一、乳腺纖維瘤嚴重嗎

乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，可發生于青春期后的任何年齡，多在20-30歲之間。其發生與雌激素刺激有關，所以很少發生在月經來潮前或絕經期后的婦女，為乳腺良性腫瘤，少數(shu)可(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)惡變(bian)。一(yi)般(ban)為(wei)(wei)單(dan)發(fa)(fa)，但有(you)15%-20%的病(bing)例可(ke)(ke)(ke)以多發(fa)(fa)。單(dan)側或雙(shuang)側均可(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)。一(yi)般(ban)為(wei)(wei)圓(yuan)形、卵圓(yuan)形，大(da)的可(ke)(ke)(ke)呈分葉狀。初期如(ru)黃豆大(da)小，生(sheng)(sheng)長比較(jiao)緩慢，可(ke)(ke)(ke)以數(shu)年無變(bian)化，因(yin)為(wei)(wei)無明顯不(bu)(bu)(bu)適(shi)，因(yin)此很(hen)少引(yin)起患者的注意。腫塊(kuai)在(zai)不(bu)(bu)(bu)知不(bu)(bu)(bu)覺中(zhong)逐漸長大(da)，還(huan)有(you)由于怕羞不(bu)(bu)(bu)愿找醫生(sheng)(sheng)檢查(cha)，直到(dao)腫塊(kuai)長得(de)較(jiao)大(da)時，才不(bu)(bu)(bu)得(de)不(bu)(bu)(bu)去醫院診治，耽誤病(bing)情(qing)。

二、發病原因

乳腺纖(xian)維腺瘤(liu)的病因及發病機制尚(shang)不十分清楚，但多數專家認為與以(yi)下(xia)因素有關。

1、雌激(ji)素水平失(shi)衡(heng)

如(ru)雌(ci)激素水(shui)平(ping)(ping)相(xiang)對或絕對升(sheng)高，雌(ci)激素水(shui)平(ping)(ping)的過度刺激可導(dao)致(zhi)乳(ru)腺導(dao)管上皮(pi)和間質成(cheng)分異常增生形成(cheng)腫(zhong)瘤。

2、局部(bu)乳腺組織對雌(ci)激素(su)過度敏感

正(zheng)常乳腺的(de)各部組織(zhi)對雌(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)敏(min)感性高(gao)低不一，敏(min)感性高(gao)的(de)組織(zhi)易患病。不同婦女乳腺組織(zhi)對雌(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)刺激(ji)(ji)(ji)的(de)敏(min)感性不同，對雌(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)刺激(ji)(ji)(ji)敏(min)感的(de)婦女得病幾率(lv)大大增加(jia)。

3、飲食及身體因素

高(gao)脂(zhi)、高(gao)能(neng)量(liang)飲食、肥(fei)胖、肝功能(neng)障礙等使體內雌激(ji)素增(zeng)多(duo)，進而(er)刺激(ji)乳腺(xian)導管上皮及(ji)間(jian)質纖維組織增(zeng)生引(yin)起本病。

4、遺傳傾向。

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三、臨床表現

疾病癥狀

乳(ru)腺(xian)(xian)纖維(wei)腺(xian)(xian)瘤最(zui)主(zhu)要(yao)的(de)臨床表(biao)現就是乳(ru)房腫塊(kuai)(kuai)，而且多數情況(kuang)下，乳(ru)房腫塊(kuai)(kuai)是本病的(de)唯(wei)一癥狀(zhuang)。乳(ru)腺(xian)(xian)纖維(wei)腺(xian)(xian)瘤的(de)腫塊(kuai)(kuai)多為患者無意間摸到或查(cha)體檢查(cha)出來，一般不(bu)(bu)伴有疼痛感，亦不(bu)(bu)隨月經(jing)周(zhou)期而發生變化。少部分(fen)病例乳(ru)腺(xian)(xian)纖維(wei)腺(xian)(xian)瘤同(tong)時伴有乳(ru)腺(xian)(xian)增生，此(ci)時則可有經(jing)前(qian)乳(ru)房脹(zhang)痛不(bu)(bu)適等(deng)癥狀(zhuang)。

疾病體征

乳腺纖維腺瘤在乳腺的各個象限均可發生，尤其好發于乳房的外上象限。腺瘤常為單發，亦有多發者。腺瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3cm者較為多見，偶可見巨大者。表面光滑，質地堅韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動度大。腋下淋巴結無腫大。腺瘤多無痛感，亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經周期而變化。通常生長緩慢，可以數年無變化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，個別的可發生肉瘤樣變。乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的關系不大，其惡變的幾率不大。
臨床(chuang)上見到的(de)乳(ru)腺(xian)纖(xian)維瘤(liu)常有兩種(zhong)情況，一種(zhong)是(shi)單純的(de)腺(xian)纖(xian)維瘤(liu)，另一種(zhong)是(shi)乳(ru)腺(xian)增生伴發的(de)腺(xian)纖(xian)維瘤(liu)。前者(zhe)表面(mian)光滑、邊緣(yuan)清楚、質中等(deng)、活(huo)動度大、能在(zai)捫診的(de)手(shou)指下滑脫；后者(zhe)則(ze)僅可捫及部分(fen)露在(zai)增生乳(ru)腺(xian)組織(zhi)外的(de)光滑瘤(liu)體，邊緣(yuan)不清，有一定的(de)自限性，其(qi)活(huo)動性則(ze)隨增生組織(zhi)的(de)活(huo)動而活(huo)動。

疾病分型

根(gen)據臨床表現可分為3型。

1、普(pu)通(tong)型(xing) 最常見，瘤體直(zhi)徑(jing)常在(zai)1～3cm，生長緩慢。

2、青春型 少(shao)見，月經(jing)初潮前發生(sheng)，腫(zhong)瘤生(sheng)長速度快，瘤體較大(da)，可致皮(pi)膚緊(jin)張變(bian)薄(bo)，皮(pi)膚靜(jing)脈(mo)怒張。

3、巨纖(xian)維腺(xian)瘤 亦稱分葉型纖(xian)維腺(xian)瘤，多(duo)見于15～18歲(sui)青春期及40歲(sui)以上絕(jue)經前婦女(nv)。瘤體常(chang)超過5cm，甚至(zhi)可達(da)20cm，形狀常(chang)呈分葉狀。

臨床常根據年輕(qing)女性，腫瘤生長緩慢及(ji)觸診(zhen)腫瘤表面(mian)光滑、質韌(ren)實、邊(bian)緣清楚(chu)，活動良好(hao)等，常可明確(que)診(zhen)斷。對于診(zhen)斷困難的病例，借(jie)助乳(ru)腺的特殊(shu)檢查可明確(que)診(zhen)斷。

四、診斷鑒別

1、乳(ru)腺纖維腺瘤與乳(ru)腺增(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)：兩者(zhe)(zhe)均(jun)可(ke)(ke)見(jian)(jian)(jian)摸到乳(ru)腺內(nei)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)，單發(fa)(fa)或多(duo)發(fa)(fa)，質地(di)韌。乳(ru)腺纖維腺瘤的(de)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)以(yi)(yi)單側(ce)單發(fa)(fa)者(zhe)(zhe)較(jiao)為(wei)多(duo)見(jian)(jian)(jian)，多(duo)呈(cheng)(cheng)圓形或卵(luan)圓形，邊界清楚(chu)，活動度大，腫(zhong)(zhong)塊(kuai)無(wu)痛感及觸(chu)痛，與月(yue)經(jing)周(zhou)期無(wu)明(ming)顯關系，發(fa)(fa)病(bing)年(nian)齡以(yi)(yi)30歲(sui)以(yi)(yi)下者(zhe)(zhe)多(duo)見(jian)(jian)(jian)；乳(ru)腺增(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)以(yi)(yi)雙側(ce)多(duo)發(fa)(fa)者(zhe)(zhe)較(jiao)為(wei)常(chang)見(jian)(jian)(jian)，可(ke)(ke)呈(cheng)(cheng)結節狀、片(pian)塊(kuai)狀或串珠顆粒(li)狀，質地(di)略韌，腫(zhong)(zhong)塊(kuai)常(chang)有觸(chu)痛，可(ke)(ke)隨月(yue)經(jing)周(zhou)期而發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)變化(hua)，月(yue)經(jing)前整個乳(ru)腺常(chang)有脹感，經(jing)后可(ke)(ke)緩解，發(fa)(fa)病(bing)年(nian)齡以(yi)(yi)30歲(sui)以(yi)(yi)上者(zhe)(zhe)多(duo)見(jian)(jian)(jian)。必要時(shi)可(ke)(ke)行有關輔助(zhu)檢查(cha)予以(yi)(yi)鑒(jian)別，如乳(ru)腺X線攝片(pian)，乳(ru)腺纖維腺瘤常(chang)可(ke)(ke)見(jian)(jian)(jian)到圓形或卵(luan)圓形密度均(jun)勻的(de)陰影(ying)，其(qi)周(zhou)圍(wei)可(ke)(ke)見(jian)(jian)(jian)有一圈環行的(de)透(tou)明(ming)暈，據此(ci)可(ke)(ke)與乳(ru)腺增(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)病(bing)相(xiang)鑒(jian)別。

2、乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)纖維腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)與乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)囊(nang)腫(zhong)(zhong)：兩者均(jun)為無痛性(xing)(xing)(xing)的乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)，多(duo)為單(dan)側單(dan)發，邊界清楚，表面光滑。但乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)纖維腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)的腫(zhong)(zhong)塊(kuai)質地較囊(nang)腫(zhong)(zhong)稍硬韌，活動度(du)(du)較囊(nang)腫(zhong)(zhong)為大，發病年齡(ling)以18～25歲(sui)最為多(duo)見(jian)；乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)積乳(ru)(ru)(ru)囊(nang)腫(zhong)(zhong)的腫(zhong)(zhong)塊(kuai)有囊(nang)性(xing)(xing)(xing)感，活動度(du)(du)不似(si)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)那樣大，且多(duo)發于(yu)妊娠哺乳(ru)(ru)(ru)期，乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)單(dan)純囊(nang)腫(zhong)(zhong)則除囊(nang)腫(zhong)(zhong)外(wai)尚有乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)(xian)增生的臨床特征。可行超(chao)聲檢查，超(chao)聲對于(yu)囊(nang)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)物和實性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)物的鑒(jian)別有很大的優勢。

3、纖維(wei)腺(xian)瘤(liu)與乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)：兩者均(jun)可見(jian)到無(wu)痛性乳(ru)(ru)腺(xian)腫(zhong)塊，多為(wei)單(dan)發(fa)。乳(ru)(ru)腺(xian)纖維(wei)腺(xian)瘤(liu)的腫(zhong)塊呈圓(yuan)形(xing)或(huo)卵圓(yuan)形(xing)，質地韌實，表面光滑，邊界清楚，活(huo)動(dong)(dong)度大(da)(da)，腫(zhong)塊生長(chang)緩慢(man)，一(yi)般(ban)以(yi)(yi)1～3cm大(da)(da)者較(jiao)常(chang)見(jian)，超(chao)過5cm者少(shao)見(jian)，同(tong)側腋窩淋巴結(jie)無(wu)腫(zhong)大(da)(da)，發(fa)病(bing)年齡以(yi)(yi)30歲以(yi)(yi)下者為(wei)多見(jian)；乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)的乳(ru)(ru)腺(xian)腫(zhong)塊可呈圓(yuan)形(xing)或(huo)卵圓(yuan)形(xing)，亦可呈不規則形(xing)，質地較(jiao)硬，腫(zhong)塊表面欠光滑，活(huo)動(dong)(dong)度差，易(yi)與皮膚及(ji)(ji)周圍組織發(fa)生粘(zhan)連，腫(zhong)塊可迅速生長(chang)，同(tong)側腋窩淋巴結(jie)常(chang)有(you)腫(zhong)大(da)(da)，發(fa)病(bing)年齡多見(jian)于35歲以(yi)(yi)上者，尤以(yi)(yi)中老年婦女多見(jian)。乳(ru)(ru)腺(xian)X線攝片，纖維(wei)腺(xian)瘤(liu)可見(jian)圓(yuan)形(xing)或(huo)卵圓(yuan)形(xing)密度均(jun)勻的陰影(ying)及(ji)(ji)其(qi)周圍的環行(xing)透明暈(yun)；而乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)可見(jian)腫(zhong)塊影(ying)、細小鈣化點、異常(chang)血管影(ying)及(ji)(ji)毛刺、皮膚有(you)凹(ao)陷、乳(ru)(ru)頭內陷等。必要(yao)時活(huo)組織病(bing)理檢查(cha)可提供組織學證據進行(xing)鑒別。

五、乳腺纖維瘤的治療方法

手術治療

乳(ru)腺(xian)纖維腺(xian)瘤(liu)(liu)最有效的(de)治療(liao)方法就是手術(shu)(shu)。腺(xian)瘤(liu)(liu)一旦形成，依靠(kao)藥物是不(bu)(bu)能(neng)(neng)消除(chu)腫(zhong)塊的(de)，但并不(bu)(bu)意味著只要一發現(xian)腺(xian)瘤(liu)(liu)就需立(li)(li)即(ji)手術(shu)(shu)。應嚴格掌(zhang)握手術(shu)(shu)時機及(ji)手術(shu)(shu)適應癥，不(bu)(bu)能(neng)(neng)一概而論。對(dui)于(yu)腫(zhong)物比(bi)較小，生長(chang)緩慢的(de)患(huan)者可以選擇先觀察隨診(zhen)，如果短時間內出現(xian)生長(chang)較快或出現(xian)一些伴(ban)隨癥狀(zhuang)，應選擇立(li)(li)即(ji)手術(shu)(shu)治療(liao)。

1、手術時機：

①對(dui)診斷明確的(de)未婚婦女，可(ke)考慮(lv)擇期(qi)手(shou)(shou)術(shu)處理，以婚前(qian)切除為(wei)宜(yi)；②對(dui)婚后未孕(yun)(yun)的(de)病人，宜(yi)在(zai)計劃懷(huai)孕(yun)(yun)前(qian)手(shou)(shou)術(shu)切除。因(yin)懷(huai)孕(yun)(yun)和哺乳(ru)或可(ke)使腫(zhong)瘤(liu)生(sheng)長加(jia)快(kuai)；③孕(yun)(yun)期(qi)內發現腫(zhong)瘤(liu)者，宜(yi)在(zai)懷(huai)孕(yun)(yun)3～6個月間(jian)行(xing)手(shou)(shou)術(shu)切除；④對(dui)于無妊娠(shen)、哺乳(ru)、外傷等促使腫(zhong)瘤(liu)生(sheng)長的(de)情況時，腫(zhong)瘤(liu)短期(qi)內突然生(sheng)長加(jia)快(kuai)，應立即手(shou)(shou)術(shu)。

2、手術方式：

①傳統(tong)開刀切(qie)(qie)(qie)除(chu)：手(shou)術(shu)切(qie)(qie)(qie)口(kou)的(de)(de)(de)設計(ji)應考(kao)慮美學與(yu)功能的(de)(de)(de)需(xu)要。如(ru)需(xu)要哺乳(ru)者，應做以(yi)(yi)乳(ru)頭為(wei)中心(xin)的(de)(de)(de)放(fang)射狀切(qie)(qie)(qie)口(kou)。若以(yi)(yi)后不需(xu)要哺乳(ru)者，可(ke)(ke)沿(yan)乳(ru)暈(yun)邊緣行弧形切(qie)(qie)(qie)口(kou)。如(ru)是多發者可(ke)(ke)行乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)下(xia)緣與(yu)胸(xiong)壁交界(jie)處切(qie)(qie)(qie)口(kou)或沿(yan)乳(ru)暈(yun)切(qie)(qie)(qie)口(kou)。手(shou)術(shu)時最好將整個(ge)腫(zhong)瘤及其周(zhou)圍部分正常乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)組織(zhi)一并切(qie)(qie)(qie)除(chu)，或將受累部分做乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)區段切(qie)(qie)(qie)除(chu)避免(mian)復(fu)(fu)發。多一次(ci)復(fu)(fu)發，就多一次(ci)惡(e)變的(de)(de)(de)危險。但在被切(qie)(qie)(qie)除(chu)的(de)(de)(de)腫(zhong)瘤以(yi)(yi)外的(de)(de)(de)乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)內(nei)(nei)，或對側(ce)乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)內(nei)(nei)術(shu)后再(zai)發生(sheng)同樣的(de)(de)(de)腫(zhong)瘤，不應認為(wei)復(fu)(fu)發，嚴(yan)格地說應為(wei)多發傾向。在原位(wei)又重新出現此種(zhong)腫(zhong)瘤者為(wei)復(fu)(fu)發，反復(fu)(fu)復(fu)(fu)發應警惕葉(xie)狀腫(zhong)瘤的(de)(de)(de)可(ke)(ke)能。缺點(dian)：這(zhe)種(zhong)術(shu)式(shi)會在乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)上(shang)留(liu)下(xia)疤痕，影響美觀，對于乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)多個(ge)象限內(nei)(nei)的(de)(de)(de)多個(ge)腫(zhong)物不能完全切(qie)(qie)(qie)除(chu)。

②微創(chuang)手術(shu)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)：是在腋下(xia)或乳(ru)暈等隱蔽的(de)(de)(de)地(di)方戳孔（約(yue)3mm），在超聲或鉬靶引導(dao)下(xia)應用旋切(qie)(qie)(qie)針將腫(zhong)(zhong)物(wu)旋切(qie)(qie)(qie)出來(lai)，痛(tong)苦小，術(shu)后(hou)只留下(xia)一個3mm左右(you)大小的(de)(de)(de)印(yin)痕，恢復快(kuai)，不(bu)需住院，不(bu)用拆(chai)線。而且可(ke)(ke)以通過一個切(qie)(qie)(qie)口一次性同時切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)多個腫(zhong)(zhong)瘤(liu)，多發腫(zhong)(zhong)物(wu)或臨床觸摸不(bu)到的(de)(de)(de)微小腫(zhong)(zhong)物(wu)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人特別適(shi)合(he)采用這(zhe)種手術(shu)。微創(chuang)旋切(qie)(qie)(qie)的(de)(de)(de)技(ji)術(shu)優勢(shi)還體現在對(dui)于(yu)(yu)性質不(bu)明的(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)塊可(ke)(ke)以在B超定位下(xia)進行(xing)活(huo)檢和病(bing)(bing)理檢查，對(dui)3毫米微小的(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)也(ye)可(ke)(ke)精確(que)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)，這(zhe)對(dui)于(yu)(yu)乳(ru)腺(xian)癌的(de)(de)(de)早(zao)期診斷和治療無(wu)疑也(ye)是一種非常好的(de)(de)(de)方法。缺點：費用高，對(dui)于(yu)(yu)接近(jin)乳(ru)頭(tou)、皮膚、乳(ru)腺(xian)邊(bian)緣的(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)物(wu)無(wu)法保證完(wan)全(quan)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)，易有(you)殘(can)留等。

六、疾病預防

1、保持(chi)良好的心態(tai)和健康的生(sheng)活節奏，克服不良的飲(yin)食(shi)習(xi)慣和嗜好，有規律的工(gong)作(zuo)，生(sheng)活是預(yu)防乳腺疾病(bing)發生(sheng)的有效方法。

2、少穿束胸(xiong)或緊身衣，合理使用文(wen)胸(xiong)。型(xing)號合適(shi)的文(wen)胸(xiong)對乳房健(jian)康很重(zhong)要(yao)，最(zui)好能(neng)選用柔軟(ruan)、透氣、吸水性強的棉制(zhi)文(wen)胸(xiong)。平時能(neng)不(bu)(bu)帶(dai)文(wen)胸(xiong)時盡量(liang)不(bu)(bu)帶(dai)，不(bu)(bu)要(yao)帶(dai)文(wen)胸(xiong)睡覺。

3、慎用含雌(ci)激素類藥物和保健品，慎用豐胸產品。

4、洗澡時避免長時間用熱水刺激乳房，更(geng)不(bu)要在(zai)熱水(shui)中長時間浸泡，洗(xi)澡(zao)時的(de)水(shui)溫以27℃左右為宜。規律(lv)的(de)性(xing)生活能促(cu)進乳房(fang)(fang)的(de)血液循環、性(xing)激(ji)素分泌的(de)增加(jia)，有利(li)于女性(xing)乳房(fang)(fang)的(de)健康。

5、保持適(shi)量(liang)的運動。運動不僅有助于乳房健美，還能(neng)降低乳腺疾病的發病率。

6、每(mei)月進行(xing)乳(ru)(ru)房自檢(jian)，每(mei)年進行(xing)專(zhuan)業檢(jian)查(cha)。一(yi)般選擇(ze)月經后(hou)的(de)1周到兩周是檢(jian)查(cha)的(de)最(zui)佳時(shi)(shi)期，如(ru)果發現乳(ru)(ru)房有(you)腫(zhong)塊(kuai)、乳(ru)(ru)房局部(bu)皮膚(fu)或乳(ru)(ru)頭(tou)凹陷、腋窩淋巴(ba)結(jie)腫(zhong)大時(shi)(shi)，一(yi)定要及時(shi)(shi)就診。