肛瘺的癥狀

1、瘙癢

由于肛瘺會(hui)(hui)(hui)帶來(lai)膿狀的物質(zhi)從肛門處(chu)流出(chu)來(lai)，這樣就會(hui)(hui)(hui)對肛門造成(cheng)很大的刺(ci)(ci)激，長期下來(lai)就會(hui)(hui)(hui)有(you)(you)瘙癢的感覺，而且肛門周圍的皮膚(fu)本身就比(bi)較脆弱，長期受到刺(ci)(ci)激的話，會(hui)(hui)(hui)導致皮膚(fu)變色，甚至有(you)(you)脫落(luo)的現象(xiang)。

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2、疼痛

肛(gang)瘺的(de)患(huan)者，瘺管引流(liu)會(hui)存(cun)在一定的(de)阻礙，一般情(qing)況下，患(huan)者不(bu)會(hui)感(gan)覺到(dao)疼，但是如果病情(qing)嚴重了(le)，引流(liu)不(bu)暢程度(du)加深，不(bu)僅(jin)僅(jin)外(wai)口(kou)的(de)部位有腫脹(zhang)感(gan)，疼痛感(gan)也會(hui)隨之而(er)來，在行走的(de)時候癥狀會(hui)尤為強烈(lie)。

3、排便困難

肛(gang)瘺最主要的(de)癥狀(zhuang)就是表現在排便困(kun)難，這(zhe)也(ye)是患(huan)者通常最先發現的(de)癥狀(zhuang)之一，因為瘺管圍繞(rao)肛(gang)管，形成半環狀(zhuang)纖維索環，因而影響肛(gang)門舒張，可出現排便不暢。

4、流膿

肛(gang)(gang)瘺(lou)(lou)實(shi)際上屬于肛(gang)(gang)周膿(nong)腫的(de)并發癥，由于肛(gang)(gang)周膿(nong)腫沒(mei)有得到(dao)及(ji)時的(de)治(zhi)療，導(dao)致肛(gang)(gang)瘺(lou)(lou)的(de)出現。癥狀表(biao)現為流膿(nong)，液的(de)多少(shao)會根(gen)據瘺(lou)(lou)管的(de)長短、大小而不同(tong)。如果肛(gang)(gang)瘺(lou)(lou)是新生成的(de)則流膿(nong)比較多，膿(nong)稠(chou)，味臭，色黃，以后(hou)逐漸(jian)減少(shao)，時有時無，呈白色，質(zhi)稀淡。

5、全身癥狀

主要是針對復雜性(xing)的(de)肛瘺和結核(he)性(xing)的(de)肛瘺患者而言，因為發(fa)病時間已經非常長(chang)了，所以會出(chu)現消瘦、貧(pin)血、便秘等全身性(xing)的(de)癥狀。

肛瘺的常見病因是什么

1、肛周膿腫

肛周膿(nong)腫自行(xing)潰破或切開引流后造成。

2、直腸肛門損傷

外傷(shang)、吞咽骨(gu)頭、金屬，肛(gang)(gang)門體溫(wen)計，肛(gang)(gang)門鏡檢查(cha)等損傷(shang)肛(gang)(gang)管直腸，細菌(jun)侵入傷(shang)口即可引起。

3、肛門裂反復感染

肛門裂反復感染可并發皮下(xia)瘺。

4、會陰部手術

內痔注射誤入肌層或手(shou)術后感(gan)(gan)染(ran)，產后會陰縫合后感(gan)(gan)染(ran)，前列腺(xian)、尿道(dao)手(shou)術后感(gan)(gan)染(ran)等，均可(ke)波及(ji)肛門直(zhi)腸引(yin)起膿(nong)腫及(ji)瘺。

5、結核

既往(wang)報道結(jie)核(he)(he)病(bing)并發結(jie)核(he)(he)性肛瘺者甚多(duo)。高(gao)達26．9%，近(jin)年(nian)來(lai)明顯下降為4%～10%。主要為吞咽結(jie)核(he)(he)菌引起，少數也可血(xue)行感染引起。

6、潰瘍性大腸炎

是形成(cheng)糜爛(lan)及(ji)(ji)潰瘍的(de)大腸炎癥性疾病，主要侵害黏膜及(ji)(ji)黏膜下層

7、克羅恩病伴發

克羅恩病伴發肛瘺者(zhe)高達14%～76%。

8、直腸肛管癌

直腸肛管癌波(bo)及(ji)深部并發肛瘺。

9、血行感染

糖(tang)尿病(bing)、白血病(bing)、再生障(zhang)礙性貧血等(deng)病(bing)，因機體(ti)抵抗力降(jiang)低，常(chang)由血行感(gan)染引起肛瘺(lou)。

10、其他

淋巴肉芽(ya)腫(zhong)，放射菌病(bing)，尾(wei)骶骨髓炎(yan)，直腸、乙狀(zhuang)結腸憩室(shi)炎(yan)等也(ye)可引起肛門直腸膿(nong)腫(zhong)及(ji)瘺。

肛瘺治療方法

1、藥物治療

肛瘺有間歇期(qi)和發(fa)作期(qi)。間歇期(qi)會完(wan)全沒有癥狀，這時(shi)可(ke)(ke)以(yi)不用藥(yao)。發(fa)作期(qi)出(chu)現流膿、紅(hong)腫、疼痛(tong)等癥狀，如果不能馬上手(shou)術(shu)，也可(ke)(ke)以(yi)采取藥(yao)物治療暫時(shi)緩解癥狀。

（1）外(wai)治用消腫止痛洗劑坐(zuo)浴(yu)，外(wai)涂金黃膏。

（2）使(shi)用抗(kang)生素，急性發作期(qi)可以使(shi)用抗(kang)生素，但(dan)一(yi)般不要超過一(yi)周。

（3）中藥內服，用萆薢滲濕(shi)湯加(jia)化毒(du)除濕(shi)湯加(jia)減，伴發熱用仙(xian)方活命飲。

2、手術治療

（1）切開引流：肛瘺發作期合并感染(ran)，此時(shi)因身體其他因素不能手術(shu)，可(ke)以在感染(ran)灶表面(mian)切(qie)小口引(yin)流或注射器抽膿處理。這種方法(fa)效(xiao)果(guo)立竿見影，但只是暫(zan)時(shi)緩(huan)解，日后還需再行根治手術(shu)。

（2）置(zhi)管(guan)或(huo)掛(gua)線引(yin)流(liu)(liu)：對高位瘺或(huo)多瘺管(guan)的(de)復雜瘺，沒有把(ba)握手術，但為了(le)防止病情(qing)加重或(huo)蔓(man)延，可以在瘺管(guan)內放(fang)置(zhi)引(yin)流(liu)(liu)管(guan)或(huo)引(yin)流(liu)(liu)條，每(mei)天藥物(wu)沖洗，雖不(bu)能(neng)根治，但可以控(kong)制病情(qing)。

（3）肛瘺(lou)(lou)切開術(shu)：肛瘺(lou)(lou)最經(jing)典(dian)與(yu)最主流術(shu)式，90%以上低位肛瘺(lou)(lou)的治療采用(yong)此方法。

（4）瘺管剔除術：對瘺管完全粘連(lian)、較細(xi)的低(di)位肛(gang)瘺，探針(zhen)無法探入，可(ke)以(yi)采用剔除術。

（5）主灶切開支管(guan)曠(kuang)置術：適用于各種復雜性肛瘺(lou)。操(cao)作時首先要對主灶進(jin)行(xing)定(ding)位，及內口和肛管(guan)處的(de)(de)瘺(lou)管(guan)，這(zhe)部(bu)分(fen)采取直接切開。對外口行(xing)擴創。打通外口與主灶間的(de)(de)瘺(lou)管(guan)，并放置引流(liu)條或引流(liu)管(guan)。術后(hou)7～10天(tian)左(zuo)右拆除。

（6）掛(gua)線(xian)術：適用(yong)(yong)于高位肛瘺。掛(gua)線(xian)術是目前(qian)國內外治療高位肛瘺的(de)最主要方(fang)法。以(yi)線(xian)代(dai)刀行(xing)慢(man)切(qie)割，在切(qie)斷肛瘺管壁的(de)同時，造(zao)成(cheng)斷端的(de)炎癥粘連，防(fang)止回縮(suo)，可以(yi)適當起到保護肛門功能的(de)作用(yong)(yong)。但缺點是，疼痛明顯，尤(you)其是還需要二(er)次緊線(xian)，療程相對較長(chang)。

（7）雙向等壓引流術：適用于(yu)高(gao)位肛瘺和復雜(za)性(xing)肛瘺。采(cai)取半切割掛線(xian)，可有效保(bao)護肛管的(de)核心結(jie)構“肛直環(huan)”術中不被完(wan)全(quan)切斷，在保(bao)證療效的(de)前提下，有效保(bao)護了肛門功能不受(shou)破壞(huai)。

（8）瘺管填塞(sai)術：考慮到(dao)切開和(he)剔除術都(dou)會斷開瘺管經過的肛門括(kuo)約肌(ji)(ji)，國內外(wai)嘗試采取一些特殊材(cai)料來填塞(sai)瘺管，可以(yi)不(bu)傷及(ji)肛門肌(ji)(ji)肉而(er)治(zhi)愈肛瘺。這些材(cai)料包括(kuo)纖維蛋白膠、用(yong)凍(dong)干(gan)豬小腸黏膜下層脫細(xi)胞基質制作的生(sheng)物修復(fu)栓等(deng)。本方法(fa)應(ying)用(yong)條(tiao)件(jian)非常苛刻，瘺管完整(zheng)、暢通，內外(wai)口清晰的低位(wei)瘺。術后填塞(sai)劑流出(chu)或出(chu)現(xian)感染(ran)，治(zhi)療將失敗。目(mu)前尚不(bu)能作為一種(zhong)替(ti)代(dai)療法(fa)在(zai)臨床(chuang)廣泛應(ying)用(yong)。

（9）Lift術(shu)：該(gai)術(shu)式(shi)(shi)是2007年Arun等(deng)提出，全稱是1igationofintersphinctericfistulatract，中(zhong)文(wen)意(yi)思是“括約(yue)肌間瘺(lou)管結扎(zha)術(shu)”，可用于(yu)低位瘺(lou)的(de)治(zhi)療，優點是不切(qie)開瘺(lou)管，但(dan)治(zhi)愈率(lv)低。作為對保(bao)肛術(shu)式(shi)(shi)的(de)一種探索，由于(yu)無(wu)肛門(men)失禁(jin)風(feng)險(xian)，文(wen)獻報道的(de)成(cheng)功率(lv)14%～60%

（10）VSD負壓封閉引流(liu)(liu)技(ji)術：負壓封閉引流(liu)(liu)技(ji)術（vacuumsealingdrainage，VSD）是一種處理各種復雜(za)創面和用(yong)于深部引流(liu)(liu)的全(quan)新方法。近(jin)年來國內外諸(zhu)多(duo)學者將其(qi)應(ying)用(yong)于各種急慢性復雜(za)創面的治(zhi)療取(qu)得(de)(de)了良好的效(xiao)果(guo)。肛腸科近(jin)年來有(you)些單(dan)位開始(shi)應(ying)用(yong)，效(xiao)果(guo)有(you)待進一步驗(yan)證(zheng)。高(gao)位肛瘺的治(zhi)療需要(yao)更多(duo)的探索，VSD技(ji)術在(zai)其(qi)他外科領域(yu)已(yi)取(qu)得(de)(de)良好效(xiao)果(guo)，可(ke)以嘗試在(zai)高(gao)位肛瘺、大范圍的肛周膿(nong)腫(zhong)治(zhi)療中應(ying)用(yong)。缺點是患者活動受限，肛門還(huan)要(yao)排便，這都給該技(ji)術在(zai)肛腸科的應(ying)用(yong)設置了障礙。