肛周膿腫的病因有哪些

病因引起肛周膿腫的病因較多，主(zhu)要原因有以下幾(ji)個方面：

1、感染因素

醫學專家認為，感染是導致肛周膿腫的重要原因之一。日常生活中因肛裂、痔(zhi)、肛竇(dou)炎(yan)(yan)、肛門(men)周圍皮膚(fu)毛(mao)囊汗(han)腺炎(yan)(yan)及(ji)肛門(men)周圍皮膚(fu)病(bing)(bing)等感染，都可(ke)形成肛門(men)直腸(chang)周圍膿腫，還有一些疾病(bing)(bing)，如(ru)白血病(bing)(bing)、糖尿(niao)病(bing)(bing)、結核病(bing)(bing)、潰瘍性(xing)大腸(chang)炎(yan)(yan)等等，也可(ke)能引起抵抗(kang)力下降而造(zao)成肛門(men)膿腫。

此外(wai)，由于手術(shu)引(yin)(yin)起(qi)的感(gan)染(ran)也是造成肛(gang)周膿(nong)腫的一個感(gan)染(ran)因素，如(ru)肛(gang)門直腸(chang)術(shu)后(hou)感(gan)染(ran)，尿(niao)道術(shu)后(hou)感(gan)染(ran)、會(hui)陰部(bu)術(shu)后(hou)感(gan)染(ran)、產(chan)后(hou)會(hui)陰破裂縫合(he)術(shu)后(hou)感(gan)染(ran)、尾骶(di)骨(gu)骨(gu)髓炎(yan)術(shu)后(hou)感(gan)染(ran)等，都可能引(yin)(yin)起(qi)肛(gang)周膿(nong)腫。

2、醫源因素

醫源(yuan)因(yin)素也是導(dao)致(zhi)肛周(zhou)膿(nong)腫(zhong)的三(san)大原(yuan)因(yin)之一(yi)。因(yin)局部麻醉感染(ran)，或油(you)溶液注入后吸收不(bu)良，會(hui)造成(cheng)膿(nong)腫(zhong);因(yin)乙狀結(jie)腸(chang)鏡檢查，造成(cheng)腹膜穿(chuan)孔感染(ran)，也會(hui)引起(qi)膿(nong)腫(zhong);因(yin)直腸(chang)周(zhou)圍注射(she)化學藥(yao)物刺激，造成(cheng)組織壞死，也會(hui)造成(cheng)肛周(zhou)膿(nong)腫(zhong);或者(zhe)有時(shi)(shi)注射(she)藥(yao)物時(shi)(shi)因(yin)操(cao)作不(bu)當(dang)或藥(yao)物不(bu)潔等，也會(hui)因(yin)感染(ran)導(dao)致(zhi)膿(nong)腫(zhong)的發生，需要(yao)引起(qi)重視。

3、手術因素

專(zhuan)家表(biao)示，其他(ta)因(yin)素(su)，如(ru)槍、刀傷，直(zhi)腸內異物(wu)損傷后感染(ran)，性(xing)病(bing)淋巴肉芽腫，放(fang)線菌病(bing)，直(zhi)腸憩(qi)室炎感染(ran)，或者(zhe)(zhe)患(huan)者(zhe)(zhe)本身身體抵抗力(li)低(di)，或者(zhe)(zhe)患(huan)者(zhe)(zhe)本身患(huan)有其他(ta)慢性(xing)消耗性(xing)疾病(bing)等(deng)等(deng)，都可能是造成肛周膿腫的因(yin)素(su)。

4、其他

直腸內異物損傷后(hou)感(gan)染，放線菌病，直腸憩室(shi)炎感(gan)染，肛管直腸癌破潰或(huo)波及深部(bu)的(de)感(gan)染，及身(shen)體虛(xu)弱，抵(di)抗力(li)低下(xia)，或(huo)患(huan)有慢性(xing)消耗性(xing)疾病，或(huo)營養不良，都(dou)是肛門直腸周圍膿腫的(de)發(fa)病原(yuan)因。

（1）按感(gan)染病(bing)菌分類(lei)

①非特異(yi)性肛周膿腫(zhong) 由大腸埃希桿菌、厭氧菌等混合感(gan)(gan)染引起；②特異(yi)性感(gan)(gan)染 臨(lin)床(chuang)較為(wei)(wei)少見，以結核性膿腫(zhong)為(wei)(wei)主。

（2）按膿腫部(bu)位分類(lei)

①肛提肌下(xia)膿腫(zhong)（低(di)位膿腫(zhong)） 包括肛周皮下(xia)膿腫(zhong)、坐骨(gu)直腸間隙(xi)膿腫(zhong)、低(di)位馬蹄形(xing)膿腫(zhong)等(deng)；②肛提肌上膿腫(zhong)（高位膿腫(zhong)） 包括骨(gu)盆直腸間隙(xi)膿腫(zhong)、直腸后間隙(xi)膿腫(zhong)和高位馬蹄形(xing)膿腫(zhong)等(deng)。

（3）按膿腫的最后結局(ju)分類

瘺(lou)(lou)管(guan)性(xing)(xing)膿腫(zhong)(zhong)及(ji)非(fei)瘺(lou)(lou)管(guan)性(xing)(xing)膿腫(zhong)(zhong)2大類。①非(fei)瘺(lou)(lou)管(guan)性(xing)(xing)膿腫(zhong)(zhong) 凡與肛(gang)竇(dou)、肛(gang)腺無關，最終(zhong)不殘留(liu)肛(gang)瘺(lou)(lou)者(zhe)，均屬非(fei)瘺(lou)(lou)管(guan)性(xing)(xing)膿腫(zhong)(zhong)；②瘺(lou)(lou)管(guan)性(xing)(xing)膿腫(zhong)(zhong) 即為經肛(gang)竇(dou)、肛(gang)腺感染而致，最后(hou)遺留(liu)肛(gang)瘺(lou)(lou)者(zhe)。

肛周膿腫臨床表現

先感到肛門周(zhou)圍(wei)出現(xian)小硬塊或(huo)腫塊，繼(ji)而疼(teng)痛加劇、紅腫發熱(re)、墜脹不(bu)(bu)適、坐臥(wo)不(bu)(bu)寧、夜不(bu)(bu)能眠(mian)、大(da)便秘結、排尿不(bu)(bu)暢(chang)成里急后重等直腸刺激(ji)癥(zheng)狀(zhuang)。并隨(sui)之(zhi)出現(xian)全(quan)身不(bu)(bu)適、精(jing)神疲憊乏(fa)力(li)、體溫(wen)升(sheng)高、食欲減退(tui)、寒(han)戰高熱(re)等全(quan)身中毒癥(zheng)狀(zhuang)。

一般在1周左右可(ke)(ke)形成膿腫(zhong)(zhong)，在肛門周圍(wei)成直腸內指診可(ke)(ke)摸(mo)到(dao)柔軟、壓痛、有波動的腫(zhong)(zhong)物(wu)，用(yong)注射(she)器穿(chuan)刺可(ke)(ke)抽出膿汁(zhi)。若自行潰破或切開排膿后疼痛緩解或消失(shi)，體(ti)溫下降，全身(shen)情況好轉。但流膿的傷(shang)口(kou)卻不(bu)(bu)(bu)易愈(yu)合或暫時愈(yu)合后又復發(fa)流膿，經久不(bu)(bu)(bu)愈(yu)，就成為肛瘺(lou)。由于(yu)膿腫(zhong)(zhong)發(fa)生的位置不(bu)(bu)(bu)同，癥狀也不(bu)(bu)(bu)同。

肛周膿腫的危害

１、病變幾率上升

肛瘺的多發(fa)性，可形(xing)成直腸陰道瘺、直腸尿道瘺和直腸膀胱瘺，危及周(zhou)圍臟器(qi)，并且多年(nian)未治或誤(wu)治的老(lao)肛瘺有(you)病變的可能。

２、感染流膿

肛瘺一(yi)旦形成，自愈(yu)的機(ji)會極少。肛瘺感染發炎后(hou)，肛門疼痛劇(ju)(ju)烈，潰破后(hou)膿水污染內(nei)褲，膿汁刺激局部皮膚，肛門瘙癢劇(ju)(ju)烈。久而(er)久之可使身體(ti)虛弱(ruo)消瘦(shou)，精神不振，抗病能力下降，發作亦越頻繁，形成互為因果。

３、引起肛門失禁

任由肛瘺發展，可對括約肌造(zao)成(cheng)嚴重損傷，甚至可能(neng)造(zao)成(cheng)肛門(men)失禁等并發癥。

４、瘺口、瘺管增加

肛(gang)瘺(lou)的多(duo)次反(fan)復發作，膿液可穿破管(guan)壁順(shun)括約肌間隙蔓延而(er)成(cheng)多(duo)發性、復雜性肛(gang)瘺(lou)，不(bu)但給治療帶來困難，而(er)且也影響到(dao)肛(gang)門的生理功(gong)能。

5、引發并發癥

引發低(di)位(wei)肛瘺、坐(zuo)骨(gu)直(zhi)腸窩(wo)膿(nong)腫等并發癥。

肛周膿腫檢查

1、B超可測及膿(nong)腔。

2、血白細(xi)胞(bao)(bao)及(ji)中性(xing)粒細(xi)胞(bao)(bao)計數增多。

3、肛(gang)門(men)周圍有硬結或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動。位于(yu)肛(gang)提肌以上的(de)膿腫，直(zhi)腸(chang)指檢可(ke)觸(chu)及(ji)壓痛性腫塊，直(zhi)腸(chang)內穿刺(ci)可(ke)抽出膿液(ye)。

肛周膿腫怎么治療

本病(bing)的治療沒有太(tai)多選擇，治愈的方法只有手術，且越(yue)早越(yue)好。在無條(tiao)件(jian)或身體條(tiao)件(jian)不允許手術的情況下可以選擇藥(yao)物治療。

1、藥物治療

（1）抗炎表(biao)淺的膿腫可(ke)選擇口服抗生素(su)(su)，一(yi)般用廣譜抗生素(su)(su)。對范圍相對大的膿腫需(xu)聯合用藥(yao)，甲硝唑、硫(liu)酸依(yi)替米星、卡那霉素(su)(su)、鏈霉素(su)(su)等。

（2）外用藥涂金黃膏(gao)、活血止(zhi)痛散(san)、四黃膏(gao)、玉(yu)露(lu)膏(gao)等。

（3）中(zhong)藥內服明·薛已校(xiao)注的《外(wai)科精要》中(zhong)提出初起予以(yi)(yi)消散，成(cheng)膿期予以(yi)(yi)托毒(du)的治(zhi)療理念。可(ke)以(yi)(yi)用仙方活(huo)命飲、黃連解毒(du)湯加減。

2、手術治療

（1）抽膿減壓局部消毒(du)，用20ml注射(she)器從膿腫最薄弱(ruo)處刺入膿腔，抽取膿液，邊(bian)抽邊(bian)上下(xia)移動針頭，直至無膿可抽。

本方法可以暫(zan)時減輕膿腔(qiang)張力，緩解疼痛，適用于(yu)臨時應(ying)急處理，但不(bu)(bu)能代替(ti)手術。如果病情(qing)發展快，如壞死性筋(jin)膜炎等，就不(bu)(bu)能用，以免耽誤病情(qing)。

（2）切開(kai)排(pai)膿(nong)在局部麻醉(zui)下，從膿(nong)腔中(zhong)間部位，切開(kai)小口排(pai)膿(nong)，術后用(yong)甲硝唑沖洗膿(nong)腔，并放置油紗(sha)條引(yin)流。

屬于暫時(shi)性應急處理，或是二次手(shou)術療法的第(di)一次手(shou)術。可排出膿(nong)液，迅速減(jian)輕(qing)癥狀，但不能代替根(gen)治(zhi)術，一般(ban)約需3個月左右(you)，待(dai)瘺管形成，內(nei)口明確，再行根(gen)治(zhi)術。

（3）根治術(shu)：①低位膿(nong)(nong)腫(zhong)－直(zhi)接切(qie)(qie)(qie)開。②馬蹄(ti)膿(nong)(nong)腫(zhong)－切(qie)(qie)(qie)開加曠置(zhi)。③高(gao)位膿(nong)(nong)腫(zhong)－掛線(xian)術(shu)。④高(gao)位膿(nong)(nong)腫(zhong)-等(deng)壓引流(liu)術(shu)。由于切(qie)(qie)(qie)割掛線(xian)依然切(qie)(qie)(qie)斷(duan)了肛直(zhi)環，痛苦大，創口深。為了進(jin)一步減(jian)少(shao)手術(shu)創傷，可采取雙向等(deng)壓引流(liu)手術(shu)治療，術(shu)中采取半切(qie)(qie)(qie)割掛線(xian)，并放置(zhi)引流(liu)管，可不切(qie)(qie)(qie)斷(duan)肛直(zhi)環而使膿(nong)(nong)腔愈合。

肛周膿腫能自愈嗎

肛周膿(nong)腫不能(neng)自愈，如果膿(nong)腫的位置較深，則可能(neng)有發熱、乏力等(deng)全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)，肛周部的疼(teng)痛紅腫往往不太明顯。

肛(gang)管直腸(chang)周圍膿(nong)腫一般不(bu)能自(zi)行痊愈，如任其發展，最終膿(nong)腫將(jiang)向(xiang)肛(gang)周皮膚或肛(gang)管直腸(chang)腔內破潰形成(cheng)肛(gang)瘺，如果膿(nong)液(ye)得(de)到(dao)引流，癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)可(ke)(ke)暫(zan)時緩解，隨后破潰口(kou)(kou)可(ke)(ke)愈合，膿(nong)液(ye)又不(bu)斷積(ji)聚，感染向(xiang)周圍繼續擴散，再次出現癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，并可(ke)(ke)能出現新的膿(nong)腫，并形成(cheng)多個破潰口(kou)(kou)，如此(ci)反(fan)復發作，經久不(bu)愈。

所以，一(yi)旦出現肛管直腸周圍膿(nong)腫應及時治療，少數肛周表淺的膿(nong)腫可采用抗生素治療、熱水(shui)坐浴、局部理療等方法消散(san)，但多(duo)數患者需(xu)要手術切開膿(nong)腫，充分(fen)引流(liu)膿(nong)液，防止其不斷擴散(san)，以減輕疼痛等癥狀。

肛周膿腫的預防措施

1、積極鍛煉身體，增強(qiang)體質(zhi)，增進血液循環，加強(qiang)局部的抗病能力，預防感染。

2、保持肛門清潔，勤換(huan)內褲，便后清潔肛門，對預防感染有積極作用。

3、積極防治其(qi)他肛(gang)門疾病(bing)，如(ru)肛(gang)隱(yin)窩炎(yan)和(he)肛(gang)乳頭(tou)炎(yan)，以(yi)避免肛(gang)周膿(nong)腫和(he)肛(gang)瘺發生。

4、如不(bu)及時治療可引(yin)起以肛周(zhou)膿腫為臨床表現的其他疾病，如潰瘍性(xing)大腸(chang)炎、腸(chang)結核等。

5、避免久(jiu)坐濕地，以免肛門(men)部(bu)受涼受濕，引(yin)起感(gan)染。

6、防治便秘和腹(fu)瀉，對預防肛(gang)周膿腫(zhong)與肛(gang)瘺(lou)形成有(you)重要意(yi)義。

7、一旦發生肛門直腸周(zhou)圍膿腫(zhong)，應(ying)早期醫治，以防其蔓延、擴(kuo)散。

8、積極(ji)防治(zhi)其他肛(gang)腸疾病(bing)，如(ru)肛(gang)竇炎(yan)(yan)、肛(gang)乳頭肥大、肛(gang)裂、炎(yan)(yan)性痔(zhi)、直腸炎(yan)(yan)等能及時(shi)、正確、有效的治(zhi)療，可以(yi)避(bi)免和(he)減少肛(gang)周感染，膿腫和(he)肛(gang)瘺(lou)的發(fa)生。

9、合理調配飲食。既可以增加食欲，糾正便秘改善胃腸功能，也可以養成定時排便的習慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果(guo)、豆類等含(han)維生(sheng)素和纖維素較多的飲食，少含(han)辛辣刺激性的食物，如(ru)辣椒(jiao)、芥末、姜等。