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又稱(cheng)“妊(ren)(ren)(ren)娠合并(bing)巨幼紅細胞(bao)性貧(pin)血”，指懷孕后因身體(ti)變化而(er)出(chu)現貧(pin)血的(de)情況，稱(cheng)為“妊(ren)(ren)(ren)娠貧(pin)血”。妊(ren)(ren)(ren)娠貧(pin)血是孕婦的(de)一種常見多發的(de)合并(bing)癥，世界衛生組織資料(liao)表明(ming)，有(you)50%以上(shang)的(de)孕婦貧(pin)血，屬高危妊(ren)(ren)(ren)娠范疇，嚴(yan)重影響孕婦和胎兒的(de)身心健康，造成不良妊(ren)(ren)(ren)娠結局。

病因及常見疾病

本病主(zhu)要(yao)是營養不良和(he)葉(xie)酸(suan)缺乏(fa)所致，而極少部分由維生素(su)B12缺乏(fa)引起(qi)。葉(xie)酸(suan)和(he)維生素(su)B12都是合成(cheng)DNA過(guo)程中(zhong)重要(yao)輔酶(mei)。葉(xie)酸(suan)本身(shen)無活性(xing)，有輔酶(mei)作用(yong)的是四氫(qing)葉(xie)酸(suan)。四氫(qing)葉(xie)酸(suan)是由二氫(qing)葉(xie)酸(suan)經葉(xie)酸(suan)還原酶(mei)的作用(yong)而生成(cheng)，其(qi)性(xing)質很不穩定，易(yi)被(bei)氧化。因此凡能阻止四氫(qing)葉(xie)酸(suan)生成(cheng)，使葉(xie)酸(suan)代謝發(fa)生障(zhang)礙均(jun)可發(fa)生此病。當其(qi)缺乏(fa)時，DNA合成(cheng)障(zhang)礙，全身(shen)多種組(zu)織(zhi)均(jun)可受累(lei)，但以造血(xue)組(zu)織(zhi)最為嚴重，引起(qi)幼(you)紅細(xi)胞(bao)(bao)增殖成(cheng)熟障(zhang)礙，骨髓(sui)內(nei)出現形態(tai)上和(he)功能上均(jun)異常(chang)的巨(ju)幼(you)紅細(xi)胞(bao)(bao)。這些(xie)異常(chang)的巨(ju)幼(you)紅細(xi)胞(bao)(bao)壽命較正常(chang)短，往(wang)往(wang)被(bei)過(guo)早破壞，也(ye)是造成(cheng)貧血(xue)的因素(su)。

鑒別診斷

根據(ju)葉酸和維生素(su)B12缺乏的臨床(chuang)癥狀、骨(gu)髓象及血(xue)象的改變有助本病診斷。臨床(chuang)表現(xian)除一般貧血(xue)癥狀外(wai)，有以(yi)下特點：

1.多發生于(yu)妊娠晚期(qi)，約(yue)50%發生于(yu)孕31周后，其余發生于(yu)產(chan)褥期(qi)。常見于(yu)30歲左右，經產(chan)婦多于(yu)初產(chan)婦，多胎(tai)多于(yu)單胎(tai)。25%病人在下次妊娠時易再發。

2.起(qi)病急，貧血多為中度或重(zhong)度。多表(biao)現(xian)為頭昏、疲乏無(wu)力、全身水腫、心悸、氣短(duan)、皮膚(fu)黏膜蒼白、腹瀉(xie)、舌炎、乳(ru)頭萎縮等。低熱、脾腫大、表(biao)情淡漠也常見(jian)。

3.消(xiao)化(hua)道癥(zheng)狀明(ming)顯，部(bu)分患者(zhe)有(you)惡心(xin)、食欲不(bu)振、嘔吐及腹瀉，可伴有(you)舌(she)唇疼痛，急性發作時(shi)舌(she)尖及舌(she)邊(bian)緣疼痛明(ming)顯，舌(she)面(mian)呈鮮紅色，所(suo)謂“牛肉樣舌(she)”。可出現血性小(xiao)泡或淺(qian)小(xiao)潰瘍，進一步舌(she)乳頭萎縮(suo)成(cheng)“光舌(she)”。

4.因維生素B12缺乏可致(zhi)周圍神經(jing)炎，表現為乏力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經(jing)炎及亞急性或慢性脊髓后束(shu)(shu)側束(shu)(shu)聯合病(bing)變等神經(jing)系(xi)統癥(zheng)狀。

5.對妊娠的影(ying)響：如(ru)及時處理，預(yu)后(hou)較好。如(ru)不(bu)及時處理，重(zhong)癥者(zhe)可引起流(liu)產(chan)、早產(chan)、胎(tai)盤早剝、胎(tai)兒生(sheng)(sheng)長受限、死(si)胎(tai)等并發(fa)(fa)癥，常(chang)伴有嘔吐、水(shui)腫、高(gao)血壓、蛋白(bai)尿。在產(chan)褥期發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)貧血的，多在產(chan)后(hou)第(di)1周，因在原有缺乏葉(xie)酸的基礎上，哺乳加重(zhong)葉(xie)酸的缺乏，如(ru)不(bu)及時補充則(ze)常(chang)誘發(fa)(fa)貧血癥狀。

檢查

1.外(wai)周血象為(wei)大(da)細(xi)胞(bao)正常血紅(hong)(hong)(hong)(hong)蛋白性(xing)貧血，紅(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)胞(bao)平(ping)均(jun)體積（MCV）>94fl，紅(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)胞(bao)平(ping)均(jun)血紅(hong)(hong)(hong)(hong)蛋白（MCH）>32pg，中性(xing)粒(li)細(xi)胞(bao)分葉過多，網織紅(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)胞(bao)正常，即可做出診斷。

2.骨髓(sui)血片呈巨幼(you)紅(hong)細(xi)胞(bao)增(zeng)多，紅(hong)細(xi)胞(bao)體積較大，核染色質(zhi)疏松。

3.血清(qing)葉酸(suan)值<6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細(xi)胞葉酸(suan)值<227mmol/L（100μg/ml）提示葉酸(suan)缺(que)乏(fa)。

4.若葉酸(suan)值(zhi)(zhi)正常，測孕婦血清維生素B12值(zhi)(zhi)，若<90pg/ml，提(ti)示維生素B12缺(que)乏。

治療原則

1.加強孕期營養指導，改變不良飲食習慣，多食新鮮(xian)蔬菜、水果(guo)、瓜豆類、肉類、動物肝臟及腎(shen)臟等食物。

2.于妊娠后(hou)半期每(mei)日給予葉酸5mg口服，或葉酸10～30mg，每(mei)日1次肌注(zhu)，直至癥(zheng)狀(zhuang)消失、貧血糾正。若(ruo)治療效果(guo)不(bu)顯著，應檢查有(you)無缺鐵(tie)，可同時補給鐵(tie)劑。

3.維生素B12100μg肌(ji)注(zhu)，每日1次，共2周。以(yi)后改為每周2次，直至血紅蛋(dan)白恢(hui)復正常。有神經系(xi)統(tong)癥狀者，單(dan)獨用(yong)葉(xie)酸有可能使神經系(xi)統(tong)癥狀加重，應引起(qi)注(zhu)意(yi)。

4.血紅(hong)蛋白<60g/L時，可少(shao)量間(jian)斷(duan)輸(shu)新鮮血或濃縮紅(hong)細(xi)胞。

5.分娩(mian)時(shi)避免產程延長(chang)，預防產后出血，預防感染。