急(ji)(ji)性(xing)腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)是(shi)(shi)妊(ren)(ren)娠(shen)期(qi)最(zui)常見而嚴重的并發(fa)癥(zheng)之(zhi)一。一般是(shi)(shi)雙側(ce)感染(ran),如果是(shi)(shi)單側(ce)則以右(you)側(ce)為主。與(yu)菌(jun)尿(niao)(niao)及膀胱炎(yan)不同,妊(ren)(ren)娠(shen)期(qi)急(ji)(ji)性(xing)腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)的危(wei)險性(xing)明(ming)顯增加。妊(ren)(ren)娠(shen)期(qi)由于尿(niao)(niao)路的相對性(xing)梗阻(zu),引(yin)起尿(niao)(niao)液(ye)排(pai)空延(yan)遲及菌(jun)尿(niao)(niao);其次(ci)孕婦(fu)尿(niao)(niao)中含(han)有(you)營養物(wu)質,葡萄(tao)糖(tang)尿(niao)(niao)及氨基酸尿(niao)(niao)利于病(bing)菌(jun)的繁(fan)殖。與(yu)無癥(zheng)狀菌(jun)尿(niao)(niao)相同,妊(ren)(ren)娠(shen)期(qi)急(ji)(ji)性(xing)腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)發(fa)病(bing)有(you)若干易感因素,其中細菌(jun)的黏附性(xing)對妊(ren)(ren)娠(shen)期(qi)發(fa)生急(ji)(ji)盂腎(shen)(shen)炎(yan)起了主要(yao)作用。
本病多(duo)因(yin)膀胱上行感染(ran)所致,亦(yi)可通過淋巴系統或血行感染(ran),偶由腎周(zhou)圍組織的(de)感染(ran)蔓延而來。
1.全身癥狀
起病急(ji)驟,常有(you)寒戰,高(gao)熱(re),全(quan)身(shen)不(bu)適,疲乏無力,食欲減退(tui),惡心嘔(ou)吐,甚至腹脹,腹痛或腹瀉,如(ru)高(gao)熱(re)持續(xu)不(bu)退(tui),多提示(shi)并(bing)存尿(niao)路(lu)梗阻,腎膿腫或敗血(xue)癥。
2.尿路刺激癥狀
腎盂腎炎多由上行感染所致,故多伴有(you)膀(bang)胱炎,患者出現尿(niao)頻,尿(niao)急,尿(niao)痛等尿(niao)路刺激(ji)癥狀。
3.局部體征
一側或兩側腎區疼痛(tong),肋腰點(dian)有(you)壓痛(tong)及叩擊痛(tong),上輸尿(niao)管點(dian)及中輸尿(niao)管點(dian)均有(you)深(shen)壓痛(tong)。
1.尿(niao)常規及細菌培養(yang)
尿(niao)(niao)色一般無變化,如(ru)為膿(nong)尿(niao)(niao)則呈渾(hun)濁;尿(niao)(niao)沉(chen)渣可見(jian)(jian)白細(xi)胞滿視野,白細(xi)胞管型,紅細(xi)胞每高倍視野可超過10個,細(xi)菌(jun)(jun)(jun)培養多(duo)數為陽性,尿(niao)(niao)路感染常見(jian)(jian)之(zhi)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)為大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun),占75%~85%;其次(ci)為副大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun),變形桿(gan)菌(jun)(jun)(jun),產氣(qi)莢膜桿(gan)菌(jun)(jun)(jun),葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)及糞鏈球(qiu)菌(jun)(jun)(jun),綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)少見(jian)(jian),如(ru)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)培養陽性應(ying)做藥敏試(shi)驗,如(ru)尿(niao)(niao)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)培養為陰(yin)性,應(ying)想到患(huan)者(zhe)是否(fou)已用過抗生素,因為許多(duo)腎盂腎炎患(huan)者(zhe)以(yi)前曾有(you)過泌(mi)尿(niao)(niao)道(dao)感染,故(gu)可能患(huan)者(zhe)自行(xing)開(kai)始抗生素治(zhi)療,即(ji)使抗生素單次(ci)口服劑量,也(ye)可使尿(niao)(niao)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)培養陰(yin)性。
2.血清學檢查
(1)血白細(xi)胞計數 變動(dong)范圍很大,白細(xi)胞計數可從正常到(dao)高達17×109/L或>17×109/L。
(2)血清肌酐 在約20%急性腎(shen)盂腎(shen)炎孕婦(fu)中可升(sheng)高,而同時有(you)24小(xiao)時尿肌酐清除率(lv)下降。
(3)血細胞比容有些(xie)患(huan)者出現(xian)血細胞比容下降。
(4)血(xue)(xue)培養對體(ti)溫超過(guo)39℃者須做(zuo)血(xue)(xue)培養,如(ru)陽性應進一步做(zuo)分離培養及(ji)藥敏(min)試(shi)驗,對血(xue)(xue)培養陽性者應注(zhu)意可能發生敗血(xue)(xue)癥休克及(ji)DIC(彌散性血(xue)(xue)管內(nei)凝血(xue)(xue))。
3.B超檢查
可了解(jie)腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟大(da)小,形狀,腎(shen)(shen)(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)盞狀態(tai)及有(you)無腎(shen)(shen)(shen)(shen)積水、腎(shen)(shen)(shen)(shen)囊腫(zhong)、腎(shen)(shen)(shen)(shen)結石等尿(niao)路感(gan)染的復雜因素(su)。
尿培(pei)養陽(yang)性是急性腎盂腎炎診斷的金標準,無尿培(pei)養時典型癥狀伴(ban)尿檢異常(chang)、血白細胞計數升(sheng)高也(ye)可診斷。
1.急(ji)性腎(shen)盂腎(shen)炎
應(ying)住院治(zhi)療(liao)。孕婦(fu)應(ying)臥床休息,并(bing)取側臥位(wei),以(yi)左(zuo)側臥位(wei)為主,減(jian)少子宮對輸尿管的壓迫,使尿液引(yin)流通暢。
2.降溫措施
持續高(gao)熱時要積極采取降溫措施,妊(ren)(ren)娠早期發病可引(yin)起胎(tai)兒神經系統發育(yu)障礙,無腦兒發生(sheng)(sheng)率較正(zheng)常妊(ren)(ren)娠者發生(sheng)(sheng)率高(gao);控制高(gao)熱也減少了流產、早產之危險。
3.補水補液
鼓勵孕婦多(duo)飲水以稀(xi)釋尿(niao)液,每天(tian)保持尿(niao)量達2000ml以上;但急性腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎患者,多(duo)數(shu)有惡心、嘔(ou)吐、脫水并不能(neng)耐受口服液體(ti)及(ji)藥物(wu),故應給予補液及(ji)胃腸(chang)外(wai)給藥。
4.母嬰監護
定期檢測母(mu)體生(sheng)命(ming)體征包括(kuo)血壓呼吸脈(mo)搏(bo)及(ji)尿量,監護宮內胎兒(er)情況胎心及(ji)B超(chao)生(sheng)物物理評分。
5.抗生素治療
應給予有(you)效的抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)治(zhi)療。經尿或血培養(yang)發現致病(bing)(bing)菌和藥(yao)敏試驗指導合理用(yong)藥(yao),目前已不建議單用(yong)氨芐西(xi)林(lin)(氨芐青(qing)霉素(su)(su)(su)),許多急性(xing)腎盂腎炎致病(bing)(bing)菌,例(li)如大(da)腸桿菌對氨芐西(xi)林(lin)(氨芐青(qing)霉素(su)(su)(su))是(shi)耐藥(yao)的,慶大(da)霉素(su)(su)(su)或其(qi)他的氨基糖苷類(lei)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)也(ye)應慎用(yong),雖(sui)然這些抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)對胎兒的毒害作(zuo)用(yong)很(hen)低,但易引起暫時性(xing)的腎功能(neng)障礙。選用(yong)頭(tou)孢菌素(su)(su)(su)類(lei)及較新的廣譜(pu)青(qing)霉素(su)(su)(su)治(zhi)愈(yu)率可達(da)85%~90%,一般應持續用(yong)藥(yao)10~14天。療程結(jie)束后每周或定期尿培養(yang)。