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子(zi)(zi)暈，中(zhong)醫(yi)病名(ming)。妊娠期出現以頭(tou)暈目(mu)眩(xuan)(xuan)，狀若眩(xuan)(xuan)冒為(wei)主證(zheng)，甚或眩(xuan)(xuan)暈欲厥，稱(cheng)“子(zi)(zi)暈”，亦稱(cheng)“妊娠眩(xuan)(xuan)暈”。子(zi)(zi)暈有輕重(zhong)之(zhi)(zhi)分，若發生在(zai)妊娠中(zhong)后期，多屬重(zhong)證(zheng)，往往伴(ban)有視(shi)物(wu)模糊(hu)、惡(e)心(xin)欲嘔(ou)、頭(tou)痛等，多為(wei)子(zi)(zi)癇(xian)先兆。因此及時(shi)正確的治療妊娠眩(xuan)(xuan)暈是預防子(zi)(zi)癇(xian)發生的重(zhong)要措施(shi)之(zhi)(zhi)一。

名詞解釋

妊娠期(qi)(qi)出現以頭暈(yun)目眩(xuan)(xuan)，狀若眩(xuan)(xuan)冒為主證，甚或眩(xuan)(xuan)暈(yun)欲厥，稱(cheng)(cheng)“子(zi)暈(yun)”，亦(yi)稱(cheng)(cheng)“妊娠眩(xuan)(xuan)暈(yun)”。子(zi)暈(yun)有輕重(zhong)之(zhi)分，若發生(sheng)在妊娠中后期(qi)(qi)，多屬(shu)重(zhong)證，往往伴(ban)有視物(wu)模(mo)糊、惡心欲嘔、頭痛等，多為子(zi)癇先兆(zhao)。因此及(ji)時正(zheng)確的治(zhi)療妊娠眩(xuan)(xuan)暈(yun)是預防子(zi)癇發生(sheng)的重(zhong)要(yao)措施之(zhi)一。

歷史沿革

明、清以(yi)前，本病(bing)多(duo)同在“子(zi)癇”病(bing)癥中一并探討。至清代之《葉氏女(nv)科(ke)(ke)證(zheng)治(zhi)》才將子(zi)暈(yun)與子(zi)癇從病(bing)因(yin)論治(zhi)上分別(bie)論述。以(yi)后《女(nv)科(ke)(ke)證(zheng)治(zhi)約旨》進一步(bu)明確(que)指出本病(bing)病(bing)因(yin)是由“肝火上升，內風猶動(dong)”或“痰涎上涌(yong)”所致。

病因

本病(bing)發生的主要機理是陰血不足、肝陽上(shang)亢或痰濁(zhuo)上(shang)猶(you)。經日：“諸風(feng)掉(diao)眩，皆屬(shu)于(yu)肝”。又有“無(wu)風(feng)不作(zuo)(zuo)眩”，“無(wu)虛不作(zuo)(zuo)眩”，“無(wu)痰不作(zuo)(zuo)眩”等經驗之說。

病機

1.陰虛肝旺

素體(ti)陰(yin)虛，孕后血(xue)聚養胎，陰(yin)血(xue)愈不足，陰(yin)不潛陽，肝陽鴟張，上猶(you)清(qing)竅，故發眩暈。

2.脾虛肝旺

素體(ti)脾虛，運化失職，水濕(shi)內(nei)停，精血輸(shu)送受阻，復因(yin)孕后(hou)陰血養胎(tai)，肝失濡養，體(ti)不(bu)足而(er)用偏(pian)亢，肝陽(yang)挾痰(tan)濁上猶清竅，發為眩暈。

3.氣血虛弱

素體氣(qi)(qi)血不(bu)足，孕(yun)后氣(qi)(qi)以載胎(tai)，血以養胎(tai)，氣(qi)(qi)血因孕(yun)更虛，氣(qi)(qi)虛清(qing)陽不(bu)不(bu)升，血虛腦失所養，故發眩暈。

診斷要點

診斷要點

(1)病(bing)史：嚴重貧血(xue)、原(yuan)發性高血(xue)壓、慢性腎炎、糖尿病(bing)、雙胎、羊水過多(duo)等(deng)。

(2)臨(lin)床癥(zheng)狀以頭暈目(mu)眩為主證，重癥(zheng)多(duo)發生在(zai)妊振中(zhong)晚期，常伴(ban)有頭痛、耳鳴、視物模糊、浮腫胸悶、心(xin)煩嘔惡等(deng)癥(zheng)，往(wang)往(wang)是子(zi)癇的(de)先兆癥(zheng)狀，應(ying)引起重視。

相關檢查

測(ce)血壓(ya)(ya)(ya)，收縮壓(ya)(ya)(ya)高出(chu)基礎血壓(ya)(ya)(ya)4.0kpa(3mmHg)，舒張(zhang)壓(ya)(ya)(ya)高出(chu)基礎血壓(ya)(ya)(ya)2.0kpa(15mmHg)，或(huo)基礎血壓(ya)(ya)(ya)不(bu)高，孕(yun)20周(zhou)后(hou)血壓(ya)(ya)(ya)高于18.7/12.0kpa(140/90mmHg)，同時作眼底檢査(cha)。浮腫由(you)踝(huai)部開始，漸延至小腿(tui)、大腿(tui)、腹部甚至全(quan)身(shen)，呈凹陷性水(shui)腫。尿(niao)常規檢查可見蛋白尿(niao)。

辯證論治

辯證要點

本(ben)病以(yi)眩(xuan)暈(yun)為(wei)主證，其實質是因(yin)孕而(er)虛，屬于本(ben)虛標實證。陰虛肝旺，但見(jian)頭暈(yun)目眩(xuan)；脾虛痰阻(zu)，多兼四肢浮腫、嘔惡；氣(qi)(qi)血虛弱必兼氣(qi)(qi)血虛弱之象，大抵(di)以(yi)此(ci)為(wei)別。

治療原則

其病(bing)機特點主要是肝陽(yang)上亢，治宜(yi)育陰潛陽(yang)，隨(sui)證選加(jia)滋陰、化痰(tan)、補益氣(qi)血之品，慎用溫陽(yang)助火之劑，以(yi)免助風(feng)火之邪。

證治分類

(1)陰虛肝(gan)旺證

主要證候：妊(ren)娠(shen)中后期，頭暈目眩，視物(wu)模糊，耳(er)鳴失眠，心中煩悶，顏面潮紅，口干咽(yan)燥，手足心熱，舌(she)紅或絳(jiang)，少苔，脈(mo)弦數。

治法(fa)：育陰潛(qian)陽。

代表方：枸杞地黃(huang)丸加石決明、龜甲、鉤藤、白蒺(ji)藜、天麻。

方藥：澤(ze)瀉、丹皮、山茱萸、熟地(di)、白芍、茯苓(ling)、枸杞、菊花、龜(gui)甲、石決明，鉤藤(teng)、白蒺(ji)藜、天麻(ma)。

(2)脾虛肝(gan)旺(wang)證

主要證候：妊娠中晚期，頭暈頭重目眩，胸悶心(xin)煩(fan)，嘔逆泛惡，面肢浮腫，倦(juan)怠嗜睡，苔(tai)白膩(ni)，脈弦(xian)滑。

治法：健脾化濕，平肝潛(qian)陽。

代(dai)表方：半夏白(bai)術天麻湯加鉤(gou)藤、丹參、蔓荊(jing)子。

方藥：法半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗、蔓荊子(zi)。

(3)氣(qi)血虛弱證

主要證(zheng)候：妊娠后期(qi)頭暈(yun)目眩(xuan)，眼前發黑，心悸健忘，少寐多夢(meng)，神疲(pi)乏力(li)，氣短懶(lan)言，面色蒼白(bai)或萎黃，舌淡，脈細弱(ruo)。

治法：調補氣血。

代(dai)表(biao)方：八珍湯加丹(dan)參、鉤藤、石決明。

方藥：當歸、川芎、白芍(shao)、熟地、黨(dang)參、白術(shu)、茯苓、炙(zhi)甘草。

應急處理

應住(zhu)院密切觀察(cha)病(bing)情變化，及時鎮(zhen)靜(jing)、降壓，中藥加強育陰(yin)平肝(gan)潛陽之(zhi)功。做好床邊護(hu)理(li)，防止(zhi)發為子(zi)癇。

轉歸預后

子(zi)暈有輕(qing)重之分，氣血虛(xu)弱型屬輕(qing)證，陰(yin)虛(xu)肝旺，脾(pi)虛(xu)肝旺為重證，多(duo)是子(zi)癇(xian)(xian)的先兆癥(zheng)狀(zhuang)，應引起足夠的重視。及時(shi)、正(zheng)確的治療，預后大多(duo)良好；否則(ze)病勢發展可導致(zhi)子(zi)癇(xian)(xian)，甚則(ze)影(ying)響母(mu)子(zi)生(sheng)命。

預防調護

1.保持心情舒暢，避免精(jing)神刺(ci)激(ji)。

2.宜食(shi)用(yong)高蛋白(bai)、維生素類及富含鈣、鐵等營養豐富的食(shi)物，低鹽勿(wu)食(shi)。

3.充足睡眠，安靜環境，左側臥位(wei)。

相關文獻

《女(nv)科(ke)證(zheng)治約旨(zhi)》：妊娠眩(xuan)暈之(zhi)候(hou)，名日子眩(xuan)，如因肝火上升(sheng)，內風擾動，致(zhi)昏(hun)眩(xuan)欲厥者，宜(yi)桑丹(dan)杞菊湯主之(zhi)。……如因痰涎上涌，致(zhi)眩(xuan)暈欲嘔者，宜(yi)加味二(er)陳湯主之(zhi)。