呼吸衰竭病因

損害呼吸功(gong)能(neng)的(de)(de)各種因素都會導致(zhi)呼衰(shuai)。臨床(chuang)上常(chang)見(jian)的(de)(de)病(bing)因有如下幾方面。

1.呼吸道病變

支氣(qi)管炎癥痙(jing)攣、上呼吸道(dao)腫瘤、異物(wu)等阻塞(sai)氣(qi)道(dao)，引起通氣(qi)不足，氣(qi)體分布不勻導(dao)致通氣(qi)/血(xue)流比例失調(diao)，發生缺氧和二氧化碳潴(zhu)留。

2.肺組織病變

肺炎、重度肺結核、肺氣(qi)腫、彌(mi)散(san)性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征(zheng)(ARDS)、矽肺等，可引起肺容量、通氣(qi)量、有效彌(mi)散(san)面(mian)積減少，通氣(qi)/血流比(bi)例失調導(dao)致肺動脈樣分流，引起缺氧(yang)(yang)和(或(huo))二氧(yang)(yang)化碳潴留。

3.肺血管疾病

肺血(xue)管栓塞(sai)、肺梗(geng)死、肺毛細血(xue)管瘤，使部分靜(jing)脈(mo)血(xue)流入肺靜(jing)脈(mo)，發生缺氧。

4.胸廓病變

如(ru)胸廓外傷、畸形、手(shou)術創傷、氣胸和胸腔積液等(deng)，影響胸廓活動和肺臟擴張，導致通(tong)氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。

5.神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患

腦血管病變(bian)、腦炎、腦外傷、電擊(ji)、藥物中毒等(deng)直(zhi)接(jie)或(huo)間接(jie)抑(yi)制呼吸(xi)中樞；脊髓灰(hui)質炎以及多發性神經(jing)炎所致的肌肉神經(jing)接(jie)頭(tou)阻滯影響傳導功(gong)能(neng)；重癥肌無力(li)和等(deng)損害呼吸(xi)動力(li)引起通氣不(bu)足。

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呼吸臨床表現

1.分類

（1）按動(dong)脈血氣(qi)分析分類 ①Ⅰ型(xing)(xing)呼吸衰竭 缺氧無CO2潴(zhu)留，或伴(ban)CO2降低（Ⅰ型(xing)(xing)）見(jian)于(yu)換(huan)氣(qi)功能(neng)障礙(ai)（通(tong)(tong)氣(qi)/血流(liu)比例失調、彌(mi)散功能(neng)損害和(he)肺(fei)動(dong)-靜(jing)脈樣分流(liu)）的(de)病例。②Ⅱ型(xing)(xing)呼吸衰竭 系肺(fei)泡通(tong)(tong)氣(qi)不足所致的(de)缺O2和(he)CO2潴(zhu)留，單(dan)純通(tong)(tong)氣(qi)不足，缺O2和(he)CO2的(de)潴(zhu)留的(de)程度是平行的(de)，若伴(ban)換(huan)氣(qi)功能(neng)損害，則(ze)缺O2更為嚴重(zhong)。只有(you)增加(jia)肺(fei)泡通(tong)(tong)氣(qi)量，必(bi)要時加(jia)氧療來(lai)糾正(zheng)。

（2）按(an)病(bing)(bing)(bing)程(cheng)分類 按(an)病(bing)(bing)(bing)程(cheng)又可分為急(ji)性和慢性。急(ji)性呼(hu)(hu)衰是指前述五類病(bing)(bing)(bing)因(yin)的突發(fa)原因(yin)，引起通氣(qi)，或換氣(qi)功能(neng)嚴重損害，突然發(fa)生(sheng)呼(hu)(hu)衰的臨床表現，如腦血管意外、藥(yao)物(wu)中(zhong)毒(du)抑(yi)制呼(hu)(hu)吸中(zhong)樞、呼(hu)(hu)吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及時(shi)搶救，會危(wei)及患者生(sheng)命。

慢(man)性(xing)呼衰(shuai)多見于慢(man)性(xing)呼吸(xi)系(xi)疾病，如(ru)慢(man)性(xing)阻塞(sai)性(xing)肺(fei)病、重(zhong)(zhong)度肺(fei)結核等，其呼吸(xi)功(gong)能損害(hai)逐(zhu)漸加重(zhong)(zhong)，雖(sui)有缺O2，或(huo)伴(ban)CO2潴留(liu)，但通過機(ji)體代償適應，仍能從事(shi)日(ri)常活動。

2.癥狀

除原發病癥狀(zhuang)外主要為缺氧(yang)和二氧(yang)化碳潴留(liu)的表現，如呼吸困難、急(ji)促、精(jing)神神經癥狀(zhuang)等，并發肺性腦病時，還可有消(xiao)化道出(chu)血。

3.查體發現

可有口(kou)唇和甲床發(fa)紺(gan)、意識障礙(ai)、球結(jie)膜充血、水(shui)腫、撲翼樣(yang)震顫、視神(shen)經乳頭水(shui)腫等。

呼吸衰竭治療

1.首先(xian)積極治(zhi)療原發(fa)(fa)病，合并細菌等感染(ran)時應(ying)使(shi)用(yong)敏感抗(kang)生(sheng)素，去除誘發(fa)(fa)因素。

2.保持呼吸道通暢和有效(xiao)通氣量，可給于解除支氣管痙(jing)攣和祛(qu)痰藥物，如沙丁胺(an)醇（舒(shu)(shu)喘(chuan)靈(ling)）、硫(liu)酸特布他林（博利(li)康(kang)尼(ni)）解痙(jing)，乙酰(xian)半胱氨酸、鹽酸氨溴索(suo)（沐舒(shu)(shu)坦）等藥物祛(qu)痰。必要(yao)時可用腎上(shang)腺皮質激(ji)素靜(jing)脈滴注(zhu)。

3.糾正(zheng)低(di)(di)氧(yang)血癥，可用鼻導管(guan)或面(mian)罩吸氧(yang)，嚴(yan)重缺氧(yang)和(he)伴有(you)二(er)氧(yang)化碳潴(zhu)留(liu)，有(you)嚴(yan)重意識障礙(ai)，出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善(shan)低(di)(di)氧(yang)血癥。

4.糾正酸堿失衡、心律(lv)紊亂(luan)、心力衰(shuai)竭等并發癥(zheng)

呼吸衰竭預防

1.減少能量消耗

解(jie)除支氣管(guan)(guan)痙(jing)攣，消除支氣管(guan)(guan)黏(nian)膜(mo)水腫，減少(shao)支氣管(guan)(guan)分泌(mi)物，排除頑痰，降(jiang)低氣道(dao)阻力(li)，減少(shao)能量(liang)消耗。

2.改善機體的營養狀況

增強營養提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時可靜(jing)脈滴注復合氨基鼓、血漿(jiang)、白蛋白。

3.堅持鍛煉

每天作呼吸體操，增強呼吸肌的(de)活動功能。

4.使用體外膈肌起博器

呼(hu)吸肌(ji)疲勞時，可(ke)以(yi)使用(yong)體外膈(ge)肌(ji)起搏器，改(gai)善肺泡通氣，鍛煉膈(ge)肌(ji)，增強(qiang)膈(ge)肌(ji)的活動功(gong)能。