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妊(ren)娠腹痛(tong)，中醫病(bing)名。是指妊(ren)娠28周前，出現少量(liang)陰道流血(xue)或下腹疼痛(tong)，宮口(kou)未開，胎膜未破(po)，妊(ren)娠物尚未排出，子宮大小與停經周數相(xiang)符者，類似(si)西醫先兆流產。一般(ban)預(yu)后(hou)良好。若痛(tong)久不止，病(bing)勢日進，也可損(sun)傷胎元(yuan)，甚則(ze)發展(zhan)為墮(duo)胎、小產。

名詞解釋

是指妊娠期間因(yin)胞(bao)脈、胞(bao)絡阻滯或失養，氣血運行不暢而(er)發生以(yi)小(xiao)(xiao)腹(fu)疼(teng)痛為主證的(de)疾(ji)病，稱“妊娠腹(fu)痛”。亦名“胞(bao)阻”，也有稱“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小(xiao)(xiao)腹(fu)痛”者。

歷史沿革

1.胞阻(zu)一病，首(shou)見于(yu)漢《金(jin)匱要略·婦(fu)(fu)人(ren)(ren)妊(ren)娠病脈證(zheng)并治》，仲景(jing)在論(lun)述漏(lou)下(xia)(xia)、半產(chan)后(hou)因(yin)續下(xia)(xia)血不(bu)止及妊(ren)娠下(xia)(xia)血三種均(jun)可引起陰道(dao)流血病證(zheng)的簡略鑒別診斷后(hou)，擬立妊(ren)娠期陰道(dao)下(xia)(xia)血又(you)見腹中(zhong)痛者為“胞阻(zu)”，同時還討論(lun)了妊(ren)娠期間孕婦(fu)(fu)里(li)氣(qi)虛寒或濕阻(zu)血滯(zhi)所致“懷娠六七月山……腹痛惡寒者，少腹如扇(shan)”及“婦(fu)(fu)人(ren)(ren)懷妊(ren)，腹中(zhong)疴痛”的證(zheng)治方(fang)藥，為研討本病奠立了病因(yin)病機(ji)，辨證(zheng)論(lun)治基礎。

2.隋·巢元方(fang)《諸病(bing)源候(hou)論(lun)·婦人妊娠(shen)(shen)(shen)病(bing)諸侯·妊娠(shen)(shen)(shen)腹(fu)痛(tong)(tong)候(hou)論(lun)》“腹(fu)痛(tong)(tong)皆由風邪(xie)(xie)入(ru)于腑臟，與血氣相擊搏所為，妊娠(shen)(shen)(shen)之人，或(huo)宿(su)挾冷疹，域新觸(chu)風邪(xie)(xie)，疴結而(er)痛(tong)(tong)。”《妊娠(shen)(shen)(shen)小腹(fu)痛(tong)(tong)侯》又指(zhi)出“由胞絡宿(su)有(you)冷，而(er)妊娠(shen)(shen)(shen)血不(bu)通，冷血相搏，故(gu)痛(tong)(tong)也”。以今(jin)天的觀點看來，單純(chun)因風邪(xie)(xie)入(ru)中而(er)致(zhi)(zhi)妊娠(shen)(shen)(shen)腹(fu)痛(tong)(tong)者，巳屬鮮見。然而(er)巢氏所論(lun)從(cong)孕(yun)婦素(su)體狀況(kuang)、致(zhi)(zhi)病(bing)因素(su)、妊娠(shen)(shen)(shen)生(sheng)理，病(bing)機病(bing)位諸方(fang)面對本病(bing)進行系列(lie)分析，其“腹(fu)痛(tong)(tong)不(bu)已……致(zhi)(zhi)傷損胞絡，則令動胎(tai)也”的見解，對本病(bing)與胎(tai)動不(bu)安病(bing)證間的轉化(hua)聯(lian)系已有(you)了(le)明確(que)的認識，于臨證施治妊娠(shen)(shen)(shen)腹(fu)痛(tong)(tong)有(you)一定(ding)的指(zhi)導意義。

3.宋·陳自(zi)明編輯(ji)，明·薛立齋補注(zhu)《校注(zhu)婦人良方·妊娠(shen)疾病門·妊娠(shen)小(xiao)腹(fu)痛(tong)方論》錄載“妊婦小(xiao)腹(fu)作痛(tong)……用小(xiao)柴(chai)胡湯加青皮、山梔、清(qing)肝火(huo)而愈”的(de)驗(yan)案，又為妊娠(shen)腹(fu)痛(tong)的(de)病因證治(zhi)提出了新見解。

4.后世醫籍論妊娠腹痛，各家多宗張仲景、巢元(yuan)方諸說，補(bu)(bu)充(chong)了一些治療(liao)方藥。進一步充(chong)實了本病(bing)證治內容(rong)。如《陳素庵婦科補(bu)(bu)解》冷血相搏少腹痛用歸艾飲，《徐靈胎(tai)醫書(shu)全(quan)集(ji)》療(liao)血虛(xu)氣(qi)滯不(bu)能運化以養(yang)胎(tai)而腹痛者，投(tou)香(xiang)砂四物湯及黑(hei)逍遙散(san)加木(mu)香(xiang)、香(xiang)附(fu)，即其例也。

5.清·閻誠(cheng)齋《胎(tai)產心法·諸痛(tong)論》所云“如(ru)不時腹(fu)痛(tong)，名曰胎(tai)痛(tong)，有(you)血虛(xu)氣滯二因(yin)，然血虛(xu)者(zhe)居多”突出了血虛(xu)而致妊娠腹(fu)痛(tong)的病(bing)因(yin)。

與西醫病名的關系

根據本病臨(lin)床表現及特點，與(yu)西醫病名先兆(zhao)流產基本相同。

病因

妊娠腹(fu)痛(tong)的發(fa)病機制，要點(dian)在(zai)于胞(bao)(bao)脈(mo)阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)或(huo)失(shi)(shi)養，氣血(xue)(xue)運行不(bu)暢，“不(bu)通則痛(tong)”、“不(bu)榮則痛(tong)”。正(zheng)如尤在(zai)涇《金匱要略(lve)心典》所(suo)(suo)云：“胞(bao)(bao)阻(zu)者，胞(bao)(bao)脈(mo)阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)，血(xue)(xue)少而氣不(bu)行也”。然阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)或(huo)失(shi)(shi)養，有虛實之分，虛者因血(xue)(xue)虛、氣弱、陽衰而致(zhi)，實則有氣郁、血(xue)(xue)瘀所(suo)(suo)起。病變在(zai)胞(bao)(bao)脈(mo)、胞(bao)(bao)絡，胎(tai)元(yuan)未(wei)受(shou)損(sun)。但若腹(fu)痛(tong)不(bu)已，反復發(fa)作者，可進一步損(sun)傷胎(tai)元(yuan)，致(zhi)胎(tai)動(dong)不(bu)安，甚或(huo)墮胎(tai)小產(chan)。

病機

1.血(xue)虛(xu) 素體血(xue)虛(xu)或脾(pi)虛(xu)化源不足，妊(ren)娠后血(xue)聚子宮以養胎，陰(yin)血(xue)益虛(xu)，胞脈(mo)失養致小(xiao)腹(fu)疼痛。若血(xue)虛(xu)氣弱，血(xue)少于(yu)暢行(xing)，氣虛(xu)無(wu)力帥血(xue)，胞脈(mo)遲滯作痛。

2.氣(qi)(qi)(qi)(qi)滯(zhi) 素體(ti)憂郁，孕(yun)后血(xue)下(xia)養胎(tai)，肝血(xue)偏虛，肝失(shi)所養而疏泄失(shi)司，或(huo)孕(yun)后情(qing)志(zhi)內傷(shang)，肝失(shi)條達，氣(qi)(qi)(qi)(qi)性不暢，或(huo)胎(tai)體(ti)漸大，有礙氣(qi)(qi)(qi)(qi)機升降，而生(sheng)郁滯(zhi)。氣(qi)(qi)(qi)(qi)滯(zhi)則血(xue)行受阻(zu)，胞脈不通，遂致小腹疼痛。

3.虛(xu)寒(han) 素體(ti)陽虛(xu)，孕后復(fu)感(gan)寒(han)邪，胞脈失(shi)于溫煦，有(you)礙氣(qi)血暢(chang)行，遂致腹痛(tong)。

4.血瘀(yu) 宿有癥(zheng)瘕(jia)，孕后或因氣滯、或因寒凝，使瘀(yu)阻沖任(ren)、子宮、胞脈、胞絡，不(bu)通則痛，遂致腹痛。

診斷要點

診斷依據

1.在(zai)妊娠期間，出現(xian)下腹疼痛，一(yi)般不甚劇(ju)烈，但(dan)常(chang)反(fan)復發作者為主要診斷(duan)依據。檢(jian)查多(duo)無明顯的體(ti)征(zheng)。

2.病(bing)史：有(you)停(ting)經史及早(zao)孕(yun)反應。

3.臨(lin)床表現：妊娠期出現小(xiao)(xiao)腹(fu)部疼痛(tong)，或小(xiao)(xiao)腹(fu)綿(mian)綿(mian)作痛(tong)，或冷痛(tong)不(bu)適，或小(xiao)(xiao)腹(fu)連(lian)及脅肋疼痛(tong)。

病證鑒別

孕期腹痛，所(suo)涉(she)及的范圍較廣，不可輕(qing)率的作(zuo)(zuo)出妊(ren)(ren)娠腹痛的診斷(duan)。常需與異位妊(ren)(ren)娠、胎動(dong)不安(an)等鑒別。此(ci)外(wai)，還要(yao)與妊(ren)(ren)娠期的內外(wai)科疾(ji)病(如胃脘痛、慢性(xing)闌尾炎(yan))作(zuo)(zuo)鑒別。

1.異(yi)位妊(ren)娠 異(yi)位妊(ren)娠與(yu)妊(ren)娠腹痛(tong)均有停經史，早(zao)孕(yun)反應，尿或(huo)血(xue)hCG檢查(cha)(cha)陽性，異(yi)位妊(ren)娠在(zai)破損前也出現小腹疼痛(tong)。兩(liang)者(zhe)可(ke)通(tong)(tong)過B超檢查(cha)(cha)以鑒別(bie)是宮內(nei)孕(yun)或(huo)宮外孕(yun)，異(yi)位妊(ren)娠破損后，腹痛(tong)劇烈呈撕(si)裂(lie)樣，并有暈厥、出冷汗、心悸等(deng)(deng)休克(ke)癥狀，可(ke)通(tong)(tong)過婦科檢查(cha)(cha)、B超、后穹穿刺等(deng)(deng)檢查(cha)(cha)以鑒別(bie)。

2.胎動不(bu)安 除小腹(fu)疼痛外，同時(shi)有腰痛、小腹(fu)下墜、陰道出血等癥狀。

3.墮胎(tai)、小(xiao)產 其小(xiao)腹呈陣發(fa)性(xing)疼(teng)痛，陰道出(chu)血(xue)由少(shao)到多(duo)，最后胚胎(tai)或(huo)胎(tai)兒(er)自然隕墮娩出(chu)。可與(yu)妊(ren)娠(shen)腹痛僅有小(xiao)腹疼(teng)痛相鑒別。此外(wai)，還應與(yu)妊(ren)娠(shen)合并(bing)附件(jian)炎、妊(ren)娠(shen)合并(bing)卵巢(chao)囊腫蒂扭轉、孕癰(妊(ren)娠(shen)合并(bing)急性(xing)闌尾(wei)炎)、孕期飲食積滯所致腹痛等疾病相鑒別。

相關檢查

1.婦科(ke)檢查(cha)：子(zi)宮增大變軟，腹部柔軟不拒按，或得溫(wen)痛(tong)減。

2.輔助檢查(cha)：必(bi)要(yao)時作血常規、B超(chao)、后穹穿刺(ci)等檢查(cha)，以除外其他(ta)疾病的腹痛。

辯證論治

辯證要點

主要病(bing)因病(bing)機是(shi)血(xue)(xue)虛(xu)、虛(xu)寒、氣郁、血(xue)(xue)瘀。應(ying)根據腹痛(tong)(tong)的性質，結合兼證，辨其(qi)虛(xu)實(shi)(shi)。虛(xu)痛(tong)(tong)者多(duo)綿(mian)(mian)綿(mian)(mian)作痛(tong)(tong)，實(shi)(shi)痛(tong)(tong)者多(duo)為脹痛(tong)(tong)。一般來說(shuo)，綿(mian)(mian)綿(mian)(mian)而痛(tong)(tong)，按(an)之痛(tong)(tong)減為血(xue)(xue)虛(xu)；小腹冷痛(tong)(tong)，得熱(re)痛(tong)(tong)減者為虛(xu)寒；脹痛(tong)(tong)，拒(ju)按(an)者為氣滯；刺痛(tong)(tong)，拒(ju)按(an)，素(su)有瘕瘕者為血(xue)(xue)瘀。

治療原則

治療以調理氣血為主，使胞脈氣血通暢而達到(dao)止痛安胎目的。

證治分類

1.血虛證

主要(yao)證候：妊娠后小腹綿綿作痛，按(an)之痛減，面色(se)萎黃，頭暈目眩(xuan)，或心悸少寐，舌淡(dan)，苔薄白，脈細滑弱。

治法：養血安(an)胎止痛。

代表(biao)方：當歸芍藥散(san)加首烏、桑寄生。

方(fang)藥：當歸、芍藥、川(chuan)芎、茯苓、白術(shu)、澤(ze)瀉。

2.氣滯證

主要征候：妊娠后小(xiao)腹(fu)疼(teng)痛，胸脅腫脹，或(huo)小(xiao)腹(fu)脹痛，情志抑郁，噯(ai)氣(qi)吐酸(suan)，或(huo)煩躁易怒，苔(tai)薄黃，脈弦滑。

治法(fa)：疏(shu)肝解郁，養血安胎。

代表方：逍遙散。

方藥：柴(chai)胡、白(bai)術、茯(fu)苓、當歸、白(bai)芍(shao)、薄荷、煨(wei)姜(jiang)。

3.虛寒證

主要征候：妊娠小(xiao)腹冷(leng)痛，喜溫喜按，面色咣白，形寒肢冷(leng)，腰(yao)酸，納少(shao)便(bian)溏，舌淡，苔薄白，脈沉細滑。

治法(fa)：暖宮止痛，養血(xue)安胎(tai)。

代(dai)表方：膠艾湯(《金匱要略》)。

方藥：當歸、川芎(xiong)、干地(di)黃(huang)、白芍、艾葉、阿膠、甘草。

4.血瘀證

主(zhu)要征候：妊娠(shen)期小腹疼(teng)痛，痛處不移，拒按(an)，或宿有(you)癥瘕(jia)，舌(she)質黯或有(you)瘀(yu)點、瘀(yu)斑，脈(mo)弦滑。

治(zhi)法：養血活(huo)血，補腎安胎(tai)。

代(dai)表方：桂枝茯(fu)苓(ling)丸(wan)(《傷寒論(lun)》)。

方藥：桂枝、茯苓、赤(chi)芍、丹皮、桃仁。

轉歸預后

妊(ren)娠腹痛是孕期常見病，若(ruo)(ruo)不伴有下血癥狀(zhuang)，一般預(yu)后良(liang)好(hao)。若(ruo)(ruo)痛久不止，病勢(shi)日進，也可(ke)損傷胎(tai)元，甚則發展為墮胎(tai)、小產。

預防調護

1.孕期(qi)應注意避免過于勞累、持重、登高(gao)、劇烈活動(dong)。慎房事(shi)，保持心(xin)情舒(shu)暢。

2.注意飲食(shi)(shi)調節(jie)，宜食(shi)(shi)易于消化(hua)又營養豐富之品。

3.孕后應注意陰(yin)部衛生，預防感染(ran)。

4.患病后應積極治(zhi)療，臥床休息，以免病情(qing)加重，促(cu)進(jin)本(ben)病及早康(kang)復。

文獻摘要

《圣(sheng)濟(ji)總(zong)錄·妊娠門》：妊娠臟(zang)腑(fu)虛弱，冒寒濕之氣，邪氣與(yu)正(zheng)氣相擊，故令腹痛(tong)(tong)。痛(tong)(tong)不(bu)已(yi)，則傷胞絡(luo)，令胎不(bu)安(an)。治法宜袪散(san)寒濕，安(an)和胎氣，則痛(tong)(tong)自愈。

《胎產(chan)新書·女科密旨》：孕婦腹中不時(shi)作痛，或小腹重墜(zhui)，名曰胎痛，宜地黃當歸湯(tang)主之(zhi)。如不應，加人參、白術、陳皮。如因(yin)血(xue)氣(qi)，加砂仁。因(yin)中氣(qi)虛下墜(zhui)而作痛，則服補(bu)中益氣(qi)湯(tang)。