男性不育癥的病因

男性不育的病因(yin)分類可根(gen)據生(sheng)育(yu)(yu)能力(li)分為絕對(dui)不(bu)育(yu)(yu)（無精子癥）和(he)相對(dui)不(bu)育(yu)(yu)（精子數(shu)量少或精子活力(li)低(di)等），按臨床(chuang)表(biao)現可分為原發性(xing)(xing)和(he)繼(ji)發性(xing)(xing)不(bu)育(yu)(yu)，按性(xing)(xing)器官病變(bian)部位可分為睪丸(wan)前性(xing)(xing)、睪丸(wan)性(xing)(xing)和(he)睪丸(wan)后性(xing)(xing)。男性(xing)(xing)不(bu)育(yu)(yu)的原因(yin)比較復雜(za)，現就主(zhu)要原因(yin)分述(shu)如下:

1、精液異常

（1）無精(jing)(jing)子(zi)(zi)或精(jing)(jing)子(zi)(zi)過(guo)少精(jing)(jing)液中精(jing)(jing)子(zi)(zi)密度低(di)于(yu)(yu)0.2×109/ml時(shi)女方受孕機會減少，造成不(bu)(bu)育。這種不(bu)(bu)育可分為永(yong)久(jiu)性(xing)和暫(zan)時(shi)性(xing)，前者見于(yu)(yu)先(xian)天性(xing)睪丸發育障礙或睪丸、精(jing)(jing)囊嚴重病變者；后者多見于(yu)(yu)性(xing)生活過(guo)頻導致生精(jing)(jing)功能一度衰(shuai)竭，一般為精(jing)(jing)子(zi)(zi)減少而不(bu)(bu)是(shi)全無精(jing)(jing)子(zi)(zi)。

（2）精子(zi)質(zhi)量差(cha)精液中無活力(li)的(de)或死精子(zi)過(guo)多（超過(guo)20%），或精子(zi)活動能力(li)很差(cha)或畸形精子(zi)超過(guo)30%，常可造(zao)成不育。

（3）精液理化性狀異常(chang)正(zheng)常(chang)精液射出后(hou)很快凝成(cheng)膠凍狀，在以后(hou)的15～30分鐘內又全部液化。如果精液射出后(hou)不凝固，或(huo)(huo)液化不全常(chang)提示精囊或(huo)(huo)前列腺有病變(bian)。細(xi)菌、病毒感染(ran)生殖(zhi)道也(ye)可造成(cheng)精液成(cheng)分的改變(bian)以致引起不育(yu)。

2、生精障礙

（1）睪(gao)丸(wan)本身疾病睪(gao)丸(wan)腫瘤(liu)、睪(gao)丸(wan)結核、睪(gao)丸(wan)梅(mei)毒、睪(gao)丸(wan)非特異性炎癥、外傷或精索扭轉后睪(gao)丸(wan)萎縮、睪(gao)丸(wan)缺(que)如等(deng)，均可造成生精功能障(zhang)礙，發生不(bu)育(yu)。

（2）染(ran)色體異(yi)常性(xing)染(ran)色體異(yi)常可使睪(gao)丸等(deng)性(xing)器官分化不(bu)(bu)良(liang)，造成真性(xing)兩性(xing)畸形和先(xian)天性(xing)睪(gao)丸發育不(bu)(bu)全等(deng)。常染(ran)色體異(yi)常可導致性(xing)腺及生精細胞(bao)代謝紊亂。

（3）精(jing)子(zi)發生功能(neng)障礙(ai)長期食用(yong)棉子(zi)油可影響精(jing)子(zi)發生精(jing)子(zi)自(zi)身免疫，也(ye)可造成精(jing)子(zi)發生功能(neng)障礙(ai)。

（4）局(ju)部病變如隱性精索靜脈曲張、巨(ju)大(da)鞘膜(mo)積(ji)液等疾(ji)病影響了睪(gao)丸局(ju)部的外環境，或因(yin)溫度、壓迫等原因(yin)造成不育。

3、精子、卵子結合障礙

（1）精(jing)道(dao)梗阻先天性輸精(jing)管道(dao)的(de)缺如閉鎖等畸(ji)形(xing)，手(shou)術(shu)結扎(zha)輸精(jing)管，精(jing)道(dao)及其周圍組織(zhi)的(de)慢性炎癥(zheng)等。

（2）逆行射精膀胱頸部(bu)曾做過(guo)手(shou)術或(huo)受到損(sun)傷(shang)或(huo)手(shou)術后瘢痕攣縮使(shi)尿道畸形變，雙側腰(yao)交感(gan)神經切除術后或(huo)直(zhi)腸癌腹會陰(yin)手(shou)術后，糖(tang)尿病引起的陰(yin)部(bu)神經損(sun)害，精索囊腫(zhong)肥大，以及(ji)嚴(yan)重尿道狹窄(zhai)，某些藥(yao)物可引起支配膀胱的交感(gan)神經功能(neng)改變。

（3）外生殖器異常如(ru)(ru)先天(tian)性陰(yin)(yin)莖缺、如(ru)(ru)陰(yin)(yin)莖過(guo)小、男性假兩性畸形、尿道上裂或下裂、后天(tian)性陰(yin)(yin)莖炎癥或損傷(shang)、陰(yin)(yin)囊水腫(zhong)、巨大睪(gao)丸(wan)鞘膜(mo)積(ji)液等(deng)，例(li)如(ru)(ru)陽痿(wei)就是(shi)男性不育(yu)的原因(yin)之一，因(yin)為精(jing)子沒(mei)有辦法正常射入(ru)陰(yin)(yin)道內與卵子相遇。

（4）男(nan)性(xing)性(xing)功(gong)能障礙陽痿、早泄、不射精等。

4、全身性因素

（1）精神(shen)和(he)環境(jing)因素生(sheng)活環境(jing)突然改變導致長期精神(shen)緊張，進行高空(kong)、高溫(wen)、超強度勞作以及從事放射線工(gong)作。

（2）營養(yang)因素(su)(su)嚴重的營養(yang)不良，維生素(su)(su)A、維生素(su)(su)E缺乏(fa)癥(zheng)，微量(liang)元素(su)(su)如鋅、錳缺乏(fa)，鈣、磷代(dai)謝紊亂，汞、砷、鉛、乙醇、尼古丁、棉(mian)子油等毒(du)性物質慢性中(zhong)毒(du)，化療(liao)藥物治療(liao)等。

（3）內(nei)分泌疾病垂(chui)體性侏儒癥、肥胖、生(sheng)殖無能(neng)綜合征(zheng)、腺(xian)垂(chui)體功能(neng)減退(tui)癥、先天性性腺(xian)不發(fa)育(yu)癥、先天性生(sheng)精不能(neng)綜合征(zheng)、高催乳素癥、垂(chui)體瘤或顱內(nei)感染(ran)、產傷等。

男性不育癥的癥狀

1、精子活率低

往往精(jing)子活(huo)力越低的人，其面色越差(cha)，其它癥狀也(ye)明顯：頭暈眼花、腰酸腿軟、胸悶煩躁、睡眠不良等(deng)。

2、精液不液化

男人出(chu)現(xian)精液不液化(hua)，阻(zu)礙(ai)了精子的活(huo)動(dong)，使精子質量(liang)差(cha)不成熟，不能(neng)產生精子活(huo)力，導致(zhi)出(chu)現(xian)了不育(yu)。癥狀多因腎功能(neng)失調(diao)、寒濕所致(zhi)。

3、貧血

先天不足(zu)、后(hou)天缺乏(fa)補養、久病等都是引起(qi)貧血的病因。通常臉色很明顯(xian)呈：萎(wei)黃(huang)、蒼白(bai)；總(zong)之(zhi)，看起(qi)來色澤枯(ku)燥血氣(qi)很差；還經常會頭暈(yun)眼花、吃欲不振(zhen)、四肢酸軟、胸悶、耳鳴、畏(wei)寒、失眠、精(jing)(jing)神欠佳不振(zhen)。另外，這(zhe)類患者(zhe)的精(jing)(jing)子(zi)總(zong)數(shu)少和(he)精(jing)(jing)子(zi)活力低。

4、死精

患者(zhe)精子數量少或(huo)(huo)者(zhe)是量多(duo)而質(zhi)稀，完全沒有(you)精子活率，促使(shi)精冷不熟無法致(zhi)使(shi)女方懷孕。造成(cheng)的(de)原因：一般有(you)先天不足(zu)或(huo)(huo)者(zhe)后天所傷(自慰、性生(sheng)活過渡、工作煩勞、久病等)；造成(cheng)患者(zhe)氣弱(ruo)，心(xin)氣不足(zu)，無力助推(tui)血液循(xun)行，促使(shi)五臟六腑缺乏血液營養滋潤，不能發揮(hui)正(zheng)常功(gong)能。腎功(gong)能失調，腎氣不足(zu)，形成(cheng)精子生(sheng)化不良(liang)，血液生(sheng)成(cheng)受(shou)阻。

男性不育癥的診斷標準

1、病史

過去疾(ji)病史、損傷及(ji)手術史、性生活史、節育史、生育史和婚姻史、藥物及(ji)物理化學(xue)因素接觸史、尿路癥狀(zhuang)及(ji)女方(fang)婦科檢查情況。

2、體格檢查

全身情況注意有無特殊體型、有無全身性疾病。外生殖器檢(jian)查注意陰(yin)莖發育程度(du)、尿道外口、睪(gao)丸大小、附睪(gao)與(yu)睪(gao)丸的關系、精(jing)(jing)索有(you)無(wu)病(bing)變(bian)(如精(jing)(jing)索靜脈曲(qu)張、輸精(jing)(jing)管(guan)的病(bing)變(bian)等)，直(zhi)腸指檢(jian)注意前(qian)列腺(xian)及(ji)精(jing)(jing)囊，行(xing)前(qian)列腺(xian)按摩術，并行(xing)涂片檢(jian)查。

3、精液檢查

禁欲3-7天，用手(shou)淫法或體外排精(jing)法采集精(jing)液，1小時內(nei)檢查。

正常參考值：精量2-6ml，灰白或淡黃色，5-20分鐘完(wan)全液化，PH7.2-7.8精子(zi)(zi)密(mi)度(du)為5千萬(wan)-1億(yi)/ml，精子(zi)(zi)活(huo)率60%，精子(zi)(zi)活(huo)力75%(6級(ji))，精子(zi)(zi)畸形率30%，精子(zi)(zi)總數13000萬(wan)/每次(ci)排精。精子(zi)(zi)數2000萬(wan)/ml者，生育能力極差。

診斷男(nan)(nan)性不(bu)(bu)育(yu)癥(zheng)，至少須明確以下(xia)幾點(dian)：①是(shi)(shi)男(nan)(nan)方(fang)不(bu)(bu)育(yu)還是(shi)(shi)女方(fang)不(bu)(bu)育(yu)，或雙(shuang)方(fang)都存在不(bu)(bu)育(yu)因(yin)素(su)；②如為男(nan)(nan)方(fang)不(bu)(bu)育(yu)，是(shi)(shi)屬于(yu)絕對不(bu)(bu)育(yu)，還是(shi)(shi)相對不(bu)(bu)育(yu)；③是(shi)(shi)原(yuan)發不(bu)(bu)育(yu)還是(shi)(shi)繼(ji)發不(bu)(bu)育(yu)；④如為男(nan)(nan)性不(bu)(bu)育(yu)，應盡可能(neng)查明引起男(nan)(nan)性不(bu)(bu)育(yu)的確切病因(yin)，以便針對病因(yin)采用有(you)效(xiao)的治療措施。

男(nan)(nan)性(xing)不(bu)育(yu)癥的檢(jian)(jian)查(cha)與診斷方法(fa)一般包括詳(xiang)細的病(bing)史詢問、體(ti)格(ge)檢(jian)(jian)查(cha)、精液(ye)檢(jian)(jian)查(cha)、內分泌檢(jian)(jian)查(cha)、免疫學檢(jian)(jian)查(cha)、染色體(ti)檢(jian)(jian)查(cha)、X線檢(jian)(jian)查(cha)、睪丸活組(zu)織檢(jian)(jian)查(cha)、精液(ye)的生化檢(jian)(jian)查(cha)及其他檢(jian)(jian)查(cha)等。通過(guo)以上(shang)各項男(nan)(nan)性(xing)不(bu)育(yu)的臨床(chuang)和實驗室評估(gu)，然后按1999年世界衛(wei)生組(zu)織關于男(nan)(nan)性(xing)不(bu)育(yu)的診斷標準進行診斷分類(lei)。

男性不育癥的治療

1、藥物治療

常(chang)用絨毛膜促(cu)性(xing)腺激素等。

2、手術治療

伴有精(jing)液常規(gui)異常的精(jing)索(suo)(suo)靜脈曲(qu)張者(zhe)需行精(jing)索(suo)(suo)靜脈高位(wei)結扎術(shu)，隱(yin)睪或睪丸下降(jiang)不全者(zhe)可行睪丸下降(jiang)固(gu)定術(shu)，以促進(jin)睪丸的生精(jing)功能(neng)。

3、保持輸精管道的通暢

積極(ji)治(zhi)(zhi)療性(xing)功能障礙，保持正(zheng)常的(de)性(xing)生活。對于先天(tian)性(xing)輸(shu)精管缺(que)如、輸(shu)精管道梗阻和輸(shu)精管結扎者應積極(ji)手術治(zhi)(zhi)療。

4、提高精子的功能

有(you)生(sheng)殖道炎癥者(zhe)應積極給予抗生(sheng)素治療；維生(sheng)素E、維生(sheng)素C和鋅(xin)制劑皆可(ke)提高精(jing)子功能。

5、人工授精

包括供者精(jing)子人工(gong)(gong)授精(jing)和丈夫精(jing)子人工(gong)(gong)授精(jing)兩(liang)大類。近(jin)幾年(nian)來，體(ti)外人工(gong)(gong)輔助生殖技術得到(dao)飛(fei)速發(fa)展，尤(you)其是胞漿內單(dan)精(jing)子注入術已用于治(zhi)療少精(jing)子癥(zheng)(zheng)、弱(ruo)精(jing)子癥(zheng)(zheng)和無(wu)精(jing)子癥(zheng)(zheng)，取得了較好的效果(guo)。

6、中醫中藥治療

對(dui)于1度的精(jing)(jing)索(suo)靜(jing)脈(mo)曲張、精(jing)(jing)液(ye)感染（含前列(lie)腺(xian)炎(yan)、精(jing)(jing)囊炎(yan)、附睪輸精(jing)(jing)管炎(yan)）、免疫性男(nan)性不(bu)育癥，采用中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥辨證治(zhi)療，或(huo)活血(xue)化瘀，或(huo)清肝補(bu)腎，或(huo)補(bu)腎益精(jing)(jing)，或(huo)疏肝調沖。

男性不育癥的預防

預防男性不育癥從最親密接觸陰囊和陰莖的男士內褲開(kai)始，現(xian)在流行緊(jin)身的(de)男(nan)士內褲，一般前(qian)(qian)面(mian)設計都(dou)是(shi)雙層的(de)，將(jiang)陰(yin)(yin)囊(nang)和(he)陰(yin)(yin)莖包裹在一起，久了導(dao)致胯(kua)下長(chang)期(qi)在高溫(wen)潮濕的(de)環(huan)境中(zhong)(zhong)，成為病(bing)毒細菌(jun)滋生的(de)溫(wen)床。胯(kua)下長(chang)時間(jian)的(de)高溫(wen)潮濕是(shi)引發(fa)男(nan)性(xing)前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺(xian)炎、精索(suo)靜(jing)脈曲(qu)張(zhang)、精囊(nang)炎、陰(yin)(yin)囊(nang)濕疹等常見(jian)男(nan)性(xing)疾病(bing)的(de)潛在病(bing)灶，前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺(xian)炎、精索(suo)靜(jing)脈曲(qu)張(zhang)和(he)精囊(nang)炎是(shi)男(nan)性(xing)不育癥普遍疾病(bing)。專家(jia)建議多穿(chuan)透氣散熱(re)良好的(de)內褲，能給陰(yin)(yin)囊(nang)獨立的(de)呵護空間(jian)，避免陰(yin)(yin)囊(nang)與大腿內側的(de)摩擦擠壓(ya)，使陰(yin)(yin)莖和(he)陰(yin)(yin)囊(nang)隔(ge)離分開(kai)放置，減輕陰(yin)(yin)囊(nang)的(de)壓(ya)迫，使胯(kua)下長(chang)期(qi)在通風透氣散熱(re)的(de)環(huan)境中(zhong)(zhong)。

1、要(yao)掌握(wo)一(yi)(yi)定的(de)性(xing)(xing)知識(shi)，了解男(nan)性(xing)(xing)生理特征和(he)保健知識(shi)，如果發(fa)現(xian)睪丸有不(bu)(bu)同(tong)于平(ping)(ping)時(shi)的(de)變化，如腫大、變硬、凹凸不(bu)(bu)平(ping)(ping)、疼痛等，一(yi)(yi)定要(yao)及時(shi)診治。

2、要按時(shi)接種(zhong)疫苗，良好的(de)個(ge)人衛生習(xi)慣，以預防各種(zhong)危害男性生育能力的(de)傳染(ran)病(bing)，如流行性腮腺炎、性傳播疾病(bing)等。

3、如(ru)果(guo)您經常接觸放(fang)射(she)性物(wu)(wu)質(zhi)、高溫及毒物(wu)(wu)，一定要(yao)(yao)要(yao)(yao)嚴格按照操作(zuo)規定和防護章程作(zuo)業，千萬不要(yao)(yao)疏(shu)忽大意(yi)，如(ru)果(guo)近期想要(yao)(yao)孩子，最好能夠脫離此類工作(zuo)半年后再生(sheng)育。

4、睪丸是一個很嬌嫩的(de)(de)(de)器官(guan)，它的(de)(de)(de)最佳工作溫(wen)(wen)(wen)度要比(bi)人的(de)(de)(de)體溫(wen)(wen)(wen)低2度左(zuo)右。如(ru)果溫(wen)(wen)(wen)度高(gao)，就會影響精子的(de)(de)(de)產(chan)生(sheng)，所以任何(he)能(neng)夠使睪丸溫(wen)(wen)(wen)度升高(gao)的(de)(de)(de)因素都要避(bi)免，如(ru)長(chang)時間騎自(zi)行車、泡熱水澡、穿牛仔褲(ku)等。

5、要改變不良的(de)(de)習(xi)慣，戒(jie)煙戒(jie)酒，不要吃過(guo)于油膩的(de)(de)東西，否則會(hui)影響你的(de)(de)性欲。另外還要注意避免接觸生活當中的(de)(de)有毒(du)物品，如從干(gan)洗(xi)店拿回來的(de)(de)衣服要放置幾(ji)天再穿(chuan)，因為干(gan)洗(xi)劑(ji)會(hui)影響男性的(de)(de)性功能。

6、要重視婚前的(de)體檢，早(zao)期(qi)發現異常(chang)，可以(yi)避免婚后(hou)的(de)痛(tong)苦。結婚以(yi)后(hou)要經(jing)常(chang)和你的(de)妻子(zi)交(jiao)流性生活中所遇到的(de)問題，互相配合、互相諒解(jie)，這樣很多精神性陽痿或早(zao)泄就(jiu)可以(yi)避免。