脫肛的病因

1、解剖(pou)因(yin)素：小兒(er)骶(di)骨彎曲度較正(zheng)常淺，直腸(chang)呈垂(chui)直狀，當(dang)腹內壓(ya)增高時直腸(chang)失去骶(di)骨的支(zhi)持，易(yi)于脫垂(chui)。

2、盆底組織軟弱：老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發育(yu)不全均致(zhi)肛提肌及盆底筋膜發育(yu)不全、萎縮，不能(neng)支持直腸于(yu)正常位置。

3、長期腹(fu)內壓(ya)增(zeng)加：如長期便秘、慢(man)(man)性腹(fu)瀉(xie)、慢(man)(man)性咳嗽(sou)等因素，均可(ke)致直腸脫(tuo)垂。

4、其他：內痔、直腸(chang)(chang)息肉經(jing)常脫出，向下(xia)牽拉直腸(chang)(chang)黏膜，誘(you)發黏膜脫垂。

疾病分類

根據脫垂程度分為直腸部分脫垂和直腸完全脫垂兩種。

1、直(zhi)腸部分脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)（不(bu)(bu)完全(quan)脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)）：是由于(yu)直(zhi)腸粘膜(mo)與肌層分離后，直(zhi)腸下端黏(nian)(nian)(nian)膜(mo)脫(tuo)(tuo)出(chu)肛門外，稱直(zhi)腸部分脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)，又稱直(zhi)腸黏(nian)(nian)(nian)膜(mo)脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)。脫(tuo)(tuo)出(chu)長度(du)2~3cm，一般不(bu)(bu)超過(guo)7cm。黏(nian)(nian)(nian)膜(mo)皺襞呈(cheng)放(fang)射狀(zhuang)，脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)部分為兩層黏(nian)(nian)(nian)膜(mo)組成。脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)部分與肛門之(zhi)間無環狀(zhuang)凹溝。

2、直腸(chang)(chang)完全脫(tuo)(tuo)垂：為(wei)直腸(chang)(chang)的(de)全層(ceng)(ceng)脫(tuo)(tuo)出(chu)，嚴重者直腸(chang)(chang)、肛管(guan)均翻出(chu)肛門外(wai)。脫(tuo)(tuo)出(chu)度常(chang)在(zai)10cm左右，少數可達20cm。呈寶塔形，黏膜皺襞呈環狀排(pai)列，脫(tuo)(tuo)垂部為(wei)兩(liang)層(ceng)(ceng)折(zhe)疊的(de)全層(ceng)(ceng)腸(chang)(chang)壁組成。觸之較厚，兩(liang)層(ceng)(ceng)腸(chang)(chang)壁間為(wei)腹(fu)膜間隙，肛管(guan)未脫(tuo)(tuo)垂者，脫(tuo)(tuo)垂直腸(chang)(chang)與(yu)肛門之間有(you)環狀凹溝，伴有(you)肛管(guan)脫(tuo)(tuo)垂的(de)嚴重脫(tuo)(tuo)垂者，環狀凹溝部分消失或完全消失。

脫肛癥狀

主要癥狀為有(you)腫物自(zi)肛(gang)(gang)門脫(tuo)(tuo)出(chu)。初發(fa)時(shi)(shi)腫物較小，排便(bian)(bian)時(shi)(shi)脫(tuo)(tuo)出(chu)，便(bian)(bian)后(hou)自(zi)行復位。以后(hou)腫物脫(tuo)(tuo)出(chu)漸頻，體積增(zeng)大，便(bian)(bian)后(hou)需用手托回肛(gang)(gang)門內，伴有(you)排便(bian)(bian)不盡和下墜感。最后(hou)在咳嗽、用力甚至站立時(shi)(shi)亦可脫(tuo)(tuo)出(chu)。隨(sui)著脫(tuo)(tuo)垂加重，引起不同程(cheng)度的肛(gang)(gang)門失禁，常有(you)黏液(ye)流出(chu)，導致肛(gang)(gang)周皮膚濕(shi)疹(zhen)、瘙癢。因(yin)直腸(chang)排空困(kun)難，常出(chu)現便(bian)(bian)秘(mi)，大便(bian)(bian)次數(shu)增(zeng)多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后(hou)有(you)血(xue)液(ye)流出(chu)。

內(nei)脫垂時癥(zheng)狀不(bu)明顯，主(zhu)要表現為排便(bian)不(bu)盡感、肛門(men)阻塞感等直腸排空障(zhang)礙(ai)一(yi)起的癥(zheng)狀。栓劑插(cha)入肛門(men)協助排便(bian)可(ke)使排便(bian)變得順暢(chang)。部分患者在排便(bian)時有(you)下(xia)腹和腰骶部脹痛。病(bing)程較(jiao)長者亦(yi)可(ke)引起不(bu)同程度(du)的肛門(men)失禁。

診斷鑒別輔助檢查

1、直腸指診

直腸指檢時(shi)感到肛門括約肌收(shou)縮(suo)(suo)無力(li)。患(huan)者用力(li)收(shou)縮(suo)(suo)時(shi)，僅略有收(shou)縮(suo)(suo)感覺。

2、排(pai)便(bian)造影檢(jian)查

對診斷直腸內(nei)脫垂(chui)有重要價值，漏斗征(zheng)(zheng)、鋸齒征(zheng)(zheng)、寶塔征(zheng)(zheng)是直腸內(nei)脫垂(chui)在排糞造(zao)影X線片(pian)上的(de)特異性征(zheng)(zheng)象。

3、肛門鏡檢查

可(ke)(ke)直接觀(guan)察直腸(chang)黏膜(mo)狀(zhuang)(zhuang)況，可(ke)(ke)輔助鑒別直腸(chang)脫垂(chui)與環狀(zhuang)(zhuang)痔和直腸(chang)息肉(rou)。

脫肛治療方法

1、一般治療

養成良好的排(pai)便習慣，應注(zhu)意縮短排(pai)便時間，便后(hou)立即將脫(tuo)出直腸復(fu)位(wei)，防止(zhi)水腫、嵌頓。積極治療便秘、咳嗽等(deng)引起腹壓增高的疾病，以避免加重脫(tuo)垂程度和手術治療后(hou)復(fu)發。可每天進(jin)行提肛運動(dong)鍛(duan)煉(lian)肛門括約(yue)肌(ji)功能，防止(zhi)脫(tuo)垂。

2、膠布貼合法

適用于幼(you)兒早期直腸脫垂。將脫垂直腸復位(wei)后，做(zuo)直腸指檢，將脫垂腸管(guan)推到括(kuo)約肌(ji)上方，取俯臥(wo)位(wei)，用紗布卷堵住肛門，再將兩(liang)臀(tun)部(bu)靠攏，用膠布固定(ding)。

3、藥物治療

將硬化(hua)劑(ji)注射到脫垂部位的黏膜(mo)下層內，或骨盆(pen)直腸間隙(xi)(xi)與(yu)(yu)直腸后間隙(xi)(xi)，使黏膜(mo)與(yu)(yu)肌層，直腸與(yu)(yu)周(zhou)圍組織(zhi)產生無菌性炎癥，粘(zhan)連(lian)固定。常用(yong)硬化(hua)劑(ji)為5%石炭酸植物油(you)、5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對兒(er)童與(yu)(yu)老人療(liao)效尚好，成年人容易復發(fa)，不適合Ⅲ度直腸脫垂的患者(zhe)。

4、手術治療

成人完全性(xing)直(zhi)腸脫垂的(de)手術方法很多，各有優缺點和(he)(he)不同的(de)復發率(lv)。手術途徑有4種：經(jing)腹部、經(jing)會(hui)陰(yin)、經(jing)腹會(hui)陰(yin)和(he)(he)經(jing)骶部。前兩種途徑應用(yong)較多。

經(jing)腹部手術(shu)中直(zhi)腸(chang)懸(xuan)吊固(gu)定術(shu)治療直(zhi)腸(chang)脫垂療效肯定。術(shu)中游(you)離直(zhi)腸(chang)后，可通過(guo)多種方法將(jiang)直(zhi)腸(chang)、乙狀結(jie)腸(chang)固(gu)定在周圍(wei)組織上(shang)(shang)，主要為(wei)骶前兩側的組織上(shang)(shang)，注意勿損傷(shang)周圍(wei)神(shen)經(jing)及骶前靜脈叢；可同時(shi)縫合松弛(chi)的盆底筋膜、肛提肌，切除(chu)冗長的乙狀結(jie)腸(chang)、直(zhi)腸(chang)。

經會陰手術操作安全，但復發率較高(gao)。可將脫(tuo)出的(de)直(zhi)腸(chang)甚至乙狀結腸(chang)自肛(gang)門(men)直(zhi)接切(qie)除(chu)縫合。直(zhi)腸(chang)黏(nian)膜脫(tuo)垂(chui)(chui)可采用痔(zhi)環(huan)行切(qie)除(chu)術方法切(qie)除(chu)脫(tuo)垂(chui)(chui)黏(nian)膜。年(nian)老、體(ti)質虛弱(ruo)者(zhe)可簡(jian)單地行肛(gang)門(men)環(huan)縮術，即用金屬線(xian)或滌(di)綸帶在皮(pi)下環(huan)繞肛(gang)門(men)，2～3個月(yue)后取(qu)出皮(pi)下埋置物(wu)，使肛(gang)門(men)縮緊以阻(zu)止直(zhi)腸(chang)脫(tuo)垂(chui)(chui)。

5、腹腔鏡手術

腹(fu)腔(qiang)鏡治療(liao)直腸(chang)脫垂多(duo)采取直腸(chang)固定術(shu)，具有手術(shu)損傷小(xiao)，患者痛苦(ku)少，術(shu)后恢復快、并發癥(zheng)少等優點。

飲食注意

直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果(guo)，保持糞便(bian)柔軟，排便(bian)時不要太用力或蹲(dun)廁(ce)過久。

成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立 ，注意調理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發物。

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