暈厥的原因

1、血管迷走性暈厥(jue)

血(xue)(xue)(xue)管迷走神(shen)(shen)經(jing)(jing)性(xing)(xing)暈厥是暈厥發(fa)生的最常見原因，是由于迷走神(shen)(shen)經(jing)(jing)興奮性(xing)(xing)增(zeng)加而(er)交感神(shen)(shen)經(jing)(jing)興奮性(xing)(xing)降(jiang)低導(dao)致心(xin)率(lv)減慢和(he)外周(zhou)血(xue)(xue)(xue)容量下降(jiang)，心(xin)輸出量下降(jiang)，當患(huan)者(zhe)處于直立位時，大腦缺乏足(zu)夠血(xue)(xue)(xue)供，導(dao)致患(huan)者(zhe)意識(shi)(shi)喪失。暈厥后身體平臥或(huo)下肢相對抬高，可(ke)使回心(xin)血(xue)(xue)(xue)量增(zeng)加，意識(shi)(shi)恢復。直立傾斜試(shi)驗(yan)可(ke)以誘發(fa)暈厥發(fa)作(zuo)，有(you)助于此類患(huan)者(zhe)的診斷。

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2、心源性暈厥

心源性暈厥包括心律失常性暈厥和器質性心血管疾(ji)病性(xing)(xing)暈(yun)厥，為暈(yun)厥原因的第二位，是危險性(xing)(xing)最高(gao)、預后較差的一(yi)類暈(yun)厥。包括(kuo)心律失(shi)常性(xing)(xing)暈(yun)厥、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、、突發室速或室顫、器質性(xing)(xing)心血管(guan)疾(ji)病性(xing)(xing)暈(yun)厥

3、情境性暈厥

情境性(xing)(xing)(xing)(xing)暈(yun)(yun)厥(jue)是指暈(yun)(yun)厥(jue)發生(sheng)于特(te)定觸(chu)發因素(su)之(zhi)后(hou)，如(ru)咳(ke)嗽、打噴嚏、胃腸道刺(ci)激（吞咽、排便、腹痛）、排尿(niao)（排尿(niao)性(xing)(xing)(xing)(xing)暈(yun)(yun)厥(jue)）、運動后(hou)及餐后(hou)等。咳(ke)嗽性(xing)(xing)(xing)(xing)暈(yun)(yun)厥(jue)多見(jian)于有慢性(xing)(xing)(xing)(xing)肺部(bu)疾病患者，劇烈咳(ke)嗽后(hou)發生(sheng)。其原因可能(neng)是劇烈咳(ke)嗽導致(zhi)(zhi)胸腔壓力(li)增(zeng)加，靜脈(mo)回流受阻(zu)，心(xin)輸出量(liang)減少導致(zhi)(zhi)腦(nao)灌注不足。排尿(niao)性(xing)(xing)(xing)(xing)暈(yun)(yun)厥(jue)多見(jian)青(qing)年男性(xing)(xing)(xing)(xing)，在(zai)夜間(jian)排尿(niao)時或排尿(niao)后(hou)暈(yun)(yun)倒，持續約1-2分鐘，自然(ran)蘇醒，無后(hou)遺(yi)癥，其原因可能是排尿時通(tong)過屏氣刺激迷(mi)走神經和排尿后(hou)腹壓下降引(yin)起。

4、體位性低血壓性暈(yun)厥(jue)

此類暈(yun)厥發(fa)生在血(xue)管收縮反射(she)存(cun)在缺陷(xian)或不穩定的(de)患者(zhe)中。直立(li)位(wei)血(xue)壓下降主(zhu)要(yao)是由于下肢血(xue)容量(liang)增(zeng)加而血(xue)管收縮反射(she)消失而引起的(de)。此類暈(yun)厥與血(xue)管迷走性(xing)暈(yun)厥的(de)區別主(zhu)要(yao)是體位(wei)性(xing)暈(yun)厥往(wang)往(wang)是由臥位(wei)或坐位(wei)突然站(zhan)起時(shi)誘發(fa)。臥立(li)位(wei)試驗有助于體位(wei)性(xing)低(di)血(xue)壓的(de)診斷，對于可疑體位(wei)性(xing)低(di)血(xue)壓者(zhe)，在平臥位(wei)時(shi)和站(zhan)立(li)3分鐘后(hou)用(yong)常規(gui)血壓計分別測(ce)上(shang)臂血壓。

5、腦源性暈厥

椎基底動(dong)(dong)脈短暫性腦(nao)缺血(xue)發作、癲癇(xian)、基底動(dong)(dong)脈型偏頭(tou)痛

6、頸動脈(mo)過敏綜合征

頸(jing)(jing)動(dong)(dong)脈(mo)竇(dou)通常對牽拉(la)或壓迫敏感(gan)。按摩(mo)單側或雙側頸(jing)(jing)動(dong)(dong)脈(mo)竇(dou)，可(ke)導(dao)(dao)致反射性心率(lv)減慢(man)和動(dong)(dong)脈(mo)血壓下降，此類(lei)暈厥發作前多有突然轉頭的動(dong)(dong)作、衣領過(guo)緊(jin)或在頸(jing)(jing)動(dong)(dong)脈(mo)竇(dou)區(qu)刮胡須等(deng)。對于(yu)此類(lei)暈厥需要區(qu)分患者(zhe)到底(di)是由于(yu)頸(jing)(jing)動(dong)(dong)脈(mo)竇(dou)敏感(gan)性增高而(er)導(dao)(dao)致的良性暈厥還是同時(shi)合并對側頸(jing)(jing)動(dong)(dong)脈(mo)的嚴(yan)重狹窄而(er)導(dao)(dao)致的供血不足。

7、低血糖

嚴重低(di)血糖(tang)狀(zhuang)態可以(yi)出現意識(shi)喪(sang)失，此(ci)類患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)多見于糖(tang)尿病患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)口服(fu)降糖(tang)藥(yao)或應用胰島素(su)過量、慢性(xing)肝(gan)病患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)等，因此(ci)暈厥患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應常規(gui)測血糖(tang)，若為血糖(tang)過低(di)所致，應立即給予(yu)50%的葡萄糖靜脈注射。

8、急性失血

常(chang)見(jian)于急性胃(wei)腸道(dao)失(shi)血(xue)，患者暈厥發作往往伴(ban)有血(xue)壓下(xia)降及(ji)休克(ke)表現(xian)(xian)，在患者無(wu)腹痛(tong)、嘔血(xue)或黑便癥狀時較(jiao)難判斷(duan)，一(yi)旦出現(xian)(xian)上述表現(xian)(xian)，結合相關實驗室(shi)檢(jian)查(cha)不(bu)能診斷(duan)。

9、舌咽神(shen)經(jing)痛導致(zhi)的(de)暈(yun)厥(jue)

舌咽(yan)神(shen)經(jing)痛可(ke)引起(qi)反(fan)射性(xing)暈(yun)厥(jue)，暈(yun)厥(jue)發作前就可(ke)以有明(ming)顯的疼(teng)痛，此(ci)類患者主要是減(jian)輕(qing)疼(teng)痛，從而減(jian)少(shao)暈(yun)厥(jue)發作。

暈厥癥狀

1、自主神經癥狀明顯(xian)

突然面色蒼白，出冷汗，惡心，上腹不適，瞳孔擴大，疲乏，頭暈，耳鳴，打哈欠和視物模(mo)糊等，因肌張力減低而身體搖擺。此期經時數秒(miao)，如此時患者立(li)即坐(zuo)下或躺下，則癥狀逐漸(jian)消退，否則很快意識喪失而進入下一(yi)期。

2、意識喪失及(ji)全身肌(ji)張力消失而倒下

患(huan)者脈(mo)搏(bo)細微，血壓常降低(di)，呼吸變(bian)淺(qian)，瞳孔散(san)大及對光反射消(xiao)失(shi)(shi)，腱反射消(xiao)失(shi)(shi)，肢(zhi)端冷，可(ke)(ke)有尿失(shi)(shi)禁，此期經(jing)時(shi)(shi)數(shu)秒至幾分鐘，意(yi)識逐(zhu)漸恢復而進入下(xia)一期。如意(yi)識喪(sang)失(shi)(shi)時(shi)(shi)間長達數(shu)十(shi)秒，可(ke)(ke)發生(sheng)小的面部及肢(zhi)體肌陣攣(luan)性(xing)抽動。

3、患(huan)者逐漸清醒，仍(reng)面色蒼白(bai)

出汗(han)，全身軟弱。可有惡心，過度換(huan)氣，但無(wu)意識(shi)模糊及頭痛。休息數十分(fen)鐘可完(wan)全恢復(fu)。如剛清(qing)醒就很快立起，可再次暈倒。發病后(hou)不會留下神經及軀體的后(hou)遺癥。

有(you)的發(fa)作可無前驅不適，一發(fa)病(bing)就意識(shi)喪失而跌倒(dao)，容(rong)易(yi)造(zao)成外(wai)傷。前驅期腦(nao)電圖見腦(nao)波頻率減慢及波幅(fu)增高;暈厥期為普遍2～3Hz慢活動;恢(hui)復期腦(nao)波逐漸(jian)轉為(wei)正(zheng)常(chang)。

4、低血壓(ya)性暈厥(jue)

低血(xue)壓可由(you)調(diao)節血(xue)壓和心率的反射(she)弧功能障礙所致(zhi)，或由(you)于(yu)自主神經疾(ji)(ji)病或功能不全而引起，后者暈厥僅為疾(ji)(ji)病的1個(ge)癥狀。

5、反射(she)性暈(yun)厥

近年又(you)被(bei)稱為神(shen)經(jing)調節性暈厥。包(bao)括發病機制大致相(xiang)同的若(ruo)干類型。又(you)名(ming)血(xue)管(guan)迷走性暈厥或(huo)單純性暈厥，是(shi)臨床(chuang)上最常見的類型。任(ren)何年齡的男(nan)女均可發病。

暈厥的應急處理

1、采取頭低平(ping)臥體位

在發現有(you)人暈厥的(de)時候我們先不要(yao)慌(huang)張，迅速采(cai)取頭低平臥(wo)體位(wei)，解開(kai)衣領、皮(pi)帶(dai)，并(bing)保持室內空氣流通，呼吸道通暢(chang)。

2、按(an)壓或針刺(ci)人中穴

按壓或(huo)針刺人中(zhong)穴(xue)。人中(zhong)穴(xue)位于鼻(bi)下(xia)唇(chun)上(shang)人中(zhong)溝上(shang)1/3與下2/3交界處。

3、給予降血壓治療

腦(nao)性昏厥(jue)給予降血壓治療，同時(shi)吸氧。

4、做好心肺復蘇的準備

心源性昏厥常見于嚴重心律失常的病人，應做好心肺復蘇的準備，昏厥解除后立即送醫院積極治(zhi)療原有的心臟病(bing)。

5、預(yu)防體(ti)位性昏(hun)厥

當(dang)(dang)體(ti)位(wei)變(bian)動時動作盡可能輕(qing)緩，以(yi)免(mian)引起大(da)腦一(yi)時性缺血而致昏厥。同時要教(jiao)育孩子適當(dang)(dang)地進行身體(ti)鍛煉，增強體(ti)質。提高對(dui)體(ti)位(wei)變(bian)動的耐受力。低(di)血糖(tang)時，可讓病(bing)人喝糖(tang)水或靜脈注射葡(pu)萄糖(tang)。有排尿性昏厥病(bing)史者，排尿時手應(ying)扶(fu)著墻，以(yi)免(mian)跌倒。

6、解開病人衣領及過緊衣服

立即將病人平臥或頭(tou)部略放低;抬高(gao)下肢15分鐘，以增(zeng)加回(hui)心血量(liang);解開(kai)病人衣(yi)領及過緊衣(yi)服;若有假牙應(ying)取出假牙，給予病人熱茶、姜糖(tang)水或糖(tang)開(kai)水。

7、病人(ren)頭(tou)向后仰(yang)

如(ru)病人(ren)有嘔吐，應將其頭偏(pian)向一(yi)側，以免嘔吐物吸(xi)入(ru)氣(qi)管或(huo)肺(fei)部引起窒息或(huo)吸(xi)入(ru)性肺(fei)炎;若病人(ren)意識(shi)未立即恢復，則(ze)應(ying)使病人(ren)頭向(xiang)后仰，托(tuo)起(qi)下頜以防舌向(xiang)后墜(zhui)而阻塞氣管;當(dang)病(bing)(bing)人意識恢復(fu)時，可慢慢扶病(bing)(bing)人至坐位(wei)，繼而再慢慢站起(qi)，以避(bi)免扶起(qi)病(bing)(bing)人過快而發生(sheng)再次暈(yun)厥，一般至少需要休息30分(fen)鐘方可(ke)使病人重新站立。

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