妊娠(shen)腹痛，中醫(yi)病(bing)名(ming)。是指(zhi)妊娠(shen)28周前，出(chu)(chu)現少量陰道(dao)流血(xue)或(huo)下腹疼(teng)痛，宮(gong)口(kou)未(wei)(wei)開，胎(tai)膜未(wei)(wei)破，妊娠(shen)物尚未(wei)(wei)排出(chu)(chu)，子宮(gong)大小與停經周數相符者(zhe)，類似西醫(yi)先兆流產。一(yi)般預后良好。若痛久不(bu)止(zhi)，病(bing)勢日(ri)進，也可損傷(shang)胎(tai)元，甚(shen)則發展為墮(duo)胎(tai)、小產。
是指妊娠(shen)期(qi)間因胞(bao)(bao)脈、胞(bao)(bao)絡阻(zu)滯(zhi)或失養，氣血運行不暢(chang)而發生以(yi)小(xiao)腹(fu)疼痛(tong)(tong)為主證的疾病(bing)，稱(cheng)“妊娠(shen)腹(fu)痛(tong)(tong)”。亦名“胞(bao)(bao)阻(zu)”，也有(you)稱(cheng)“痛(tong)(tong)胎”、“胎痛(tong)(tong)”、“妊娠(shen)小(xiao)腹(fu)痛(tong)(tong)”者(zhe)。
1.胞阻一病(bing)(bing)(bing)，首(shou)見于漢《金匱要略(lve)·婦(fu)人妊(ren)娠(shen)病(bing)(bing)(bing)脈(mo)證并治(zhi)》，仲景在(zai)論(lun)述漏(lou)下、半產后因續下血(xue)不(bu)止及妊(ren)娠(shen)下血(xue)三種均(jun)可引(yin)起陰道(dao)流血(xue)病(bing)(bing)(bing)證的(de)(de)簡略(lve)鑒別診斷后，擬立(li)妊(ren)娠(shen)期陰道(dao)下血(xue)又見腹(fu)中痛(tong)(tong)者為“胞阻”，同時還討(tao)論(lun)了妊(ren)娠(shen)期間孕(yun)婦(fu)里(li)氣虛寒或濕阻血(xue)滯所致“懷(huai)娠(shen)六七(qi)月(yue)山……腹(fu)痛(tong)(tong)惡寒者，少(shao)腹(fu)如扇(shan)”及“婦(fu)人懷(huai)妊(ren)，腹(fu)中疴痛(tong)(tong)”的(de)(de)證治(zhi)方藥，為研(yan)討(tao)本病(bing)(bing)(bing)奠立(li)了病(bing)(bing)(bing)因病(bing)(bing)(bing)機，辨證論(lun)治(zhi)基(ji)礎。
2.隋·巢元方《諸病(bing)(bing)(bing)源(yuan)候(hou)論(lun)·婦(fu)(fu)人(ren)妊(ren)(ren)(ren)娠病(bing)(bing)(bing)諸侯(hou)·妊(ren)(ren)(ren)娠腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)(tong)候(hou)論(lun)》“腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)(tong)皆由風(feng)邪(xie)入(ru)于(yu)腑臟，與血(xue)氣相擊搏所為(wei)，妊(ren)(ren)(ren)娠之(zhi)人(ren)，或宿挾冷疹，域新觸風(feng)邪(xie)，疴結而痛(tong)(tong)(tong)(tong)。”《妊(ren)(ren)(ren)娠小腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)(tong)侯(hou)》又指出“由胞絡宿有(you)冷，而妊(ren)(ren)(ren)娠血(xue)不(bu)(bu)通(tong)，冷血(xue)相搏，故痛(tong)(tong)(tong)(tong)也”。以今天的觀點看(kan)來，單純因風(feng)邪(xie)入(ru)中而致妊(ren)(ren)(ren)娠腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)(tong)者，巳屬鮮見。然而巢氏(shi)所論(lun)從(cong)孕婦(fu)(fu)素體狀況(kuang)、致病(bing)(bing)(bing)因素、妊(ren)(ren)(ren)娠生理，病(bing)(bing)(bing)機病(bing)(bing)(bing)位諸方面對本病(bing)(bing)(bing)進行系列分(fen)析(xi)，其“腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)(tong)不(bu)(bu)已(yi)(yi)……致傷(shang)損胞絡，則令動(dong)(dong)胎也”的見解，對本病(bing)(bing)(bing)與胎動(dong)(dong)不(bu)(bu)安(an)病(bing)(bing)(bing)證間的轉化聯(lian)系已(yi)(yi)有(you)了明確(que)的認(ren)識，于(yu)臨證施(shi)治妊(ren)(ren)(ren)娠腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)(tong)有(you)一定的指導意(yi)義。
3.宋(song)·陳(chen)自明(ming)編輯(ji)，明(ming)·薛立齋補(bu)注(zhu)《校注(zhu)婦人良(liang)方·妊(ren)娠疾病門·妊(ren)娠小腹(fu)痛方論(lun)》錄載“妊(ren)婦小腹(fu)作痛……用小柴胡湯(tang)加青皮(pi)、山梔、清肝火而愈”的驗案，又為妊(ren)娠腹(fu)痛的病因證治提出了新見解(jie)。
4.后世醫籍論妊(ren)娠腹(fu)(fu)痛，各家多宗張仲景、巢元方(fang)諸(zhu)說，補(bu)充了一(yi)些治療(liao)方(fang)藥。進一(yi)步(bu)充實了本病(bing)證(zheng)治內(nei)容(rong)。如《陳素庵婦科補(bu)解》冷血(xue)相搏少腹(fu)(fu)痛用歸艾飲，《徐靈胎(tai)醫書全集(ji)》療(liao)血(xue)虛(xu)氣滯不能運化以養胎(tai)而腹(fu)(fu)痛者，投香砂(sha)四物湯及黑逍遙散加木香、香附(fu)，即(ji)其例也。
5.清·閻誠(cheng)齋《胎產心法·諸痛(tong)(tong)(tong)論》所云“如不時腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)，名曰(yue)胎痛(tong)(tong)(tong)，有血(xue)虛(xu)氣(qi)滯(zhi)二因(yin)，然血(xue)虛(xu)者居(ju)多”突出了血(xue)虛(xu)而致妊娠腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)的病因(yin)。
根據本(ben)病臨床表現(xian)及特點，與(yu)西醫病名先兆流(liu)產(chan)基本(ben)相同。
妊娠腹痛(tong)的發病(bing)機制，要點在于(yu)胞(bao)脈(mo)阻(zu)滯或失養，氣(qi)(qi)血(xue)運行(xing)不(bu)暢，“不(bu)通則痛(tong)”、“不(bu)榮則痛(tong)”。正如尤在涇《金匱要略心典》所(suo)(suo)云：“胞(bao)阻(zu)者，胞(bao)脈(mo)阻(zu)滯，血(xue)少而氣(qi)(qi)不(bu)行(xing)也”。然阻(zu)滯或失養，有虛(xu)實之(zhi)分，虛(xu)者因血(xue)虛(xu)、氣(qi)(qi)弱、陽(yang)衰而致，實則有氣(qi)(qi)郁、血(xue)瘀所(suo)(suo)起。病(bing)變(bian)在胞(bao)脈(mo)、胞(bao)絡，胎元未受損(sun)。但若腹痛(tong)不(bu)已(yi)，反復(fu)發作者，可進一步(bu)損(sun)傷胎元，致胎動不(bu)安(an)，甚或墮胎小產(chan)。
1.血(xue)虛(xu)(xu) 素體(ti)血(xue)虛(xu)(xu)或脾虛(xu)(xu)化源(yuan)不(bu)足，妊娠后血(xue)聚子宮以(yi)養(yang)胎(tai)，陰血(xue)益虛(xu)(xu)，胞脈(mo)失養(yang)致小腹(fu)疼痛。若血(xue)虛(xu)(xu)氣(qi)弱，血(xue)少于(yu)暢行，氣(qi)虛(xu)(xu)無力(li)帥血(xue)，胞脈(mo)遲滯作痛。
2.氣滯 素體(ti)憂郁(yu)，孕后(hou)血(xue)下(xia)養胎，肝血(xue)偏(pian)虛，肝失所養而疏泄失司(si)，或(huo)孕后(hou)情(qing)志內傷，肝失條達，氣性不暢，或(huo)胎體(ti)漸大，有礙氣機升降，而生(sheng)郁(yu)滯。氣滯則血(xue)行受阻，胞(bao)脈(mo)不通，遂(sui)致小腹疼痛。
3.虛寒(han) 素體陽虛，孕(yun)后復感(gan)寒(han)邪，胞(bao)脈失于溫煦，有(you)礙(ai)氣血(xue)暢行，遂致腹(fu)痛。
4.血瘀 宿有(you)癥瘕，孕后或因(yin)氣滯、或因(yin)寒凝，使瘀阻沖任、子宮(gong)、胞脈、胞絡，不通則痛，遂致腹痛。
1.在(zai)妊娠(shen)期(qi)間，出現(xian)下腹疼痛，一般(ban)不甚(shen)劇烈，但常反復(fu)發作(zuo)者為主要(yao)診斷(duan)依據。檢查多無明顯的體征。
2.病史(shi)：有停(ting)經(jing)史(shi)及早(zao)孕反應(ying)。
3.臨床(chuang)表(biao)現：妊娠期出(chu)現小腹(fu)部疼(teng)(teng)痛，或(huo)小腹(fu)綿(mian)綿(mian)作痛，或(huo)冷(leng)痛不適(shi)，或(huo)小腹(fu)連及脅肋(lei)疼(teng)(teng)痛。
孕期腹痛，所(suo)涉及(ji)的(de)(de)范圍較(jiao)廣，不可輕(qing)率的(de)(de)作出(chu)妊娠(shen)腹痛的(de)(de)診斷。常需與(yu)異位妊娠(shen)、胎(tai)動不安等鑒別。此外，還要與(yu)妊娠(shen)期的(de)(de)內外科疾(ji)病(如胃脘痛、慢性闌尾炎)作鑒別。
1.異位(wei)妊(ren)娠(shen) 異位(wei)妊(ren)娠(shen)與妊(ren)娠(shen)腹痛均有(you)停經史，早(zao)孕反應，尿或血hCG檢(jian)(jian)查(cha)陽(yang)性，異位(wei)妊(ren)娠(shen)在破損(sun)前也出現(xian)小(xiao)腹疼痛。兩(liang)者可通(tong)過B超(chao)(chao)檢(jian)(jian)查(cha)以鑒別是宮(gong)內孕或宮(gong)外孕，異位(wei)妊(ren)娠(shen)破損(sun)后(hou)，腹痛劇烈(lie)呈撕(si)裂樣(yang)，并(bing)有(you)暈厥、出冷汗、心(xin)悸等休克癥(zheng)狀，可通(tong)過婦科檢(jian)(jian)查(cha)、B超(chao)(chao)、后(hou)穹穿刺等檢(jian)(jian)查(cha)以鑒別。
2.胎動不(bu)安(an) 除小腹疼(teng)痛(tong)外(wai)，同(tong)時有(you)腰痛(tong)、小腹下墜、陰道出血等癥狀。
3.墮胎、小(xiao)產 其小(xiao)腹(fu)呈陣發性疼痛(tong)，陰(yin)道出血(xue)由(you)少到多，最(zui)后(hou)胚胎或胎兒自然隕墮娩出。可與妊(ren)娠腹(fu)痛(tong)僅有小(xiao)腹(fu)疼痛(tong)相鑒(jian)別。此外，還應與妊(ren)娠合并(bing)附(fu)件炎(yan)、妊(ren)娠合并(bing)卵巢囊(nang)腫蒂扭(niu)轉、孕癰(妊(ren)娠合并(bing)急性闌尾炎(yan))、孕期飲食積滯(zhi)所致(zhi)腹(fu)痛(tong)等疾病相鑒(jian)別。
1.婦科檢查：子宮增大(da)變(bian)軟，腹部柔(rou)軟不拒(ju)按，或(huo)得溫(wen)痛減。
2.輔助檢(jian)查(cha)：必要時作血常規、B超、后(hou)穹穿(chuan)刺等檢(jian)查(cha)，以除(chu)外其他疾(ji)病的腹痛。
主要病因病機(ji)是血(xue)虛(xu)、虛(xu)寒、氣郁、血(xue)瘀。應根據腹(fu)痛(tong)的性質，結合兼證(zheng)，辨其虛(xu)實。虛(xu)痛(tong)者(zhe)多(duo)綿(mian)綿(mian)作痛(tong)，實痛(tong)者(zhe)多(duo)為(wei)脹(zhang)(zhang)痛(tong)。一般來說，綿(mian)綿(mian)而痛(tong)，按之痛(tong)減為(wei)血(xue)虛(xu)；小腹(fu)冷痛(tong)，得熱痛(tong)減者(zhe)為(wei)虛(xu)寒；脹(zhang)(zhang)痛(tong)，拒(ju)按者(zhe)為(wei)氣滯；刺痛(tong)，拒(ju)按，素有(you)瘕瘕者(zhe)為(wei)血(xue)瘀。
治療以調理氣(qi)血為(wei)主，使胞脈(mo)氣(qi)血通暢而達到止痛安胎(tai)目(mu)的(de)。
1.血虛證
主要證候(hou)：妊(ren)娠(shen)后(hou)小腹綿(mian)綿(mian)作痛(tong)(tong)，按之痛(tong)(tong)減，面色萎黃，頭暈目眩，或心悸少(shao)寐，舌(she)淡，苔薄白，脈細滑弱。
治法(fa)：養血安胎止痛。
代表方：當歸芍藥散加首(shou)烏、桑寄生。
方藥(yao)：當歸、芍藥(yao)、川芎、茯(fu)苓、白術(shu)、澤(ze)瀉。
2.氣滯證
主(zhu)要(yao)征候：妊(ren)娠后小(xiao)腹(fu)疼(teng)痛，胸(xiong)脅腫脹，或小(xiao)腹(fu)脹痛，情志(zhi)抑郁，噯氣吐酸，或煩(fan)躁易怒，苔薄黃，脈弦滑(hua)。
治法：疏肝解(jie)郁，養(yang)血安(an)胎。
代表方(fang)：逍遙散。
方(fang)藥(yao)：柴(chai)胡、白術、茯苓、當(dang)歸、白芍、薄荷(he)、煨姜。
3.虛寒證
主(zhu)要征候(hou)：妊(ren)娠小腹冷(leng)痛，喜溫喜按，面色咣白，形寒(han)肢冷(leng)，腰酸，納少便溏，舌淡，苔薄(bo)白，脈沉細滑(hua)。
治法(fa)：暖宮止痛，養血安胎。
代表方：膠艾湯(《金匱要略》)。
方藥：當歸、川芎、干地黃(huang)、白芍、艾葉、阿膠、甘(gan)草。
4.血瘀證
主要征(zheng)候：妊娠期(qi)小腹疼(teng)痛(tong)，痛(tong)處不移，拒按(an)，或(huo)宿有癥瘕，舌質黯或(huo)有瘀(yu)點(dian)、瘀(yu)斑，脈弦滑。
治法：養血活血，補(bu)腎安胎。
代(dai)表方：桂枝(zhi)茯苓丸(《傷寒論(lun)》)。
方(fang)藥：桂枝、茯(fu)苓、赤芍、丹皮(pi)、桃(tao)仁。
妊娠腹(fu)痛是孕(yun)期常見病，若不伴(ban)有下血(xue)癥狀，一般預后良好(hao)。若痛久(jiu)不止(zhi)，病勢日進，也可(ke)損傷胎元，甚則發展為墮胎、小產。
1.孕期應注意避免過(guo)于勞(lao)累、持(chi)重、登高、劇烈活動。慎房事，保(bao)持(chi)心情舒暢。
2.注意(yi)飲食調節，宜食易于(yu)消化又營養豐富之品。
3.孕(yun)后應注意陰部衛生，預防感染。
4.患病(bing)后應積極(ji)治(zhi)療，臥床休息，以(yi)免病(bing)情加重(zhong)，促進本病(bing)及早康復。
《圣(sheng)濟(ji)總錄·妊娠(shen)門》：妊娠(shen)臟腑(fu)虛弱，冒寒(han)濕之氣(qi)(qi)(qi)，邪氣(qi)(qi)(qi)與正氣(qi)(qi)(qi)相擊，故令(ling)腹(fu)痛(tong)。痛(tong)不已，則傷胞絡，令(ling)胎不安(an)。治法宜(yi)袪散寒(han)濕，安(an)和胎氣(qi)(qi)(qi)，則痛(tong)自愈(yu)。
《胎產(chan)新(xin)書·女(nv)科密(mi)旨》：孕婦腹中不時作痛(tong)，或小(xiao)腹重墜(zhui)，名曰胎痛(tong)，宜地(di)黃當(dang)歸湯主之(zhi)。如(ru)不應，加人參、白(bai)術、陳皮。如(ru)因(yin)血(xue)氣，加砂(sha)仁。因(yin)中氣虛(xu)下(xia)墜(zhui)而作痛(tong)，則服補中益氣湯。
知識(shi)小玲
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