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急(ji)(ji)性(xing)腎(shen)盂腎(shen)炎是(shi)(shi)妊娠期最常(chang)見而嚴重的(de)(de)(de)并發癥之一。一般是(shi)(shi)雙側感染，如果是(shi)(shi)單側則以(yi)右側為主。與菌(jun)尿(niao)(niao)及膀胱炎不同，妊娠期急(ji)(ji)性(xing)腎(shen)盂腎(shen)炎的(de)(de)(de)危險性(xing)明顯增(zeng)加。妊娠期由(you)于尿(niao)(niao)路的(de)(de)(de)相(xiang)對(dui)性(xing)梗(geng)阻(zu)，引起尿(niao)(niao)液(ye)排空延遲及菌(jun)尿(niao)(niao)；其(qi)次(ci)孕(yun)婦尿(niao)(niao)中(zhong)含有(you)營養物(wu)質，葡萄糖尿(niao)(niao)及氨基酸尿(niao)(niao)利于病菌(jun)的(de)(de)(de)繁殖。與無癥狀菌(jun)尿(niao)(niao)相(xiang)同，妊娠期急(ji)(ji)性(xing)腎(shen)盂腎(shen)炎發病有(you)若干易感因(yin)素，其(qi)中(zhong)細菌(jun)的(de)(de)(de)黏附性(xing)對(dui)妊娠期發生急(ji)(ji)盂腎(shen)炎起了主要(yao)作(zuo)用。

病因

本病多因膀胱(guang)上行(xing)感(gan)染(ran)所致(zhi)，亦可通過淋巴系統或(huo)血行(xing)感(gan)染(ran)，偶由(you)腎周圍組織的(de)感(gan)染(ran)蔓延而(er)來。

臨床表現

1.全身癥狀

起(qi)病(bing)急驟，常有寒戰，高熱，全身不適，疲乏無力，食欲減退(tui)，惡心嘔吐，甚(shen)至腹脹，腹痛(tong)或腹瀉，如高熱持續不退(tui)，多提(ti)示并存尿路梗阻(zu)，腎膿腫或敗(bai)血癥。

2.尿路刺激癥狀

腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎多由(you)上行感染所致，故多伴有膀(bang)胱(guang)炎，患者出現尿(niao)頻，尿(niao)急，尿(niao)痛等尿(niao)路(lu)刺激癥狀。

3.局部體征

一側或兩側腎區疼痛(tong)，肋(lei)腰點有壓痛(tong)及叩擊痛(tong)，上輸尿管(guan)點及中輸尿管(guan)點均有深壓痛(tong)。

檢查

1.尿(niao)常規及細菌培養

尿色一般無變化，如(ru)為(wei)(wei)膿尿則(ze)呈渾濁(zhuo)；尿沉(chen)渣可(ke)見(jian)白細胞滿視(shi)野，白細胞管型，紅細胞每高倍(bei)視(shi)野可(ke)超過10個(ge)，細菌培(pei)養(yang)多(duo)數為(wei)(wei)陽性(xing)，尿路感染(ran)常見(jian)之(zhi)病原菌為(wei)(wei)大腸桿(gan)(gan)菌，占75%～85%；其次為(wei)(wei)副(fu)大腸桿(gan)(gan)菌，變形桿(gan)(gan)菌，產(chan)氣莢膜桿(gan)(gan)菌，葡萄(tao)球菌及(ji)糞(fen)鏈球菌，綠膿桿(gan)(gan)菌少(shao)見(jian)，如(ru)細菌培(pei)養(yang)陽性(xing)應做藥敏試驗，如(ru)尿細菌培(pei)養(yang)為(wei)(wei)陰性(xing)，應想(xiang)到(dao)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)是否已用過抗(kang)生素，因為(wei)(wei)許多(duo)腎(shen)盂腎(shen)炎患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)以前(qian)曾(ceng)有過泌尿道感染(ran)，故可(ke)能患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)自行(xing)開始抗(kang)生素治(zhi)療，即使(shi)抗(kang)生素單(dan)次口(kou)服劑量，也(ye)可(ke)使(shi)尿細菌培(pei)養(yang)陰性(xing)。

2.血清學檢查

（1）血白細(xi)胞(bao)計(ji)數 變動范圍很大，白細(xi)胞(bao)計(ji)數可從正常到高達17×109/L或>17×109/L。

（2）血清(qing)肌(ji)酐 在約20%急性腎(shen)盂腎(shen)炎孕婦中可(ke)升高(gao)，而(er)同時(shi)(shi)有24小時(shi)(shi)尿肌(ji)酐清(qing)除率下降。

（3）血(xue)(xue)細胞比(bi)(bi)容有些(xie)患者出現血(xue)(xue)細胞比(bi)(bi)容下降。

（4）血(xue)培養對(dui)體溫超過39℃者(zhe)須做血(xue)培養，如陽性應(ying)進(jin)一步(bu)做分離培養及藥敏(min)試驗(yan)，對(dui)血(xue)培養陽性者(zhe)應(ying)注意可能發生敗血(xue)癥休克及DIC（彌散性血(xue)管內凝血(xue)）。

3.B超檢查

可(ke)了解(jie)腎臟大小(xiao)，形(xing)狀，腎盂(yu)腎盞狀態及有無腎積水、腎囊腫、腎結石等尿路感染的復雜因素。

診斷

尿(niao)培養陽(yang)性是急性腎(shen)盂腎(shen)炎診斷的金標(biao)準，無(wu)尿(niao)培養時典(dian)型癥狀伴尿(niao)檢異常、血(xue)白細胞(bao)計數升高(gao)也(ye)可診斷。

治療

1.急性腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎

應住院治療。孕婦應臥床休息(xi)，并取側(ce)臥位(wei)，以左側(ce)臥位(wei)為主(zhu)，減少(shao)子宮對輸尿(niao)管的壓迫(po)，使尿(niao)液引(yin)流通暢。

2.降溫措施

持續高熱(re)時要積極采(cai)取降溫措(cuo)施，妊娠早期發(fa)病可引(yin)起胎兒神經系統(tong)發(fa)育障礙，無腦(nao)兒發(fa)生率(lv)較正常妊娠者(zhe)發(fa)生率(lv)高；控制高熱(re)也減少了流(liu)產、早產之危險。

3.補水補液

鼓勵(li)孕婦(fu)多飲水以稀釋尿(niao)(niao)液(ye)(ye)，每天保持尿(niao)(niao)量達(da)2000ml以上；但急性腎盂腎炎(yan)患者，多數有(you)惡心、嘔吐、脫水并不能(neng)耐受口服液(ye)(ye)體及藥物，故應給予補液(ye)(ye)及胃腸外給藥。

4.母嬰監護

定期(qi)檢測(ce)母(mu)體生命體征(zheng)包括血壓呼吸脈搏及(ji)尿量，監護宮內胎(tai)兒情況胎(tai)心及(ji)B超生物物理評分。

5.抗生素治療

應(ying)給予有效的抗生(sheng)素(su)(su)治療。經尿(niao)或(huo)(huo)血培(pei)(pei)養(yang)發現致病(bing)菌和藥(yao)敏(min)試驗(yan)指導合理用(yong)藥(yao)，目前已(yi)不建議(yi)單用(yong)氨芐(xia)西林(lin)（氨芐(xia)青(qing)霉素(su)(su)），許多急性腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎致病(bing)菌，例如(ru)大腸桿菌對(dui)氨芐(xia)西林(lin)（氨芐(xia)青(qing)霉素(su)(su)）是耐藥(yao)的，慶大霉素(su)(su)或(huo)(huo)其他(ta)的氨基糖苷類(lei)抗生(sheng)素(su)(su)也應(ying)慎(shen)用(yong)，雖然這些抗生(sheng)素(su)(su)對(dui)胎(tai)兒的毒害作用(yong)很低，但易(yi)引起(qi)暫時性的腎(shen)功能障礙。選用(yong)頭孢菌素(su)(su)類(lei)及較新的廣(guang)譜青(qing)霉素(su)(su)治愈率可達85%～90%，一般應(ying)持續用(yong)藥(yao)10～14天(tian)。療程(cheng)結束后每(mei)周或(huo)(huo)定期(qi)尿(niao)培(pei)(pei)養(yang)。