一、乳腺纖維瘤嚴重嗎

乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，可發生于青春期后的任何年齡，多在20-30歲之間。其發生與雌激素刺激有關，所以很少發生在月經來潮前或絕經期后的婦女，為乳腺良性腫瘤，少數可發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)惡變。一般為單發(fa)(fa)，但有15%-20%的(de)病(bing)例(li)可以(yi)多發(fa)(fa)。單側(ce)或(huo)雙側(ce)均可發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)。一般為圓形、卵圓形，大的(de)可呈(cheng)分葉狀。初期如黃豆大小，生(sheng)(sheng)長(chang)比(bi)較(jiao)緩慢，可以(yi)數年無變化，因(yin)為無明顯不(bu)適，因(yin)此很(hen)少引起患者的(de)注意。腫塊在不(bu)知不(bu)覺中(zhong)逐漸長(chang)大，還(huan)有由于怕(pa)羞不(bu)愿找(zhao)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)檢查，直(zhi)到腫塊長(chang)得較(jiao)大時，才(cai)不(bu)得不(bu)去醫(yi)(yi)院診治，耽誤(wu)病(bing)情。

二、發病原因

乳腺纖維腺瘤的病(bing)因及發病(bing)機制尚不十分清楚，但(dan)多數(shu)專(zhuan)家(jia)認為與以下(xia)因素有關(guan)。

1、雌激(ji)素水平失衡

如雌激(ji)素(su)水(shui)(shui)平相對或(huo)絕對升(sheng)高(gao)，雌激(ji)素(su)水(shui)(shui)平的過度刺激(ji)可導(dao)致乳(ru)腺導(dao)管上(shang)皮和間(jian)質成分(fen)異(yi)常增(zeng)生形成腫瘤(liu)。

2、局部乳腺組織(zhi)對雌激素過(guo)度敏感

正常乳腺的各部組織對(dui)雌激素(su)敏感(gan)(gan)性(xing)(xing)高低不一(yi)，敏感(gan)(gan)性(xing)(xing)高的組織易患病。不同婦女(nv)乳腺組織對(dui)雌激素(su)刺激的敏感(gan)(gan)性(xing)(xing)不同，對(dui)雌激素(su)刺激敏感(gan)(gan)的婦女(nv)得病幾率大(da)大(da)增加。

3、飲食(shi)及身體(ti)因素

高脂、高能量(liang)飲食(shi)、肥(fei)胖、肝功能障礙等使體內(nei)雌激(ji)素增多，進而刺(ci)激(ji)乳腺導管上皮(pi)及間質纖維組織增生引(yin)起本(ben)病。

4、遺傳傾向。

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三、臨床表現

疾病癥狀

乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)纖維腺(xian)(xian)瘤最(zui)主要的(de)(de)臨(lin)床表現就是乳(ru)(ru)房腫(zhong)(zhong)塊，而(er)且多數情(qing)況下，乳(ru)(ru)房腫(zhong)(zhong)塊是本病的(de)(de)唯一癥(zheng)狀(zhuang)。乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)纖維腺(xian)(xian)瘤的(de)(de)腫(zhong)(zhong)塊多為患者無意間摸到或(huo)查(cha)體檢(jian)查(cha)出來，一般不(bu)伴有疼痛(tong)感，亦不(bu)隨月經(jing)周期(qi)而(er)發生(sheng)變化。少部分(fen)病例乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)纖維腺(xian)(xian)瘤同時伴有乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)增生(sheng)，此(ci)時則(ze)可有經(jing)前乳(ru)(ru)房脹(zhang)痛(tong)不(bu)適等癥(zheng)狀(zhuang)。

疾病體征

乳腺纖維腺瘤在乳腺的各個象限均可發生，尤其好發于乳房的外上象限。腺瘤常為單發，亦有多發者。腺瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3cm者較為多見，偶可見巨大者。表面光滑，質地堅韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動度大。腋下淋巴結無腫大。腺瘤多無痛感，亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經周期而變化。通常生長緩慢，可以數年無變化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，個別的可發生肉瘤樣變。乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的關系不大，其惡變的幾率不大。
臨(lin)床上見(jian)到的(de)(de)乳腺(xian)纖維瘤(liu)常有兩(liang)種(zhong)(zhong)情況，一(yi)種(zhong)(zhong)是單純的(de)(de)腺(xian)纖維瘤(liu)，另一(yi)種(zhong)(zhong)是乳腺(xian)增(zeng)生伴(ban)發的(de)(de)腺(xian)纖維瘤(liu)。前者表面光滑(hua)、邊(bian)緣清楚、質中等、活(huo)動度大、能在捫診的(de)(de)手指(zhi)下(xia)滑(hua)脫；后者則僅(jin)可捫及部分露(lu)在增(zeng)生乳腺(xian)組(zu)織外的(de)(de)光滑(hua)瘤(liu)體，邊(bian)緣不清，有一(yi)定的(de)(de)自限性，其活(huo)動性則隨增(zeng)生組(zu)織的(de)(de)活(huo)動而(er)活(huo)動。

疾病分型

根據臨床表現可分為3型。

1、普(pu)通型(xing) 最(zui)常(chang)見，瘤體直徑常(chang)在1～3cm，生長緩慢。

2、青春型(xing) 少見，月(yue)經初潮前(qian)發(fa)生(sheng)，腫瘤生(sheng)長速度快(kuai)，瘤體較(jiao)大，可(ke)致皮膚緊張(zhang)變薄(bo)，皮膚靜脈怒張(zhang)。

3、巨(ju)纖維(wei)腺瘤(liu)(liu) 亦稱分(fen)葉型纖維(wei)腺瘤(liu)(liu)，多見于15～18歲青春期(qi)及40歲以上絕經(jing)前(qian)婦女。瘤(liu)(liu)體常(chang)超(chao)過5cm，甚至(zhi)可達20cm，形狀(zhuang)常(chang)呈(cheng)分(fen)葉狀(zhuang)。

臨床常根據年輕女性，腫瘤(liu)生長緩慢及觸診(zhen)腫瘤(liu)表面光滑、質韌實(shi)、邊(bian)緣清楚，活動良好等，常可明確(que)診(zhen)斷。對于診(zhen)斷困難的病例，借(jie)助乳腺的特殊檢(jian)查可明確(que)診(zhen)斷。

四、診斷鑒別

1、乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)纖維(wei)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)瘤與乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)增生：兩者均可(ke)見(jian)(jian)摸到乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)內腫(zhong)塊(kuai)(kuai)，單發或(huo)多發，質(zhi)地(di)韌。乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)纖維(wei)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)瘤的(de)腫(zhong)塊(kuai)(kuai)以(yi)單側單發者較為多見(jian)(jian)，多呈圓形(xing)或(huo)卵圓形(xing)，邊界(jie)清楚，活動度(du)大，腫(zhong)塊(kuai)(kuai)無痛感及觸(chu)痛，與月(yue)經周期(qi)無明顯關(guan)系，發病年齡(ling)以(yi)30歲以(yi)下者多見(jian)(jian)；乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)增生的(de)腫(zhong)塊(kuai)(kuai)以(yi)雙(shuang)側多發者較為常(chang)(chang)見(jian)(jian)，可(ke)呈結節狀(zhuang)、片塊(kuai)(kuai)狀(zhuang)或(huo)串珠(zhu)顆粒(li)狀(zhuang)，質(zhi)地(di)略韌，腫(zhong)塊(kuai)(kuai)常(chang)(chang)有(you)觸(chu)痛，可(ke)隨月(yue)經周期(qi)而發生變化，月(yue)經前整個乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)常(chang)(chang)有(you)脹(zhang)感，經后可(ke)緩(huan)解，發病年齡(ling)以(yi)30歲以(yi)上者多見(jian)(jian)。必(bi)要時可(ke)行(xing)有(you)關(guan)輔助檢(jian)查予以(yi)鑒(jian)(jian)別，如(ru)乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)X線攝片，乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)纖維(wei)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)瘤常(chang)(chang)可(ke)見(jian)(jian)到圓形(xing)或(huo)卵圓形(xing)密度(du)均勻的(de)陰影，其周圍可(ke)見(jian)(jian)有(you)一圈環(huan)行(xing)的(de)透明暈(yun)，據(ju)此可(ke)與乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)增生病相(xiang)鑒(jian)(jian)別。

2、乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)纖維腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)與(yu)乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)囊(nang)(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)：兩者均為(wei)無(wu)痛性的(de)(de)乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)塊，多為(wei)單(dan)(dan)側單(dan)(dan)發(fa)，邊界清楚，表(biao)面光滑(hua)。但乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)纖維腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)的(de)(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)塊質地較(jiao)囊(nang)(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)稍硬(ying)韌，活動度較(jiao)囊(nang)(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)為(wei)大，發(fa)病(bing)年齡以18～25歲最為(wei)多見；乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)積乳(ru)(ru)囊(nang)(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)塊有囊(nang)(nang)(nang)性感，活動度不似腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)那樣大，且多發(fa)于妊(ren)娠哺乳(ru)(ru)期，乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)單(dan)(dan)純囊(nang)(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)則除囊(nang)(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)外尚有乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)增生的(de)(de)臨床(chuang)特(te)征。可行超聲(sheng)檢查(cha)，超聲(sheng)對于囊(nang)(nang)(nang)性腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)物和(he)實性腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)物的(de)(de)鑒(jian)別有很大的(de)(de)優勢。

3、纖維(wei)腺(xian)(xian)(xian)瘤與(yu)乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌：兩(liang)者(zhe)均(jun)(jun)可見(jian)(jian)到無痛性(xing)乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)塊(kuai)，多為單發。乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)纖維(wei)腺(xian)(xian)(xian)瘤的腫(zhong)塊(kuai)呈(cheng)圓形(xing)(xing)(xing)或(huo)卵(luan)圓形(xing)(xing)(xing)，質地(di)韌實，表面光(guang)滑(hua)，邊界清楚，活動度大(da)，腫(zhong)塊(kuai)生長緩(huan)慢，一(yi)般以(yi)1～3cm大(da)者(zhe)較常見(jian)(jian)，超過(guo)5cm者(zhe)少見(jian)(jian)，同側(ce)腋(ye)窩淋巴(ba)結無腫(zhong)大(da)，發病年(nian)齡(ling)以(yi)30歲(sui)以(yi)下者(zhe)為多見(jian)(jian)；乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌的乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)塊(kuai)可呈(cheng)圓形(xing)(xing)(xing)或(huo)卵(luan)圓形(xing)(xing)(xing)，亦可呈(cheng)不規則形(xing)(xing)(xing)，質地(di)較硬，腫(zhong)塊(kuai)表面欠光(guang)滑(hua)，活動度差，易與(yu)皮(pi)膚及周(zhou)圍組織發生粘連，腫(zhong)塊(kuai)可迅速生長，同側(ce)腋(ye)窩淋巴(ba)結常有腫(zhong)大(da)，發病年(nian)齡(ling)多見(jian)(jian)于(yu)35歲(sui)以(yi)上者(zhe)，尤以(yi)中老年(nian)婦女多見(jian)(jian)。乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)X線攝片，纖維(wei)腺(xian)(xian)(xian)瘤可見(jian)(jian)圓形(xing)(xing)(xing)或(huo)卵(luan)圓形(xing)(xing)(xing)密度均(jun)(jun)勻的陰(yin)影(ying)及其周(zhou)圍的環行(xing)透明暈；而(er)乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌可見(jian)(jian)腫(zhong)塊(kuai)影(ying)、細小鈣化點、異常血管影(ying)及毛(mao)刺、皮(pi)膚有凹陷、乳(ru)(ru)頭內陷等。必要時活組織病理(li)檢(jian)查可提供組織學證據(ju)進行(xing)鑒(jian)別(bie)。

五、乳腺纖維瘤的治療方法

手術治療

乳腺(xian)纖維腺(xian)瘤(liu)最有效的(de)治療(liao)方法就是手(shou)(shou)術。腺(xian)瘤(liu)一旦形成，依靠藥物是不能(neng)(neng)消除腫(zhong)塊的(de)，但(dan)并不意味著只要(yao)一發(fa)現腺(xian)瘤(liu)就需立即(ji)手(shou)(shou)術。應嚴格掌握(wo)手(shou)(shou)術時(shi)機及(ji)手(shou)(shou)術適應癥(zheng)，不能(neng)(neng)一概而論(lun)。對于腫(zhong)物比較小，生(sheng)長(chang)緩慢的(de)患者可(ke)以選(xuan)擇先觀察隨(sui)診，如果短時(shi)間內出現生(sheng)長(chang)較快或出現一些(xie)伴隨(sui)癥(zheng)狀，應選(xuan)擇立即(ji)手(shou)(shou)術治療(liao)。

1、手術時機：

①對(dui)診斷明確的(de)未婚(hun)婦(fu)女，可(ke)考慮(lv)擇期手術(shu)處理(li)，以婚(hun)前(qian)切(qie)除為宜(yi)(yi)；②對(dui)婚(hun)后未孕的(de)病(bing)人，宜(yi)(yi)在(zai)計劃懷孕前(qian)手術(shu)切(qie)除。因(yin)懷孕和哺乳或可(ke)使(shi)腫瘤(liu)(liu)(liu)生長(chang)加快；③孕期內發現腫瘤(liu)(liu)(liu)者(zhe)，宜(yi)(yi)在(zai)懷孕3～6個月間行手術(shu)切(qie)除；④對(dui)于無妊(ren)娠(shen)、哺乳、外(wai)傷等促使(shi)腫瘤(liu)(liu)(liu)生長(chang)的(de)情況時(shi)，腫瘤(liu)(liu)(liu)短期內突(tu)然生長(chang)加快，應立(li)即(ji)手術(shu)。

2、手術方式：

①傳統開刀切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)：手(shou)術切(qie)(qie)(qie)(qie)口的(de)(de)設計應(ying)考慮美學與功能(neng)的(de)(de)需(xu)要。如需(xu)要哺乳者，應(ying)做以乳頭為(wei)(wei)中心的(de)(de)放射狀切(qie)(qie)(qie)(qie)口。若以后不(bu)需(xu)要哺乳者，可沿乳暈邊緣行(xing)(xing)弧形切(qie)(qie)(qie)(qie)口。如是多(duo)發(fa)(fa)(fa)者可行(xing)(xing)乳腺(xian)(xian)下緣與胸(xiong)壁交界處(chu)切(qie)(qie)(qie)(qie)口或沿乳暈切(qie)(qie)(qie)(qie)口。手(shou)術時最好將整個腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)及其(qi)周圍部分正常乳腺(xian)(xian)組織一(yi)(yi)并切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)，或將受累部分做乳腺(xian)(xian)的(de)(de)區段切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)避免復(fu)發(fa)(fa)(fa)。多(duo)一(yi)(yi)次(ci)復(fu)發(fa)(fa)(fa)，就多(duo)一(yi)(yi)次(ci)惡變的(de)(de)危險。但在被切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)的(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)以外的(de)(de)乳腺(xian)(xian)內(nei)，或對側乳腺(xian)(xian)內(nei)術后再發(fa)(fa)(fa)生同樣的(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)，不(bu)應(ying)認為(wei)(wei)復(fu)發(fa)(fa)(fa)，嚴(yan)格地(di)說應(ying)為(wei)(wei)多(duo)發(fa)(fa)(fa)傾(qing)向。在原位又重新出現此種(zhong)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)者為(wei)(wei)復(fu)發(fa)(fa)(fa)，反(fan)復(fu)復(fu)發(fa)(fa)(fa)應(ying)警(jing)惕葉狀腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)(de)可能(neng)。缺點：這種(zhong)術式會在乳腺(xian)(xian)上留(liu)下疤痕(hen)，影響(xiang)美觀，對于(yu)乳腺(xian)(xian)多(duo)個象限內(nei)的(de)(de)多(duo)個腫(zhong)(zhong)物不(bu)能(neng)完全切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)。

②微(wei)(wei)創手術切除：是(shi)在腋下或(huo)乳(ru)(ru)暈等隱(yin)蔽的(de)(de)地方(fang)戳孔（約3mm），在超聲或(huo)鉬靶引導下應用(yong)旋切針將腫(zhong)(zhong)物(wu)旋切出來(lai)，痛苦小(xiao)，術后只留下一個3mm左右大(da)小(xiao)的(de)(de)印痕，恢復快，不(bu)(bu)需住院，不(bu)(bu)用(yong)拆(chai)線。而且可以通過一個切口一次(ci)性(xing)同時(shi)切除多個腫(zhong)(zhong)瘤，多發腫(zhong)(zhong)物(wu)或(huo)臨(lin)床觸(chu)摸(mo)不(bu)(bu)到的(de)(de)微(wei)(wei)小(xiao)腫(zhong)(zhong)物(wu)的(de)(de)病(bing)人特別適合(he)采用(yong)這(zhe)種手術。微(wei)(wei)創旋切的(de)(de)技(ji)術優勢還體現在對(dui)于(yu)性(xing)質不(bu)(bu)明的(de)(de)腫(zhong)(zhong)塊可以在B超定位下進行活檢和病(bing)理(li)檢查(cha)，對(dui)3毫米微(wei)(wei)小(xiao)的(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤也可精確切除，這(zhe)對(dui)于(yu)乳(ru)(ru)腺癌的(de)(de)早期診斷和治療(liao)無(wu)疑也是(shi)一種非常好(hao)的(de)(de)方(fang)法(fa)。缺點(dian)：費用(yong)高，對(dui)于(yu)接近乳(ru)(ru)頭(tou)、皮(pi)膚、乳(ru)(ru)腺邊緣的(de)(de)腫(zhong)(zhong)物(wu)無(wu)法(fa)保證完(wan)全切除，易有殘(can)留等。

六、疾病預防

1、保持良好(hao)的心態和(he)健康的生活(huo)節奏，克(ke)服不良的飲食習慣和(he)嗜(shi)好(hao)，有規律(lv)的工作，生活(huo)是預防乳腺(xian)疾病發生的有效方法。

2、少穿束胸(xiong)或緊身衣，合(he)(he)理(li)使用(yong)文胸(xiong)。型號合(he)(he)適的文胸(xiong)對乳房健康很重(zhong)要(yao)，最好能(neng)選(xuan)用(yong)柔(rou)軟(ruan)、透(tou)氣、吸水性(xing)強的棉制文胸(xiong)。平時能(neng)不帶文胸(xiong)時盡量不帶，不要(yao)帶文胸(xiong)睡覺。

3、慎用含(han)雌激素類藥物和保健品(pin)，慎用豐胸產(chan)品(pin)。

4、洗澡時避免長時間用熱水刺激乳房，更(geng)不要在熱水(shui)中長時(shi)(shi)間(jian)浸泡(pao)，洗澡時(shi)(shi)的水(shui)溫以(yi)27℃左右為宜。規律的性生活能促進乳房(fang)(fang)的血(xue)液(ye)循環、性激素分泌的增加，有利于(yu)女(nv)性乳房(fang)(fang)的健康。

5、保(bao)持適量的運動。運動不僅有助(zhu)于(yu)乳(ru)房健美，還能降低乳(ru)腺(xian)疾病的發病率。

6、每(mei)月進(jin)行乳(ru)房自檢(jian)，每(mei)年進(jin)行專(zhuan)業檢(jian)查(cha)。一般選擇月經后的1周到(dao)兩周是(shi)檢(jian)查(cha)的最佳時(shi)期(qi)，如果發(fa)現(xian)乳(ru)房有腫塊、乳(ru)房局(ju)部皮膚(fu)或乳(ru)頭凹陷、腋窩淋巴結腫大時(shi)，一定要及(ji)時(shi)就診。