暈厥的原因

1、血管(guan)迷走(zou)性暈厥(jue)

血管迷走(zou)神(shen)(shen)經性暈(yun)(yun)厥是暈(yun)(yun)厥發(fa)生(sheng)的(de)最(zui)常見原因(yin)，是由于(yu)迷走(zou)神(shen)(shen)經興奮性增(zeng)加而交感神(shen)(shen)經興奮性降(jiang)低導(dao)致心(xin)率減慢和(he)外周血容量下降(jiang)，心(xin)輸出(chu)量下降(jiang)，當患(huan)者處于(yu)直立(li)(li)位時，大(da)腦缺乏足夠血供(gong)，導(dao)致患(huan)者意(yi)識(shi)喪失。暈(yun)(yun)厥后身(shen)體平臥(wo)或下肢相對抬(tai)高，可(ke)使回(hui)心(xin)血量增(zeng)加，意(yi)識(shi)恢復。直立(li)(li)傾斜(xie)試驗(yan)可(ke)以誘發(fa)暈(yun)(yun)厥發(fa)作，有助于(yu)此(ci)類患(huan)者的(de)診斷。

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2、心源性暈厥

心源性暈厥包括心律失常性暈厥和器質性心血管疾(ji)病性(xing)暈厥，為暈厥原因的(de)第(di)二(er)位，是危險性(xing)最(zui)高、預后較差的(de)一(yi)類(lei)暈厥。包括心(xin)律失常性(xing)暈厥、病態竇(dou)房結綜合征、房室傳導阻滯、、突發(fa)室速或室顫、器(qi)質性(xing)心(xin)血管疾(ji)病性(xing)暈厥

3、情境性暈厥

情境性(xing)(xing)暈(yun)(yun)厥(jue)(jue)是指暈(yun)(yun)厥(jue)(jue)發生于(yu)特定(ding)觸發因(yin)素之(zhi)后(hou)，如咳(ke)嗽、打噴嚏、胃腸(chang)道刺激（吞咽(yan)、排(pai)便、腹痛）、排(pai)尿(niao)(niao)（排(pai)尿(niao)(niao)性(xing)(xing)暈(yun)(yun)厥(jue)(jue)）、運動(dong)后(hou)及餐后(hou)等。咳(ke)嗽性(xing)(xing)暈(yun)(yun)厥(jue)(jue)多見于(yu)有慢(man)性(xing)(xing)肺部疾病患者，劇烈(lie)咳(ke)嗽后(hou)發生。其原因(yin)可能是劇烈(lie)咳(ke)嗽導致胸腔(qiang)壓力增加，靜脈回流受阻，心輸(shu)出量(liang)減少導致腦灌注不足。排(pai)尿(niao)(niao)性(xing)(xing)暈(yun)(yun)厥(jue)(jue)多見青年男性(xing)(xing)，在(zai)夜(ye)間排(pai)尿(niao)(niao)時或排(pai)尿(niao)(niao)后(hou)暈(yun)(yun)倒，持續約1-2分鐘，自(zi)然蘇醒(xing)，無后(hou)遺癥，其原因可(ke)能是(shi)排尿(niao)時通過(guo)屏氣刺激(ji)迷(mi)走神經和排尿(niao)后(hou)腹(fu)壓下(xia)降引起。

4、體位性低血壓(ya)性暈厥

此類暈(yun)(yun)厥(jue)(jue)發(fa)生在血(xue)管(guan)收(shou)縮(suo)(suo)反射存(cun)在缺陷(xian)或不穩定的(de)患者(zhe)中。直立(li)位(wei)(wei)血(xue)壓下降主要是(shi)由于(yu)下肢血(xue)容量(liang)增(zeng)加而血(xue)管(guan)收(shou)縮(suo)(suo)反射消失(shi)而引起的(de)。此類暈(yun)(yun)厥(jue)(jue)與血(xue)管(guan)迷走性(xing)(xing)暈(yun)(yun)厥(jue)(jue)的(de)區別主要是(shi)體位(wei)(wei)性(xing)(xing)暈(yun)(yun)厥(jue)(jue)往往是(shi)由臥位(wei)(wei)或坐位(wei)(wei)突然站起時誘(you)發(fa)。臥立(li)位(wei)(wei)試驗有助于(yu)體位(wei)(wei)性(xing)(xing)低血(xue)壓的(de)診斷(duan)，對(dui)于(yu)可疑體位(wei)(wei)性(xing)(xing)低血(xue)壓者(zhe)，在平臥位(wei)(wei)時和站立(li)3分鐘后用(yong)常(chang)規血(xue)壓計分別測上臂血(xue)壓。

5、腦源性暈厥

椎基底動脈短暫性腦缺(que)血(xue)發作、癲癇、基底動脈型(xing)偏頭痛

6、頸動脈過(guo)敏綜合征

頸(jing)動(dong)脈竇(dou)(dou)通常(chang)對(dui)牽拉(la)或(huo)壓迫敏感。按摩單側或(huo)雙(shuang)側頸(jing)動(dong)脈竇(dou)(dou)，可導(dao)(dao)致反射性(xing)(xing)心率減慢(man)和(he)動(dong)脈血壓下降(jiang)，此類暈(yun)厥(jue)發作(zuo)前多有突然轉頭的動(dong)作(zuo)、衣(yi)領過緊或(huo)在頸(jing)動(dong)脈竇(dou)(dou)區(qu)刮胡須等。對(dui)于此類暈(yun)厥(jue)需要區(qu)分患(huan)者到底是由于頸(jing)動(dong)脈竇(dou)(dou)敏感性(xing)(xing)增高而導(dao)(dao)致的良性(xing)(xing)暈(yun)厥(jue)還(huan)是同(tong)時合并對(dui)側頸(jing)動(dong)脈的嚴重狹窄而導(dao)(dao)致的供血不足。

7、低血糖

嚴重(zhong)低血糖狀態可以出現(xian)意識喪失，此(ci)(ci)類患者(zhe)(zhe)(zhe)多見于糖尿病患者(zhe)(zhe)(zhe)口(kou)服(fu)降糖藥或(huo)應用胰(yi)島素(su)過量、慢(man)性肝病患者(zhe)(zhe)(zhe)等，因(yin)此(ci)(ci)暈厥患者(zhe)(zhe)(zhe)應常規測血糖，若為血糖過低所(suo)致，應立即給予50%的葡萄(tao)糖靜(jing)脈注射。

8、急性失血

常(chang)見于急性胃腸道失血(xue)，患者暈厥發作(zuo)往(wang)往(wang)伴(ban)有血(xue)壓下降(jiang)及休克(ke)表現，在患者無(wu)腹痛、嘔血(xue)或黑便癥狀時較難判斷，一旦出現上述表現，結(jie)合相關(guan)實(shi)驗室檢查不能診斷。

9、舌咽神經痛導致的暈厥

舌咽神經痛可(ke)引起反射性(xing)暈厥(jue)(jue)，暈厥(jue)(jue)發作(zuo)前就可(ke)以有明顯(xian)的疼(teng)痛，此類患者主要是減(jian)輕(qing)疼(teng)痛，從而減(jian)少暈厥(jue)(jue)發作(zuo)。

暈厥癥狀

1、自主神(shen)經癥狀明顯

突然面色蒼白，出冷汗，惡心，上腹不適，瞳孔擴大，疲乏，頭暈，耳鳴(ming)，打哈欠和視物模糊等，因肌張力(li)減低(di)而身體搖擺。此期(qi)經時數秒，如此時患者立即坐下或躺(tang)下，則癥狀(zhuang)逐(zhu)漸消退，否則很快意識喪失(shi)而進入(ru)下一期(qi)。

2、意(yi)識喪失及全身肌張力消失而倒下

患者脈搏細(xi)微，血壓常降低(di)，呼吸變(bian)淺，瞳孔散大及對(dui)光反射消(xiao)失(shi)，腱反射消(xiao)失(shi)，肢(zhi)端冷(leng)，可有尿失(shi)禁(jin)，此期(qi)經(jing)時(shi)數(shu)秒(miao)至幾分鐘，意識逐漸恢復(fu)而進入(ru)下一期(qi)。如意識喪(sang)失(shi)時(shi)間長達數(shu)十秒(miao)，可發生小的面部及肢(zhi)體肌陣攣性抽動。

3、患者逐(zhu)漸(jian)清醒，仍面色蒼白

出汗，全(quan)身軟弱。可有(you)惡心(xin)，過度換氣(qi)，但無意識模糊(hu)及(ji)頭痛。休息數十分鐘可完全(quan)恢復。如(ru)剛(gang)清(qing)醒就很(hen)快立起，可再次暈倒。發病后不會留下神經(jing)及(ji)軀體的后遺癥。

有的發作可無前(qian)驅(qu)不(bu)適，一發病就意識喪(sang)失而跌倒(dao)，容易造成(cheng)外傷。前(qian)驅(qu)期腦(nao)電圖(tu)見腦(nao)波頻率減慢及(ji)波幅增高;暈厥期為普遍2～3Hz慢活動;恢復期腦波(bo)逐漸轉為正常。

4、低血壓性暈厥

低血壓可(ke)由(you)調節(jie)血壓和心率的反射弧功能障礙所致，或(huo)由(you)于自主神經(jing)疾病或(huo)功能不(bu)全而(er)引(yin)起，后者暈厥僅為疾病的1個(ge)癥狀。

5、反(fan)射性(xing)暈厥

近年(nian)又被稱為神經調節性暈厥。包括發(fa)病(bing)機制大(da)致(zhi)相同的若干類(lei)型。又名血管迷(mi)走性暈厥或單純(chun)性暈厥，是臨床上最常見的類(lei)型。任何年(nian)齡的男(nan)女(nv)均可發(fa)病(bing)。

暈厥的應急處理

1、采取頭低(di)平臥(wo)體位

在發現有人暈(yun)厥的時候我們先不要慌(huang)張，迅速(su)采取(qu)頭(tou)低平臥體(ti)位，解開衣領、皮帶，并保持(chi)室(shi)內空氣流通，呼(hu)吸道通暢。

2、按(an)壓或針(zhen)刺人中穴

按壓或針刺(ci)人(ren)中穴。人(ren)中穴位于(yu)鼻下(xia)唇上人(ren)中溝上1/3與下2/3交界處。

3、給予降血壓治(zhi)療

腦(nao)性昏(hun)厥給予(yu)降血壓治療，同時吸氧。

4、做(zuo)好心肺復蘇的準備

心源性昏厥常見于嚴重心律失常的病人，應做好心肺復蘇的準備，昏厥解除后立即送醫院積極(ji)治(zhi)療原(yuan)有(you)的(de)心臟病。

5、預(yu)防體位性昏厥

當(dang)體位(wei)變動(dong)時(shi)動(dong)作盡可能輕緩，以(yi)免(mian)(mian)引起大腦一時(shi)性(xing)缺(que)血(xue)而致(zhi)昏厥(jue)。同時(shi)要教(jiao)育(yu)孩(hai)子適當(dang)地進行身體鍛煉，增強體質(zhi)。提高對體位(wei)變動(dong)的耐受力。低(di)血(xue)糖時(shi)，可讓病(bing)人喝糖水或靜脈注射葡(pu)萄糖。有排(pai)尿性(xing)昏厥(jue)病(bing)史者(zhe)，排(pai)尿時(shi)手應扶著墻，以(yi)免(mian)(mian)跌倒。

6、解開病人(ren)衣領及過緊衣服

立(li)即將病人(ren)平臥(wo)或頭部略放低;抬高下肢15分鐘(zhong)，以增加回心血量;解(jie)開病人衣領及(ji)過緊(jin)衣服;若有假牙(ya)應取出假牙(ya)，給(gei)予病人(ren)熱(re)茶、姜糖(tang)水或糖(tang)開(kai)水。

7、病人頭向后(hou)仰(yang)

如病人有嘔吐(tu)，應將其頭(tou)偏向一側，以免嘔吐(tu)物吸(xi)入氣(qi)管或(huo)肺部引起窒息或(huo)吸(xi)入性肺炎;若(ruo)病(bing)人(ren)意識未立即(ji)恢復，則應(ying)使病(bing)人(ren)頭向(xiang)后(hou)仰，托起下頜以防(fang)舌向(xiang)后(hou)墜而阻塞氣(qi)管;當(dang)病(bing)人(ren)意識(shi)恢(hui)復時，可慢慢扶病(bing)人(ren)至(zhi)坐位，繼(ji)而再慢慢站起，以避免扶起病(bing)人(ren)過快而發生再次暈厥，一(yi)般(ban)至(zhi)少(shao)需要休息30分鐘(zhong)方可(ke)使病人(ren)重新(xin)站立(li)。

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