子暈(yun)(yun)(yun),中醫(yi)病名。妊娠(shen)(shen)(shen)期(qi)(qi)出現以(yi)頭暈(yun)(yun)(yun)目眩(xuan),狀(zhuang)若(ruo)(ruo)眩(xuan)冒為主證,甚或(huo)眩(xuan)暈(yun)(yun)(yun)欲厥,稱(cheng)“子暈(yun)(yun)(yun)”,亦稱(cheng)“妊娠(shen)(shen)(shen)眩(xuan)暈(yun)(yun)(yun)”。子暈(yun)(yun)(yun)有輕(qing)重之(zhi)分,若(ruo)(ruo)發(fa)生在妊娠(shen)(shen)(shen)中后期(qi)(qi),多屬重證,往(wang)(wang)往(wang)(wang)伴有視物(wu)模糊、惡心欲嘔、頭痛等(deng),多為子癇先兆。因(yin)此及時(shi)正確的治療妊娠(shen)(shen)(shen)眩(xuan)暈(yun)(yun)(yun)是預防子癇發(fa)生的重要(yao)措施之(zhi)一。
妊娠(shen)(shen)期出現以頭暈(yun)目眩,狀(zhuang)若(ruo)眩冒為主證(zheng),甚或眩暈(yun)欲厥,稱“子暈(yun)”,亦稱“妊娠(shen)(shen)眩暈(yun)”。子暈(yun)有(you)輕重(zhong)(zhong)之分,若(ruo)發生(sheng)在妊娠(shen)(shen)中后期,多屬重(zhong)(zhong)證(zheng),往往伴有(you)視物模糊(hu)、惡(e)心(xin)欲嘔、頭痛(tong)等,多為子癇(xian)先兆。因(yin)此及時正確的(de)治療妊娠(shen)(shen)眩暈(yun)是預防子癇(xian)發生(sheng)的(de)重(zhong)(zhong)要措施之一(yi)。
明(ming)、清以(yi)前,本(ben)病多同在“子癇(xian)”病癥中一并探討。至(zhi)清代之《葉氏(shi)女科證治(zhi)》才將子暈(yun)與子癇(xian)從病因論(lun)治(zhi)上(shang)分別論(lun)述(shu)。以(yi)后《女科證治(zhi)約旨》進一步(bu)明(ming)確指出本(ben)病病因是由(you)“肝火(huo)上(shang)升(sheng),內風猶動”或“痰涎上(shang)涌(yong)”所致(zhi)。
本病發(fa)生的(de)主要機(ji)理是陰血不足、肝陽上(shang)亢或(huo)痰濁上(shang)猶。經日:“諸風掉眩,皆屬于肝”。又有(you)“無(wu)(wu)風不作(zuo)(zuo)眩”,“無(wu)(wu)虛(xu)不作(zuo)(zuo)眩”,“無(wu)(wu)痰不作(zuo)(zuo)眩”等經驗之說。
1.陰虛肝旺
素體陰虛,孕后(hou)血(xue)聚養胎,陰血(xue)愈不足(zu),陰不潛陽,肝陽鴟張,上猶清(qing)竅,故(gu)發(fa)眩暈。
2.脾虛肝旺
素體脾虛,運化失職(zhi),水濕內停(ting),精血(xue)輸(shu)送(song)受阻(zu),復因孕后陰血(xue)養胎,肝失濡養,體不足而用偏亢,肝陽挾痰濁上猶清竅(qiao),發為(wei)眩暈(yun)。
3.氣血虛弱
素(su)體(ti)氣(qi)(qi)血(xue)不(bu)足,孕后氣(qi)(qi)以(yi)(yi)載(zai)胎,血(xue)以(yi)(yi)養胎,氣(qi)(qi)血(xue)因孕更虛(xu),氣(qi)(qi)虛(xu)清(qing)陽(yang)不(bu)不(bu)升,血(xue)虛(xu)腦失所養,故發眩暈。
(1)病史:嚴(yan)重貧血、原發(fa)性高血壓、慢性腎(shen)炎、糖尿病、雙胎、羊水過多等。
(2)臨床癥狀以(yi)頭(tou)暈目眩(xuan)為主證,重癥多發生在(zai)妊振中(zhong)晚期,常(chang)伴有頭(tou)痛、耳鳴、視物模糊、浮腫胸(xiong)悶(men)、心煩嘔惡等癥,往(wang)往(wang)是子癇的先兆癥狀,應引起重視。
測(ce)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya),收縮壓(ya)(ya)高(gao)出(chu)基(ji)礎(chu)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)4.0kpa(3mmHg),舒張壓(ya)(ya)高(gao)出(chu)基(ji)礎(chu)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)2.0kpa(15mmHg),或(huo)基(ji)礎(chu)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)不高(gao),孕(yun)20周后(hou)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)高(gao)于18.7/12.0kpa(140/90mmHg),同時(shi)作眼(yan)底檢査。浮腫由踝部開始,漸延至小腿(tui)、大腿(tui)、腹部甚至全身,呈(cheng)凹(ao)陷性水腫。尿常規檢查可見蛋白尿。
本病以眩暈(yun)為(wei)主證,其實質是因孕而虛,屬于本虛標實證。陰虛肝旺,但見頭暈(yun)目眩;脾虛痰阻(zu),多兼四肢浮腫、嘔(ou)惡;氣(qi)血虛弱必兼氣(qi)血虛弱之象,大抵以此為(wei)別。
其病機特(te)點主要是肝陽(yang)(yang)上亢,治宜育陰(yin)潛陽(yang)(yang),隨證選加(jia)滋陰(yin)、化痰、補益氣血之品,慎用溫(wen)陽(yang)(yang)助火(huo)之劑(ji),以免助風(feng)火(huo)之邪。
(1)陰虛(xu)肝旺證
主要證候:妊娠中(zhong)后期,頭暈目眩,視物(wu)模糊,耳鳴失眠,心中(zhong)煩悶,顏面潮紅,口干咽燥,手(shou)足(zu)心熱,舌紅或絳,少苔(tai),脈(mo)弦數。
治(zhi)法(fa):育(yu)陰潛(qian)陽。
代表(biao)方:枸杞(qi)地黃丸加(jia)石決明(ming)、龜甲(jia)、鉤藤、白蒺藜、天麻。
方藥:澤(ze)瀉、丹(dan)皮(pi)、山茱(zhu)萸、熟地、白芍、茯(fu)苓、枸杞(qi)、菊花、龜(gui)甲、石決(jue)明,鉤(gou)藤、白蒺藜、天麻。
(2)脾虛肝旺證(zheng)
主要(yao)證(zheng)候:妊(ren)娠中晚(wan)期,頭(tou)暈頭(tou)重目眩,胸悶心煩,嘔(ou)逆泛惡,面肢浮腫,倦怠嗜睡,苔白膩,脈(mo)弦滑。
治法:健脾化濕(shi),平肝潛(qian)陽。
代表方:半夏白術天麻湯加鉤藤、丹參、蔓荊子。
方(fang)藥:法半(ban)夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗、蔓(man)荊子。
(3)氣血(xue)虛(xu)弱證(zheng)
主要證(zheng)候:妊娠后期頭暈目眩,眼前(qian)發黑,心悸健忘,少(shao)寐(mei)多夢,神疲乏力,氣短懶言,面色蒼白或萎黃,舌淡,脈細弱。
治(zhi)法:調補(bu)氣(qi)血。
代表方:八珍湯加丹參、鉤(gou)藤、石決明。
方藥:當歸、川(chuan)芎(xiong)、白芍、熟地、黨參、白術(shu)、茯苓、炙甘草。
應住院密切觀察病情(qing)變化,及時(shi)鎮靜、降壓(ya),中藥加(jia)強(qiang)育陰平肝潛陽之功。做(zuo)好床邊護(hu)理(li),防止發為子(zi)癇。
子暈有輕(qing)重(zhong)之分(fen),氣血虛(xu)弱(ruo)型屬輕(qing)證,陰(yin)虛(xu)肝(gan)旺(wang),脾虛(xu)肝(gan)旺(wang)為重(zhong)證,多是子癇的先(xian)兆癥狀,應(ying)引(yin)起足(zu)夠(gou)的重(zhong)視。及時、正確的治療(liao),預后大多良(liang)好(hao);否則病(bing)勢發展可(ke)導致子癇,甚(shen)則影響(xiang)母子生命(ming)。
1.保(bao)持心情舒暢(chang),避免精(jing)神刺激。
2.宜食用高蛋(dan)白、維生素類及富含鈣、鐵等營養(yang)豐富的(de)食物,低鹽(yan)勿食。
3.充足睡(shui)眠,安(an)靜環境,左側(ce)臥位。
《女科證治約旨(zhi)》:妊娠眩(xuan)暈之(zhi)候,名日子眩(xuan),如(ru)因(yin)肝火上升(sheng),內風擾動,致(zhi)昏(hun)眩(xuan)欲厥者,宜桑丹杞菊湯(tang)主(zhu)之(zhi)。……如(ru)因(yin)痰涎上涌(yong),致(zhi)眩(xuan)暈欲嘔者,宜加味二陳湯(tang)主(zhu)之(zhi)。