多囊卵巢綜合癥病因

多囊(nang)卵巢綜合癥的病因至今尚(shang)未定(ding)論，一些研究認為(wei)與以(yi)下幾個方面有(you)關(guan)：

1、下(xia)丘(qiu)(qiu)腦垂(chui)體(ti)功(gong)能(neng)障礙，PCOS患者LH值高，FSH值正常(chang)或偏(pian)低，故LH/FSH之比大于(yu)3，LH對合成的(de)促(cu)黃體(ti)生(sheng)成激(ji)素(su)(su)(su)釋放激(ji)素(su)(su)(su)(LH-RH)的(de)反(fan)應增(zeng)加，故認為下(xia)丘(qiu)(qiu)腦垂(chui)體(ti)功(gong)能(neng)失常(chang)是本征的(de)啟始發病因素(su)(su)(su)，從而導致卵(luan)巢合成甾體(ti)激(ji)素(su)(su)(su)的(de)異(yi)常(chang)，造成慢性無排(pai)卵(luan)。LH水平升(sheng)高不僅脈(mo)沖幅(fu)度增(zeng)大，而且(qie)頻(pin)率也增(zeng)加，這可(ke)能(neng)是由于(yu)外周雄(xiong)(xiong)激(ji)素(su)(su)(su)過多，被(bei)芳香化(hua)酶轉(zhuan)化(hua)成過多的(de)雄(xiong)(xiong)激(ji)素(su)(su)(su)持續(xu)干擾下(xia)丘(qiu)(qiu)腦-垂(chui)體(ti)的(de)功(gong)能(neng)。

2、腎上腺皮(pi)質(zhi)機能(neng)異常，部分PCOS患(huan)者腎上腺分泌的(de)(de)雄激素(su)升高，此可(ke)能(neng)是腎上腺皮(pi)質(zhi)P450c17酶(mei)的(de)(de)復合物(wu)調節(jie)失常使甾(zai)體(ti) 激素(su)在生物(wu)合成途(tu)中從17羥孕酮(tong)至雌酮(tong)缺乏酶(mei)的(de)(de)阻(zu)斷。腎上腺機能(neng)異常可(ke)以影響下丘腦垂體(ti)-卵巢(chao)軸的(de)(de)關系(xi)異常與分泌異常。

3、胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)抵抗(kang)(insulin resistance)與(yu)高胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)血(xue)(xue)癥(zheng)，目(mu)前(qian)認為胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)抵抗(kang)與(yu)高胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)血(xue)(xue)癥(zheng)是PCOS常(chang)見的(de)(de)(de)表現(xian)。PCOS婦女胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)水平(ping)升高能使(shi)卵(luan)巢雄(xiong)激素(su)(su)(su)(su)合(he)成增(zeng)加，雄(xiong)激素(su)(su)(su)(su)活性(xing)增(zeng)高可(ke)(ke)明顯(xian)影響葡萄糖和胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)內環境穩定。伴(ban)(ban)有(you)高雄(xiong)激素(su)(su)(su)(su)血(xue)(xue)癥(zheng)的(de)(de)(de)PCOS患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)無(wu)論肥胖與(yu)否(fou)，即使(shi)月經(jing)周(zhou)期(qi)正(zheng)常(chang)，均伴(ban)(ban)有(you)明顯(xian)的(de)(de)(de)胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)抵抗(kang)。也有(you)學(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)認為高濃度的(de)(de)(de)胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)可(ke)(ke)與(yu)胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)樣生長因子I(IgF-I)受(shou)體(ti)結合(he)，PCOS患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)卵(luan)巢間質(zhi)組織上(shang)IgF-I受(shou)體(ti)數(shu)目(mu)比正(zheng)常(chang)者(zhe)(zhe)(zhe)高，在胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)抵抗(kang)狀態下，胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)對卵(luan)巢的(de)(de)(de)作用可(ke)(ke)能通過IgF-I受(shou)體(ti)而發揮(hui)作用。胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)和黃體(ti)激素(su)(su)(su)(su)具有(you)協(xie)同作用，前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)(ke)刺激顆粒(li)(li)細(xi)胞(bao)(bao)使(shi)之分泌孕酮(tong)，使(shi)顆粒(li)(li)細(xi)胞(bao)(bao)黃體(ti)化，誘導顆粒(li)(li)細(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)(de)LH受(shou)體(ti)，同時改變腎(shen)上(shang)腺皮質(zhi)對ACTH的(de)(de)(de)敏感性(xing)。

4、卵(luan)巢局部自分(fen)(fen)泌(mi)旁(pang)分(fen)(fen)泌(mi)調控機制異常(chang)，目前多數學者(zhe)推(tui)斷PCOS患者(zhe)卵(luan)泡內(nei)存(cun)在某些物質，如表皮生長因(yin)子(EgF)、轉化生長因(yin)子a(TgFa)及抑制素(su)(Inhibin)等(deng)，抑制了(le)顆粒細胞對(dui)FSH的(de)(de)敏感(gan)性，提(ti)高了(le)自身(shen)FSH閾(yu)值，從而阻(zu)礙了(le)優(you)勢卵(luan)泡的(de)(de)選擇和進(jin)一步發(fa)育。即卵(luan)巢局部自分(fen)(fen)泌(mi)旁(pang)分(fen)(fen)泌(mi)調控機制異常(chang)，使優(you)勢卵(luan)泡選擇受阻(zu)是PCOS的(de)(de)發(fa)病原因(yin)。

5、遺傳因素，有人認為PCOS是(shi)(shi)遺傳性(xing)疾病，可能是(shi)(shi)伴性(xing)顯性(xing)遺傳方式。大多(duo)數(shu)患者具有正常(chang)的46，XX核型(xing)。染色體(ti)異(yi)常(chang)者表現為X染色體(ti)長臂缺失(shi)和X染色體(ti)數(shu)目(mu)及結構(gou)異(yi)常(chang)的嵌合體(ti)。

6、高(gao)泌(mi)乳素，約20%～30%的PCOS患者(zhe)伴高(gao)泌(mi)乳素血癥(zheng)。有人認為PRL能刺(ci)激腎上(shang)腺皮質(zhi)細(xi)胞(bao)分(fen)泌(mi)雄激素，因為腎上(shang)腺皮質(zhi)細(xi)胞(bao)膜上(shang)有PRL受體。

7、肥(fei)胖，PCOS伴肥(fei)胖者(BMI≥25)占(zhan)20%～60%，體脂分(fen)布不均勻。近來，Rouru等(deng)提出肥(fei)胖-瘦素-NPY軸可能是部分(fen)PCOS患者下丘腦-垂(chui)體-LH過度分(fen)泌的(de)病因，即肥(fei)胖婦(fu)女的(de)瘦素分(fen)泌增多，后者抑制下丘腦NPYmRNA表(biao)達和NPY的(de)分(fen)泌，解除NPY對LH的(de)抑制，促使LH大(da)量釋(shi)放。

多囊卵巢綜合癥癥狀

1、月(yue)(yue)(yue)經(jing)異常，月(yue)(yue)(yue)經(jing)稀少、閉經(jing)，少數可表現為(wei)功能(neng)性子宮出血，多發(fa)生在青春(chun)期(qi)，為(wei)初潮后不(bu)規則月(yue)(yue)(yue)經(jing)的(de)繼續(xu)，有時伴痛經(jing)。

2、多(duo)毛(mao)，較常(chang)見，發生率(lv)可達69%。由(you)于雄(xiong)激(ji)素(su)(su)升高，可見上唇、下頜、胸、背、小(xiao)腹正(zheng)中(zhong)部、大(da)腿上部兩側及肛周的(de)毳毛(mao)增(zeng)粗(cu)、增(zeng)多(duo)，但多(duo)毛(mao)的(de)程度與(yu)雄(xiong)激(ji)素(su)(su)水(shui)平不成比例(受體數、雌激(ji)素(su)(su)、SHBG及毛(mao)囊對雄(xiong)激(ji)素(su)(su)的(de)敏感性(xing)等多(duo)種因素(su)(su)影響)，同(tong)時可伴痤瘡、面部皮(pi)脂分泌過(guo)多(duo)、聲音(yin)低粗(cu)、陰蒂肥大(da)、出(chu)現喉(hou)結等男性(xing)化(hua)征(zheng)象。

3、不(bu)孕，由于長期不(bu)排卵(luan)，患者多(duo)合并不(bu)孕癥，有(you)時可(ke)有(you)偶(ou)發(fa)性排卵(luan)或流產，發(fa)生率可(ke)達(da)74%。

4、肥胖(pang)，體重超過20%以上(shang)，體重指數≥25者占30%～60%。肥胖(pang)多(duo)集中于上(shang)身，腰(yao)/臀比例(li)>0.85，多(duo)自青春期開始，隨年齡增長而逐漸(jian)加重。

5、卵(luan)巢(chao)增大，少數病人(ren)可通過一般婦科檢(jian)查觸(chu)及(ji)增大、質地堅(jian)韌(ren)的卵(luan)巢(chao)，大多需輔助檢(jian)查確定。

6、雌激(ji)素(su)作用，所有(you)病(bing)人都表現(xian)為雌激(ji)素(su)作用良好。檢查時，可(ke)見宮頸黏液量多(duo)、持續、大量雌激(ji)素(su)作用可(ke)出現(xian)內膜增生過快，非典型性增生，甚(shen)至癌(ai)變。

多囊卵巢綜合癥檢查診斷

典型的PCOS，在臨床上不難(nan)診(zhen)斷(duan)，非典型的則(ze)需(xu)采取實驗性(xing)檢(jian)查或者(zhe)卵巢病理檢(jian)查以明確診(zhen)斷(duan)。

激素測定

1、促(cu)性腺激素(su)：約75%患(huan)者LH升高(gao)，PSH正常或降低，LH/FSH≥3。

2、甾體激素

(1)雄(xiong)激素(su)，包括(kuo)睪酮(tong)、雙氫睪酮(tong)、雄(xiong)稀二酮(tong)和17酮(tong)類固醇升(sheng)高(gao)。由于SHBG降低(di)使(shi)游離態雄(xiong)激素(su)升(sheng)高(gao)。

(2)雌(ci)激素總(zong)量可達140pg/ml，雄二醇相(xiang)當于卵泡早期水平約(yue)60pg/ml，性腺外雌(ci)酮(tong)生成增加使E1/E2≥1。

(3)腎(shen)上腺(xian)DHEAS生成增(zeng)加，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羥孕酮(tong)也增(zeng)高(gao)(正常腹腔(qiang)鏡，以(yi)直(zhi)接觀(guan)察(cha)卵巢形態學或施以(yi)活檢、穿(chuan)刺、楔(xie)切(qie)和電烙(luo)等治療。

CT和磁共振

以(yi)鑒定和(he)除(chu)外(wai)盆(pen)腔腫瘤(liu)(liu)。以(yi)鑒定和(he)除(chu)外(wai)盆(pen)腔腫瘤(liu)(liu)。以(yi)鑒定和(he)除(chu)外(wai)盆(pen)腔腫瘤(liu)(liu)。

剖腹探查

以擬診卵巢(chao)腫(zhong)瘤(liu)或(huo)欲(yu)行(xing)卵巢(chao)楔切時施行(xing)。

1、LH/FSH 血(xue)LH與(yu)FSH比(bi)值與(yu)濃(nong)度均異常，呈非周期性(xing)分泌，大多數(shu)患者LH增高，而FSH相當于早期卵泡期水平，LH/FSH≥2.5～3。不少學者認(ren)為LH/FSH比(bi)例(li)增加是PCOS的特(te)征。

2、雄(xiong)(xiong)性類固醇 雄(xiong)(xiong)激素過多，睪酮、雄(xiong)(xiong)烯二(er)酮、DHEA、DHEAS水平(ping)均(jun)可增高(gao)。

3、雌(ci)性類固醇 雌(ci)酮與雌(ci)激素異常，恒定的雌(ci)激素水(shui)平(ping)，E2水(shui)平(ping)波動小，無正常的月經周(zhou)期性變化，E1水(shui)平(ping)增加(jia)，E1/E2>1。

4、PRL PCOS時可(ke)輕度升高，但因(yin)高泌乳素血癥可(ke)出現類PCOS癥狀，應加以鑒別。

5、尿(niao)17-OHCS和17-KS 24h尿(niao)17-酮(tong)升高反映(ying)腎上腺(xian)雄激(ji)素分泌的增(zeng)多(duo)。

6、地塞(sai)米松(song)抑(yi)制試驗 可(ke)抑(yi)制腎上腺性激素(su)的分(fen)泌，服(fu)用地塞(sai)米松(song)0.5mg，每6小時1次，共4天，服(fu)后取血樣，如血清(qing)硫酸脫氫異雄酮或(huo)尿17-酮類固醇被抑(yi)制至正常水平，可(ke)排除腎上腺腫(zhong)瘤(liu)或(huo)增生之可(ke)能。

7、絨毛(mao)膜促(cu)性腺激素(su)(HCG)刺激試驗 HCG可刺激卵(luan)巢合成雄(xiong)激素(su)，注射HCG可引起血漿雄(xiong)激素(su)水平升(sheng)高。

8、促皮質素(su)(ACTH)興奮(fen)試(shi)驗(yan) ACTH興奮(fen)試(shi)驗(yan)可促腎上腺源(yuan)性(xing)雄激(ji)(ji)素(su)DHEA及尿(niao)17-KS增高。通過(guo)HCG刺激(ji)(ji)試(shi)驗(yan)、地塞(sai)米松抑制(zhi)試(shi)驗(yan)、ACTH興奮(fen)試(shi)驗(yan)可幫助鑒別雄激(ji)(ji)素(su)升高的來源(yuan)。

9、陰道脫落(luo)細(xi)胞成熟指(zhi)數(shu) 是初步了解體內性(xing)激(ji)素(su)狀況的(de)簡易方法。睪酮(tong)過多的(de)涂(tu)片往往出(chu)現3層細(xi)胞同(tong)時(shi)(shi)存在的(de)片型，明顯增高時(shi)(shi)3層細(xi)胞數(shu)幾乎相(xiang)(xiang)等，但必須與炎癥相(xiang)(xiang)區別。雌激(ji)素(su)水(shui)平(ping)可以從(cong)表(biao)層細(xi)胞百分比(bi)來(lai)估計，但不能(neng)反(fan)映血液中(zhong)激(ji)素(su)的(de)含量。

10、基礎體溫測定 判斷有無排(pai)卵(luan)，排(pai)卵(luan)者呈雙相型(xing)，無排(pai)卵(luan)者一般為單相型(xing)。

(1)盆腔B超 卵巢增大，每平面至少有10個以上2～6mm直徑的(de)(de)卵泡，主要分布(bu)在卵巢皮(pi)質(zhi)的(de)(de)周(zhou)邊，少數散在于間質(zhi)中，間質(zhi)增多。

(2)氣(qi)腹攝片 雙側卵巢(chao)(chao)增大2～3倍，若雄(xiong)激素的主要來源為腎上腺(xian)，則卵巢(chao)(chao)相對較小。 　(3)腹腔鏡(或(huo)手術時) 見卵巢(chao)(chao)形態飽滿、表(biao)面蒼白(bai)平(ping)滑(hua)、包膜厚、有時可(ke)見其下有毛(mao)細血管網。因外表(biao)顏色呈(cheng)珍(zhen)珠樣，俗稱(cheng)牡(mu)蠣卵巢(chao)(chao)，表(biao)面可(ke)見多個囊狀卵泡(pao)。

(4)經陰道的高分辨力的超聲檢查卵巢，使得PCOS的診斷有了突破。目前，有經驗的醫生做這項檢查已成為診斷學基礎。經陰道100%可探測多囊卵巢，而經腹部有30%的病人漏診。對于未婚肥胖的患者可應用肛門超聲來檢測。1986年Adams首先報道PCOS患者卵巢的超聲特征為雙側卵巢內均有8個以上直徑<10mm的卵泡，沿周邊排列，伴有中央間質區增大。多囊卵巢通常是增大的，但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超聲相也可以是正常的。

(5)CT、MRI也(ye)可(ke)用(yong)于卵(luan)巢(chao)形態的(de)檢查。

多囊(nang)卵巢綜合癥治(zhi)療(liao)

藥物治療

多囊卵(luan)巢綜合征治療(liao)的(de)目的(de)主要是建立(li)有排(pai)卵(luan)的(de)正(zheng)常月經周(zhou)期，恢(hui)復生育能(neng)力(li)，消除多毛。一旦建立(li)了正(zheng)常的(de)月經周(zhou)期，就能(neng)受孕(yun)，卵(luan)巢也不再產(chan)生過多雄激素(su)，多毛也隨之消失。恢(hui)復正(zheng)常月經周(zhou)期的(de)治療(liao)方法如下(xia)：

克(ke)羅(luo)米(mi)芬(fen)，也(ye)叫氯(lv)菧酚，舒經(jing)芬(fen)。現在一(yi)致認為多(duo)(duo)囊卵(luan)(luan)巢綜(zong)合(he)癥的(de)治療首選克(ke)羅(luo)米(mi)芬(fen)。克(ke)羅(luo)米(mi)芬(fen)能誘導下丘腦釋放促(cu)性(xing)腺激(ji)素(su)(su)釋放激(ji)素(su)(su)，繼而(er)促(cu)進垂(chui)體(ti)(ti)釋放卵(luan)(luan)泡(pao)刺(ci)激(ji)素(su)(su)，促(cu)進卵(luan)(luan)泡(pao)正常發育。卵(luan)(luan)泡(pao)刺(ci)激(ji)素(su)(su)濃度增高是(shi)誘導多(duo)(duo)囊卵(luan)(luan)巢綜(zong)合(he)征(zheng)病人排(pai)卵(luan)(luan)的(de)關鍵。克(ke)羅(luo)米(mi)芬(fen)治療能使80%以上(shang)病人排(pai)卵(luan)(luan)。具(ju)體(ti)(ti)用法從月經(jing)周期第5天開始，每天1次(ci)，每次(ci)50毫克(ke)，連用5天。通常在用藥后7一(yi)10天出現排(pai)卵(luan)(luan)。若(ruo)治療1個2個周期無效(xiao)，加到(dao)每天100毫克(ke)，共(gong)5天。用藥中測(ce)基礎(chu)體(ti)(ti)溫(見307問)，觀察有無排(pai)卵(luan)(luan)性(xing)雙相曲(qu)線(xian)。

雙側卵巢楔形切除

適用于血睪酮升(sheng)高(gao)、雙側卵(luan)(luan)巢(chao)增大而DHEA、PRL正常(提示主要病(bing)因在(zai)卵(luan)(luan)巢(chao))者，切(qie)除(chu)(chu)部分卵(luan)(luan)巢(chao)，去除(chu)(chu)卵(luan)(luan)巢(chao)產生過多的(de)雄激素，可糾正下丘腦-垂體-卵(luan)(luan)巢(chao)軸的(de)調節紊亂，但(dan)切(qie)除(chu)(chu)的(de)部位和切(qie)除(chu)(chu)的(de)組織量與療效(xiao)(xiao)有關，有效(xiao)(xiao)率不等。妊娠(shen)率為50%～60%。術(shu)后(hou)復(fu)發率高(gao)，如(ru)并發盆腔黏連(lian)，則(ze)不利(li)于妊娠(shen)。腹腔鏡(jing)下卵(luan)(luan)巢(chao)燒灼術(shu)或切(qie)除(chu)(chu)術(shu)亦可收到一(yi)定效(xiao)(xiao)果。

多毛癥治療

可定期剪去或(huo)涂以(yi)“脫發劑”，切忌拔除(chu)，以(yi)防刺(ci)激毛囊過(guo)度(du)生(sheng)長(chang)，亦可作(zuo)電蝕治(zhi)(zhi)療(liao)或(huo)應用(yong)抑制雄激素藥物治(zhi)(zhi)療(liao)。

人工月經周期

對于無多毛的(de)患(huan)者(zhe)而(er)又無生育要求者(zhe)，可給予孕激素行人工周(zhou)期(qi)治療，以避免子宮(gong)內膜的(de)過度(du)增生和(he)癌變(bian)。

手術治療

包括卵(luan)巢楔切術(shu)和腹腔鏡顯(xian)微手術(shu)治療。

卵(luan)巢楔切術(shu)(ovarian wedgeresection,OWR)：OWR治療PCOS的確切機轉尚不甚明了。有兩組文獻(xian)報道(dao)，OWR后(hou)3～4天血(xue)清To、Adione、E1、E2明顯(xian)降低，此(ci)后(hou)LH下降而FSH無(wu)變化，術(shu)后(hou)2周LH/FSH比(bi)值恢復正常相繼出現卵(luan)泡發育(yu)和排卵(luan)。OWR排卵(luan)率80%，妊娠率50%，術(shu)后(hou)粘(zhan)連(lian)率41%(Buttram 1975)。應用新顯(xian)微外科技術(shu)和新粘(zhan)連(lian)屏蔽(bi)法(new adhesive barriermethod)。可(ke)以(yi)有效地防止術(shu)后(hou)粘(zhan)連(lian)。

腹腔鏡(jing)卵巢(chao)治療(Laparoscopic ovariantreatment)：是一種新技術。即應用腹腔鏡(jing)行卵巢(chao)多點啄活檢切除(chu)(multiple punch biopsyresection,MPBR)、卵巢(chao)電灼(ovarian cauterization)和(he)激(ji)光卵巢(chao)多點汽化(multiple ovarianvaporization)和(he)激(ji)光楔切。

多囊卵巢綜合癥預防保健

飲食調節

中醫認為，多囊卵巢綜合(he)征主要(yao)與腎的(de)先天稟賦不(bu)足、脾胃后天運(yun)化失調以及肝氣郁結(jie)有關(guan)。多囊卵巢綜合(he)征患者(zhe)的(de)飲食(shi)是非常重要(yao)的(de)，合(he)理(li)的(de)飲食(shi)習慣是輔(fu)助治療的(de)關(guan)鍵。患者(zhe)的(de)飲食(shi)宜清淡，避免辛辣刺激(ji)的(de)飲食(shi)，需要(yao)避免甜(tian)食(shi)，綠豆(dou)、螃(pang)蟹、柿子也最好不(bu)要(yao)吃。

心情調節

多囊(nang)卵巢綜合征(zheng)患(huan)(huan)者在注意飲食(shi)的同時(shi)應放(fang)松(song)心(xin)情(qing)，建立治(zhi)(zhi)病(bing)信心(xin)，耐心(xin)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。年(nian)輕婦女患(huan)(huan)有本病(bing)者而未經治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，到中(zhong)、老(lao)年(nian)時(shi)患(huan)(huan)2型糖(tang)尿(niao)病(bing)的幾率很高(gao)。未經治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的本病(bing)被(bei)認為(wei)是進行(xing)(xing)性的綜合征(zheng)，一旦出(chu)現，終(zhong)身存在。因此，患(huan)(huan)病(bing)后應改(gai)變生活方式，調整飲食(shi)，控制體重，積極配合醫生進行(xing)(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。