呼吸衰竭病因

損害呼吸功能的各種因(yin)素(su)都(dou)會(hui)導致(zhi)呼衰。臨(lin)床上常見的病因(yin)有如下(xia)幾方面(mian)。

1.呼吸道病變

支氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管炎癥痙攣、上呼吸道(dao)腫(zhong)瘤、異物等阻塞(sai)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)，引(yin)起通氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)足(zu)，氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)體分布不(bu)勻導致(zhi)通氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)/血流比例失(shi)調，發生缺氧和(he)二氧化碳潴(zhu)留。

2.肺組織病變

肺炎、重度肺(fei)(fei)(fei)結核、肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫、彌(mi)(mi)散性肺(fei)(fei)(fei)纖維化、肺(fei)(fei)(fei)水腫、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、矽肺(fei)(fei)(fei)等(deng)，可引(yin)(yin)起肺(fei)(fei)(fei)容量(liang)、通氣(qi)量(liang)、有效彌(mi)(mi)散面(mian)積減(jian)少(shao)，通氣(qi)/血流(liu)比(bi)例失調導致肺(fei)(fei)(fei)動(dong)脈樣分流(liu)，引(yin)(yin)起缺氧和(he)(或)二氧化碳(tan)潴留。

3.肺血管疾病

肺血管栓塞、肺梗死(si)、肺毛(mao)細(xi)血管瘤，使(shi)部分靜脈血流入(ru)肺靜脈，發生(sheng)缺氧。

4.胸廓病變

如胸(xiong)(xiong)廓(kuo)外傷(shang)、畸(ji)形、手術創傷(shang)、氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)和(he)(he)胸(xiong)(xiong)腔積液等，影響胸(xiong)(xiong)廓(kuo)活動和(he)(he)肺臟擴張，導致通氣(qi)(qi)減(jian)少吸(xi)入氣(qi)(qi)體不勻(yun)影響換氣(qi)(qi)功能(neng)。

5.神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患

腦血管病(bing)變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物(wu)中毒等直接(jie)或間(jian)接(jie)抑(yi)制呼(hu)(hu)吸中樞；脊髓灰(hui)質炎以及多發性神(shen)(shen)經(jing)炎所致的肌肉神(shen)(shen)經(jing)接(jie)頭阻滯影(ying)響傳導功能；重癥肌無(wu)力(li)和(he)等損害呼(hu)(hu)吸動(dong)力(li)引起通氣不足。

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呼吸臨床表現

1.分類

（1）按動(dong)脈血(xue)氣(qi)分析分類(lei) ①Ⅰ型(xing)呼吸(xi)衰竭(jie) 缺(que)(que)氧無(wu)CO2潴留，或伴(ban)CO2降(jiang)低(di)（Ⅰ型(xing)）見(jian)于換(huan)氣(qi)功(gong)能障礙（通(tong)氣(qi)/血(xue)流比例(li)(li)失調、彌散功(gong)能損害和(he)(he)肺動(dong)-靜脈樣(yang)分流）的(de)(de)病例(li)(li)。②Ⅱ型(xing)呼吸(xi)衰竭(jie) 系肺泡(pao)(pao)通(tong)氣(qi)不足所(suo)致(zhi)的(de)(de)缺(que)(que)O2和(he)(he)CO2潴留，單純通(tong)氣(qi)不足，缺(que)(que)O2和(he)(he)CO2的(de)(de)潴留的(de)(de)程度是平行的(de)(de)，若(ruo)伴(ban)換(huan)氣(qi)功(gong)能損害，則缺(que)(que)O2更為嚴(yan)重(zhong)。只有增加肺泡(pao)(pao)通(tong)氣(qi)量，必要時加氧療來糾正。

（2）按病程(cheng)(cheng)分(fen)類 按病程(cheng)(cheng)又可分(fen)為急性和慢性。急性呼衰(shuai)是指前(qian)述五類病因的突發(fa)原因，引起(qi)通(tong)氣(qi)，或換(huan)氣(qi)功能嚴重損害(hai)，突然發(fa)生(sheng)呼衰(shuai)的臨床表(biao)現，如腦血管(guan)意(yi)外、藥(yao)物中毒(du)抑(yi)制(zhi)呼吸中樞、呼吸肌(ji)麻痹(bi)、肺(fei)梗塞、ARDS等，如不及(ji)(ji)時搶救(jiu)，會危(wei)及(ji)(ji)患者生(sheng)命。

慢性呼衰多見(jian)于慢性呼吸系疾病(bing)，如(ru)慢性阻(zu)塞(sai)性肺病(bing)、重度肺結核等，其(qi)呼吸功能(neng)損害逐漸(jian)加重，雖(sui)有缺O2，或伴CO2潴(zhu)留(liu)，但通過機體(ti)代(dai)償適應(ying)，仍能(neng)從事日常(chang)活動(dong)。

2.癥狀

除(chu)原(yuan)發病癥狀(zhuang)外主要為缺(que)氧和二氧化碳潴留的(de)表現，如呼(hu)吸困難、急促、精(jing)神神經癥狀(zhuang)等，并發肺性腦病時，還可有消化道出血(xue)。

3.查體發現

可有口(kou)唇和甲床發(fa)紺、意(yi)識障礙、球結(jie)膜充(chong)血(xue)、水(shui)腫、撲翼樣震(zhen)顫、視神經乳(ru)頭水(shui)腫等。

呼吸衰竭治療

1.首(shou)先(xian)積(ji)極治療原發(fa)病，合并細菌(jun)等感染時應使用敏感抗生素(su)，去除(chu)誘發(fa)因素(su)。

2.保持(chi)呼吸道通暢(chang)和(he)有效(xiao)通氣量(liang)，可(ke)給于解(jie)除(chu)支氣管痙攣和(he)祛(qu)痰(tan)藥(yao)物，如(ru)沙丁胺(an)醇（舒(shu)喘靈）、硫酸(suan)特(te)布他林（博(bo)利康(kang)尼）解(jie)痙，乙酰半(ban)胱氨酸(suan)、鹽酸(suan)氨溴索（沐舒(shu)坦）等藥(yao)物祛(qu)痰(tan)。必(bi)要(yao)時可(ke)用(yong)腎上腺(xian)皮質激素(su)靜脈滴注(zhu)。

3.糾正低氧(yang)血(xue)癥，可(ke)用(yong)鼻導管或面罩吸(xi)氧(yang)，嚴重(zhong)(zhong)缺氧(yang)和伴有(you)二氧(yang)化碳(tan)潴留，有(you)嚴重(zhong)(zhong)意識障礙，出現肺(fei)性腦(nao)病時應使用(yong)機械通氣以(yi)改善低氧(yang)血(xue)癥。

4.糾(jiu)正酸堿失(shi)衡、心(xin)(xin)律紊亂(luan)、心(xin)(xin)力衰竭等并發癥(zheng)

呼吸衰竭預防

1.減少能量消耗

解除(chu)支氣(qi)管痙攣，消(xiao)除(chu)支氣(qi)管黏膜水腫，減少(shao)支氣(qi)管分(fen)泌物(wu)，排除(chu)頑痰，降低氣(qi)道阻力，減少(shao)能(neng)量消(xiao)耗。

2.改善機體的營養狀況

增強營養提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要(yao)時(shi)可靜脈滴(di)注復合氨(an)基鼓、血漿、白蛋白。

3.堅持鍛煉

每天作呼吸體(ti)操，增強呼吸肌的活動功能。

4.使用體外膈肌起博器

呼吸肌疲勞時，可以(yi)使用體外膈(ge)肌起搏(bo)器，改善肺(fei)泡(pao)通氣(qi)，鍛煉膈(ge)肌，增強膈(ge)肌的(de)活動功能。