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孕(yun)(yun)期(qi)膽汁淤積癥(zheng)，只在孕(yun)(yun)期(qi)發生，并(bing)在妊娠(shen)終止后(hou)消(xiao)退的(de)病癥(zheng)。其在出(chu)現黃疸前(qian)，即有瘙癢，且黃疸多為輕或中(zhong)度，遠較瘙癢為輕。妊娠(shen)中(zhong)、晚期(qi)先(xian)出(chu)現全身瘙癢，夜間更為嚴重，無特異性皮疹。

癥狀體征

(1)妊娠中(zhong)、晚期先出現全身瘙(sao)癢，夜間更為嚴重，無(wu)特(te)異(yi)性皮(pi)疹。

(2)無肝(gan)炎病史或(huo)接(jie)觸史，也常無消化(hua)道癥(zheng)狀及(ji)肝(gan)臟腫大，且無叩(kou)擊痛或(huo)壓痛等。

診斷檢查

1、實(shi)驗室檢查(1)血(xue)清總膽紅素升(sheng)高，可(ke)達68～88.5μmol/L(4～5mg/dl)，但很少超過85.5μmol/L。(2)血(xue)清膽汁酸升(sheng)高，可(ke)為正常的(de)10倍，為本病(bing)的(de)特異性征象。(3)堿性磷(lin)酸酶(mei)活性升(sheng)高。(4)轉氨酶(mei)可(ke)輕、中度(du)升(sheng)高。

2、B超檢查排(pai)除肝外梗(geng)阻性黃疸。

治療方案

1.休(xiu)息(xi)，列(lie)入高危妊娠(shen)管理(li)，進行系統(tong)監護，積(ji)極作對癥保(bao)肝治療和適時終止妊娠(shen)。

2.藥物治療

補充維(wei)(wei)生素(su)C、維(wei)(wei)生素(su)B6及維(wei)(wei)生素(su)K1，加入葡萄糖液中靜滴(di)。防止產時、產后出血。

保肝藥物。

3.產科處理

(1)加強(qiang)監(jian)護，NST監(jian)護胎(tai)兒，至少每周(zhou)1次。

(2)孕37周后應引產，原則不超(chao)過預產期。

(3)孕期或臨(lin)產中如發現(xian)胎(tai)(tai)心異(yi)常或懷疑有胎(tai)(tai)兒宮(gong)內窘迫時(shi)，多需剖宮(gong)產結束分(fen)娩(mian)。

(4)作孕期引(yin)產及產后回(hui)奶者禁用雌激(ji)素。

保健貼士

1、本疾病(bing)只有孕婦才會(hui)發生的(de)特殊病(bing)癥，患病(bing)率約2.3%－3.4%。為了預防產后出血(xue)，產前可補充維生素(su)K。

2、注意患(huan)者膽(dan)酸濃度變(bian)化，一旦異常升高變(bian)化，及時迅(xun)速的配(pei)合醫師終止(zhi)妊娠，防止(zhi)胎死宮內。

3、尚無(wu)特效藥(yao)物治療，為了預防產后出(chu)血(xue)，產前可(ke)補充(chong)維(wei)生(sheng)素K。妊(ren)(ren)娠膽汁淤(yu)積癥介紹(shao)，妊(ren)(ren)娠膽汁淤(yu)積癥是只(zhi)有(you)(you)孕(yun)(yun)婦才會發生(sheng)的特殊(shu)病(bing)(bing)癥，每100例孕(yun)(yun)婦中有(you)(you)2．3～3．4人發生(sheng)。皮膚瘙(sao)癢是首先出(chu)現的癥狀，大多發生(sheng)在(zai)孕(yun)(yun)28～30周(zhou)，但最早(zao)在(zai)孕(yun)(yun)12周(zhou)即可(ke)發生(sheng)。隨著(zhu)孕(yun)(yun)期的進(jin)展，皮膚愈來愈癢，以軀(qu)干(gan)及(ji)下肢為主，嚴(yan)(yan)重者可(ke)波(bo)及(ji)全身(shen)，夜間尤甚，影響睡眠，瘙(sao)癢難忍時抓痕累累。分娩后1～2天瘙(sao)癢迅速消失，少數(shu)持續1周(zhou)。瘙(sao)癢數(shu)周(zhou)后約有(you)(you)50%孕(yun)(yun)婦出(chu)現黃疸，但僅眼睛鞏膜輕(qing)度黃染(ran)，部分孕(yun)(yun)婦還有(you)(you)食欲減(jian)退(tui)、腹(fu)瀉、乏力、腹(fu)脹等不適，但不嚴(yan)(yan)重。實驗室檢查，血(xue)清結合(he)膽酸水平升高(gao)，1/5～2/3病(bing)(bing)人血(xue)清膽紅素輕(qing)度升高(gao)，80%多的孕(yun)(yun)婦血(xue)清谷丙轉氨酶輕(qing)度升高(gao)。再次妊(ren)(ren)娠，本病(bing)(bing)可(ke)以再次發生(sheng)。病(bing)(bing)人常有(you)(you)家族史，其(qi)母與姐妹往往有(you)(you)同樣病(bing)(bing)史，故(gu)認為本病(bing)(bing)同常染(ran)色體遺(yi)傳病(bing)(bing)有(you)(you)關。妊(ren)(ren)娠膽汁淤(yu)積癥比妊(ren)(ren)娠合(he)并病(bing)(bing)毒性(xing)肝炎更(geng)常見。因(yin)兩者癥狀有(you)(you)相似之處，故(gu)易誤為肝炎，應注意鑒別。

本病特點

一是發病后(hou)孕婦一般情況良好，消化(hua)系統(tong)癥狀不(bu)明顯(xian)；

二是瘙癢突出，并有黃疸(dan)；

三(san)是肝功能只有輕度損害；

四是(shi)產后病情不(bu)加重(zhong)，且癥狀及黃疸(dan)迅速消失(shi)。

本(ben)病對胎兒(er)(er)危(wei)害較大(da)，容易(yi)引起早(zao)產、低體重(zhong)兒(er)(er)、胎兒(er)(er)宮內(nei)窘迫死亡及(ji)新生(sheng)兒(er)(er)窒(zhi)息。孕婦一旦出(chu)現(xian)皮膚瘙癢，就應(ying)(ying)該及(ji)時(shi)檢查(cha)。在瘙癢出(chu)現(xian)前或(huo)血(xue)清(qing)谷丙轉氨酶升高(gao)前血(xue)清(qing)結(jie)合膽酸(suan)先升高(gao)，是早(zao)期診斷的可(ke)(ke)靠(kao)指標。尚無特效(xiao)藥物(wu)治療(liao)，為了(le)預防產后出(chu)血(xue)，產前應(ying)(ying)補(bu)充(chong)維生(sheng)素K。出(chu)現(xian)黃疸(dan)或(huo)監護提(ti)示胎兒(er)(er)缺(que)氧(yang)可(ke)(ke)能時(shi)，應(ying)(ying)及(ji)早(zao)住院，必要時(shi)及(ji)時(shi)結(jie)束分娩，產后還須(xu)警惕大(da)出(chu)血(xue)。