肛瘺的癥狀

1、瘙癢

由于肛瘺會帶(dai)來(lai)膿狀(zhuang)的(de)(de)物質從(cong)肛(gang)門(men)處流出(chu)來(lai)，這樣(yang)就(jiu)會對肛(gang)門(men)造成很大的(de)(de)刺激，長期下來(lai)就(jiu)會有(you)瘙癢的(de)(de)感覺，而(er)且肛(gang)門(men)周圍(wei)的(de)(de)皮膚本(ben)身就(jiu)比較脆弱，長期受到刺激的(de)(de)話，會導致皮膚變色，甚(shen)至(zhi)有(you)脫(tuo)落(luo)的(de)(de)現象。

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2、疼痛

肛瘺的患者，瘺管引流會存在一定(ding)的阻(zu)礙(ai)，一般情(qing)況(kuang)下，患者不(bu)(bu)會感(gan)覺到疼，但是如果(guo)病情(qing)嚴(yan)重了，引流不(bu)(bu)暢程(cheng)度加深(shen)，不(bu)(bu)僅(jin)僅(jin)外口的部位有(you)腫(zhong)脹感(gan)，疼痛感(gan)也會隨之而(er)來(lai)，在行走的時(shi)候(hou)癥(zheng)狀會尤(you)為強烈。

3、排便困難

肛瘺(lou)最(zui)主要的癥狀就是表現(xian)在排便(bian)困難(nan)，這也(ye)是患(huan)者通常(chang)最(zui)先發現(xian)的癥狀之一，因為瘺(lou)管(guan)圍(wei)繞肛管(guan)，形成(cheng)半(ban)環狀纖維索(suo)環，因而影響肛門舒張，可出現(xian)排便(bian)不暢。

4、流膿

肛(gang)(gang)瘺(lou)實際上屬于肛(gang)(gang)周(zhou)膿(nong)腫的(de)(de)并發癥，由(you)于肛(gang)(gang)周(zhou)膿(nong)腫沒有得到及時的(de)(de)治療，導致(zhi)肛(gang)(gang)瘺(lou)的(de)(de)出(chu)現。癥狀(zhuang)表現為流膿(nong)，液的(de)(de)多少(shao)會(hui)根據(ju)瘺(lou)管(guan)的(de)(de)長短、大小而不同(tong)。如果(guo)肛(gang)(gang)瘺(lou)是新生(sheng)成的(de)(de)則流膿(nong)比較多，膿(nong)稠(chou)，味臭，色黃，以后逐漸(jian)減少(shao)，時有時無，呈白色，質(zhi)稀淡。

5、全身癥狀

主要(yao)是針對復雜性(xing)的(de)肛瘺和結核性(xing)的(de)肛瘺患(huan)者而言(yan)，因為發病(bing)時(shi)間已(yi)經非(fei)常(chang)長了，所以會出(chu)現消瘦、貧血、便秘等全身性(xing)的(de)癥狀(zhuang)。

肛瘺的常見病因是什么

1、肛周膿腫

肛周膿腫自行潰破或切(qie)開引流后造成(cheng)。

2、直腸肛門損傷

外傷(shang)、吞咽骨(gu)頭、金屬，肛門體(ti)溫計，肛門鏡檢查等損傷(shang)肛管(guan)直腸，細菌侵入傷(shang)口即可引(yin)起。

3、肛門裂反復感染

肛門裂反(fan)復感(gan)染可并發(fa)皮下瘺。

4、會陰部手術

內痔注射誤入(ru)肌層或(huo)手術后感(gan)(gan)染(ran)(ran)，產(chan)后會陰縫合后感(gan)(gan)染(ran)(ran)，前列腺、尿道手術后感(gan)(gan)染(ran)(ran)等，均可(ke)波(bo)及肛門直腸引起(qi)膿腫及瘺(lou)。

5、結核

既往報道結(jie)核病并發結(jie)核性肛瘺者甚多。高(gao)達26．9%，近(jin)年來(lai)明(ming)顯(xian)下(xia)降為4%～10%。主要為吞咽結(jie)核菌(jun)引起，少數也可血行感染引起。

6、潰瘍性大腸炎

是形成糜(mi)爛及(ji)(ji)潰瘍(yang)的大腸炎癥(zheng)性疾病，主要(yao)侵害黏膜及(ji)(ji)黏膜下層

7、克羅恩病伴發

克羅恩病伴發肛瘺者高達14%～76%。

8、直腸肛管癌

直腸肛管癌波及(ji)深部并發肛瘺。

9、血行感染

糖尿(niao)病(bing)、白血(xue)病(bing)、再生障礙性貧血(xue)等(deng)病(bing)，因機體抵抗(kang)力降低，常由血(xue)行感染引起(qi)肛瘺。

10、其他

淋巴肉芽腫(zhong)，放(fang)射菌病，尾骶(di)骨(gu)髓炎(yan)，直腸(chang)(chang)、乙狀(zhuang)結腸(chang)(chang)憩室炎(yan)等也(ye)可引起肛門直腸(chang)(chang)膿腫(zhong)及瘺。

肛瘺治療方法

1、藥物治療

肛瘺有間歇期(qi)和(he)發(fa)作期(qi)。間歇期(qi)會完全沒有癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，這時(shi)可(ke)以(yi)不用藥。發(fa)作期(qi)出現流膿、紅腫、疼痛等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，如果(guo)不能(neng)馬上手術，也可(ke)以(yi)采取藥物(wu)治療暫(zan)時(shi)緩(huan)解(jie)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。

（1）外治(zhi)用(yong)消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃(huang)膏(gao)。

（2）使(shi)用抗生素(su)，急性發作期可(ke)以使(shi)用抗生素(su)，但(dan)一般(ban)不要超過一周。

（3）中藥內服(fu)，用萆薢滲(shen)濕湯(tang)加(jia)化毒除(chu)濕湯(tang)加(jia)減，伴發熱用仙方活命飲。

2、手術治療

（1）切開引流：肛瘺發(fa)作期合并感(gan)染，此時(shi)因身體其他(ta)因素不能手(shou)術，可以在(zai)感(gan)染灶(zao)表面(mian)切(qie)小口引流或注射器抽膿處理。這種方法效果立竿見影，但只是暫(zan)時(shi)緩解，日后還需再行根(gen)治手(shou)術。

（2）置管(guan)(guan)或掛線引流(liu)：對高位瘺或多瘺管(guan)(guan)的復雜瘺，沒有把握(wo)手術，但為了(le)防止病情加(jia)重或蔓延，可(ke)(ke)以在瘺管(guan)(guan)內(nei)放置引流(liu)管(guan)(guan)或引流(liu)條(tiao)，每天藥物沖(chong)洗，雖(sui)不能根治，但可(ke)(ke)以控制病情。

（3）肛(gang)瘺切開術：肛(gang)瘺最(zui)經典與(yu)最(zui)主流術式，90%以上低(di)位肛(gang)瘺的治療采用此方法。

（4）瘺(lou)管剔除術：對瘺(lou)管完全粘(zhan)連、較細的低位肛瘺(lou)，探針無(wu)法探入，可以采用剔除術。

（5）主灶(zao)切開支管(guan)曠(kuang)置(zhi)術：適用于各種復(fu)雜性肛(gang)瘺(lou)。操作(zuo)時首先(xian)要對(dui)主灶(zao)進行定位，及內口(kou)和肛(gang)管(guan)處的瘺(lou)管(guan)，這部分采取直接切開。對(dui)外口(kou)行擴創。打通外口(kou)與主灶(zao)間的瘺(lou)管(guan)，并放置(zhi)引流(liu)條或引流(liu)管(guan)。術后7～10天左右拆(chai)除。

（6）掛線術：適用(yong)于高位肛瘺。掛線術是目前國內外(wai)治療(liao)高位肛瘺的最主要(yao)(yao)方法。以(yi)線代刀行慢切割，在(zai)切斷肛瘺管壁的同時，造成斷端(duan)的炎癥粘(zhan)連，防止回縮，可以(yi)適當起到保(bao)護肛門功能的作用(yong)。但(dan)缺點(dian)是，疼痛明(ming)顯，尤(you)其是還需要(yao)(yao)二次緊線，療(liao)程相(xiang)對較長。

（7）雙向(xiang)等壓引流術(shu)：適用于高位肛瘺和復雜性肛瘺。采取半切割掛(gua)線，可有(you)效(xiao)保(bao)護肛管的核心結構“肛直環”術(shu)中(zhong)不(bu)被完全(quan)切斷，在保(bao)證療效(xiao)的前提下，有(you)效(xiao)保(bao)護了肛門功能不(bu)受破壞。

（8）瘺(lou)管填(tian)塞術：考慮到切開和剔除(chu)術都會斷開瘺(lou)管經過的肛(gang)(gang)門括(kuo)約肌，國內外(wai)嘗試采取一(yi)些特殊材(cai)料來填(tian)塞瘺(lou)管，可(ke)以不(bu)傷及肛(gang)(gang)門肌肉而治(zhi)愈肛(gang)(gang)瘺(lou)。這些材(cai)料包括(kuo)纖維(wei)蛋白膠(jiao)、用(yong)凍干豬(zhu)小(xiao)腸黏膜下層脫細胞基質制作的生物修復栓等。本(ben)方法(fa)應用(yong)條(tiao)件非(fei)常苛(ke)刻，瘺(lou)管完整、暢通(tong)，內外(wai)口清晰的低位瘺(lou)。術后填(tian)塞劑流出或出現感染，治(zhi)療將失敗(bai)。目前尚不(bu)能作為一(yi)種替代(dai)療法(fa)在臨床廣(guang)泛應用(yong)。

（9）Lift術(shu)：該術(shu)式是(shi)(shi)2007年Arun等提出，全稱是(shi)(shi)1igationofintersphinctericfistulatract，中文意思是(shi)(shi)“括約肌間瘺管結扎術(shu)”，可用于(yu)低(di)位(wei)瘺的治療(liao)，優點是(shi)(shi)不(bu)切(qie)開瘺管，但治愈(yu)率(lv)低(di)。作為(wei)對保肛(gang)術(shu)式的一種探索，由于(yu)無(wu)肛(gang)門失禁(jin)風(feng)險，文獻報道的成功率(lv)14%～60%

（10）VSD負壓封(feng)閉引流(liu)技(ji)(ji)術(shu)：負壓封(feng)閉引流(liu)技(ji)(ji)術(shu)（vacuumsealingdrainage，VSD）是一(yi)種(zhong)處(chu)理各種(zhong)復雜創面(mian)和用(yong)(yong)于(yu)深部引流(liu)的(de)全新方法。近年(nian)來國(guo)內外(wai)諸多(duo)學者將(jiang)其應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)于(yu)各種(zhong)急慢(man)性(xing)復雜創面(mian)的(de)治療取(qu)得(de)了良(liang)好的(de)效果。肛(gang)(gang)(gang)(gang)(gang)腸科近年(nian)來有些單位(wei)(wei)(wei)開始應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)，效果有待進一(yi)步驗證。高位(wei)(wei)(wei)肛(gang)(gang)(gang)(gang)(gang)瘺的(de)治療需要(yao)(yao)更(geng)多(duo)的(de)探索，VSD技(ji)(ji)術(shu)在其他外(wai)科領域已取(qu)得(de)良(liang)好效果，可以嘗試(shi)在高位(wei)(wei)(wei)肛(gang)(gang)(gang)(gang)(gang)瘺、大范圍的(de)肛(gang)(gang)(gang)(gang)(gang)周膿(nong)腫治療中應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)。缺點是患(huan)者活動受限，肛(gang)(gang)(gang)(gang)(gang)門還要(yao)(yao)排便，這(zhe)都給該技(ji)(ji)術(shu)在肛(gang)(gang)(gang)(gang)(gang)腸科的(de)應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)設置了障礙。