髕腱(jian)是指(zhi)連接髕骨(gu)(即膝蓋骨(gu))與小腿(tui)脛骨(gu)之(zhi)間的(de)肌腱(jian),在(zai)腿(tui)部的(de)正常活動(dong)中(zhong)起(qi)著極(ji)其重要的(de)作用,可(ke)以幫助(zhu)肌肉控制(zhi)小腿(tui)。而(er)小腿(tui)進行伸直(zhi)的(de)運動(dong),力量是非常強大的(de)。所以在(zai)劇烈運動(dong)的(de)過程中(zhong),有(you)可(ke)能(neng)形成髕腱(jian)斷裂。
髕(bin)腱(jian)斷裂(lie)致(zhi)傷力量和損傷比較嚴(yan)重。髕(bin)腱(jian)斷裂(lie)通常是髕(bin)骨(gu)(gu)下緣撕(si)脫(tuo),亦可見(jian)髕(bin)腱(jian)遠端的脛骨(gu)(gu)結節撕(si)脫(tuo);髕(bin)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折也(ye)可同時存在髕(bin)腱(jian)斷裂(lie)。由于股(gu)四頭(tou)肌(ji)的收(shou)縮(suo),髕(bin)骨(gu)(gu)可以隨股(gu)四頭(tou)肌(ji)肌(ji)腱(jian)向上回(hui)縮(suo)3~6cm。
髕腱斷裂病因
由于伸膝裝置的損傷通常是在膝關節突然屈曲,而股四頭肌突然猛烈的收縮時造成,而此時髕骨恰是整個伸膝裝置的股骨髁的支點,因此,伸膝裝置的損傷以髕骨骨折為多。
常見于舉重、體操、籃球等運(yun)動項(xiang)目,系運(yun)動員落地(di)時(shi)膝關(guan)節(jie)(jie)突然屈(qu)曲,股四頭(tou)肌突然猛烈(lie)收(shou)縮所致(zhi)。可為直(zhi)接(jie)性或間接(jie)暴(bao)力(li)而使(shi)髕腱斷裂,如刀鏟或機械的(de)直(zhi)接(jie)切割,也可在下肢負重時(shi),突然暴(bao)力(li)使(shi)膝關(guan)節(jie)(jie)屈(qu)曲,股四頭(tou)肌強力(li)收(shou)縮致(zhi)髕腱斷裂。
也可在下(xia)肢直立(li),伸膝(xi)(xi)裝(zhuang)(zhuang)置處(chu)于緊(jin)張狀態下(xia),由前方遭受暴力打擊,加之股(gu)(gu)四頭肌(ji)的(de)(de)(de)間接收(shou)縮(suo)(suo)力,在兩種復(fu)合作用下(xia)造成髕(bin)腱的(de)(de)(de)斷(duan)裂(lie)(lie),一般發生(sheng)在髕(bin)骨下(xia)極的(de)(de)(de)附著處(chu)。由于伸膝(xi)(xi)裝(zhuang)(zhuang)置的(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)通常是(shi)在膝(xi)(xi)關節突然的(de)(de)(de)屈曲而(er)股(gu)(gu)四頭肌(ji)突然猛烈(lie)的(de)(de)(de)收(shou)縮(suo)(suo)時造成,而(er)此時髕(bin)骨恰是(shi)整個(ge)伸膝(xi)(xi)裝(zhuang)(zhuang)置的(de)(de)(de)股(gu)(gu)骨髁的(de)(de)(de)支(zhi)點,因此,伸膝(xi)(xi)裝(zhuang)(zhuang)置的(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)以髕(bin)骨骨折為多,而(er)股(gu)(gu)四頭肌(ji)腱與髕(bin)腱的(de)(de)(de)斷(duan)裂(lie)(lie)相對少見。典型(xing)的(de)(de)(de)創傷(shang)機制是(shi)膝(xi)(xi)關節無(wu)準備的(de)(de)(de)屈曲時股(gu)(gu)四頭肌(ji)突然強(qiang)力的(de)(de)(de)保(bao)護性(xing)收(shou)縮(suo)(suo)導(dao)致退變或薄弱的(de)(de)(de)髕(bin)腱斷(duan)裂(lie)(lie)。
髕腱斷裂癥狀
斷裂位置多(duo)在(zai)髕(bin)骨下極及脛骨結節。創傷(shang)后患者出現(xian)典型的(de)伸(shen)膝障礙,斷裂處壓(ya)痛、積血、髕(bin)腱(jian)出現(xian)不(bu)連續的(de)空虛,髕(bin)骨上移。
髕腱斷裂怎么治療
1、髕腱斷裂保守治療
部分髕(bin)腱(jian)斷(duan)裂可采取保(bao)守(shou)治(zhi)療,伸(shen)膝位制動3~6周。在(zai)保(bao)守(shou)治(zhi)療之(zhi)前,一定要(yao)肯定損傷是屬部分斷(duan)裂,MRI是一個準確的方法。
2、髕腱斷裂手術治療
完全斷(duan)(duan)裂(lie)(lie)需手術治療(liao)。治療(liao)髕腱(jian)(jian)的(de)實質部(bu)斷(duan)(duan)裂(lie)(lie),可用半腱(jian)(jian)肌或骨(gu)薄肌腱(jian)(jian)進行(xing)加強。髕腱(jian)(jian)實質部(bu)的(de)急性(xing)斷(duan)(duan)裂(lie)(lie),可用不吸收縫(feng)線進行(xing)連續的(de)內鎖式縫(feng)合。陳舊性(xing)髕腱(jian)(jian)斷(duan)(duan)裂(lie)(lie)的(de)重(zhong)建(jian)包括:直接縫(feng)合加上加強修(xiu)補(bu);異(yi)體骨(gu)組織移植;人工(gong)材料(liao)移植等。
一般(ban)早期手術(shu)修補的療效滿意。延遲手術(shu)造成髕腱(jian)攣縮,導(dao)致(zhi)手術(shu)困難(nan),主要并發(fa)癥有髕骨(gu)下移,屈膝受限,髕骨(gu)壓力增加,導(dao)致(zhi)髕股(gu)關(guan)節不適。
3、髕腱斷裂功能鍛煉
髕(bin)腱斷裂一(yi)般經過手術吻合后一(yi)個月左右(you)可以(yi)長好,但還需要(yao)進行(xing)功(gong)能鍛煉(lian)(lian)。功(gong)能鍛煉(lian)(lian)需要(yao)在醫生的(de)指導下進行(xing)循序漸進的(de)運動訓練,或進行(xing)膝(xi)關(guan)節的(de)功(gong)能鍛煉(lian)(lian)。這(zhe)對肌(ji)力的(de)恢復和(he)防止關(guan)節黏連(lian)有重要(yao)意義。應(ying)早期進行(xing)股四頭肌(ji)收縮(suo)練習(xi),踝關(guan)節的(de)背伸、跖屈鍛煉(lian)(lian)。
髕腱斷裂必須手術嗎
髕腱完全斷裂需手術治療,部分斷裂可采取保守治療。對髕腱斷裂,應該強調早期修復。陳舊性的髕腱斷裂,常不能直接修復,需行自體、同種異體或人工韌帶移植重建術,稱為髕腱斷裂重建術。
髕腱斷裂手術后遺癥
此種損傷多數預后良(liang)好,按照醫生指導進行功能訓練不會出(chu)現后遺癥。
術后多久可以行走
一般手術后四至六周左右即可以逐漸行(xing)走(zou)。
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