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孕期(qi)膽汁淤積癥(zheng)，只在(zai)孕期(qi)發(fa)生，并在(zai)妊(ren)娠終止后消退的病癥(zheng)。其在(zai)出(chu)現黃疸前，即(ji)有瘙癢(yang)，且(qie)黃疸多為(wei)(wei)輕(qing)或中度，遠較(jiao)瘙癢(yang)為(wei)(wei)輕(qing)。妊(ren)娠中、晚期(qi)先出(chu)現全身瘙癢(yang)，夜間更為(wei)(wei)嚴重(zhong)，無特異性皮疹。

癥狀體征

(1)妊(ren)娠中(zhong)、晚期先出現全身瘙(sao)癢，夜(ye)間更為嚴重，無特異性(xing)皮疹(zhen)。

(2)無(wu)(wu)肝炎病史(shi)或接觸史(shi)，也常無(wu)(wu)消化道癥狀及(ji)肝臟(zang)腫(zhong)大，且無(wu)(wu)叩擊痛或壓(ya)痛等。

診斷檢查

1、實(shi)驗(yan)室檢查(1)血(xue)清(qing)總(zong)膽紅(hong)素升(sheng)高(gao)，可達68～88.5μmol/L(4～5mg/dl)，但很少超過85.5μmol/L。(2)血(xue)清(qing)膽汁(zhi)酸(suan)升(sheng)高(gao)，可為正常(chang)的10倍，為本病的特異性(xing)征象(xiang)。(3)堿性(xing)磷酸(suan)酶(mei)活性(xing)升(sheng)高(gao)。(4)轉氨酶(mei)可輕、中度升(sheng)高(gao)。

2、B超檢查排除(chu)肝(gan)外梗(geng)阻性黃疸。

治療方案

1.休(xiu)息(xi)，列入高危妊娠(shen)管理，進行系統監護，積極作對(dui)癥保肝治療和適時終止(zhi)妊娠(shen)。

2.藥物治療

補充維生(sheng)素(su)(su)C、維生(sheng)素(su)(su)B6及維生(sheng)素(su)(su)K1，加(jia)入葡萄糖液中靜滴(di)。防止(zhi)產時(shi)、產后出(chu)血。

保肝藥物。

3.產科處理

(1)加強監護，NST監護胎(tai)兒，至(zhi)少每周1次(ci)。

(2)孕37周后應引產(chan)，原則不超過(guo)預產(chan)期。

(3)孕期或臨產(chan)中如發現胎心異常或懷疑(yi)有(you)胎兒宮內窘迫(po)時(shi)，多需(xu)剖宮產(chan)結束分娩(mian)。

(4)作孕期引產及(ji)產后回(hui)奶者禁用雌激素。

保健貼士

1、本疾病只有孕婦才會發(fa)生(sheng)(sheng)的特殊病癥，患(huan)病率約2.3%－3.4%。為(wei)了預防產(chan)后出血(xue)，產(chan)前可(ke)補充維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)K。

2、注意(yi)患者膽酸濃(nong)度(du)變(bian)化(hua)，一旦異(yi)常升(sheng)高變(bian)化(hua)，及時迅速(su)的配(pei)合(he)醫師終止(zhi)(zhi)妊娠，防止(zhi)(zhi)胎死宮(gong)內(nei)。

3、尚無特效藥物治療，為(wei)(wei)了(le)預防產(chan)后(hou)出(chu)血(xue)，產(chan)前可補充維生(sheng)(sheng)素(su)K。妊(ren)娠(shen)(shen)膽汁(zhi)淤(yu)(yu)積(ji)(ji)癥(zheng)介紹(shao)，妊(ren)娠(shen)(shen)膽汁(zhi)淤(yu)(yu)積(ji)(ji)癥(zheng)是(shi)只有(you)(you)孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)才會(hui)發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)特殊病癥(zheng)，每100例孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)中有(you)(you)2．3～3．4人發(fa)生(sheng)(sheng)。皮(pi)膚(fu)瘙(sao)(sao)癢(yang)是(shi)首先出(chu)現的(de)癥(zheng)狀，大(da)多發(fa)生(sheng)(sheng)在孕(yun)(yun)(yun)28～30周(zhou)，但(dan)最早(zao)在孕(yun)(yun)(yun)12周(zhou)即可發(fa)生(sheng)(sheng)。隨著孕(yun)(yun)(yun)期(qi)的(de)進(jin)展(zhan)，皮(pi)膚(fu)愈(yu)來(lai)愈(yu)癢(yang)，以軀干及(ji)下(xia)肢為(wei)(wei)主，嚴(yan)重者可波及(ji)全身，夜間尤(you)甚，影響睡(shui)眠，瘙(sao)(sao)癢(yang)難忍時抓痕累累。分娩后(hou)1～2天(tian)瘙(sao)(sao)癢(yang)迅速消失，少數持續1周(zhou)。瘙(sao)(sao)癢(yang)數周(zhou)后(hou)約有(you)(you)50%孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)出(chu)現黃疸，但(dan)僅眼睛鞏膜輕(qing)度(du)黃染，部分孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)還有(you)(you)食(shi)欲(yu)減退、腹瀉、乏(fa)力、腹脹等不適(shi)，但(dan)不嚴(yan)重。實驗室(shi)檢查，血(xue)清(qing)(qing)結合(he)膽酸水平升高，1/5～2/3病人血(xue)清(qing)(qing)膽紅素(su)輕(qing)度(du)升高，80%多的(de)孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)血(xue)清(qing)(qing)谷(gu)丙轉氨酶輕(qing)度(du)升高。再(zai)次(ci)妊(ren)娠(shen)(shen)，本病可以再(zai)次(ci)發(fa)生(sheng)(sheng)。病人常(chang)有(you)(you)家族史(shi)，其母與姐妹往往有(you)(you)同樣病史(shi)，故認為(wei)(wei)本病同常(chang)染色體遺傳病有(you)(you)關。妊(ren)娠(shen)(shen)膽汁(zhi)淤(yu)(yu)積(ji)(ji)癥(zheng)比妊(ren)娠(shen)(shen)合(he)并(bing)病毒性肝炎更常(chang)見(jian)。因兩(liang)者癥(zheng)狀有(you)(you)相似(si)之處，故易(yi)誤為(wei)(wei)肝炎，應注意鑒(jian)別。

本病特點

一(yi)是(shi)發(fa)病后孕婦一(yi)般情況良(liang)好(hao)，消化系統癥狀不明顯；

二(er)是瘙(sao)癢突出，并有黃疸；

三(san)是肝功能只有輕度損害(hai)；

四是產后病情不(bu)加重，且(qie)癥狀及黃(huang)疸迅速消(xiao)失(shi)。

本病(bing)對胎(tai)兒(er)(er)(er)危害(hai)較大，容(rong)易(yi)引起早產、低(di)體重(zhong)兒(er)(er)(er)、胎(tai)兒(er)(er)(er)宮內窘迫死亡(wang)及(ji)(ji)新生兒(er)(er)(er)窒息。孕婦一旦出(chu)現(xian)(xian)皮膚瘙癢，就應該及(ji)(ji)時(shi)檢查(cha)。在瘙癢出(chu)現(xian)(xian)前或(huo)血(xue)清谷丙轉(zhuan)氨(an)酶升高前血(xue)清結(jie)合膽酸先升高，是早期診斷的可(ke)靠指標。尚無特效藥物治療(liao)，為了預防產后出(chu)血(xue)，產前應補充(chong)維生素K。出(chu)現(xian)(xian)黃疸或(huo)監護提示胎(tai)兒(er)(er)(er)缺氧可(ke)能時(shi)，應及(ji)(ji)早住院，必要時(shi)及(ji)(ji)時(shi)結(jie)束分(fen)娩，產后還須警惕大出(chu)血(xue)。