常見腦部疾病的癥狀與治療

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1、精神分裂癥

癥狀：極會引起腦萎縮其中主要的致病因素是腦血管長期慢性缺血而造成的。

治(zhi)療(liao)(liao)(liao)：抗精(jing)神(shen)病藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)是精(jing)神(shen)分裂癥首選的治(zhi)療(liao)(liao)(liao)措施，藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)應系統(tong)而規范(fan)，強調早期、足(zu)量、足(zu)療(liao)(liao)(liao)程，注意單(dan)一用藥(yao)(yao)原則(ze)和個體化(hua)用藥(yao)(yao)原則(ze)。一般(ban)推薦第二代(dai)（非典型）抗精(jing)神(shen)病藥(yao)(yao)物(wu)如利(li)培(pei)酮、奧氮平、奎硫平等作(zuo)為一線(xian)藥(yao)(yao)物(wu)選用。第一代(dai)及非典型抗精(jing)神(shen)病藥(yao)(yao)物(wu)的氯(lv)氮平作(zuo)為二線(xian)藥(yao)(yao)物(wu)使(shi)用。部(bu)分急性期患者或(huo)療(liao)(liao)(liao)效欠(qian)佳患者可以合(he)用電抽搐治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。

2、癲癇

癥狀：是一組以反復的(de)癇性發(fa)作(zuo)為(wei)特征(zheng)的(de)綜合征(zheng)。癇性發(fa)作(zuo)以意識障礙和驚厥(jue)為(wei)多(duo)見，也可有感覺、精神活動和植物神經(jing)功能。

治療：在癲(dian)(dian)癇(xian)發(fa)作的(de)(de)治療中，抗癲(dian)(dian)癇(xian)藥(yao)物有特(te)殊(shu)重要的(de)(de)意義。抗癲(dian)(dian)癇(xian)藥(yao)物可通過(guo)兩(liang)種方(fang)式來消除或減(jian)輕癲(dian)(dian)癇(xian)發(fa)作，一是影響中樞神(shen)經元，以防止(zhi)或減(jian)少他們的(de)(de)病理(li)性過(guo)渡(du)放電；其二是提(ti)高正常腦組(zu)織的(de)(de)興奮閾，減(jian)弱病灶興奮的(de)(de)擴散，防止(zhi)癲(dian)(dian)癇(xian)復發(fa)。

一般將(jiang)60年代前合成的(de)抗(kang)癲癇藥如：苯妥(tuo)英鈉、卡馬(ma)西平、乙琥胺(an)、丙戊酸鈉等(deng)稱為老抗(kang)癲癇藥，其中苯巴比妥(tuo)、苯妥(tuo)英鈉、卡馬(ma)西平、丙戊酸鈉是目前廣泛應用的(de)一線抗(kang)癲癇藥。

3、顱腦外傷

癥狀：無論在平時(shi)或戰爭(zheng)時(shi)期都比較多(duo)見。如(ru)腦(nao)震(zhen)蕩(dang)、腦(nao)挫裂傷(shang)等(deng)。

治(zhi)療(liao)(liao)：顱腦外(wai)傷(shang)所致精(jing)神(shen)障礙的急性階段的治(zhi)療(liao)(liao)，主要(yao)有(you)神(shen)經外(wai)科處理(li)(li)(li)危險期過后，應(ying)積極治(zhi)療(liao)(liao)精(jing)神(shen)癥(zheng)狀。處理(li)(li)(li)外(wai)傷(shang)性譫(zhan)(zhan)妄的原則與(yu)(yu)其他譫(zhan)(zhan)妄相同(tong)，但對(dui)(dui)(dui)尚有(you)意識障礙者(zhe)應(ying)慎用(yong)(yong)精(jing)神(shen)藥物(wu)。應(ying)首先(xian)進行(xing)(xing)神(shen)經心(xin)理(li)(li)(li)測量(liang)再(zai)根據(ju)具體(ti)情(qing)況(kuang)訂出康復(fu)訓練計(ji)劃；對(dui)(dui)(dui)人(ren)格(ge)改變的病(bing)人(ren)可嘗試行(xing)(xing)為(wei)治(zhi)療(liao)(liao)，并幫助病(bing)人(ren)家屬及(ji)同(tong)事正確(que)認識及(ji)接納病(bing)人(ren)的行(xing)(xing)為(wei)，嘗試讓他們(men)參(can)與(yu)(yu)治(zhi)療(liao)(liao)計(ji)劃；對(dui)(dui)(dui)于腦外(wai)傷(shang)后伴(ban)發的精(jing)神(shen)病(bing)癥(zheng)狀可根據(ju)情(qing)況(kuang)采用(yong)(yong)抗精(jing)神(shen)病(bing)藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)，其用(yong)(yong)法與(yu)(yu)劑量(liang)與(yu)(yu)治(zhi)療(liao)(liao)功能性精(jing)神(shen)障礙的原則相同(tong)對(dui)(dui)(dui)于外(wai)傷(shang)后神(shen)經癥(zheng)患者(zhe)，應(ying)避免不必要(yao)的身體(ti)檢查和反復(fu)的病(bing)史采集。支持性心(xin)理(li)(li)(li)治(zhi)療(liao)(liao)行(xing)(xing)為(wei)或認知行(xing)(xing)為(wei)治(zhi)療(liao)(liao)配合適當的藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)（如(ru)(ru)抗抑(yi)郁(yu)藥抗焦慮藥）都是可行(xing)(xing)的治(zhi)療(liao)(liao)方法，如(ru)(ru)癥(zheng)狀遷延不愈(yu)，應(ying)弄清(qing)是否存在社(she)會心(xin)理(li)(li)(li)因素(su)如(ru)(ru)工(gong)作(zuo)問題(ti)和訴訟賠償問題(ti)等。

4、腦血管疾病

癥狀：40歲以上，有高(gao)血壓，在活動中忽然發生意(yi)識障礙和偏(pian)癱等局灶(zao)癥狀，且有頭痛嘔吐者多屬腦(nao)出血。

治療：（1）保持心(xin)態平衡(heng)

冠心病、高(gao)血脂(zhi)患(huan)者(zhe)尤其要(yao)放寬(kuan)胸(xiong)懷(huai)，不要(yao)讓(rang)情(qing)緒起伏太(tai)大。

（2）適當運動

心腦血(xue)(xue)(xue)管患者要適當運(yun)動(dong)，運(yun)動(dong)量減(jian)少也會(hui)造(zao)成血(xue)(xue)(xue)流緩(huan)慢，血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)升高。要合理安排運(yun)動(dong)時間和控制好運(yun)動(dong)量。冬季要等太陽(yang)升起來之后再(zai)去(qu)鍛煉，此時，溫度回升，可避免(mian)機(ji)體突然受到寒冷刺激而發病。

（3）控(kong)制危險因素

嚴(yan)格控(kong)制血壓至理想水平(ping)，服用有效(xiao)調脂藥物，控(kong)制糖尿(niao)病(bing)，改善(shan)胰島素抵(di)抗和異常代謝(xie)狀態，戒煙。

（4）藥物治療

根據不同的心腦血管疾病(bing)，給(gei)予針(zhen)對(dui)性的治療(liao)藥(yao)物，以緩解癥狀，改善預后，預防并(bing)發癥。

（5）外科治療

通過外科手術或介入治療，對(dui)出(chu)血部(bu)位進(jin)行(xing)止血，消除血腫，或改(gai)善(shan)缺(que)血部(bu)位的供血。

（6）康復治療

患者(zhe)病情(qing)平穩后，從簡單的被動(dong)運(yun)動(dong)開始，逐步做主動(dong)運(yun)動(dong)，最終達(da)到生活自理的目的。早期康復(fu)訓練(lian)對(dui)腦血管疾病患者(zhe)的功能(neng)恢(hui)復(fu)尤為重(zhong)要(yao)。

5、錐體外系統疾病

癥(zheng)狀：前者(zhe)如（震顫麻痹），病變位(wei)于(yu)黑(hei)質(zhi)和黑(hei)質(zhi)紋(wen)狀體通(tong)路，后者(zhe)如舞蹈病、手足徐動癥(zheng)和扭(niu)轉性(xing)痙(jing)攣(luan)，病變位(wei)于(yu)紋(wen)狀體。

治療(liao)：新紋(wen)狀體病變則引起另外(wai)一(yi)組肌張力減低，運動(dong)過多綜合(he)征。例(li)如亨廷頓氏舞蹈(dao)病時紋(wen)狀體神經顯著變性(xing)，殼、尾狀核及黑質中γ-氨基丁酸(GABA)顯著減少,基(ji)底節中可催化(hua)GABA合成(cheng)的谷氨酸脫羧酶亦顯著減少，GABA為抑制性介質，其缺乏可(ke)(ke)致(zhi)多(duo)動(dong)癥，基底(di)節多(duo)巴胺含量(liang)增高、乙酰(xian)膽堿(jian)減(jian)少(shao)均可(ke)(ke)誘發多(duo)動(dong)癥狀，故亨(heng)廷頓氏舞蹈病可(ke)(ke)用阻滯多(duo)巴胺受體(ti)的(de)藥物（如氟哌啶醇、三氟拉嗪、奮乃靜）、增加(jia)中樞GABA的藥物(wu)（如異煙肼(jing)）及加強乙酰膽堿的藥物(wu)（如氯(lv)化(hua)膽堿）治療。

6、腦震蕩

癥狀(zhuang)：1、植物(wu)神(shen)經功能(neng)紊亂；惡心、嘔吐；逆行(xing)性健(jian)忘；意(yi)識障礙；頭痛(tong)、頭昏；短(duan)暫(zan)性腦干癥狀；神(shen)經系(xi)統查體；腦震蕩恢復期病(bing)人(ren)常有頭昏、頭疼(teng)、惡心、嘔吐、耳(er)鳴、失(shi)眠等(deng)癥狀。

治療：（1）病情觀察(cha)：傷后可在急癥室觀察(cha)24h，注(zhu)意意識(shi)、瞳孔、肢體活動和生命體征的變化(hua)。對回(hui)家病(bing)人，應囑家屬(shu)在24h密切注(zhu)意(yi)頭痛(tong)、惡心、嘔吐和意(yi)識情況，如癥(zheng)狀加(jia)重即應來院檢(jian)查。

（2）對癥(zheng)治療：頭痛較重時，囑其臥床休息(xi)，減少(shao)外界刺激，可給予羅通定(ding)(顱痛定)或其他止痛藥。對于煩躁、憂(you)慮、失眠者給予地西泮(安定)、氯氮卓(zhuo)(利眠寧(ning))等;另(ling)可給予(yu)改(gai)善自(zi)主(zhu)神經功能(neng)藥物(wu)，神經營養藥物(wu)及鈣離子拮抗(kang)藥尼(ni)莫(mo)地平等。從傷后即應向病(bing)(bing)人(ren)作好病(bing)(bing)情解(jie)(jie)釋(shi)，說明本(ben)病(bing)(bing)不會影(ying)響(xiang)日常工(gong)作和生(sheng)活(huo)，解(jie)(jie)除病(bing)(bing)人(ren)的顧慮。

7、腦積水

癥(zheng)狀：腦積水(shui)主要表現為(wei)嬰兒出生后(hou)數周或數月后(hou)頭顱快速(su)、進(jin)行性增大。正常嬰兒在(zai)最早六個月頭圍增加(jia)每(mei)月1.2-1.3cm，本癥則(ze)為(wei)其2-3倍，頭顱(lu)呈圓形(xing)，額(e)部前(qian)突，頭穹窿部異常增大，前(qian)囟擴大隆起(qi)，顱(lu)縫分離，顱(lu)骨變薄，甚至透明(ming)，叩診可出現“破壺聲”（Maceen）征(zheng)。

治(zhi)療：（1）非手術治療(liao)：適用于(yu)早(zao)期或病情較輕，發展緩慢者，目的在于(yu)減少腦脊液的分(fen)泌(mi)或增(zeng)加機體(ti)的水分(fen)排出，其方法有：

A：應(ying)用利尿劑，如乙(yi)酰(xian)唑胺、雙氫克尿塞、速(su)尿、甘露醇等。

B：經前囟(xin)或腰椎反(fan)復(fu)穿刺放液。

（2）手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)：手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)適用于腦室內壓力較高（超(chao)過250mm水柱）或經(jing)非手術治療失(shi)敗的(de)病例。嚴(yan)重腦積水如頭圍超(chao)過50cm、大(da)腦(nao)皮質(zhi)萎縮厚(hou)度(du)在1cm以(yi)下(xia)，已合并有嚴(yan)重功能(neng)障礙(ai)及畸形者，也可以(yi)進行手術(shu)治療但(dan)手術(shu)療效不佳。

8、良性腫瘤

癥(zheng)(zheng)狀：頭痛、嘔吐(tu)、視力障(zhang)礙(ai)、精神異常(chang)、單側肢體感覺異常(chang)、幻嗅、偏癱或踉(liang)蹌步(bu)態(tai)、耳(er)鳴、耳(er)聾、巨人(ren)癥(zheng)(zheng):幼兒生長發育停(ting)止

治療：（1）手術(shu)治(zhi)療：性質(zhi)較(jiao)(jiao)良性、包膜較(jiao)(jiao)完整和(he)較(jiao)(jiao)易(yi)于剝離的(de)以及(ji)(ji)病(bing)程較(jiao)(jiao)短的(de)腦(nao)腫瘤，手術(shu)治(zhi)愈的(de)希望較(jiao)(jiao)大。但(dan)對(dui)惡(e)性程度高的(de)或其它轉移癌可行姑息性手術(shu)，如腫瘤部分切除、減壓術(shu)、腦(nao)室(shi)腦(nao)池造瘺術(shu)以及(ji)(ji)腦(nao)室(shi)靜(jing)脈分流術(shu)。

（2）放(fang)射(she)治療(liao)：目前多采用放(fang)療(liao)性手術又稱為立體照(zhao)射(she)，采用全方(fang)位的旋轉放(fang)療(liao)技術，使腫瘤在(zai)多方(fang)位受到(dao)照(zhao)射(she)后萎縮，甚至消失，達到(dao)和外科手術相(xiang)同(tong)的效果。

（3）化學(xue)治(zhi)療(liao)(liao)：采用(yong)光動力學(xue)化學(xue)療(liao)(liao)法治(zhi)療(liao)(liao)腦惡性腫瘤療(liao)(liao)效顯著。其它化療(liao)(liao)方案(an)有(you)：①BCNU—DA方案(an)：BCNU90mg/m2，I·V，第1天；DAG70mg/m2，I·V，第1天；每5周重復。用于腦腫瘤及腦轉移瘤。②AVC方(fang)案：ADM45mg/m2，I·V，第1天；Vm60mg/m2，I·V，第2、3天(tian)，連續(xu)5小時點滴；CCNU60mg/m2，P·O，第4—5天，每35天重復，用(yong)于腦(nao)惡(e)性膠質瘤。

（4）中藥治(zhi)療(liao)：①處方：A方：龜板膠、鹿角膠、枸(gou)杞子、熟(shu)地、當(dang)歸(gui)各15g，補骨脂18g，巴(ba)戟天(tian)、何首烏、黃芪、黨(dang)參、金毛狗脊各30g。B方(fang)：荸薺(qi)60g，天葵(kui)子、白花蛇舌草、石(shi)決明、半枝蓮各30g，重樓(lou)、半夏、白術各15g，三七、白僵蠶、天麻各(ge)10g，全蝎3g。

治法(fa)：水煎服，以上二(er)方(fang)交替使用，間日(ri)1劑，效不更方(fang)。

療效：以本(ben)方治(zhi)療顱內(nei)四腦室(shi)惡性腫瘤1例，取得顯效，患者生存(cun)10年之久。