消化道憩室指胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出。可發生于胃腸道的任何部位。中國結腸憩(qi)(qi)室(shi)比西方國家(jia)少見(jian)，胃部憩(qi)(qi)室(shi)也很少見(jian)。無(wu)并發(fa)癥的消化道(dao)憩(qi)(qi)室(shi)對人(ren)體健康多無(wu)明顯影響(xiang)。

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消化道憩(qi)(qi)(qi)室(shi)患病率隨(sui)年齡的增長而增加，其中十二指腸憩(qi)(qi)(qi)室(shi)發生率最高，其次是(shi)空回腸和(he)(he)結腸，食(shi)(shi)管(guan)和(he)(he)胃最少見(jian)；而結腸憩(qi)(qi)(qi)室(shi)以右半(ban)結腸為(wei)(wei)(wei)主，食(shi)(shi)管(guan)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)則以食(shi)(shi)管(guan)中段憩(qi)(qi)(qi)室(shi)居多；食(shi)(shi)管(guan)和(he)(he)胃憩(qi)(qi)(qi)室(shi)多無(wu)特殊表現外(wai)，小腸和(he)(he)結腸憩(qi)(qi)(qi)室(shi)多為(wei)(wei)(wei)癥狀性憩(qi)(qi)(qi)室(shi)病，其主要并(bing)發癥為(wei)(wei)(wei)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)炎、出血、穿孔等。

盡(jin)管部分消化道憩(qi)室(shi)可終生無(wu)癥狀，但(dan)由于(yu)憩(qi)室(shi)囊(nang)腔與消化道相通，憩(qi)室(shi)內易滯留食物殘渣或其(qi)他腸(chang)內容物，這些(xie)異物滯留過久，必然導致憩(qi)室(shi)并(bing)發癥。提高消化道憩(qi)室(shi)的診斷率，爭取早(zao)發現、早(zao)診斷、早(zao)治療是很有必要的。

一、分類

根據憩室壁的結構不同，分為真性和假性兩種。前者為粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室則只有粘膜和漿膜兩層突出。憩室可以多發，也可以單發，以單發者為多。假性憩(qi)室多為先天性。真(zhen)性憩(qi)室則以獲得性多見。

常見種類

①食管憩室：在食管各段均可發(fa)生(sheng)，中國以(yi)食管中段憩室比(bi)較多見。發(fa)生(sheng)于咽與(yu)食管連接區(qu)者又稱為岑克(ke)爾氏憩室，屬于假性憩室。

②胃(wei)憩室：非常(chang)少(shao)見(jian)。

③小腸憩(qi)室：多發生(sheng)(sheng)于(yu)十二指腸降(jiang)部(bu)(bu)，在消化(hua)道(dao)憩(qi)室中最為常見。發生(sheng)(sheng)率占(zhan)尸檢(jian)材料的(de)8%左右，約(yue)占(zhan)全部(bu)(bu)消化(hua)道(dao)憩(qi)室的(de)70%。原(yuan)因可(ke)能與(yu)十二指腸降(jiang)部(bu)(bu)法特(te)氏壺腹(fu)周圍有(you)膽管、胰管和血(xue)管的(de)通過有(you)關(guan)，局部(bu)(bu)腸壁(bi)比較薄弱，若腔內壓力增高(gao)或腸外鄰近組(zu)織牽拉時，軟弱的(de)腸壁(bi)被迫疝出(chu)，逐漸形成袋(dai)狀憩(qi)室。另一種發生(sheng)(sheng)于(yu)回腸末段的(de)憩(qi)室稱之為梅(mei)克爾氏憩(qi)室，屬于(yu)先(xian)天性畸形，憩(qi)室壁(bi)內可(ke)含有(you)胃粘(zhan)膜等異位組(zu)織，發現率約(yue)占(zhan)尸檢(jian)的(de) 2%。

④結(jie)腸憩(qi)室：在西(xi)方國家中(zhong)比較多見。過去認為(wei)在中(zhong)國少(shao)見，其原因可能與(yu)飲(yin)食習慣(guan)不同(tong)有關。據估計，20世紀末在中(zhong)國60歲以上的老年人(ren)結(jie)腸憩(qi)室的發生率可達4.4～12.7%。

二、形成原因

不(bu)十分(fen)清楚(chu)。正常時(shi)，胃腸(chang)道(dao)腔內有一定的(de)壓(ya)力(li)，這壓(ya)力(li)部(bu)分(fen)被腔外壓(ya)力(li)所(suo)抵消，部(bu)分(fen)則(ze)由具有彈(dan)性的(de)胃腸(chang)壁(bi)組織所(suo)承受，處于平衡狀態。假如(ru)某一部(bu)位的(de)胃腸(chang)壁(bi)層組織因先天(tian)發育不(bu)良或(huo)后天(tian)損(sun)傷而發生退行性變，以(yi)致局部(bu)承受腔內壓(ya)力(li)的(de)能力(li)減(jian)弱，或(huo)者腸(chang)道(dao)外鄰近(jin)組織炎性粘連或(huo)腸(chang)壁(bi)表面脂(zhi)肪積聚(ju)過多而牽拉腸(chang)道(dao)，使局部(bu)胃腸(chang)道(dao)壁(bi)突出，形成憩(qi)室。

三、臨床表現

消化道(dao)憩(qi)室多無(wu)癥(zheng)狀，常在 X射線鋇(bei)餐、鋇(bei)灌腸(chang)或(huo)(huo)(huo)纖(xian)維內(nei)鏡檢查時(shi)(shi)偶(ou)然(ran)發(fa)(fa)現。若憩(qi)室較大或(huo)(huo)(huo)并發(fa)(fa)憩(qi)室炎時(shi)(shi)，可以出(chu)現局部不適(shi)或(huo)(huo)(huo)隱痛，有(you)時(shi)(shi)還可以出(chu)血。梅克爾氏憩(qi)室含有(you)胃粘膜異位組織(zhi)時(shi)(shi)，可以發(fa)(fa)生(sheng)消化性(xing)潰瘍。

四、診斷和治療

主(zhu)要依靠(kao)X射線鋇(bei)餐(can)造影、鋇(bei)劑灌腸檢查(cha)或纖(xian)維內窺鏡檢查(cha)。一般(ban)不需治療。如(ru)果并發(fa)嚴重(zhong)憩(qi)室炎、出血或其他(ta)并發(fa)癥時，可考慮手術切除。

中藥處方

白花(hua)蛇舌草30克(ke)(ke)，野菊(ju)花(hua)15克(ke)(ke)，半枝蓮15克(ke)(ke)，半邊蓮15克(ke)(ke)，威靈仙15克(ke)(ke)，銀花(hua)10克(ke)(ke)，皂(zao)刺10克(ke)(ke)，雞內金10克(ke)(ke)，陳皮(pi)10克(ke)(ke)，木香10克(ke)(ke)，橘(ju)核(he)15克(ke)(ke)。

服法：水煎服。本方適(shi)用于食(shi)道憩室，吞咽困難者。

五、并發癥

1、憩室出血

憩(qi)室出血(xue)是老年(nian)人下消化道大出血(xue)中最(zui)常見的原因之一。由于憩(qi)室部位靠近穿經腸壁的血(xue)管(guan)支，血(xue)管(guan)被侵蝕(shi)破潰后(hou)可(ke)引起憩(qi)室出血(xue)，尤(you)以右半結(jie)腸的憩(qi)室出血(xue)為(wei)多見。

出(chu)血(xue)(xue)大多為(wei)無(wu)痛性(xing)并不伴發憩(qi)(qi)室(shi)(shi)炎，常(chang)由于憩(qi)(qi)室(shi)(shi)內壓增高(gao)引起粘(zhan)(zhan)膜(mo)(mo)壞(huai)死或憩(qi)(qi)室(shi)(shi)內糞(fen)石直接(jie)損傷粘(zhan)(zhan)膜(mo)(mo)所致。大量出(chu)血(xue)(xue)時患者可發生休克(ke)，多數病人出(chu)血(xue)(xue)可自行停(ting)止，同一憩(qi)(qi)室(shi)(shi)反復出(chu)血(xue)(xue)的情況罕見。

診斷依賴于(yu)血管造影及(ji)結腸(chang)內鏡檢(jian)(jian)查。如(ru)(ru)出(chu)血已停止(zhi)，應(ying)即行結腸(chang)鏡檢(jian)(jian)查，以除外直(zhi)腸(chang)及(ji)結腸(chang)病變(bian)。如(ru)(ru)出(chu)血持續存在，應(ying)行選擇性腸(chang)系膜(mo)動脈造影，可與右半結腸(chang)粘膜(mo)血管發育(yu)不良或缺血性腸(chang)病所(suo)引起的(de)出(chu)血相(xiang)鑒(jian)別。有(you)時便血可由并存的(de)結腸(chang)癌(ai)引起，需注意鑒(jian)別。

治療(liao)以支持療(liao)法包括輸血(xue)為主。持續出(chu)血(xue)者在腸系(xi)膜(mo)動脈造影時經動脈導(dao)管(guan)滴注(zhu)垂(chui)體后葉素，50%的病人可有效地止(zhi)血(xue)。無效者可考(kao)慮手術治療(liao)。

2、憩室炎

結腸憩室(shi)頸(jing)部由(you)于腸壁(bi)環肌收縮而(er)受壓，易使憩室(shi)內物質(zhi)潴留引起炎癥。因憩室(shi)壁(bi)僅有粘膜(mo)與粘膜(mo)下層，炎癥很易擴散形成憩室(shi)周圍炎及膿腫，亦可發生(sheng)急(ji)性穿孔或破裂引起急(ji)性腹膜(mo)炎。

急(ji)性憩室炎的表現為急(ji)性腹(fu)(fu)痛發作(zuo)，伴發熱(re)心(xin)悸，下腹(fu)(fu)壓(ya)痛及反跳痛，酷似急(ji)腹(fu)(fu)癥，可持續幾小時或者數天。下腹(fu)(fu)部可捫及炎性腹(fu)(fu)塊。部分或完(wan)全(quan)梗阻(zu)時有(you)腸鳴(ming)音亢進，并發腹(fu)(fu)膜炎后，腸鳴(ming)消(xiao)失。直腸指檢觸及膿腫或炎塊有(you)助于定位(wei)。

鑒(jian)別診斷(duan)應考(kao)慮急性(xing)闌(lan)尾(wei)炎、炎癥(zheng)(zheng)性(xing)腸(chang)病、缺血性(xing)結(jie)(jie)腸(chang)炎、結(jie)(jie)腸(chang)癌、其他原(yuan)因引起的腸(chang)梗阻、卵巢囊腫破裂、腎絞痛等。憩(qi)(qi)室膀(bang)胱瘺時(shi)(shi)，尿中可出現大量紅白細胞，B超(chao)檢(jian)查有(you)助于(yu)診斷(duan)腹部和(he)盆腔的炎性(xing)腫塊和(he)膿腫，并與卵巢囊腫相(xiang)鑒(jian)別。如既往鋇劑(ji)灌(guan)腸(chang)已顯結(jie)(jie)腸(chang)憩(qi)(qi)室則有(you)利于(yu)診斷(duan)，急性(xing)憩(qi)(qi)室炎早期不宜(yi)做鋇灌(guan)腸(chang)，診斷(duan)有(you)懷疑(yi)時(shi)(shi)可用水溶(rong)性(xing)造影(ying)劑(ji)，原(yuan)則上在炎癥(zheng)(zheng)消退后(hou)幾周再(zai)做。

近年來盆(pen)腔及腹部CT越來越多地用于診斷(duan)有并發癥的憩(qi)室(shi)炎(yan)(yan)病人，但腸周炎(yan)(yan)癥、瘺(lou)管、竇道、膿腫(zhong)和梗阻、急(ji)性憩(qi)室(shi)炎(yan)(yan)的診斷(duan)并不需要CT，如有以下情況，應進行CT檢查：

①急性期對(dui)憩室炎診斷并不肯(ken)定；

②臨床懷疑有膿腫或瘺(lou)管時；

③急性期內科治療并(bing)未出(chu)現明顯效果；

④患者(zhe)應(ying)用免疫抑制(zhi)劑，臨床估(gu)價并(bing)不可靠；

⑤右半結(jie)腸(chang)憩(qi)室炎(yan)或巨大憩(qi)室炎(yan)時(shi)。

治療包括禁食(shi)、胃腸減壓(ya)、靜脈補液維持水(shui)電解質(zhi)平(ping)衡，給予廣(guang)譜(pu)抗生素(su)如慶大霉(mei)素(su)、氨(an)基芐青霉(mei)素(su)及甲硝(xiao)唑(zuo)7～10天(tian)，也可用第(di)三代頭孢霉(mei)素(su)。如膿腫形成，應在B超(chao)或(huo)CT引導下穿刺(ci)排(pai)膿。彌漫性(xing)腹膜(mo)炎伴或(huo)不伴穿孔、不能緩解的腸梗阻和結腸內臟瘺管者需要手術。

大多數患者經(jing)內(nei)科治療(liao)(liao)后可以(yi)緩解，如內(nei)科治療(liao)(liao)數天未見(jian)好(hao)轉或(huo)復發者亦需手術治療(liao)(liao)。

六、注意事項

1、調整飲食結構，增加纖維素，特別是谷物纖維素的攝入，如燕麥片、麩子、玉米面、黃豆。蔬菜中的蒜苗、芹菜、韭菜等，菌藻類中的木耳、海帶、紫菜等也(ye)是消(xiao)化道憩室病(bing)患者(zhe)不錯的選(xuan)擇。紅(hong)薯(shu)是通便(bian)佳品(pin)，但(dan)不宜過量攝(she)入(ru)，以免(mian)腹脹、腹瀉(xie)。

2、要(yao)全神貫注(zhu)地排便(bian)，定時排便(bian)，停(ting)用可引(yin)起便(bian)秘的藥(yao)物。

3、有合并癥(zheng)可疑(yi)跡象時(shi)(shi)，及(ji)時(shi)(shi)去(qu)看醫生。

4、控制體重，科學減肥。