呼吸衰竭病因

損害呼吸功(gong)能的(de)各種因素都(dou)會導致呼衰。臨(lin)床上(shang)常見(jian)的(de)病因有(you)如下幾(ji)方面(mian)。

1.呼吸道病變

支(zhi)氣(qi)管炎(yan)癥痙攣、上呼吸道腫瘤(liu)、異(yi)物等阻塞氣(qi)道，引(yin)起通氣(qi)不足，氣(qi)體分布(bu)不勻導致通氣(qi)/血(xue)流比例(li)失調(diao)，發生缺氧和(he)二氧化碳潴留。

2.肺組織病變

肺炎、重度肺(fei)結核、肺(fei)氣腫、彌散(san)性肺(fei)纖(xian)維化、肺(fei)水(shui)腫、成(cheng)人呼吸窘(jiong)迫綜(zong)合(he)征(ARDS)、矽肺(fei)等，可引(yin)(yin)起肺(fei)容量、通(tong)(tong)氣量、有效彌散(san)面(mian)積減少，通(tong)(tong)氣/血(xue)流(liu)比例失調導(dao)致肺(fei)動脈樣(yang)分流(liu)，引(yin)(yin)起缺氧(yang)和(或(huo))二氧(yang)化碳(tan)潴留。

3.肺血管疾病

肺血管(guan)栓塞、肺梗死、肺毛細血管(guan)瘤，使部(bu)分(fen)靜(jing)脈(mo)血流入肺靜(jing)脈(mo)，發(fa)生缺氧(yang)。

4.胸廓病變

如胸(xiong)廓外傷(shang)(shang)、畸形、手術創傷(shang)(shang)、氣(qi)胸(xiong)和胸(xiong)腔積(ji)液(ye)等(deng)，影響胸(xiong)廓活動和肺臟擴張(zhang)，導致通氣(qi)減少吸入氣(qi)體不(bu)勻影響換(huan)氣(qi)功能(neng)。

5.神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患

腦血(xue)管病(bing)變、腦炎、腦外傷、電(dian)擊、藥物中(zhong)毒等直接(jie)(jie)或間接(jie)(jie)抑制呼(hu)吸中(zhong)樞；脊髓灰質炎以及(ji)多發性神(shen)經(jing)炎所致的(de)肌(ji)肉神(shen)經(jing)接(jie)(jie)頭阻滯影響傳導功能；重(zhong)癥肌(ji)無力和等損害(hai)呼(hu)吸動力引起通氣不足。

該圖片由注冊用戶"天行健"提供，版權聲明反饋

呼吸臨床表現

1.分類

（1）按動脈血氣(qi)(qi)分(fen)析分(fen)類 ①Ⅰ型(xing)(xing)呼吸衰竭 缺氧(yang)無CO2潴留(liu)，或伴CO2降低（Ⅰ型(xing)(xing)）見于換氣(qi)(qi)功(gong)能障礙（通氣(qi)(qi)/血流(liu)比例(li)(li)失(shi)調、彌散(san)功(gong)能損害和(he)肺動-靜脈樣(yang)分(fen)流(liu)）的病(bing)例(li)(li)。②Ⅱ型(xing)(xing)呼吸衰竭 系肺泡通氣(qi)(qi)不足(zu)所(suo)致的缺O2和(he)CO2潴留(liu)，單純(chun)通氣(qi)(qi)不足(zu)，缺O2和(he)CO2的潴留(liu)的程(cheng)度(du)是平行的，若伴換氣(qi)(qi)功(gong)能損害，則缺O2更為嚴重。只(zhi)有增加(jia)肺泡通氣(qi)(qi)量，必(bi)要時加(jia)氧(yang)療來糾正。

（2）按(an)病(bing)程分類(lei)(lei) 按(an)病(bing)程又可分為(wei)急(ji)性(xing)和(he)慢性(xing)。急(ji)性(xing)呼(hu)衰(shuai)是指前述五類(lei)(lei)病(bing)因的突發原(yuan)因，引起(qi)通氣，或換氣功能嚴(yan)重損害，突然發生呼(hu)衰(shuai)的臨(lin)床(chuang)表現，如(ru)腦血管(guan)意外(wai)、藥物中(zhong)毒抑制呼(hu)吸中(zhong)樞(shu)、呼(hu)吸肌麻(ma)痹、肺(fei)梗塞、ARDS等，如(ru)不及(ji)時搶救，會危及(ji)患者生命。

慢性呼(hu)(hu)衰多見于慢性呼(hu)(hu)吸(xi)系疾病，如慢性阻塞(sai)性肺病、重度肺結核等，其呼(hu)(hu)吸(xi)功能損(sun)害(hai)逐(zhu)漸加重，雖有(you)缺O2，或伴CO2潴留，但通(tong)過機體代(dai)償適應，仍能從事日常活動(dong)。

2.癥狀

除原發病(bing)癥狀(zhuang)外主要(yao)為缺氧和二(er)氧化碳潴留(liu)的(de)表(biao)現，如呼(hu)吸困難(nan)、急促、精(jing)神神經(jing)癥狀(zhuang)等(deng)，并發肺性腦病(bing)時，還可有消化道出血(xue)。

3.查體發現

可有(you)口唇(chun)和甲床發紺(gan)、意識(shi)障礙(ai)、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經乳(ru)頭水腫等。

呼吸衰竭治療

1.首先(xian)積極治療原發病，合并(bing)細菌(jun)等(deng)感染時應(ying)使用敏感抗生素(su)(su)，去除誘(you)發因素(su)(su)。

2.保(bao)持呼(hu)吸道通(tong)暢和有效通(tong)氣量，可給于解(jie)除支氣管痙攣和祛(qu)痰藥(yao)物，如沙丁(ding)胺醇（舒(shu)喘(chuan)靈）、硫(liu)酸(suan)特(te)布他林(lin)（博(bo)利(li)康尼）解(jie)痙，乙酰半(ban)胱氨酸(suan)、鹽酸(suan)氨溴(xiu)索（沐舒(shu)坦）等藥(yao)物祛(qu)痰。必(bi)要時(shi)可用腎上(shang)腺皮質激素靜(jing)脈滴(di)注。

3.糾正低氧血(xue)癥(zheng)，可用鼻(bi)導管或面罩吸(xi)氧，嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)缺(que)氧和伴(ban)有二氧化碳潴留，有嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)意識障礙，出現(xian)肺性腦病時應使用機械(xie)通(tong)氣(qi)以(yi)改(gai)善低氧血(xue)癥(zheng)。

4.糾(jiu)正酸堿失衡、心(xin)律紊亂、心(xin)力衰竭等(deng)并發(fa)癥

呼吸衰竭預防

1.減少能量消耗

解除支(zhi)氣管痙攣，消除支(zhi)氣管黏(nian)膜(mo)水腫，減少支(zhi)氣管分(fen)泌物，排除頑痰，降(jiang)低氣道阻力，減少能量消耗(hao)。

2.改善機體的營養狀況

增強營養提高糖、蛋白及各種維生素的(de)攝入量，必要時(shi)可靜(jing)脈滴注復合氨基鼓(gu)、血(xue)漿、白蛋(dan)白。

3.堅持鍛煉

每天作呼吸體操，增強呼吸肌的活(huo)動(dong)功能。

4.使用體外膈肌起博器

呼吸肌(ji)疲(pi)勞時，可以使(shi)用體外膈(ge)肌(ji)起搏(bo)器，改(gai)善肺泡通氣，鍛(duan)煉膈(ge)肌(ji)，增強膈(ge)肌(ji)的活(huo)動功能。