孕(yun)期膽汁淤積癥,只在(zai)孕(yun)期發生,并在(zai)妊娠(shen)終止后(hou)消退的病癥。其在(zai)出現黃(huang)疸前,即有瘙(sao)癢,且黃(huang)疸多為(wei)輕或中度,遠較瘙(sao)癢為(wei)輕。妊娠(shen)中、晚(wan)期先出現全身(shen)瘙(sao)癢,夜間更(geng)為(wei)嚴重,無(wu)特異(yi)性皮(pi)疹。
(1)妊(ren)娠中(zhong)、晚期(qi)先出(chu)現(xian)全身瘙癢,夜(ye)間更為嚴重,無特(te)異性皮疹。
(2)無(wu)(wu)肝(gan)炎病史或接觸史,也常(chang)無(wu)(wu)消化(hua)道癥狀(zhuang)及肝(gan)臟腫大,且無(wu)(wu)叩(kou)擊痛(tong)(tong)或壓痛(tong)(tong)等。
1、實(shi)驗室(shi)檢(jian)查(cha)(1)血清(qing)總膽(dan)紅(hong)素升高(gao),可(ke)達68~88.5μmol/L(4~5mg/dl),但很少超過85.5μmol/L。(2)血清(qing)膽(dan)汁(zhi)酸(suan)升高(gao),可(ke)為正常的10倍,為本病的特異性征象。(3)堿性磷酸(suan)酶(mei)活性升高(gao)。(4)轉氨酶(mei)可(ke)輕(qing)、中(zhong)度(du)升高(gao)。
2、B超檢查(cha)排除肝外(wai)梗阻性黃疸。
1.休息(xi),列入高危妊娠(shen)管理,進行系統監護,積(ji)極作對癥保肝治(zhi)療和適時(shi)終止妊娠(shen)。
2.藥物治療
補(bu)充維生素C、維生素B6及維生素K1,加入葡萄(tao)糖液中靜滴。防止產時(shi)、產后出血。
保肝藥物。
3.產科處理
(1)加強監護,NST監護胎兒,至(zhi)少每周1次。
(2)孕37周(zhou)后(hou)應引產,原則不超(chao)過預(yu)產期。
(3)孕期或臨(lin)產中如(ru)發現胎心異常或懷疑有胎兒宮內窘迫時,多需剖宮產結束分娩。
(4)作孕期引產(chan)及產(chan)后回奶者禁用雌激(ji)素。
1、本疾(ji)病(bing)(bing)只有孕婦(fu)才會(hui)發生(sheng)的特殊病(bing)(bing)癥(zheng),患病(bing)(bing)率約2.3%-3.4%。為了(le)預防產后出(chu)血,產前可補充維生(sheng)素(su)K。
2、注意患者膽酸濃度(du)變(bian)化,一旦(dan)異(yi)常升高(gao)變(bian)化,及(ji)時迅速的配合醫師終止妊娠,防止胎死宮內。
3、尚無特(te)效藥物治療,為(wei)了預防產(chan)后出(chu)血(xue),產(chan)前(qian)可(ke)補充維生(sheng)素K。妊(ren)娠膽汁(zhi)淤(yu)積癥(zheng)(zheng)介紹,妊(ren)娠膽汁(zhi)淤(yu)積癥(zheng)(zheng)是(shi)(shi)只有(you)孕(yun)婦才會發(fa)(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)特(te)殊病癥(zheng)(zheng),每100例孕(yun)婦中有(you)2.3~3.4人(ren)發(fa)(fa)生(sheng)。皮(pi)膚瘙癢是(shi)(shi)首先出(chu)現的(de)(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀,大多(duo)發(fa)(fa)生(sheng)在孕(yun)28~30周(zhou),但(dan)最早在孕(yun)12周(zhou)即可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)。隨(sui)著孕(yun)期(qi)的(de)(de)(de)進展(zhan),皮(pi)膚愈(yu)來愈(yu)癢,以軀(qu)干及下肢為(wei)主,嚴重(zhong)者(zhe)可(ke)波及全身,夜間尤甚,影響睡(shui)眠,瘙癢難(nan)忍時抓痕累累。分娩后1~2天瘙癢迅速消失,少(shao)數持續1周(zhou)。瘙癢數周(zhou)后約有(you)50%孕(yun)婦出(chu)現黃(huang)疸,但(dan)僅眼睛鞏膜輕(qing)度(du)黃(huang)染,部分孕(yun)婦還有(you)食欲(yu)減退、腹瀉、乏力、腹脹等不適,但(dan)不嚴重(zhong)。實驗室檢查,血(xue)清結合(he)膽酸(suan)水平升(sheng)(sheng)高,1/5~2/3病人(ren)血(xue)清膽紅素輕(qing)度(du)升(sheng)(sheng)高,80%多(duo)的(de)(de)(de)孕(yun)婦血(xue)清谷丙(bing)轉氨酶輕(qing)度(du)升(sheng)(sheng)高。再次妊(ren)娠,本病可(ke)以再次發(fa)(fa)生(sheng)。病人(ren)常(chang)有(you)家族史(shi),其母與姐妹往(wang)往(wang)有(you)同樣(yang)病史(shi),故認為(wei)本病同常(chang)染色體遺傳病有(you)關。妊(ren)娠膽汁(zhi)淤(yu)積癥(zheng)(zheng)比妊(ren)娠合(he)并病毒性肝炎更常(chang)見。因兩(liang)者(zhe)癥(zheng)(zheng)狀有(you)相似之處(chu),故易誤為(wei)肝炎,應注意(yi)鑒別(bie)。
一是(shi)發病后孕婦一般(ban)情況良好,消(xiao)化(hua)系統(tong)癥(zheng)狀不明顯;
二是瘙癢(yang)突出,并(bing)有黃疸;
三(san)是肝功(gong)能只(zhi)有輕度損害;
四是產后病情不加重(zhong),且癥狀(zhuang)及黃疸(dan)迅速消失。
本病對胎(tai)兒(er)(er)(er)危害較(jiao)大(da),容易引起早產、低(di)體(ti)重兒(er)(er)(er)、胎(tai)兒(er)(er)(er)宮內(nei)窘迫死亡及新生兒(er)(er)(er)窒息。孕婦一旦(dan)出(chu)現(xian)皮膚(fu)瘙癢,就應該(gai)及時(shi)檢查。在瘙癢出(chu)現(xian)前或血(xue)清(qing)谷丙轉(zhuan)氨酶升高前血(xue)清(qing)結合膽(dan)酸先升高,是早期診(zhen)斷的可靠(kao)指標。尚無特效藥物(wu)治療,為了預(yu)防產后出(chu)血(xue),產前應補充維生素K。出(chu)現(xian)黃疸(dan)或監護提示胎(tai)兒(er)(er)(er)缺(que)氧可能時(shi),應及早住院,必要時(shi)及時(shi)結束分娩,產后還(huan)須警惕大(da)出(chu)血(xue)。