妊(ren)娠(shen)腹痛，中醫病(bing)名。是(shi)指妊(ren)娠(shen)28周前(qian)，出(chu)現少量陰道流血或下腹疼痛，宮口未開，胎(tai)膜(mo)未破，妊(ren)娠(shen)物(wu)尚(shang)未排出(chu)，子宮大小與停經周數相符者，類似西醫先兆流產。一般預后(hou)良好。若痛久不止，病(bing)勢日進，也可損傷胎(tai)元，甚則發展(zhan)為墮胎(tai)、小產。
是指妊娠(shen)期間(jian)因胞脈、胞絡阻滯或失養，氣血運行不暢而(er)發生以小腹(fu)疼(teng)痛(tong)(tong)為(wei)主證的(de)疾病，稱(cheng)“妊娠(shen)腹(fu)痛(tong)(tong)”。亦(yi)名(ming)“胞阻”，也有稱(cheng)“痛(tong)(tong)胎”、“胎痛(tong)(tong)”、“妊娠(shen)小腹(fu)痛(tong)(tong)”者。
1.胞阻一病(bing)，首見于漢《金匱要略(lve)·婦人(ren)妊(ren)娠(shen)(shen)病(bing)脈證(zheng)(zheng)并治(zhi)》，仲景在論(lun)述漏下(xia)、半產后因續(xu)下(xia)血不(bu)止及(ji)妊(ren)娠(shen)(shen)下(xia)血三(san)種均可引起陰道流血病(bing)證(zheng)(zheng)的(de)簡(jian)略(lve)鑒別診(zhen)斷后，擬立(li)妊(ren)娠(shen)(shen)期(qi)陰道下(xia)血又見腹中痛者為“胞阻”，同時(shi)還討(tao)(tao)論(lun)了(le)妊(ren)娠(shen)(shen)期(qi)間孕婦里氣虛寒或濕阻血滯所致(zhi)“懷娠(shen)(shen)六(liu)七月(yue)山……腹痛惡寒者，少腹如扇”及(ji)“婦人(ren)懷妊(ren)，腹中疴痛”的(de)證(zheng)(zheng)治(zhi)方(fang)藥，為研討(tao)(tao)本(ben)病(bing)奠立(li)了(le)病(bing)因病(bing)機，辨(bian)證(zheng)(zheng)論(lun)治(zhi)基礎。
2.隋·巢(chao)(chao)元方(fang)《諸病(bing)源候論·婦人妊(ren)娠(shen)(shen)病(bing)諸侯·妊(ren)娠(shen)(shen)腹痛(tong)(tong)候論》“腹痛(tong)(tong)皆由(you)風(feng)(feng)邪入于(yu)腑臟，與血(xue)氣(qi)相(xiang)擊(ji)搏(bo)所(suo)(suo)為(wei)，妊(ren)娠(shen)(shen)之人，或宿挾冷(leng)疹，域新(xin)觸風(feng)(feng)邪，疴(ke)結而痛(tong)(tong)。”《妊(ren)娠(shen)(shen)小腹痛(tong)(tong)侯》又指(zhi)出(chu)“由(you)胞(bao)絡宿有冷(leng)，而妊(ren)娠(shen)(shen)血(xue)不通，冷(leng)血(xue)相(xiang)搏(bo)，故(gu)痛(tong)(tong)也”。以今天的(de)(de)觀點看來，單(dan)純因(yin)風(feng)(feng)邪入中(zhong)而致(zhi)妊(ren)娠(shen)(shen)腹痛(tong)(tong)者，巳(si)屬鮮見。然(ran)而巢(chao)(chao)氏(shi)所(suo)(suo)論從孕婦素(su)體狀況、致(zhi)病(bing)因(yin)素(su)、妊(ren)娠(shen)(shen)生理，病(bing)機(ji)病(bing)位(wei)諸方(fang)面對本病(bing)進行系列分析，其(qi)“腹痛(tong)(tong)不已……致(zhi)傷損(sun)胞(bao)絡，則(ze)令動胎(tai)也”的(de)(de)見解(jie)，對本病(bing)與胎(tai)動不安病(bing)證間的(de)(de)轉化聯系已有了明確的(de)(de)認識，于(yu)臨證施治妊(ren)娠(shen)(shen)腹痛(tong)(tong)有一定的(de)(de)指(zhi)導意義。
3.宋·陳自明(ming)編輯，明(ming)·薛(xue)立齋補注《校注婦(fu)人良方·妊(ren)娠(shen)疾病門(men)·妊(ren)娠(shen)小腹(fu)痛(tong)(tong)方論》錄載(zai)“妊(ren)婦(fu)小腹(fu)作痛(tong)(tong)……用小柴胡湯加青(qing)皮、山梔、清肝火而愈”的驗(yan)案，又為妊(ren)娠(shen)腹(fu)痛(tong)(tong)的病因(yin)證治提出了(le)新見(jian)解。
4.后世醫籍論妊娠腹痛，各家(jia)多宗張仲(zhong)景(jing)、巢(chao)元方諸說(shuo)，補充了(le)一些治療方藥。進(jin)一步充實了(le)本病證(zheng)治內(nei)容。如《陳素(su)庵(an)婦科補解》冷血(xue)相搏少腹痛用歸艾飲，《徐靈胎醫書全(quan)集》療血(xue)虛氣(qi)滯不能運化以養胎而腹痛者，投香砂四物湯及黑(hei)逍(xiao)遙散加木香、香附，即其(qi)例也。
5.清(qing)·閻誠(cheng)齋《胎產心(xin)法·諸(zhu)痛(tong)論(lun)》所云“如(ru)不時(shi)腹(fu)痛(tong)，名(ming)曰胎痛(tong)，有(you)血(xue)虛氣滯(zhi)二因，然(ran)血(xue)虛者居多”突出了(le)血(xue)虛而致妊(ren)娠腹(fu)痛(tong)的病因。
根據本病(bing)臨床(chuang)表現及特點，與西醫(yi)病(bing)名先兆流產基(ji)本相同。
妊娠(shen)腹痛(tong)的發(fa)病(bing)機(ji)制，要點在(zai)于胞(bao)脈阻滯(zhi)或失養，氣(qi)血運行不暢(chang)，“不通則痛(tong)”、“不榮(rong)則痛(tong)”。正如尤在(zai)涇《金匱要略心典(dian)》所云：“胞(bao)阻者，胞(bao)脈阻滯(zhi)，血少而氣(qi)不行也”。然(ran)阻滯(zhi)或失養，有虛實之分，虛者因血虛、氣(qi)弱、陽(yang)衰而致，實則有氣(qi)郁、血瘀(yu)所起。病(bing)變(bian)在(zai)胞(bao)脈、胞(bao)絡(luo)，胎(tai)元未(wei)受損。但若腹痛(tong)不已，反復發(fa)作者，可進(jin)一步(bu)損傷胎(tai)元，致胎(tai)動(dong)不安(an)，甚或墮胎(tai)小(xiao)產(chan)。
1.血(xue)虛 素體血(xue)虛或脾虛化源不(bu)足(zu)，妊娠(shen)后血(xue)聚(ju)子宮以養胎(tai)，陰血(xue)益虛，胞脈失(shi)養致小腹疼(teng)痛。若血(xue)虛氣弱(ruo)，血(xue)少(shao)于(yu)暢行，氣虛無力帥血(xue)，胞脈遲滯(zhi)作痛。
2.氣滯 素(su)體憂郁，孕后(hou)血下養(yang)胎，肝血偏虛，肝失所養(yang)而疏泄失司，或孕后(hou)情志內傷，肝失條達，氣性不(bu)暢(chang)，或胎體漸(jian)大，有(you)礙氣機升(sheng)降，而生郁滯。氣滯則血行受阻，胞脈不(bu)通，遂致小(xiao)腹疼痛。
3.虛寒 素體(ti)陽虛，孕(yun)后復感寒邪，胞脈失于溫煦，有礙氣血(xue)暢行，遂致腹痛(tong)。
4.血(xue)瘀 宿有癥瘕，孕后或因氣滯(zhi)、或因寒(han)凝，使瘀阻沖任(ren)、子宮、胞脈、胞絡，不通則痛，遂致腹痛。
1.在妊(ren)娠期間，出現(xian)下腹疼痛，一(yi)般(ban)不甚劇烈，但常(chang)反(fan)復發作(zuo)者為主要診斷依據。檢查多無明顯(xian)的體征(zheng)。
2.病(bing)史：有停經史及早孕反(fan)應(ying)。
3.臨(lin)床表現：妊娠(shen)期出現小腹(fu)部疼痛，或小腹(fu)綿綿作痛，或冷(leng)痛不適，或小腹(fu)連及脅肋疼痛。
孕期腹(fu)(fu)痛，所涉及的范圍較(jiao)廣(guang)，不可(ke)輕率的作(zuo)出妊(ren)娠腹(fu)(fu)痛的診斷。常需與(yu)(yu)異位妊(ren)娠、胎(tai)動不安(an)等鑒別。此外，還要與(yu)(yu)妊(ren)娠期的內(nei)外科疾病(如胃脘痛、慢(man)性闌尾炎)作(zuo)鑒別。
1.異(yi)位(wei)妊(ren)(ren)娠 異(yi)位(wei)妊(ren)(ren)娠與妊(ren)(ren)娠腹痛均有停經史，早孕反應，尿或(huo)血hCG檢(jian)查(cha)陽(yang)性，異(yi)位(wei)妊(ren)(ren)娠在(zai)破(po)損前也出現小腹疼痛。兩者(zhe)可(ke)通過B超檢(jian)查(cha)以鑒別(bie)是(shi)宮內孕或(huo)宮外孕，異(yi)位(wei)妊(ren)(ren)娠破(po)損后(hou)，腹痛劇烈呈撕裂樣，并有暈厥、出冷汗、心(xin)悸等休克(ke)癥狀(zhuang)，可(ke)通過婦科檢(jian)查(cha)、B超、后(hou)穹(qiong)穿刺等檢(jian)查(cha)以鑒別(bie)。
2.胎(tai)動(dong)不安 除小(xiao)腹疼痛(tong)外(wai)，同時有腰(yao)痛(tong)、小(xiao)腹下墜、陰道出血等(deng)癥狀(zhuang)。
3.墮胎(tai)、小(xiao)(xiao)產 其小(xiao)(xiao)腹呈陣(zhen)發性(xing)疼痛(tong)(tong)(tong)，陰道出血由少到多，最后(hou)胚胎(tai)或胎(tai)兒自然隕墮娩出。可與(yu)妊娠腹痛(tong)(tong)(tong)僅有小(xiao)(xiao)腹疼痛(tong)(tong)(tong)相鑒別(bie)(bie)。此外，還應與(yu)妊娠合并(bing)附件炎、妊娠合并(bing)卵巢(chao)囊腫蒂扭轉(zhuan)、孕癰(妊娠合并(bing)急性(xing)闌(lan)尾炎)、孕期飲食積(ji)滯所致(zhi)腹痛(tong)(tong)(tong)等(deng)疾病相鑒別(bie)(bie)。
1.婦(fu)科檢查：子宮增大變軟，腹部柔軟不(bu)拒(ju)按，或得溫痛(tong)減。
2.輔助檢查：必要(yao)時作血常規、B超、后穹穿刺等(deng)檢查，以除外其他(ta)疾(ji)病的(de)腹痛。
主要病因病機(ji)是(shi)血(xue)(xue)虛(xu)(xu)、虛(xu)(xu)寒、氣郁、血(xue)(xue)瘀(yu)。應根據腹(fu)痛(tong)的性質(zhi)，結(jie)合(he)兼證，辨其(qi)虛(xu)(xu)實。虛(xu)(xu)痛(tong)者(zhe)多(duo)綿(mian)綿(mian)作痛(tong)，實痛(tong)者(zhe)多(duo)為(wei)脹痛(tong)。一般來說，綿(mian)綿(mian)而痛(tong)，按(an)之痛(tong)減為(wei)血(xue)(xue)虛(xu)(xu)；小腹(fu)冷痛(tong)，得熱痛(tong)減者(zhe)為(wei)虛(xu)(xu)寒；脹痛(tong)，拒按(an)者(zhe)為(wei)氣滯；刺(ci)痛(tong)，拒按(an)，素有瘕瘕者(zhe)為(wei)血(xue)(xue)瘀(yu)。
治(zhi)療(liao)以調理氣(qi)血為主，使胞(bao)脈氣(qi)血通暢而達到止(zhi)痛(tong)安(an)胎目的。
1.血虛證
主要證候：妊娠后(hou)小腹綿綿作痛(tong)，按(an)之痛(tong)減，面色萎黃，頭暈目眩，或(huo)心悸少(shao)寐，舌淡，苔薄(bo)白，脈細滑弱。
治法(fa)：養血安(an)胎止(zhi)痛。
代表方(fang)：當歸芍藥散加首烏、桑(sang)寄生。
方藥：當歸、芍藥、川芎、茯(fu)苓、白術、澤瀉。
2.氣滯證
主要征候：妊(ren)娠后(hou)小腹(fu)(fu)疼痛，胸脅腫(zhong)脹(zhang)，或(huo)小腹(fu)(fu)脹(zhang)痛，情志抑郁，噯氣吐酸，或(huo)煩躁易(yi)怒(nu)，苔薄黃，脈弦滑。
治法：疏(shu)肝解郁，養血安胎。
代(dai)表方：逍遙散。
方藥(yao)：柴胡(hu)、白術、茯苓、當歸、白芍、薄荷、煨姜(jiang)。
3.虛寒證
主要征候(hou)：妊娠(shen)小腹冷痛(tong)，喜溫喜按，面(mian)色咣(guang)白，形寒(han)肢冷，腰酸(suan)，納(na)少便(bian)溏，舌淡，苔薄白，脈沉細滑(hua)。
治法：暖(nuan)宮止痛，養血安胎。
代(dai)表方：膠艾湯(《金匱要略》)。
方(fang)藥：當(dang)歸、川芎(xiong)、干地黃、白芍、艾(ai)葉、阿膠(jiao)、甘草。
4.血瘀證
主要征(zheng)候：妊娠期小腹疼痛(tong)，痛(tong)處不移(yi)，拒按，或宿(su)有(you)癥瘕，舌質黯或有(you)瘀(yu)點(dian)、瘀(yu)斑，脈弦滑(hua)。
治法(fa)：養血活血，補腎安胎。
代表(biao)方：桂枝茯苓丸(《傷(shang)寒(han)論》)。
方藥(yao)：桂枝、茯(fu)苓、赤芍、丹皮、桃仁。
妊娠腹痛(tong)是孕期常見病(bing)，若(ruo)不伴有下血癥狀，一般預后良好。若(ruo)痛(tong)久不止，病(bing)勢(shi)日(ri)進，也可(ke)損傷胎(tai)元，甚則發(fa)展為墮胎(tai)、小產。
1.孕期(qi)應注意避免(mian)過于(yu)勞累(lei)、持重、登高、劇(ju)烈活動。慎房事，保持心情舒暢。
2.注意飲食調(diao)節，宜食易于(yu)消化(hua)又營養豐富之品。
3.孕后應注意陰部衛(wei)生(sheng)，預防(fang)感染。
4.患病(bing)后應積極治(zhi)療，臥床休息，以免病(bing)情(qing)加(jia)重，促進本病(bing)及早(zao)康復(fu)。
《圣濟總錄·妊娠(shen)門(men)》：妊娠(shen)臟腑虛弱(ruo)，冒(mao)寒(han)濕(shi)之氣(qi)，邪(xie)氣(qi)與正(zheng)氣(qi)相(xiang)擊(ji)，故令(ling)腹痛(tong)。痛(tong)不已，則(ze)傷(shang)胞絡，令(ling)胎(tai)不安。治法宜袪散寒(han)濕(shi)，安和胎(tai)氣(qi)，則(ze)痛(tong)自(zi)愈。
《胎(tai)產新書·女科密旨》：孕婦(fu)腹(fu)中(zhong)不(bu)時作(zuo)痛，或小(xiao)腹(fu)重(zhong)墜，名曰胎(tai)痛，宜地黃當歸湯(tang)主之。如(ru)不(bu)應(ying)，加人參(can)、白術、陳皮。如(ru)因(yin)血氣，加砂仁。因(yin)中(zhong)氣虛(xu)下墜而作(zuo)痛，則服補(bu)中(zhong)益氣湯(tang)。
知識小玲
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