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約有半數以(yi)(yi)上婦女在懷孕(yun)早(zao)期會出現(xian)早(zao)孕(yun)反應，包括(kuo)頭暈、疲乏、嗜睡(shui)、食欲不振、偏食、厭惡油膩、惡心(xin)、嘔吐等。癥狀的嚴重程度和持續時間因人而異，多數在孕(yun)6周(zhou)前后出現(xian)，8～10周(zhou)達(da)到高峰(feng)，孕(yun)12周(zhou)左右(you)自行消失。少數孕(yun)婦早(zao)孕(yun)反應嚴重，頻繁惡心(xin)嘔吐，不能(neng)進(jin)食，以(yi)(yi)致發生(sheng)體液失衡及(ji)新陳代謝障礙，甚(shen)至(zhi)危及(ji)孕(yun)婦生(sheng)命。

病因

早孕(yun)(yun)反應的(de)原因可(ke)(ke)能(neng)與(yu)(yu)(yu)(yu)體內人(ren)絨毛膜(mo)促性腺激素（HCG）增多(duo)、胃(wei)腸功能(neng)紊亂(luan)、胃(wei)酸分泌減少和胃(wei)排空時(shi)間延長有(you)關。0.3%～1%的(de)孕(yun)(yun)婦(fu)會發生(sheng)妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)劇(ju)吐(tu)(tu)，多(duo)見于年(nian)輕初(chu)產婦(fu)，一般(ban)認為與(yu)(yu)(yu)(yu)HCG顯(xian)著升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)有(you)關。其依據是，早孕(yun)(yun)反應出(chu)現(xian)與(yu)(yu)(yu)(yu)消(xiao)失的(de)時(shi)間與(yu)(yu)(yu)(yu)孕(yun)(yun)婦(fu)血HCG值上升(sheng)(sheng)與(yu)(yu)(yu)(yu)下降(jiang)的(de)時(shi)間相(xiang)一致。葡萄胎、多(duo)胎妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)孕(yun)(yun)婦(fu)血HCG值明(ming)顯(xian)升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)，劇(ju)烈嘔吐(tu)(tu)發生(sheng)率也高(gao)(gao)，說明(ming)妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)劇(ju)吐(tu)(tu)可(ke)(ke)能(neng)與(yu)(yu)(yu)(yu)HCG水平(ping)升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)有(you)關。但臨床表現(xian)的(de)程(cheng)度與(yu)(yu)(yu)(yu)血HCG水平(ping)有(you)時(shi)并不一定成正(zheng)比。精(jing)神(shen)過度緊張、焦急、憂慮及生(sheng)活環境和經濟狀況較差的(de)孕(yun)(yun)婦(fu)易發生(sheng)妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)劇(ju)吐(tu)(tu)，提(ti)示(shi)此病可(ke)(ke)能(neng)與(yu)(yu)(yu)(yu)精(jing)神(shen)、社(she)會因素有(you)關。近年(nian)研(yan)究發現(xian)，妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)劇(ju)吐(tu)(tu)還(huan)可(ke)(ke)能(neng)與(yu)(yu)(yu)(yu)感(gan)染幽門(men)螺桿菌有(you)關。

臨床表現

妊(ren)娠劇(ju)吐發生于(yu)妊(ren)娠早期至妊(ren)娠16周之間，多見于(yu)年(nian)輕(qing)初孕(yun)婦。一般停(ting)經40日左右(you)出(chu)現早孕(yun)反(fan)應，逐漸加重，直至頻繁(fan)嘔吐，不能進食。嘔吐物(wu)中(zhong)有膽(dan)汁或咖啡(fei)樣物(wu)質。嚴重嘔吐可(ke)引起(qi)失水及(ji)電(dian)解質紊(wen)亂，并動用體(ti)內脂肪，使(shi)其中(zhong)間產物(wu)丙酮(tong)聚(ju)積，引起(qi)代謝性酸中(zhong)毒(du)。患者(zhe)體(ti)重明顯(xian)減輕(qing)、面色蒼白、皮膚干(gan)燥(zao)、脈搏弱、尿量減少，嚴重時出(chu)現血壓(ya)下降(jiang)，引起(qi)腎前性急性腎衰竭。

妊娠劇吐可導致兩種嚴重的(de)維生素(su)缺(que)乏癥：

1.維(wei)生素B1缺乏

可(ke)導致Wernicke綜合征，臨床(chuang)表現為中樞神經系統癥狀，即(ji)眼(yan)球震顫、視力障(zhang)礙、共濟失調、急性(xing)期言語(yu)增多，后逐漸精神遲鈍(dun)、嗜睡，個別(bie)發生(sheng)木(mu)僵或昏迷。若不及時治療，死(si)亡率(lv)達(da)50%。

2.維(wei)生素K缺乏

可導致凝血(xue)(xue)(xue)(xue)功能障礙，常伴血(xue)(xue)(xue)(xue)漿蛋(dan)白及纖維蛋(dan)白原減少(shao)，孕(yun)婦出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)傾向增加，可發生鼻出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，甚至視網(wang)膜出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。

妊娠劇吐主要應與葡萄(tao)胎(tai)、甲亢及可能(neng)引起嘔吐的(de)疾病，如肝炎、胃腸炎、胰腺(xian)炎、膽道疾病等(deng)相鑒(jian)(jian)別。有神經系統癥狀(zhuang)者應與腦膜(mo)炎和腦腫瘤等(deng)鑒(jian)(jian)別。

檢查

1.尿液檢查

測定尿(niao)(niao)量(liang)、尿(niao)(niao)比重、酮體，注意有無蛋白尿(niao)(niao)及管型尿(niao)(niao)。

2.血液檢查

測(ce)定(ding)紅細胞(bao)數(shu)、血(xue)(xue)(xue)紅蛋白(bai)含量、血(xue)(xue)(xue)細胞(bao)比容、全(quan)血(xue)(xue)(xue)及血(xue)(xue)(xue)漿黏度，以(yi)了解(jie)有無血(xue)(xue)(xue)液(ye)濃縮。動脈血(xue)(xue)(xue)氣(qi)分析測(ce)定(ding)血(xue)(xue)(xue)液(ye)pH值、二氧(yang)化碳結合力等，了解(jie)酸(suan)堿平衡情況。還應(ying)檢測(ce)血(xue)(xue)(xue)鉀、血(xue)(xue)(xue)鈉、血(xue)(xue)(xue)氯含量及肝腎功能。

3.其他

必要(yao)時行眼底檢(jian)查及神經系統檢(jian)查。

鑒別診斷

妊娠(shen)嘔(ou)吐(tu)主(zhu)要應與葡萄胎、甲亢及可(ke)能引(yin)起嘔(ou)吐(tu)的疾病，如肝(gan)炎(yan)、胃腸炎(yan)、胰腺炎(yan)、膽道疾病等相鑒別。有神經系統癥狀(zhuang)者應與腦膜炎(yan)和腦腫(zhong)瘤等鑒別。

治療

輕(qing)度惡心(xin)嘔吐是早孕期常(chang)見癥狀，飲食(shi)少量多餐，服(fu)用維生素B6常(chang)可緩解(jie)。

妊娠劇吐患者應住院治療(liao)，禁食2～3日(ri)，根據(ju)化驗結果，明確失水量(liang)及電解(jie)質(zhi)(zhi)紊亂情況，酌情補(bu)充水分和電解(jie)質(zhi)(zhi)。每(mei)日(ri)靜脈滴注(zhu)葡(pu)萄糖液(ye)和林格氏(shi)液(ye)，加(jia)(jia)入維(wei)生(sheng)素(su)B6、維(wei)生(sheng)素(su)C、氯化鉀等。維(wei)持每(mei)日(ri)尿量(liang)在1000毫升以上。并給予維(wei)生(sheng)素(su)B1肌(ji)肉注(zhu)射。營養不良(liang)者可(ke)(ke)靜脈給予脂肪(fang)乳(ru)和氨基酸等。一般經上述治療(liao)2～3日(ri)后，病情多可(ke)(ke)好轉。孕婦(fu)可(ke)(ke)在嘔吐停止、癥狀緩解(jie)后，試進少量(liang)流質(zhi)(zhi)飲(yin)食，若(ruo)無(wu)不良(liang)反應可(ke)(ke)逐漸(jian)增加(jia)(jia)進食量(liang)，同時調整補(bu)液(ye)量(liang)。

多(duo)數妊娠劇吐的(de)孕(yun)婦(fu)經治(zhi)療后病情好轉，可(ke)以(yi)繼續(xu)妊娠。如果常規治(zhi)療無效，出現(xian)持續(xu)黃疸、持續(xu)蛋白尿、體(ti)溫升高，持續(xu)在38℃以(yi)上、心動過速（≥120次/分）、伴發Wernicke綜合征等危及孕(yun)婦(fu)生(sheng)命時，需考慮終(zhong)止妊娠。