消化道憩室指胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出。可發生于胃腸道的任何部位。中國結腸(chang)憩室(shi)比西方(fang)國家少見，胃部憩室(shi)也很少見。無(wu)(wu)并發癥(zheng)的消化(hua)道憩室(shi)對(dui)人體健(jian)康(kang)多無(wu)(wu)明顯影(ying)響。

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消化道憩(qi)(qi)室(shi)患病率隨年(nian)齡的(de)增長(chang)而增加，其(qi)中十二指腸憩(qi)(qi)室(shi)發生率最高，其(qi)次(ci)是空回腸和(he)結(jie)(jie)腸，食(shi)管(guan)(guan)和(he)胃(wei)最少見；而結(jie)(jie)腸憩(qi)(qi)室(shi)以右半結(jie)(jie)腸為主，食(shi)管(guan)(guan)憩(qi)(qi)室(shi)則以食(shi)管(guan)(guan)中段憩(qi)(qi)室(shi)居多(duo)；食(shi)管(guan)(guan)和(he)胃(wei)憩(qi)(qi)室(shi)多(duo)無特殊表現(xian)外，小腸和(he)結(jie)(jie)腸憩(qi)(qi)室(shi)多(duo)為癥狀性憩(qi)(qi)室(shi)病，其(qi)主要(yao)并(bing)發癥為憩(qi)(qi)室(shi)炎、出(chu)血(xue)、穿孔(kong)等。

盡管部分消(xiao)化(hua)(hua)道(dao)憩室(shi)可終生無癥(zheng)狀(zhuang)，但由(you)于憩室(shi)囊(nang)腔與消(xiao)化(hua)(hua)道(dao)相(xiang)通，憩室(shi)內(nei)易滯留食物殘渣或(huo)其他腸內(nei)容物，這些異(yi)物滯留過久，必(bi)然導(dao)致憩室(shi)并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)。提高消(xiao)化(hua)(hua)道(dao)憩室(shi)的(de)診(zhen)斷率，爭(zheng)取早發(fa)(fa)現、早診(zhen)斷、早治療是很有(you)必(bi)要的(de)。

一、分類

根據憩室壁的結構不同，分為真性和假性兩種。前者為粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室則只有粘膜和漿膜兩層突出。憩室可以多發，也可以單發，以單發者為多。假性憩室(shi)多為先(xian)天性。真性憩室(shi)則以(yi)獲得性多見。

常見種類

①食(shi)(shi)(shi)管(guan)憩(qi)室(shi)：在食(shi)(shi)(shi)管(guan)各(ge)段均可發生，中國以食(shi)(shi)(shi)管(guan)中段憩(qi)室(shi)比較多見。發生于咽與食(shi)(shi)(shi)管(guan)連接(jie)區者又稱為(wei)岑(cen)克(ke)爾氏(shi)憩(qi)室(shi)，屬(shu)于假性憩(qi)室(shi)。

②胃憩室：非(fei)常(chang)少(shao)見。

③小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)憩(qi)室(shi)(shi)(shi)：多發(fa)生(sheng)于十(shi)二指腸(chang)(chang)(chang)降部(bu)，在消化(hua)(hua)道憩(qi)室(shi)(shi)(shi)中最(zui)為常見。發(fa)生(sheng)率占尸檢材料的8%左右，約占全部(bu)消化(hua)(hua)道憩(qi)室(shi)(shi)(shi)的70%。原因(yin)可(ke)(ke)能與十(shi)二指腸(chang)(chang)(chang)降部(bu)法(fa)特氏壺腹(fu)周(zhou)圍有膽管(guan)、胰管(guan)和血管(guan)的通(tong)過有關，局部(bu)腸(chang)(chang)(chang)壁比較薄弱，若腔(qiang)內壓力(li)增(zeng)高(gao)或(huo)腸(chang)(chang)(chang)外鄰近組(zu)織牽拉(la)時，軟弱的腸(chang)(chang)(chang)壁被(bei)迫疝出，逐(zhu)漸形成袋狀憩(qi)室(shi)(shi)(shi)。另一種發(fa)生(sheng)于回腸(chang)(chang)(chang)末段的憩(qi)室(shi)(shi)(shi)稱之為梅克爾氏憩(qi)室(shi)(shi)(shi)，屬于先天性(xing)畸形，憩(qi)室(shi)(shi)(shi)壁內可(ke)(ke)含有胃(wei)粘膜等異位(wei)組(zu)織，發(fa)現率約占尸檢的 2%。

④結(jie)腸(chang)憩(qi)室：在西方國(guo)家(jia)中(zhong)比較多(duo)見(jian)。過去認為在中(zhong)國(guo)少(shao)見(jian)，其原(yuan)因可能與飲食習慣不(bu)同有關。據(ju)估計，20世紀(ji)末在中(zhong)國(guo)60歲以上的老年人結(jie)腸(chang)憩(qi)室的發生率可達4.4～12.7%。

二、形成原因

不十分清楚(chu)。正常時，胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)道腔(qiang)(qiang)內有一定的(de)壓力(li)，這壓力(li)部分被腔(qiang)(qiang)外壓力(li)所抵消，部分則由具(ju)有彈性的(de)胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)壁(bi)組織所承受，處于平衡狀態(tai)。假如某(mou)一部位的(de)胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)壁(bi)層組織因先天發(fa)(fa)育不良或后天損傷而發(fa)(fa)生退行性變，以致局部承受腔(qiang)(qiang)內壓力(li)的(de)能力(li)減弱，或者(zhe)腸(chang)(chang)道外鄰(lin)近組織炎(yan)性粘(zhan)連或腸(chang)(chang)壁(bi)表(biao)面脂肪(fang)積(ji)聚過多而牽拉腸(chang)(chang)道，使局部胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)道壁(bi)突出(chu)，形成憩(qi)室。

三、臨床表現

消化道憩(qi)室(shi)多(duo)無(wu)癥狀，常在(zai) X射線鋇餐(can)、鋇灌腸或纖維(wei)內(nei)鏡(jing)檢(jian)查時偶然發(fa)現。若憩(qi)室(shi)較大或并發(fa)憩(qi)室(shi)炎時，可(ke)以(yi)出(chu)現局(ju)部(bu)不(bu)適或隱痛，有時還可(ke)以(yi)出(chu)血。梅克(ke)爾氏憩(qi)室(shi)含有胃粘膜異位組(zu)織時，可(ke)以(yi)發(fa)生(sheng)消化性潰瘍(yang)。

四、診斷和治療

主要(yao)依靠X射(she)線鋇(bei)餐(can)造影、鋇(bei)劑(ji)灌腸檢查或(huo)纖維內窺鏡檢查。一般不需治療。如果并發嚴重憩室炎、出血(xue)或(huo)其他(ta)并發癥時，可考(kao)慮手術(shu)切除。

中藥處方

白(bai)花蛇舌草30克(ke)(ke)，野菊花15克(ke)(ke)，半枝蓮15克(ke)(ke)，半邊蓮15克(ke)(ke)，威靈(ling)仙15克(ke)(ke)，銀(yin)花10克(ke)(ke)，皂刺10克(ke)(ke)，雞內金10克(ke)(ke)，陳皮10克(ke)(ke)，木香10克(ke)(ke)，橘(ju)核15克(ke)(ke)。

服法：水煎服。本方適用于食道(dao)憩(qi)室(shi)，吞咽困難者。

五、并發癥

1、憩室出血

憩室(shi)出血(xue)是老年人下消化道大(da)出血(xue)中最(zui)常見(jian)的(de)原因之一(yi)。由于憩室(shi)部位靠近穿經(jing)腸(chang)壁的(de)血(xue)管(guan)支，血(xue)管(guan)被侵(qin)蝕破潰后可(ke)引起憩室(shi)出血(xue)，尤以右半結腸(chang)的(de)憩室(shi)出血(xue)為(wei)多(duo)見(jian)。

出(chu)血(xue)大多為無痛性并不伴發憩室炎(yan)，常由于憩室內(nei)壓增高引起粘膜壞死或(huo)憩室內(nei)糞石直接損傷粘膜所致。大量出(chu)血(xue)時(shi)患者(zhe)可發生(sheng)休(xiu)克(ke)，多數病人出(chu)血(xue)可自行停(ting)止，同一憩室反復出(chu)血(xue)的情(qing)況罕見。

診斷依賴(lai)于血(xue)(xue)管造(zao)影(ying)(ying)及結(jie)腸(chang)(chang)內鏡檢(jian)查(cha)。如(ru)出(chu)血(xue)(xue)已(yi)停止，應即行結(jie)腸(chang)(chang)鏡檢(jian)查(cha)，以除外直(zhi)腸(chang)(chang)及結(jie)腸(chang)(chang)病變。如(ru)出(chu)血(xue)(xue)持續存(cun)在，應行選擇性腸(chang)(chang)系(xi)膜動脈(mo)造(zao)影(ying)(ying)，可(ke)與右半(ban)結(jie)腸(chang)(chang)粘(zhan)膜血(xue)(xue)管發(fa)育不良或缺血(xue)(xue)性腸(chang)(chang)病所引起的出(chu)血(xue)(xue)相鑒別(bie)。有時便血(xue)(xue)可(ke)由并(bing)存(cun)的結(jie)腸(chang)(chang)癌引起，需注意鑒別(bie)。

治療(liao)以支持(chi)療(liao)法包括輸血為(wei)主。持(chi)續出血者在腸系膜動(dong)脈造影時經動(dong)脈導(dao)管滴注垂體后葉素，50%的病人可有效地(di)止血。無(wu)效者可考(kao)慮手術治療(liao)。

2、憩室炎

結腸憩(qi)室(shi)(shi)頸部由于(yu)腸壁環肌收(shou)縮而受(shou)壓，易使憩(qi)室(shi)(shi)內物(wu)質潴(zhu)留引起炎癥。因憩(qi)室(shi)(shi)壁僅有粘膜與(yu)粘膜下層，炎癥很(hen)易擴散形成憩(qi)室(shi)(shi)周圍炎及膿腫，亦(yi)可發生急(ji)性(xing)(xing)穿孔或破(po)裂(lie)引起急(ji)性(xing)(xing)腹膜炎。

急性憩(qi)室炎(yan)的(de)表現為(wei)急性腹(fu)(fu)(fu)痛發(fa)(fa)作，伴發(fa)(fa)熱(re)心悸，下腹(fu)(fu)(fu)壓(ya)痛及反跳(tiao)痛，酷似急腹(fu)(fu)(fu)癥(zheng)，可(ke)持(chi)續幾小(xiao)時(shi)或者數(shu)天。下腹(fu)(fu)(fu)部可(ke)捫(men)及炎(yan)性腹(fu)(fu)(fu)塊(kuai)。部分或完全梗(geng)阻時(shi)有(you)腸(chang)鳴(ming)音亢進，并發(fa)(fa)腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)炎(yan)后(hou)，腸(chang)鳴(ming)消失。直腸(chang)指檢觸(chu)及膿腫(zhong)或炎(yan)塊(kuai)有(you)助于定位。

鑒(jian)別診(zhen)(zhen)斷應考(kao)慮急性(xing)闌(lan)尾炎、炎癥性(xing)腸(chang)(chang)(chang)病、缺血性(xing)結腸(chang)(chang)(chang)炎、結腸(chang)(chang)(chang)癌、其他原因引起的腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)、卵巢囊(nang)腫(zhong)破裂、腎絞(jiao)痛等(deng)。憩(qi)室(shi)膀(bang)胱瘺(lou)時，尿(niao)中可(ke)出(chu)現(xian)大量紅白細胞，B超檢查有(you)助于診(zhen)(zhen)斷腹(fu)部和盆(pen)腔的炎性(xing)腫(zhong)塊(kuai)和膿腫(zhong)，并與卵巢囊(nang)腫(zhong)相鑒(jian)別。如既往(wang)鋇劑灌(guan)(guan)腸(chang)(chang)(chang)已顯結腸(chang)(chang)(chang)憩(qi)室(shi)則(ze)有(you)利于診(zhen)(zhen)斷，急性(xing)憩(qi)室(shi)炎早期不宜(yi)做鋇灌(guan)(guan)腸(chang)(chang)(chang)，診(zhen)(zhen)斷有(you)懷疑時可(ke)用水溶性(xing)造影劑，原則(ze)上在(zai)炎癥消退后幾(ji)周再做。

近年來盆腔及腹部CT越來越多地用(yong)于(yu)診(zhen)斷有并(bing)發癥的(de)憩(qi)室炎病人，但腸周炎癥、瘺管、竇(dou)道、膿腫和梗阻(zu)、急性(xing)憩(qi)室炎的(de)診(zhen)斷并(bing)不(bu)需要CT，如有以下情(qing)況，應(ying)進(jin)行(xing)CT檢查：

①急性期對憩室炎診斷并不肯定(ding)；

②臨床懷疑有膿腫或瘺管時；

③急性期(qi)內科(ke)治療(liao)并(bing)未出現明顯效果；

④患者應用免疫抑制劑(ji)，臨床估價并(bing)不可靠；

⑤右半結(jie)腸憩(qi)(qi)室炎或巨大(da)憩(qi)(qi)室炎時。

治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈(mo)補液維持水電解(jie)質平衡，給予廣(guang)譜抗生(sheng)素(su)(su)如(ru)慶大(da)霉素(su)(su)、氨基芐青霉素(su)(su)及甲(jia)硝(xiao)唑7～10天，也可用第三(san)代頭孢霉素(su)(su)。如(ru)膿腫形成(cheng)，應在B超或CT引導下穿刺排膿。彌漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能緩解(jie)的(de)腸梗阻和結腸內(nei)臟瘺管者需要手術。

大(da)多數患者經內科治(zhi)療(liao)后可以緩解，如內科治(zhi)療(liao)數天未見好轉或(huo)復發者亦需手(shou)術治(zhi)療(liao)。

六、注意事項

1、調整飲食結構，增加纖維素，特別是谷物纖維素的攝入，如燕麥片、麩子、玉米面、黃豆。蔬菜中的(de)蒜苗(miao)、芹菜(cai)、韭菜(cai)等，菌藻類中的(de)木耳、海帶、紫菜(cai)等也(ye)是(shi)消化道憩室病患者(zhe)不(bu)錯的(de)選擇(ze)。紅薯是(shi)通便佳品，但(dan)不(bu)宜過量攝入，以(yi)免腹(fu)脹、腹(fu)瀉。

2、要全(quan)神貫注地排(pai)便，定時排(pai)便，停用可引起便秘的藥(yao)物。

3、有合(he)并癥可疑(yi)跡象時，及(ji)時去看醫生。

4、控制體重，科學減肥。