脫肛的病因

1、解剖因素：小(xiao)兒骶(di)骨(gu)彎曲度(du)較(jiao)正常(chang)淺，直腸呈垂(chui)直狀(zhuang)，當腹內壓增高時直腸失去骶(di)骨(gu)的支持，易于(yu)脫垂(chui)。

2、盆底組織軟弱：老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發育不全均致肛提(ti)肌(ji)及盆底筋膜發育不全、萎縮，不能支持直腸于正常位置。

3、長期腹內壓增加：如長期便秘、慢(man)性腹瀉、慢(man)性咳嗽(sou)等因素，均(jun)可(ke)致直腸脫垂。

4、其他：內痔、直腸息肉經常脫出，向下牽拉直腸黏(nian)膜(mo)，誘發黏(nian)膜(mo)脫垂。

疾病分類

根據脫垂程度分為直腸部分脫垂和直腸完全脫垂兩種。

1、直(zhi)腸(chang)(chang)部分(fen)(fen)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)（不(bu)完全(quan)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)）：是由于(yu)直(zhi)腸(chang)(chang)粘膜(mo)(mo)與肌層分(fen)(fen)離后，直(zhi)腸(chang)(chang)下(xia)端黏膜(mo)(mo)脫(tuo)(tuo)(tuo)出肛門外，稱(cheng)直(zhi)腸(chang)(chang)部分(fen)(fen)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)，又稱(cheng)直(zhi)腸(chang)(chang)黏膜(mo)(mo)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)。脫(tuo)(tuo)(tuo)出長度2~3cm，一般不(bu)超過7cm。黏膜(mo)(mo)皺襞呈放射狀，脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)部分(fen)(fen)為兩層黏膜(mo)(mo)組(zu)成。脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)部分(fen)(fen)與肛門之間(jian)無環狀凹溝。

2、直(zhi)(zhi)腸(chang)完(wan)全(quan)脫(tuo)垂(chui)(chui)：為直(zhi)(zhi)腸(chang)的全(quan)層(ceng)脫(tuo)出，嚴重者(zhe)直(zhi)(zhi)腸(chang)、肛(gang)管均翻出肛(gang)門外。脫(tuo)出度常在10cm左右，少數可達20cm。呈(cheng)寶塔形，黏膜皺襞呈(cheng)環狀(zhuang)排列，脫(tuo)垂(chui)(chui)部為兩(liang)層(ceng)折(zhe)疊的全(quan)層(ceng)腸(chang)壁組成(cheng)。觸之較厚，兩(liang)層(ceng)腸(chang)壁間(jian)為腹膜間(jian)隙，肛(gang)管未(wei)脫(tuo)垂(chui)(chui)者(zhe)，脫(tuo)垂(chui)(chui)直(zhi)(zhi)腸(chang)與肛(gang)門之間(jian)有環狀(zhuang)凹溝(gou)，伴有肛(gang)管脫(tuo)垂(chui)(chui)的嚴重脫(tuo)垂(chui)(chui)者(zhe)，環狀(zhuang)凹溝(gou)部分消失或完(wan)全(quan)消失。

脫肛癥狀

主(zhu)要癥狀為有(you)(you)(you)腫(zhong)物自肛門(men)脫(tuo)出(chu)(chu)。初(chu)發時(shi)腫(zhong)物較小，排便(bian)(bian)時(shi)脫(tuo)出(chu)(chu)，便(bian)(bian)后自行復位。以后腫(zhong)物脫(tuo)出(chu)(chu)漸頻，體積增(zeng)大，便(bian)(bian)后需用手托回肛門(men)內，伴(ban)有(you)(you)(you)排便(bian)(bian)不盡(jin)和下墜感(gan)。最后在咳嗽(sou)、用力甚至站立時(shi)亦(yi)可脫(tuo)出(chu)(chu)。隨著脫(tuo)垂加(jia)重，引起不同程度的肛門(men)失禁，常有(you)(you)(you)黏液流(liu)出(chu)(chu)，導致肛周(zhou)皮膚濕疹、瘙癢(yang)。因直腸排空(kong)困(kun)難，常出(chu)(chu)現(xian)便(bian)(bian)秘，大便(bian)(bian)次數增(zeng)多(duo)，呈羊糞(fen)樣。黏膜糜爛，破潰后有(you)(you)(you)血(xue)液流(liu)出(chu)(chu)。

內脫垂時(shi)癥(zheng)狀不(bu)(bu)明(ming)顯，主要表現為排(pai)(pai)便不(bu)(bu)盡感(gan)、肛門(men)阻塞感(gan)等直(zhi)腸排(pai)(pai)空障礙一(yi)起的癥(zheng)狀。栓劑插入肛門(men)協助排(pai)(pai)便可(ke)使排(pai)(pai)便變得順暢。部分患者在排(pai)(pai)便時(shi)有下腹(fu)和腰(yao)骶部脹痛。病程較長者亦可(ke)引起不(bu)(bu)同程度的肛門(men)失禁。

診斷鑒別輔助檢查

1、直腸指診

直腸指檢(jian)時感到肛門括約肌收縮(suo)無力(li)。患者用力(li)收縮(suo)時，僅(jin)略有(you)收縮(suo)感覺。

2、排便(bian)造影檢查

對診斷直腸(chang)內(nei)脫(tuo)垂有重要價值，漏(lou)斗(dou)征、鋸齒征、寶塔征是直腸(chang)內(nei)脫(tuo)垂在排糞(fen)造影X線片上的(de)特異性征象。

3、肛門鏡檢查

可直接觀察(cha)直腸黏膜狀況，可輔助(zhu)鑒(jian)別(bie)直腸脫垂與環狀痔和直腸息肉。

脫肛治療方法

1、一般治療

養成良好(hao)的(de)排便習慣，應(ying)注意縮(suo)短排便時間，便后(hou)立(li)即將脫(tuo)出直(zhi)腸復(fu)位，防止(zhi)水(shui)腫、嵌(qian)頓。積極治療便秘、咳嗽(sou)等引起腹壓增(zeng)高的(de)疾(ji)病，以避免加重脫(tuo)垂(chui)程度和手術治療后(hou)復(fu)發(fa)。可每天進行提肛運(yun)動鍛煉肛門括約肌功能，防止(zhi)脫(tuo)垂(chui)。

2、膠布貼合法

適(shi)用于幼兒早期直(zhi)腸(chang)脫(tuo)垂(chui)。將(jiang)(jiang)脫(tuo)垂(chui)直(zhi)腸(chang)復位后，做直(zhi)腸(chang)指檢(jian)，將(jiang)(jiang)脫(tuo)垂(chui)腸(chang)管推到括約肌上方，取俯(fu)臥(wo)位，用紗布(bu)卷堵住肛門，再(zai)將(jiang)(jiang)兩臀部(bu)靠(kao)攏，用膠布(bu)固定。

3、藥物治療

將(jiang)硬(ying)化劑(ji)注(zhu)射到脫(tuo)垂(chui)部(bu)位的黏膜下(xia)層內，或骨盆直腸(chang)間隙與直腸(chang)后間隙，使黏膜與肌層，直腸(chang)與周圍組織產(chan)生(sheng)無菌性炎癥，粘連固(gu)定(ding)。常(chang)用硬(ying)化劑(ji)為5%石炭(tan)酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水(shui)溶液(ye)。對兒童與老人(ren)療效尚好，成(cheng)年人(ren)容易復發，不適合(he)Ⅲ度(du)直腸(chang)脫(tuo)垂(chui)的患者(zhe)。

4、手術治療

成人完全性直(zhi)腸脫垂(chui)的手術方法很多，各有優(you)缺點和不同的復發率。手術途(tu)徑有4種：經(jing)腹部、經(jing)會(hui)陰、經(jing)腹會(hui)陰和經(jing)骶部。前兩(liang)種途(tu)徑應用較多。

經(jing)腹部手術中(zhong)直腸(chang)懸吊固定(ding)(ding)術治療(liao)直腸(chang)脫(tuo)垂療(liao)效(xiao)肯定(ding)(ding)。術中(zhong)游離直腸(chang)后，可(ke)通過多(duo)種方(fang)法將直腸(chang)、乙(yi)狀結(jie)(jie)腸(chang)固定(ding)(ding)在周圍組織(zhi)(zhi)上，主要為骶(di)前兩側的(de)組織(zhi)(zhi)上，注意勿損傷周圍神經(jing)及骶(di)前靜脈叢(cong)；可(ke)同(tong)時縫(feng)合松弛的(de)盆底筋膜、肛提肌，切(qie)除冗長的(de)乙(yi)狀結(jie)(jie)腸(chang)、直腸(chang)。

經(jing)會陰手術(shu)操作安全，但復發率較高。可將脫(tuo)(tuo)(tuo)出的直(zhi)腸甚至乙狀結腸自(zi)肛(gang)門(men)(men)直(zhi)接切除(chu)縫合。直(zhi)腸黏(nian)膜(mo)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)可采用痔環(huan)行(xing)切除(chu)術(shu)方法切除(chu)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)黏(nian)膜(mo)。年老、體質虛弱者可簡(jian)單(dan)地行(xing)肛(gang)門(men)(men)環(huan)縮術(shu)，即用金屬線或(huo)滌綸帶在皮(pi)下(xia)環(huan)繞(rao)肛(gang)門(men)(men)，2～3個月(yue)后取出皮(pi)下(xia)埋置物(wu)，使肛(gang)門(men)(men)縮緊以(yi)阻(zu)止直(zhi)腸脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)。

5、腹腔鏡手術

腹腔(qiang)鏡治(zhi)療直腸(chang)脫垂多采取直腸(chang)固定術(shu)，具有(you)手術(shu)損傷(shang)小，患者痛(tong)苦(ku)少，術(shu)后恢復(fu)快(kuai)、并發癥少等優點。

飲食注意

直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保(bao)持糞(fen)便(bian)柔軟，排便(bian)時不(bu)要(yao)太用(yong)力或(huo)蹲廁過久。

成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立 ，注意調理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發物。

推薦閱讀：

【肛門(men)知識(shi)百科】肛門(men)常(chang)見病(bing)與日常(chang)保健 提(ti)肛運(yun)動鍛煉方(fang)法

肛門瘙癢怎么辦 肛門癢是什么原因

痔瘡是怎么引起的 痔瘡的最佳治療方法

得了肛周炎怎么治療 肛周炎用什么藥好的快