消化道憩室指胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出。可發生于胃腸道的任何部位。中國結腸憩(qi)室比(bi)西方國家少見，胃部憩(qi)室也很(hen)少見。無并發癥(zheng)的消化道(dao)憩(qi)室對人體健康多無明顯(xian)影(ying)響。

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消(xiao)化(hua)道憩(qi)室患病(bing)(bing)率(lv)隨年齡的(de)增長而增加(jia)，其(qi)中十(shi)二指腸(chang)憩(qi)室發生率(lv)最高，其(qi)次是空回腸(chang)和(he)結(jie)腸(chang)，食管(guan)(guan)和(he)胃(wei)最少(shao)見；而結(jie)腸(chang)憩(qi)室以右半結(jie)腸(chang)為(wei)(wei)主(zhu)(zhu)，食管(guan)(guan)憩(qi)室則以食管(guan)(guan)中段憩(qi)室居多；食管(guan)(guan)和(he)胃(wei)憩(qi)室多無特殊(shu)表(biao)現外，小腸(chang)和(he)結(jie)腸(chang)憩(qi)室多為(wei)(wei)癥(zheng)狀(zhuang)性憩(qi)室病(bing)(bing)，其(qi)主(zhu)(zhu)要并發癥(zheng)為(wei)(wei)憩(qi)室炎(yan)、出(chu)血(xue)、穿孔等。

盡管部分消化(hua)道(dao)憩(qi)室(shi)(shi)(shi)可終(zhong)生無癥狀，但由于憩(qi)室(shi)(shi)(shi)囊腔與消化(hua)道(dao)相通(tong)，憩(qi)室(shi)(shi)(shi)內易(yi)滯留(liu)食物(wu)殘渣或其他腸內容物(wu)，這些(xie)異(yi)物(wu)滯留(liu)過久，必然導致憩(qi)室(shi)(shi)(shi)并發癥。提高(gao)消化(hua)道(dao)憩(qi)室(shi)(shi)(shi)的診斷率，爭取早發現、早診斷、早治(zhi)療是很有必要(yao)的。

一、分類

根據憩室壁的結構不同，分為真性和假性兩種。前者為粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室則只有粘膜和漿膜兩層突出。憩室可以多發，也可以單發，以單發者為多。假性憩(qi)(qi)室多為(wei)先(xian)天性。真性憩(qi)(qi)室則以(yi)獲(huo)得(de)性多見。

常見種類

①食管(guan)憩室：在食管(guan)各段均可發生(sheng)，中國以食管(guan)中段憩室比較多見。發生(sheng)于咽與(yu)食管(guan)連(lian)接區者又稱為岑克爾氏憩室，屬于假性憩室。

②胃憩室：非常少見。

③小(xiao)腸(chang)憩(qi)室(shi)：多發(fa)生于(yu)十二指腸(chang)降部(bu)(bu)(bu)，在消化道憩(qi)室(shi)中最為常(chang)見。發(fa)生率占(zhan)尸檢材(cai)料的(de)8%左右，約占(zhan)全部(bu)(bu)(bu)消化道憩(qi)室(shi)的(de)70%。原因可(ke)能與(yu)十二指腸(chang)降部(bu)(bu)(bu)法特氏壺(hu)腹周(zhou)圍有(you)膽管(guan)、胰管(guan)和血(xue)管(guan)的(de)通過有(you)關，局(ju)部(bu)(bu)(bu)腸(chang)壁比較薄弱，若腔內(nei)壓力增高或腸(chang)外(wai)鄰近組織牽拉時，軟弱的(de)腸(chang)壁被迫疝出，逐漸形成(cheng)袋狀(zhuang)憩(qi)室(shi)。另一(yi)種發(fa)生于(yu)回(hui)腸(chang)末(mo)段的(de)憩(qi)室(shi)稱之為梅克爾氏憩(qi)室(shi)，屬于(yu)先天性畸形，憩(qi)室(shi)壁內(nei)可(ke)含有(you)胃粘膜等(deng)異位(wei)組織，發(fa)現率約占(zhan)尸檢的(de) 2%。

④結腸憩(qi)室：在(zai)西方國(guo)家(jia)中比較多見(jian)。過(guo)去認為在(zai)中國(guo)少見(jian)，其原因可能(neng)與飲食習慣不同有關。據(ju)估(gu)計(ji)，20世紀(ji)末在(zai)中國(guo)60歲以上的老年人結腸憩(qi)室的發生率可達(da)4.4～12.7%。

二、形成原因

不十(shi)分(fen)(fen)清楚。正常時，胃腸(chang)(chang)(chang)道(dao)(dao)腔(qiang)(qiang)內有(you)一定的壓力，這壓力部分(fen)(fen)被腔(qiang)(qiang)外壓力所抵(di)消，部分(fen)(fen)則由具(ju)有(you)彈性的胃腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)組織(zhi)所承受，處于平衡狀(zhuang)態。假如某一部位的胃腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)層組織(zhi)因先(xian)天發(fa)育不良(liang)或后天損傷而發(fa)生(sheng)退行性變，以致局(ju)(ju)部承受腔(qiang)(qiang)內壓力的能力減(jian)弱(ruo)，或者腸(chang)(chang)(chang)道(dao)(dao)外鄰近(jin)組織(zhi)炎性粘連或腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)表面脂肪積聚過多而牽(qian)拉(la)腸(chang)(chang)(chang)道(dao)(dao)，使局(ju)(ju)部胃腸(chang)(chang)(chang)道(dao)(dao)壁(bi)突(tu)出，形成憩室。

三、臨床表現

消化(hua)道憩(qi)(qi)室(shi)多無癥狀，常在(zai) X射線鋇(bei)餐、鋇(bei)灌腸或纖維內鏡檢查(cha)時偶(ou)然發現。若憩(qi)(qi)室(shi)較大(da)或并發憩(qi)(qi)室(shi)炎時，可(ke)以(yi)出現局部不(bu)適或隱痛(tong)，有(you)(you)時還可(ke)以(yi)出血。梅(mei)克(ke)爾氏憩(qi)(qi)室(shi)含(han)有(you)(you)胃粘(zhan)膜異位組織(zhi)時，可(ke)以(yi)發生(sheng)消化(hua)性(xing)潰瘍。

四、診斷和治療

主要依靠X射線鋇(bei)餐造影、鋇(bei)劑灌腸檢查或(huo)纖(xian)維(wei)內(nei)窺(kui)鏡檢查。一(yi)般(ban)不需治療。如果(guo)并發嚴重憩室炎、出(chu)血或(huo)其他并發癥(zheng)時，可考慮手(shou)術切(qie)除。

中藥處方

白花(hua)(hua)(hua)蛇舌草30克(ke)(ke)(ke)，野菊(ju)花(hua)(hua)(hua)15克(ke)(ke)(ke)，半(ban)枝(zhi)蓮15克(ke)(ke)(ke)，半(ban)邊蓮15克(ke)(ke)(ke)，威靈仙15克(ke)(ke)(ke)，銀花(hua)(hua)(hua)10克(ke)(ke)(ke)，皂(zao)刺(ci)10克(ke)(ke)(ke)，雞內金10克(ke)(ke)(ke)，陳皮10克(ke)(ke)(ke)，木香10克(ke)(ke)(ke)，橘(ju)核15克(ke)(ke)(ke)。

服法：水煎服。本方(fang)適用于食道(dao)憩(qi)室，吞咽困難者。

五、并發癥

1、憩室出血

憩(qi)(qi)室(shi)出(chu)(chu)血(xue)是老(lao)年人下消(xiao)化道大出(chu)(chu)血(xue)中最(zui)常見的原因(yin)之(zhi)一。由于(yu)憩(qi)(qi)室(shi)部(bu)位靠近穿經腸壁的血(xue)管支，血(xue)管被侵蝕破潰(kui)后可引起憩(qi)(qi)室(shi)出(chu)(chu)血(xue)，尤(you)以右半結(jie)腸的憩(qi)(qi)室(shi)出(chu)(chu)血(xue)為多見。

出血(xue)大多為無痛性并不伴發(fa)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)炎，常由于(yu)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)內壓(ya)增高引起粘膜壞死或憩(qi)(qi)(qi)室(shi)內糞石直接損傷粘膜所致。大量出血(xue)時患者可發(fa)生休克，多數病人出血(xue)可自行停止，同一憩(qi)(qi)(qi)室(shi)反復出血(xue)的情(qing)況(kuang)罕見。

診斷依(yi)賴(lai)于血(xue)(xue)管(guan)造影(ying)(ying)及結(jie)腸(chang)(chang)內鏡(jing)檢(jian)查。如出(chu)血(xue)(xue)已停(ting)止，應即行結(jie)腸(chang)(chang)鏡(jing)檢(jian)查，以除(chu)外直腸(chang)(chang)及結(jie)腸(chang)(chang)病變。如出(chu)血(xue)(xue)持(chi)續存在，應行選擇性腸(chang)(chang)系(xi)膜動脈(mo)造影(ying)(ying)，可與右半結(jie)腸(chang)(chang)粘膜血(xue)(xue)管(guan)發育不良或缺血(xue)(xue)性腸(chang)(chang)病所引起的(de)出(chu)血(xue)(xue)相鑒別。有時便(bian)血(xue)(xue)可由并存的(de)結(jie)腸(chang)(chang)癌(ai)引起，需注意鑒別。

治(zhi)(zhi)療(liao)以支持(chi)療(liao)法包括輸血為主。持(chi)續出血者在(zai)腸系膜(mo)動脈(mo)(mo)造(zao)影(ying)時(shi)經動脈(mo)(mo)導(dao)管滴(di)注垂體后葉素(su)，50%的病(bing)人可(ke)有效地止血。無效者可(ke)考慮手(shou)術治(zhi)(zhi)療(liao)。

2、憩室(shi)炎

結腸憩室頸部由于(yu)腸壁環肌收縮而受壓，易使憩室內物質潴留引起(qi)炎癥。因憩室壁僅有粘膜(mo)與粘膜(mo)下(xia)層(ceng)，炎癥很易擴(kuo)散形成(cheng)憩室周圍炎及(ji)膿(nong)腫，亦可發生急性穿孔或破裂引起(qi)急性腹(fu)膜(mo)炎。

急性憩室炎的表現為急性腹(fu)(fu)(fu)痛發(fa)(fa)作，伴發(fa)(fa)熱心悸，下(xia)腹(fu)(fu)(fu)壓(ya)痛及反跳痛，酷似急腹(fu)(fu)(fu)癥(zheng)，可持續幾小時(shi)或(huo)者數天。下(xia)腹(fu)(fu)(fu)部可捫(men)及炎性腹(fu)(fu)(fu)塊。部分或(huo)完全梗阻時(shi)有(you)腸鳴音亢進(jin)，并發(fa)(fa)腹(fu)(fu)(fu)膜炎后，腸鳴消失。直(zhi)腸指檢觸及膿腫(zhong)或(huo)炎塊有(you)助于定位。

鑒別診(zhen)斷應考慮急性(xing)(xing)闌尾(wei)炎(yan)(yan)、炎(yan)(yan)癥(zheng)性(xing)(xing)腸病(bing)、缺血(xue)性(xing)(xing)結腸炎(yan)(yan)、結腸癌、其他(ta)原因引起的腸梗阻、卵(luan)巢(chao)囊腫(zhong)破裂(lie)、腎絞痛(tong)等。憩(qi)室(shi)膀(bang)胱(guang)瘺時，尿中可(ke)(ke)出現(xian)大量紅白細胞(bao)，B超(chao)檢查(cha)有助于診(zhen)斷腹部和盆腔的炎(yan)(yan)性(xing)(xing)腫(zhong)塊和膿(nong)腫(zhong)，并與卵(luan)巢(chao)囊腫(zhong)相鑒別。如(ru)既(ji)往鋇(bei)劑灌腸已(yi)顯結腸憩(qi)室(shi)則有利于診(zhen)斷，急性(xing)(xing)憩(qi)室(shi)炎(yan)(yan)早期不宜做鋇(bei)灌腸，診(zhen)斷有懷(huai)疑時可(ke)(ke)用水溶(rong)性(xing)(xing)造影劑，原則上在炎(yan)(yan)癥(zheng)消退后(hou)幾周再(zai)做。

近年來(lai)盆腔及腹部CT越來(lai)越多地用于(yu)診斷(duan)有并發(fa)癥(zheng)(zheng)的憩(qi)(qi)室(shi)炎病(bing)人，但腸周炎癥(zheng)(zheng)、瘺管(guan)、竇道、膿(nong)腫和梗阻(zu)、急性憩(qi)(qi)室(shi)炎的診斷(duan)并不需要CT，如(ru)有以下情況(kuang)，應(ying)進行CT檢查：

①急性(xing)期(qi)對憩室炎診斷并不肯定；

②臨床懷(huai)疑有膿腫或瘺管時；

③急性期內(nei)科治療并未出現明顯(xian)效(xiao)果；

④患者應(ying)用(yong)免(mian)疫(yi)抑制劑，臨床估價并不可靠；

⑤右半結腸憩室(shi)炎(yan)或(huo)巨大憩室(shi)炎(yan)時。

治療(liao)包括禁食、胃(wei)腸減壓(ya)、靜脈補液維持水電解質平衡，給予廣譜抗生(sheng)素(su)如慶大霉素(su)、氨基芐青(qing)霉素(su)及(ji)甲硝唑7～10天，也可用第三(san)代頭孢霉素(su)。如膿腫形(xing)成(cheng)，應在(zai)B超或CT引導下(xia)穿(chuan)(chuan)刺排膿。彌漫性腹膜炎(yan)伴或不(bu)伴穿(chuan)(chuan)孔、不(bu)能緩解的腸梗阻(zu)和結腸內臟(zang)瘺管者需要手術(shu)。

大多數患者(zhe)經(jing)內(nei)科治療后可以緩解，如(ru)內(nei)科治療數天未見好轉或復(fu)發者(zhe)亦(yi)需手術治療。

六、注意事項

1、調整飲食結構，增加纖維素，特別是谷物纖維素的攝入，如燕麥片、麩子、玉米面、黃豆。蔬菜中(zhong)的蒜苗(miao)、芹菜(cai)、韭菜(cai)等(deng)，菌藻類中(zhong)的木耳、海帶(dai)、紫菜(cai)等(deng)也是(shi)消化道(dao)憩室病患(huan)者不錯(cuo)的選擇。紅薯是(shi)通(tong)便(bian)佳(jia)品，但不宜過(guo)量(liang)攝(she)入，以免腹脹(zhang)、腹瀉。

2、要全神貫注地排(pai)便，定時排(pai)便，停用可(ke)引起便秘的藥(yao)物。

3、有合并癥可疑跡象(xiang)時，及(ji)時去看醫生。

4、控(kong)制體重(zhong)，科學(xue)減肥。