肛瘺的癥狀

1、瘙癢

由于肛瘺會(hui)帶(dai)來(lai)膿狀(zhuang)的(de)物質從肛(gang)門(men)處流出來(lai)，這樣就(jiu)(jiu)會(hui)對(dui)肛(gang)門(men)造成(cheng)很大的(de)刺(ci)激(ji)，長期下來(lai)就(jiu)(jiu)會(hui)有瘙癢的(de)感覺，而且肛(gang)門(men)周圍的(de)皮膚(fu)(fu)本(ben)身就(jiu)(jiu)比較脆(cui)弱，長期受到刺(ci)激(ji)的(de)話，會(hui)導(dao)致皮膚(fu)(fu)變色，甚至有脫(tuo)落的(de)現象。

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2、疼痛

肛瘺的(de)患(huan)者，瘺管引流(liu)會(hui)存在一定(ding)的(de)阻礙，一般情況下，患(huan)者不會(hui)感覺到疼，但是如果(guo)病(bing)情嚴重了，引流(liu)不暢程度加(jia)深，不僅(jin)僅(jin)外口的(de)部位有腫脹感，疼痛感也會(hui)隨之而來，在行走的(de)時候癥狀會(hui)尤(you)為(wei)強烈。

3、排便困難

肛瘺(lou)最(zui)主(zhu)要(yao)的癥狀就(jiu)是(shi)(shi)表現在排便困(kun)難，這也是(shi)(shi)患者通常最(zui)先發(fa)現的癥狀之一，因(yin)為瘺(lou)管(guan)圍繞肛管(guan)，形成半環狀纖(xian)維索環，因(yin)而影響肛門(men)舒張，可(ke)出現排便不暢。

4、流膿

肛(gang)(gang)瘺(lou)實際(ji)上屬(shu)于(yu)肛(gang)(gang)周(zhou)膿腫(zhong)(zhong)的并發癥，由于(yu)肛(gang)(gang)周(zhou)膿腫(zhong)(zhong)沒有得到及時(shi)的治療(liao)，導致(zhi)肛(gang)(gang)瘺(lou)的出現。癥狀表現為流膿，液(ye)的多少(shao)會(hui)根據瘺(lou)管的長(chang)短(duan)、大小而不(bu)同。如果肛(gang)(gang)瘺(lou)是(shi)新生成的則流膿比較(jiao)多，膿稠，味臭，色黃，以(yi)后逐漸減少(shao)，時(shi)有時(shi)無，呈白色，質(zhi)稀(xi)淡。

5、全身癥狀

主(zhu)要(yao)是針對復雜性的肛瘺(lou)和結核(he)性的肛瘺(lou)患者而言，因為發病(bing)時間已經非常長了，所以會出現(xian)消瘦、貧血、便秘(mi)等全身性的癥狀。

肛瘺的常見病因是什么

1、肛周膿腫

肛周膿腫自行潰破或切開引流(liu)后造成。

2、直腸肛門損傷

外傷(shang)、吞咽(yan)骨(gu)頭、金屬，肛(gang)門體溫(wen)計，肛(gang)門鏡(jing)檢查等損傷(shang)肛(gang)管直腸，細菌侵(qin)入傷(shang)口即可引起。

3、肛門裂反復感染

肛門裂(lie)反復感染可(ke)并發皮下(xia)瘺。

4、會陰部手術

內痔注射誤入肌層或(huo)手術(shu)后感(gan)染，產(chan)后會陰縫合后感(gan)染，前(qian)列腺、尿道手術(shu)后感(gan)染等，均可(ke)波及肛門直腸引起膿腫及瘺。

5、結核

既往報道結(jie)核病并發結(jie)核性肛瘺者甚多(duo)。高達26．9%，近年(nian)來(lai)明顯下(xia)降為4%～10%。主要(yao)為吞咽結(jie)核菌引起(qi)，少數也(ye)可血行(xing)感染引起(qi)。

6、潰瘍性大腸炎

是形(xing)成糜爛及潰瘍的大腸炎癥性疾病，主要(yao)侵害黏膜及黏膜下層

7、克羅恩病伴發

克羅恩病(bing)伴發肛瘺(lou)者高(gao)達14%～76%。

8、直腸肛管癌

直(zhi)腸肛(gang)管癌(ai)波及深部并發肛(gang)瘺。

9、血行感染

糖尿病(bing)、白血病(bing)、再生(sheng)障(zhang)礙性貧(pin)血等病(bing)，因機體抵抗力降(jiang)低(di)，常由血行感(gan)染引(yin)起肛(gang)瘺。

10、其他

淋巴肉芽(ya)腫，放射(she)菌病，尾骶(di)骨髓(sui)炎，直(zhi)腸(chang)、乙狀結腸(chang)憩室炎等也可引起肛門直(zhi)腸(chang)膿腫及瘺。

肛瘺治療方法

1、藥物治療

肛瘺有(you)間歇期和發(fa)作(zuo)期。間歇期會完全沒(mei)有(you)癥狀(zhuang)，這時可以(yi)不用藥。發(fa)作(zuo)期出現流(liu)膿、紅(hong)腫(zhong)、疼痛(tong)等癥狀(zhuang)，如果不能(neng)馬上手術，也可以(yi)采(cai)取藥物(wu)治(zhi)療暫時緩解癥狀(zhuang)。

（1）外(wai)治用(yong)消腫止痛洗(xi)劑坐浴，外(wai)涂金黃(huang)膏。

（2）使用(yong)(yong)抗(kang)生素(su)(su)，急(ji)性發作期(qi)可(ke)以使用(yong)(yong)抗(kang)生素(su)(su)，但一般不要超過一周。

（3）中藥內服(fu)，用(yong)萆薢滲(shen)濕(shi)湯加化毒除濕(shi)湯加減(jian)，伴發(fa)熱用(yong)仙方活命飲。

2、手術治療

（1）切開引流：肛瘺發(fa)作期合并感染，此時因身體(ti)其他因素(su)不能手術，可以在感染灶表面切(qie)小口(kou)引流或注射器抽(chou)膿(nong)處理。這種(zhong)方法效(xiao)果(guo)立竿見影(ying)，但只是暫時緩解，日后還(huan)需再行根治手術。

（2）置管或(huo)掛線引(yin)流：對高位瘺(lou)(lou)或(huo)多瘺(lou)(lou)管的復雜(za)瘺(lou)(lou)，沒(mei)有把握手術，但為了(le)防止病(bing)情加重或(huo)蔓(man)延，可(ke)以在(zai)瘺(lou)(lou)管內放置引(yin)流管或(huo)引(yin)流條，每天藥物沖洗，雖(sui)不能根治，但可(ke)以控制病(bing)情。

（3）肛瘺(lou)(lou)切開(kai)術(shu)：肛瘺(lou)(lou)最經典與最主流(liu)術(shu)式(shi)，90%以上低位肛瘺(lou)(lou)的治療采用此方法(fa)。

（4）瘺(lou)管剔(ti)除術(shu)：對瘺(lou)管完全粘連、較(jiao)細的低位(wei)肛瘺(lou)，探(tan)針無法探(tan)入，可以采用剔(ti)除術(shu)。

（5）主(zhu)灶切開支管(guan)曠置(zhi)術：適用于各種復雜性肛(gang)瘺。操作(zuo)時首先要對主(zhu)灶進行定位，及內口(kou)和肛(gang)管(guan)處的(de)瘺管(guan)，這部分采取直接切開。對外口(kou)行擴創。打通外口(kou)與主(zhu)灶間的(de)瘺管(guan)，并放置(zhi)引流(liu)條或引流(liu)管(guan)。術后7～10天(tian)左(zuo)右拆除(chu)。

（6）掛線(xian)(xian)術：適用于高位肛瘺。掛線(xian)(xian)術是(shi)目前國內外治療高位肛瘺的(de)最主(zhu)要方法。以(yi)線(xian)(xian)代刀(dao)行慢切割，在切斷(duan)肛瘺管壁的(de)同時(shi)，造成斷(duan)端的(de)炎癥粘連，防(fang)止回(hui)縮，可以(yi)適當起(qi)到保護肛門功能(neng)的(de)作用。但(dan)缺(que)點是(shi)，疼痛明(ming)顯，尤其是(shi)還需要二次緊線(xian)(xian)，療程相對較長。

（7）雙向等壓引流術：適用于高位肛瘺和復雜性肛瘺。采取半切割掛線(xian)，可有效(xiao)保(bao)護(hu)肛管的核心結構“肛直環”術中不(bu)被完全(quan)切斷，在(zai)保(bao)證療效(xiao)的前提下，有效(xiao)保(bao)護(hu)了肛門功能(neng)不(bu)受破壞。

（8）瘺管(guan)填塞術：考慮到切開(kai)和剔除術都會(hui)斷開(kai)瘺管(guan)經過的(de)肛(gang)門(men)括約(yue)肌，國內(nei)外嘗(chang)試采取一些(xie)特殊材料(liao)(liao)來填塞瘺管(guan)，可以不傷及肛(gang)門(men)肌肉而治愈肛(gang)瘺。這些(xie)材料(liao)(liao)包括纖維蛋(dan)白(bai)膠(jiao)、用凍干豬小腸黏膜下層脫細胞基質制(zhi)作的(de)生物修復栓等。本方(fang)法應用條件非常苛刻，瘺管(guan)完整、暢通，內(nei)外口清晰的(de)低位(wei)瘺。術后填塞劑(ji)流出(chu)(chu)或出(chu)(chu)現感(gan)染，治療將(jiang)失(shi)敗。目前尚不能作為一種替代療法在臨床廣泛(fan)應用。

（9）Lift術(shu)：該(gai)術(shu)式是(shi)2007年Arun等提出，全稱(cheng)是(shi)1igationofintersphinctericfistulatract，中文意(yi)思是(shi)“括約肌間瘺管結扎術(shu)”，可用于低位(wei)瘺的(de)治療，優點是(shi)不切開瘺管，但(dan)治愈(yu)率(lv)低。作為對保肛術(shu)式的(de)一種探索(suo)，由于無肛門失禁風險，文獻(xian)報道的(de)成功率(lv)14%～60%

（10）VSD負(fu)壓(ya)封(feng)閉引(yin)(yin)流技(ji)(ji)術(shu)：負(fu)壓(ya)封(feng)閉引(yin)(yin)流技(ji)(ji)術(shu)（vacuumsealingdrainage，VSD）是一種(zhong)(zhong)處理(li)各種(zhong)(zhong)復雜(za)創面(mian)和用(yong)(yong)于深部引(yin)(yin)流的全(quan)新方法。近年(nian)來國內外諸(zhu)多(duo)學(xue)者(zhe)將其(qi)(qi)應用(yong)(yong)于各種(zhong)(zhong)急(ji)慢性復雜(za)創面(mian)的治(zhi)(zhi)療取(qu)得了(le)(le)良好的效果(guo)(guo)。肛(gang)(gang)(gang)腸科近年(nian)來有(you)些單位(wei)開始應用(yong)(yong)，效果(guo)(guo)有(you)待進(jin)一步驗證。高位(wei)肛(gang)(gang)(gang)瘺的治(zhi)(zhi)療需要(yao)更多(duo)的探索，VSD技(ji)(ji)術(shu)在(zai)其(qi)(qi)他外科領域已取(qu)得良好效果(guo)(guo)，可(ke)以嘗試在(zai)高位(wei)肛(gang)(gang)(gang)瘺、大范圍的肛(gang)(gang)(gang)周(zhou)膿(nong)腫治(zhi)(zhi)療中應用(yong)(yong)。缺(que)點是患者(zhe)活(huo)動受限(xian)，肛(gang)(gang)(gang)門還要(yao)排便，這都給(gei)該技(ji)(ji)術(shu)在(zai)肛(gang)(gang)(gang)腸科的應用(yong)(yong)設(she)置了(le)(le)障(zhang)礙。