光舌(she)(she)”。

4.因維生素B12缺乏可致周(zhou)圍神(shen)經(jing)(jing)炎，表現為乏力、手足麻木、感(gan)覺障礙、行走困難等周(zhou)圍神(shen)經(jing)(jing)炎及亞(ya)急性或慢性脊髓后束側束聯合病變(bian)等神(shen)經(jing)(jing)系統(tong)癥狀(zhuang)。

5.對妊(ren)娠(shen)的(de)影響：如及(ji)時處理(li)，預后較好。如不及(ji)時處理(li)，重癥者可引起(qi)流產(chan)(chan)、早產(chan)(chan)、胎盤早剝、胎兒生長受限(xian)、死胎等(deng)并發癥，常伴有嘔吐、水腫、高(gao)血(xue)壓、蛋(dan)白尿。在產(chan)(chan)褥期發生貧血(xue)的(de)，多在產(chan)(chan)后第1周，因在原有缺乏(fa)葉(xie)酸的(de)基礎上，哺乳(ru)加重葉(xie)酸的(de)缺乏(fa)，如不及(ji)時補(bu)充則常誘(you)發貧血(xue)癥狀。

檢查

1.外周(zhou)血象為大細胞(bao)(bao)正常血紅蛋白(bai)性貧血，紅細胞(bao)(bao)平均(jun)體積（MCV）>94fl，紅細胞(bao)(bao)平均(jun)血紅蛋白(bai)（MCH）>32pg，中性粒細胞(bao)(bao)分(fen)葉(xie)過(guo)多，網(wang)織紅細胞(bao)(bao)正常，即可做出診斷。

2.骨髓(sui)血片呈巨幼紅細胞(bao)增多(duo)，紅細胞(bao)體積較大，核染(ran)色(se)質(zhi)疏(shu)松。

3.血清葉(xie)(xie)酸(suan)(suan)值(zhi)<6.8mmol/L（3ng/ml）、紅(hong)細胞葉(xie)(xie)酸(suan)(suan)值(zhi)<227mmol/L（100μg/ml）提示葉(xie)(xie)酸(suan)(suan)缺乏。

4.若葉酸值(zhi)正常，測孕(yun)婦血清維(wei)生素B12值(zhi)，若<90pg/ml，提示維(wei)生素B12缺乏。

治療原則

1.加強孕期營養(yang)指導，改變不良飲食習(xi)慣，多(duo)食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類(lei)、肉(rou)類(lei)、動(dong)物(wu)肝(gan)臟及腎臟等食物(wu)。

2.于妊娠后(hou)半期每日給予葉酸5mg口服，或葉酸10～30mg，每日1次肌注(zhu)，直至癥(zheng)狀消失(shi)、貧血糾正。若治療效(xiao)果不顯著，應檢查有無(wu)缺(que)鐵，可同時(shi)補給鐵劑。

3.維生素(su)B12100μg肌注(zhu)，每日1次，共(gong)2周。以后改(gai)為(wei)每周2次，直(zhi)至(zhi)血紅蛋白恢復(fu)正(zheng)常(chang)。有(you)神(shen)經(jing)系(xi)統癥狀(zhuang)者，單(dan)獨(du)用葉酸有(you)可(ke)能使(shi)神(shen)經(jing)系(xi)統癥狀(zhuang)加重(zhong)，應引起注(zhu)意(yi)。

4.血(xue)紅蛋白<60g/L時，可少量間(jian)斷輸新(xin)鮮(xian)血(xue)或濃縮紅細胞。

5.分娩時避免產程延長(chang)，預防產后出血(xue)，預防感染(ran)。