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孕期膽汁淤積癥，只在孕期發生(sheng)，并在妊娠終止(zhi)后消退的病癥。其在出(chu)現黃疸前(qian)，即有瘙癢，且(qie)黃疸多(duo)為(wei)輕(qing)或中度，遠較(jiao)瘙癢為(wei)輕(qing)。妊娠中、晚期先出(chu)現全身瘙癢，夜間更(geng)為(wei)嚴重(zhong)，無特異性皮疹。

癥狀體征

(1)妊娠中、晚(wan)期先出現全身瘙癢，夜(ye)間更為嚴(yan)重(zhong)，無特異性皮疹(zhen)。

(2)無肝炎病史或接觸史，也常(chang)無消化道癥狀(zhuang)及肝臟腫大，且(qie)無叩擊痛或壓痛等。

診斷檢查

1、實驗室檢查(1)血(xue)清(qing)總膽紅素升高，可達(da)68～88.5μmol/L(4～5mg/dl)，但很(hen)少超過85.5μmol/L。(2)血(xue)清(qing)膽汁酸升高，可為正(zheng)常的10倍(bei)，為本病的特異性(xing)(xing)征象(xiang)。(3)堿性(xing)(xing)磷酸酶活(huo)性(xing)(xing)升高。(4)轉氨酶可輕、中度升高。

2、B超(chao)檢查排除肝外梗阻性黃(huang)疸。

治療方案

1.休息(xi)，列入(ru)高危妊娠管理，進行系統監護(hu)，積極作(zuo)對癥(zheng)保肝治療和適時(shi)終止妊娠。

2.藥物治療

補充維(wei)生(sheng)素C、維(wei)生(sheng)素B6及維(wei)生(sheng)素K1，加入葡(pu)萄糖液中靜滴(di)。防止產時、產后出血。

保肝藥物。

3.產科處理

(1)加強監(jian)護(hu)，NST監(jian)護(hu)胎兒，至少每周1次(ci)。

(2)孕37周后應引產，原則不超過(guo)預產期。

(3)孕(yun)期(qi)或臨(lin)產中如發(fa)現(xian)胎(tai)心異常(chang)或懷疑有胎(tai)兒宮內窘迫時，多需剖(pou)宮產結束分娩。

(4)作(zuo)孕期引產及產后回奶者禁(jin)用(yong)雌激素。

保健貼士

1、本疾(ji)病(bing)(bing)只有孕婦才會發生的特(te)殊(shu)病(bing)(bing)癥，患病(bing)(bing)率(lv)約2.3%－3.4%。為(wei)了(le)預防產后出血(xue)，產前(qian)可補充(chong)維生素K。

2、注意(yi)患者膽酸(suan)濃度(du)變化，一旦異常升高變化，及時迅速的(de)配合醫師終止妊娠，防止胎死宮內。

3、尚無特(te)(te)效藥物(wu)治(zhi)療，為(wei)了預防產后(hou)出血，產前可(ke)補(bu)充維生(sheng)(sheng)素K。妊娠(shen)膽(dan)汁淤(yu)積(ji)癥(zheng)介紹，妊娠(shen)膽(dan)汁淤(yu)積(ji)癥(zheng)是只有孕(yun)婦(fu)才會發生(sheng)(sheng)的(de)特(te)(te)殊病(bing)癥(zheng)，每100例孕(yun)婦(fu)中有2．3～3．4人發生(sheng)(sheng)。皮膚(fu)瘙癢(yang)是首先出現的(de)癥(zheng)狀(zhuang)，大多發生(sheng)(sheng)在(zai)(zai)孕(yun)28～30周(zhou)，但(dan)最早在(zai)(zai)孕(yun)12周(zhou)即可(ke)發生(sheng)(sheng)。隨著孕(yun)期的(de)進展(zhan)，皮膚(fu)愈(yu)(yu)來愈(yu)(yu)癢(yang)，以(yi)軀干及下肢為(wei)主，嚴重者可(ke)波(bo)及全身，夜間尤甚，影響睡眠，瘙癢(yang)難忍時抓痕累(lei)累(lei)。分娩后(hou)1～2天瘙癢(yang)迅速(su)消(xiao)失，少數(shu)持(chi)續1周(zhou)。瘙癢(yang)數(shu)周(zhou)后(hou)約有50%孕(yun)婦(fu)出現黃(huang)疸，但(dan)僅眼睛(jing)鞏膜輕度黃(huang)染，部(bu)分孕(yun)婦(fu)還有食欲減退、腹瀉、乏(fa)力、腹脹(zhang)等不適(shi)，但(dan)不嚴重。實驗(yan)室檢查，血清結(jie)合(he)膽(dan)酸(suan)水平升高，1/5～2/3病(bing)人血清膽(dan)紅(hong)素輕度升高，80%多的(de)孕(yun)婦(fu)血清谷(gu)丙轉氨酶輕度升高。再(zai)次妊娠(shen)，本病(bing)可(ke)以(yi)再(zai)次發生(sheng)(sheng)。病(bing)人常(chang)有家族史(shi)，其(qi)母與姐妹往往有同(tong)樣病(bing)史(shi)，故認為(wei)本病(bing)同(tong)常(chang)染色體遺傳(chuan)病(bing)有關。妊娠(shen)膽(dan)汁淤(yu)積(ji)癥(zheng)比妊娠(shen)合(he)并病(bing)毒(du)性肝(gan)炎(yan)更常(chang)見。因兩(liang)者癥(zheng)狀(zhuang)有相似之(zhi)處，故易(yi)誤為(wei)肝(gan)炎(yan)，應注意(yi)鑒(jian)別。

本病特點

一是發(fa)病后孕婦一般情況良好(hao)，消化系統(tong)癥狀不明顯；

二(er)是瘙癢突出，并有黃疸；

三是肝功能只有輕(qing)度損害；

四是產后(hou)病(bing)情不(bu)加重，且癥狀(zhuang)及黃疸迅速消(xiao)失(shi)。

本(ben)病(bing)對胎(tai)兒(er)危害(hai)較大(da)，容易(yi)引起早產(chan)、低體重兒(er)、胎(tai)兒(er)宮內窘迫(po)死亡及新(xin)生兒(er)窒息(xi)。孕婦一(yi)旦出現(xian)皮膚(fu)瘙癢(yang)，就應該及時(shi)檢查。在(zai)瘙癢(yang)出現(xian)前(qian)或(huo)血清(qing)谷丙轉氨酶升高(gao)前(qian)血清(qing)結合膽(dan)酸(suan)先(xian)升高(gao)，是早期診斷(duan)的可靠指標(biao)。尚無特效藥(yao)物治(zhi)療，為了預防(fang)產(chan)后出血，產(chan)前(qian)應補充維(wei)生素K。出現(xian)黃疸或(huo)監護(hu)提示(shi)胎(tai)兒(er)缺氧可能(neng)時(shi)，應及早住院，必要時(shi)及時(shi)結束(shu)分娩，產(chan)后還須(xu)警(jing)惕大(da)出血。