一、乳腺纖維瘤嚴重嗎

乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，可發生于青春期后的任何年齡，多在20-30歲之間。其發生與雌激素刺激有關，所以很少發生在月經來潮前或絕經期后的婦女，為乳腺良性腫(zhong)瘤(liu)，少數可(ke)(ke)(ke)發(fa)生(sheng)惡變(bian)。一般為單發(fa)，但有15%-20%的病例可(ke)(ke)(ke)以(yi)多(duo)發(fa)。單側或雙(shuang)側均可(ke)(ke)(ke)發(fa)生(sheng)。一般為圓形、卵圓形，大(da)的可(ke)(ke)(ke)呈分葉狀。初期如(ru)黃豆(dou)大(da)小，生(sheng)長(chang)比(bi)較(jiao)緩慢(man)，可(ke)(ke)(ke)以(yi)數年無(wu)變(bian)化(hua)，因(yin)為無(wu)明(ming)顯不適，因(yin)此很少引(yin)起患者的注(zhu)意。腫(zhong)塊在不知(zhi)不覺中逐漸(jian)長(chang)大(da)，還有由于(yu)怕羞(xiu)不愿(yuan)找(zhao)醫(yi)生(sheng)檢查，直(zhi)到腫(zhong)塊長(chang)得較(jiao)大(da)時(shi)，才不得不去(qu)醫(yi)院診治，耽誤(wu)病情。

二、發病原因

乳腺纖維(wei)腺瘤的(de)病(bing)因及(ji)發病(bing)機制尚不十分清楚，但多數專家認為與以下因素有關。

1、雌激素水平(ping)失(shi)衡

如雌激(ji)素水平(ping)相對或絕(jue)對升高，雌激(ji)素水平(ping)的過度刺激(ji)可導致乳(ru)腺(xian)導管上皮和間(jian)質成分異常(chang)增生形成腫瘤。

2、局(ju)部乳腺組織(zhi)對雌激(ji)素過度敏(min)感(gan)

正常(chang)乳(ru)腺的(de)各部組織對雌激(ji)(ji)素敏(min)感性(xing)高低不一，敏(min)感性(xing)高的(de)組織易(yi)患病(bing)。不同(tong)婦女乳(ru)腺組織對雌激(ji)(ji)素刺激(ji)(ji)的(de)敏(min)感性(xing)不同(tong)，對雌激(ji)(ji)素刺激(ji)(ji)敏(min)感的(de)婦女得病(bing)幾(ji)率大大增(zeng)加。

3、飲食及(ji)身體(ti)因素(su)

高脂(zhi)、高能(neng)量飲食、肥胖、肝功能(neng)障礙等使體(ti)內(nei)雌激(ji)素增多，進而刺(ci)激(ji)乳腺導管上(shang)皮(pi)及間質纖維組織增生引起(qi)本病。

4、遺傳傾向。

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三、臨床表現

疾病癥狀

乳(ru)(ru)(ru)腺纖維腺瘤(liu)最主要的臨床表現就是乳(ru)(ru)(ru)房(fang)腫塊，而且多數情況下，乳(ru)(ru)(ru)房(fang)腫塊是本病的唯一(yi)癥狀。乳(ru)(ru)(ru)腺纖維腺瘤(liu)的腫塊多為(wei)患者無意間摸到或查體檢查出來，一(yi)般不(bu)伴有(you)(you)疼痛感，亦(yi)不(bu)隨月經(jing)周期而發生變(bian)化(hua)。少(shao)部分(fen)病例乳(ru)(ru)(ru)腺纖維腺瘤(liu)同時伴有(you)(you)乳(ru)(ru)(ru)腺增(zeng)生，此(ci)時則可有(you)(you)經(jing)前(qian)乳(ru)(ru)(ru)房(fang)脹痛不(bu)適等癥狀。

疾病體征

乳腺纖維腺瘤在乳腺的各個象限均可發生，尤其好發于乳房的外上象限。腺瘤常為單發，亦有多發者。腺瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3cm者較為多見，偶可見巨大者。表面光滑，質地堅韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動度大。腋下淋巴結無腫大。腺瘤多無痛感，亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經周期而變化。通常生長緩慢，可以數年無變化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，個別的可發生肉瘤樣變。乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的關系不大，其惡變的幾率不大。
臨床上見到的(de)乳腺(xian)纖維瘤常(chang)有兩種情況，一種是單純的(de)腺(xian)纖維瘤，另一種是乳腺(xian)增(zeng)生(sheng)伴發的(de)腺(xian)纖維瘤。前者表(biao)面(mian)光滑(hua)、邊(bian)緣清楚(chu)、質(zhi)中等、活(huo)動(dong)(dong)度大(da)、能(neng)在捫診的(de)手指(zhi)下(xia)滑(hua)脫；后者則僅可捫及(ji)部(bu)分露在增(zeng)生(sheng)乳腺(xian)組織外的(de)光滑(hua)瘤體，邊(bian)緣不清，有一定(ding)的(de)自限(xian)性，其活(huo)動(dong)(dong)性則隨增(zeng)生(sheng)組織的(de)活(huo)動(dong)(dong)而活(huo)動(dong)(dong)。

疾病分型

根據臨床表現可分為3型。

1、普通型 最常(chang)見，瘤體直徑常(chang)在1～3cm，生長緩慢。

2、青春(chun)型 少(shao)見，月(yue)經初(chu)潮前發生，腫(zhong)瘤(liu)生長速度快，瘤(liu)體較大，可致皮(pi)膚(fu)緊張(zhang)變薄(bo)，皮(pi)膚(fu)靜(jing)脈(mo)怒(nu)張(zhang)。

3、巨纖維(wei)(wei)腺(xian)瘤 亦(yi)稱(cheng)分葉型纖維(wei)(wei)腺(xian)瘤，多見于15～18歲青春期及40歲以上絕經前婦女。瘤體常超過(guo)5cm，甚至(zhi)可(ke)達20cm，形(xing)狀常呈(cheng)分葉狀。

臨床常根據年輕女性，腫瘤生(sheng)長(chang)緩慢(man)及觸(chu)診(zhen)腫瘤表面光滑(hua)、質(zhi)韌(ren)實、邊緣清楚，活(huo)動良好等，常可明確(que)診(zhen)斷。對于診(zhen)斷困(kun)難的(de)病例(li)，借助乳腺的(de)特殊檢查(cha)可明確(que)診(zhen)斷。

四、診斷鑒別

1、乳腺(xian)纖(xian)維腺(xian)瘤與乳腺(xian)增(zeng)(zeng)生：兩(liang)者(zhe)均可(ke)(ke)見(jian)(jian)(jian)摸到乳腺(xian)內腫塊(kuai)(kuai)，單發(fa)(fa)或多發(fa)(fa)，質(zhi)地韌。乳腺(xian)纖(xian)維腺(xian)瘤的腫塊(kuai)(kuai)以(yi)單側(ce)單發(fa)(fa)者(zhe)較為多見(jian)(jian)(jian)，多呈圓形(xing)或卵(luan)圓形(xing)，邊界清楚，活動度大，腫塊(kuai)(kuai)無(wu)痛(tong)感及觸痛(tong)，與月經(jing)(jing)周期(qi)無(wu)明顯關系，發(fa)(fa)病(bing)(bing)年(nian)齡以(yi)30歲(sui)以(yi)下者(zhe)多見(jian)(jian)(jian)；乳腺(xian)增(zeng)(zeng)生的腫塊(kuai)(kuai)以(yi)雙側(ce)多發(fa)(fa)者(zhe)較為常(chang)見(jian)(jian)(jian)，可(ke)(ke)呈結(jie)節狀(zhuang)、片塊(kuai)(kuai)狀(zhuang)或串珠顆粒(li)狀(zhuang)，質(zhi)地略(lve)韌，腫塊(kuai)(kuai)常(chang)有觸痛(tong)，可(ke)(ke)隨月經(jing)(jing)周期(qi)而發(fa)(fa)生變化，月經(jing)(jing)前整個(ge)乳腺(xian)常(chang)有脹感，經(jing)(jing)后可(ke)(ke)緩解，發(fa)(fa)病(bing)(bing)年(nian)齡以(yi)30歲(sui)以(yi)上者(zhe)多見(jian)(jian)(jian)。必要時可(ke)(ke)行有關輔助(zhu)檢查予以(yi)鑒別，如乳腺(xian)X線攝片，乳腺(xian)纖(xian)維腺(xian)瘤常(chang)可(ke)(ke)見(jian)(jian)(jian)到圓形(xing)或卵(luan)圓形(xing)密度均勻的陰影(ying)，其周圍(wei)可(ke)(ke)見(jian)(jian)(jian)有一圈環行的透明暈，據此可(ke)(ke)與乳腺(xian)增(zeng)(zeng)生病(bing)(bing)相(xiang)鑒別。

2、乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)纖維(wei)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)與(yu)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)囊(nang)腫：兩者(zhe)均為無痛性的(de)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)腫塊，多為單側單發(fa)，邊界清(qing)楚，表(biao)面光滑。但乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)纖維(wei)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)的(de)腫塊質地較囊(nang)腫稍硬韌(ren)，活動度(du)較囊(nang)腫為大，發(fa)病年齡以18～25歲最為多見；乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)積乳(ru)(ru)(ru)囊(nang)腫的(de)腫塊有(you)(you)囊(nang)性感，活動度(du)不似腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)那樣大，且多發(fa)于(yu)(yu)妊娠哺乳(ru)(ru)(ru)期，乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)單純囊(nang)腫則除囊(nang)腫外尚(shang)有(you)(you)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)增(zeng)生的(de)臨床特征。可行超聲檢查(cha)，超聲對(dui)于(yu)(yu)囊(nang)性腫物和實性腫物的(de)鑒別有(you)(you)很大的(de)優(you)勢(shi)。

3、纖(xian)(xian)維腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)與乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌：兩者(zhe)均可(ke)見(jian)(jian)(jian)(jian)到無痛(tong)性(xing)乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)塊(kuai)(kuai)(kuai)，多為單發(fa)。乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)纖(xian)(xian)維腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)的(de)腫(zhong)塊(kuai)(kuai)(kuai)呈圓(yuan)形(xing)(xing)(xing)或(huo)卵圓(yuan)形(xing)(xing)(xing)，質地(di)韌實，表面光(guang)滑(hua)，邊(bian)界清(qing)楚(chu)，活(huo)動(dong)度大(da)，腫(zhong)塊(kuai)(kuai)(kuai)生(sheng)長(chang)緩慢(man)，一般以(yi)1～3cm大(da)者(zhe)較(jiao)常(chang)(chang)見(jian)(jian)(jian)(jian)，超過5cm者(zhe)少見(jian)(jian)(jian)(jian)，同(tong)側(ce)腋窩淋(lin)巴結(jie)無腫(zhong)大(da)，發(fa)病(bing)年(nian)齡以(yi)30歲以(yi)下者(zhe)為多見(jian)(jian)(jian)(jian)；乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌的(de)乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)塊(kuai)(kuai)(kuai)可(ke)呈圓(yuan)形(xing)(xing)(xing)或(huo)卵圓(yuan)形(xing)(xing)(xing)，亦(yi)可(ke)呈不規則形(xing)(xing)(xing)，質地(di)較(jiao)硬，腫(zhong)塊(kuai)(kuai)(kuai)表面欠光(guang)滑(hua)，活(huo)動(dong)度差，易與皮膚(fu)及(ji)(ji)(ji)周圍組(zu)織(zhi)發(fa)生(sheng)粘連，腫(zhong)塊(kuai)(kuai)(kuai)可(ke)迅速生(sheng)長(chang)，同(tong)側(ce)腋窩淋(lin)巴結(jie)常(chang)(chang)有腫(zhong)大(da)，發(fa)病(bing)年(nian)齡多見(jian)(jian)(jian)(jian)于35歲以(yi)上者(zhe)，尤以(yi)中(zhong)老年(nian)婦(fu)女多見(jian)(jian)(jian)(jian)。乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)X線攝片，纖(xian)(xian)維腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)可(ke)見(jian)(jian)(jian)(jian)圓(yuan)形(xing)(xing)(xing)或(huo)卵圓(yuan)形(xing)(xing)(xing)密(mi)度均勻的(de)陰影(ying)及(ji)(ji)(ji)其周圍的(de)環行(xing)(xing)透明暈；而乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌可(ke)見(jian)(jian)(jian)(jian)腫(zhong)塊(kuai)(kuai)(kuai)影(ying)、細(xi)小鈣化點(dian)、異常(chang)(chang)血(xue)管影(ying)及(ji)(ji)(ji)毛刺(ci)、皮膚(fu)有凹(ao)陷、乳(ru)頭內(nei)陷等(deng)。必要時活(huo)組(zu)織(zhi)病(bing)理(li)檢查可(ke)提供組(zu)織(zhi)學證據進行(xing)(xing)鑒(jian)別。

五、乳腺纖維瘤的治療方法

手術治療

乳(ru)腺纖維腺瘤最有效的治(zhi)療(liao)方法就是手(shou)(shou)術(shu)(shu)。腺瘤一(yi)旦形(xing)成(cheng)，依靠藥物是不(bu)能消除(chu)腫(zhong)塊(kuai)的，但并不(bu)意味著只要一(yi)發現腺瘤就需立即手(shou)(shou)術(shu)(shu)。應(ying)嚴格掌握(wo)手(shou)(shou)術(shu)(shu)時(shi)機及手(shou)(shou)術(shu)(shu)適(shi)應(ying)癥(zheng)，不(bu)能一(yi)概(gai)而論(lun)。對于腫(zhong)物比較(jiao)小，生長(chang)緩慢的患者可以選擇先觀察隨診，如果短時(shi)間內(nei)出(chu)現生長(chang)較(jiao)快或出(chu)現一(yi)些伴隨癥(zheng)狀，應(ying)選擇立即手(shou)(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)。

1、手術時機：

①對(dui)(dui)診斷明確的未(wei)婚婦(fu)女(nv)，可考(kao)慮擇期手術(shu)處(chu)理(li)，以婚前(qian)切除(chu)(chu)為宜(yi)；②對(dui)(dui)婚后未(wei)孕的病人，宜(yi)在計劃懷孕前(qian)手術(shu)切除(chu)(chu)。因懷孕和哺(bu)乳或可使(shi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)生(sheng)長(chang)加快；③孕期內發現腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)者，宜(yi)在懷孕3～6個月間行手術(shu)切除(chu)(chu)；④對(dui)(dui)于無妊娠、哺(bu)乳、外(wai)傷等促使(shi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)生(sheng)長(chang)的情況時，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)短期內突然(ran)生(sheng)長(chang)加快，應立(li)即手術(shu)。

2、手術方式：

①傳(chuan)統(tong)開刀切(qie)除：手術切(qie)口的(de)(de)(de)設計應(ying)(ying)考慮美學與功能(neng)的(de)(de)(de)需要。如需要哺乳(ru)(ru)者(zhe)，應(ying)(ying)做以乳(ru)(ru)頭為中心的(de)(de)(de)放射狀切(qie)口。若(ruo)以后不(bu)需要哺乳(ru)(ru)者(zhe)，可(ke)沿(yan)乳(ru)(ru)暈邊緣行弧形切(qie)口。如是(shi)多(duo)發(fa)者(zhe)可(ke)行乳(ru)(ru)腺(xian)下緣與胸壁交界處(chu)切(qie)口或沿(yan)乳(ru)(ru)暈切(qie)口。手術時最好將整個(ge)(ge)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)及其周圍部(bu)分(fen)正常乳(ru)(ru)腺(xian)組織一(yi)(yi)并切(qie)除，或將受累部(bu)分(fen)做乳(ru)(ru)腺(xian)的(de)(de)(de)區段切(qie)除避(bi)免復發(fa)。多(duo)一(yi)(yi)次(ci)復發(fa)，就多(duo)一(yi)(yi)次(ci)惡變的(de)(de)(de)危險。但在(zai)被(bei)切(qie)除的(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)以外的(de)(de)(de)乳(ru)(ru)腺(xian)內，或對(dui)側(ce)乳(ru)(ru)腺(xian)內術后再發(fa)生同樣的(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)，不(bu)應(ying)(ying)認為復發(fa)，嚴格地說應(ying)(ying)為多(duo)發(fa)傾向。在(zai)原位又重新出現此種腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)者(zhe)為復發(fa)，反復復發(fa)應(ying)(ying)警惕葉狀腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)可(ke)能(neng)。缺(que)點：這種術式會在(zai)乳(ru)(ru)腺(xian)上留下疤痕，影響美觀(guan)，對(dui)于乳(ru)(ru)腺(xian)多(duo)個(ge)(ge)象限(xian)內的(de)(de)(de)多(duo)個(ge)(ge)腫(zhong)(zhong)(zhong)物不(bu)能(neng)完(wan)全切(qie)除。

②微創手(shou)(shou)術(shu)切(qie)(qie)除：是在腋下(xia)或乳暈等隱蔽的(de)(de)地方戳孔（約(yue)3mm），在超聲或鉬(mu)靶引導下(xia)應用(yong)旋(xuan)切(qie)(qie)針將腫(zhong)物旋(xuan)切(qie)(qie)出(chu)來，痛苦小(xiao)(xiao)，術(shu)后只留下(xia)一(yi)個(ge)3mm左右大小(xiao)(xiao)的(de)(de)印痕，恢復快，不(bu)(bu)需住(zhu)院，不(bu)(bu)用(yong)拆線(xian)。而(er)且可(ke)(ke)以(yi)通過一(yi)個(ge)切(qie)(qie)口一(yi)次性同時切(qie)(qie)除多(duo)個(ge)腫(zhong)瘤(liu)(liu)，多(duo)發腫(zhong)物或臨床觸摸不(bu)(bu)到的(de)(de)微小(xiao)(xiao)腫(zhong)物的(de)(de)病人(ren)特別適合(he)采用(yong)這種(zhong)(zhong)手(shou)(shou)術(shu)。微創旋(xuan)切(qie)(qie)的(de)(de)技術(shu)優(you)勢還(huan)體現在對(dui)于性質不(bu)(bu)明的(de)(de)腫(zhong)塊(kuai)可(ke)(ke)以(yi)在B超定位下(xia)進行活檢和病理檢查，對(dui)3毫米(mi)微小(xiao)(xiao)的(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)(liu)也可(ke)(ke)精確切(qie)(qie)除，這對(dui)于乳腺癌的(de)(de)早期診斷和治療無(wu)疑也是一(yi)種(zhong)(zhong)非常好的(de)(de)方法。缺點：費用(yong)高，對(dui)于接近乳頭、皮膚、乳腺邊(bian)緣的(de)(de)腫(zhong)物無(wu)法保(bao)證完(wan)全(quan)切(qie)(qie)除，易有殘留等。

六、疾病預防

1、保持(chi)良(liang)好(hao)的心態和健康的生(sheng)活節奏，克服不良(liang)的飲食習慣和嗜好(hao)，有規(gui)律的工(gong)作，生(sheng)活是預(yu)防乳腺(xian)疾(ji)病發(fa)生(sheng)的有效方法。

2、少穿(chuan)束胸(xiong)(xiong)或緊身(shen)衣(yi)，合(he)理(li)使用(yong)文胸(xiong)(xiong)。型(xing)號合(he)適的文胸(xiong)(xiong)對(dui)乳房健(jian)康很重要，最好能選用(yong)柔(rou)軟、透氣、吸水(shui)性強(qiang)的棉制文胸(xiong)(xiong)。平時能不(bu)帶文胸(xiong)(xiong)時盡量不(bu)帶，不(bu)要帶文胸(xiong)(xiong)睡(shui)覺。

3、慎用含雌激素類藥物(wu)和保健品(pin)，慎用豐胸產品(pin)。

4、洗澡時避免長時間用熱水刺激乳房，更不(bu)要在熱水中長(chang)時間浸泡，洗澡時的(de)水溫以(yi)27℃左右(you)為宜。規律的(de)性(xing)生(sheng)活(huo)能促(cu)進乳(ru)(ru)房(fang)的(de)血液循(xun)環、性(xing)激素分泌的(de)增加，有利于(yu)女性(xing)乳(ru)(ru)房(fang)的(de)健(jian)康。

5、保持適量的運動。運動不僅有助(zhu)于乳(ru)房健(jian)美，還能降低乳(ru)腺疾病的發病率。

6、每月(yue)進行(xing)乳房自(zi)檢(jian)，每年進行(xing)專業(ye)檢(jian)查。一般選擇月(yue)經(jing)后(hou)的(de)1周到兩周是檢(jian)查的(de)最(zui)佳時(shi)(shi)期(qi)，如果發現乳房有腫塊(kuai)、乳房局(ju)部(bu)皮膚或乳頭凹陷(xian)、腋窩淋巴結腫大時(shi)(shi)，一定要(yao)及時(shi)(shi)就診。