脫肛的病因

1、解剖因素：小兒骶(di)骨彎曲度較正常淺，直腸(chang)呈(cheng)垂(chui)直狀，當(dang)腹(fu)內(nei)壓增高(gao)時(shi)直腸(chang)失去骶(di)骨的(de)支持，易(yi)于(yu)脫垂(chui)。

2、盆底組織軟弱：老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發(fa)育(yu)不全均致肛(gang)提肌及盆底筋膜發(fa)育(yu)不全、萎縮，不能支持直腸于正(zheng)常(chang)位置(zhi)。

3、長(chang)期(qi)腹內壓(ya)增(zeng)加：如長(chang)期(qi)便秘、慢(man)性腹瀉、慢(man)性咳嗽等因素，均可致直腸脫垂。

4、其他(ta)：內痔、直腸(chang)息肉經常脫(tuo)出，向下牽(qian)拉直腸(chang)黏膜，誘發黏膜脫(tuo)垂。

疾病分類

根據脫垂程度分為直腸部分脫垂和直腸完全脫垂兩種。

1、直(zhi)腸(chang)部分脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)（不完全脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)）：是(shi)由于(yu)直(zhi)腸(chang)粘膜(mo)與肌(ji)層分離(li)后，直(zhi)腸(chang)下端(duan)黏(nian)膜(mo)脫(tuo)(tuo)(tuo)出肛(gang)門外(wai)，稱直(zhi)腸(chang)部分脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)，又(you)稱直(zhi)腸(chang)黏(nian)膜(mo)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)。脫(tuo)(tuo)(tuo)出長度(du)2~3cm，一般(ban)不超過7cm。黏(nian)膜(mo)皺襞呈(cheng)放射狀(zhuang)，脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)部分為兩(liang)層黏(nian)膜(mo)組成。脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)部分與肛(gang)門之(zhi)間無(wu)環狀(zhuang)凹溝。

2、直腸完(wan)全脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)：為直腸的(de)全層(ceng)脫(tuo)(tuo)出(chu)(chu)，嚴重者直腸、肛管(guan)均翻出(chu)(chu)肛門外(wai)。脫(tuo)(tuo)出(chu)(chu)度常在(zai)10cm左右(you)，少數可達20cm。呈(cheng)寶塔形，黏膜(mo)皺襞呈(cheng)環狀(zhuang)排(pai)列，脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)部為兩(liang)層(ceng)折疊的(de)全層(ceng)腸壁組成。觸之較厚，兩(liang)層(ceng)腸壁間為腹膜(mo)間隙，肛管(guan)未脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)者，脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)直腸與(yu)肛門之間有(you)環狀(zhuang)凹(ao)溝(gou)，伴有(you)肛管(guan)脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)的(de)嚴重脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)者，環狀(zhuang)凹(ao)溝(gou)部分消失或完(wan)全消失。

脫肛癥狀

主(zhu)要(yao)癥狀為有腫物自肛(gang)(gang)(gang)門脫(tuo)出。初發時腫物較小(xiao)，排便(bian)時脫(tuo)出，便(bian)后(hou)(hou)(hou)自行復位。以后(hou)(hou)(hou)腫物脫(tuo)出漸(jian)頻，體(ti)積增大，便(bian)后(hou)(hou)(hou)需用手托回肛(gang)(gang)(gang)門內，伴有排便(bian)不盡(jin)和下墜感。最(zui)后(hou)(hou)(hou)在咳嗽、用力(li)甚至站立(li)時亦可脫(tuo)出。隨著脫(tuo)垂加重，引起(qi)不同(tong)程度的肛(gang)(gang)(gang)門失禁，常有黏液流出，導致肛(gang)(gang)(gang)周皮膚濕疹、瘙癢。因直(zhi)腸排空困難，常出現便(bian)秘，大便(bian)次數增多(duo)，呈羊糞(fen)樣。黏膜糜爛，破潰后(hou)(hou)(hou)有血液流出。

內脫垂時(shi)癥(zheng)狀(zhuang)不明顯，主要表現為排(pai)便(bian)不盡感、肛(gang)門阻(zu)塞感等(deng)直腸排(pai)空(kong)障(zhang)礙一起的(de)癥(zheng)狀(zhuang)。栓劑插入(ru)肛(gang)門協(xie)助排(pai)便(bian)可(ke)使排(pai)便(bian)變得順暢。部分患者(zhe)在排(pai)便(bian)時(shi)有下腹和腰骶(di)部脹痛。病(bing)程較長者(zhe)亦可(ke)引起不同(tong)程度的(de)肛(gang)門失禁。

診斷鑒別輔助檢查

1、直腸指診

直腸(chang)指檢時感到肛門括約肌收(shou)縮(suo)無力。患者(zhe)用力收(shou)縮(suo)時，僅(jin)略有收(shou)縮(suo)感覺。

2、排便造影檢(jian)查

對診斷(duan)直腸內脫垂有重要價(jia)值(zhi)，漏斗征、鋸齒征、寶塔征是直腸內脫垂在排糞造(zao)影X線片上的特異(yi)性征象。

3、肛門鏡檢查

可直接觀察直腸(chang)黏膜狀況，可輔(fu)助鑒別(bie)直腸(chang)脫垂與環狀痔和(he)直腸(chang)息肉(rou)。

脫肛治療方法

1、一般治療

養成良好(hao)的排(pai)便(bian)(bian)習(xi)慣(guan)，應(ying)注意縮短排(pai)便(bian)(bian)時間，便(bian)(bian)后(hou)立即將脫出直腸復(fu)位，防止(zhi)(zhi)水(shui)腫、嵌頓。積(ji)極治療(liao)便(bian)(bian)秘、咳(ke)嗽等引起腹壓增高的疾(ji)病，以避免加重脫垂程(cheng)度(du)和(he)手術(shu)治療(liao)后(hou)復(fu)發。可(ke)每天進行提肛(gang)(gang)運動鍛煉肛(gang)(gang)門括約肌(ji)功能，防止(zhi)(zhi)脫垂。

2、膠布貼合法

適用于(yu)幼兒(er)早期直腸(chang)脫垂。將(jiang)脫垂直腸(chang)復位后，做直腸(chang)指檢(jian)，將(jiang)脫垂腸(chang)管(guan)推到括(kuo)約(yue)肌上(shang)方，取俯臥位，用紗布卷堵住肛門，再將(jiang)兩臀部靠攏，用膠布固定。

3、藥物治療

將硬化劑注(zhu)射(she)到脫(tuo)垂部位的黏(nian)膜(mo)下(xia)層(ceng)內，或骨盆直(zhi)腸(chang)間隙與直(zhi)腸(chang)后(hou)間隙，使(shi)黏(nian)膜(mo)與肌層(ceng)，直(zhi)腸(chang)與周圍組(zu)織產生無菌性炎癥，粘連固定。常用硬化劑為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧(ning)尿素水溶液。對(dui)兒童與老(lao)人療效尚(shang)好，成年(nian)人容(rong)易復發(fa)，不(bu)適合Ⅲ度直(zhi)腸(chang)脫(tuo)垂的患者(zhe)。

4、手術治療

成人完(wan)全(quan)性直腸(chang)脫垂的手(shou)術方(fang)法很多，各有優缺點和不同(tong)的復發率。手(shou)術途徑(jing)有4種：經腹部、經會陰、經腹會陰和經骶部。前兩種途徑(jing)應用較多。

經(jing)腹部手術中直(zhi)腸(chang)懸吊固定術治療直(zhi)腸(chang)脫(tuo)垂(chui)療效肯定。術中游離直(zhi)腸(chang)后，可(ke)通(tong)過(guo)多(duo)種方法將(jiang)直(zhi)腸(chang)、乙狀結(jie)腸(chang)固定在周圍組織上，主要為骶前兩側的(de)組織上，注意勿(wu)損(sun)傷周圍神經(jing)及(ji)骶前靜(jing)脈叢；可(ke)同時縫(feng)合松弛(chi)的(de)盆底筋膜、肛提肌(ji)，切除冗長(chang)的(de)乙狀結(jie)腸(chang)、直(zhi)腸(chang)。

經會陰手術(shu)操作安(an)全，但復發率(lv)較(jiao)高。可將脫(tuo)出(chu)的直(zhi)腸(chang)甚至乙狀結(jie)腸(chang)自(zi)肛(gang)門(men)直(zhi)接切除(chu)縫合。直(zhi)腸(chang)黏膜脫(tuo)垂可采用(yong)痔環(huan)行(xing)切除(chu)術(shu)方法切除(chu)脫(tuo)垂黏膜。年老、體(ti)質虛弱者(zhe)可簡單(dan)地(di)行(xing)肛(gang)門(men)環(huan)縮(suo)(suo)術(shu)，即用(yong)金(jin)屬(shu)線(xian)或滌綸帶在皮下環(huan)繞肛(gang)門(men)，2～3個(ge)月后取(qu)出(chu)皮下埋(mai)置物，使肛(gang)門(men)縮(suo)(suo)緊以(yi)阻止(zhi)直(zhi)腸(chang)脫(tuo)垂。

5、腹腔鏡手術

腹腔鏡治(zhi)療直(zhi)腸脫垂多采取直(zhi)腸固定(ding)術，具(ju)有手(shou)術損傷小，患者痛苦少(shao)，術后恢復快、并發癥少(shao)等優點。

飲食注意

直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持(chi)糞便(bian)柔軟(ruan)，排便(bian)時不要太(tai)用力或蹲廁過久(jiu)。

成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立 ，注意調理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發物。

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