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孕期(qi)膽汁淤積癥，只在孕期(qi)發生，并在妊(ren)娠終止后消退的(de)病癥。其在出現(xian)黃(huang)疸前，即有瘙(sao)癢(yang)，且黃(huang)疸多為(wei)輕(qing)或中(zhong)度，遠較瘙(sao)癢(yang)為(wei)輕(qing)。妊(ren)娠中(zhong)、晚期(qi)先出現(xian)全(quan)身瘙(sao)癢(yang)，夜間(jian)更為(wei)嚴重，無特異(yi)性皮疹。

癥狀體征

(1)妊娠中、晚期先出(chu)現(xian)全身(shen)瘙癢，夜間更為嚴重，無(wu)特異性皮疹。

(2)無(wu)肝炎病史(shi)或(huo)接(jie)觸史(shi)，也常(chang)無(wu)消化(hua)道癥狀及肝臟腫大，且無(wu)叩(kou)擊痛或(huo)壓痛等。

診斷檢查

1、實驗室(shi)檢(jian)查(cha)(1)血(xue)清(qing)總膽紅素升高(gao)(gao)，可(ke)達68～88.5μmol/L(4～5mg/dl)，但很少超過85.5μmol/L。(2)血(xue)清(qing)膽汁酸(suan)升高(gao)(gao)，可(ke)為正常的10倍，為本病的特異性征象。(3)堿性磷酸(suan)酶活性升高(gao)(gao)。(4)轉氨酶可(ke)輕、中度升高(gao)(gao)。

2、B超檢查排除(chu)肝外梗阻性黃(huang)疸。

治療方案

1.休(xiu)息(xi)，列入高危妊娠管理，進行系統(tong)監護(hu)，積極作對癥保肝治(zhi)療和適時終止(zhi)妊娠。

2.藥物治療

補充維(wei)生素(su)C、維(wei)生素(su)B6及(ji)維(wei)生素(su)K1，加入葡萄糖(tang)液中靜滴。防止產時(shi)、產后出(chu)血。

保肝藥物。

3.產科處理

(1)加強(qiang)監護，NST監護胎兒，至(zhi)少每周1次。

(2)孕37周(zhou)后應引產(chan)，原則不超過預產(chan)期。

(3)孕期或(huo)(huo)臨產(chan)中如發(fa)現(xian)胎心異常或(huo)(huo)懷疑(yi)有胎兒(er)宮內窘(jiong)迫時，多(duo)需剖宮產(chan)結束分娩。

(4)作孕期引產及(ji)產后回奶者禁用雌激素(su)。

保健貼士

1、本疾病(bing)只有孕婦才會發生(sheng)的特殊病(bing)癥，患病(bing)率約2.3%－3.4%。為了預防產后出(chu)血(xue)，產前(qian)可補(bu)充維生(sheng)素(su)K。

2、注意(yi)患(huan)者膽(dan)酸濃度(du)變化，一旦異常升高變化，及時迅速(su)的(de)配合醫(yi)師(shi)終止(zhi)妊娠，防止(zhi)胎死宮內(nei)。

3、尚無特效藥物治療(liao)，為(wei)了預(yu)防(fang)產后(hou)出血，產前可(ke)(ke)補(bu)充維(wei)生素K。妊(ren)娠(shen)(shen)膽(dan)汁(zhi)(zhi)淤積癥(zheng)(zheng)介紹(shao)，妊(ren)娠(shen)(shen)膽(dan)汁(zhi)(zhi)淤積癥(zheng)(zheng)是(shi)只有(you)(you)孕(yun)(yun)婦才(cai)會(hui)發(fa)生的特殊(shu)病(bing)(bing)癥(zheng)(zheng)，每100例孕(yun)(yun)婦中有(you)(you)2．3～3．4人發(fa)生。皮膚(fu)瘙癢(yang)(yang)(yang)是(shi)首(shou)先出現的癥(zheng)(zheng)狀，大(da)多(duo)發(fa)生在(zai)孕(yun)(yun)28～30周(zhou)，但(dan)最早在(zai)孕(yun)(yun)12周(zhou)即可(ke)(ke)發(fa)生。隨著孕(yun)(yun)期的進(jin)展，皮膚(fu)愈(yu)來愈(yu)癢(yang)(yang)(yang)，以(yi)軀干及下肢為(wei)主，嚴重(zhong)(zhong)者可(ke)(ke)波及全(quan)身，夜間尤甚，影響睡眠(mian)，瘙癢(yang)(yang)(yang)難忍時抓(zhua)痕累累。分娩后(hou)1～2天瘙癢(yang)(yang)(yang)迅速消失，少(shao)數持(chi)續(xu)1周(zhou)。瘙癢(yang)(yang)(yang)數周(zhou)后(hou)約有(you)(you)50%孕(yun)(yun)婦出現黃疸，但(dan)僅眼睛鞏膜輕(qing)(qing)度黃染(ran)，部(bu)分孕(yun)(yun)婦還有(you)(you)食欲減退(tui)、腹(fu)瀉、乏力、腹(fu)脹等(deng)不適，但(dan)不嚴重(zhong)(zhong)。實驗室(shi)檢查，血清結合膽(dan)酸水平升(sheng)高(gao)，1/5～2/3病(bing)(bing)人血清膽(dan)紅素輕(qing)(qing)度升(sheng)高(gao)，80%多(duo)的孕(yun)(yun)婦血清谷丙(bing)轉氨酶輕(qing)(qing)度升(sheng)高(gao)。再(zai)次(ci)妊(ren)娠(shen)(shen)，本病(bing)(bing)可(ke)(ke)以(yi)再(zai)次(ci)發(fa)生。病(bing)(bing)人常有(you)(you)家族史，其母與姐妹往(wang)往(wang)有(you)(you)同樣病(bing)(bing)史，故認為(wei)本病(bing)(bing)同常染(ran)色體遺傳(chuan)病(bing)(bing)有(you)(you)關(guan)。妊(ren)娠(shen)(shen)膽(dan)汁(zhi)(zhi)淤積癥(zheng)(zheng)比妊(ren)娠(shen)(shen)合并病(bing)(bing)毒(du)性肝炎(yan)更(geng)常見。因兩者癥(zheng)(zheng)狀有(you)(you)相(xiang)似之處，故易誤為(wei)肝炎(yan)，應注意鑒(jian)別。

本病特點

一是(shi)發病后(hou)孕婦(fu)一般情況(kuang)良好，消化系統癥狀不明顯；

二是瘙(sao)癢突出(chu)，并有黃疸；

三是(shi)肝功能只有輕(qing)度損害(hai)；

四是產后病情(qing)不加重，且癥狀及黃疸迅速消失。

本(ben)病(bing)對胎(tai)兒(er)(er)(er)危害較大，容易引起早產(chan)、低體(ti)重兒(er)(er)(er)、胎(tai)兒(er)(er)(er)宮內窘迫(po)死亡及新生兒(er)(er)(er)窒息。孕(yun)婦一旦出(chu)現皮膚瘙(sao)癢(yang)，就應(ying)(ying)(ying)該(gai)及時(shi)檢查(cha)。在瘙(sao)癢(yang)出(chu)現前或(huo)血(xue)清谷(gu)丙轉氨酶(mei)升(sheng)高(gao)前血(xue)清結合膽酸先升(sheng)高(gao)，是早期診(zhen)斷(duan)的可靠指(zhi)標(biao)。尚無特(te)效藥物治療，為(wei)了(le)預防產(chan)后出(chu)血(xue)，產(chan)前應(ying)(ying)(ying)補充(chong)維生素K。出(chu)現黃疸或(huo)監護提示(shi)胎(tai)兒(er)(er)(er)缺(que)氧可能(neng)時(shi)，應(ying)(ying)(ying)及早住院，必要(yao)時(shi)及時(shi)結束分娩，產(chan)后還須警惕(ti)大出(chu)血(xue)。