約有(you)半數(shu)以(yi)上婦女(nv)在懷孕(yun)(yun)早(zao)(zao)期會出現早(zao)(zao)孕(yun)(yun)反應(ying),包括頭暈、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、惡心、嘔吐等。癥狀的嚴重程度和持續時間因人而(er)異,多數(shu)在孕(yun)(yun)6周前后出現,8~10周達到高峰,孕(yun)(yun)12周左右自行消失(shi)。少(shao)數(shu)孕(yun)(yun)婦早(zao)(zao)孕(yun)(yun)反應(ying)嚴重,頻繁惡心嘔吐,不能進食,以(yi)致發生(sheng)體(ti)液失(shi)衡及新陳(chen)代(dai)謝障礙,甚至危及孕(yun)(yun)婦生(sheng)命(ming)。
早孕(yun)反(fan)應的(de)(de)(de)(de)原(yuan)因(yin)(yin)可(ke)能(neng)(neng)與(yu)(yu)體內人絨毛膜促(cu)性(xing)腺激素(HCG)增多(duo)、胃腸功(gong)能(neng)(neng)紊(wen)亂、胃酸分(fen)泌減少和胃排(pai)空時間(jian)延長有(you)關。0.3%~1%的(de)(de)(de)(de)孕(yun)婦會(hui)發(fa)生(sheng)妊娠(shen)劇(ju)吐,多(duo)見于年輕初產婦,一般認為(wei)與(yu)(yu)HCG顯著(zhu)升高(gao)有(you)關。其(qi)依據是,早孕(yun)反(fan)應出(chu)現(xian)與(yu)(yu)消失的(de)(de)(de)(de)時間(jian)與(yu)(yu)孕(yun)婦血(xue)HCG值上升與(yu)(yu)下降的(de)(de)(de)(de)時間(jian)相(xiang)一致。葡萄胎(tai)、多(duo)胎(tai)妊娠(shen)孕(yun)婦血(xue)HCG值明顯升高(gao),劇(ju)烈嘔(ou)吐發(fa)生(sheng)率也高(gao),說明妊娠(shen)劇(ju)吐可(ke)能(neng)(neng)與(yu)(yu)HCG水平升高(gao)有(you)關。但臨床(chuang)表現(xian)的(de)(de)(de)(de)程(cheng)度與(yu)(yu)血(xue)HCG水平有(you)時并(bing)不(bu)一定成正(zheng)比(bi)。精(jing)神過度緊張、焦急、憂(you)慮及生(sheng)活環境和經濟狀(zhuang)況較差的(de)(de)(de)(de)孕(yun)婦易發(fa)生(sheng)妊娠(shen)劇(ju)吐,提示此病可(ke)能(neng)(neng)與(yu)(yu)精(jing)神、社會(hui)因(yin)(yin)素有(you)關。近年研究發(fa)現(xian),妊娠(shen)劇(ju)吐還可(ke)能(neng)(neng)與(yu)(yu)感染幽門螺桿菌(jun)有(you)關。
妊(ren)娠劇吐發生于(yu)妊(ren)娠早期至妊(ren)娠16周之(zhi)間,多(duo)見于(yu)年輕(qing)初孕婦(fu)。一般停(ting)經40日左右出現(xian)早孕反應,逐漸加(jia)重,直至頻繁嘔吐,不能進食。嘔吐物中有(you)膽汁或咖啡樣物質(zhi)。嚴重嘔吐可(ke)引(yin)起(qi)失水及(ji)電解質(zhi)紊亂,并動(dong)用體內(nei)脂肪,使其中間產物丙酮(tong)聚積,引(yin)起(qi)代謝(xie)性(xing)酸中毒。患(huan)者體重明顯減輕(qing)、面色蒼白(bai)、皮膚干燥、脈搏弱、尿量減少,嚴重時出現(xian)血壓下降,引(yin)起(qi)腎(shen)前性(xing)急性(xing)腎(shen)衰竭。
妊娠(shen)劇吐可(ke)導致兩種嚴重的維生素缺乏癥:
1.維生素B1缺乏
可導(dao)致Wernicke綜合征,臨(lin)床表(biao)現為中樞神經系(xi)統癥狀(zhuang),即眼(yan)球(qiu)震(zhen)顫、視力障礙、共(gong)濟失調(diao)、急性期言語增多,后逐(zhu)漸精神遲鈍(dun)、嗜(shi)睡(shui),個別發(fa)生木僵或昏迷。若不及時治(zhi)療,死亡率達50%。
2.維生素K缺乏
可導致(zhi)凝血(xue)功能障礙,常伴血(xue)漿蛋(dan)白及纖(xian)維蛋(dan)白原(yuan)減少,孕婦(fu)出(chu)血(xue)傾向增加,可發生鼻出(chu)血(xue),甚至(zhi)視網膜出(chu)血(xue)。
妊娠劇吐主要(yao)應與葡萄胎、甲亢及可能引起嘔(ou)吐的疾(ji)病,如肝炎、胃腸(chang)炎、胰腺炎、膽道(dao)疾(ji)病等相鑒別。有(you)神經系統(tong)癥狀者應與腦(nao)膜炎和腦(nao)腫瘤等鑒別。
1.尿液檢查
測定尿(niao)量、尿(niao)比重、酮體(ti),注意有無蛋白尿(niao)及管型尿(niao)。
2.血液檢查
測(ce)定紅細胞數(shu)、血紅蛋白含量、血細胞比容、全血及(ji)血漿黏度,以了解有無(wu)血液濃(nong)縮。動脈血氣分析(xi)測(ce)定血液pH值、二氧(yang)化碳結合力等,了解酸堿(jian)平衡情況。還應(ying)檢測(ce)血鉀、血鈉、血氯(lv)含量及(ji)肝腎(shen)功(gong)能。
3.其他
必(bi)要(yao)時(shi)行眼(yan)底檢(jian)查及神經(jing)系統檢(jian)查。
妊娠嘔吐(tu)主要應(ying)與(yu)葡萄胎(tai)、甲亢(kang)及可能引起嘔吐(tu)的疾病(bing),如(ru)肝(gan)炎、胃(wei)腸炎、胰腺炎、膽道疾病(bing)等(deng)相鑒(jian)別。有神(shen)經系統癥狀者應(ying)與(yu)腦(nao)膜炎和腦(nao)腫瘤等(deng)鑒(jian)別。
輕度惡心嘔吐是(shi)早孕期常見癥狀,飲食少量(liang)多(duo)餐,服用維生(sheng)素B6常可緩(huan)解。
妊娠(shen)劇吐患者應住院治(zhi)療,禁食(shi)2~3日(ri),根據化驗結果,明確失水量及(ji)電解(jie)質紊亂(luan)情(qing)況,酌情(qing)補充水分和電解(jie)質。每(mei)日(ri)靜(jing)脈滴注葡萄糖(tang)液和林格氏液,加入維(wei)(wei)生(sheng)素(su)B6、維(wei)(wei)生(sheng)素(su)C、氯化鉀等(deng)。維(wei)(wei)持(chi)每(mei)日(ri)尿量在(zai)1000毫升以(yi)上。并給予(yu)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)B1肌肉注射。營養不(bu)良(liang)者可(ke)(ke)靜(jing)脈給予(yu)脂(zhi)肪乳和氨基(ji)酸等(deng)。一(yi)般經上述治(zhi)療2~3日(ri)后,病情(qing)多可(ke)(ke)好轉。孕(yun)婦可(ke)(ke)在(zai)嘔吐停止、癥狀緩解(jie)后,試進少量流質飲食(shi),若無(wu)不(bu)良(liang)反(fan)應可(ke)(ke)逐漸增加進食(shi)量,同時(shi)調(diao)整補液量。
多(duo)數(shu)妊娠劇吐的孕婦(fu)經治(zhi)療后病情好轉,可以繼續妊娠。如果常(chang)規治(zhi)療無效(xiao),出現(xian)持續黃(huang)疸、持續蛋(dan)白尿、體溫升高,持續在38℃以上(shang)、心(xin)動過速(≥120次/分)、伴發Wernicke綜(zong)合征等危及孕婦(fu)生命時,需考慮終止妊娠。