一、乳腺纖維瘤嚴重嗎

乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，可發生于青春期后的任何年齡，多在20-30歲之間。其發生與雌激素刺激有關，所以很少發生在月經來潮前或絕經期后的婦女，為乳腺良性(xing)腫瘤，少(shao)數(shu)可發生(sheng)(sheng)惡(e)變(bian)。一(yi)般為單(dan)發，但有15%-20%的病(bing)例(li)可以多發。單(dan)側或(huo)雙(shuang)側均可發生(sheng)(sheng)。一(yi)般為圓形(xing)、卵(luan)圓形(xing)，大(da)(da)的可呈(cheng)分(fen)葉(xie)狀。初期(qi)如(ru)黃豆(dou)大(da)(da)小，生(sheng)(sheng)長比較緩(huan)慢，可以數(shu)年無(wu)(wu)變(bian)化，因為無(wu)(wu)明顯不(bu)(bu)適(shi)，因此(ci)很少(shao)引起患者的注意。腫塊(kuai)在不(bu)(bu)知不(bu)(bu)覺中逐漸長大(da)(da)，還(huan)有由于怕羞不(bu)(bu)愿找醫(yi)生(sheng)(sheng)檢查(cha)，直到(dao)腫塊(kuai)長得(de)(de)較大(da)(da)時，才不(bu)(bu)得(de)(de)不(bu)(bu)去醫(yi)院診治，耽誤病(bing)情。

二、發病原因

乳(ru)腺(xian)纖維腺(xian)瘤的病因及發病機制尚不十分清(qing)楚，但多數專家認為(wei)與以下因素有關。

1、雌激素水平失衡(heng)

如(ru)雌激素水(shui)(shui)平(ping)相對或絕(jue)對升高，雌激素水(shui)(shui)平(ping)的過(guo)度(du)刺(ci)激可導(dao)(dao)致(zhi)乳腺導(dao)(dao)管上皮和間質成(cheng)分(fen)異常增生形成(cheng)腫瘤(liu)。

2、局部乳腺組織對雌激(ji)素(su)過度敏感

正(zheng)常乳(ru)腺的(de)各部(bu)組織(zhi)對雌(ci)激素敏(min)感(gan)性高低不一，敏(min)感(gan)性高的(de)組織(zhi)易患病。不同婦女乳(ru)腺組織(zhi)對雌(ci)激素刺激的(de)敏(min)感(gan)性不同，對雌(ci)激素刺激敏(min)感(gan)的(de)婦女得病幾率大(da)大(da)增加。

3、飲(yin)食及(ji)身體因素

高脂、高能量飲食、肥(fei)胖(pang)、肝功能障(zhang)礙等使體(ti)內(nei)雌激素增多，進而(er)刺激乳腺(xian)導管上(shang)皮及間質纖維組(zu)織增生引(yin)起本病。

4、遺傳傾向。

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三、臨床表現

疾病癥狀

乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)纖(xian)(xian)維腺(xian)(xian)(xian)瘤最主要的(de)(de)臨床表現(xian)就是(shi)乳(ru)(ru)房腫塊，而且多數(shu)情況下，乳(ru)(ru)房腫塊是(shi)本病的(de)(de)唯一癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)纖(xian)(xian)維腺(xian)(xian)(xian)瘤的(de)(de)腫塊多為患者無意間摸到或(huo)查體檢查出來，一般不(bu)伴(ban)(ban)有(you)疼痛感，亦不(bu)隨月(yue)經周期而發生變化。少部(bu)分病例乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)纖(xian)(xian)維腺(xian)(xian)(xian)瘤同時(shi)伴(ban)(ban)有(you)乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)增生，此(ci)時(shi)則(ze)可有(you)經前乳(ru)(ru)房脹痛不(bu)適(shi)等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。

疾病體征

乳腺纖維腺瘤在乳腺的各個象限均可發生，尤其好發于乳房的外上象限。腺瘤常為單發，亦有多發者。腺瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3cm者較為多見，偶可見巨大者。表面光滑，質地堅韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動度大。腋下淋巴結無腫大。腺瘤多無痛感，亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經周期而變化。通常生長緩慢，可以數年無變化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，個別的可發生肉瘤樣變。乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的關系不大，其惡變的幾率不大。
臨床上見到的(de)乳腺(xian)纖(xian)維(wei)瘤(liu)常(chang)有(you)兩種情況，一(yi)種是單純的(de)腺(xian)纖(xian)維(wei)瘤(liu)，另一(yi)種是乳腺(xian)增生伴(ban)發的(de)腺(xian)纖(xian)維(wei)瘤(liu)。前者表面光滑(hua)、邊(bian)緣清楚、質中等、活(huo)動(dong)(dong)度大(da)、能在捫診的(de)手(shou)指下滑(hua)脫；后者則僅可(ke)捫及(ji)部分露在增生乳腺(xian)組織外的(de)光滑(hua)瘤(liu)體，邊(bian)緣不清，有(you)一(yi)定的(de)自限性，其活(huo)動(dong)(dong)性則隨增生組織的(de)活(huo)動(dong)(dong)而(er)活(huo)動(dong)(dong)。

疾病分型

根(gen)據臨床(chuang)表現可分(fen)為3型。

1、普通型 最常見(jian)，瘤體直徑(jing)常在1～3cm，生長(chang)緩慢。

2、青春型 少見，月經初潮前發(fa)生，腫瘤生長(chang)速度快，瘤體較(jiao)大，可(ke)致(zhi)皮膚(fu)緊(jin)張(zhang)變薄，皮膚(fu)靜脈怒張(zhang)。

3、巨纖維腺(xian)瘤 亦稱分(fen)(fen)葉(xie)型纖維腺(xian)瘤，多見于15～18歲青春期及40歲以(yi)上絕經前婦女。瘤體常(chang)超(chao)過5cm，甚至可達20cm，形狀(zhuang)常(chang)呈(cheng)分(fen)(fen)葉(xie)狀(zhuang)。

臨床常根據(ju)年(nian)輕女性(xing)，腫瘤生長(chang)緩慢及觸診(zhen)腫瘤表(biao)面光滑、質韌實、邊(bian)緣清楚，活動良好等，常可明(ming)確診(zhen)斷(duan)。對于(yu)診(zhen)斷(duan)困難的(de)病例，借(jie)助乳腺的(de)特殊檢(jian)查可明(ming)確診(zhen)斷(duan)。

四、診斷鑒別

1、乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)纖維腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤與(yu)乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)增生(sheng)(sheng)：兩者(zhe)均(jun)可(ke)(ke)(ke)(ke)見(jian)摸到(dao)(dao)乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)內(nei)腫(zhong)塊，單發(fa)或多(duo)(duo)發(fa)，質地韌。乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)纖維腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤的(de)腫(zhong)塊以(yi)單側單發(fa)者(zhe)較(jiao)為多(duo)(duo)見(jian)，多(duo)(duo)呈圓形或卵(luan)圓形，邊界清(qing)楚，活動度(du)大，腫(zhong)塊無痛感及觸痛，與(yu)月經(jing)周(zhou)期(qi)無明顯關系，發(fa)病(bing)年齡(ling)以(yi)30歲以(yi)下者(zhe)多(duo)(duo)見(jian)；乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)增生(sheng)(sheng)的(de)腫(zhong)塊以(yi)雙側多(duo)(duo)發(fa)者(zhe)較(jiao)為常(chang)見(jian)，可(ke)(ke)(ke)(ke)呈結(jie)節狀、片塊狀或串珠顆粒狀，質地略韌，腫(zhong)塊常(chang)有觸痛，可(ke)(ke)(ke)(ke)隨月經(jing)周(zhou)期(qi)而發(fa)生(sheng)(sheng)變化，月經(jing)前(qian)整(zheng)個乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)常(chang)有脹感，經(jing)后可(ke)(ke)(ke)(ke)緩解(jie)，發(fa)病(bing)年齡(ling)以(yi)30歲以(yi)上(shang)者(zhe)多(duo)(duo)見(jian)。必要時(shi)可(ke)(ke)(ke)(ke)行有關輔(fu)助檢查予以(yi)鑒別(bie)，如乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)X線攝片，乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)纖維腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤常(chang)可(ke)(ke)(ke)(ke)見(jian)到(dao)(dao)圓形或卵(luan)圓形密(mi)度(du)均(jun)勻的(de)陰影，其周(zhou)圍可(ke)(ke)(ke)(ke)見(jian)有一圈環行的(de)透明暈，據此可(ke)(ke)(ke)(ke)與(yu)乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)增生(sheng)(sheng)病(bing)相鑒別(bie)。

2、乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)纖維腺(xian)(xian)(xian)瘤與乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)：兩者(zhe)均為(wei)無痛(tong)性(xing)的(de)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)塊，多為(wei)單側單發(fa)(fa)(fa)，邊界清楚，表(biao)面光滑(hua)。但乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)纖維腺(xian)(xian)(xian)瘤的(de)腫(zhong)(zhong)塊質地較(jiao)囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)稍(shao)硬韌，活動度較(jiao)囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)為(wei)大，發(fa)(fa)(fa)病年齡以18～25歲最為(wei)多見；乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)積乳(ru)(ru)(ru)(ru)囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)的(de)腫(zhong)(zhong)塊有(you)(you)囊(nang)(nang)性(xing)感，活動度不似(si)腺(xian)(xian)(xian)瘤那(nei)樣大，且多發(fa)(fa)(fa)于妊娠哺乳(ru)(ru)(ru)(ru)期(qi)，乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)單純囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)則除(chu)囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)外尚有(you)(you)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)增生(sheng)的(de)臨(lin)床(chuang)特征(zheng)。可行超(chao)聲檢查，超(chao)聲對于囊(nang)(nang)性(xing)腫(zhong)(zhong)物和(he)實性(xing)腫(zhong)(zhong)物的(de)鑒(jian)別有(you)(you)很大的(de)優勢。

3、纖(xian)(xian)維腺(xian)(xian)(xian)瘤與(yu)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌：兩(liang)者(zhe)(zhe)均(jun)可(ke)(ke)見(jian)(jian)到無痛(tong)性乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)塊(kuai)(kuai)，多(duo)為(wei)單發。乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)纖(xian)(xian)維腺(xian)(xian)(xian)瘤的(de)腫(zhong)塊(kuai)(kuai)呈圓(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)形(xing)(xing)或卵圓(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)形(xing)(xing)，質(zhi)地韌實，表面光(guang)滑，邊界清楚，活動度大(da)，腫(zhong)塊(kuai)(kuai)生(sheng)長(chang)緩(huan)慢(man)，一般(ban)以1～3cm大(da)者(zhe)(zhe)較常(chang)見(jian)(jian)，超過5cm者(zhe)(zhe)少(shao)見(jian)(jian)，同側腋窩(wo)淋巴(ba)結無腫(zhong)大(da)，發病年(nian)齡(ling)以30歲(sui)以下者(zhe)(zhe)為(wei)多(duo)見(jian)(jian)；乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌的(de)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)塊(kuai)(kuai)可(ke)(ke)呈圓(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)形(xing)(xing)或卵圓(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)形(xing)(xing)，亦(yi)可(ke)(ke)呈不規則(ze)形(xing)(xing)，質(zhi)地較硬(ying)，腫(zhong)塊(kuai)(kuai)表面欠光(guang)滑，活動度差，易與(yu)皮膚(fu)及周圍(wei)組(zu)織發生(sheng)粘(zhan)連，腫(zhong)塊(kuai)(kuai)可(ke)(ke)迅速生(sheng)長(chang)，同側腋窩(wo)淋巴(ba)結常(chang)有(you)腫(zhong)大(da)，發病年(nian)齡(ling)多(duo)見(jian)(jian)于35歲(sui)以上(shang)者(zhe)(zhe)，尤以中老年(nian)婦(fu)女(nv)多(duo)見(jian)(jian)。乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)X線攝片(pian)，纖(xian)(xian)維腺(xian)(xian)(xian)瘤可(ke)(ke)見(jian)(jian)圓(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)形(xing)(xing)或卵圓(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)形(xing)(xing)密度均(jun)勻的(de)陰(yin)影(ying)及其(qi)周圍(wei)的(de)環行(xing)透明暈；而乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌可(ke)(ke)見(jian)(jian)腫(zhong)塊(kuai)(kuai)影(ying)、細小鈣化點、異常(chang)血(xue)管影(ying)及毛刺、皮膚(fu)有(you)凹陷、乳(ru)(ru)(ru)頭內(nei)陷等。必要時活組(zu)織病理檢查(cha)可(ke)(ke)提供組(zu)織學證據進行(xing)鑒別。

五、乳腺纖維瘤的治療方法

手術治療

乳(ru)腺纖維腺瘤(liu)最有效(xiao)的(de)治療(liao)方法就是(shi)手(shou)術(shu)。腺瘤(liu)一(yi)(yi)(yi)旦形成，依(yi)靠(kao)藥物(wu)是(shi)不能消(xiao)除(chu)腫塊的(de)，但并不意(yi)味著只要一(yi)(yi)(yi)發現(xian)腺瘤(liu)就需立(li)即手(shou)術(shu)。應嚴格掌握手(shou)術(shu)時機及手(shou)術(shu)適應癥，不能一(yi)(yi)(yi)概而(er)論。對于腫物(wu)比(bi)較小，生長(chang)緩慢(man)的(de)患(huan)者可以選(xuan)擇先(xian)觀察隨診，如(ru)果短時間內出(chu)現(xian)生長(chang)較快或(huo)出(chu)現(xian)一(yi)(yi)(yi)些伴(ban)隨癥狀，應選(xuan)擇立(li)即手(shou)術(shu)治療(liao)。

1、手術時機：

①對(dui)診斷明確的未婚(hun)(hun)婦女，可(ke)考慮擇期手(shou)術(shu)處理，以婚(hun)(hun)前(qian)切除(chu)為宜(yi)(yi)；②對(dui)婚(hun)(hun)后(hou)未孕的病人，宜(yi)(yi)在計劃懷(huai)(huai)孕前(qian)手(shou)術(shu)切除(chu)。因懷(huai)(huai)孕和(he)哺乳(ru)或(huo)可(ke)使(shi)(shi)腫瘤(liu)生(sheng)長加(jia)快；③孕期內(nei)發現腫瘤(liu)者，宜(yi)(yi)在懷(huai)(huai)孕3～6個月(yue)間行手(shou)術(shu)切除(chu)；④對(dui)于無(wu)妊娠、哺乳(ru)、外傷等促使(shi)(shi)腫瘤(liu)生(sheng)長的情(qing)況時，腫瘤(liu)短期內(nei)突然生(sheng)長加(jia)快，應立即手(shou)術(shu)。

2、手術方式：

①傳(chuan)統開刀(dao)切(qie)(qie)除：手術(shu)切(qie)(qie)口(kou)(kou)的設計應(ying)考慮美學(xue)與(yu)功能的需要。如(ru)(ru)需要哺乳(ru)(ru)(ru)(ru)者，應(ying)做以乳(ru)(ru)(ru)(ru)頭為中(zhong)心的放射(she)狀(zhuang)切(qie)(qie)口(kou)(kou)。若(ruo)以后(hou)不需要哺乳(ru)(ru)(ru)(ru)者，可(ke)(ke)沿乳(ru)(ru)(ru)(ru)暈(yun)邊緣行弧(hu)形切(qie)(qie)口(kou)(kou)。如(ru)(ru)是多(duo)(duo)發(fa)者可(ke)(ke)行乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)下緣與(yu)胸壁交界(jie)處切(qie)(qie)口(kou)(kou)或沿乳(ru)(ru)(ru)(ru)暈(yun)切(qie)(qie)口(kou)(kou)。手術(shu)時最好將(jiang)整個(ge)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)及其周圍部分正常(chang)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)組織一(yi)并切(qie)(qie)除，或將(jiang)受累部分做乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)的區段切(qie)(qie)除避免復(fu)(fu)發(fa)。多(duo)(duo)一(yi)次復(fu)(fu)發(fa)，就多(duo)(duo)一(yi)次惡變(bian)的危險。但在(zai)被切(qie)(qie)除的腫(zhong)(zhong)瘤(liu)以外的乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)內(nei)(nei)，或對(dui)側(ce)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)內(nei)(nei)術(shu)后(hou)再發(fa)生同樣的腫(zhong)(zhong)瘤(liu)，不應(ying)認為復(fu)(fu)發(fa)，嚴(yan)格地說應(ying)為多(duo)(duo)發(fa)傾向。在(zai)原(yuan)位又重新(xin)出現此種(zhong)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)者為復(fu)(fu)發(fa)，反(fan)復(fu)(fu)復(fu)(fu)發(fa)應(ying)警惕葉狀(zhuang)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)的可(ke)(ke)能。缺點：這種(zhong)術(shu)式會在(zai)乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)上留下疤痕，影響美觀，對(dui)于乳(ru)(ru)(ru)(ru)腺(xian)多(duo)(duo)個(ge)象限內(nei)(nei)的多(duo)(duo)個(ge)腫(zhong)(zhong)物(wu)不能完全切(qie)(qie)除。

②微(wei)創(chuang)(chuang)手(shou)術(shu)(shu)切(qie)除(chu)：是(shi)(shi)在(zai)(zai)腋(ye)下或乳暈等隱蔽(bi)的(de)地方(fang)戳孔(kong)（約(yue)3mm），在(zai)(zai)超聲或鉬(mu)靶引(yin)導(dao)下應用旋(xuan)切(qie)針將(jiang)腫(zhong)物(wu)旋(xuan)切(qie)出來(lai)，痛苦小(xiao)，術(shu)(shu)后只留下一個(ge)3mm左(zuo)右大(da)小(xiao)的(de)印痕，恢復快(kuai)，不(bu)需住(zhu)院，不(bu)用拆線。而且(qie)可以通過一個(ge)切(qie)口(kou)一次(ci)性同(tong)時(shi)切(qie)除(chu)多(duo)個(ge)腫(zhong)瘤(liu)，多(duo)發(fa)腫(zhong)物(wu)或臨床觸摸(mo)不(bu)到的(de)微(wei)小(xiao)腫(zhong)物(wu)的(de)病人特(te)別適合采用這種手(shou)術(shu)(shu)。微(wei)創(chuang)(chuang)旋(xuan)切(qie)的(de)技(ji)術(shu)(shu)優(you)勢(shi)還(huan)體現(xian)在(zai)(zai)對(dui)(dui)于性質(zhi)不(bu)明(ming)的(de)腫(zhong)塊可以在(zai)(zai)B超定位下進行活檢(jian)(jian)和病理檢(jian)(jian)查，對(dui)(dui)3毫米微(wei)小(xiao)的(de)腫(zhong)瘤(liu)也(ye)可精確(que)切(qie)除(chu)，這對(dui)(dui)于乳腺癌的(de)早期診斷和治(zhi)療無(wu)疑也(ye)是(shi)(shi)一種非(fei)常(chang)好的(de)方(fang)法。缺點(dian)：費用高，對(dui)(dui)于接近乳頭、皮膚、乳腺邊緣的(de)腫(zhong)物(wu)無(wu)法保(bao)證完全切(qie)除(chu)，易有殘留等。

六、疾病預防

1、保持良好的(de)心態和(he)健康的(de)生(sheng)活(huo)節奏，克服不良的(de)飲食習慣(guan)和(he)嗜好，有規(gui)律的(de)工作，生(sheng)活(huo)是預防乳腺疾(ji)病發生(sheng)的(de)有效(xiao)方(fang)法。

2、少穿束胸或緊身衣，合理使用(yong)文(wen)胸。型(xing)號合適的文(wen)胸對乳房健康很重要，最好能選(xuan)用(yong)柔軟、透氣、吸水(shui)性強的棉制文(wen)胸。平時能不帶文(wen)胸時盡(jin)量(liang)不帶，不要帶文(wen)胸睡覺。

3、慎(shen)用(yong)含雌激素類藥物和保健(jian)品(pin)，慎(shen)用(yong)豐胸產品(pin)。

4、洗澡時避免長時間用熱水刺激乳房，更不要(yao)在熱水中長時間浸泡，洗澡(zao)時的(de)(de)水溫(wen)以27℃左右為宜。規律的(de)(de)性生活能促進乳(ru)房的(de)(de)血液循(xun)環(huan)、性激素分(fen)泌的(de)(de)增加(jia)，有(you)利于女(nv)性乳(ru)房的(de)(de)健(jian)康(kang)。

5、保持適量的(de)運動。運動不(bu)僅有(you)助于乳(ru)房(fang)健美(mei)，還能降低乳(ru)腺疾病(bing)(bing)的(de)發病(bing)(bing)率。

6、每(mei)月(yue)進(jin)行乳(ru)房(fang)自檢，每(mei)年(nian)進(jin)行專業檢查(cha)。一般(ban)選擇月(yue)經后的1周(zhou)(zhou)到兩周(zhou)(zhou)是檢查(cha)的最佳時(shi)(shi)(shi)期，如(ru)果發(fa)現乳(ru)房(fang)有腫塊、乳(ru)房(fang)局部皮膚或(huo)乳(ru)頭凹陷(xian)、腋窩淋巴(ba)結(jie)腫大時(shi)(shi)(shi)，一定(ding)要(yao)及時(shi)(shi)(shi)就診(zhen)。