又稱(cheng)“妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)合(he)(he)并巨(ju)幼紅細胞(bao)性(xing)貧血”,指(zhi)懷孕后因(yin)身(shen)體變化而出現(xian)貧血的(de)(de)情況,稱(cheng)為(wei)“妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)貧血”。妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)貧血是孕婦(fu)的(de)(de)一種常見(jian)多(duo)發的(de)(de)合(he)(he)并癥,世界衛生組(zu)織資料表明,有50%以(yi)上的(de)(de)孕婦(fu)貧血,屬高危妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)范疇,嚴(yan)重影響(xiang)孕婦(fu)和(he)胎兒的(de)(de)身(shen)心健康,造成不良妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)結局。
本病主要是(shi)營養不良和葉(xie)酸(suan)(suan)缺乏所致,而極少部分(fen)由(you)維生素(su)B12缺乏引起。葉(xie)酸(suan)(suan)和維生素(su)B12都(dou)是(shi)合成DNA過程中重(zhong)要輔酶。葉(xie)酸(suan)(suan)本身(shen)無(wu)活性,有(you)輔酶作(zuo)用(yong)的(de)是(shi)四(si)(si)(si)氫(qing)(qing)葉(xie)酸(suan)(suan)。四(si)(si)(si)氫(qing)(qing)葉(xie)酸(suan)(suan)是(shi)由(you)二(er)氫(qing)(qing)葉(xie)酸(suan)(suan)經葉(xie)酸(suan)(suan)還原(yuan)酶的(de)作(zuo)用(yong)而生成,其性質很不穩定,易被氧(yang)化。因此凡能(neng)阻(zu)止四(si)(si)(si)氫(qing)(qing)葉(xie)酸(suan)(suan)生成,使葉(xie)酸(suan)(suan)代謝發生障礙(ai)(ai)均可發生此病。當(dang)其缺乏時,DNA合成障礙(ai)(ai),全身(shen)多種組(zu)(zu)織均可受累,但以(yi)造血組(zu)(zu)織最為嚴重(zhong),引起幼(you)(you)紅細(xi)胞增殖成熟(shu)障礙(ai)(ai),骨髓內(nei)出(chu)現形態(tai)上(shang)和功(gong)能(neng)上(shang)均異常(chang)的(de)巨(ju)(ju)幼(you)(you)紅細(xi)胞。這些異常(chang)的(de)巨(ju)(ju)幼(you)(you)紅細(xi)胞壽(shou)命較正常(chang)短,往往被過早(zao)破壞,也是(shi)造成貧(pin)血的(de)因素(su)。
根據葉酸和維生素B12缺乏的臨床癥狀(zhuang)、骨髓象及(ji)血(xue)象的改變有(you)助本病診斷。臨床表現(xian)除一般貧(pin)血(xue)癥狀(zhuang)外(wai),有(you)以下特點(dian):
1.多發(fa)生(sheng)于妊娠晚期,約(yue)50%發(fa)生(sheng)于孕31周后,其(qi)余發(fa)生(sheng)于產(chan)(chan)褥(ru)期。常見于30歲左右,經產(chan)(chan)婦(fu)多于初產(chan)(chan)婦(fu),多胎多于單胎。25%病人(ren)在下次妊娠時(shi)易再發(fa)。
2.起病急,貧血多為中度或(huo)重度。多表(biao)(biao)現為頭昏、疲乏無(wu)力(li)、全身水腫、心悸、氣短、皮膚(fu)黏膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮等。低熱、脾腫大(da)、表(biao)(biao)情淡漠(mo)也常見(jian)。
3.消化道癥狀明顯(xian)(xian),部分患者有惡心(xin)、食欲不(bu)振、嘔吐及腹瀉,可(ke)伴有舌(she)(she)唇疼痛(tong),急(ji)性發(fa)作時舌(she)(she)尖及舌(she)(she)邊緣疼痛(tong)明顯(xian)(xian),舌(she)(she)面呈鮮紅色,所謂“牛肉樣(yang)舌(she)(she)”。可(ke)出現(xian)血性小泡或淺(qian)小潰瘍,進一步舌(she)(she)乳頭萎(wei)縮成“光舌(she)(she)”。
4.因(yin)維生素(su)B12缺(que)乏可致周(zhou)圍神經(jing)炎,表(biao)現為(wei)乏力、手足(zu)麻木、感覺障(zhang)礙、行走困難等周(zhou)圍神經(jing)炎及亞急性或慢性脊髓后(hou)束側束聯合病變等神經(jing)系(xi)統癥(zheng)狀。
5.對妊娠的(de)(de)影響:如及(ji)時(shi)處(chu)理(li),預后(hou)較(jiao)好。如不及(ji)時(shi)處(chu)理(li),重癥者可(ke)引起流(liu)產、早產、胎盤早剝(bo)、胎兒生(sheng)長受限、死(si)胎等并發癥,常伴有嘔吐、水腫(zhong)、高血壓、蛋白尿。在(zai)產褥期發生(sheng)貧(pin)(pin)血的(de)(de),多(duo)在(zai)產后(hou)第1周,因(yin)在(zai)原有缺(que)乏葉(xie)酸(suan)的(de)(de)基礎上,哺乳加重葉(xie)酸(suan)的(de)(de)缺(que)乏,如不及(ji)時(shi)補充則常誘發貧(pin)(pin)血癥狀。
1.外周血(xue)象為大細(xi)胞(bao)(bao)(bao)正常(chang)(chang)血(xue)紅(hong)(hong)蛋(dan)白性貧血(xue),紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)平均體積(MCV)>94fl,紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)平均血(xue)紅(hong)(hong)蛋(dan)白(MCH)>32pg,中(zhong)性粒細(xi)胞(bao)(bao)(bao)分葉過(guo)多,網織紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)正常(chang)(chang),即可做出診斷。
2.骨髓血片呈巨(ju)幼紅(hong)細胞(bao)增多,紅(hong)細胞(bao)體積較大,核(he)染(ran)色質(zhi)疏松(song)。
3.血清(qing)葉酸(suan)值<6.8mmol/L(3ng/ml)、紅細胞葉酸(suan)值<227mmol/L(100μg/ml)提示葉酸(suan)缺乏(fa)。
4.若葉酸值正常,測(ce)孕(yun)婦血清維生(sheng)(sheng)素B12值,若<90pg/ml,提示維生(sheng)(sheng)素B12缺(que)乏。
1.加強孕期營養指導(dao),改(gai)變不良飲食(shi)(shi)習慣(guan),多食(shi)(shi)新鮮蔬(shu)菜(cai)、水果、瓜(gua)豆類、肉類、動物肝臟及腎臟等食(shi)(shi)物。
2.于(yu)妊娠后半期(qi)每(mei)日給予葉(xie)酸5mg口服,或(huo)葉(xie)酸10~30mg,每(mei)日1次肌注,直至癥狀消失(shi)、貧血糾正。若治療效(xiao)果不顯著,應檢(jian)查(cha)有(you)無缺鐵,可同時補(bu)給鐵劑(ji)。
3.維(wei)生素B12100μg肌注,每日1次(ci),共2周(zhou)。以后改為每周(zhou)2次(ci),直至血紅(hong)蛋白(bai)恢復正(zheng)常。有神(shen)經系統癥狀者,單獨用葉(xie)酸(suan)有可能使神(shen)經系統癥狀加重,應引起注意。
4.血(xue)紅蛋白<60g/L時,可少量(liang)間(jian)斷輸新鮮血(xue)或濃縮紅細胞。
5.分娩時避免產(chan)程延長,預(yu)防產(chan)后出(chu)血,預(yu)防感染。