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急性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)(shen)炎是(shi)妊(ren)娠(shen)期(qi)最常見而嚴(yan)重的(de)并發(fa)癥(zheng)之一(yi)(yi)。一(yi)(yi)般是(shi)雙側感染，如果是(shi)單側則以右側為主。與菌(jun)(jun)尿(niao)及(ji)膀胱炎不同，妊(ren)娠(shen)期(qi)急性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)(shen)炎的(de)危險(xian)性(xing)(xing)明顯增加。妊(ren)娠(shen)期(qi)由于尿(niao)路的(de)相(xiang)對性(xing)(xing)梗阻，引起(qi)尿(niao)液排(pai)空延(yan)遲(chi)及(ji)菌(jun)(jun)尿(niao)；其次(ci)孕(yun)婦尿(niao)中含有營養物(wu)質，葡萄(tao)糖尿(niao)及(ji)氨基酸尿(niao)利于病(bing)菌(jun)(jun)的(de)繁殖。與無(wu)癥(zheng)狀菌(jun)(jun)尿(niao)相(xiang)同，妊(ren)娠(shen)期(qi)急性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)(shen)炎發(fa)病(bing)有若干(gan)易感因(yin)素，其中細(xi)菌(jun)(jun)的(de)黏附(fu)性(xing)(xing)對妊(ren)娠(shen)期(qi)發(fa)生急盂(yu)腎(shen)(shen)(shen)炎起(qi)了主要作(zuo)用。

病因

本病多因膀胱上(shang)行(xing)感(gan)染所致，亦可通過淋巴系統或血(xue)行(xing)感(gan)染，偶(ou)由(you)腎周圍組織的感(gan)染蔓延而來。

臨床表現

1.全身癥狀

起病急驟，常有寒戰，高熱，全身不適，疲乏無力，食欲減退，惡心嘔吐(tu)，甚至(zhi)腹脹，腹痛或腹瀉，如高熱持續不退，多提示并存尿路梗阻，腎膿腫或敗(bai)血(xue)癥。

2.尿(niao)路刺(ci)激癥狀

腎盂腎炎多(duo)由上行(xing)感染所致，故多(duo)伴(ban)有膀胱炎，患者(zhe)出現(xian)尿頻，尿急，尿痛等尿路(lu)刺(ci)激癥狀。

3.局部體征

一側(ce)或兩側(ce)腎區疼(teng)痛，肋腰點(dian)有壓痛及(ji)(ji)叩擊痛，上輸尿(niao)管點(dian)及(ji)(ji)中輸尿(niao)管點(dian)均有深壓痛。

檢查

1.尿常(chang)規及(ji)細(xi)菌(jun)培(pei)養

尿(niao)色(se)一(yi)般(ban)無變化，如為(wei)膿尿(niao)則呈(cheng)渾濁(zhuo)；尿(niao)沉渣(zha)可(ke)(ke)見(jian)白細(xi)(xi)胞(bao)滿視野(ye)，白細(xi)(xi)胞(bao)管型，紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)每高倍視野(ye)可(ke)(ke)超過(guo)10個，細(xi)(xi)菌(jun)(jun)培養(yang)(yang)多(duo)數為(wei)陽(yang)性(xing)(xing)，尿(niao)路感染常見(jian)之(zhi)病原菌(jun)(jun)為(wei)大(da)腸桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，占(zhan)75%～85%；其次為(wei)副(fu)大(da)腸桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，變形(xing)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，產氣莢(jia)膜(mo)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，葡萄球菌(jun)(jun)及糞鏈球菌(jun)(jun)，綠膿桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)少見(jian)，如細(xi)(xi)菌(jun)(jun)培養(yang)(yang)陽(yang)性(xing)(xing)應(ying)做藥敏(min)試驗，如尿(niao)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)培養(yang)(yang)為(wei)陰性(xing)(xing)，應(ying)想到(dao)患(huan)者(zhe)是否已用過(guo)抗生素，因(yin)為(wei)許(xu)多(duo)腎(shen)盂腎(shen)炎患(huan)者(zhe)以(yi)前曾(ceng)有過(guo)泌尿(niao)道感染，故可(ke)(ke)能患(huan)者(zhe)自行開始抗生素治療，即使抗生素單次口服劑量(liang)，也可(ke)(ke)使尿(niao)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)培養(yang)(yang)陰性(xing)(xing)。

2.血清學檢查

（1）血白細胞計數 變動范圍(wei)很大，白細胞計數可從正常到高達17×109/L或>17×109/L。

（2）血清(qing)肌酐 在約20%急性腎盂腎炎孕婦(fu)中可升高，而同時(shi)有24小時(shi)尿(niao)肌酐清(qing)除(chu)率下降。

（3）血細胞比容(rong)有些(xie)患者出(chu)現血細胞比容(rong)下降。

（4）血培養(yang)對(dui)體溫超過39℃者須做血培養(yang)，如陽(yang)性應進一步做分(fen)離培養(yang)及藥敏試驗，對(dui)血培養(yang)陽(yang)性者應注意(yi)可能發生敗血癥(zheng)休克及DIC（彌散性血管內(nei)凝(ning)血）。

3.B超檢查

可了解腎臟大(da)小，形狀，腎盂腎盞狀態及有無(wu)腎積(ji)水、腎囊腫、腎結(jie)石等尿路感染的復雜因素(su)。

診斷

尿培(pei)養陽性是急性腎盂腎炎診(zhen)斷(duan)的金標準，無尿培(pei)養時典型癥狀伴尿檢(jian)異常、血(xue)白細(xi)胞計數升高也可診(zhen)斷(duan)。

治療

1.急(ji)性(xing)腎盂腎炎

應(ying)住(zhu)院治療(liao)。孕婦(fu)應(ying)臥(wo)床休息，并取側(ce)(ce)臥(wo)位，以左側(ce)(ce)臥(wo)位為主，減少子宮對(dui)輸尿管(guan)的(de)壓迫，使尿液引流通(tong)暢。

2.降溫措施

持續高(gao)(gao)熱時要積極采取降溫措施，妊娠早(zao)(zao)期發(fa)(fa)病可(ke)引起(qi)胎兒(er)神經系統發(fa)(fa)育障礙，無腦兒(er)發(fa)(fa)生(sheng)率較(jiao)正常妊娠者(zhe)發(fa)(fa)生(sheng)率高(gao)(gao)；控制高(gao)(gao)熱也減少了流產(chan)、早(zao)(zao)產(chan)之危險。

3.補水補液

鼓勵孕婦多(duo)飲水以稀釋(shi)尿液，每天保持尿量達2000ml以上；但急性腎盂腎炎患者，多(duo)數有惡(e)心、嘔吐、脫水并不能耐受口服液體及(ji)(ji)藥物，故應給予補(bu)液及(ji)(ji)胃(wei)腸外給藥。

4.母嬰監護

定期檢測母體生(sheng)命體征(zheng)包(bao)括血壓呼吸(xi)脈搏(bo)及尿量，監護(hu)宮內胎兒情況胎心及B超生(sheng)物物理(li)評(ping)分(fen)。

5.抗生素治療

應(ying)給予有效的抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)治療(liao)。經尿(niao)或(huo)血培養發現致(zhi)病(bing)(bing)菌(jun)和藥敏試驗指導合理用藥，目前已(yi)不建議單用氨(an)(an)芐西林（氨(an)(an)芐青霉(mei)素(su)），許多(duo)急性腎(shen)(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)致(zhi)病(bing)(bing)菌(jun)，例如大(da)(da)腸桿(gan)菌(jun)對氨(an)(an)芐西林（氨(an)(an)芐青霉(mei)素(su)）是耐藥的，慶大(da)(da)霉(mei)素(su)或(huo)其他的氨(an)(an)基糖苷類抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)也應(ying)慎用，雖然(ran)這些抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)對胎(tai)兒的毒害作用很低，但易引起(qi)暫時(shi)性的腎(shen)(shen)(shen)功能(neng)障(zhang)礙。選用頭(tou)孢菌(jun)素(su)類及較新的廣譜青霉(mei)素(su)治愈率可達85%～90%，一(yi)般(ban)應(ying)持續用藥10～14天。療(liao)程結束后每周或(huo)定期尿(niao)培養。