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約有半數以(yi)上婦女在懷孕早期會出現早孕反應，包(bao)括(kuo)頭暈、疲乏、嗜睡、食(shi)欲不(bu)振、偏(pian)食(shi)、厭惡油膩(ni)、惡心、嘔(ou)吐等。癥狀的嚴重程度和持(chi)續時間因人而異，多數在孕6周前后(hou)出現，8～10周達到(dao)高峰，孕12周左(zuo)右自行(xing)消失。少(shao)數孕婦早孕反應嚴重，頻(pin)繁惡心嘔(ou)吐，不(bu)能進食(shi)，以(yi)致發生(sheng)體液失衡及(ji)新陳(chen)代謝障礙，甚至危及(ji)孕婦生(sheng)命。

病因

早(zao)孕(yun)反應(ying)的原因可(ke)能(neng)(neng)與(yu)(yu)(yu)體內(nei)人(ren)絨毛膜促性(xing)腺激素(su)（HCG）增多(duo)、胃腸功(gong)能(neng)(neng)紊亂、胃酸分泌減(jian)少和(he)胃排空時(shi)間(jian)延長有(you)關(guan)。0.3%～1%的孕(yun)婦會(hui)發(fa)(fa)生(sheng)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)劇吐(tu)，多(duo)見(jian)于(yu)年輕初(chu)產(chan)婦，一(yi)般認為(wei)與(yu)(yu)(yu)HCG顯(xian)著升高有(you)關(guan)。其依據是(shi)，早(zao)孕(yun)反應(ying)出現(xian)與(yu)(yu)(yu)消失的時(shi)間(jian)與(yu)(yu)(yu)孕(yun)婦血(xue)HCG值上升與(yu)(yu)(yu)下降的時(shi)間(jian)相(xiang)一(yi)致。葡萄(tao)胎(tai)(tai)、多(duo)胎(tai)(tai)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)孕(yun)婦血(xue)HCG值明顯(xian)升高，劇烈嘔吐(tu)發(fa)(fa)生(sheng)率也高，說明妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)劇吐(tu)可(ke)能(neng)(neng)與(yu)(yu)(yu)HCG水(shui)平升高有(you)關(guan)。但(dan)臨床(chuang)表現(xian)的程(cheng)度與(yu)(yu)(yu)血(xue)HCG水(shui)平有(you)時(shi)并不一(yi)定成正比。精神過度緊張、焦急(ji)、憂(you)慮及生(sheng)活環(huan)境(jing)和(he)經濟(ji)狀況較差的孕(yun)婦易發(fa)(fa)生(sheng)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)劇吐(tu)，提示此病可(ke)能(neng)(neng)與(yu)(yu)(yu)精神、社會(hui)因素(su)有(you)關(guan)。近年研究發(fa)(fa)現(xian)，妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)劇吐(tu)還可(ke)能(neng)(neng)與(yu)(yu)(yu)感染幽(you)門螺桿(gan)菌(jun)有(you)關(guan)。

臨床表現

妊(ren)娠劇吐發生(sheng)于妊(ren)娠早(zao)期(qi)至妊(ren)娠16周之(zhi)間，多見于年輕(qing)初孕婦。一(yi)般停(ting)經40日左右出現早(zao)孕反應，逐漸加(jia)重(zhong)(zhong)，直至頻繁(fan)嘔(ou)(ou)吐，不能(neng)進食。嘔(ou)(ou)吐物(wu)中有(you)膽(dan)汁或(huo)咖(ka)啡樣物(wu)質。嚴重(zhong)(zhong)嘔(ou)(ou)吐可引起(qi)失水及電解質紊(wen)亂，并動用體內(nei)脂肪(fang)，使其中間產物(wu)丙酮聚積(ji)，引起(qi)代(dai)謝性酸中毒。患者體重(zhong)(zhong)明顯(xian)減輕(qing)、面色蒼白、皮膚(fu)干燥、脈(mo)搏弱、尿量減少，嚴重(zhong)(zhong)時出現血(xue)壓(ya)下降，引起(qi)腎前性急性腎衰(shuai)竭。

妊(ren)娠劇吐可導(dao)致兩種嚴重的(de)維生素缺(que)乏(fa)癥(zheng)：

1.維生素(su)B1缺乏

可導致Wernicke綜合征(zheng)，臨床(chuang)表現為中樞(shu)神經(jing)系統癥(zheng)狀，即眼球震顫、視力障礙(ai)、共濟失調(diao)、急性期言語增多，后逐漸精神遲鈍、嗜(shi)睡(shui)，個(ge)別發生木僵(jiang)或(huo)昏迷。若不及時治療，死亡率(lv)達50%。

2.維生素K缺乏

可導致(zhi)凝血(xue)(xue)(xue)功能(neng)障礙(ai)，常伴血(xue)(xue)(xue)漿(jiang)蛋白及(ji)纖維蛋白原(yuan)減少，孕婦出血(xue)(xue)(xue)傾(qing)向增加，可發生鼻出血(xue)(xue)(xue)，甚(shen)至視網膜出血(xue)(xue)(xue)。

妊娠劇吐主要(yao)應與葡萄胎、甲亢及可能引起嘔吐的疾病(bing)，如肝炎(yan)(yan)、胃(wei)腸炎(yan)(yan)、胰腺炎(yan)(yan)、膽道(dao)疾病(bing)等(deng)相鑒別(bie)。有神(shen)經系(xi)統癥狀者應與腦膜(mo)炎(yan)(yan)和(he)腦腫瘤等(deng)鑒別(bie)。

檢查

1.尿液檢查

測(ce)定尿(niao)量、尿(niao)比重、酮體，注意有無蛋白尿(niao)及管型尿(niao)。

2.血液檢查

測(ce)(ce)定紅細胞(bao)數(shu)、血(xue)(xue)(xue)紅蛋(dan)白含(han)量、血(xue)(xue)(xue)細胞(bao)比容、全血(xue)(xue)(xue)及血(xue)(xue)(xue)漿黏度，以(yi)了(le)解(jie)有(you)無血(xue)(xue)(xue)液濃縮(suo)。動(dong)脈血(xue)(xue)(xue)氣分析測(ce)(ce)定血(xue)(xue)(xue)液pH值、二氧化(hua)碳結(jie)合力等(deng)，了(le)解(jie)酸堿(jian)平(ping)衡情況。還(huan)應檢(jian)測(ce)(ce)血(xue)(xue)(xue)鉀、血(xue)(xue)(xue)鈉、血(xue)(xue)(xue)氯含(han)量及肝腎功能。

3.其他

必要時行眼底(di)檢查(cha)及神經系統檢查(cha)。

鑒別診斷

妊娠嘔(ou)吐(tu)主要應(ying)與葡(pu)萄胎(tai)、甲亢及(ji)可(ke)能引起(qi)嘔(ou)吐(tu)的(de)疾(ji)病(bing)，如肝炎、胃(wei)腸炎、胰腺炎、膽道疾(ji)病(bing)等相鑒別(bie)。有神經系(xi)統癥狀者應(ying)與腦膜炎和(he)腦腫瘤等鑒別(bie)。

治療

輕(qing)度惡心嘔(ou)吐是早孕(yun)期常見(jian)癥狀，飲食少(shao)量多餐，服用(yong)維(wei)生素(su)B6常可緩解(jie)。

妊娠(shen)劇吐(tu)患者(zhe)應(ying)住院治療，禁(jin)食2～3日(ri)(ri)，根據化(hua)驗(yan)結果，明(ming)確失(shi)水量(liang)及電解(jie)(jie)質(zhi)紊亂情(qing)況，酌情(qing)補充(chong)水分(fen)和電解(jie)(jie)質(zhi)。每(mei)日(ri)(ri)靜(jing)脈滴注葡(pu)萄糖(tang)液(ye)和林(lin)格氏(shi)液(ye)，加入維(wei)生素(su)B6、維(wei)生素(su)C、氯化(hua)鉀等(deng)。維(wei)持每(mei)日(ri)(ri)尿(niao)量(liang)在1000毫(hao)升(sheng)以上。并給予維(wei)生素(su)B1肌肉注射。營養(yang)不(bu)良者(zhe)可(ke)(ke)靜(jing)脈給予脂肪(fang)乳和氨(an)基(ji)酸等(deng)。一(yi)般經(jing)上述治療2～3日(ri)(ri)后，病情(qing)多可(ke)(ke)好轉。孕婦可(ke)(ke)在嘔吐(tu)停(ting)止、癥(zheng)狀緩解(jie)(jie)后，試進(jin)少量(liang)流質(zhi)飲食，若無不(bu)良反應(ying)可(ke)(ke)逐漸增加進(jin)食量(liang)，同時調整補液(ye)量(liang)。

多數妊(ren)娠劇吐的孕婦經治(zhi)療(liao)后病情(qing)好轉(zhuan)，可以繼續妊(ren)娠。如果常規治(zhi)療(liao)無效，出現持續黃疸、持續蛋白尿、體溫升高(gao)，持續在(zai)38℃以上(shang)、心動過(guo)速(su)（≥120次/分）、伴(ban)發Wernicke綜合征(zheng)等危及孕婦生命時，需(xu)考慮終止妊(ren)娠。