一、耳部疼痛

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（一）原發性耳痛

是因為(wei)耳部的(de)疾病所引起的(de)耳痛。

1、耳郭病變

炎癥、外傷：患者(zhe)可(ke)以直接看到病變(bian)情況。

2、外(wai)耳道(dao)(dao)病(bing)變：凡(fan)屬外(wai)耳道(dao)(dao)的病(bing)變引起(qi)的耳痛，當(dang)患者按(an)壓耳屏(ping)或牽拉耳郭時，疼痛加重。

主要檢(jian)查方法：門診一般檢(jian)查即可(ke)確診，不必(bi)要特殊檢(jian)查。

A、炎癥感染：多呈急性病狀。

B、損(sun)傷(shang)：多有挖耳病史。

C、異物：有異物入耳(er)病史（小兒患者不會講(jiang)述，可能無此(ci)病史陣述）。

D、耵聹栓(shuan)塞：容易(yi)導致感染，引起耳痛。可能伴(ban)聽(ting)力(li)障礙，或體位改變時耳內有(you)響聲。

3、中耳病變：按壓耳屏或牽拉耳郭時(shi)，疼(teng)痛不加重。

檢(jian)查方(fang)法(fa)：如(ru)懷疑是(shi)非化(hua)膿(nong)性(xing)中耳炎(yan)，可以進行電測聽、聲(sheng)阻(zu)抗(kang)檢(jian)查；如(ru)果懷疑是(shi)化(hua)膿(nong)性(xing)中耳炎(yan)引起的，屬于(yu)慢性(xing)病變(bian)時(shi)，可行CT檢(jian)查；屬于(yu)急性(xing)病變(bian)時(shi)，一般檢(jian)查即可，多不必(bi)特(te)殊檢(jian)查，但必(bi)要(yao)時(shi)行CT檢(jian)查。

A、鼓(gu)膜(mo)炎、急(ji)性(xing)化膿性(xing)中耳炎：新病，疼痛重或劇烈，可(ke)伴發熱。

B、慢性化(hua)膿(nong)性中耳炎：引起急(ji)性發作時或癥狀加重(zhong)出現耳內(nei)疼痛感。多伴久病耳內(nei)流膿(nong)。X線(xian)或CT檢查。

C、中(zhong)耳結(jie)核：疼痛較輕，病程久，常有流膿，久治不愈(yu)。需要進(jin)行(xing)細菌培養檢查。

D、中耳(er)癌：疼痛日(ri)輕夜重。伴(ban)耳(er)內流膿(nong)日(ri)久，或膿(nong)夾血(xue)。CT照片、病(bing)理切片檢查。

（4、耳周病

耳周(zhou)圍的炎(yan)癥、腫(zhong)塊(kuai)：患者可以(yi)自行見到或感知到耳周(zhou)的病(bing)變(bian)。有炎(yan)癥性腫(zhong)塊(kuai)，經(jing)過消(xiao)炎(yan)藥治療(liao)后，腫(zhong)塊(kuai)多可消(xiao)失或明顯變(bian)小；屬于腫(zhong)瘤時，對消(xiao)炎(yan)藥治療(liao)無效，可以(yi)病(bing)理切片檢查。

（二）牽涉性耳痛

是因為身體(ti)其他部位(wei)的(de)病變，通過(guo)神經反射所引起(qi)的(de)耳(er)(er)部疾病。特點為一過(guo)性或抽制掣(che)樣(yang)疼(teng)痛，疼(teng)痛無(wu)(wu)明(ming)顯規(gui)律性，無(wu)(wu)耳(er)(er)部無(wu)(wu)病變。

檢(jian)查(cha)方法：主要進(jin)行(xing)咽喉、口腔的(de)一般檢(jian)查(cha)即可。

1、咽喉急性炎癥：

感覺到耳心痛(tong)，疼痛(tong)較重，一過性。同(tong)時有咽喉部(bu)位明顯疼痛(tong)與吞咽障(zhang)礙。

2、口腔病變：

見(jian)于(yu)齒病(bing)(bing)、牙周病(bing)(bing)、牙髓(sui)病(bing)(bing)、頜骨病(bing)(bing)等。

3、鼻部病變：

伴有鼻病癥狀。

4、其他病變：

A、舌咽神(shen)經(jing)痛、三叉神(shen)經(jing)痛：有咽喉部(bu)位或面(mian)部(bu)較劇(ju)烈的抽(chou)制掣樣疼(teng)痛。

B、頸動(dong)(dong)(dong)脈(mo)炎：一側或雙側頸動(dong)(dong)(dong)脈(mo)搏(bo)動(dong)(dong)(dong)處有觸(chu)壓痛(tong)。

二、耳腫

1、耳周腫（耳周圍腫）

（1）頭面(mian)部及耳部廣泛腫(zhong)脹(zhang)：嚴重(zhong)者致雙目(mu)腫(zhong)脹(zhang)合(he)縫而(er)不能睜(zheng)眼，多屬嚴重(zhong)的過敏反應，如(ru)進食某(mou)種食物，或接觸某(mou)種物質所(suo)引(yin)起。

（2）耳(er)周皮(pi)膚腫(zhong)(zhong)脹：耳(er)周圍(wei)皮(pi)膚炎癥，患者可以見(jian)到，并有(you)充血，觸(chu)壓則(ze)痛(tong)，如豆(dou)粒(li)大小，表面有(you)黑點，多屬(shu)皮(pi)脂腺囊腫(zhong)(zhong)（手術切(qie)作即愈）；如有(you)小水泡(pao)、糜爛(lan)，多屬(shu)耳(er)部濕疹。

（3）耳(er)周(zhou)(zhou)淋巴結腫：多因耳(er)周(zhou)(zhou)圍或咽部炎癥引(yin)起，腫大的淋巴結可有壓痛(tong)。

（4）腮(sai)腺腫大(da)：位于耳垂下(xia)(xia)方、下(xia)(xia)頜角處。一(yi)般屬口腔科范疇。

2、耳郭腫：

（1）耳(er)(er)郭(guo)紅腫疼痛：炎(yan)癥(zheng)感染。應積極治療，以(yi)免(mian)形成化膿性耳(er)(er)郭(guo)炎(yan)，導致耳(er)(er)郭(guo)軟骨壞死，引起耳(er)(er)郭(guo)畸形的發生。

（2）耳(er)郭凹(ao)面(mian)腫脹：偶然發(fa)現，如(ru)豆(dou)大(da)(da)小，或(huo)更大(da)(da)些，不痛，微脹，不紅(hong)，或(huo)有微癢(yang)不適，按之有彈性，多屬耳(er)郭假性囊腫。

3、外耳(er)道腫：常見于外耳(er)道炎或外耳(er)道癤。

外耳(er)道炎時，伴耳(er)痛，外耳(er)道內有(you)少許分泌(mi)物粘濁。

外(wai)耳道癤時，外(wai)耳道有局限性紅腫，耳痛重(zhong)或劇烈。癤成(cheng)膿(nong)時，局限性紅腫突起處的表面有黃(huang)白色膿(nong)點栓(shuan)塞，如(ru)椒目(mu)。

三、耳癢

一般不必特殊檢查。

1、耳郭(guo)與耳周(zhou)皮膚癢：

A、過敏性(xing)疾病(bing)：耳郭(guo)局部正常，伴有過敏性(xing)鼻炎癥狀。

B、炎癥、濕疹：耳周有炎癥，患者(zhe)可(ke)見到。有時局(ju)部皮膚粗糙、脫屑（慢性(xing)濕疹）。

2、外耳道癢

A、濕疹、外(wai)耳道(dao)慢性(xing)炎癥：外(wai)耳道(dao)變窄，搔扒時癢痛，或引起出血(xue)、溢少量脂水。

B、外耳道(dao)霉(mei)菌病：外耳道(dao)內有(you)霉(mei)菌生長，灰(hui)白色(se)。

C、原因不明性(xing)癢(yang)（服(fu)中(zhong)藥有效）

四、耳內脹悶感

1、非(fei)化膿性中耳炎(yan)：可行(xing)電(dian)測(ce)測(ce)聽、聲阻抗檢(jian)查(cha)。

因咽(yan)鼓(gu)(gu)管(guan)阻塞(sai)所致。耳內脹悶(men)感明(ming)顯，可伴(ban)耳鳴，或(huo)輕微聽力障礙（有時(shi)(shi)患者難(nan)以感知到），或(huo)有鼓(gu)(gu)膜(mo)內陷、咽(yan)鼓(gu)(gu)管(guan)功能(neng)障礙（聲(sheng)阻抗檢查結果）。有時(shi)(shi)伴(ban)有鼻塞(sai)、涕后流、鼻咽(yan)部(bu)不適等癥(zheng)。

2、咽(yan)鼓(gu)管(guan)異常開放癥：可行電測(ce)聽、聲(sheng)阻抗檢(jian)查(cha)。

可(ke)出現耳內(nei)脹悶感(gan)，可(ke)伴(ban)耳鳴（用鼻腔深吸(xi)氣或深呼氣時可(ke)能伴(ban)有耳內(nei)呼呼作響(xiang)）。

3、鼻咽癌：可行鼻咽部纖維鏡檢(jian)(jian)查(cha)、CT檢(jian)(jian)查(cha)、病理切(qie)片(pian)檢(jian)(jian)查(cha)。最終結(jie)果以病理切(qie)片(pian)檢(jian)(jian)查(cha)結(jie)果為(wei)準。

因壓迫咽鼓管所(suo)致(zhi)。可能伴吸鼻(bi)后(hou)吐痰而痰中帶血(xue)，鼻(bi)咽部(bu)不適(shi)感。

3、梅尼埃病：

耳(er)內脹悶感可能是病(bing)即將發(fa)(fa)作的信號(hao)。有反復突發(fa)(fa)性眩暈發(fa)(fa)作病(bing)史。

4、病毒感染所致(zhi)神經性聾：

多有上近期呼吸道感(gan)染(ran)病史或感(gan)冒病史，伴明顯的(de)感(gan)音神經性聾(long)（電測聽檢查結果）。

5、突發性(xing)耳(er)聾。

6、其他。

五、鼓(gu)膜(mo)內陷(xian)：門診(zhen)醫生一看便知(zhi)，不(bu)必特殊檢查。必要(yao)時(shi)，可以行鼓(gu)膜(mo)電鏡檢查。

屬(shu)于非化膿性(xing)中耳炎的(de)(de)重(zhong)要體(ti)征(zheng)。急(ji)性(xing)期(qi)、慢性(xing)期(qi)均可見到。主要由于感(gan)冒(mao)后引(yin)起(qi)非化膿性(xing)中耳炎，特別是反復(fu)感(gan)冒(mao)者，更易出(chu)現。由于大(da)(da)多數(shu)(shu)人(ren)都有(you)感(gan)冒(mao)的(de)(de)經歷，所(suo)以(yi)(yi)，大(da)(da)多數(shu)(shu)人(ren)都可能存在鼓膜(mo)內陷的(de)(de)情況。一般(ban)只能引(yin)起(qi)輕度(du)的(de)(de)聽(ting)力下降(jiang)，大(da)(da)多數(shu)(shu)并不會影(ying)響(xiang)正(zheng)常的(de)(de)日常交談會話。經過治(zhi)療，可以(yi)(yi)有(you)所(suo)恢復(fu)，但難(nan)以(yi)(yi)完(wan)全恢復(fu)正(zheng)常。

有(you)鼓膜(mo)內陷時，可以自行鼓膜(mo)按摩或自行咽鼓管吹(chui)張，有(you)助于鼓膜(mo)恢復正常(chang)。方(fang)法：

（1）自行鼓膜按摩法

以(yi)兩手掌(zhang)心貼于耳孔(kong)，一下(xia)(xia)一下(xia)(xia)地按壓，使(shi)空氣(qi)進(jin)入外耳道，然后(hou)又(you)放(fang)出，從(cong)而(er)使(shi)鼓膜(mo)(mo)(mo)產(chan)生向內、向外的(de)運動。此(ci)即鼓膜(mo)(mo)(mo)按摩(mo)法(fa)。因為(wei)是患者自己給自己做的(de)，所以(yi)稱為(wei)自行(xing)鼓膜(mo)(mo)(mo)按摩(mo)法(fa)。

（2）自行咽(yan)鼓管吹張法(fa)

用一(yi)手拇指(zhi)(zhi)、示(shi)指(zhi)(zhi)（也稱食指(zhi)(zhi)）捏住雙側鼻孔、閉緊(jin)口唇(chun)，不使出氣(qi)(qi)，然(ran)后(hou)自肺(fei)部向外鼓(gu)氣(qi)(qi)，一(yi)下一(yi)下地鼓(gu)（出一(yi)口長氣(qi)(qi)的(de)時(shi)間），有意識地讓空(kong)氣(qi)(qi)進入鼻咽后(hou)部的(de)咽鼓(gu)管內(nei)，使之進入中(zhong)耳腔。當空(kong)氣(qi)(qi)進入中(zhong)耳腔后(hou)，進入空(kong)氣(qi)(qi)的(de)那側耳內(nei)立(li)即有閉塞(sai)感，聽力頓(dun)時(shi)下降。反(fan)復幾次(ci)吹張后(hou)，然(ran)后(hou)停頓(dun)下來，讓空(kong)氣(qi)(qi)從中(zhong)耳腔排(pai)出，則聽力恢復原(yuan)來的(de)狀態。每天如此多行數次(ci)，有助于(yu)內(nei)陷的(de)鼓(gu)膜恢復正(zheng)常。

注意事項：

A、當鼻腔有急性(xing)炎癥(zheng)，特別是有分泌物未聽力(li)在(zai)涕時加凈時不可吹化(hua)和，以免(mian)將分泌物吹入中耳，反面(mian)引起化(hua)炎癥(zheng)。

B、吹張時不(bu)可將軟(ruan)(ruan)腭上抬(tai)，軟(ruan)(ruan)腭處要(yao)自然放松，否則軟(ruan)(ruan)腭上抬(tai)將鼻咽部住，空氣(qi)進入不(bu)了中耳腔。

六、耳溢液（耳流膿）

（一）耳(er)溢液(ye)的性質

1、膿性分(fen)泌物：質(zhi)稠濁，多呈黃色。

2、黏(nian)膿性分泌物：質粘(zhan)滯較稠，多呈黃白(bai)色。

3、黏液性分泌(mi)物：質粘(zhan)滯，多(duo)呈白(bai)色。

4、水樣分泌物(wu)：清(qing)水樣，多無(wu)色。

5、血(xue)性分泌物：純(chun)血(xue)性，或分泌物物中夾有血(xue)色。

6、干酷性：如奶酪酷樣，或豆渣樣，色黑(hei)或黑(hei)褐，多(duo)有臭味(wei)。

（二）耳溢液的常見病

1、急性化膿性中耳炎

新病，有耳疼痛(tong)病史，鼓膜穿孔后有膿液流出，多為膿性或黏膿性，量(liang)多。

2、慢性化(hua)膿(nong)性中耳炎

久病，或(huo)(huo)急性(xing)化膿性(xing)中耳炎(yan)病程超(chao)過8周。耳內有分泌湯物，多(duo)呈黏(nian)(nian)膿性(xing)或(huo)(huo)黏(nian)(nian)液性(xing)，鼓膜(mo)穿(chuan)孔。

3、膽脂(zhi)瘤型(xing)中耳炎（必須行(xing)CT檢(jian)查(cha)或(huo)X線檢(jian)查(cha)）

多呈干酪樣分泌物(wu)，量(liang)少，但很少能(neng)自行流出(chu)，臭，病(bing)程長(chang)。

4、非化膿(nong)性中耳炎（電測(ce)聽、聲阻(zu)抗檢查(cha)）

因鼓膜置管后出(chu)現耳內(nei)流分泌(mi)物(wu)，多為水樣分泌(mi)物(wu)。

5、腦髓液耳(er)漏（化驗(yan)檢查）

耳內有清水樣物體流出，無中耳炎病。主要見于新生(sheng)兒(er)、顱腦外傷后。

6、結(jie)核(he)性中耳炎（病理(li)切片檢查(cha)、細菌培養檢查(cha)）

分泌物似化膿(nong)性中耳炎，按化膿(nong)性中耳炎久治不愈。鼓室黏膜有水(shui)腫蒼白改變。

7、中耳(er)癌（CT檢查、病理切片檢查）

有血性分泌物。

七、鼓膜穿孔（一看便知）

引(yin)起(qi)鼓膜穿孔的原因主要有(you)三(san)，一是(shi)化膿性(xing)中耳炎引(yin)起(qi)，二是(shi)鼓膜外傷(shang)引(yin)起(qi)，三(san)是(shi)非化膿性(xing)中耳炎時，醫(yi)生切(qie)開鼓膜，或進(jin)行鼓膜穿刺引(yin)起(qi)（此屬(shu)醫(yi)療必(bi)需）。

如果(guo)上病情好轉，穿孔均可自(zi)行愈合。

如果鼓室是干燥或無外來(lai)炎(yan)(yan)癥的，若不加以保護，致使(shi)污(wu)水入耳，就形(xing)成化膿性炎(yan)(yan)。

注意：

1、如果鼓膜穿孔因為外(wai)傷所致或切開、穿刺所致，千萬(wan)不(bu)可以滴藥(yao)入耳，否則將可能千萬(wan)中耳腔(qiang)內的感(gan)染。

2、如果化膿性(xing)中(zhong)耳(er)炎引起(qi)的穿孔，很久未流膿了，鼓室(shi)內已經干燥，亦不可進入任何液(ye)體性(xing)物質(zhi)，否則也容易引起(qi)中(zhong)耳(er)腔內感染。

八、耳鳴、顱鳴（腦鳴）

1、外耳道疾病：

耵聹栓(shuan)塞、外耳道異物(wu)(wu)：頭位(wei)變動時耳內如有物(wu)(wu)動引起(qi)響聲(sheng)；或者耳鳴伴有耳痛(tong)、眩暈（耵聹或異物(wu)(wu)觸及到鼓膜，通(tong)(tong)過刺激(ji)神經引起(qi)疼(teng)痛(tong)，通(tong)(tong)過神經反射引起(qi)一(yi)過性眩暈）

2、中耳疾病：

A、非(fei)化膿性中(zhong)耳(er)炎：低間(jian)調耳(er)鳴，伴(ban)耳(er)內脹(zhang)悶感(gan)。（電測聽、聲(sheng)阻抗檢(jian)查(cha)）

B、慢性化膿性中耳(er)炎(yan)：因鼓(gu)膜(mo)穿孔等(deng)病(bing)變所致，多見有(you)鼓(gu)膜(mo)穿孔，或有(you)耳(er)內(nei)流膿。（X線或CT檢查、電測聽檢查）

C、耳部外傷，或引(yin)起鼓膜穿孔。

D、耳硬化癥。

3、內耳病變（神經源性耳鳴）：

A、各種(zhong)感(gan)音神經聾(long)：多為高音調耳鳴。（電測聽(ting)檢查）

B、梅(mei)尼埃病：有眩暈反(fan)復發(fa)作(zuo)病史，發(fa)作(zuo)期間耳鳴加重。

C、聽神經瘤(liu)：屬顱內良性腫瘤(liu)，伴有患側耳感音神經性聾，行走(zou)時步態不(bu)穩，容易向一側傾倒(dao)。（電測聽檢查(cha)(cha)；必須CT檢查(cha)(cha)）

4、頸椎病：（CT檢查）

可能伴有頭位(wei)轉(zhuan)動時眩(xuan)暈感。

5、血管性耳鳴

屬于客觀(guan)性(xing)耳鳴或他覺(jue)性(xing)耳鳴，是(shi)指由于血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)引起(qi)的耳鳴。發生于腦部(bu)或頸部(bu)的血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)如頸靜(jing)脈(mo)(mo)球(qiu)體瘤(liu)、頸動(dong)脈(mo)(mo)體瘤(liu)、血(xue)管(guan)瘤(liu)、動(dong)靜(jing)脈(mo)(mo)痿、血(xue)管(guan)畸形等病(bing)變(bian)時，患者與檢(jian)(jian)查者都可聽(ting)到(dao)耳內有鳴響，耳部(bu)或頸部(bu)聽(ting)診有與脈(mo)(mo)搏動(dong)同步的吹風樣雜音。一般需要進行特殊檢(jian)(jian)查。

6、肌源性耳鳴

屬(shu)于客觀性或(huo)他覺性耳(er)(er)鳴(ming)，多(duo)因耳(er)(er)鄰近部位或(huo)耳(er)(er)內(nei)肌(ji)(ji)肉陣攣(luan)所致。如(ru)咽鼓管肌(ji)(ji)群、腭(e)帆肌(ji)(ji)群或(huo)中耳(er)(er)內(nei)的肌(ji)(ji)群如(ru)鐙骨肌(ji)(ji)等出現肌(ji)(ji)陣攣(luan)，可(ke)(ke)聽見耳(er)(er)內(nei)“咔嗒”聲(sheng)。這種聲(sheng)響(xiang)(xiang)有時(shi)可(ke)(ke)為患者(zhe)意(yi)識暫時(shi)控(kong)制(zhi)，針灸治(zhi)療有時(shi)也(ye)(ye)產(chan)生這種效(xiao)果(guo)。彈響(xiang)(xiang)性顳頜關節病(bing)變及其聲(sheng)響(xiang)(xiang)有時(shi)也(ye)(ye)可(ke)(ke)傳(chuan)入耳(er)(er)內(nei)，形(xing)成他覺性耳(er)(er)鳴(ming)。

7、呼吸源性耳鳴

屬于(yu)客觀性(xing)或(huo)他(ta)覺(jue)性(xing)耳鳴，主要是由于(yu)咽鼓管異(yi)常開(kai)放(fang)時，呼吸氣壓變化引起鼓膜扇動而出現鳴響。

8、飲食、生活原因（不良因素）：

煙(yan)酒等刺激(ji)性食(shi)物(wu)過(guo)度：食(shi)用(yong)高(gao)膽固醇及高(gao)鹽飲食(shi)，可(ke)(ke)引起(qi)或加重耳(er)(er)嗚(wu)；某(mou)些食(shi)物(wu)過(guo)敏使機體產(chan)生變態反應而致耳(er)(er)鳴；減肥食(shi)品可(ke)(ke)使耳(er)(er)鳴癥狀加重，但(dan)也有少數可(ke)(ke)使耳(er)(er)鳴緩解；飲用(yong)濃(nong)茶、含(han)咖啡因的飲料、飲酒均可(ke)(ke)加重耳(er)(er)鳴。此外，過(guo)度吸煙(yan)也會(hui)引起(qi)或加重耳(er)(er)嗚(wu)。

噪聲(sheng)(sheng)(sheng)：經常處(chu)于噪聲(sheng)(sheng)(sheng)環境(jing)中發生(sheng)耳(er)(er)嗚(wu)者增(zeng)多接觸噪聲(sheng)(sheng)(sheng)的(de)時間增(zeng)加，發生(sheng)耳(er)(er)嗚(wu)率(lv)增(zeng)加。噪聲(sheng)(sheng)(sheng)可加重(zhong)原有(you)的(de)耳(er)(er)鳴，但(dan)也可使原耳(er)(er)鳴減輕或緩解，或促發另一種耳(er)(er)嗚(wu)聲(sheng)(sheng)(sheng)與(yu)原有(you)的(de)耳(er)(er)嗚(wu)聲(sheng)(sheng)(sheng)混合。

體位：大部分患(huan)者臥位比立位時耳鳴加重，但少數(shu)患(huan)者感到耳嗚(wu)減輕。

眼(yan)球運動(dong)：少數患者在(zai)眼(yan)球運動(dong)或眨眼(yan)時(shi)出現耳(er)嗚(wu)。后者可(ke)能(neng)為(wei)面神經與(yu)鐙骨肌同時(shi)興奮所致(zhi)。

9、全身系統性(xing)疾病：

心腎疾病(bing)：如(ru)高血壓、腎病(bing)、動脈硬化等，這是最(zui)常見的。

造(zao)血系統(tong)、內分泌系統(tong)、代(dai)謝(xie)性疾病：各種貧血、甲亢、更年期綜合征、月(yue)經(jing)不調，維生(sheng)素缺乏、高脂血癥(zheng)，等(deng)等(deng)。如月(yue)經(jing)期的婦女可感到耳(er)嗚加重。妊娠期婦女中(zhong)有小(xiao)部分人自覺耳(er)嗚加重。

顱腦疾病與神經系統(tong)疾病：腦動脈硬(ying)化(hua)、腦血(xue)管意外（中風）、腦腫瘤、腦外傷(shang)(shang)，爆震損(sun)傷(shang)(shang)，等等。

老年性退變：老年性耳(er)聾耳(er)鳴。

神經衰弱與聽幻(huan)覺：如能排除腦(nao)腫(zhong)瘤與癲癇(xian)，這類(lei)耳(er)(er)鳴屬于(yu)精神性。患者(zhe)表現為耳(er)(er)內(nei)幻(huan)聽到有責(ze)罵聲或為樂聲、歌聲。

心理緊(jin)張(zhang)：情(qing)緒(xu)或精神緊(jin)張(zhang)、情(qing)緒(xu)低落、抑郁、情(qing)緒(xu)波動等(deng)(deng)，均有(you)可能誘發或加重耳鳴(ming)，而耳嗚(wu)本身又可使患者出現(xian)不良的(de)情(qing)緒(xu)和心理狀態，相互影(ying)響，出現(xian)惡性循環，以(yi)致(zhi)使原本并不嚴重的(de)耳鳴(ming)變得更為嚴重，甚至難以(yi)承受。因此，輕(qing)松、愉快等(deng)(deng)良好的(de)情(qing)緒(xu)和心理狀態可減輕(qing)或緩解(jie)耳嗚(wu)。

變態(tai)反應(ying)：變態(tai)反應(ying)性鼻可直接或(huo)間(jian)接對(dui)外耳(er)、中(zhong)耳(er)、內耳(er)、中(zhong)樞產牛影響而引(yin)起耳(er)嗚。

10、醫源性原因：

藥(yao)物(wu)中(zhong)毒(du)、藥(yao)物(wu)副作用。以西藥(yao)為主，很多種西藥(yao)均有(you)可(ke)能(neng)引(yin)起(qi)耳(er)鳴。那些(xie)與證候有(you)相矛(mao)的中(zhong)成藥(yao)，也有(you)可(ke)能(neng)引(yin)起(qi)耳(er)鳴。

11、原(yuan)因不明。

九(jiu)、耳聾(long)（聽(ting)力障(zhang)礙）

（一）耳聾的分類

1、按時間分：

A、先(xian)天(tian)性聾(long)：在母腹內尚未出生時形成，出生后即存(cun)在聽力障礙(ai)。

B、后天性聾(long)(long)：在(zai)出生時受損(sun)，或出生后得病(bing)所引起(qi)的耳聾(long)(long)。

2、按(an)部位分：（電測(ce)聽檢查(cha)）

A、傳導性聾：因外(wai)耳(er)、中耳(er)的(de)病變引(yin)起的(de)聾。

B、感(gan)音(yin)神(shen)(shen)經性聾(long)：以下三種情況，可以統稱為感(gan)音(yin)神(shen)(shen)經性聾(long)（老伯姓一般稱為神(shen)(shen)經性聾(long)）

a.感音性聾：因耳蝸疾病引起(qi)的聾（如梅尼(ni)埃病）。

b.神(shen)經性聾：因(yin)神(shen)經傳導通(tong)路疾病引起的聾（如聽神(shen)經瘤）。

c.中(zhong)(zhong)樞性(xing)聾：因聽覺傳(chuan)導中(zhong)(zhong)樞或(huo)大(da)腦皮層(ceng)受損引起的聾（如腦萎縮、腦膜炎(yan)后遺癥(zheng)）。

C、混合性(xing)聾(long)：既有感(gan)音性(xing)聾(long)，也有傳(chuan)導性(xing)聾(long)（非化膿性(xing)中耳(er)炎可引起）。

3、按耳聾程(cheng)度分：（電測聽檢查）

A、輕度聾：稍微(wei)聾，一般難(nan)以自知。電(dian)測聽聽力損(sun)失在30dB（分貝）以內

B、中度聾：聽小(xiao)聲難。電(dian)測聽聽力損失(shi)超過30dB或達到60dB

C、重度聾(long)：聽(ting)大聲難。電測聽(ting)聽(ting)力(li)損失超過60dB或達到90dB

D、全(quan)聾：完(wan)全(quan)喪失聽力，但有可能聽到打雷(lei)或突然的巨(ju)響。電測聽聽力損失超(chao)過90dB

（二）幾種常見的耳聾病癥

1、突發(fa)性(xing)聾：也稱特(te)(te)發(fa)性(xing)暴聾，病因不(bu)(bu)明，可(ke)能與內耳血管(guan)供血障礙(ai)或迷路(lu)受到(dao)病毒感(gan)染(ran)有關(guan)。可(ke)發(fa)生于各種(zhong)年齡。其特(te)(te)點是單(dan)側或雙(shuang)側聽力損(sun)害(hai)迅速而嚴重，以高頻為主，常在數(shu)秒(miao)、數(shu)分(fen)鐘(zhong)或數(shu)小時(shi)內達(da)到(dao)極限，以后聽力不(bu)(bu)再下降(jiang)。約半數(shu)患者(zhe)伴眩(xuan)暈、惡心、嘔吐，可(ke)持續１周(zhou)左(zuo)右，類似于梅尼埃病；少數(shu)患者(zhe)可(ke)伴頭痛，低熱，上呼吸道感(gan)染(ran)癥(zheng)。

2、藥物中(zhong)毒(du)性聾(long)(long)(long)：最常見(jian)的是由于(yu)使用了具有(you)耳(er)毒(du)性藥物所引起的耳(er)聾(long)(long)(long)。多(duo)有(you)高音調耳(er)鳴，逐漸或突(tu)然(ran)出現兩耳(er)不同程度的聽力減退，可遺留永久性耳(er)聾(long)(long)(long)。在急(ji)性中(zhong)毒(du)期有(you)眩暈，可能伴有(you)惡心、嘔吐；鏈霉素(su)慢性中(zhong)毒(du)者，主要表(biao)現為平衡障礙，走路不穩，步態(tai)蹣(man)跚(shan)，身體搖晃，閉眼時更甚；或伴有(you)多(duo)夢，頭痛(tong)，頭昏，情緒急(ji)躁(zao)，健忘，失眠，恐懼，多(duo)疑，反應遲(chi)鈍等。病程長者則以耳(er)聾(long)(long)(long)、耳(er)鳴為主要癥狀(zhuang)。耳(er)聾(long)(long)(long)程度可以達到全(quan)聾(long)(long)(long)。

3、傳染(ran)中(zhong)毒(du)(du)性(xing)(xing)(xing)聾：是指在傳染(ran)病(bing)(bing)中(zhong)、后(hou)期(qi)或愈后(hou)出現(xian)較嚴重(zhong)的(de)感(gan)音(yin)神(shen)經性(xing)(xing)(xing)聾為主要表現(xian)的(de)耳病(bing)(bing)，多(duo)因(yin)急性(xing)(xing)(xing)傳染(ran)病(bing)(bing)之病(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)染(ran)內耳或侵犯(fan)聽神(shen)經或/ 和聽覺中(zhong)樞所致，常見傳染(ran)病(bing)(bing)如流(liu)(liu)行性(xing)(xing)(xing)腦脊髓膜炎(yan)、流(liu)(liu)行性(xing)(xing)(xing)乙型腦炎(yan)、麻疹、猩紅(hong)熱、腮(sai)腺炎(yan)、流(liu)(liu)感(gan)、耳部帶狀皰(pao)疹、病(bing)(bing)毒(du)(du)性(xing)(xing)(xing)肺炎(yan)等。多(duo)見于兒童，尤(you)其(qi)是２歲以(yi)下(xia)小兒多(duo)見。是兒童后(hou)天性(xing)(xing)(xing)聾或聾啞(ya)癥的(de)重(zhong)要致病(bing)(bing)原因(yin)。

4、噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)性(xing)(xing)聾：多屬于職業病，多因過于強大（90dB以上）的(de)噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)及(ji)其長期作用下(xia)聽(ting)覺器官(guan)產生(sheng)退行性(xing)(xing)變所致的(de)感(gan)音(yin)(yin)神經(jing)性(xing)(xing)耳(er)(er)鳴(ming)、耳(er)(er)聾。在噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)環境內(nei)工(gong)作時間(jian)越(yue)長，聽(ting)力損害越(yue)嚴重；工(gong)作位置固定并離噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)越(yue)近，越(yue)易發生(sheng)聽(ting)力損害；年(nian)齡越(yue)大以及(ji)原有感(gan)音(yin)(yin)神經(jing)性(xing)(xing)聾者更易發生(sheng)噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)性(xing)(xing)聾。近些(xie)年(nian)來，有些(xie)年(nian)輕人(ren)長期聽(ting)用MP3,或每(mei)天泡電(dian)話，從而引(yin)起噪(zao)(zao)(zao)音(yin)(yin)性(xing)(xing)聾的(de)例子不在少數(shu)，應引(yin)起重視(shi)。

一、耳朵構造

耳由3個主要部分組成：

1、外耳

耳廓(kuo)-匯集聲音(yin)并將(jiang)聲音(yin)傳入外耳道(dao)。

耳(er)道（外耳(er)道）-將(jiang)聲音導入(ru)耳(er)內。

2、中耳

鼓(gu)膜(mo)-將聲音轉換為振動。

叁個小(xiao)骨(gu)鏈（聽(ting)小(xiao)骨(gu)）- 錘骨(gu)、砧(zhen)骨(gu)和鐙(deng)骨(gu) -將振動傳輸(shu)入內耳。

3、內耳

內耳（耳蝸(gua)）-含有液體和(he)高敏感(gan)性細胞（毛細胞），具有微小的毛狀結構可(ke)隨(sui)聲音振動而運動。

前庭(ting)系統-含(han)有控制平衡(heng)的細(xi)胞。

聽神經-從(cong)耳蝸通向大腦。

二、常見的耳部疾病有哪些

1、耳鳴

耳鳴，顧名思義就是(shi)耳朵(duo)內出現異常(chang)(chang)的聲響，如蟬(chan)鳴聲、嗡嗡聲等(deng)。耳鳴往往是(shi)耳聾(long)的先兆，嚴重(zhong)的耳鳴不但會(hui)影響病人(ren)正(zheng)常(chang)(chang)的工(gong)作、生活和睡眠，還會(hui)惡化人(ren)際關(guan)系。

2、耳聾

耳聾(long)(long)，是聽(ting)覺系統中(zhong)傳(chuan)(chuan)音(yin)、感音(yin)及(ji)其(qi)聽(ting)覺傳(chuan)(chuan)導通路中(zhong)的(de)(de)聽(ting)神(shen)經(jing)和(he)各級中(zhong)樞(shu)發生(sheng)病(bing)(bing)(bing)變(bian)，引(yin)起聽(ting)功(gong)能障礙，產生(sheng)不同程度的(de)(de)聽(ting)力(li)減煺，臨床上分為以(yi)外(wai)耳和(he)中(zhong)耳病(bing)(bing)(bing)變(bian)引(yin)起的(de)(de)傳(chuan)(chuan)導性(xing)(xing)聾(long)(long)；以(yi)內耳和(he)聽(ting)神(shen)經(jing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)引(yin)起的(de)(de)神(shen)經(jing)性(xing)(xing)聾(long)(long)；外(wai)中(zhong)耳病(bing)(bing)(bing)變(bian)和(he)中(zhong)耳聽(ting)神(shen)經(jing)共同病(bing)(bing)(bing)變(bian)引(yin)起的(de)(de)混(hun)合(he)性(xing)(xing)聾(long)(long)。

3、外耳炎

外(wai)耳(er)發(fa)炎的(de)誘(you)因常(chang)是(shi)因耳(er)蠟(la)失(shi)去保護(hu)功能所致，如(ru)耳(er)道泡(pao)水（游泳）或過(guo)度(du)清理耳(er)道等而引(yin)(yin)起(qi)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)、霉(mei)菌(jun)(jun)感染(ran)(ran)。掏耳(er)朵(duo)的(de)器物(wu)包羅萬象，有棉(mian)棒、鉛筆芯、塬子筆套、竹籤、手(shou)指(zhi)頭等。這(zhe)些器物(wu)很容(rong)易傷到外(wai)耳(er)皮膚，如(ru)果不(bu)潔(jie)會(hui)引(yin)(yin)起(qi)感染(ran)(ran)。另外(wai)，如(ru)有中耳(er)炎其(qi)流出(chu)的(de)膿汁也會(hui)感染(ran)(ran)外(wai)耳(er)皮膚。有一種比較(jiao)特殊的(de)外(wai)耳(er)炎—癤(jie)俗(su)稱耳(er)疔的(de)是(shi)毛囊受到細(xi)(xi)菌(jun)(jun)感染(ran)(ran)形成膿包，很痛。如(ru)果膿包範(fan)范圍擴大至耳(er)殼(ke)時常(chang)會(hui)引(yin)(yin)起(qi)嚴重(zhong)的(de)軟骨(gu)炎。

4、耳搔癢癥

看(kan)不出(chu)有皮膚的感染(ran)但是(shi)耳道常有蟻(yi)走感，很癢。常是(shi)因(yin)皮膚乾燥(zao)缺(que)乏耳蠟的滋潤引起的，這是(shi)老年性皮膚煺化常見之毛病。

5、畸型耳

耳(er)(er)殼(ke)之于長耳(er)(er)動物(wu)是維生不(bu)可(ke)或(huo)缺的(de)(de)(de)，主要的(de)(de)(de)功(gong)能是收集(ji)聲(sheng)波辨認敵人的(de)(de)(de)方(fang)位以為應變，保住生命(ming)。但是人類耳(er)(er)殼(ke)的(de)(de)(de)功(gong)能煺化(hua)到外(wai)(wai)(wai)觀大(da)于實用。沒(mei)有它除非也(ye)伴(ban)隨沒(mei)有外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道，否則(ze)對(dui)聽(ting)力(li)(li)是不(bu)會有多大(da)影(ying)響的(de)(de)(de)。不(bu)過(guo)耳(er)(er)殼(ke)畸形或(huo)沒(mei)有耳(er)(er)殼(ke)實在是不(bu)太好看，而(er)且患者也(ye)會有心理上(shang)的(de)(de)(de)障礙。必(bi)須要給予好好的(de)(de)(de)整(zheng)形。如果同時伴(ban)隨無外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道，更應設法再造使其聽(ting)力(li)(li)增進(jin)。畸形耳(er)(er)的(de)(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)幾乎(hu)是整(zheng)形手(shou)(shou)術(shu)裡(li)最困難的(de)(de)(de)，通常(chang)需要耳(er)(er)科及整(zheng)形外(wai)(wai)(wai)科醫師(shi)的(de)(de)(de)合作。

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