呼吸衰竭病因

損害呼吸(xi)功能的各種因(yin)素都會導致(zhi)呼衰。臨床上常見的病因(yin)有如(ru)下(xia)幾方面。

1.呼吸道病變

支(zhi)氣(qi)管炎(yan)癥痙攣、上(shang)呼吸道(dao)腫瘤、異(yi)物等(deng)阻(zu)塞氣(qi)道(dao)，引起通(tong)氣(qi)不足，氣(qi)體分布不勻導致通(tong)氣(qi)/血流比例失調(diao)，發生缺氧和二氧化碳潴留。

2.肺組織病變

肺炎、重度肺(fei)(fei)結核、肺(fei)(fei)氣腫(zhong)、彌散性肺(fei)(fei)纖維化、肺(fei)(fei)水腫(zhong)、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、矽(xi)肺(fei)(fei)等，可引起(qi)肺(fei)(fei)容量、通(tong)氣量、有效彌散面積減少，通(tong)氣/血流(liu)比例失調導(dao)致肺(fei)(fei)動脈樣分流(liu)，引起(qi)缺氧和(或)二氧化碳潴(zhu)留(liu)。

3.肺血管疾病

肺血管(guan)栓塞、肺梗死(si)、肺毛細血管(guan)瘤，使(shi)部分靜脈血流入肺靜脈，發(fa)生缺氧。

4.胸廓病變

如胸(xiong)廓(kuo)外傷、畸形、手(shou)術創傷、氣胸(xiong)和胸(xiong)腔積(ji)液等，影(ying)響(xiang)胸(xiong)廓(kuo)活動和肺臟擴(kuo)張，導致通(tong)氣減少吸入氣體不勻影(ying)響(xiang)換氣功能。

5.神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患

腦血(xue)管病變、腦炎(yan)、腦外傷、電(dian)擊(ji)、藥物中(zhong)毒等(deng)直接或間(jian)接抑制呼吸中(zhong)樞(shu)；脊(ji)髓(sui)灰質炎(yan)以及多發(fa)性神(shen)經(jing)炎(yan)所致的肌肉神(shen)經(jing)接頭(tou)阻滯(zhi)影響傳導功能；重癥肌無(wu)力和等(deng)損害呼吸動力引(yin)起通氣不足。

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呼吸臨床表現

1.分類

（1）按動脈(mo)血(xue)氣(qi)(qi)分析分類 ①Ⅰ型呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭 缺氧(yang)無CO2潴留，或(huo)伴CO2降低（Ⅰ型）見于(yu)換氣(qi)(qi)功(gong)能障(zhang)礙（通(tong)氣(qi)(qi)/血(xue)流比(bi)例失調、彌散(san)功(gong)能損(sun)害(hai)和肺動-靜(jing)脈(mo)樣分流）的病例。②Ⅱ型呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭 系肺泡(pao)通(tong)氣(qi)(qi)不足所致的缺O2和CO2潴留，單純(chun)通(tong)氣(qi)(qi)不足，缺O2和CO2的潴留的程度(du)是平行的，若(ruo)伴換氣(qi)(qi)功(gong)能損(sun)害(hai)，則(ze)缺O2更為嚴重。只有增加肺泡(pao)通(tong)氣(qi)(qi)量，必要時加氧(yang)療來(lai)糾(jiu)正。

（2）按(an)病(bing)程分(fen)類 按(an)病(bing)程又可分(fen)為(wei)急性(xing)(xing)和(he)慢性(xing)(xing)。急性(xing)(xing)呼(hu)衰(shuai)是指前(qian)述(shu)五類病(bing)因的突(tu)發(fa)原因，引起通氣(qi)，或換氣(qi)功能嚴(yan)重損害，突(tu)然發(fa)生呼(hu)衰(shuai)的臨床表現，如腦(nao)血管意(yi)外、藥物中(zhong)毒抑制呼(hu)吸中(zhong)樞、呼(hu)吸肌(ji)麻痹(bi)、肺梗(geng)塞、ARDS等，如不及(ji)時搶救，會危(wei)及(ji)患者生命。

慢(man)性(xing)(xing)呼衰多(duo)見于慢(man)性(xing)(xing)呼吸(xi)系疾病，如慢(man)性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺病、重度肺結核(he)等(deng)，其呼吸(xi)功能損害逐(zhu)漸加重，雖有缺O2，或伴CO2潴(zhu)留，但通過機體(ti)代償適應(ying)，仍能從事(shi)日常活動。

2.癥狀

除原發(fa)病癥(zheng)狀外主(zhu)要為缺氧(yang)和二氧(yang)化(hua)碳(tan)潴留的表現，如(ru)呼吸困難、急促、精神神經(jing)癥(zheng)狀等，并發(fa)肺性腦病時，還可有消化(hua)道出血(xue)。

3.查體發現

可有口(kou)唇和甲(jia)床發(fa)紺、意識(shi)障(zhang)礙(ai)、球結(jie)膜充血(xue)、水(shui)腫(zhong)、撲翼樣震(zhen)顫、視神經乳頭水(shui)腫(zhong)等。

呼吸衰竭治療

1.首先積極治療原發(fa)病，合并細菌等感染時應使用敏(min)感抗生素(su)，去除誘發(fa)因素(su)。

2.保持呼吸道通暢和有效通氣(qi)量，可(ke)給于(yu)解除(chu)支氣(qi)管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒(shu)喘(chuan)靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索(suo)（沐(mu)舒(shu)坦）等藥物祛痰。必要(yao)時(shi)可(ke)用腎(shen)上腺皮質激(ji)素(su)靜脈(mo)滴注。

3.糾(jiu)正低(di)氧(yang)(yang)血(xue)癥，可用鼻導管或(huo)面罩(zhao)吸氧(yang)(yang)，嚴重缺氧(yang)(yang)和伴有(you)二氧(yang)(yang)化碳潴留，有(you)嚴重意識(shi)障礙，出現肺性腦病時(shi)應使(shi)用機械通氣(qi)以改善低(di)氧(yang)(yang)血(xue)癥。

4.糾正酸堿失衡(heng)、心律紊(wen)亂(luan)、心力衰竭等(deng)并發癥(zheng)

呼吸衰竭預防

1.減少能量消耗

解除(chu)支氣(qi)(qi)(qi)管痙攣，消除(chu)支氣(qi)(qi)(qi)管黏膜水腫，減(jian)(jian)少支氣(qi)(qi)(qi)管分(fen)泌物，排(pai)除(chu)頑痰，降低氣(qi)(qi)(qi)道阻力，減(jian)(jian)少能量(liang)消耗。

2.改善機體的營養狀況

增強營養提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時可靜脈滴(di)注復合氨基鼓、血(xue)漿、白蛋白。

3.堅持鍛煉

每(mei)天作呼(hu)吸體操，增強(qiang)呼(hu)吸肌的活動功能。

4.使用體外膈肌起博器

呼吸肌(ji)疲(pi)勞時，可以使用體外膈肌(ji)起搏器(qi)，改善肺泡通氣(qi)，鍛(duan)煉膈肌(ji)，增(zeng)強(qiang)膈肌(ji)的活動功能(neng)。