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急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)盂(yu)(yu)腎(shen)炎(yan)(yan)是(shi)妊娠期最常見而嚴(yan)重的(de)(de)并發(fa)癥之(zhi)一(yi)。一(yi)般是(shi)雙側(ce)感染(ran)，如果是(shi)單側(ce)則以右側(ce)為主(zhu)。與菌(jun)尿(niao)(niao)及(ji)膀(bang)胱炎(yan)(yan)不同，妊娠期急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)盂(yu)(yu)腎(shen)炎(yan)(yan)的(de)(de)危(wei)險性(xing)(xing)明顯增加。妊娠期由于尿(niao)(niao)路的(de)(de)相對(dui)性(xing)(xing)梗阻，引(yin)起尿(niao)(niao)液(ye)排空延遲及(ji)菌(jun)尿(niao)(niao)；其次(ci)孕婦尿(niao)(niao)中含有營養物(wu)質(zhi)，葡萄(tao)糖尿(niao)(niao)及(ji)氨(an)基酸尿(niao)(niao)利于病菌(jun)的(de)(de)繁(fan)殖。與無(wu)癥狀菌(jun)尿(niao)(niao)相同，妊娠期急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)盂(yu)(yu)腎(shen)炎(yan)(yan)發(fa)病有若(ruo)干(gan)易感因素，其中細(xi)菌(jun)的(de)(de)黏附性(xing)(xing)對(dui)妊娠期發(fa)生急(ji)盂(yu)(yu)腎(shen)炎(yan)(yan)起了主(zhu)要作用。

病因

本(ben)病(bing)多因膀胱(guang)上行感染(ran)所(suo)致，亦可通(tong)過淋巴系(xi)統或(huo)血行感染(ran)，偶由(you)腎周圍組(zu)織的感染(ran)蔓延而來(lai)。

臨床表現

1.全身癥狀

起病(bing)急驟(zou)，常有寒戰，高(gao)熱，全身(shen)不適，疲乏無力，食欲(yu)減退，惡心嘔吐，甚至腹(fu)脹(zhang)，腹(fu)痛或腹(fu)瀉(xie)，如高(gao)熱持續不退，多提示并存尿路梗阻(zu)，腎膿腫或敗(bai)血(xue)癥。

2.尿路刺激癥狀

腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)多由上(shang)行感染所致，故多伴有膀胱炎(yan)，患(huan)者出(chu)現尿頻，尿急，尿痛等(deng)尿路(lu)刺(ci)激癥狀。

3.局部體征

一側或(huo)兩側腎區疼痛(tong)，肋腰點(dian)有(you)壓痛(tong)及叩擊痛(tong)，上輸尿(niao)管(guan)點(dian)及中(zhong)輸尿(niao)管(guan)點(dian)均(jun)有(you)深壓痛(tong)。

檢查

1.尿常規及細菌培(pei)養

尿(niao)色一般(ban)無變化，如(ru)為(wei)膿尿(niao)則呈(cheng)渾濁(zhuo)；尿(niao)沉渣(zha)可見白細(xi)(xi)胞滿(man)視野(ye)，白細(xi)(xi)胞管型，紅細(xi)(xi)胞每高倍(bei)視野(ye)可超過10個，細(xi)(xi)菌(jun)(jun)培(pei)養(yang)(yang)多(duo)數為(wei)陽性(xing)(xing)(xing)，尿(niao)路感(gan)染常見之病原菌(jun)(jun)為(wei)大腸(chang)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)，占75%～85%；其(qi)次為(wei)副大腸(chang)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)，變形(xing)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)，產氣莢膜桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)，葡萄球菌(jun)(jun)及糞鏈球菌(jun)(jun)，綠(lv)膿桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)少見，如(ru)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)培(pei)養(yang)(yang)陽性(xing)(xing)(xing)應做(zuo)藥敏試驗，如(ru)尿(niao)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)培(pei)養(yang)(yang)為(wei)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)，應想到(dao)患者是否已用過抗生(sheng)(sheng)素(su)，因為(wei)許多(duo)腎(shen)盂腎(shen)炎患者以(yi)前曾有過泌尿(niao)道感(gan)染，故(gu)可能患者自行(xing)開始抗生(sheng)(sheng)素(su)治療，即(ji)使抗生(sheng)(sheng)素(su)單(dan)次口服(fu)劑(ji)量(liang)，也可使尿(niao)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)培(pei)養(yang)(yang)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)。

2.血清學檢查

（1）血白(bai)細胞(bao)計數 變動范(fan)圍很大，白(bai)細胞(bao)計數可從正(zheng)常到高達17×109/L或>17×109/L。

（2）血(xue)清肌酐 在約20%急性腎盂腎炎孕(yun)婦(fu)中可升高，而同(tong)時有24小時尿(niao)肌酐清除率下降。

（3）血(xue)細(xi)胞比(bi)容有些患者出現(xian)血(xue)細(xi)胞比(bi)容下降。

（4）血(xue)培(pei)(pei)(pei)(pei)養對體溫(wen)超(chao)過39℃者須做(zuo)血(xue)培(pei)(pei)(pei)(pei)養，如陽(yang)(yang)性應進(jin)一步做(zuo)分(fen)離培(pei)(pei)(pei)(pei)養及(ji)(ji)藥(yao)敏(min)試驗(yan)，對血(xue)培(pei)(pei)(pei)(pei)養陽(yang)(yang)性者應注意可能發生敗(bai)血(xue)癥休克(ke)及(ji)(ji)DIC（彌散(san)性血(xue)管內(nei)凝(ning)血(xue)）。

3.B超檢查

可了解腎(shen)臟大小，形狀，腎(shen)盂(yu)腎(shen)盞狀態及(ji)有無腎(shen)積水、腎(shen)囊腫、腎(shen)結石等尿路感染的復雜因素(su)。

診斷

尿培養陽性是急性腎盂腎炎(yan)診斷的金(jin)標準(zhun)，無尿培養時典型癥狀伴尿檢異常、血白細胞(bao)計數升高也可(ke)診斷。

治療

1.急性腎盂腎炎

應(ying)住(zhu)院治(zhi)療。孕婦應(ying)臥床休息，并取側臥位(wei)，以左側臥位(wei)為主，減少子宮對輸尿管的壓迫，使尿液(ye)引流(liu)通暢。

2.降溫措施

持(chi)續高(gao)(gao)熱(re)時要積極采取(qu)降溫措施，妊娠(shen)早(zao)期發病可引起胎(tai)兒神(shen)經系統發育障(zhang)礙，無腦兒發生率較正(zheng)常(chang)妊娠(shen)者發生率高(gao)(gao)；控制高(gao)(gao)熱(re)也減少了流產、早(zao)產之危險。

3.補水補液

鼓(gu)勵孕(yun)婦多(duo)飲水以(yi)稀釋尿液，每天保持尿量達2000ml以(yi)上；但急性(xing)腎(shen)盂腎(shen)炎患者(zhe)，多(duo)數有惡心、嘔吐、脫(tuo)水并不能耐受(shou)口服液體及(ji)藥物，故應給予補液及(ji)胃腸外給藥。

4.母嬰監護

定(ding)期檢測母體生命(ming)體征包括血(xue)壓呼(hu)吸脈搏及尿量，監護宮內胎兒情況胎心(xin)及B超(chao)生物物理(li)評分。

5.抗生素治療

應給予有效(xiao)的(de)(de)抗生素(su)治療(liao)。經尿或(huo)血培養(yang)發現致病菌和藥敏試驗指導(dao)合(he)理用(yong)藥，目前已不建(jian)議單用(yong)氨(an)芐西林（氨(an)芐青(qing)霉素(su)），許多急性(xing)腎(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)炎致病菌，例如大(da)腸桿菌對(dui)氨(an)芐西林（氨(an)芐青(qing)霉素(su)）是耐藥的(de)(de)，慶大(da)霉素(su)或(huo)其他的(de)(de)氨(an)基(ji)糖苷(gan)類抗生素(su)也應慎(shen)用(yong)，雖(sui)然這些抗生素(su)對(dui)胎兒的(de)(de)毒害作用(yong)很低，但(dan)易引起暫(zan)時性(xing)的(de)(de)腎(shen)(shen)功(gong)能障礙。選(xuan)用(yong)頭孢菌素(su)類及較新的(de)(de)廣譜青(qing)霉素(su)治愈(yu)率可達(da)85%～90%，一般應持續(xu)用(yong)藥10～14天(tian)。療(liao)程結(jie)束(shu)后每(mei)周或(huo)定期尿培養(yang)。