一、耳部疼痛

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（一）原發性耳痛

是因為耳部的(de)疾病(bing)所引(yin)起的(de)耳痛。

1、耳郭病變

炎癥、外傷：患者可以直接看到病變情況。

2、外耳道病變(bian)：凡屬(shu)外耳道的(de)病變(bian)引起(qi)的(de)耳痛(tong)，當患(huan)者按壓耳屏或(huo)牽(qian)拉耳郭時(shi)，疼痛(tong)加重。

主要檢查(cha)方法(fa)：門診一般檢查(cha)即(ji)可確診，不必要特殊(shu)檢查(cha)。

A、炎癥(zheng)感染：多呈急性病狀。

B、損傷：多有挖耳(er)病史(shi)。

C、異物：有異物入耳(er)病史(shi)（小兒患者不會講述，可能無此病史(shi)陣述）。

D、耵聹栓塞：容(rong)易導致感染，引(yin)起(qi)耳痛(tong)。可能伴聽(ting)力障礙，或(huo)體(ti)位改變時耳內(nei)有響聲。

3、中耳(er)病變：按壓耳(er)屏或牽拉耳(er)郭時，疼痛(tong)不(bu)加重(zhong)。

檢(jian)查(cha)方法：如(ru)懷疑是(shi)非化膿(nong)性中(zhong)耳(er)炎(yan)，可(ke)以進行電測(ce)聽(ting)、聲阻抗(kang)檢(jian)查(cha)；如(ru)果懷疑是(shi)化膿(nong)性中(zhong)耳(er)炎(yan)引起的，屬于慢性病變(bian)(bian)時(shi)(shi)，可(ke)行CT檢(jian)查(cha)；屬于急(ji)性病變(bian)(bian)時(shi)(shi)，一般檢(jian)查(cha)即可(ke)，多不必(bi)特殊(shu)檢(jian)查(cha)，但必(bi)要時(shi)(shi)行CT檢(jian)查(cha)。

A、鼓膜炎、急(ji)性化(hua)膿性中耳(er)炎：新病，疼痛重(zhong)或劇烈，可伴發熱(re)。

B、慢性化膿(nong)(nong)性中耳(er)(er)炎：引(yin)起急性發作時或癥狀加(jia)重(zhong)出(chu)現(xian)耳(er)(er)內疼痛感。多伴久病耳(er)(er)內流膿(nong)(nong)。X線或CT檢查。

C、中耳結(jie)核：疼痛(tong)較(jiao)輕，病程久，常(chang)有流膿，久治不愈(yu)。需要進(jin)行細(xi)菌(jun)培養檢查(cha)。

D、中(zhong)耳癌(ai)：疼痛日輕夜(ye)重。伴耳內流(liu)膿日久，或膿夾血(xue)。CT照片、病理切片檢(jian)查(cha)。

（4、耳周病

耳周(zhou)圍的炎(yan)癥、腫塊：患者可(ke)以自(zi)行見到或感(gan)知到耳周(zhou)的病變。有炎(yan)癥性腫塊，經過消(xiao)炎(yan)藥治(zhi)療后，腫塊多可(ke)消(xiao)失或明(ming)顯變小(xiao)；屬于腫瘤時，對消(xiao)炎(yan)藥治(zhi)療無效，可(ke)以病理(li)切片檢查。

（二）牽涉性耳痛

是因(yin)為(wei)身(shen)體(ti)其他部(bu)位的(de)(de)病(bing)變(bian)(bian)，通過神經反射所引起(qi)的(de)(de)耳部(bu)疾病(bing)。特點(dian)為(wei)一過性(xing)或抽制掣樣疼(teng)痛，疼(teng)痛無(wu)明顯(xian)規律性(xing)，無(wu)耳部(bu)無(wu)病(bing)變(bian)(bian)。

檢查方法：主要進行咽(yan)喉、口(kou)腔的一般檢查即可(ke)。

1、咽喉急性炎癥：

感(gan)覺到(dao)耳心(xin)痛(tong)，疼痛(tong)較重，一過性。同時有咽喉部位明顯疼痛(tong)與吞咽障礙(ai)。

2、口腔病變：

見于齒病(bing)(bing)、牙周病(bing)(bing)、牙髓病(bing)(bing)、頜骨(gu)病(bing)(bing)等。

3、鼻部病變：

伴有鼻病癥狀。

4、其他病變：

A、舌咽(yan)神(shen)經痛(tong)、三叉神(shen)經痛(tong)：有咽(yan)喉(hou)部位或面部較劇(ju)烈(lie)的抽(chou)制掣樣疼痛(tong)。

B、頸(jing)動(dong)脈(mo)炎：一側(ce)或雙側(ce)頸(jing)動(dong)脈(mo)搏(bo)動(dong)處有(you)觸(chu)壓痛。

二、耳腫

1、耳(er)周腫(zhong)（耳(er)周圍腫(zhong)）

（1）頭面部及耳部廣泛腫脹(zhang)：嚴(yan)重者致(zhi)雙目(mu)腫脹(zhang)合縫而不能睜眼，多屬嚴(yan)重的(de)過敏反應，如進食某種(zhong)食物，或接(jie)觸某種(zhong)物質所引起。

（2）耳周(zhou)皮(pi)膚(fu)腫(zhong)脹：耳周(zhou)圍皮(pi)膚(fu)炎癥，患者可以見到(dao)，并有充血，觸(chu)壓(ya)則痛(tong)，如豆粒大小，表面有黑點，多(duo)屬(shu)皮(pi)脂腺囊腫(zhong)（手(shou)術切作即愈）；如有小水泡、糜(mi)爛，多(duo)屬(shu)耳部濕疹。

（3）耳周淋(lin)巴(ba)結腫(zhong)：多(duo)因耳周圍(wei)或咽部(bu)炎(yan)癥引起，腫(zhong)大的淋(lin)巴(ba)結可有壓痛。

（4）腮(sai)腺腫大：位(wei)于耳垂(chui)下方、下頜(he)角處。一般屬口腔科范疇。

2、耳郭腫：

（1）耳郭(guo)(guo)紅腫疼(teng)痛：炎癥感染。應積極(ji)治(zhi)療，以免形成化膿性耳郭(guo)(guo)炎，導致耳郭(guo)(guo)軟骨壞死(si)，引起耳郭(guo)(guo)畸形的發生。

（2）耳郭凹面腫脹(zhang)：偶然發現，如(ru)豆大小，或(huo)更大些，不(bu)痛，微脹(zhang)，不(bu)紅，或(huo)有微癢不(bu)適，按之(zhi)有彈性(xing)，多屬耳郭假性(xing)囊腫。

3、外(wai)(wai)耳(er)道腫(zhong)：常見于外(wai)(wai)耳(er)道炎或外(wai)(wai)耳(er)道癤。

外耳(er)(er)道炎時，伴(ban)耳(er)(er)痛，外耳(er)(er)道內有少許分泌物粘濁。

外(wai)耳道癤時，外(wai)耳道有局(ju)限(xian)(xian)性紅腫，耳痛重或劇烈。癤成(cheng)膿(nong)時，局(ju)限(xian)(xian)性紅腫突起(qi)處的表面有黃(huang)白色(se)膿(nong)點栓塞，如椒目。

三、耳癢

一般不(bu)必(bi)特殊檢查。

1、耳郭(guo)與耳周皮膚癢：

A、過(guo)敏(min)(min)性(xing)疾病：耳(er)郭局部正(zheng)常，伴有過(guo)敏(min)(min)性(xing)鼻炎癥(zheng)狀(zhuang)。

B、炎癥、濕疹：耳周(zhou)有炎癥，患者可見(jian)到。有時局部皮(pi)膚粗糙、脫屑（慢性濕疹）。

2、外耳道癢

A、濕疹、外耳道(dao)慢性炎癥：外耳道(dao)變窄，搔扒(ba)時癢痛，或引(yin)起出血(xue)、溢少量脂水。

B、外(wai)耳道霉菌(jun)病：外(wai)耳道內有霉菌(jun)生長，灰白色。

C、原因不明性癢(yang)（服中藥有效）

四、耳內脹悶感

1、非(fei)化膿(nong)性中耳炎：可行(xing)電測測聽、聲阻抗檢(jian)查。

因咽(yan)鼓管阻塞(sai)所致(zhi)。耳內脹悶(men)感明顯，可伴耳鳴，或(huo)輕微聽(ting)力障礙(ai)（有(you)時患者難以感知(zhi)到），或(huo)有(you)鼓膜(mo)內陷、咽(yan)鼓管功能(neng)障礙(ai)（聲阻抗檢查結果）。有(you)時伴有(you)鼻塞(sai)、涕(ti)后流、鼻咽(yan)部不適等癥。

2、咽鼓管異常開放癥：可行電測聽、聲阻抗檢查(cha)。

可(ke)出現耳內(nei)脹(zhang)悶感，可(ke)伴(ban)耳鳴（用鼻腔深吸氣(qi)或深呼氣(qi)時可(ke)能伴(ban)有耳內(nei)呼呼作(zuo)響）。

3、鼻(bi)咽癌：可行(xing)鼻(bi)咽部纖維(wei)鏡檢(jian)(jian)查(cha)、CT檢(jian)(jian)查(cha)、病理(li)(li)切片檢(jian)(jian)查(cha)。最終(zhong)結果以病理(li)(li)切片檢(jian)(jian)查(cha)結果為準。

因壓(ya)迫咽鼓(gu)管所致。可能伴吸鼻后(hou)吐痰而痰中帶血，鼻咽部(bu)不適感(gan)。

3、梅尼埃病：

耳(er)內脹(zhang)悶感可能是(shi)病(bing)即將發作的信號。有反復突發性眩暈發作病(bing)史。

4、病毒感染所致神經性聾：

多(duo)有上近(jin)期呼吸(xi)道感(gan)染病史或(huo)感(gan)冒病史，伴明顯的感(gan)音神經(jing)性聾（電(dian)測聽檢(jian)查結果(guo)）。

5、突發性耳聾(long)。

6、其他。

五、鼓膜(mo)內陷：門診醫(yi)生一看便(bian)知(zhi)，不(bu)必特殊檢(jian)查(cha)。必要時，可以行鼓膜(mo)電鏡檢(jian)查(cha)。

屬(shu)于非(fei)化膿性(xing)中耳(er)炎的重要(yao)體征。急(ji)性(xing)期、慢(man)性(xing)期均可(ke)見到(dao)。主要(yao)由于感冒后(hou)引(yin)(yin)起(qi)非(fei)化膿性(xing)中耳(er)炎，特別(bie)是反復(fu)感冒者，更易出現。由于大(da)多(duo)數(shu)人(ren)都有感冒的經歷，所以(yi)，大(da)多(duo)數(shu)人(ren)都可(ke)能存在鼓膜內陷的情況。一般只能引(yin)(yin)起(qi)輕(qing)度的聽(ting)力下降，大(da)多(duo)數(shu)并不會影響正(zheng)常(chang)(chang)的日常(chang)(chang)交(jiao)談會話(hua)。經過治療，可(ke)以(yi)有所恢復(fu)，但難以(yi)完全恢復(fu)正(zheng)常(chang)(chang)。

有鼓(gu)膜(mo)內(nei)陷(xian)時，可以自行鼓(gu)膜(mo)按摩或自行咽鼓(gu)管吹張，有助于(yu)鼓(gu)膜(mo)恢復正常。方(fang)法：

（1）自行鼓膜按摩法

以(yi)兩手(shou)掌心貼于耳孔，一(yi)下(xia)一(yi)下(xia)地按壓，使空氣進(jin)入外(wai)耳道，然(ran)后又放出，從而使鼓(gu)(gu)膜產生向內、向外(wai)的(de)運(yun)動。此即鼓(gu)(gu)膜按摩(mo)法。因為是患者自(zi)己給(gei)自(zi)己做的(de)，所以(yi)稱(cheng)為自(zi)行(xing)鼓(gu)(gu)膜按摩(mo)法。

（2）自(zi)行咽鼓管(guan)吹張法

用(yong)一手拇指(zhi)、示指(zhi)（也稱食指(zhi)）捏住雙(shuang)側鼻(bi)孔、閉(bi)緊口唇，不使(shi)出氣(qi)(qi)，然后(hou)自肺部向外鼓(gu)氣(qi)(qi)，一下(xia)一下(xia)地鼓(gu)（出一口長氣(qi)(qi)的時間），有意識地讓(rang)(rang)空(kong)(kong)(kong)氣(qi)(qi)進入(ru)鼻(bi)咽(yan)后(hou)部的咽(yan)鼓(gu)管內，使(shi)之進入(ru)中耳(er)(er)腔(qiang)。當空(kong)(kong)(kong)氣(qi)(qi)進入(ru)中耳(er)(er)腔(qiang)后(hou)，進入(ru)空(kong)(kong)(kong)氣(qi)(qi)的那(nei)側耳(er)(er)內立即有閉(bi)塞感，聽(ting)力(li)頓時下(xia)降。反復幾次吹(chui)張后(hou)，然后(hou)停頓下(xia)來，讓(rang)(rang)空(kong)(kong)(kong)氣(qi)(qi)從中耳(er)(er)腔(qiang)排出，則聽(ting)力(li)恢復原來的狀態。每(mei)天如此(ci)多行數次，有助于內陷的鼓(gu)膜恢復正(zheng)常(chang)。

注意事項：

A、當鼻腔有(you)急性(xing)炎(yan)癥(zheng)，特(te)別是有(you)分泌物未聽力(li)在(zai)涕時(shi)(shi)加凈時(shi)(shi)不可吹化和，以免將(jiang)分泌物吹入中(zhong)耳，反面引(yin)起化炎(yan)癥(zheng)。

B、吹張時不可將(jiang)軟(ruan)腭上抬，軟(ruan)腭處要自然放松，否則軟(ruan)腭上抬將(jiang)鼻咽部住，空(kong)氣進入不了中(zhong)耳(er)腔。

六、耳溢液（耳流膿）

（一）耳溢(yi)液的性質

1、膿(nong)性分(fen)泌物：質稠濁，多(duo)呈黃色。

2、黏膿性分泌物：質粘滯較稠，多呈黃白色。

3、黏液(ye)性(xing)分泌(mi)物(wu)：質(zhi)粘滯，多呈白色。

4、水樣分泌(mi)物：清水樣，多無色(se)。

5、血(xue)性分泌(mi)物(wu)(wu)：純血(xue)性，或分泌(mi)物(wu)(wu)物(wu)(wu)中夾有血(xue)色。

6、干酷(ku)(ku)性：如(ru)奶酪酷(ku)(ku)樣(yang)，或豆(dou)渣樣(yang)，色黑(hei)(hei)或黑(hei)(hei)褐(he)，多有臭味。

（二）耳溢液的常見病

1、急性(xing)化膿性(xing)中耳炎

新病，有耳疼(teng)痛病史，鼓膜穿孔后有膿(nong)(nong)液流出，多(duo)(duo)為膿(nong)(nong)性(xing)或(huo)黏膿(nong)(nong)性(xing)，量多(duo)(duo)。

2、慢性(xing)化膿性(xing)中耳(er)炎

久病，或急性(xing)化膿性(xing)中耳炎病程(cheng)超(chao)過8周。耳內有(you)分泌湯物，多呈(cheng)黏膿性(xing)或黏液性(xing)，鼓膜穿孔。

3、膽脂瘤型中(zhong)耳炎（必須行CT檢查或X線檢查）

多(duo)呈干酪樣(yang)分(fen)泌物，量少，但很少能(neng)自行流出，臭，病(bing)程(cheng)長。

4、非化膿(nong)性中耳(er)炎（電測聽、聲(sheng)阻抗檢(jian)查(cha)）

因鼓膜置管后出(chu)現(xian)耳(er)內流(liu)分(fen)泌(mi)物(wu)，多為水樣分(fen)泌(mi)物(wu)。

5、腦髓液耳(er)漏（化驗(yan)檢查）

耳(er)內有(you)清水樣物體流出，無中耳(er)炎(yan)病。主要見于(yu)新生兒、顱腦外(wai)傷后(hou)。

6、結(jie)核性(xing)中耳炎（病理切片檢查(cha)、細菌培(pei)養檢查(cha)）

分泌物似(si)化膿(nong)性中耳炎(yan)，按化膿(nong)性中耳炎(yan)久治不(bu)愈。鼓室黏(nian)膜有水腫(zhong)蒼白改變。

7、中耳癌（CT檢(jian)查、病(bing)理切片檢(jian)查）

有血性分泌物。

七、鼓膜穿孔（一看便知）

引(yin)起(qi)鼓(gu)膜(mo)(mo)(mo)(mo)穿孔的(de)原因主要有三(san)(san)，一是(shi)(shi)化(hua)膿性中耳(er)炎(yan)引(yin)起(qi)，二(er)是(shi)(shi)鼓(gu)膜(mo)(mo)(mo)(mo)外傷(shang)引(yin)起(qi)，三(san)(san)是(shi)(shi)非(fei)化(hua)膿性中耳(er)炎(yan)時，醫(yi)生切開鼓(gu)膜(mo)(mo)(mo)(mo)，或進行鼓(gu)膜(mo)(mo)(mo)(mo)穿刺引(yin)起(qi)（此屬醫(yi)療(liao)必需）。

如果上(shang)病情好(hao)轉，穿孔均可(ke)自行愈合。

如果鼓(gu)室是干(gan)燥(zao)或無外來炎癥的，若不加以(yi)保護(hu)，致使污(wu)水(shui)入(ru)耳，就(jiu)形成化膿性炎。

注意：

1、如果鼓(gu)膜穿(chuan)孔因為外傷所致(zhi)或切開(kai)、穿(chuan)刺所致(zhi)，千(qian)萬不可以滴藥入耳，否則將可能千(qian)萬中耳腔內的感染。

2、如(ru)果(guo)化膿性中耳(er)(er)炎引(yin)起的(de)穿孔，很久未流(liu)膿了，鼓室內已經(jing)干燥，亦不可進入任何(he)液體性物質，否則也容易引(yin)起中耳(er)(er)腔(qiang)內感染。

八、耳鳴、顱鳴（腦鳴）

1、外耳道疾(ji)病：

耵聹栓塞、外耳(er)道異(yi)物：頭位變動時(shi)耳(er)內(nei)如有物動引起響聲；或者耳(er)鳴(ming)伴有耳(er)痛、眩暈（耵聹或異(yi)物觸及(ji)到鼓膜，通(tong)過(guo)(guo)刺激神經引起疼痛，通(tong)過(guo)(guo)神經反射引起一過(guo)(guo)性眩暈）

2、中耳疾病：

A、非化膿性中耳炎：低間調耳鳴，伴耳內脹悶感。（電(dian)測聽、聲(sheng)阻抗(kang)檢查）

B、慢性化膿(nong)性中耳(er)炎：因鼓膜穿孔等病變所致，多見有(you)鼓膜穿孔，或(huo)有(you)耳(er)內(nei)流膿(nong)。（X線(xian)或(huo)CT檢查、電測聽檢查）

C、耳部外傷，或(huo)引起鼓(gu)膜穿孔。

D、耳硬化癥。

3、內耳病變（神經源性耳鳴）：

A、各種感音神(shen)經聾(long)：多為(wei)高(gao)音調耳(er)鳴(ming)。（電測聽檢查）

B、梅尼埃(ai)病：有眩暈反(fan)復(fu)發作(zuo)病史(shi)，發作(zuo)期間耳鳴加重。

C、聽神經瘤：屬(shu)顱(lu)內良性腫瘤，伴有患側(ce)耳感音神經性聾，行走時步態不(bu)穩，容易向一側(ce)傾(qing)倒。（電測聽檢(jian)查；必須CT檢(jian)查）

4、頸椎病：（CT檢查）

可能伴(ban)有頭(tou)位轉動時眩暈感。

5、血管性耳鳴

屬于(yu)客觀性(xing)耳(er)(er)鳴或(huo)他覺性(xing)耳(er)(er)鳴，是指由于(yu)血(xue)管(guan)病變(bian)引(yin)起(qi)的(de)耳(er)(er)鳴。發生于(yu)腦(nao)部或(huo)頸部的(de)血(xue)管(guan)病變(bian)如頸靜脈球體瘤、頸動(dong)脈體瘤、血(xue)管(guan)瘤、動(dong)靜脈痿、血(xue)管(guan)畸形等病變(bian)時，患者(zhe)與(yu)檢(jian)查(cha)者(zhe)都(dou)可聽(ting)到耳(er)(er)內(nei)有鳴響(xiang)，耳(er)(er)部或(huo)頸部聽(ting)診有與(yu)脈搏動(dong)同步的(de)吹風樣(yang)雜音。一般需要(yao)進(jin)行特殊檢(jian)查(cha)。

6、肌源性耳鳴

屬于(yu)客觀性或他(ta)覺性耳鳴(ming)，多因耳鄰近部位或耳內肌(ji)(ji)(ji)肉陣攣所致。如咽鼓管肌(ji)(ji)(ji)群、腭(e)帆肌(ji)(ji)(ji)群或中耳內的肌(ji)(ji)(ji)群如鐙(deng)骨肌(ji)(ji)(ji)等出現肌(ji)(ji)(ji)陣攣，可(ke)聽見耳內“咔(ka)嗒(da)”聲(sheng)。這種(zhong)聲(sheng)響有(you)時(shi)(shi)可(ke)為患(huan)者意識暫時(shi)(shi)控制，針灸治療有(you)時(shi)(shi)也產生這種(zhong)效果。彈(dan)響性顳頜關節病變(bian)及其(qi)聲(sheng)響有(you)時(shi)(shi)也可(ke)傳入耳內，形(xing)成他(ta)覺性耳鳴(ming)。

7、呼吸源性耳鳴

屬于客觀性或他覺性耳鳴(ming)，主要是(shi)由(you)于咽鼓管異常開放(fang)時(shi)，呼吸氣壓變化引起鼓膜扇動而出現鳴(ming)響。

8、飲食、生活原因（不良因素）：

煙酒等刺激(ji)性食(shi)物(wu)過度(du)：食(shi)用(yong)高(gao)膽固醇(chun)及高(gao)鹽(yan)飲(yin)(yin)食(shi)，可(ke)(ke)引起或加重(zhong)耳(er)嗚；某些食(shi)物(wu)過敏使機(ji)體產生變態反應而致耳(er)鳴；減(jian)肥食(shi)品(pin)可(ke)(ke)使耳(er)鳴癥狀加重(zhong)，但(dan)也(ye)有少數可(ke)(ke)使耳(er)鳴緩解(jie)；飲(yin)(yin)用(yong)濃茶、含(han)咖啡因的飲(yin)(yin)料、飲(yin)(yin)酒均可(ke)(ke)加重(zhong)耳(er)鳴。此外，過度(du)吸煙也(ye)會(hui)引起或加重(zhong)耳(er)嗚。

噪聲(sheng)(sheng)(sheng)：經常(chang)處于噪聲(sheng)(sheng)(sheng)環境中發(fa)生(sheng)耳(er)嗚者增多接觸噪聲(sheng)(sheng)(sheng)的時間增加，發(fa)生(sheng)耳(er)嗚率增加。噪聲(sheng)(sheng)(sheng)可(ke)加重(zhong)原有(you)的耳(er)鳴(ming)，但也可(ke)使原耳(er)鳴(ming)減輕或緩解，或促發(fa)另一種耳(er)嗚聲(sheng)(sheng)(sheng)與原有(you)的耳(er)嗚聲(sheng)(sheng)(sheng)混合。

體(ti)位(wei)：大(da)部分患者臥位(wei)比立(li)位(wei)時耳鳴加(jia)重，但少數患者感到耳嗚減輕。

眼(yan)球運動：少數(shu)患者(zhe)在眼(yan)球運動或眨眼(yan)時出(chu)現耳(er)嗚。后者(zhe)可(ke)能為(wei)面神經(jing)與鐙骨(gu)肌同(tong)時興奮所致。

9、全身系統性疾(ji)病：

心(xin)腎疾病：如高血(xue)壓、腎病、動脈硬(ying)化等，這是最常見的。

造血(xue)系統(tong)、內分(fen)泌(mi)系統(tong)、代謝性疾(ji)病(bing)：各種貧血(xue)、甲亢(kang)、更(geng)年期(qi)綜合(he)征(zheng)、月(yue)經不調(diao)，維生素缺乏、高脂血(xue)癥，等(deng)等(deng)。如月(yue)經期(qi)的婦(fu)女(nv)可(ke)感到耳嗚(wu)加重。妊娠期(qi)婦(fu)女(nv)中有小部分(fen)人(ren)自覺耳嗚(wu)加重。

顱腦疾(ji)病與神經系統疾(ji)病：腦動脈硬化、腦血管意外（中風(feng)）、腦腫瘤、腦外傷(shang)，爆震損傷(shang)，等等。

老年(nian)性(xing)退變：老年(nian)性(xing)耳聾耳鳴。

神(shen)經衰弱與(yu)聽幻(huan)覺：如(ru)能(neng)排除(chu)腦(nao)腫瘤與(yu)癲(dian)癇(xian)，這類耳鳴屬(shu)于精神(shen)性(xing)。患(huan)者表(biao)現為(wei)耳內幻(huan)聽到有責(ze)罵聲或為(wei)樂聲、歌聲。

心理緊張(zhang)：情(qing)緒(xu)(xu)或精(jing)神緊張(zhang)、情(qing)緒(xu)(xu)低落、抑(yi)郁(yu)、情(qing)緒(xu)(xu)波(bo)動(dong)等(deng)，均有可能誘(you)發或加重耳鳴，而耳嗚本身(shen)又可使患者出(chu)現(xian)(xian)不(bu)(bu)良(liang)的情(qing)緒(xu)(xu)和(he)(he)心理狀態(tai)(tai)，相互影響，出(chu)現(xian)(xian)惡(e)性循(xun)環，以(yi)致使原本并不(bu)(bu)嚴重的耳鳴變得更為嚴重，甚(shen)至難以(yi)承(cheng)受(shou)。因此，輕松、愉快等(deng)良(liang)好的情(qing)緒(xu)(xu)和(he)(he)心理狀態(tai)(tai)可減輕或緩(huan)解耳嗚。

變態反應(ying)：變態反應(ying)性鼻可直接或(huo)間接對外耳(er)、中耳(er)、內耳(er)、中樞產牛影響而引起耳(er)嗚。

10、醫(yi)源性原因(yin)：

藥物中毒、藥物副作用。以(yi)西藥為主，很(hen)多(duo)種西藥均有可能引起耳鳴。那些(xie)與(yu)證候有相矛的中成藥，也有可能引起耳鳴。

11、原(yuan)因不明。

九(jiu)、耳聾（聽力障礙）

（一）耳聾的分類

1、按時間分：

A、先(xian)天(tian)性(xing)聾(long)：在母腹(fu)內尚未出生時形成，出生后即(ji)存在聽力障礙。

B、后天性聾：在出(chu)(chu)生時(shi)受損(sun)，或出(chu)(chu)生后得病所(suo)引起的耳聾。

2、按部位分(fen)：（電測聽檢(jian)查）

A、傳導性(xing)聾：因外耳(er)、中耳(er)的病變(bian)引起(qi)的聾。

B、感音(yin)神經性聾：以下三(san)種情況，可以統稱為感音(yin)神經性聾（老(lao)伯(bo)姓一般稱為神經性聾）

a.感(gan)音性聾：因耳蝸疾病(bing)引(yin)起的聾（如梅(mei)尼埃病(bing)）。

b.神(shen)經(jing)(jing)性(xing)聾：因神(shen)經(jing)(jing)傳導(dao)通路(lu)疾病引起的聾（如聽神(shen)經(jing)(jing)瘤）。

c.中樞性聾(long)：因聽覺傳導中樞或大(da)腦皮層受損引(yin)起的聾(long)（如腦萎縮、腦膜炎后遺癥）。

C、混(hun)合性(xing)聾：既有感音性(xing)聾，也有傳導性(xing)聾（非化膿性(xing)中耳炎可引(yin)起）。

3、按耳聾程度分：（電測(ce)聽檢查）

A、輕(qing)度(du)聾(long)：稍微聾(long)，一般難(nan)以自(zi)知。電(dian)測(ce)聽(ting)聽(ting)力損(sun)失在30dB（分貝）以內

B、中度聾：聽(ting)小聲難。電測聽(ting)聽(ting)力損失超過(guo)30dB或達到60dB

C、重度聾(long)：聽大聲(sheng)難。電測(ce)聽聽力損失超(chao)過(guo)60dB或達到90dB

D、全(quan)聾(long)：完全(quan)喪(sang)失聽力，但有可能聽到打雷或突然的巨響(xiang)。電測聽聽力損失超過90dB

（二）幾種常見的耳聾病癥

1、突發(fa)性(xing)聾：也稱(cheng)特(te)發(fa)性(xing)暴聾，病(bing)因不明，可能與(yu)內(nei)耳血(xue)管供血(xue)障礙或(huo)迷路受到病(bing)毒感染(ran)有關。可發(fa)生于各種年(nian)齡(ling)。其特(te)點是單側(ce)或(huo)雙側(ce)聽力(li)損害迅速而(er)嚴重，以高頻為主，常在數(shu)(shu)秒、數(shu)(shu)分(fen)鐘或(huo)數(shu)(shu)小時內(nei)達到極限，以后聽力(li)不再下降。約半數(shu)(shu)患(huan)者(zhe)伴眩暈、惡心、嘔(ou)吐，可持續１周左右，類似于梅尼埃病(bing)；少數(shu)(shu)患(huan)者(zhe)可伴頭痛，低(di)熱(re)，上呼吸道(dao)感染(ran)癥。

2、藥物中(zhong)毒性(xing)聾(long)：最常見的是由于使用了(le)具有(you)耳(er)(er)毒性(xing)藥物所引起的耳(er)(er)聾(long)。多有(you)高(gao)音調耳(er)(er)鳴(ming)(ming)，逐(zhu)漸或突然出(chu)現(xian)兩耳(er)(er)不同程度(du)的聽力減退，可遺(yi)留(liu)永久性(xing)耳(er)(er)聾(long)。在急性(xing)中(zhong)毒期(qi)有(you)眩暈(yun)，可能(neng)伴有(you)惡心、嘔吐(tu)；鏈(lian)霉素慢性(xing)中(zhong)毒者(zhe)，主(zhu)(zhu)要表(biao)現(xian)為(wei)(wei)平衡障礙，走(zou)路不穩(wen)，步(bu)態(tai)蹣跚，身體搖(yao)晃，閉眼時更甚；或伴有(you)多夢，頭痛，頭昏，情緒急躁，健忘，失眠(mian)，恐懼，多疑，反應遲鈍等。病程長者(zhe)則以(yi)耳(er)(er)聾(long)、耳(er)(er)鳴(ming)(ming)為(wei)(wei)主(zhu)(zhu)要癥(zheng)狀。耳(er)(er)聾(long)程度(du)可以(yi)達到全聾(long)。

3、傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)中(zhong)毒性(xing)(xing)聾(long)：是(shi)(shi)(shi)指(zhi)在傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)中(zhong)、后期或(huo)愈后出現較嚴重的感音(yin)神經性(xing)(xing)聾(long)為主(zhu)要(yao)表現的耳病(bing)，多(duo)因急(ji)性(xing)(xing)傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)之病(bing)毒感染(ran)內耳或(huo)侵(qin)犯聽(ting)神經或(huo)/ 和聽(ting)覺中(zhong)樞所致(zhi)，常(chang)見(jian)傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)如流(liu)(liu)行(xing)性(xing)(xing)腦脊髓膜炎、流(liu)(liu)行(xing)性(xing)(xing)乙型腦炎、麻疹(zhen)、猩紅熱、腮(sai)腺炎、流(liu)(liu)感、耳部帶狀(zhuang)皰疹(zhen)、病(bing)毒性(xing)(xing)肺炎等。多(duo)見(jian)于兒童(tong)，尤其是(shi)(shi)(shi)２歲以下(xia)小兒多(duo)見(jian)。是(shi)(shi)(shi)兒童(tong)后天性(xing)(xing)聾(long)或(huo)聾(long)啞癥的重要(yao)致(zhi)病(bing)原因。

4、噪(zao)(zao)聲(sheng)性(xing)聾(long)：多屬(shu)于(yu)職業病(bing)，多因過于(yu)強(qiang)大(da)（90dB以(yi)上）的噪(zao)(zao)聲(sheng)及其長(chang)期作用下聽覺器官產生(sheng)(sheng)退行性(xing)變(bian)所(suo)致(zhi)的感音神經性(xing)耳(er)鳴、耳(er)聾(long)。在(zai)噪(zao)(zao)聲(sheng)環境內工作時間越(yue)長(chang)，聽力損害(hai)越(yue)嚴重；工作位(wei)置固定并離噪(zao)(zao)聲(sheng)越(yue)近，越(yue)易(yi)發(fa)生(sheng)(sheng)聽力損害(hai)；年齡越(yue)大(da)以(yi)及原(yuan)有感音神經性(xing)聾(long)者(zhe)更易(yi)發(fa)生(sheng)(sheng)噪(zao)(zao)聲(sheng)性(xing)聾(long)。近些年來(lai)，有些年輕人長(chang)期聽用MP3,或每天泡電話(hua)，從而(er)引起噪(zao)(zao)音性(xing)聾(long)的例子不在(zai)少數，應引起重視。

一、耳朵構造

耳由(you)3個主要(yao)部(bu)分(fen)組成(cheng)：

1、外耳

耳廓-匯集聲(sheng)音(yin)并將(jiang)聲(sheng)音(yin)傳入外(wai)耳道。

耳道(dao)（外(wai)耳道(dao)）-將聲音導(dao)入(ru)耳內。

2、中耳

鼓膜-將聲音轉換為振(zhen)動。

叁個小(xiao)(xiao)骨(gu)鏈（聽小(xiao)(xiao)骨(gu)）- 錘骨(gu)、砧骨(gu)和鐙(deng)骨(gu) -將振(zhen)動(dong)傳輸入內耳。

3、內耳

內耳（耳蝸）-含有液(ye)體和高敏感性細胞(bao)（毛細胞(bao)），具(ju)有微小的毛狀結構可隨聲音振動而運動。

前(qian)庭(ting)系(xi)統-含有控制平衡(heng)的細胞。

聽神經-從耳蝸通(tong)向大腦(nao)。

二、常見的耳部疾病有哪些

1、耳鳴

耳(er)(er)鳴，顧名思義就是(shi)(shi)耳(er)(er)朵(duo)內出現異常的(de)(de)聲響(xiang)，如蟬鳴聲、嗡嗡聲等。耳(er)(er)鳴往(wang)往(wang)是(shi)(shi)耳(er)(er)聾的(de)(de)先兆，嚴(yan)重的(de)(de)耳(er)(er)鳴不(bu)但會影響(xiang)病(bing)人正常的(de)(de)工作、生活和(he)睡眠，還(huan)會惡化人際(ji)關系。

2、耳聾

耳(er)(er)聾(long)，是聽(ting)(ting)覺(jue)系統中(zhong)傳音、感(gan)音及其聽(ting)(ting)覺(jue)傳導(dao)通路中(zhong)的聽(ting)(ting)神經(jing)和(he)(he)各(ge)級(ji)中(zhong)樞發生病(bing)變(bian)(bian)，引起(qi)聽(ting)(ting)功能障(zhang)礙，產生不同(tong)程度的聽(ting)(ting)力減煺，臨床上分(fen)為以外耳(er)(er)和(he)(he)中(zhong)耳(er)(er)病(bing)變(bian)(bian)引起(qi)的傳導(dao)性聾(long)；以內耳(er)(er)和(he)(he)聽(ting)(ting)神經(jing)病(bing)變(bian)(bian)引起(qi)的神經(jing)性聾(long)；外中(zhong)耳(er)(er)病(bing)變(bian)(bian)和(he)(he)中(zhong)耳(er)(er)聽(ting)(ting)神經(jing)共同(tong)病(bing)變(bian)(bian)引起(qi)的混合性聾(long)。

3、外耳炎

外(wai)耳(er)(er)(er)(er)發(fa)炎的誘因(yin)常是(shi)因(yin)耳(er)(er)(er)(er)蠟失去保(bao)護功能所致(zhi)，如耳(er)(er)(er)(er)道泡水（游泳）或過度(du)清理耳(er)(er)(er)(er)道等而引(yin)(yin)(yin)起細(xi)菌、霉(mei)菌感染。掏耳(er)(er)(er)(er)朵(duo)的器物(wu)包羅萬象，有(you)棉棒、鉛筆(bi)芯(xin)、塬子(zi)筆(bi)套、竹籤(qian)、手指(zhi)頭(tou)等。這些器物(wu)很容易傷到(dao)外(wai)耳(er)(er)(er)(er)皮(pi)(pi)膚，如果不潔會引(yin)(yin)(yin)起感染。另外(wai)，如有(you)中耳(er)(er)(er)(er)炎其(qi)流出(chu)的膿(nong)(nong)汁也會感染外(wai)耳(er)(er)(er)(er)皮(pi)(pi)膚。有(you)一種比較特殊的外(wai)耳(er)(er)(er)(er)炎—癤俗(su)稱耳(er)(er)(er)(er)疔的是(shi)毛囊受到(dao)細(xi)菌感染形成膿(nong)(nong)包，很痛。如果膿(nong)(nong)包範(fan)范圍擴大至耳(er)(er)(er)(er)殼(ke)時常會引(yin)(yin)(yin)起嚴(yan)重的軟骨炎。

4、耳搔癢癥

看不出有皮(pi)膚的感染(ran)但是(shi)耳道常有蟻(yi)走感，很(hen)癢。常是(shi)因(yin)皮(pi)膚乾燥缺(que)乏耳蠟的滋潤引(yin)起的，這是(shi)老年性皮(pi)膚煺化常見之毛(mao)病(bing)。

5、畸型耳

耳(er)(er)殼之(zhi)于(yu)長耳(er)(er)動物是維(wei)生(sheng)不(bu)可或(huo)缺(que)的(de)(de)(de)，主要(yao)的(de)(de)(de)功能是收集(ji)聲波辨認敵人的(de)(de)(de)方位以為應(ying)變，保住生(sheng)命。但是人類耳(er)(er)殼的(de)(de)(de)功能煺化到外(wai)(wai)觀大于(yu)實用。沒有(you)(you)(you)它除非(fei)也伴(ban)隨(sui)沒有(you)(you)(you)外(wai)(wai)耳(er)(er)道，否則對聽力是不(bu)會有(you)(you)(you)多大影響的(de)(de)(de)。不(bu)過耳(er)(er)殼畸(ji)形或(huo)沒有(you)(you)(you)耳(er)(er)殼實在是不(bu)太(tai)好(hao)(hao)看，而(er)且患者也會有(you)(you)(you)心理上的(de)(de)(de)障(zhang)礙。必須要(yao)給(gei)予好(hao)(hao)好(hao)(hao)的(de)(de)(de)整形。如果同時伴(ban)隨(sui)無外(wai)(wai)耳(er)(er)道，更應(ying)設法再造使其聽力增進。畸(ji)形耳(er)(er)的(de)(de)(de)手術幾乎(hu)是整形手術裡最困(kun)難的(de)(de)(de)，通(tong)常需要(yao)耳(er)(er)科(ke)及整形外(wai)(wai)科(ke)醫師的(de)(de)(de)合作。

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