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約有半數以上婦(fu)女在(zai)懷孕早期會出(chu)現(xian)早孕反應，包括頭暈、疲乏、嗜睡(shui)、食欲不振(zhen)、偏食、厭(yan)惡油膩(ni)、惡心(xin)、嘔吐等。癥狀的嚴重程度和持續時間因(yin)人而(er)異，多(duo)數在(zai)孕6周前后出(chu)現(xian)，8～10周達到高峰，孕12周左右自行消(xiao)失。少數孕婦(fu)早孕反應嚴重，頻繁惡心(xin)嘔吐，不能進食，以致發(fa)生體液失衡及新陳(chen)代(dai)謝障礙，甚至(zhi)危及孕婦(fu)生命。

病因

早孕(yun)(yun)反應的(de)原因(yin)可(ke)能(neng)與(yu)體內人絨毛膜促性腺激素（HCG）增多(duo)、胃腸功能(neng)紊亂、胃酸分泌減(jian)少和胃排空時(shi)間延長(chang)有(you)關(guan)。0.3%～1%的(de)孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)會發生(sheng)妊(ren)(ren)(ren)娠劇(ju)(ju)吐，多(duo)見于年(nian)輕初產婦(fu)(fu)，一(yi)般認為與(yu)HCG顯(xian)著升(sheng)(sheng)高有(you)關(guan)。其(qi)依據(ju)是，早孕(yun)(yun)反應出現與(yu)消失的(de)時(shi)間與(yu)孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)血(xue)(xue)HCG值上升(sheng)(sheng)與(yu)下降(jiang)的(de)時(shi)間相一(yi)致(zhi)。葡萄胎(tai)、多(duo)胎(tai)妊(ren)(ren)(ren)娠孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)血(xue)(xue)HCG值明顯(xian)升(sheng)(sheng)高，劇(ju)(ju)烈(lie)嘔(ou)吐發生(sheng)率也高，說明妊(ren)(ren)(ren)娠劇(ju)(ju)吐可(ke)能(neng)與(yu)HCG水平升(sheng)(sheng)高有(you)關(guan)。但臨床表現的(de)程度與(yu)血(xue)(xue)HCG水平有(you)時(shi)并(bing)不一(yi)定成正(zheng)比。精神過度緊(jin)張(zhang)、焦急(ji)、憂慮及生(sheng)活環境(jing)和經(jing)濟(ji)狀況(kuang)較差的(de)孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)易發生(sheng)妊(ren)(ren)(ren)娠劇(ju)(ju)吐，提示此病可(ke)能(neng)與(yu)精神、社會因(yin)素有(you)關(guan)。近年(nian)研究發現，妊(ren)(ren)(ren)娠劇(ju)(ju)吐還可(ke)能(neng)與(yu)感染幽門螺桿菌有(you)關(guan)。

臨床表現

妊娠(shen)劇吐(tu)(tu)(tu)發生于妊娠(shen)早期(qi)至妊娠(shen)16周之(zhi)間，多見于年輕初孕婦。一般(ban)停經(jing)40日(ri)左右出現早孕反(fan)應，逐漸加重，直至頻繁嘔吐(tu)(tu)(tu)，不能(neng)進食。嘔吐(tu)(tu)(tu)物(wu)(wu)(wu)中(zhong)有膽汁或(huo)咖啡樣物(wu)(wu)(wu)質。嚴(yan)重嘔吐(tu)(tu)(tu)可引(yin)起失(shi)水及電解(jie)質紊亂，并動(dong)用體(ti)內脂肪，使其中(zhong)間產物(wu)(wu)(wu)丙酮聚積，引(yin)起代謝性酸中(zhong)毒(du)。患者體(ti)重明顯(xian)減輕、面色蒼白、皮膚(fu)干燥、脈(mo)搏弱、尿量減少，嚴(yan)重時出現血壓下降(jiang)，引(yin)起腎(shen)前性急性腎(shen)衰竭(jie)。

妊娠劇(ju)吐可(ke)導(dao)致(zhi)兩種(zhong)嚴重(zhong)的維生素缺(que)乏癥(zheng)：

1.維生素B1缺(que)乏(fa)

可導致Wernicke綜合征，臨床表現為中(zhong)樞(shu)神經系統癥狀(zhuang)，即眼球震顫、視(shi)力障礙、共濟失調、急性期言語增多(duo)，后逐漸(jian)精神遲(chi)鈍、嗜睡(shui)，個別發生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率(lv)達50%。

2.維生(sheng)素K缺(que)乏

可導致凝血功能障礙，常伴(ban)血漿(jiang)蛋白(bai)及纖維蛋白(bai)原減少(shao)，孕(yun)婦出血傾向增加，可發生鼻出血，甚至視網(wang)膜出血。

妊娠(shen)劇吐(tu)主要應與葡萄(tao)胎、甲亢(kang)及可能引起嘔吐(tu)的疾病，如肝炎(yan)、胃腸(chang)炎(yan)、胰腺(xian)炎(yan)、膽道疾病等(deng)相鑒別。有神(shen)經系統癥狀(zhuang)者應與腦(nao)膜炎(yan)和(he)腦(nao)腫(zhong)瘤等(deng)鑒別。

檢查

1.尿液檢查

測定尿(niao)(niao)量、尿(niao)(niao)比(bi)重、酮體，注意有無蛋白尿(niao)(niao)及管(guan)型尿(niao)(niao)。

2.血液檢查

測(ce)定紅細胞數、血(xue)紅蛋白含(han)量、血(xue)細胞比容(rong)、全血(xue)及血(xue)漿黏度，以了解(jie)有無血(xue)液濃縮。動脈(mo)血(xue)氣(qi)分析測(ce)定血(xue)液pH值、二氧化碳結合力等，了解(jie)酸(suan)堿平(ping)衡(heng)情況。還應檢測(ce)血(xue)鉀(jia)、血(xue)鈉(na)、血(xue)氯含(han)量及肝(gan)腎功能。

3.其他

必(bi)要時行眼底檢查(cha)及神(shen)經系統(tong)檢查(cha)。

鑒別診斷

妊娠嘔(ou)吐(tu)主要應(ying)與葡萄胎、甲(jia)亢及可能引起嘔(ou)吐(tu)的疾(ji)病，如肝(gan)炎(yan)(yan)、胃腸炎(yan)(yan)、胰腺炎(yan)(yan)、膽道疾(ji)病等(deng)相(xiang)鑒(jian)別(bie)。有神(shen)經(jing)系統癥狀(zhuang)者應(ying)與腦膜炎(yan)(yan)和腦腫瘤等(deng)鑒(jian)別(bie)。

治療

輕(qing)度惡心嘔吐是(shi)早孕期常見癥狀，飲食少量多餐，服用維(wei)生素B6常可(ke)緩解。

妊娠劇吐患(huan)者(zhe)應住院治療(liao)，禁(jin)食2～3日(ri)，根(gen)據(ju)化驗(yan)結果，明確(que)失(shi)水(shui)量(liang)及電解(jie)(jie)質紊亂情(qing)況，酌情(qing)補(bu)(bu)充水(shui)分和(he)電解(jie)(jie)質。每日(ri)靜脈(mo)滴注葡萄糖液(ye)和(he)林(lin)格氏液(ye)，加入維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)B6、維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)C、氯化鉀等(deng)。維(wei)(wei)持每日(ri)尿量(liang)在1000毫升以(yi)上。并給(gei)予維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)B1肌(ji)肉(rou)注射。營養不良者(zhe)可(ke)(ke)靜脈(mo)給(gei)予脂(zhi)肪乳和(he)氨(an)基酸等(deng)。一般經上述治療(liao)2～3日(ri)后，病情(qing)多可(ke)(ke)好轉。孕婦可(ke)(ke)在嘔吐停止、癥狀(zhuang)緩解(jie)(jie)后，試進(jin)(jin)少量(liang)流質飲食，若無(wu)不良反應可(ke)(ke)逐漸增加進(jin)(jin)食量(liang)，同時調整補(bu)(bu)液(ye)量(liang)。

多數妊娠(shen)劇吐(tu)的孕(yun)婦經治療后病情好(hao)轉，可以繼續(xu)妊娠(shen)。如果常規治療無效，出(chu)現持(chi)(chi)續(xu)黃疸、持(chi)(chi)續(xu)蛋白(bai)尿、體溫(wen)升高，持(chi)(chi)續(xu)在(zai)38℃以上、心動(dong)過(guo)速(su)（≥120次/分(fen)）、伴(ban)發(fa)Wernicke綜合征等危(wei)及(ji)孕(yun)婦生命時(shi)，需考慮終(zhong)止妊娠(shen)。