肛瘺的癥狀

1、瘙癢

由于肛瘺會帶來膿狀的(de)(de)物質從肛門處流出來，這樣就(jiu)會對(dui)肛門造成很大的(de)(de)刺(ci)激，長(chang)期下來就(jiu)會有瘙癢的(de)(de)感覺，而(er)且肛門周圍(wei)的(de)(de)皮膚本身(shen)就(jiu)比較脆弱，長(chang)期受到(dao)刺(ci)激的(de)(de)話，會導致(zhi)皮膚變色，甚至(zhi)有脫落的(de)(de)現象。

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2、疼痛

肛瘺(lou)的患(huan)者，瘺(lou)管(guan)引流會(hui)存在一定的阻礙(ai)，一般情況下，患(huan)者不會(hui)感(gan)覺(jue)到(dao)疼(teng)，但(dan)是(shi)如果病(bing)情嚴重了，引流不暢程度加(jia)深，不僅僅外(wai)口的部位有腫(zhong)脹感(gan)，疼(teng)痛感(gan)也會(hui)隨之而來(lai)，在行走的時候(hou)癥狀會(hui)尤為(wei)強烈。

3、排便困難

肛瘺最主要的(de)癥(zheng)狀就是表現在排便困難，這也是患(huan)者(zhe)通(tong)常最先發現的(de)癥(zheng)狀之一，因為(wei)瘺管(guan)圍繞肛管(guan)，形成半(ban)環狀纖(xian)維索(suo)環，因而影響肛門舒張，可出現排便不暢。

4、流膿

肛(gang)瘺實際上(shang)屬于(yu)肛(gang)周(zhou)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)的(de)(de)并發(fa)癥(zheng)(zheng)，由于(yu)肛(gang)周(zhou)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)沒有得到及時(shi)的(de)(de)治療，導致肛(gang)瘺的(de)(de)出現。癥(zheng)(zheng)狀表(biao)現為流(liu)(liu)膿(nong)(nong)(nong)，液的(de)(de)多少會根據(ju)瘺管的(de)(de)長短、大小而(er)不同(tong)。如果肛(gang)瘺是新生成的(de)(de)則流(liu)(liu)膿(nong)(nong)(nong)比較多，膿(nong)(nong)(nong)稠(chou)，味臭，色黃(huang)，以后逐(zhu)漸減少，時(shi)有時(shi)無(wu)，呈白色，質稀(xi)淡。

5、全身癥狀

主要是針對(dui)復雜(za)性(xing)的肛(gang)(gang)瘺(lou)和結核性(xing)的肛(gang)(gang)瘺(lou)患者而言(yan)，因為(wei)發(fa)病時間已(yi)經非常長了，所以會(hui)出現消瘦、貧(pin)血(xue)、便秘等全(quan)身性(xing)的癥狀。

肛瘺的常見病因是什么

1、肛周膿腫

肛(gang)周膿腫自(zi)行潰破或切開引流后造(zao)成(cheng)。

2、直腸肛門損傷

外傷(shang)(shang)、吞咽(yan)骨(gu)頭、金屬，肛(gang)門體溫計(ji)，肛(gang)門鏡檢查等(deng)損(sun)傷(shang)(shang)肛(gang)管直腸，細(xi)菌侵入(ru)傷(shang)(shang)口即(ji)可引起(qi)。

3、肛門裂反復感染

肛門(men)裂反復感染可并發皮下瘺(lou)。

4、會陰部手術

內(nei)痔注射誤(wu)入肌層或手(shou)術后(hou)感(gan)染，產后(hou)會陰縫合后(hou)感(gan)染，前列(lie)腺、尿道(dao)手(shou)術后(hou)感(gan)染等，均可波及肛門直腸(chang)引起(qi)膿腫及瘺。

5、結核

既(ji)往報道(dao)結(jie)(jie)核(he)病(bing)并發結(jie)(jie)核(he)性肛瘺者甚多。高達26．9%，近年(nian)來明(ming)顯下降(jiang)為4%～10%。主要為吞咽結(jie)(jie)核(he)菌(jun)引(yin)起，少數也可血行感染引(yin)起。

6、潰瘍性大腸炎

是(shi)形成(cheng)糜爛及(ji)潰瘍(yang)的(de)大腸炎癥(zheng)性疾病，主要侵害黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)及(ji)黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)下層

7、克羅恩病伴發

克羅恩病伴發肛(gang)瘺者高達14%～76%。

8、直腸肛管癌

直腸肛管癌(ai)波及深(shen)部并發肛瘺(lou)。

9、血行感染

糖(tang)尿病、白血(xue)病、再(zai)生障礙(ai)性貧血(xue)等病，因機(ji)體抵(di)抗力(li)降低(di)，常(chang)由血(xue)行感染(ran)引(yin)起肛瘺。

10、其他

淋(lin)巴(ba)肉(rou)芽(ya)腫(zhong)，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結(jie)腸憩(qi)室炎等也可引起肛門直腸膿腫(zhong)及瘺。

肛瘺治療方法

1、藥物治療

肛瘺有間歇(xie)期(qi)和(he)發作期(qi)。間歇(xie)期(qi)會(hui)完全沒有癥狀，這時可以不用藥(yao)。發作期(qi)出現流膿、紅腫(zhong)、疼痛等癥狀，如(ru)果(guo)不能馬(ma)上手術，也(ye)可以采取藥(yao)物治療暫時緩解癥狀。

（1）外治用(yong)消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。

（2）使用抗生(sheng)素，急(ji)性發作期(qi)可以使用抗生(sheng)素，但一般不(bu)要超過一周。

（3）中藥內服，用萆薢滲(shen)濕(shi)湯加(jia)(jia)化毒除濕(shi)湯加(jia)(jia)減(jian)，伴發(fa)熱用仙方活命飲。

2、手術治療

（1）切開引流：肛瘺發(fa)作期合并感染，此時因身(shen)體其他因素不(bu)能(neng)手(shou)術(shu)(shu)，可以在感染灶(zao)表(biao)面切小口引流(liu)或注射(she)器抽膿處理。這(zhe)種方(fang)法效果立竿(gan)見影，但(dan)只是暫時緩解(jie)，日后還需再(zai)行(xing)根治手(shou)術(shu)(shu)。

（2）置管或(huo)掛線引(yin)流(liu)：對(dui)高位瘺(lou)或(huo)多瘺(lou)管的復雜瘺(lou)，沒(mei)有把(ba)握手術，但為了防(fang)止病(bing)(bing)情加重或(huo)蔓延，可以在瘺(lou)管內(nei)放(fang)置引(yin)流(liu)管或(huo)引(yin)流(liu)條，每天(tian)藥(yao)物沖洗(xi)，雖不(bu)能根治，但可以控制病(bing)(bing)情。

（3）肛(gang)瘺切開(kai)術(shu)：肛(gang)瘺最經(jing)典與最主流術(shu)式，90%以上低位肛(gang)瘺的治療采用此方法。

（4）瘺(lou)管(guan)(guan)剔除術(shu)：對瘺(lou)管(guan)(guan)完全粘連、較細的低位肛瘺(lou)，探針無法探入，可以采用(yong)剔除術(shu)。

（5）主(zhu)灶切(qie)開支(zhi)管曠(kuang)置術：適用(yong)于各種復雜性肛(gang)瘺(lou)。操(cao)作時首先要對主(zhu)灶進行(xing)定(ding)位，及內(nei)口(kou)和肛(gang)管處的瘺(lou)管，這部分采取直接(jie)切(qie)開。對外口(kou)行(xing)擴創。打通外口(kou)與主(zhu)灶間(jian)的瘺(lou)管，并放置引流條或引流管。術后7～10天左右(you)拆除。

（6）掛線術(shu)：適(shi)用(yong)于高位肛瘺。掛線術(shu)是(shi)目前國內外治療高位肛瘺的(de)(de)最(zui)主要(yao)方法。以線代刀行慢(man)切割，在切斷肛瘺管壁(bi)的(de)(de)同時，造成斷端的(de)(de)炎癥粘連(lian)，防止回縮，可以適(shi)當(dang)起到保護肛門功能的(de)(de)作用(yong)。但缺(que)點是(shi)，疼痛明顯，尤其(qi)是(shi)還需要(yao)二次緊(jin)線，療程相對較長。

（7）雙向(xiang)等壓引流術(shu)(shu)：適用(yong)于高(gao)位肛(gang)瘺和(he)復雜性肛(gang)瘺。采取半切割掛線，可(ke)有效保護(hu)肛(gang)管的核心結構(gou)“肛(gang)直環”術(shu)(shu)中不被完(wan)全(quan)切斷，在保證療效的前提下(xia)，有效保護(hu)了肛(gang)門功能不受破壞。

（8）瘺(lou)(lou)(lou)管填塞(sai)術(shu)：考慮(lv)到切開和剔除術(shu)都會斷(duan)開瘺(lou)(lou)(lou)管經過的肛(gang)門括(kuo)約肌，國內(nei)外嘗試采取(qu)一些特殊(shu)材料來填塞(sai)瘺(lou)(lou)(lou)管，可(ke)以不傷及肛(gang)門肌肉(rou)而治愈肛(gang)瘺(lou)(lou)(lou)。這些材料包括(kuo)纖維蛋(dan)白膠、用(yong)凍干豬小(xiao)腸黏膜下層脫細胞基質制(zhi)作的生物修復栓等。本方法應用(yong)條件非常苛刻，瘺(lou)(lou)(lou)管完整、暢(chang)通，內(nei)外口(kou)清晰的低位(wei)瘺(lou)(lou)(lou)。術(shu)后填塞(sai)劑流出(chu)或出(chu)現感染，治療(liao)將(jiang)失敗。目(mu)前尚不能作為一種替代療(liao)法在(zai)臨床廣(guang)泛應用(yong)。

（9）Lift術：該(gai)術式(shi)是(shi)2007年Arun等提(ti)出，全(quan)稱(cheng)是(shi)1igationofintersphinctericfistulatract，中(zhong)文意思是(shi)“括約肌間瘺(lou)管結扎術”，可用于低位瘺(lou)的(de)治療，優點是(shi)不(bu)切(qie)開(kai)瘺(lou)管，但治愈率(lv)低。作為(wei)對保肛術式(shi)的(de)一種探(tan)索(suo)，由(you)于無肛門失禁風險，文獻報道的(de)成(cheng)功(gong)率(lv)14%～60%

（10）VSD負(fu)壓封閉引(yin)流技(ji)術(shu)：負(fu)壓封閉引(yin)流技(ji)術(shu)（vacuumsealingdrainage，VSD）是(shi)一種處理各種復(fu)雜創面(mian)和用(yong)(yong)(yong)于深部(bu)引(yin)流的(de)(de)(de)全新方法(fa)。近年來國(guo)內(nei)外諸多學者(zhe)將其應(ying)用(yong)(yong)(yong)于各種急慢性復(fu)雜創面(mian)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療取(qu)得(de)了良(liang)好(hao)(hao)的(de)(de)(de)效果。肛(gang)(gang)腸(chang)(chang)科(ke)近年來有些單位(wei)開(kai)始應(ying)用(yong)(yong)(yong)，效果有待進一步驗(yan)證。高位(wei)肛(gang)(gang)瘺的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療需要(yao)更多的(de)(de)(de)探索，VSD技(ji)術(shu)在其他外科(ke)領域(yu)已取(qu)得(de)良(liang)好(hao)(hao)效果，可以嘗試在高位(wei)肛(gang)(gang)瘺、大范(fan)圍的(de)(de)(de)肛(gang)(gang)周(zhou)膿(nong)腫(zhong)治(zhi)(zhi)療中應(ying)用(yong)(yong)(yong)。缺點是(shi)患者(zhe)活動受(shou)限(xian)，肛(gang)(gang)門還要(yao)排便，這都給該(gai)技(ji)術(shu)在肛(gang)(gang)腸(chang)(chang)科(ke)的(de)(de)(de)應(ying)用(yong)(yong)(yong)設置了障(zhang)礙。