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子(zi)暈(yun)，中(zhong)醫病名(ming)。妊娠(shen)(shen)期出現以頭暈(yun)目眩，狀若眩冒為主證，甚或眩暈(yun)欲(yu)厥，稱(cheng)“子(zi)暈(yun)”，亦稱(cheng)“妊娠(shen)(shen)眩暈(yun)”。子(zi)暈(yun)有輕重(zhong)之分，若發生在妊娠(shen)(shen)中(zhong)后期，多(duo)屬重(zhong)證，往往伴有視物(wu)模(mo)糊、惡心欲(yu)嘔、頭痛等，多(duo)為子(zi)癇先兆。因此及時正確的治療妊娠(shen)(shen)眩暈(yun)是(shi)預防子(zi)癇發生的重(zhong)要措施之一。

名詞解釋

妊娠(shen)期(qi)出現以(yi)頭暈(yun)目眩(xuan)(xuan)，狀若眩(xuan)(xuan)冒為主證(zheng)，甚或(huo)眩(xuan)(xuan)暈(yun)欲厥，稱(cheng)“子(zi)暈(yun)”，亦稱(cheng)“妊娠(shen)眩(xuan)(xuan)暈(yun)”。子(zi)暈(yun)有輕重之分(fen)，若發生在(zai)妊娠(shen)中后(hou)期(qi)，多(duo)(duo)屬重證(zheng)，往(wang)往(wang)伴有視物模糊、惡心欲嘔、頭痛等，多(duo)(duo)為子(zi)癇先兆。因此及時正確(que)的治療妊娠(shen)眩(xuan)(xuan)暈(yun)是預(yu)防子(zi)癇發生的重要措施之一。

歷史沿革

明、清(qing)以(yi)前，本(ben)病(bing)(bing)多同在“子(zi)癇”病(bing)(bing)癥中一并(bing)探討。至清(qing)代之《葉氏(shi)女科(ke)證治》才將子(zi)暈(yun)與子(zi)癇從病(bing)(bing)因論治上分別論述。以(yi)后(hou)《女科(ke)證治約旨》進一步明確指出本(ben)病(bing)(bing)病(bing)(bing)因是(shi)由“肝(gan)火上升，內風猶動”或“痰涎上涌”所致。

病因

本病發(fa)生的主要機(ji)理是陰血不(bu)足、肝陽(yang)上(shang)亢或痰濁上(shang)猶。經(jing)日：“諸風掉眩(xuan)，皆屬于肝”。又(you)有“無風不(bu)作(zuo)眩(xuan)”，“無虛(xu)不(bu)作(zuo)眩(xuan)”，“無痰不(bu)作(zuo)眩(xuan)”等經(jing)驗之說(shuo)。

病機

1.陰虛肝旺

素體(ti)陰(yin)虛，孕后(hou)血聚養胎，陰(yin)血愈不(bu)(bu)足(zu)，陰(yin)不(bu)(bu)潛陽，肝陽鴟張，上猶清竅，故發眩(xuan)暈。

2.脾虛肝旺

素(su)體脾(pi)虛，運化失(shi)職，水濕內(nei)停，精血輸送(song)受阻，復因孕后陰血養胎，肝失(shi)濡養，體不(bu)足而用(yong)偏亢，肝陽挾痰濁上猶清竅(qiao)，發為眩(xuan)暈。

3.氣血虛弱

素體氣血(xue)(xue)不(bu)足，孕后氣以(yi)載(zai)胎(tai)，血(xue)(xue)以(yi)養(yang)胎(tai)，氣血(xue)(xue)因孕更虛，氣虛清陽不(bu)不(bu)升，血(xue)(xue)虛腦失所養(yang)，故發眩暈。

診斷要點

診斷要點

(1)病史：嚴(yan)重貧(pin)血(xue)、原發性(xing)高血(xue)壓、慢性(xing)腎炎、糖尿病、雙胎、羊水(shui)過多等。

(2)臨床癥狀以頭暈目眩為(wei)主證(zheng)，重癥多發生在妊振中(zhong)晚期，常伴(ban)有頭痛、耳鳴、視物(wu)模(mo)糊、浮腫胸悶(men)、心煩(fan)嘔惡等(deng)癥，往往是子癇(xian)的先(xian)兆癥狀，應(ying)引起重視。

相關檢查

測血(xue)(xue)壓(ya)，收縮壓(ya)高(gao)出(chu)基礎血(xue)(xue)壓(ya)4.0kpa(3mmHg)，舒張壓(ya)高(gao)出(chu)基礎血(xue)(xue)壓(ya)2.0kpa(15mmHg)，或基礎血(xue)(xue)壓(ya)不高(gao)，孕20周后血(xue)(xue)壓(ya)高(gao)于18.7/12.0kpa(140/90mmHg)，同時作眼(yan)底檢査。浮腫由(you)踝部開(kai)始，漸延至(zhi)小腿、大(da)腿、腹部甚至(zhi)全身，呈凹陷性水腫。尿常規檢查可(ke)見蛋白尿。

辯證論治

辯證要點

本病以(yi)眩暈(yun)(yun)為(wei)主證，其實質是因孕而虛(xu)，屬于本虛(xu)標(biao)實證。陰虛(xu)肝(gan)旺(wang)，但見頭暈(yun)(yun)目眩；脾虛(xu)痰阻，多兼四肢浮(fu)腫、嘔惡；氣(qi)血虛(xu)弱(ruo)(ruo)必兼氣(qi)血虛(xu)弱(ruo)(ruo)之象(xiang)，大抵以(yi)此為(wei)別。

治療原則

其(qi)病機(ji)特(te)點主要(yao)是肝(gan)陽上亢，治(zhi)宜育陰潛陽，隨證選加滋陰、化痰、補(bu)益氣(qi)血之(zhi)品，慎用溫陽助(zhu)火(huo)之(zhi)劑，以免(mian)助(zhu)風(feng)火(huo)之(zhi)邪(xie)。

證治分類

(1)陰(yin)虛肝旺(wang)證

主要證候：妊娠中后期(qi)，頭暈目眩，視物模糊(hu)，耳鳴(ming)失眠，心中煩(fan)悶，顏面潮紅(hong)，口(kou)干咽燥(zao)，手足心熱，舌紅(hong)或絳，少(shao)苔，脈弦數。

治(zhi)法：育陰潛陽。

代(dai)表方(fang)：枸杞地黃丸加石(shi)決明、龜甲、鉤藤、白蒺藜(li)、天麻。

方藥：澤瀉、丹皮(pi)、山茱萸(yu)、熟地、白(bai)芍、茯苓、枸杞、菊花(hua)、龜甲、石決明，鉤藤(teng)、白(bai)蒺藜、天麻。

(2)脾虛肝(gan)旺證

主要證(zheng)候：妊娠中晚期，頭暈(yun)頭重目眩，胸悶心(xin)煩，嘔逆泛惡，面肢浮(fu)腫，倦怠嗜睡，苔白膩，脈弦滑。

治法：健脾(pi)化(hua)濕，平肝潛陽。

代表方：半夏白術天麻湯加鉤藤、丹參、蔓荊子(zi)。

方藥：法半夏、白術(shu)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大(da)棗、蔓荊子。

(3)氣(qi)血虛弱(ruo)證

主(zhu)要證候：妊娠后期(qi)頭暈目眩，眼(yan)前(qian)發黑，心悸健忘，少寐多夢，神疲乏力，氣短懶言，面色(se)蒼(cang)白或萎黃，舌淡，脈(mo)細(xi)弱(ruo)。

治(zhi)法：調補(bu)氣血。

代(dai)表方：八珍(zhen)湯加(jia)丹參、鉤藤、石決明。

方藥(yao)：當(dang)歸、川芎、白芍、熟地、黨參、白術、茯苓、炙甘草(cao)。

應急處理

應住院(yuan)密切觀察病情變化，及時鎮靜、降壓，中藥加(jia)強育陰平肝潛陽之功。做(zuo)好床邊護(hu)理，防止(zhi)發為(wei)子癇(xian)。

轉歸預后

子暈(yun)有輕重之(zhi)分，氣血虛弱(ruo)型(xing)屬輕證，陰(yin)虛肝旺，脾(pi)虛肝旺為重證，多是子癇的(de)先兆癥(zheng)狀，應引起足夠的(de)重視(shi)。及時(shi)、正確的(de)治療，預后(hou)大多良好；否則病勢發展可導致子癇，甚則影響母(mu)子生命。

預防調護

1.保持心情(qing)舒(shu)暢(chang)，避免精神刺激。

2.宜食(shi)用高蛋白、維(wei)生(sheng)素類及(ji)富(fu)含鈣、鐵等營養豐富(fu)的食(shi)物，低(di)鹽勿食(shi)。

3.充(chong)足(zu)睡眠(mian)，安(an)靜環境(jing)，左(zuo)側臥位(wei)。

相關文獻

《女科證治(zhi)約旨》：妊娠眩暈之候，名日子眩，如因肝火上升，內風擾動，致(zhi)昏眩欲厥者(zhe)，宜(yi)桑丹(dan)杞菊湯主之。……如因痰(tan)涎上涌，致(zhi)眩暈欲嘔者(zhe)，宜(yi)加(jia)味二陳湯主之。