常見腦部疾病的癥狀與治療

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1、精神分裂癥

癥狀：極會引起腦萎縮其中主要的致病因素是腦血管長期慢性缺血而造成的。

治(zhi)(zhi)療(liao)：抗精(jing)(jing)(jing)神(shen)病(bing)(bing)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)是精(jing)(jing)(jing)神(shen)分裂癥首(shou)選的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)措施，藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)應系統而規范(fan)，強調早期(qi)、足量(liang)、足療(liao)程，注意單一(yi)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)原(yuan)則和個體化用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)原(yuan)則。一(yi)般推薦第二代（非典型）抗精(jing)(jing)(jing)神(shen)病(bing)(bing)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)如(ru)利(li)培(pei)酮、奧(ao)氮平(ping)(ping)、奎硫平(ping)(ping)等(deng)作為(wei)一(yi)線藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)選用(yong)。第一(yi)代及非典型抗精(jing)(jing)(jing)神(shen)病(bing)(bing)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)氯氮平(ping)(ping)作為(wei)二線藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)使用(yong)。部分急(ji)性期(qi)患者或(huo)療(liao)效欠佳患者可以合(he)用(yong)電抽(chou)搐治(zhi)(zhi)療(liao)。

2、癲癇

癥狀：是一組(zu)以反復的(de)癇性發作為特征的(de)綜合征。癇性發作以意識障礙和(he)驚厥(jue)為多見，也可(ke)有感覺、精神活(huo)動和(he)植物(wu)神經功能。

治療：在(zai)癲(dian)癇(xian)(xian)(xian)發(fa)(fa)作(zuo)的(de)(de)治療中(zhong)，抗(kang)癲(dian)癇(xian)(xian)(xian)藥物有特殊重(zhong)要(yao)的(de)(de)意(yi)義。抗(kang)癲(dian)癇(xian)(xian)(xian)藥物可通過兩種方式來消除或減輕癲(dian)癇(xian)(xian)(xian)發(fa)(fa)作(zuo)，一是(shi)影響中(zhong)樞神經(jing)元，以防止(zhi)或減少他們(men)的(de)(de)病(bing)理性過渡放電；其二是(shi)提高(gao)正(zheng)常腦組(zu)織(zhi)的(de)(de)興奮閾，減弱病(bing)灶興奮的(de)(de)擴散(san)，防止(zhi)癲(dian)癇(xian)(xian)(xian)復發(fa)(fa)。

一(yi)般(ban)將60年(nian)代前合成的(de)抗(kang)癲(dian)癇(xian)藥如(ru)：苯妥英鈉(na)(na)、卡馬西(xi)平(ping)、乙琥胺、丙戊酸鈉(na)(na)等稱(cheng)為老(lao)抗(kang)癲(dian)癇(xian)藥，其中苯巴比妥、苯妥英鈉(na)(na)、卡馬西(xi)平(ping)、丙戊酸鈉(na)(na)是(shi)目前廣泛應用(yong)的(de)一線(xian)抗(kang)癲(dian)癇(xian)藥。

3、顱腦外傷

癥狀(zhuang)：無論在平時(shi)或戰爭時(shi)期都比較多見。如腦震蕩、腦挫裂(lie)傷等(deng)。

治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)：顱腦外傷(shang)所致精(jing)神(shen)(shen)(shen)障(zhang)(zhang)礙(ai)的(de)(de)(de)急性(xing)階段的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，主要有神(shen)(shen)(shen)經(jing)外科處(chu)理(li)危險期過(guo)后(hou)，應(ying)(ying)積極治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)精(jing)神(shen)(shen)(shen)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。處(chu)理(li)外傷(shang)性(xing)譫妄的(de)(de)(de)原(yuan)則與(yu)(yu)其他譫妄相同(tong)，但對尚有意識障(zhang)(zhang)礙(ai)者(zhe)應(ying)(ying)慎(shen)用(yong)精(jing)神(shen)(shen)(shen)藥物。應(ying)(ying)首先進(jin)行(xing)神(shen)(shen)(shen)經(jing)心(xin)理(li)測量(liang)再根據具(ju)體(ti)情況(kuang)訂(ding)出(chu)康復(fu)訓練計劃；對人(ren)格改變的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)可嘗(chang)試(shi)(shi)行(xing)為治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，并幫助病(bing)(bing)(bing)人(ren)家屬及同(tong)事正確(que)認(ren)識及接(jie)納(na)病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)行(xing)為，嘗(chang)試(shi)(shi)讓他們參與(yu)(yu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)計劃；對于(yu)腦外傷(shang)后(hou)伴(ban)發的(de)(de)(de)精(jing)神(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)可根據情況(kuang)采(cai)用(yong)抗精(jing)神(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，其用(yong)法與(yu)(yu)劑量(liang)與(yu)(yu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)功能(neng)性(xing)精(jing)神(shen)(shen)(shen)障(zhang)(zhang)礙(ai)的(de)(de)(de)原(yuan)則相同(tong)對于(yu)外傷(shang)后(hou)神(shen)(shen)(shen)經(jing)癥(zheng)患者(zhe)，應(ying)(ying)避免不(bu)必要的(de)(de)(de)身體(ti)檢查(cha)和反復(fu)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)史采(cai)集(ji)。支持(chi)性(xing)心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)行(xing)為或(huo)認(ren)知行(xing)為治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)配合適當的(de)(de)(de)藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)（如(ru)抗抑郁藥抗焦(jiao)慮藥）都是可行(xing)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方法，如(ru)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)遷(qian)延不(bu)愈，應(ying)(ying)弄(nong)清(qing)是否(fou)存在(zai)社會心(xin)理(li)因素如(ru)工作問(wen)題和訴訟賠償問(wen)題等。

4、腦血管疾病

癥狀：40歲(sui)以上，有高血壓(ya)，在活(huo)動中(zhong)忽然(ran)發生(sheng)意識障礙和偏(pian)癱等局(ju)灶癥狀，且有頭(tou)痛嘔吐者多屬腦出血。

治(zhi)療：（1）保持心態(tai)平(ping)衡

冠心病、高血脂(zhi)患者尤其要(yao)放(fang)寬胸懷，不要(yao)讓情緒起伏太大。

（2）適當運(yun)動

心腦血管患者要(yao)(yao)適當運(yun)動(dong)(dong)，運(yun)動(dong)(dong)量減少也會造成血流緩慢(man)，血脂升(sheng)高。要(yao)(yao)合(he)理安(an)排(pai)運(yun)動(dong)(dong)時間(jian)和(he)控制好運(yun)動(dong)(dong)量。冬(dong)季要(yao)(yao)等太陽升(sheng)起(qi)來之后再去鍛煉，此時，溫度回升(sheng)，可避免機體突(tu)然受到(dao)寒(han)冷刺激而發病。

（3）控制(zhi)危險因素

嚴格控制(zhi)血壓至理想水平，服用有效調脂藥物，控制(zhi)糖尿病，改善胰島素抵抗(kang)和(he)異(yi)常代謝(xie)狀(zhuang)態，戒煙。

（4）藥物治療(liao)

根據不同的心腦血管疾病，給予針(zhen)對性的治療藥物，以緩解癥狀，改善預(yu)后(hou)，預(yu)防并發(fa)癥。

（5）外科治療

通過(guo)外(wai)科手術(shu)或介入(ru)治療，對出血部位(wei)進行(xing)止血，消除血腫，或改(gai)善缺血部位(wei)的供血。

（6）康復治療

患(huan)者病(bing)情平穩后(hou)，從簡(jian)單的(de)(de)被動運動開始(shi)，逐步做主動運動，最終達到(dao)生活自(zi)理的(de)(de)目的(de)(de)。早(zao)期康(kang)復訓(xun)練對腦血(xue)管疾病(bing)患(huan)者的(de)(de)功(gong)能恢(hui)復尤(you)為重要。

5、錐體外系統疾病

癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)：前者(zhe)如(ru)(ru)（震顫麻痹），病(bing)變位(wei)于黑(hei)質和(he)黑(hei)質紋(wen)狀(zhuang)體(ti)通路，后者(zhe)如(ru)(ru)舞蹈病(bing)、手(shou)足徐動癥(zheng)(zheng)和(he)扭轉性(xing)痙攣(luan)，病(bing)變位(wei)于紋(wen)狀(zhuang)體(ti)。

治療：新紋狀(zhuang)體(ti)病變則引(yin)起另外一組肌張力減(jian)低，運動過(guo)多(duo)綜合(he)征。例如亨廷頓氏舞蹈病時紋狀(zhuang)體(ti)神(shen)經顯著變性，殼(ke)、尾狀(zhuang)核及黑質中γ-氨基丁酸(GABA)顯著減少(shao),基底(di)節中可(ke)催(cui)化(hua)GABA合成(cheng)的谷氨(an)酸脫(tuo)羧酶亦顯著(zhu)減少，GABA為抑(yi)制性介質，其缺乏可致多(duo)動(dong)癥，基底(di)節多(duo)巴胺(an)含量增(zeng)高、乙酰膽堿(jian)減少均可誘發多(duo)動(dong)癥狀，故亨廷頓氏舞蹈病(bing)可用阻滯多(duo)巴胺(an)受體的藥(yao)物（如氟(fu)哌啶醇、三(san)氟(fu)拉(la)嗪、奮乃靜）、增(zeng)加中樞(shu)GABA的(de)(de)藥(yao)物（如異煙肼）及加強乙酰膽(dan)堿的(de)(de)藥(yao)物（如氯化膽(dan)堿）治療。

6、腦震蕩

癥(zheng)狀：1、植物神(shen)(shen)經功能紊亂；惡心、嘔吐；逆行性健忘；意識(shi)障礙；頭(tou)(tou)痛(tong)、頭(tou)(tou)昏；短暫性腦干(gan)癥狀(zhuang)；神(shen)(shen)經系(xi)統(tong)查體；腦震蕩恢(hui)復期病人常(chang)有(you)頭(tou)(tou)昏、頭(tou)(tou)疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀(zhuang)。

治療(liao)：（1）病情觀(guan)察：傷后(hou)可在(zai)急癥室觀(guan)察24h，注意(yi)意(yi)識、瞳孔、肢(zhi)體(ti)活動和生命體(ti)征(zheng)的變化。對(dui)回家病(bing)人，應囑家屬在(zai)24h密切注(zhu)意頭痛、惡心、嘔吐和(he)意識情況(kuang)，如癥(zheng)狀加重(zhong)即應來院檢查。

（2）對癥治療：頭痛較重時，囑其臥床休(xiu)息，減少外界刺激，可給(gei)予羅通定(顱痛(tong)定(ding))或(huo)其他止痛(tong)藥。對(dui)于煩躁、憂慮、失眠者給予(yu)地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等;另(ling)可(ke)給予改善自主神(shen)經功能(neng)藥物，神(shen)經營(ying)養藥物及鈣離(li)子拮抗藥尼(ni)莫地平等。從傷后即應(ying)向(xiang)病(bing)人作好病(bing)情解釋，說(shuo)明本病(bing)不會影(ying)響日常工(gong)作和生(sheng)活(huo)，解除病(bing)人的(de)顧慮。

7、腦積水

癥狀：腦積水主要表(biao)現為嬰兒出生后數周或數月后頭(tou)顱快速、進行性增大。正(zheng)常嬰兒在最早六個月頭(tou)圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍(bei)，頭顱呈圓形，額(e)部(bu)前突(tu)，頭穹窿(long)部(bu)異常增大，前囟擴(kuo)大隆起，顱縫分離，顱骨(gu)變薄，甚至(zhi)透明，叩診可出現(xian)“破壺聲”（Maceen）征。

治療：（1）非(fei)手術治療：適用(yong)于早期或病情較輕，發展(zhan)緩慢者(zhe)，目的在(zai)于減少腦脊液的分(fen)泌(mi)或增加機體(ti)的水(shui)分(fen)排出，其方法有：

A：應用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

B：經(jing)前囟或腰椎(zhui)反復穿刺放液。

（2）手(shou)術(shu)治療：手(shou)術(shu)治療適(shi)用于(yu)腦室內壓力較高（超(chao)過250mm水柱）或經非手術(shu)治療失敗(bai)的病例(li)。嚴重(zhong)腦積(ji)水如頭圍超過50cm、大腦皮質萎縮厚度在1cm以下(xia)，已合并有(you)嚴重功能障礙及畸形者，也可以進行(xing)手(shou)術治療(liao)但(dan)手(shou)術療(liao)效不(bu)佳(jia)。

8、良性腫瘤

癥狀：頭痛(tong)、嘔吐、視力障礙、精神異(yi)常(chang)、單側肢(zhi)體(ti)感覺異(yi)常(chang)、幻嗅、偏(pian)癱或踉蹌步態、耳(er)鳴、耳(er)聾、巨人(ren)癥:幼兒(er)生長發育停止

治(zhi)療：（1）手術(shu)治療：性(xing)(xing)質較(jiao)良性(xing)(xing)、包膜較(jiao)完(wan)整和(he)較(jiao)易于剝離的以及(ji)病程較(jiao)短的腦(nao)腫(zhong)瘤(liu)，手術(shu)治愈的希望較(jiao)大。但對惡性(xing)(xing)程度高的或其它轉(zhuan)移癌可(ke)行姑息性(xing)(xing)手術(shu)，如腫(zhong)瘤(liu)部(bu)分(fen)切除、減壓術(shu)、腦(nao)室(shi)腦(nao)池造瘺術(shu)以及(ji)腦(nao)室(shi)靜脈分(fen)流術(shu)。

（2）放(fang)射治療(liao)(liao)：目前(qian)多采用(yong)放(fang)療(liao)(liao)性(xing)手術又稱為立體照(zhao)射，采用(yong)全(quan)方位的旋轉放(fang)療(liao)(liao)技(ji)術，使腫瘤在多方位受到(dao)照(zhao)射后(hou)萎縮，甚至消失(shi)，達到(dao)和外科手術相同的效(xiao)果。

（3）化(hua)學治(zhi)(zhi)療(liao)：采用(yong)光(guang)動力學化(hua)學療(liao)法治(zhi)(zhi)療(liao)腦惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)療(liao)效(xiao)顯著。其它(ta)化(hua)療(liao)方案(an)有：①BCNU—DA方案：BCNU90mg/m2，I·V，第1天(tian)；DAG70mg/m2，I·V，第(di)1天；每(mei)5周重復。用于腦腫瘤及腦轉移瘤。②AVC方案(an)：ADM45mg/m2，I·V，第(di)1天；Vm60mg/m2，I·V，第2、3天(tian)，連續(xu)5小(xiao)時(shi)點滴；CCNU60mg/m2，P·O，第4—5天，每35天重復(fu)，用(yong)于腦惡性膠(jiao)質瘤。

（4）中藥治療：①處(chu)方：A方：龜(gui)板膠(jiao)、鹿角膠(jiao)、枸杞子、熟(shu)地、當歸(gui)各15g，補骨脂18g，巴戟(ji)天、何首烏、黃芪、黨參(can)、金毛狗脊各30g。B方(fang)：荸薺60g，天葵子、白花蛇舌草、石決明、半枝蓮各(ge)30g，重樓(lou)、半(ban)夏(xia)、白術各15g，三七(qi)、白僵蠶、天麻各10g，全蝎3g。

治(zhi)法：水(shui)煎服，以(yi)上二方交替使用，間日1劑，效不更(geng)方。

療(liao)效：以本(ben)方治療(liao)顱內四腦室(shi)惡性(xing)腫瘤(liu)1例，取(qu)得顯(xian)效，患者生(sheng)存(cun)10年之久。