脫肛的病因

1、解剖因素：小(xiao)兒骶骨(gu)(gu)彎(wan)曲度(du)較(jiao)正常(chang)淺，直(zhi)腸呈垂直(zhi)狀，當腹(fu)內壓增(zeng)高時直(zhi)腸失去(qu)骶骨(gu)(gu)的支(zhi)持(chi)，易于脫垂。

2、盆底組織軟弱：老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發育(yu)不(bu)全(quan)均(jun)致肛提(ti)肌(ji)及盆底(di)筋膜發育(yu)不(bu)全(quan)、萎縮，不(bu)能支持直腸于正常位置。

3、長期腹(fu)(fu)內壓增(zeng)加(jia)：如長期便秘、慢性腹(fu)(fu)瀉(xie)、慢性咳嗽等因素，均可致直腸脫垂。

4、其(qi)他：內痔、直(zhi)腸(chang)息肉經常脫出，向下(xia)牽拉直(zhi)腸(chang)黏膜(mo)，誘發黏膜(mo)脫垂。

疾病分類

根據脫垂程度分為直腸部分脫垂和直腸完全脫垂兩種。

1、直(zhi)腸(chang)部(bu)(bu)分(fen)(fen)脫(tuo)垂（不完(wan)全脫(tuo)垂）：是由(you)于(yu)直(zhi)腸(chang)粘(zhan)膜(mo)與肌(ji)層(ceng)分(fen)(fen)離后，直(zhi)腸(chang)下端黏膜(mo)脫(tuo)出(chu)(chu)肛門(men)外，稱直(zhi)腸(chang)部(bu)(bu)分(fen)(fen)脫(tuo)垂，又稱直(zhi)腸(chang)黏膜(mo)脫(tuo)垂。脫(tuo)出(chu)(chu)長度2~3cm，一(yi)般不超過7cm。黏膜(mo)皺襞呈(cheng)放(fang)射狀，脫(tuo)垂部(bu)(bu)分(fen)(fen)為兩層(ceng)黏膜(mo)組成。脫(tuo)垂部(bu)(bu)分(fen)(fen)與肛門(men)之間無環狀凹溝。

2、直腸完全(quan)脫(tuo)垂(chui)：為直腸的(de)(de)全(quan)層(ceng)(ceng)脫(tuo)出，嚴重者直腸、肛(gang)管均翻(fan)出肛(gang)門(men)外。脫(tuo)出度常(chang)在(zai)10cm左右，少數可達20cm。呈寶塔形，黏膜皺襞(bi)呈環狀(zhuang)排列(lie)，脫(tuo)垂(chui)部為兩層(ceng)(ceng)折(zhe)疊的(de)(de)全(quan)層(ceng)(ceng)腸壁組成。觸之較厚，兩層(ceng)(ceng)腸壁間為腹膜間隙，肛(gang)管未(wei)脫(tuo)垂(chui)者，脫(tuo)垂(chui)直腸與肛(gang)門(men)之間有環狀(zhuang)凹溝，伴有肛(gang)管脫(tuo)垂(chui)的(de)(de)嚴重脫(tuo)垂(chui)者，環狀(zhuang)凹溝部分消(xiao)失或完全(quan)消(xiao)失。

脫肛癥狀

主要癥狀為有(you)腫(zhong)物自肛(gang)門(men)脫(tuo)(tuo)出。初(chu)發(fa)時(shi)腫(zhong)物較小(xiao)，排(pai)便(bian)(bian)時(shi)脫(tuo)(tuo)出，便(bian)(bian)后自行復位。以后腫(zhong)物脫(tuo)(tuo)出漸頻，體積增大，便(bian)(bian)后需(xu)用(yong)手托回肛(gang)門(men)內，伴(ban)有(you)排(pai)便(bian)(bian)不(bu)盡和下墜感。最(zui)后在咳嗽、用(yong)力(li)甚至站立時(shi)亦可(ke)脫(tuo)(tuo)出。隨著脫(tuo)(tuo)垂加重，引起不(bu)同程(cheng)度的肛(gang)門(men)失(shi)禁，常有(you)黏(nian)液流出，導致肛(gang)周皮膚濕疹、瘙癢。因(yin)直腸排(pai)空(kong)困(kun)難，常出現便(bian)(bian)秘，大便(bian)(bian)次數增多，呈(cheng)羊糞樣(yang)。黏(nian)膜糜爛，破潰后有(you)血液流出。

內脫垂時癥狀(zhuang)不(bu)明顯，主要表現為排(pai)便(bian)(bian)不(bu)盡(jin)感、肛(gang)(gang)(gang)門阻(zu)塞感等直腸排(pai)空障礙一(yi)起的(de)癥狀(zhuang)。栓劑插入(ru)肛(gang)(gang)(gang)門協助排(pai)便(bian)(bian)可使排(pai)便(bian)(bian)變得順暢。部分患(huan)者(zhe)(zhe)在排(pai)便(bian)(bian)時有(you)下腹和腰骶部脹痛。病程(cheng)較長(chang)者(zhe)(zhe)亦可引起不(bu)同(tong)程(cheng)度的(de)肛(gang)(gang)(gang)門失禁。

診斷鑒別輔助檢查

1、直腸指診

直(zhi)腸指檢時感到肛門括約肌收(shou)縮無力。患(huan)者用(yong)力收(shou)縮時，僅(jin)略(lve)有收(shou)縮感覺。

2、排便(bian)造影檢查

對診斷直腸內脫垂有重要(yao)價值(zhi)，漏斗征、鋸齒征、寶塔(ta)征是直腸內脫垂在排糞造影(ying)X線片上的特異(yi)性征象。

3、肛門鏡檢查

可直接觀察直腸黏膜狀況(kuang)，可輔助鑒別直腸脫垂(chui)與環狀痔和直腸息肉。

脫肛治療方法

1、一般治療

養(yang)成良(liang)好的排便(bian)(bian)習慣，應(ying)注意縮短(duan)排便(bian)(bian)時(shi)間(jian)，便(bian)(bian)后立即將脫出直腸復位(wei)，防止(zhi)水腫、嵌(qian)頓。積極(ji)治療便(bian)(bian)秘、咳嗽等引起腹(fu)壓增(zeng)高的疾病，以(yi)避免加重脫垂(chui)程度和手術治療后復發。可每天進行提肛運動(dong)鍛煉肛門括(kuo)約(yue)肌功能，防止(zhi)脫垂(chui)。

2、膠布貼合法

適用(yong)于(yu)幼兒早期直(zhi)(zhi)腸(chang)脫垂。將(jiang)脫垂直(zhi)(zhi)腸(chang)復位(wei)后(hou)，做直(zhi)(zhi)腸(chang)指檢，將(jiang)脫垂腸(chang)管(guan)推(tui)到(dao)括約(yue)肌上方(fang)，取俯(fu)臥位(wei)，用(yong)紗(sha)布卷堵住肛門，再將(jiang)兩臀部靠攏(long)，用(yong)膠布固定。

3、藥物治療

將硬化(hua)劑注射到脫(tuo)垂部(bu)位的黏膜下(xia)層內，或骨盆直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)間(jian)隙與(yu)(yu)直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)后間(jian)隙，使(shi)黏膜與(yu)(yu)肌層，直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)與(yu)(yu)周圍組織(zhi)產生無菌(jun)性炎(yan)癥，粘連固定。常用硬化(hua)劑為5%石炭酸植物(wu)油、5%鹽酸奎寧尿素水(shui)溶液。對兒(er)童與(yu)(yu)老人(ren)(ren)療效尚好(hao)，成年人(ren)(ren)容易復發，不適(shi)合(he)Ⅲ度直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)脫(tuo)垂的患者(zhe)。

4、手術治療

成人完全性直腸脫垂的(de)手術方法(fa)很多，各有優缺(que)點和不同的(de)復發率。手術途徑有4種(zhong)：經(jing)腹(fu)部、經(jing)會陰、經(jing)腹(fu)會陰和經(jing)骶部。前(qian)兩種(zhong)途徑應用較多。

經腹部手術(shu)中直(zhi)(zhi)腸懸吊固(gu)定(ding)(ding)術(shu)治療直(zhi)(zhi)腸脫垂療效肯(ken)定(ding)(ding)。術(shu)中游離直(zhi)(zhi)腸后，可通過多(duo)種方法將(jiang)直(zhi)(zhi)腸、乙狀結腸固(gu)定(ding)(ding)在周圍組織(zhi)上，主要(yao)為(wei)骶前兩側(ce)的組織(zhi)上，注意勿損(sun)傷(shang)周圍神經及骶前靜脈叢；可同時縫合松弛的盆底筋(jin)膜(mo)、肛提肌，切除冗(rong)長的乙狀結腸、直(zhi)(zhi)腸。

經會(hui)陰手術(shu)操作安全，但復發(fa)率較高。可(ke)將脫(tuo)(tuo)出(chu)的直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)甚至乙狀結(jie)腸(chang)(chang)自肛(gang)門直(zhi)(zhi)(zhi)接切(qie)除縫合。直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)黏膜(mo)脫(tuo)(tuo)垂可(ke)采用痔環行切(qie)除術(shu)方法(fa)切(qie)除脫(tuo)(tuo)垂黏膜(mo)。年老、體質虛(xu)弱者可(ke)簡單地行肛(gang)門環縮術(shu)，即用金屬線或滌綸帶在皮(pi)下(xia)環繞(rao)肛(gang)門，2～3個(ge)月后取出(chu)皮(pi)下(xia)埋置物，使(shi)肛(gang)門縮緊以阻止直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)脫(tuo)(tuo)垂。

5、腹腔鏡手術

腹(fu)腔鏡治療直腸脫垂多采取(qu)直腸固定術，具(ju)有手(shou)術損傷小，患者痛苦少(shao)，術后恢(hui)復快、并發癥少(shao)等優(you)點(dian)。

飲食注意

直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便(bian)(bian)柔軟，排便(bian)(bian)時(shi)不要(yao)太用力或(huo)蹲廁過久。

成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立 ，注意調理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發物。

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