妊娠腹(fu)痛(tong),中醫病名。是指妊娠28周(zhou)前,出現少量陰道(dao)流血或下腹(fu)疼(teng)痛(tong),宮口未(wei)開,胎膜未(wei)破(po),妊娠物尚(shang)未(wei)排出,子宮大小與停(ting)經周(zhou)數相符(fu)者,類似西醫先兆(zhao)流產。一(yi)般預(yu)后良(liang)好。若痛(tong)久不止,病勢日進,也可損傷胎元,甚則發展(zhan)為墮胎、小產。
是指(zhi)妊娠期間因胞(bao)脈、胞(bao)絡阻滯或失養,氣血運行不暢而發生以(yi)小腹(fu)(fu)疼痛為主證(zheng)的(de)疾(ji)病(bing),稱“妊娠腹(fu)(fu)痛”。亦名“胞(bao)阻”,也有稱“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小腹(fu)(fu)痛”者。
1.胞阻一病,首見(jian)(jian)于漢《金匱要(yao)略·婦人妊(ren)娠病脈證并治》,仲景(jing)在論述漏(lou)下、半產后因續下血(xue)不止(zhi)及妊(ren)娠下血(xue)三種(zhong)均可引起陰道(dao)流血(xue)病證的簡(jian)略鑒別診斷后,擬立妊(ren)娠期(qi)陰道(dao)下血(xue)又見(jian)(jian)腹(fu)中痛者為(wei)“胞阻”,同(tong)時還討論了妊(ren)娠期(qi)間孕(yun)婦里氣虛寒或濕阻血(xue)滯所致“懷娠六七月山……腹(fu)痛惡寒者,少腹(fu)如(ru)扇”及“婦人懷妊(ren),腹(fu)中疴(ke)痛”的證治方藥(yao),為(wei)研討本病奠立了病因病機,辨證論治基礎。
2.隋(sui)·巢(chao)元(yuan)方(fang)《諸病(bing)(bing)(bing)(bing)源候論(lun)(lun)·婦人妊(ren)娠(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)諸侯·妊(ren)娠(shen)腹(fu)(fu)痛候論(lun)(lun)》“腹(fu)(fu)痛皆(jie)由(you)風(feng)邪入(ru)(ru)于(yu)腑臟,與血(xue)氣相擊搏(bo)所(suo)(suo)為,妊(ren)娠(shen)之人,或宿挾冷(leng)疹(zhen),域新觸風(feng)邪,疴結而(er)痛。”《妊(ren)娠(shen)小腹(fu)(fu)痛侯》又指(zhi)出“由(you)胞絡宿有冷(leng),而(er)妊(ren)娠(shen)血(xue)不(bu)(bu)通(tong),冷(leng)血(xue)相搏(bo),故痛也”。以今天的觀點看(kan)來,單純因風(feng)邪入(ru)(ru)中而(er)致妊(ren)娠(shen)腹(fu)(fu)痛者,巳屬鮮見(jian)。然而(er)巢(chao)氏所(suo)(suo)論(lun)(lun)從(cong)孕婦素體狀況、致病(bing)(bing)(bing)(bing)因素、妊(ren)娠(shen)生理,病(bing)(bing)(bing)(bing)機病(bing)(bing)(bing)(bing)位諸方(fang)面(mian)對(dui)本病(bing)(bing)(bing)(bing)進(jin)行(xing)系(xi)列分(fen)析,其“腹(fu)(fu)痛不(bu)(bu)已(yi)……致傷損(sun)胞絡,則令動胎(tai)也”的見(jian)解,對(dui)本病(bing)(bing)(bing)(bing)與胎(tai)動不(bu)(bu)安病(bing)(bing)(bing)(bing)證間(jian)的轉化聯(lian)系(xi)已(yi)有了明確的認識,于(yu)臨證施(shi)治妊(ren)娠(shen)腹(fu)(fu)痛有一(yi)定的指(zhi)導(dao)意義。
3.宋·陳自明編輯,明·薛立(li)齋補注《校注婦人良方(fang)·妊娠疾病門·妊娠小腹(fu)痛方(fang)論(lun)》錄(lu)載“妊婦小腹(fu)作痛……用小柴胡湯加青皮、山梔、清肝火而愈”的驗案,又(you)為妊娠腹(fu)痛的病因證(zheng)治提出(chu)了新見解。
4.后世醫(yi)籍論妊娠(shen)腹(fu)痛,各家(jia)多宗張(zhang)仲景、巢元(yuan)方(fang)(fang)諸(zhu)說,補充了(le)一(yi)些治療(liao)(liao)方(fang)(fang)藥。進一(yi)步充實了(le)本(ben)病證(zheng)治內容。如《陳素庵(an)婦科(ke)補解》冷血相搏少腹(fu)痛用歸艾(ai)飲,《徐(xu)靈胎(tai)醫(yi)書(shu)全(quan)集》療(liao)(liao)血虛氣滯不(bu)能運(yun)化以養胎(tai)而腹(fu)痛者,投香砂四物(wu)湯及黑逍遙(yao)散加木(mu)香、香附,即其(qi)例也。
5.清(qing)·閻誠齋《胎產心法(fa)·諸痛論》所云“如不時腹痛,名曰(yue)胎痛,有血虛(xu)氣滯二(er)因,然(ran)血虛(xu)者居(ju)多”突出了血虛(xu)而致妊娠腹痛的病因。
根(gen)據(ju)本病臨床表現及特點,與西醫病名先兆流產基本相(xiang)同。
妊娠腹(fu)痛(tong)的發病機制,要(yao)點在(zai)于(yu)胞脈阻(zu)滯(zhi)或(huo)失養,氣(qi)血運行不(bu)(bu)(bu)暢,“不(bu)(bu)(bu)通則(ze)痛(tong)”、“不(bu)(bu)(bu)榮則(ze)痛(tong)”。正如尤(you)在(zai)涇《金(jin)匱要(yao)略心典》所(suo)云:“胞阻(zu)者,胞脈阻(zu)滯(zhi),血少而氣(qi)不(bu)(bu)(bu)行也”。然阻(zu)滯(zhi)或(huo)失養,有(you)虛(xu)實之分,虛(xu)者因血虛(xu)、氣(qi)弱、陽衰(shuai)而致,實則(ze)有(you)氣(qi)郁、血瘀(yu)所(suo)起(qi)。病變(bian)在(zai)胞脈、胞絡,胎元未受損(sun)。但若腹(fu)痛(tong)不(bu)(bu)(bu)已(yi),反復發作(zuo)者,可進一步損(sun)傷(shang)胎元,致胎動不(bu)(bu)(bu)安,甚或(huo)墮(duo)胎小產。
1.血(xue)(xue)虛 素體血(xue)(xue)虛或脾(pi)虛化源不足,妊娠后血(xue)(xue)聚子宮以養(yang)胎,陰(yin)血(xue)(xue)益虛,胞(bao)脈(mo)失養(yang)致小(xiao)腹疼痛(tong)。若(ruo)血(xue)(xue)虛氣(qi)弱(ruo),血(xue)(xue)少于暢(chang)行,氣(qi)虛無力帥血(xue)(xue),胞(bao)脈(mo)遲滯作痛(tong)。
2.氣(qi)(qi)滯(zhi) 素體憂(you)郁(yu),孕(yun)后血(xue)下養(yang)(yang)胎(tai),肝血(xue)偏虛,肝失所養(yang)(yang)而(er)疏泄失司,或孕(yun)后情志內(nei)傷,肝失條達,氣(qi)(qi)性不暢,或胎(tai)體漸大,有礙氣(qi)(qi)機升降,而(er)生郁(yu)滯(zhi)。氣(qi)(qi)滯(zhi)則血(xue)行受阻,胞脈不通,遂致小腹疼痛。
3.虛寒 素體陽虛,孕后復感寒邪(xie),胞脈失于(yu)溫煦,有礙氣血暢行,遂致腹痛。
4.血(xue)瘀 宿有癥瘕,孕后(hou)或(huo)因氣滯、或(huo)因寒(han)凝(ning),使瘀阻沖任(ren)、子(zi)宮、胞脈、胞絡,不通則痛(tong),遂致腹痛(tong)。
1.在妊娠期間,出(chu)現(xian)下腹疼痛,一(yi)般不甚劇(ju)烈,但常反復發作(zuo)者(zhe)為主(zhu)要診斷依據。檢查多無明顯(xian)的(de)體(ti)征。
2.病史:有(you)停經史及早(zao)孕反應。
3.臨床(chuang)表(biao)現:妊娠期出(chu)現小腹(fu)(fu)部疼痛,或小腹(fu)(fu)綿綿作痛,或冷痛不適,或小腹(fu)(fu)連及脅肋疼痛。
孕期(qi)腹痛(tong),所涉及的(de)范(fan)圍較廣(guang),不可輕率的(de)作(zuo)出妊(ren)娠(shen)腹痛(tong)的(de)診斷。常(chang)需與異(yi)位(wei)妊(ren)娠(shen)、胎動不安等鑒(jian)別(bie)。此外,還要(yao)與妊(ren)娠(shen)期(qi)的(de)內外科(ke)疾病(如胃脘痛(tong)、慢性闌尾(wei)炎)作(zuo)鑒(jian)別(bie)。
1.異(yi)位(wei)(wei)妊(ren)娠(shen) 異(yi)位(wei)(wei)妊(ren)娠(shen)與妊(ren)娠(shen)腹痛均有停經史(shi),早(zao)孕(yun)(yun)反(fan)應,尿或血hCG檢(jian)查(cha)陽性,異(yi)位(wei)(wei)妊(ren)娠(shen)在破(po)損(sun)前也出(chu)現小(xiao)腹疼痛。兩者可通(tong)過(guo)B超檢(jian)查(cha)以鑒(jian)(jian)別是宮內孕(yun)(yun)或宮外孕(yun)(yun),異(yi)位(wei)(wei)妊(ren)娠(shen)破(po)損(sun)后,腹痛劇(ju)烈呈撕裂樣(yang),并有暈(yun)厥、出(chu)冷汗(han)、心(xin)悸等(deng)休(xiu)克癥狀,可通(tong)過(guo)婦科檢(jian)查(cha)、B超、后穹穿刺等(deng)檢(jian)查(cha)以鑒(jian)(jian)別。
2.胎(tai)動不(bu)安 除小腹疼痛外,同時有腰(yao)痛、小腹下墜、陰道出血等癥狀(zhuang)。
3.墮(duo)胎、小(xiao)(xiao)(xiao)產 其小(xiao)(xiao)(xiao)腹呈陣(zhen)發性疼痛(tong),陰(yin)道(dao)出血由少到(dao)多,最后(hou)胚胎或胎兒自(zi)然隕(yun)墮(duo)娩(mian)出。可與妊(ren)娠(shen)腹痛(tong)僅有(you)小(xiao)(xiao)(xiao)腹疼痛(tong)相(xiang)鑒別(bie)。此外(wai),還應與妊(ren)娠(shen)合(he)并附件炎、妊(ren)娠(shen)合(he)并卵巢囊腫(zhong)蒂扭轉(zhuan)、孕癰(yong)(妊(ren)娠(shen)合(he)并急性闌尾(wei)炎)、孕期飲食積滯(zhi)所致腹痛(tong)等疾病相(xiang)鑒別(bie)。
1.婦科(ke)檢(jian)查:子宮增大變軟,腹部柔(rou)軟不拒按,或得溫痛減(jian)。
2.輔助檢查:必要(yao)時作(zuo)血常規、B超、后(hou)穹(qiong)穿(chuan)刺等檢查,以除外其他疾病的腹痛。
主要病因病機(ji)是血虛(xu)(xu)、虛(xu)(xu)寒、氣(qi)郁、血瘀(yu)。應根據腹(fu)痛(tong)的性質(zhi),結合兼證,辨其虛(xu)(xu)實。虛(xu)(xu)痛(tong)者多綿(mian)(mian)綿(mian)(mian)作痛(tong),實痛(tong)者多為脹痛(tong)。一般來說,綿(mian)(mian)綿(mian)(mian)而(er)痛(tong),按之(zhi)痛(tong)減為血虛(xu)(xu);小腹(fu)冷(leng)痛(tong),得熱(re)痛(tong)減者為虛(xu)(xu)寒;脹痛(tong),拒(ju)按者為氣(qi)滯;刺痛(tong),拒(ju)按,素有瘕瘕者為血瘀(yu)。
治療以(yi)調理氣(qi)血為主(zhu),使胞脈氣(qi)血通暢而達到(dao)止痛安胎目的。
1.血虛證
主要證候:妊娠后(hou)小腹(fu)綿綿作痛,按(an)之(zhi)痛減(jian),面色萎黃,頭(tou)暈目眩(xuan),或心悸少(shao)寐,舌(she)淡,苔(tai)薄白,脈細滑弱。
治法:養血安胎止痛(tong)。
代表方(fang):當歸芍(shao)藥散(san)加首烏、桑寄生。
方藥:當歸、芍藥、川芎、茯苓(ling)、白術、澤瀉。
2.氣滯證
主要征(zheng)候:妊娠后小(xiao)腹疼痛,胸脅腫脹(zhang),或小(xiao)腹脹(zhang)痛,情志(zhi)抑郁(yu),噯氣吐酸,或煩(fan)躁易怒,苔薄黃,脈弦滑(hua)。
治法(fa):疏肝解郁,養血安(an)胎。
代表方:逍遙散。
方藥:柴胡、白術(shu)、茯苓(ling)、當歸、白芍、薄荷、煨姜(jiang)。
3.虛寒證
主要征候:妊娠(shen)小腹(fu)冷痛(tong),喜溫喜按,面色(se)咣白(bai),形寒肢冷,腰酸,納少便溏,舌淡,苔薄白(bai),脈沉細滑。
治法:暖宮止痛(tong),養血安胎。
代表(biao)方:膠(jiao)艾湯(《金匱(kui)要略》)。
方藥:當歸、川芎、干地黃、白(bai)芍(shao)、艾葉、阿膠、甘草。
4.血瘀證
主要(yao)征候:妊娠期小腹疼痛,痛處不移(yi),拒按(an),或(huo)宿有癥瘕(jia),舌質(zhi)黯或(huo)有瘀點、瘀斑,脈弦(xian)滑。
治法(fa):養血(xue)(xue)活血(xue)(xue),補腎(shen)安胎。
代(dai)表方(fang):桂(gui)枝茯苓丸(《傷寒論(lun)》)。
方藥:桂枝、茯苓(ling)、赤芍、丹皮、桃仁。
妊娠腹(fu)痛是(shi)孕期常見病(bing),若不(bu)伴有下血癥狀(zhuang),一般預(yu)后良好。若痛久不(bu)止,病(bing)勢日進,也可損傷胎(tai)元,甚則發(fa)展為(wei)墮胎(tai)、小(xiao)產。
1.孕期應注(zhu)意避免過于勞累、持重、登高、劇烈活動。慎房事(shi),保持心情(qing)舒暢(chang)。
2.注意飲(yin)食調(diao)節,宜食易于消(xiao)化又(you)營養豐富之品(pin)。
3.孕后應注意(yi)陰部衛(wei)生,預防感染。
4.患病(bing)后應(ying)積(ji)極治療,臥床(chuang)休息,以免(mian)病(bing)情加重(zhong),促進本病(bing)及早康復(fu)。
《圣(sheng)濟總錄·妊(ren)娠門(men)》:妊(ren)娠臟腑虛弱,冒寒濕之(zhi)氣(qi),邪氣(qi)與正氣(qi)相擊(ji),故令腹(fu)痛。痛不已,則傷胞絡,令胎(tai)不安。治法宜(yi)袪(qu)散(san)寒濕,安和胎(tai)氣(qi),則痛自(zi)愈。
《胎產新書·女科密旨(zhi)》:孕(yun)婦腹中不時(shi)作(zuo)痛,或(huo)小腹重墜,名曰胎痛,宜地黃當歸湯(tang)主之。如不應(ying),加人參、白術、陳皮。如因血氣,加砂仁。因中氣虛下墜而作(zuo)痛,則服補中益氣湯(tang)。