消化道憩室指胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出。可發生于胃腸道的任何部位。中國結(jie)腸憩(qi)室比西方(fang)國家(jia)少見，胃部(bu)憩(qi)室也很少見。無并發癥的消化(hua)道憩(qi)室對人體(ti)健康多無明(ming)顯影響。

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消化道憩(qi)室(shi)患病(bing)率隨年齡的增長而增加(jia)，其中(zhong)十二(er)指腸(chang)(chang)憩(qi)室(shi)發(fa)生率最高(gao)，其次是空回腸(chang)(chang)和(he)結腸(chang)(chang)，食管和(he)胃最少(shao)見；而結腸(chang)(chang)憩(qi)室(shi)以右半結腸(chang)(chang)為主，食管憩(qi)室(shi)則以食管中(zhong)段憩(qi)室(shi)居多(duo)(duo)；食管和(he)胃憩(qi)室(shi)多(duo)(duo)無特殊表(biao)現(xian)外，小腸(chang)(chang)和(he)結腸(chang)(chang)憩(qi)室(shi)多(duo)(duo)為癥狀性憩(qi)室(shi)病(bing)，其主要并發(fa)癥為憩(qi)室(shi)炎、出血、穿孔等。

盡管部分消化道(dao)憩室(shi)可(ke)終生(sheng)無癥狀，但由于憩室(shi)囊腔(qiang)與消化道(dao)相通，憩室(shi)內易(yi)滯留食物殘渣(zha)或其他腸內容物，這些異物滯留過久，必然導致(zhi)憩室(shi)并發癥。提高消化道(dao)憩室(shi)的診斷率，爭取早發現、早診斷、早治療是很有必要的。

一、分類

根據憩室壁的結構不同，分為真性和假性兩種。前者為粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室則只有粘膜和漿膜兩層突出。憩室可以多發，也可以單發，以單發者為多。假性憩(qi)室(shi)多為(wei)先天性。真性憩(qi)室(shi)則以獲得性多見。

常見種類

①食管憩(qi)室(shi)：在食管各(ge)段均可(ke)發(fa)(fa)生，中(zhong)國以食管中(zhong)段憩(qi)室(shi)比較多見。發(fa)(fa)生于(yu)(yu)咽與食管連接(jie)區者又稱為岑克爾(er)氏(shi)憩(qi)室(shi)，屬于(yu)(yu)假性(xing)憩(qi)室(shi)。

②胃憩室：非(fei)常少(shao)見(jian)。

③小腸(chang)憩(qi)室(shi)：多發(fa)生于十二指腸(chang)降部，在消化道憩(qi)室(shi)中最為常(chang)見。發(fa)生率占(zhan)(zhan)尸檢(jian)材料的8%左右，約占(zhan)(zhan)全部消化道憩(qi)室(shi)的70%。原因(yin)可能與(yu)十二指腸(chang)降部法(fa)特(te)氏壺(hu)腹周圍有膽(dan)管、胰管和血管的通過(guo)有關，局(ju)部腸(chang)壁(bi)(bi)比較(jiao)薄弱，若腔(qiang)內(nei)(nei)壓(ya)力(li)增(zeng)高或腸(chang)外(wai)鄰近組織(zhi)牽拉(la)時，軟弱的腸(chang)壁(bi)(bi)被迫疝出，逐漸形成袋狀憩(qi)室(shi)。另(ling)一(yi)種(zhong)發(fa)生于回腸(chang)末段的憩(qi)室(shi)稱之為梅克(ke)爾氏憩(qi)室(shi)，屬于先(xian)天性畸形，憩(qi)室(shi)壁(bi)(bi)內(nei)(nei)可含有胃(wei)粘(zhan)膜等(deng)異位組織(zhi)，發(fa)現率約占(zhan)(zhan)尸檢(jian)的 2%。

④結(jie)(jie)腸(chang)憩室：在(zai)西方國家中(zhong)比較(jiao)多見。過(guo)去認為在(zai)中(zhong)國少見，其原因可能與(yu)飲食習慣(guan)不同有(you)關。據估計，20世紀(ji)末在(zai)中(zhong)國60歲以上的老年人結(jie)(jie)腸(chang)憩室的發(fa)生率可達4.4～12.7%。

二、形成原因

不(bu)十分清(qing)楚。正常時，胃(wei)腸(chang)(chang)(chang)道(dao)(dao)腔內有(you)一(yi)定的(de)壓力，這壓力部(bu)分被腔外(wai)壓力所抵(di)消，部(bu)分則由具有(you)彈性(xing)(xing)的(de)胃(wei)腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)組(zu)織所承受(shou)，處于平衡狀態。假如某一(yi)部(bu)位的(de)胃(wei)腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)層(ceng)組(zu)織因先天(tian)發育(yu)不(bu)良或后(hou)天(tian)損傷而發生退行性(xing)(xing)變，以致局部(bu)承受(shou)腔內壓力的(de)能力減弱，或者腸(chang)(chang)(chang)道(dao)(dao)外(wai)鄰近組(zu)織炎性(xing)(xing)粘連或腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)表(biao)面脂肪積(ji)聚過多而牽拉腸(chang)(chang)(chang)道(dao)(dao)，使局部(bu)胃(wei)腸(chang)(chang)(chang)道(dao)(dao)壁(bi)突出，形成憩室。

三、臨床表現

消化(hua)道憩室(shi)多無(wu)癥狀，常(chang)在(zai) X射(she)線鋇(bei)餐、鋇(bei)灌腸(chang)或纖維內鏡(jing)檢查(cha)時偶然發(fa)現。若憩室(shi)較大或并(bing)發(fa)憩室(shi)炎時，可以出(chu)現局部(bu)不(bu)適或隱痛，有時還可以出(chu)血。梅克爾氏(shi)憩室(shi)含有胃(wei)粘膜(mo)異位組(zu)織時，可以發(fa)生消化(hua)性潰瘍。

四、診斷和治療

主要依靠X射線(xian)鋇餐造影(ying)、鋇劑(ji)灌腸檢(jian)查(cha)或纖(xian)維(wei)內窺鏡檢(jian)查(cha)。一般不需治療。如果并(bing)發嚴重憩(qi)室炎、出血或其他(ta)并(bing)發癥(zheng)時，可考(kao)慮手(shou)術切除。

中藥處方

白(bai)花(hua)蛇舌草30克(ke)(ke)，野菊花(hua)15克(ke)(ke)，半枝(zhi)蓮15克(ke)(ke)，半邊蓮15克(ke)(ke)，威(wei)靈仙15克(ke)(ke)，銀(yin)花(hua)10克(ke)(ke)，皂刺10克(ke)(ke)，雞內金(jin)10克(ke)(ke)，陳皮10克(ke)(ke)，木(mu)香10克(ke)(ke)，橘核15克(ke)(ke)。

服法：水煎服。本(ben)方(fang)適用(yong)于食道憩室，吞咽困難者(zhe)。

五、并發癥

1、憩室出血

憩(qi)(qi)室(shi)(shi)出(chu)血(xue)(xue)是老年人(ren)下消化道大出(chu)血(xue)(xue)中最(zui)常見的原因之(zhi)一。由于憩(qi)(qi)室(shi)(shi)部位靠近穿(chuan)經腸(chang)壁的血(xue)(xue)管支，血(xue)(xue)管被(bei)侵(qin)蝕破潰后可引起(qi)憩(qi)(qi)室(shi)(shi)出(chu)血(xue)(xue)，尤以(yi)右半結腸(chang)的憩(qi)(qi)室(shi)(shi)出(chu)血(xue)(xue)為多(duo)見。

出(chu)血(xue)大(da)多(duo)為無痛性并不(bu)伴發憩(qi)(qi)室(shi)炎(yan)，常由于(yu)憩(qi)(qi)室(shi)內壓增高引起粘膜(mo)壞死或憩(qi)(qi)室(shi)內糞(fen)石直(zhi)接損傷粘膜(mo)所(suo)致(zhi)。大(da)量出(chu)血(xue)時患者可(ke)發生(sheng)休(xiu)克，多(duo)數(shu)病人出(chu)血(xue)可(ke)自行停止，同一憩(qi)(qi)室(shi)反復出(chu)血(xue)的情況罕見。

診斷依賴于(yu)血管造(zao)影及(ji)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)內鏡檢查。如(ru)出血已停止，應(ying)即行(xing)(xing)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)鏡檢查，以除(chu)外直腸(chang)(chang)(chang)(chang)及(ji)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)病(bing)變。如(ru)出血持續存(cun)在(zai)，應(ying)行(xing)(xing)選(xuan)擇性腸(chang)(chang)(chang)(chang)系膜動脈(mo)造(zao)影，可與右(you)半結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)粘膜血管發(fa)育不良或缺血性腸(chang)(chang)(chang)(chang)病(bing)所引(yin)起(qi)的出血相鑒(jian)別(bie)。有時便血可由并存(cun)的結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌引(yin)起(qi)，需注意(yi)鑒(jian)別(bie)。

治(zhi)療(liao)(liao)以支持療(liao)(liao)法包括輸血(xue)為主(zhu)。持續出血(xue)者在腸系膜動脈造影時經動脈導管滴注垂體后葉素(su)，50%的病(bing)人可有效地(di)止血(xue)。無效者可考慮手(shou)術治(zhi)療(liao)(liao)。

2、憩室炎

結腸憩(qi)(qi)室(shi)(shi)頸部由(you)于腸壁環(huan)肌收縮而受(shou)壓，易(yi)使憩(qi)(qi)室(shi)(shi)內物(wu)質潴留引起炎(yan)癥。因憩(qi)(qi)室(shi)(shi)壁僅(jin)有粘(zhan)膜與粘(zhan)膜下(xia)層，炎(yan)癥很易(yi)擴散形成(cheng)憩(qi)(qi)室(shi)(shi)周圍炎(yan)及膿腫，亦可發生急(ji)性穿孔或破裂引起急(ji)性腹膜炎(yan)。

急(ji)性憩室炎的表現為急(ji)性腹(fu)(fu)痛發作，伴發熱心悸，下腹(fu)(fu)壓痛及(ji)反(fan)跳(tiao)痛，酷似急(ji)腹(fu)(fu)癥，可(ke)持續(xu)幾小時或(huo)者(zhe)數天。下腹(fu)(fu)部(bu)可(ke)捫及(ji)炎性腹(fu)(fu)塊。部(bu)分或(huo)完全梗阻時有腸鳴音亢(kang)進(jin)，并發腹(fu)(fu)膜(mo)炎后，腸鳴消失。直腸指檢觸及(ji)膿(nong)腫或(huo)炎塊有助于定位。

鑒別(bie)診斷(duan)應考慮(lv)急(ji)性(xing)(xing)闌尾炎(yan)(yan)(yan)、炎(yan)(yan)(yan)癥性(xing)(xing)腸病、缺血性(xing)(xing)結腸炎(yan)(yan)(yan)、結腸癌、其他原(yuan)(yuan)因引起(qi)的腸梗(geng)阻、卵巢囊(nang)腫(zhong)破裂、腎絞痛(tong)等。憩(qi)(qi)室膀胱瘺時，尿中可出現大量(liang)紅白細胞，B超檢查有(you)(you)(you)助于診斷(duan)腹(fu)部和盆腔的炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)腫(zhong)塊和膿腫(zhong)，并與卵巢囊(nang)腫(zhong)相鑒別(bie)。如既往(wang)鋇劑灌(guan)腸已顯(xian)結腸憩(qi)(qi)室則(ze)有(you)(you)(you)利于診斷(duan)，急(ji)性(xing)(xing)憩(qi)(qi)室炎(yan)(yan)(yan)早(zao)期不宜做鋇灌(guan)腸，診斷(duan)有(you)(you)(you)懷疑時可用水溶性(xing)(xing)造(zao)影劑，原(yuan)(yuan)則(ze)上在炎(yan)(yan)(yan)癥消退(tui)后幾周再做。

近年來(lai)盆腔及腹(fu)部(bu)CT越(yue)來(lai)越(yue)多地用于診斷有并發癥的憩(qi)室炎病人，但腸周炎癥、瘺管、竇道、膿腫和梗阻、急性憩(qi)室炎的診斷并不(bu)需要CT，如有以下情況，應(ying)進行CT檢查：

①急性期對憩室炎診(zhen)斷(duan)并(bing)不肯定；

②臨(lin)床(chuang)懷(huai)疑有膿腫或瘺管時；

③急性期內科治療并未出現明顯效果；

④患者應用免疫抑制劑，臨(lin)床估價并不可靠；

⑤右半(ban)結(jie)腸憩室(shi)(shi)炎或巨(ju)大憩室(shi)(shi)炎時。

治療(liao)包括禁食(shi)、胃腸減(jian)壓、靜(jing)脈補液(ye)維持水電解(jie)質平(ping)衡，給予廣譜抗生素如(ru)慶大霉素、氨基芐青霉素及甲硝唑7～10天，也可用(yong)第三代頭孢霉素。如(ru)膿(nong)腫形(xing)成，應在B超(chao)或(huo)CT引導下(xia)穿(chuan)刺排膿(nong)。彌漫性腹膜炎伴(ban)或(huo)不伴(ban)穿(chuan)孔、不能緩解(jie)的腸梗(geng)阻和(he)結腸內臟瘺管者需(xu)要手術。

大多數患(huan)者經(jing)內科治療后(hou)可以緩(huan)解，如內科治療數天未(wei)見好(hao)轉或復發(fa)者亦需手術(shu)治療。

六、注意事項

1、調整飲食結構，增加纖維素，特別是谷物纖維素的攝入，如燕麥片、麩子、玉米面、黃豆。蔬菜中(zhong)的蒜苗(miao)、芹菜(cai)、韭菜(cai)等，菌(jun)藻類中(zhong)的木耳、海帶、紫菜(cai)等也是(shi)(shi)消(xiao)化道憩室病患者(zhe)不錯的選擇。紅薯是(shi)(shi)通便佳品，但(dan)不宜過量(liang)攝入，以免腹(fu)脹、腹(fu)瀉。

2、要全(quan)神貫注地排(pai)便(bian)，定時排(pai)便(bian)，停用可引起便(bian)秘的(de)藥物(wu)。

3、有合并癥(zheng)可疑(yi)跡(ji)象時(shi)，及時(shi)去看醫生。

4、控(kong)制體重，科(ke)學(xue)減肥(fei)。