脫肛的病因

1、解剖因素(su)：小兒骶骨彎曲度較(jiao)正常淺，直腸呈垂直狀，當腹內壓增(zeng)高時直腸失去骶骨的支(zhi)持，易(yi)于脫垂。

2、盆底組織軟弱：老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發育不(bu)全(quan)均致肛提(ti)肌及盆底筋膜發育不(bu)全(quan)、萎縮，不(bu)能支持直腸于(yu)正(zheng)常位置。

3、長期(qi)(qi)腹內壓增加：如長期(qi)(qi)便(bian)秘、慢性(xing)腹瀉、慢性(xing)咳嗽(sou)等(deng)因素(su)，均(jun)可致(zhi)直腸脫垂。

4、其他：內痔、直腸息肉(rou)經(jing)常脫出，向(xiang)下牽(qian)拉直腸黏膜，誘發黏膜脫垂。

疾病分類

根據脫垂程度分為直腸部分脫垂和直腸完全脫垂兩種。

1、直(zhi)腸部(bu)分脫(tuo)垂(chui)（不完(wan)全脫(tuo)垂(chui)）：是由于直(zhi)腸粘膜(mo)(mo)與肌層分離(li)后，直(zhi)腸下端黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)脫(tuo)出肛門(men)外(wai)，稱(cheng)直(zhi)腸部(bu)分脫(tuo)垂(chui)，又稱(cheng)直(zhi)腸黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)脫(tuo)垂(chui)。脫(tuo)出長(chang)度2~3cm，一(yi)般不超過(guo)7cm。黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)皺(zhou)襞(bi)呈放(fang)射狀(zhuang)，脫(tuo)垂(chui)部(bu)分為(wei)兩層黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)組(zu)成。脫(tuo)垂(chui)部(bu)分與肛門(men)之間無環狀(zhuang)凹溝。

2、直腸(chang)(chang)完全(quan)脫(tuo)(tuo)垂(chui)：為直腸(chang)(chang)的全(quan)層脫(tuo)(tuo)出，嚴(yan)重者直腸(chang)(chang)、肛管(guan)均翻出肛門外。脫(tuo)(tuo)出度常在10cm左右(you)，少數可達20cm。呈寶塔形，黏膜皺襞呈環(huan)狀(zhuang)排列，脫(tuo)(tuo)垂(chui)部為兩層折疊(die)的全(quan)層腸(chang)(chang)壁(bi)組成。觸之較厚，兩層腸(chang)(chang)壁(bi)間為腹膜間隙，肛管(guan)未脫(tuo)(tuo)垂(chui)者，脫(tuo)(tuo)垂(chui)直腸(chang)(chang)與肛門之間有(you)環(huan)狀(zhuang)凹溝，伴有(you)肛管(guan)脫(tuo)(tuo)垂(chui)的嚴(yan)重脫(tuo)(tuo)垂(chui)者，環(huan)狀(zhuang)凹溝部分消(xiao)失或完全(quan)消(xiao)失。

脫肛癥狀

主要癥狀為(wei)有腫(zhong)物自(zi)肛門(men)(men)脫出(chu)。初發時(shi)腫(zhong)物較小，排(pai)便(bian)(bian)時(shi)脫出(chu)，便(bian)(bian)后(hou)自(zi)行(xing)復位(wei)。以(yi)后(hou)腫(zhong)物脫出(chu)漸頻，體積增(zeng)大，便(bian)(bian)后(hou)需用手托回肛門(men)(men)內，伴有排(pai)便(bian)(bian)不盡和下(xia)墜感。最后(hou)在(zai)咳嗽、用力(li)甚至站(zhan)立時(shi)亦可脫出(chu)。隨著(zhu)脫垂(chui)加重，引(yin)起不同程(cheng)度的肛門(men)(men)失禁，常有黏液流(liu)出(chu)，導致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排(pai)空困難，常出(chu)現便(bian)(bian)秘，大便(bian)(bian)次(ci)數增(zeng)多，呈(cheng)羊糞樣。黏膜糜(mi)爛，破潰后(hou)有血液流(liu)出(chu)。

內脫垂時癥(zheng)狀(zhuang)不明顯，主要表現為排(pai)(pai)便不盡感、肛門阻(zu)塞(sai)感等直腸排(pai)(pai)空障礙一起的(de)癥(zheng)狀(zhuang)。栓(shuan)劑插入肛門協助排(pai)(pai)便可(ke)使排(pai)(pai)便變得順(shun)暢。部分患者(zhe)在(zai)排(pai)(pai)便時有(you)下(xia)腹和(he)腰骶部脹痛。病程(cheng)較長者(zhe)亦可(ke)引起不同(tong)程(cheng)度的(de)肛門失禁。

診斷鑒別輔助檢查

1、直腸指診

直(zhi)腸指檢(jian)時(shi)感到肛(gang)門括約(yue)肌(ji)收(shou)縮(suo)無力。患者用(yong)力收(shou)縮(suo)時(shi)，僅略有收(shou)縮(suo)感覺。

2、排便造影檢查

對診斷直腸(chang)內(nei)脫(tuo)(tuo)垂有重要價值，漏斗征(zheng)、鋸齒征(zheng)、寶塔(ta)征(zheng)是直腸(chang)內(nei)脫(tuo)(tuo)垂在(zai)排糞造影(ying)X線片(pian)上的特異性征(zheng)象。

3、肛門鏡檢查

可直接(jie)觀察直腸黏膜狀(zhuang)況(kuang)，可輔助鑒(jian)別(bie)直腸脫垂與環狀(zhuang)痔和直腸息肉(rou)。

脫肛治療方法

1、一般治療

養成(cheng)良好的排便(bian)習慣，應(ying)注意(yi)縮短(duan)排便(bian)時(shi)間，便(bian)后立即將脫出直腸(chang)復位，防止水(shui)腫、嵌頓。積極治(zhi)療(liao)便(bian)秘、咳嗽等引(yin)起腹壓增高(gao)的疾病，以避免加重脫垂程度和手術治(zhi)療(liao)后復發(fa)。可每天進行提肛運動鍛煉肛門括約肌功能(neng)，防止脫垂。

2、膠布貼合法

適(shi)用于(yu)幼兒早期直腸脫(tuo)垂。將(jiang)(jiang)脫(tuo)垂直腸復位后，做(zuo)直腸指檢，將(jiang)(jiang)脫(tuo)垂腸管(guan)推(tui)到括約肌(ji)上方，取俯臥位，用紗布卷堵住肛(gang)門，再將(jiang)(jiang)兩(liang)臀部(bu)靠攏，用膠布固定。

3、藥物治療

將硬(ying)化劑注射到脫(tuo)垂部(bu)位(wei)的黏(nian)膜(mo)下(xia)層內(nei)，或骨盆直(zhi)腸(chang)間隙與直(zhi)腸(chang)后間隙，使黏(nian)膜(mo)與肌層，直(zhi)腸(chang)與周圍組織產生無菌性(xing)炎(yan)癥(zheng)，粘連固定。常用硬(ying)化劑為5%石炭酸(suan)植物油、5%鹽酸(suan)奎寧尿素水溶液。對兒童(tong)與老人(ren)療效尚好，成年(nian)人(ren)容易復發，不適合(he)Ⅲ度直(zhi)腸(chang)脫(tuo)垂的患者。

4、手術治療

成人完全性直腸脫垂的手(shou)術方法很多，各有優(you)缺點和不同的復發率。手(shou)術途徑有4種：經(jing)腹部(bu)、經(jing)會陰、經(jing)腹會陰和經(jing)骶部(bu)。前兩種途徑應用(yong)較多。

經(jing)腹部手(shou)術中(zhong)直(zhi)(zhi)腸(chang)懸吊(diao)固定(ding)術治療直(zhi)(zhi)腸(chang)脫垂療效肯定(ding)。術中(zhong)游離直(zhi)(zhi)腸(chang)后，可通過多種(zhong)方(fang)法將直(zhi)(zhi)腸(chang)、乙狀結(jie)(jie)腸(chang)固定(ding)在周圍組織上(shang)，主要為(wei)骶(di)(di)前兩(liang)側的組織上(shang)，注意(yi)勿損傷周圍神經(jing)及骶(di)(di)前靜脈叢(cong)；可同時縫合(he)松弛的盆底筋膜(mo)、肛提肌(ji)，切除(chu)冗(rong)長的乙狀結(jie)(jie)腸(chang)、直(zhi)(zhi)腸(chang)。

經(jing)會陰手術操作安(an)全，但復發率較高。可(ke)將脫出(chu)的直腸(chang)甚至乙狀結腸(chang)自肛(gang)門(men)直接切除縫(feng)合。直腸(chang)黏膜脫垂(chui)可(ke)采用痔環行切除術方法切除脫垂(chui)黏膜。年老、體質虛弱者可(ke)簡單地(di)行肛(gang)門(men)環縮術，即用金屬線或滌綸(lun)帶(dai)在皮下(xia)環繞肛(gang)門(men)，2～3個(ge)月后(hou)取(qu)出(chu)皮下(xia)埋置物，使肛(gang)門(men)縮緊以阻止直腸(chang)脫垂(chui)。

5、腹腔鏡手術

腹腔鏡治療直(zhi)腸脫(tuo)垂多采取(qu)直(zhi)腸固定術(shu)，具有手術(shu)損(sun)傷小(xiao)，患者痛(tong)苦(ku)少，術(shu)后恢復快(kuai)、并發(fa)癥少等(deng)優點。

飲食注意

直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞(fen)便(bian)柔(rou)軟，排便(bian)時(shi)不要太(tai)用力或(huo)蹲廁(ce)過(guo)久。

成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立 ，注意調理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發物。

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