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約有半數以上婦(fu)女(nv)在懷孕早期會出(chu)現早孕反(fan)應(ying)，包括頭暈、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡(e)油膩(ni)、惡(e)心(xin)、嘔吐等。癥狀的嚴(yan)重(zhong)程度和持續時間因人而異，多數在孕6周前后出(chu)現，8～10周達到(dao)高峰，孕12周左右自行(xing)消失。少數孕婦(fu)早孕反(fan)應(ying)嚴(yan)重(zhong)，頻(pin)繁惡(e)心(xin)嘔吐，不能(neng)進食，以致發(fa)生(sheng)體(ti)液失衡及新陳代謝障(zhang)礙，甚(shen)至危及孕婦(fu)生(sheng)命。

病因

早孕(yun)反(fan)應的原(yuan)因(yin)可(ke)能(neng)與(yu)(yu)體內人絨毛膜促性腺(xian)激素（HCG）增多、胃(wei)腸功能(neng)紊亂、胃(wei)酸(suan)分泌減(jian)少和胃(wei)排空(kong)時(shi)間(jian)延(yan)長(chang)有(you)(you)關(guan)(guan)(guan)。0.3%～1%的孕(yun)婦(fu)會(hui)發(fa)(fa)生妊娠(shen)劇(ju)吐(tu)(tu)，多見于(yu)年輕初產婦(fu)，一般(ban)認為(wei)與(yu)(yu)HCG顯(xian)著升(sheng)高有(you)(you)關(guan)(guan)(guan)。其依據是(shi)，早孕(yun)反(fan)應出現(xian)與(yu)(yu)消失的時(shi)間(jian)與(yu)(yu)孕(yun)婦(fu)血(xue)HCG值(zhi)上(shang)升(sheng)與(yu)(yu)下降的時(shi)間(jian)相一致。葡萄胎(tai)(tai)、多胎(tai)(tai)妊娠(shen)孕(yun)婦(fu)血(xue)HCG值(zhi)明(ming)顯(xian)升(sheng)高，劇(ju)烈(lie)嘔吐(tu)(tu)發(fa)(fa)生率也(ye)高，說明(ming)妊娠(shen)劇(ju)吐(tu)(tu)可(ke)能(neng)與(yu)(yu)HCG水(shui)(shui)平升(sheng)高有(you)(you)關(guan)(guan)(guan)。但臨床表(biao)現(xian)的程度與(yu)(yu)血(xue)HCG水(shui)(shui)平有(you)(you)時(shi)并不一定成正比。精神(shen)過度緊張、焦急、憂(you)慮及生活環境和經濟狀況(kuang)較差的孕(yun)婦(fu)易發(fa)(fa)生妊娠(shen)劇(ju)吐(tu)(tu)，提示(shi)此病(bing)可(ke)能(neng)與(yu)(yu)精神(shen)、社會(hui)因(yin)素有(you)(you)關(guan)(guan)(guan)。近(jin)年研究發(fa)(fa)現(xian)，妊娠(shen)劇(ju)吐(tu)(tu)還可(ke)能(neng)與(yu)(yu)感染幽門螺(luo)桿菌有(you)(you)關(guan)(guan)(guan)。

臨床表現

妊娠(shen)劇吐(tu)發生(sheng)于妊娠(shen)早期至(zhi)妊娠(shen)16周之間，多見于年(nian)輕(qing)初孕婦(fu)。一般(ban)停經40日左右出現早孕反應，逐漸(jian)加重，直至(zhi)頻(pin)繁嘔吐(tu)，不(bu)能進食(shi)。嘔吐(tu)物中有膽(dan)汁(zhi)或咖(ka)啡(fei)樣(yang)物質。嚴重嘔吐(tu)可引起(qi)失水及電解(jie)質紊(wen)亂，并動用體內(nei)脂(zhi)肪，使其中間產物丙酮聚積(ji)，引起(qi)代謝(xie)性(xing)(xing)酸中毒。患(huan)者(zhe)體重明顯減(jian)(jian)輕(qing)、面色蒼白、皮膚干燥、脈搏弱(ruo)、尿量減(jian)(jian)少，嚴重時出現血壓下降，引起(qi)腎(shen)前(qian)性(xing)(xing)急性(xing)(xing)腎(shen)衰竭。

妊娠劇(ju)吐可導致(zhi)兩種嚴重的維生素缺乏癥：

1.維(wei)生(sheng)素(su)B1缺乏

可導致Wernicke綜合征，臨(lin)床表現為(wei)中樞神經(jing)系(xi)統(tong)癥狀，即(ji)眼(yan)球震(zhen)顫、視力障礙、共濟失調、急性期言語增多，后逐漸精神遲鈍、嗜睡(shui)，個別發(fa)生木僵或(huo)昏迷(mi)。若(ruo)不(bu)及時治療，死亡率達50%。

2.維生(sheng)素K缺乏

可(ke)導致凝血(xue)功(gong)能障礙，常伴(ban)血(xue)漿蛋白及纖維(wei)蛋白原減(jian)少，孕婦(fu)出(chu)血(xue)傾(qing)向增加(jia)，可(ke)發生鼻出(chu)血(xue)，甚至(zhi)視網膜出(chu)血(xue)。

妊娠劇吐主(zhu)要(yao)應(ying)(ying)與葡萄胎、甲亢及可能引起嘔吐的疾(ji)(ji)病，如肝炎(yan)(yan)(yan)、胃腸炎(yan)(yan)(yan)、胰腺炎(yan)(yan)(yan)、膽道疾(ji)(ji)病等(deng)相鑒(jian)(jian)別。有神(shen)經系統癥(zheng)狀者應(ying)(ying)與腦(nao)膜炎(yan)(yan)(yan)和(he)腦(nao)腫瘤等(deng)鑒(jian)(jian)別。

檢查

1.尿液檢查

測定(ding)尿(niao)量(liang)、尿(niao)比重(zhong)、酮體(ti)，注意有無(wu)蛋(dan)白(bai)尿(niao)及管型尿(niao)。

2.血液檢查

測定(ding)紅細(xi)胞數、血(xue)(xue)(xue)紅蛋白含量、血(xue)(xue)(xue)細(xi)胞比(bi)容、全血(xue)(xue)(xue)及血(xue)(xue)(xue)漿黏度(du)，以(yi)了(le)解(jie)(jie)有無血(xue)(xue)(xue)液濃縮。動脈血(xue)(xue)(xue)氣分析測定(ding)血(xue)(xue)(xue)液pH值、二(er)氧化碳結合(he)力等，了(le)解(jie)(jie)酸堿平衡情(qing)況。還應檢測血(xue)(xue)(xue)鉀、血(xue)(xue)(xue)鈉、血(xue)(xue)(xue)氯含量及肝腎功能。

3.其他

必要(yao)時行(xing)眼(yan)底檢查(cha)及神經(jing)系統檢查(cha)。

鑒別診斷

妊娠嘔(ou)吐(tu)主要應與(yu)(yu)葡萄胎、甲亢及可(ke)能引起嘔(ou)吐(tu)的疾(ji)病(bing)，如肝(gan)炎(yan)(yan)、胃腸(chang)炎(yan)(yan)、胰腺炎(yan)(yan)、膽道疾(ji)病(bing)等相鑒別(bie)(bie)。有(you)神經系統癥狀者應與(yu)(yu)腦膜炎(yan)(yan)和腦腫(zhong)瘤等鑒別(bie)(bie)。

治療

輕度(du)惡心嘔(ou)吐(tu)是早孕期常(chang)見(jian)癥狀，飲(yin)食少量多餐，服用維生素B6常(chang)可緩解。

妊(ren)娠(shen)劇(ju)吐患者應(ying)(ying)住(zhu)院(yuan)治療，禁食2～3日，根據(ju)化(hua)(hua)驗(yan)結果，明確失(shi)水(shui)量(liang)及(ji)電(dian)解質(zhi)紊亂(luan)情況(kuang)，酌情補充水(shui)分和電(dian)解質(zhi)。每(mei)日靜脈滴注葡萄糖液(ye)(ye)和林格氏(shi)液(ye)(ye)，加入維(wei)(wei)生素B6、維(wei)(wei)生素C、氯化(hua)(hua)鉀等(deng)。維(wei)(wei)持每(mei)日尿量(liang)在1000毫升以上。并給(gei)予(yu)(yu)維(wei)(wei)生素B1肌肉注射。營養(yang)不良者可靜脈給(gei)予(yu)(yu)脂肪乳(ru)和氨(an)基酸等(deng)。一般經(jing)上述治療2～3日后，病情多(duo)可好轉。孕婦可在嘔吐停止、癥狀緩解后，試進少(shao)量(liang)流質(zhi)飲(yin)食，若無不良反應(ying)(ying)可逐漸增(zeng)加進食量(liang)，同時調整補液(ye)(ye)量(liang)。

多數(shu)妊(ren)娠(shen)劇吐的孕婦經治療(liao)后病情(qing)好轉，可以繼續(xu)妊(ren)娠(shen)。如果常規治療(liao)無效，出現持續(xu)黃(huang)疸、持續(xu)蛋白尿(niao)、體溫升高，持續(xu)在(zai)38℃以上、心動過速（≥120次(ci)/分）、伴(ban)發(fa)Wernicke綜(zong)合征(zheng)等危及孕婦生命時(shi)，需考慮終止妊(ren)娠(shen)。