消化道憩室指胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出。可發生于胃腸道的任何部位。中國結腸憩(qi)室(shi)比(bi)西方國家(jia)少見(jian)，胃部憩(qi)室(shi)也很少見(jian)。無(wu)并(bing)發癥的(de)消化(hua)道(dao)憩(qi)室(shi)對人體健康多無(wu)明顯(xian)影響(xiang)。

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消化道憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)患病(bing)率(lv)隨年齡的增(zeng)長(chang)而(er)增(zeng)加，其(qi)中十二指腸(chang)(chang)(chang)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)發生率(lv)最高，其(qi)次是空回腸(chang)(chang)(chang)和結腸(chang)(chang)(chang)，食(shi)管(guan)(guan)(guan)和胃最少見；而(er)結腸(chang)(chang)(chang)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)以右半結腸(chang)(chang)(chang)為主(zhu)，食(shi)管(guan)(guan)(guan)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)則以食(shi)管(guan)(guan)(guan)中段憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)居多(duo)；食(shi)管(guan)(guan)(guan)和胃憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)多(duo)無(wu)特殊表(biao)現外，小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)和結腸(chang)(chang)(chang)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)多(duo)為癥(zheng)狀性憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)病(bing)，其(qi)主(zhu)要并發癥(zheng)為憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)炎(yan)、出(chu)血、穿(chuan)孔等(deng)。

盡(jin)管部分消化道憩室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)可(ke)終生無癥(zheng)狀(zhuang)，但由于憩室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)囊腔(qiang)與(yu)消化道相通(tong)，憩室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)內易滯(zhi)留食物殘渣或其他腸內容物，這些異物滯(zhi)留過久(jiu)，必然導致憩室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)并發癥(zheng)。提高(gao)消化道憩室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)的診(zhen)斷率，爭取早發現、早診(zhen)斷、早治療是很有必要(yao)的。

一、分類

根據憩室壁的結構不同，分為真性和假性兩種。前者為粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室則只有粘膜和漿膜兩層突出。憩室可以多發，也可以單發，以單發者為多。假性憩室多為先天性。真性憩室則以獲得性多見(jian)。

常見種類

①食管憩(qi)室(shi)(shi)：在食管各段(duan)均可發生，中國以食管中段(duan)憩(qi)室(shi)(shi)比較多見。發生于(yu)咽(yan)與(yu)食管連接(jie)區者又稱為岑克爾氏憩(qi)室(shi)(shi)，屬于(yu)假性憩(qi)室(shi)(shi)。

②胃(wei)憩室：非(fei)常少見。

③小(xiao)腸憩(qi)室(shi)：多發生(sheng)于十二指(zhi)腸降(jiang)(jiang)部(bu)(bu)(bu)，在消化道憩(qi)室(shi)中最為(wei)常見。發生(sheng)率占(zhan)尸檢(jian)(jian)材料的(de)(de)8%左右，約占(zhan)全部(bu)(bu)(bu)消化道憩(qi)室(shi)的(de)(de)70%。原因(yin)可能與十二指(zhi)腸降(jiang)(jiang)部(bu)(bu)(bu)法特氏壺腹(fu)周圍有膽管(guan)、胰管(guan)和(he)血管(guan)的(de)(de)通過有關(guan)，局部(bu)(bu)(bu)腸壁比較薄弱(ruo)，若腔內壓力增高(gao)或腸外鄰(lin)近組織牽拉時，軟弱(ruo)的(de)(de)腸壁被迫疝出，逐漸(jian)形成袋狀憩(qi)室(shi)。另一種發生(sheng)于回(hui)腸末段的(de)(de)憩(qi)室(shi)稱(cheng)之為(wei)梅克爾(er)氏憩(qi)室(shi)，屬于先天性畸(ji)形，憩(qi)室(shi)壁內可含(han)有胃粘(zhan)膜等異位組織，發現率約占(zhan)尸檢(jian)(jian)的(de)(de) 2%。

④結腸(chang)憩(qi)(qi)室：在(zai)(zai)西(xi)方國(guo)家中比較多(duo)見。過去(qu)認為在(zai)(zai)中國(guo)少見，其原因可(ke)能(neng)與飲食習慣不同有關。據估計，20世紀(ji)末在(zai)(zai)中國(guo)60歲以上(shang)的(de)老年人(ren)結腸(chang)憩(qi)(qi)室的(de)發(fa)生(sheng)率(lv)可(ke)達(da)4.4～12.7%。

二、形成原因

不(bu)十分(fen)清楚。正(zheng)常(chang)時，胃(wei)腸(chang)道腔內(nei)有一(yi)定的壓(ya)力(li)，這壓(ya)力(li)部(bu)(bu)分(fen)被腔外壓(ya)力(li)所抵(di)消，部(bu)(bu)分(fen)則由具有彈(dan)性的胃(wei)腸(chang)壁(bi)組織(zhi)所承受，處(chu)于平衡狀態。假(jia)如某一(yi)部(bu)(bu)位的胃(wei)腸(chang)壁(bi)層組織(zhi)因先(xian)天發(fa)(fa)育(yu)不(bu)良(liang)或(huo)后天損傷而發(fa)(fa)生退行性變(bian)，以致局(ju)部(bu)(bu)承受腔內(nei)壓(ya)力(li)的能力(li)減弱(ruo)，或(huo)者腸(chang)道外鄰近組織(zhi)炎性粘連或(huo)腸(chang)壁(bi)表面脂肪積(ji)聚過多而牽(qian)拉(la)腸(chang)道，使局(ju)部(bu)(bu)胃(wei)腸(chang)道壁(bi)突出(chu)，形成憩(qi)室。

三、臨床表現

消(xiao)化(hua)道憩(qi)室多無癥(zheng)狀，常(chang)在 X射線(xian)鋇餐、鋇灌腸或(huo)(huo)纖維內鏡(jing)檢查時(shi)偶然發(fa)現。若憩(qi)室較大或(huo)(huo)并發(fa)憩(qi)室炎時(shi)，可(ke)以(yi)(yi)出現局部不適(shi)或(huo)(huo)隱痛(tong)，有(you)時(shi)還可(ke)以(yi)(yi)出血。梅克爾氏(shi)憩(qi)室含有(you)胃(wei)粘膜異位組織時(shi)，可(ke)以(yi)(yi)發(fa)生消(xiao)化(hua)性潰(kui)瘍(yang)。

四、診斷和治療

主要(yao)依靠X射線(xian)鋇(bei)餐造影、鋇(bei)劑灌腸檢查(cha)或纖(xian)維內窺(kui)鏡檢查(cha)。一般不(bu)需治療。如果(guo)并發嚴重憩室炎、出血或其(qi)他并發癥時，可考慮手術(shu)切除。

中藥處方

白花(hua)蛇(she)舌草30克(ke)，野(ye)菊(ju)花(hua)15克(ke)，半枝(zhi)蓮(lian)15克(ke)，半邊蓮(lian)15克(ke)，威靈仙15克(ke)，銀花(hua)10克(ke)，皂刺10克(ke)，雞內(nei)金10克(ke)，陳皮10克(ke)，木香10克(ke)，橘核15克(ke)。

服(fu)法：水煎服(fu)。本方(fang)適用于食(shi)道(dao)憩室(shi)，吞咽困(kun)難者。

五、并發癥

1、憩室出血

憩(qi)室出(chu)血(xue)是老年人(ren)下消化道大(da)出(chu)血(xue)中最(zui)常見(jian)的原(yuan)因之一。由于憩(qi)室部位靠近穿經腸壁的血(xue)管支(zhi)，血(xue)管被侵(qin)蝕破潰后(hou)可引起憩(qi)室出(chu)血(xue)，尤以右半結(jie)腸的憩(qi)室出(chu)血(xue)為多見(jian)。

出(chu)血(xue)大多為無(wu)痛性并不(bu)伴(ban)發憩室(shi)(shi)炎，常(chang)由于(yu)憩室(shi)(shi)內(nei)壓(ya)增(zeng)高引起粘(zhan)(zhan)膜(mo)壞死或憩室(shi)(shi)內(nei)糞石直(zhi)接(jie)損(sun)傷粘(zhan)(zhan)膜(mo)所(suo)致。大量出(chu)血(xue)時患者可發生(sheng)休克(ke)，多數病人出(chu)血(xue)可自行停(ting)止，同一憩室(shi)(shi)反復出(chu)血(xue)的情(qing)況罕見。

診斷依賴于血(xue)(xue)(xue)管造影及結(jie)(jie)腸(chang)(chang)內鏡檢(jian)查。如出血(xue)(xue)(xue)已停止，應(ying)即(ji)行結(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡檢(jian)查，以(yi)除外直腸(chang)(chang)及結(jie)(jie)腸(chang)(chang)病變。如出血(xue)(xue)(xue)持續存(cun)在，應(ying)行選擇性腸(chang)(chang)系膜動脈造影，可(ke)與右(you)半結(jie)(jie)腸(chang)(chang)粘膜血(xue)(xue)(xue)管發育不良(liang)或缺血(xue)(xue)(xue)性腸(chang)(chang)病所引(yin)起的出血(xue)(xue)(xue)相鑒(jian)別。有時便血(xue)(xue)(xue)可(ke)由并存(cun)的結(jie)(jie)腸(chang)(chang)癌引(yin)起，需(xu)注意鑒(jian)別。

治(zhi)療(liao)以支(zhi)持療(liao)法(fa)包括輸血(xue)(xue)為主。持續出血(xue)(xue)者在腸系(xi)膜動脈(mo)造影時經動脈(mo)導管滴注垂體后葉素，50%的病人可有效(xiao)地止血(xue)(xue)。無效(xiao)者可考慮手術治(zhi)療(liao)。

2、憩室炎(yan)

結腸(chang)憩(qi)室(shi)頸部(bu)由于腸(chang)壁環(huan)肌收縮(suo)而(er)受壓，易使憩(qi)室(shi)內物質潴留引起(qi)(qi)炎癥(zheng)(zheng)。因(yin)憩(qi)室(shi)壁僅(jin)有粘(zhan)膜與粘(zhan)膜下層，炎癥(zheng)(zheng)很易擴散形成憩(qi)室(shi)周圍(wei)炎及膿腫，亦(yi)可發生(sheng)急性穿孔或(huo)破(po)裂引起(qi)(qi)急性腹(fu)膜炎。

急性憩室(shi)炎(yan)的表現為(wei)急性腹(fu)痛發(fa)作，伴發(fa)熱心悸，下腹(fu)壓痛及反跳痛，酷似(si)急腹(fu)癥，可持續幾小時或者數天。下腹(fu)部可捫及炎(yan)性腹(fu)塊。部分或完全梗阻時有(you)腸鳴(ming)(ming)音亢進，并發(fa)腹(fu)膜(mo)炎(yan)后，腸鳴(ming)(ming)消失。直腸指檢觸及膿腫或炎(yan)塊有(you)助于(yu)定(ding)位。

鑒別診斷(duan)應考慮急(ji)(ji)性(xing)闌尾炎(yan)、炎(yan)癥性(xing)腸(chang)(chang)病、缺血性(xing)結(jie)腸(chang)(chang)炎(yan)、結(jie)腸(chang)(chang)癌、其(qi)他原因引起的(de)腸(chang)(chang)梗阻、卵巢囊(nang)腫破裂、腎(shen)絞痛等。憩室(shi)膀胱瘺時，尿中可出現大量紅白細胞，B超(chao)檢查(cha)有(you)助(zhu)于診斷(duan)腹部和盆(pen)腔(qiang)的(de)炎(yan)性(xing)腫塊和膿腫，并與卵巢囊(nang)腫相鑒別。如既往(wang)鋇(bei)劑灌腸(chang)(chang)已顯結(jie)腸(chang)(chang)憩室(shi)則(ze)有(you)利于診斷(duan)，急(ji)(ji)性(xing)憩室(shi)炎(yan)早期不宜做鋇(bei)灌腸(chang)(chang)，診斷(duan)有(you)懷疑時可用水溶性(xing)造影劑，原則(ze)上在炎(yan)癥消退后幾周再做。

近年(nian)來(lai)盆腔及腹部CT越來(lai)越多地用于診斷(duan)有并發癥的憩室炎(yan)病人，但腸周(zhou)炎(yan)癥、瘺管(guan)、竇道、膿腫和梗阻、急性憩室炎(yan)的診斷(duan)并不(bu)需要CT，如有以(yi)下情況，應進行CT檢(jian)查(cha)：

①急(ji)性期(qi)對憩室炎診(zhen)斷并不肯(ken)定(ding)；

②臨床懷疑有膿腫或瘺管時；

③急(ji)性期內科(ke)治療并未出現明顯效果；

④患者應(ying)用免疫抑制劑(ji)，臨床估價(jia)并不(bu)可靠(kao)；

⑤右(you)半結腸憩室炎(yan)或巨(ju)大憩室炎(yan)時。

治療包括(kuo)禁食、胃腸減壓(ya)、靜脈補液維持水電解(jie)質平衡，給(gei)予廣譜抗(kang)生素如慶大(da)霉素、氨基芐青霉素及甲硝唑7～10天，也(ye)可(ke)用第三代頭(tou)孢霉素。如膿腫形成，應在B超或(huo)CT引導下穿刺排膿。彌漫性腹膜炎伴或(huo)不伴穿孔、不能緩(huan)解(jie)的腸梗(geng)阻和(he)結腸內臟瘺管者需(xu)要(yao)手術(shu)。

大多數患者經內科治療后可以緩(huan)解(jie)，如內科治療數天未見(jian)好轉或復發者亦(yi)需(xu)手術治療。

六、注意事項

1、調整飲食結構，增加纖維素，特別是谷物纖維素的攝入，如燕麥片、麩子、玉米面、黃豆。蔬菜中的蒜苗、芹菜、韭(jiu)菜等，菌藻類中的木(mu)耳(er)、海帶、紫菜等也是消化道憩(qi)室(shi)病患者(zhe)不錯的選(xuan)擇。紅薯是通(tong)便佳品，但不宜過量攝入(ru)，以免腹脹、腹瀉。

2、要全神貫(guan)注(zhu)地(di)排(pai)便，定時排(pai)便，停用可引起便秘的藥物。

3、有合(he)并癥可疑跡象時，及時去(qu)看醫(yi)生。

4、控制體重，科(ke)學減肥。