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急(ji)(ji)性(xing)(xing)腎(shen)盂腎(shen)炎是(shi)(shi)妊娠(shen)期(qi)最(zui)常見而(er)嚴重的并發癥之(zhi)一。一般是(shi)(shi)雙側感(gan)染，如果是(shi)(shi)單側則以右側為主。與(yu)菌(jun)尿(niao)及(ji)膀胱炎不同，妊娠(shen)期(qi)急(ji)(ji)性(xing)(xing)腎(shen)盂腎(shen)炎的危險(xian)性(xing)(xing)明(ming)顯增加。妊娠(shen)期(qi)由于尿(niao)路的相對性(xing)(xing)梗阻，引起(qi)尿(niao)液排空延(yan)遲及(ji)菌(jun)尿(niao)；其次孕婦尿(niao)中含有營養(yang)物(wu)質，葡萄糖尿(niao)及(ji)氨(an)基酸尿(niao)利于病菌(jun)的繁殖。與(yu)無癥狀菌(jun)尿(niao)相同，妊娠(shen)期(qi)急(ji)(ji)性(xing)(xing)腎(shen)盂腎(shen)炎發病有若干易感(gan)因素(su)，其中細菌(jun)的黏附性(xing)(xing)對妊娠(shen)期(qi)發生急(ji)(ji)盂腎(shen)炎起(qi)了主要(yao)作用(yong)。

病因

本病多因(yin)膀胱上行(xing)感(gan)染(ran)所致(zhi)，亦可通(tong)過(guo)淋巴系統或血行(xing)感(gan)染(ran)，偶(ou)由腎周圍組織的感(gan)染(ran)蔓延而來。

臨床表現

1.全身癥狀

起病(bing)急驟，常有寒(han)戰，高熱(re)，全身不(bu)適，疲乏無力，食欲減退，惡心(xin)嘔(ou)吐，甚至腹脹，腹痛或腹瀉，如高熱(re)持續不(bu)退，多提示并存尿(niao)路梗(geng)阻，腎膿腫或敗血癥。

2.尿路刺(ci)激癥(zheng)狀

腎盂腎炎多由上行感染(ran)所致，故多伴(ban)有膀(bang)胱炎，患者出現尿頻(pin)，尿急，尿痛等(deng)尿路(lu)刺激(ji)癥狀。

3.局部體征

一側(ce)或兩側(ce)腎區疼痛(tong)，肋腰點(dian)有(you)壓痛(tong)及(ji)叩(kou)擊痛(tong)，上輸(shu)(shu)尿管(guan)點(dian)及(ji)中輸(shu)(shu)尿管(guan)點(dian)均(jun)有(you)深壓痛(tong)。

檢查

1.尿常規及(ji)細菌培(pei)養

尿(niao)(niao)(niao)色一般無變化，如(ru)為(wei)膿尿(niao)(niao)(niao)則呈渾(hun)濁(zhuo)；尿(niao)(niao)(niao)沉渣可見白細胞滿視野(ye)，白細胞管型，紅細胞每高倍視野(ye)可超(chao)過10個(ge)，細菌(jun)(jun)培養(yang)多數為(wei)陽性，尿(niao)(niao)(niao)路感染(ran)常(chang)見之病原(yuan)菌(jun)(jun)為(wei)大腸桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，占75%～85%；其次(ci)為(wei)副大腸桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，變形桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，產氣莢膜桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，葡(pu)萄(tao)球菌(jun)(jun)及糞(fen)鏈球菌(jun)(jun)，綠(lv)膿桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)少見，如(ru)細菌(jun)(jun)培養(yang)陽性應做藥敏試驗，如(ru)尿(niao)(niao)(niao)細菌(jun)(jun)培養(yang)為(wei)陰(yin)性，應想到患者是否已用過抗(kang)(kang)生(sheng)素，因為(wei)許多腎盂腎炎患者以前曾(ceng)有(you)過泌尿(niao)(niao)(niao)道感染(ran)，故(gu)可能患者自行開始抗(kang)(kang)生(sheng)素治(zhi)療，即使抗(kang)(kang)生(sheng)素單次(ci)口服劑量，也可使尿(niao)(niao)(niao)細菌(jun)(jun)培養(yang)陰(yin)性。

2.血清學檢查

（1）血白細胞(bao)計數(shu)(shu) 變動范圍很大(da)，白細胞(bao)計數(shu)(shu)可(ke)從正(zheng)常到(dao)高達17×109/L或>17×109/L。

（2）血清(qing)肌(ji)酐 在約20%急性(xing)腎盂(yu)腎炎(yan)孕婦中可升高，而(er)同(tong)時有24小時尿肌(ji)酐清(qing)除(chu)率下(xia)降。

（3）血(xue)細胞比容有些患者(zhe)出現血(xue)細胞比容下(xia)降。

（4）血(xue)(xue)培(pei)(pei)養(yang)(yang)對體溫超過39℃者須做血(xue)(xue)培(pei)(pei)養(yang)(yang)，如(ru)陽(yang)(yang)性應進(jin)一步做分離培(pei)(pei)養(yang)(yang)及(ji)藥敏試驗，對血(xue)(xue)培(pei)(pei)養(yang)(yang)陽(yang)(yang)性者應注意可能發生敗血(xue)(xue)癥休克(ke)及(ji)DIC（彌散(san)性血(xue)(xue)管內凝(ning)血(xue)(xue)）。

3.B超檢查

可了解(jie)腎(shen)(shen)(shen)臟大小，形狀，腎(shen)(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)(shen)盞狀態(tai)及有無腎(shen)(shen)(shen)積水、腎(shen)(shen)(shen)囊腫(zhong)、腎(shen)(shen)(shen)結石等(deng)尿路感染的復雜因素。

診斷

尿(niao)(niao)培養陽(yang)性(xing)是(shi)急性(xing)腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)診(zhen)斷的金標準(zhun)，無尿(niao)(niao)培養時典(dian)型癥狀伴尿(niao)(niao)檢異常、血白細胞計數升高也(ye)可診(zhen)斷。

治療

1.急性(xing)腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎

應住院(yuan)治(zhi)療。孕婦應臥(wo)床休息(xi)，并取側臥(wo)位(wei)，以左側臥(wo)位(wei)為主，減(jian)少(shao)子(zi)宮對輸尿(niao)管的壓迫，使尿(niao)液引流通暢。

2.降溫措施

持續高(gao)熱(re)時要積極采取降(jiang)溫措施，妊娠早(zao)期發病(bing)可引起胎兒(er)神經(jing)系統發育障(zhang)礙，無腦兒(er)發生率較正常妊娠者發生率高(gao)；控制高(gao)熱(re)也(ye)減少了流(liu)產、早(zao)產之危險。

3.補水補液

鼓(gu)勵(li)孕(yun)婦多飲(yin)水(shui)以(yi)(yi)稀釋尿(niao)液(ye)，每天保持尿(niao)量達2000ml以(yi)(yi)上；但(dan)急性腎盂腎炎患者，多數有惡心、嘔吐(tu)、脫水(shui)并不能耐受口服液(ye)體及藥物，故應給予補液(ye)及胃(wei)腸外給藥。

4.母嬰監護

定期檢測(ce)母(mu)體(ti)生(sheng)(sheng)命體(ti)征包(bao)括血壓呼吸脈搏及尿量(liang)，監護宮內胎(tai)兒情況胎(tai)心及B超生(sheng)(sheng)物(wu)物(wu)理(li)評(ping)分。

5.抗生素治療

應(ying)(ying)給予有效的(de)抗生素(su)(su)治療(liao)。經尿或血(xue)培養發(fa)現致(zhi)病菌和藥(yao)敏試驗指導合理用(yong)藥(yao)，目前已不建議單用(yong)氨芐西林（氨芐青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)），許多(duo)急性腎(shen)盂腎(shen)炎致(zhi)病菌，例(li)如大腸桿(gan)菌對氨芐西林（氨芐青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)）是耐藥(yao)的(de)，慶大霉(mei)(mei)素(su)(su)或其他的(de)氨基糖苷類(lei)抗生素(su)(su)也應(ying)(ying)慎用(yong)，雖然(ran)這些(xie)抗生素(su)(su)對胎兒的(de)毒害作用(yong)很低，但易引起暫(zan)時性的(de)腎(shen)功能障礙(ai)。選用(yong)頭孢菌素(su)(su)類(lei)及較新的(de)廣譜(pu)青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)治愈率可達(da)85%～90%，一般應(ying)(ying)持續用(yong)藥(yao)10～14天。療(liao)程(cheng)結(jie)束后每周或定期尿培養。