暈厥的原因

1、血管(guan)迷走性暈(yun)厥

血(xue)(xue)管迷走神(shen)經性暈(yun)厥(jue)(jue)是暈(yun)厥(jue)(jue)發(fa)生(sheng)的最常見原(yuan)因，是由于(yu)(yu)迷走神(shen)經興(xing)奮性增(zeng)(zeng)加而交感神(shen)經興(xing)奮性降低導致心率(lv)減慢(man)和外周血(xue)(xue)容量(liang)下降，心輸(shu)出量(liang)下降，當(dang)患(huan)者(zhe)處于(yu)(yu)直(zhi)立(li)(li)位(wei)時(shi)，大腦缺乏足夠(gou)血(xue)(xue)供，導致患(huan)者(zhe)意識喪(sang)失。暈(yun)厥(jue)(jue)后身(shen)體平臥或下肢相(xiang)對抬高，可(ke)使回心血(xue)(xue)量(liang)增(zeng)(zeng)加，意識恢復。直(zhi)立(li)(li)傾斜試驗(yan)可(ke)以(yi)誘發(fa)暈(yun)厥(jue)(jue)發(fa)作，有助于(yu)(yu)此類(lei)患(huan)者(zhe)的診斷。

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2、心源性暈厥

心源性暈厥包括心律失常性暈厥和器質性心血管疾(ji)病(bing)(bing)性(xing)(xing)暈厥(jue)，為(wei)暈厥(jue)原因的(de)第二位，是危險性(xing)(xing)最高、預后較差(cha)的(de)一(yi)類暈厥(jue)。包括心(xin)律(lv)失(shi)常(chang)性(xing)(xing)暈厥(jue)、病(bing)(bing)態竇房結綜合(he)征(zheng)、房室傳導(dao)阻滯、、突(tu)發室速或室顫、器質性(xing)(xing)心(xin)血管疾(ji)病(bing)(bing)性(xing)(xing)暈厥(jue)

3、情境性暈厥

情境性(xing)(xing)(xing)暈(yun)厥(jue)是指暈(yun)厥(jue)發(fa)生(sheng)于特(te)定(ding)觸發(fa)因素之后(hou)，如咳嗽(sou)(sou)、打噴(pen)嚏(ti)、胃腸道刺激（吞(tun)咽、排便、腹痛(tong)）、排尿(niao)（排尿(niao)性(xing)(xing)(xing)暈(yun)厥(jue)）、運動后(hou)及餐后(hou)等。咳嗽(sou)(sou)性(xing)(xing)(xing)暈(yun)厥(jue)多見(jian)于有慢(man)性(xing)(xing)(xing)肺(fei)部疾病(bing)患(huan)者，劇烈咳嗽(sou)(sou)后(hou)發(fa)生(sheng)。其原因可能(neng)是劇烈咳嗽(sou)(sou)導致胸(xiong)腔壓力增加，靜脈回流(liu)受阻，心輸出量減少(shao)導致腦灌注不足。排尿(niao)性(xing)(xing)(xing)暈(yun)厥(jue)多見(jian)青年(nian)男性(xing)(xing)(xing)，在夜間排尿(niao)時或排尿(niao)后(hou)暈(yun)倒(dao)，持續約1-2分鐘，自然(ran)蘇醒(xing)，無(wu)后遺(yi)癥，其原因(yin)可能是(shi)排尿(niao)時通過屏氣刺(ci)激迷走(zou)神(shen)經和排尿(niao)后腹(fu)壓下(xia)降引(yin)起(qi)。

4、體位(wei)性低(di)血壓(ya)性暈(yun)厥(jue)

此類(lei)暈厥發生(sheng)在(zai)血(xue)管收(shou)縮反射(she)(she)存在(zai)缺陷或不穩定的患(huan)者中。直立(li)位(wei)血(xue)壓(ya)下(xia)降主(zhu)要是由(you)于(yu)(yu)下(xia)肢(zhi)血(xue)容(rong)量增加而血(xue)管收(shou)縮反射(she)(she)消失而引起的。此類(lei)暈厥與血(xue)管迷走(zou)性暈厥的區別(bie)主(zhu)要是體位(wei)性暈厥往往是由(you)臥(wo)位(wei)或坐位(wei)突然站起時誘發。臥(wo)立(li)位(wei)試驗有(you)助(zhu)于(yu)(yu)體位(wei)性低血(xue)壓(ya)的診斷，對(dui)于(yu)(yu)可疑體位(wei)性低血(xue)壓(ya)者，在(zai)平臥(wo)位(wei)時和站立(li)3分(fen)鐘后(hou)用常規(gui)血壓(ya)計分(fen)別測上臂血壓(ya)。

5、腦源性暈厥

椎基底動(dong)脈(mo)短暫性(xing)腦缺(que)血(xue)發作、癲癇(xian)、基底動(dong)脈(mo)型偏頭(tou)痛

6、頸動脈過敏綜(zong)合(he)征

頸動(dong)脈竇(dou)通常對牽拉或壓迫敏感(gan)。按摩單側或雙側頸動(dong)脈竇(dou)，可導致反射性心(xin)率減慢和動(dong)脈血(xue)壓下(xia)降，此(ci)類暈厥(jue)發作(zuo)前多有突然轉頭(tou)的(de)動(dong)作(zuo)、衣(yi)領過緊或在頸動(dong)脈竇(dou)區刮胡須等。對于此(ci)類暈厥(jue)需(xu)要區分(fen)患者到底(di)是(shi)由(you)于頸動(dong)脈竇(dou)敏感(gan)性增高而(er)導致的(de)良性暈厥(jue)還是(shi)同時合(he)并對側頸動(dong)脈的(de)嚴(yan)重(zhong)狹窄而(er)導致的(de)供血(xue)不足。

7、低血糖

嚴重低血糖狀態(tai)可以出現意識喪失，此(ci)類患(huan)者多見于糖尿病患(huan)者口服降糖藥或應用胰島素過量(liang)、慢(man)性肝病患(huan)者等，因此(ci)暈厥患(huan)者應常規測血糖，若為血糖過低所致，應立即給予50%的葡萄(tao)糖靜脈(mo)注射(she)。

8、急性失血

常見于(yu)急性胃腸道失(shi)血，患者暈厥發作往往伴有血壓下(xia)降及休(xiu)克(ke)表(biao)現，在患者無腹痛(tong)、嘔血或(huo)黑便癥狀時較難判斷(duan)，一旦出現上述表(biao)現，結合相關(guan)實驗室檢查不能(neng)診斷(duan)。

9、舌咽神(shen)經痛導致的暈厥

舌咽神經痛(tong)可(ke)引起(qi)反射性暈厥，暈厥發作前就可(ke)以(yi)有明顯(xian)的疼(teng)痛(tong)，此類患者主要是減輕(qing)疼(teng)痛(tong)，從而減少暈厥發作。

暈厥癥狀

1、自主神經癥狀明顯

突然面色蒼白，出冷汗，惡心，上腹不適，瞳孔擴大，疲乏，頭暈，耳鳴，打哈欠和視物模糊(hu)等，因肌張力減低而身(shen)體搖擺。此期經(jing)時數秒(miao)，如此時患者(zhe)立即坐下或躺下，則(ze)癥狀逐漸消退，否則(ze)很快意識喪失而進入下一(yi)期。

2、意識喪失(shi)及全(quan)身肌(ji)張力(li)消失(shi)而倒(dao)下

患者脈搏細微，血(xue)壓常降低，呼吸變淺，瞳孔散大及(ji)對光反射消失(shi)，腱反射消失(shi)，肢端冷，可有尿失(shi)禁，此期(qi)(qi)經時數(shu)秒至(zhi)幾分鐘(zhong)，意(yi)識(shi)逐漸恢復而進(jin)入下一(yi)期(qi)(qi)。如意(yi)識(shi)喪失(shi)時間長達數(shu)十秒，可發生小的面部及(ji)肢體(ti)肌陣攣性(xing)抽動。

3、患者(zhe)逐漸清(qing)醒，仍面色蒼(cang)白

出汗，全身軟弱。可有惡心(xin)，過度換氣，但無意識模糊(hu)及(ji)頭痛。休息(xi)數十分鐘(zhong)可完全恢復。如(ru)剛清醒就(jiu)很快(kuai)立起，可再(zai)次暈倒。發病后不會留下神經及(ji)軀體的后遺癥。

有的發作(zuo)可無前(qian)驅不適(shi)，一(yi)發病(bing)就意(yi)識喪失(shi)而跌倒，容(rong)易造(zao)成外傷。前(qian)驅期腦(nao)電圖見(jian)腦(nao)波(bo)頻率減(jian)慢及(ji)波(bo)幅增高;暈厥期(qi)為普遍(bian)2～3Hz慢活(huo)動;恢復期腦波逐漸轉為正常。

4、低血(xue)壓性暈厥(jue)

低血壓(ya)可由(you)調節(jie)血壓(ya)和心率的(de)反射弧功(gong)能障礙所致，或由(you)于自主神經(jing)疾(ji)病或功(gong)能不全而(er)引起，后者暈厥僅為(wei)疾(ji)病的(de)1個(ge)癥狀(zhuang)。

5、反射性暈厥

近年(nian)又(you)被稱為神(shen)經調節(jie)性(xing)(xing)暈(yun)厥。包(bao)括發(fa)病(bing)機制大致相同的(de)若干類型。又(you)名血管迷走性(xing)(xing)暈(yun)厥或單純(chun)性(xing)(xing)暈(yun)厥，是臨床上最常見的(de)類型。任(ren)何年(nian)齡的(de)男女均可發(fa)病(bing)。

暈厥的應急處理

1、采取頭低平臥(wo)體位

在發現有(you)人(ren)暈厥的(de)時(shi)候我們先不要慌張，迅(xun)速采取頭低平(ping)臥體(ti)位(wei)，解開衣領、皮(pi)帶，并保持室內空氣(qi)流(liu)通，呼(hu)吸道通暢。

2、按(an)壓或針(zhen)刺人中穴

按壓或(huo)針(zhen)刺人(ren)中(zhong)穴。人(ren)中(zhong)穴位于鼻下唇上(shang)人(ren)中(zhong)溝上(shang)1/3與下2/3交界處(chu)。

3、給予降血壓治療(liao)

腦(nao)性昏厥(jue)給予(yu)降血壓(ya)治療，同時(shi)吸(xi)氧。

4、做好心肺復蘇(su)的(de)準備

心源性昏厥常見于嚴重心律失常的病人，應做好心肺復蘇的準備，昏厥解除后立即送醫院積極治療原(yuan)有的心臟病。

5、預(yu)防體位性昏厥

當(dang)體(ti)(ti)位變(bian)動(dong)(dong)時(shi)動(dong)(dong)作盡可能輕緩，以免(mian)引起大腦(nao)一時(shi)性(xing)缺(que)血而致昏厥。同時(shi)要教育孩子適當(dang)地(di)進行身體(ti)(ti)鍛煉(lian)，增強體(ti)(ti)質(zhi)。提高對體(ti)(ti)位變(bian)動(dong)(dong)的耐(nai)受力。低血糖(tang)時(shi)，可讓病人喝糖(tang)水(shui)或靜脈注(zhu)射(she)葡萄糖(tang)。有(you)排(pai)尿性(xing)昏厥病史者，排(pai)尿時(shi)手應扶著墻，以免(mian)跌倒。

6、解開病人衣領及過緊衣服

立即將病人平臥或頭部略放低;抬(tai)高下肢15分鐘(zhong)，以增加回心血量;解開病(bing)人衣領及(ji)過緊衣服(fu);若有(you)假牙(ya)應取出假牙(ya)，給(gei)予病(bing)人熱茶、姜糖(tang)(tang)水或糖(tang)(tang)開水。

7、病人(ren)頭(tou)向后仰(yang)

如(ru)病人有嘔吐(tu)，應將其(qi)頭(tou)偏(pian)向(xiang)一側，以(yi)免嘔吐(tu)物吸入氣管或(huo)肺(fei)部(bu)引起(qi)窒息或(huo)吸入性肺(fei)炎;若病人(ren)意識(shi)未立即(ji)恢復，則應(ying)使病人(ren)頭向后仰，托起下(xia)頜以防舌向后墜(zhui)而(er)阻塞氣管;當病(bing)人(ren)意識恢(hui)復時，可慢(man)慢(man)扶病(bing)人(ren)至坐(zuo)位，繼而再(zai)慢(man)慢(man)站起(qi)(qi)，以避免(mian)扶起(qi)(qi)病(bing)人(ren)過快而發生再(zai)次暈厥，一般至少需要(yao)休(xiu)息30分鐘方可使病(bing)人重(zhong)新站立。

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