男性不育癥的病因

男性不育的病(bing)因(yin)(yin)分類(lei)可(ke)根據生育(yu)(yu)能力分為(wei)絕(jue)對不(bu)(bu)育(yu)(yu)（無精(jing)子癥(zheng)）和(he)(he)相對不(bu)(bu)育(yu)(yu)（精(jing)子數量少或精(jing)子活力低等(deng)），按(an)(an)臨(lin)床表現可(ke)分為(wei)原發(fa)性(xing)和(he)(he)繼發(fa)性(xing)不(bu)(bu)育(yu)(yu)，按(an)(an)性(xing)器官病(bing)變部位可(ke)分為(wei)睪(gao)丸(wan)前性(xing)、睪(gao)丸(wan)性(xing)和(he)(he)睪(gao)丸(wan)后性(xing)。男性(xing)不(bu)(bu)育(yu)(yu)的原因(yin)(yin)比(bi)較復雜(za)，現就主要原因(yin)(yin)分述(shu)如下:

1、精液異常

（1）無精(jing)子(zi)(zi)或精(jing)子(zi)(zi)過少(shao)精(jing)液中精(jing)子(zi)(zi)密度低于0.2×109/ml時女(nv)方受孕機會減(jian)少(shao)，造成不育(yu)。這(zhe)種不育(yu)可分為(wei)永久性(xing)和暫(zan)時性(xing)，前(qian)者(zhe)見于先(xian)天性(xing)睪丸(wan)發育(yu)障礙或睪丸(wan)、精(jing)囊嚴重病變者(zhe)；后(hou)者(zhe)多見于性(xing)生活過頻導(dao)致(zhi)生精(jing)功能一(yi)度衰竭，一(yi)般為(wei)精(jing)子(zi)(zi)減(jian)少(shao)而不是全無精(jing)子(zi)(zi)。

（2）精(jing)(jing)子(zi)(zi)(zi)質(zhi)量差(cha)精(jing)(jing)液(ye)中(zhong)無活力的或(huo)(huo)死(si)精(jing)(jing)子(zi)(zi)(zi)過(guo)多（超過(guo)20%），或(huo)(huo)精(jing)(jing)子(zi)(zi)(zi)活動(dong)能力很差(cha)或(huo)(huo)畸(ji)形精(jing)(jing)子(zi)(zi)(zi)超過(guo)30%，常可造成不育(yu)。

（3）精(jing)液理(li)化(hua)性狀(zhuang)異常(chang)正常(chang)精(jing)液射(she)(she)出后(hou)很快凝成膠凍狀(zhuang)，在以后(hou)的15～30分鐘內又全部液化(hua)。如果(guo)精(jing)液射(she)(she)出后(hou)不(bu)凝固(gu)，或(huo)(huo)液化(hua)不(bu)全常(chang)提示精(jing)囊或(huo)(huo)前列(lie)腺(xian)有病變。細菌(jun)、病毒(du)感(gan)染生殖道(dao)也(ye)可造成精(jing)液成分的改(gai)變以致(zhi)引起(qi)不(bu)育(yu)。

2、生精障礙

（1）睪(gao)丸(wan)本身(shen)疾病睪(gao)丸(wan)腫(zhong)瘤、睪(gao)丸(wan)結(jie)核(he)、睪(gao)丸(wan)梅(mei)毒(du)、睪(gao)丸(wan)非特異性炎癥、外傷或精(jing)(jing)索扭轉(zhuan)后(hou)睪(gao)丸(wan)萎縮、睪(gao)丸(wan)缺(que)如等，均可造成生精(jing)(jing)功能(neng)障礙(ai)，發生不育。

（2）染色體異(yi)常性染色體異(yi)常可使睪丸等性器(qi)官分化不(bu)良，造成真(zhen)性兩(liang)性畸形和先天性睪丸發育不(bu)全等。常染色體異(yi)常可導致性腺及生精細胞(bao)代(dai)謝紊(wen)亂。

（3）精子發生功(gong)能(neng)(neng)障礙(ai)(ai)長期食用(yong)棉(mian)子油可(ke)影(ying)響(xiang)精子發生精子自身(shen)免疫(yi)，也可(ke)造成精子發生功(gong)能(neng)(neng)障礙(ai)(ai)。

（4）局部病變如隱性精(jing)索靜脈(mo)曲(qu)張、巨大鞘(qiao)膜積液等(deng)疾病影響了(le)睪丸局部的外(wai)環(huan)境，或因溫度、壓迫(po)等(deng)原因造成不育。

3、精子、卵子結合障礙

（1）精道梗阻(zu)先天(tian)性(xing)輸精管道的缺如閉(bi)鎖等畸形，手(shou)術結扎(zha)輸精管，精道及其周圍組織的慢(man)性(xing)炎(yan)癥等。

（2）逆行射精膀胱頸部曾做(zuo)過手(shou)(shou)術或(huo)受到損(sun)傷或(huo)手(shou)(shou)術后瘢痕攣縮使(shi)尿(niao)道畸(ji)形變，雙(shuang)側(ce)腰(yao)交感神經(jing)切除(chu)術后或(huo)直(zhi)腸癌腹會陰(yin)手(shou)(shou)術后，糖尿(niao)病引(yin)(yin)起(qi)的陰(yin)部神經(jing)損(sun)害，精索囊腫肥大，以及嚴重(zhong)尿(niao)道狹窄，某些藥物可引(yin)(yin)起(qi)支配膀胱的交感神經(jing)功能改變。

（3）外生殖器異常如(ru)先天性(xing)陰莖(jing)(jing)缺、如(ru)陰莖(jing)(jing)過小、男(nan)性(xing)假兩性(xing)畸形、尿(niao)道上裂或下裂、后天性(xing)陰莖(jing)(jing)炎(yan)癥(zheng)或損傷、陰囊水腫、巨大睪丸鞘膜積液(ye)等，例如(ru)陽痿就是男(nan)性(xing)不(bu)育的原因之(zhi)一，因為精子(zi)沒有辦法正(zheng)常射入陰道內與卵子(zi)相遇。

（4）男性性功能障礙陽痿、早泄(xie)、不射精等。

4、全身性因素

（1）精(jing)神(shen)和環(huan)境(jing)因(yin)素生活環(huan)境(jing)突然改變導致長期精(jing)神(shen)緊(jin)張，進行(xing)高空、高溫、超強(qiang)度勞作以及從事放射線工作。

（2）營(ying)養因(yin)素(su)嚴(yan)重的營(ying)養不良，維生(sheng)素(su)A、維生(sheng)素(su)E缺(que)乏癥，微量(liang)元素(su)如鋅、錳缺(que)乏，鈣、磷代謝(xie)紊亂，汞(gong)、砷(shen)、鉛、乙醇、尼(ni)古丁、棉子油等毒(du)性物(wu)質慢性中(zhong)毒(du)，化療(liao)藥物(wu)治療(liao)等。

（3）內分(fen)泌(mi)疾(ji)病垂體性(xing)侏(zhu)儒癥(zheng)(zheng)(zheng)、肥胖、生殖無能(neng)綜合征、腺垂體功能(neng)減退癥(zheng)(zheng)(zheng)、先天(tian)性(xing)性(xing)腺不(bu)發育癥(zheng)(zheng)(zheng)、先天(tian)性(xing)生精不(bu)能(neng)綜合征、高催乳素癥(zheng)(zheng)(zheng)、垂體瘤或顱內感(gan)染、產傷等。

男性不育癥的癥狀

1、精子活率低

往往精子(zi)活力(li)越低的人，其面(mian)色(se)越差，其它(ta)癥狀也明顯：頭(tou)暈眼花、腰酸腿軟、胸悶(men)煩躁、睡眠不良等。

2、精液不液化

男人出現精(jing)液(ye)不(bu)(bu)液(ye)化(hua)，阻礙(ai)了精(jing)子(zi)(zi)(zi)的(de)活動，使精(jing)子(zi)(zi)(zi)質量差不(bu)(bu)成熟，不(bu)(bu)能(neng)產生精(jing)子(zi)(zi)(zi)活力，導(dao)致出現了不(bu)(bu)育。癥狀多因(yin)腎功(gong)能(neng)失調(diao)、寒濕所致。

3、貧血

先天不足、后天缺乏(fa)補(bu)養、久(jiu)病(bing)等都是引起貧血的(de)病(bing)因。通常臉色很(hen)明(ming)顯呈(cheng)：萎黃、蒼白；總之，看起來色澤枯(ku)燥血氣很(hen)差(cha)；還經(jing)常會頭暈眼花、吃(chi)欲不振、四(si)肢酸軟、胸悶、耳鳴、畏寒(han)、失眠(mian)、精神欠佳不振。另外，這類患者(zhe)的(de)精子總數少和精子活力低。

4、死精

患者精(jing)子(zi)(zi)數量少(shao)或(huo)者是量多而(er)質稀(xi)，完(wan)全沒有精(jing)子(zi)(zi)活(huo)率，促使精(jing)冷不(bu)熟無(wu)法致使女方懷孕。造成的原因(yin)：一般有先天(tian)不(bu)足(zu)或(huo)者后天(tian)所傷(自(zi)慰、性生活(huo)過渡(du)、工作煩勞(lao)、久病等)；造成患者氣(qi)弱，心氣(qi)不(bu)足(zu)，無(wu)力助推血(xue)液循行，促使五臟(zang)六腑缺乏血(xue)液營(ying)養滋潤，不(bu)能(neng)(neng)發(fa)揮正常功能(neng)(neng)。腎功能(neng)(neng)失調(diao)，腎氣(qi)不(bu)足(zu)，形(xing)成精(jing)子(zi)(zi)生化(hua)不(bu)良，血(xue)液生成受阻。

男性不育癥的診斷標準

1、病史

過去疾病史(shi)(shi)、損傷及(ji)手術史(shi)(shi)、性生活(huo)史(shi)(shi)、節育史(shi)(shi)、生育史(shi)(shi)和(he)婚(hun)姻史(shi)(shi)、藥物及(ji)物理化學因素(su)接觸(chu)史(shi)(shi)、尿路(lu)癥狀及(ji)女方婦科檢查情況。

2、體格檢查

全身情況注意有無特殊體型、有無全身性疾病。外生殖器檢(jian)查(cha)注意陰莖發育程度、尿道外口(kou)、睪(gao)丸(wan)大小、附睪(gao)與睪(gao)丸(wan)的(de)關系、精索有無病(bing)變(bian)(如精索靜脈(mo)曲張、輸精管的(de)病(bing)變(bian)等)，直腸指檢(jian)注意前(qian)列腺(xian)及精囊(nang)，行前(qian)列腺(xian)按摩術，并行涂片檢(jian)查(cha)。

3、精液檢查

禁(jin)欲(yu)3-7天(tian)，用(yong)手淫(yin)法或(huo)體外(wai)排精法采集精液，1小時內(nei)檢查。

正常參考值：精(jing)(jing)(jing)量2-6ml，灰白(bai)或(huo)淡黃色，5-20分鐘完全液化，PH7.2-7.8精(jing)(jing)(jing)子(zi)(zi)密度為5千萬-1億/ml，精(jing)(jing)(jing)子(zi)(zi)活(huo)率(lv)60%，精(jing)(jing)(jing)子(zi)(zi)活(huo)力(li)75%(6級)，精(jing)(jing)(jing)子(zi)(zi)畸形率(lv)30%，精(jing)(jing)(jing)子(zi)(zi)總(zong)數(shu)13000萬/每次(ci)排(pai)精(jing)(jing)(jing)。精(jing)(jing)(jing)子(zi)(zi)數(shu)2000萬/ml者，生育能力(li)極差。

診斷男性(xing)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)育(yu)癥(zheng)，至少須明確以(yi)下幾點：①是(shi)(shi)(shi)男方(fang)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)育(yu)還是(shi)(shi)(shi)女方(fang)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)育(yu)，或雙方(fang)都存(cun)在不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)育(yu)因素(su)；②如(ru)(ru)為(wei)男方(fang)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)育(yu)，是(shi)(shi)(shi)屬于絕(jue)對不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)育(yu)，還是(shi)(shi)(shi)相對不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)育(yu)；③是(shi)(shi)(shi)原發不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)育(yu)還是(shi)(shi)(shi)繼發不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)育(yu)；④如(ru)(ru)為(wei)男性(xing)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)育(yu)，應盡可能查明引起男性(xing)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)育(yu)的(de)(de)確切病(bing)因，以(yi)便(bian)針對病(bing)因采用有(you)效的(de)(de)治(zhi)療(liao)措施。

男(nan)性(xing)(xing)不育(yu)癥的檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)與診斷(duan)方法一(yi)般包括詳(xiang)細的病史詢問、體(ti)格(ge)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)、精(jing)液檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)、內分(fen)泌檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)、免(mian)疫學檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)、染色(se)體(ti)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)、X線檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)、睪(gao)丸(wan)活組織(zhi)(zhi)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)、精(jing)液的生(sheng)化檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)及(ji)其他(ta)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)等。通過以上各(ge)項男(nan)性(xing)(xing)不育(yu)的臨床和實驗室評估，然后按1999年世界衛(wei)生(sheng)組織(zhi)(zhi)關于(yu)男(nan)性(xing)(xing)不育(yu)的診斷(duan)標準進行診斷(duan)分(fen)類。

男性不育癥的治療

1、藥物治療

常用絨毛膜(mo)促(cu)性腺激素(su)等。

2、手術治療

伴有精(jing)液常規異常的精(jing)索(suo)靜脈曲(qu)張者(zhe)需(xu)行精(jing)索(suo)靜脈高(gao)位(wei)結扎(zha)術，隱睪(gao)或(huo)睪(gao)丸(wan)下降不(bu)全者(zhe)可行睪(gao)丸(wan)下降固定術，以(yi)促進睪(gao)丸(wan)的生精(jing)功能。

3、保持輸精管道的通暢

積極(ji)治(zhi)(zhi)療性功能(neng)障礙，保(bao)持正常(chang)的性生(sheng)活。對于先天(tian)性輸(shu)精管(guan)缺(que)如、輸(shu)精管(guan)道梗阻(zu)和輸(shu)精管(guan)結(jie)扎者應積極(ji)手術治(zhi)(zhi)療。

4、提高精子的功能

有生(sheng)殖道炎(yan)癥者(zhe)應積極給予抗(kang)生(sheng)素(su)(su)治(zhi)療；維生(sheng)素(su)(su)E、維生(sheng)素(su)(su)C和鋅制劑皆(jie)可(ke)提(ti)高精子(zi)功能。

5、人工授精

包括供者(zhe)精(jing)(jing)子(zi)人(ren)工(gong)授精(jing)(jing)和(he)丈(zhang)夫精(jing)(jing)子(zi)人(ren)工(gong)授精(jing)(jing)兩大類。近幾年來，體(ti)外人(ren)工(gong)輔助生(sheng)殖技術得(de)到飛(fei)速發(fa)展，尤其是胞漿(jiang)內單精(jing)(jing)子(zi)注入術已用于治療少精(jing)(jing)子(zi)癥(zheng)、弱精(jing)(jing)子(zi)癥(zheng)和(he)無精(jing)(jing)子(zi)癥(zheng)，取得(de)了較好的效果。

6、中醫中藥治療

對于1度的精(jing)(jing)(jing)索(suo)靜(jing)脈曲張、精(jing)(jing)(jing)液感染（含前(qian)列腺炎(yan)、精(jing)(jing)(jing)囊炎(yan)、附睪輸(shu)精(jing)(jing)(jing)管炎(yan)）、免(mian)疫性男性不(bu)育癥，采用中醫中藥辨證(zheng)治療，或(huo)活血化瘀，或(huo)清肝補腎，或(huo)補腎益精(jing)(jing)(jing)，或(huo)疏肝調(diao)沖。

男性不育癥的預防

預防男性不育癥從最親密接觸陰囊和陰莖的男士內褲開始(shi)，現在(zai)流行緊(jin)身的(de)男(nan)士內褲，一般前面設計都是(shi)(shi)雙(shuang)層(ceng)的(de)，將陰(yin)囊(nang)(nang)和(he)陰(yin)莖包裹在(zai)一起，久了導致胯下(xia)長期在(zai)高(gao)溫潮(chao)濕(shi)(shi)的(de)環(huan)境(jing)中，成為病(bing)毒(du)細(xi)菌滋生的(de)溫床。胯下(xia)長時間(jian)的(de)高(gao)溫潮(chao)濕(shi)(shi)是(shi)(shi)引發男(nan)性前列腺(xian)炎、精(jing)索(suo)(suo)靜(jing)脈曲(qu)張、精(jing)囊(nang)(nang)炎、陰(yin)囊(nang)(nang)濕(shi)(shi)疹(zhen)等常見(jian)男(nan)性疾(ji)病(bing)的(de)潛在(zai)病(bing)灶，前列腺(xian)炎、精(jing)索(suo)(suo)靜(jing)脈曲(qu)張和(he)精(jing)囊(nang)(nang)炎是(shi)(shi)男(nan)性不育(yu)癥普遍(bian)疾(ji)病(bing)。專家建議多穿透(tou)氣散熱良好的(de)內褲，能給陰(yin)囊(nang)(nang)獨立的(de)呵護空(kong)間(jian)，避免(mian)陰(yin)囊(nang)(nang)與大(da)腿(tui)內側的(de)摩擦擠壓，使陰(yin)莖和(he)陰(yin)囊(nang)(nang)隔離分開放置，減(jian)輕(qing)陰(yin)囊(nang)(nang)的(de)壓迫(po)，使胯下(xia)長期在(zai)通風透(tou)氣散熱的(de)環(huan)境(jing)中。

1、要(yao)掌握一定的性知識，了解男性生理特征和保健(jian)知識，如果發現睪丸有不(bu)同(tong)于(yu)平(ping)時的變化，如腫大、變硬、凹凸不(bu)平(ping)、疼痛等，一定要(yao)及時診(zhen)治。

2、要按時(shi)接(jie)種(zhong)疫苗，良好的個人衛生(sheng)(sheng)習慣，以(yi)預防各種(zhong)危害男性(xing)生(sheng)(sheng)育(yu)能力的傳(chuan)染(ran)病(bing)，如(ru)流行性(xing)腮腺炎、性(xing)傳(chuan)播(bo)疾病(bing)等(deng)。

3、如果(guo)您經常接觸放射性物(wu)(wu)質、高(gao)溫(wen)及毒物(wu)(wu)，一定要要嚴格按照操作(zuo)規定和防護(hu)章程作(zuo)業，千(qian)萬不要疏忽大意，如果(guo)近期想(xiang)要孩(hai)子，最好能夠脫離(li)此類(lei)工作(zuo)半年后再(zai)生育。

4、睪丸是一個很嬌嫩的器(qi)官，它的最佳工作溫(wen)度要比人的體(ti)溫(wen)低(di)2度左右。如果溫(wen)度高，就會影(ying)響精子的產生，所以任何能夠使睪(gao)丸溫(wen)度升高的因素都要避免，如長時間騎(qi)自(zi)行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

5、要(yao)(yao)改變不(bu)良的(de)(de)習慣，戒(jie)煙戒(jie)酒，不(bu)要(yao)(yao)吃(chi)過于(yu)油膩(ni)的(de)(de)東西，否則會(hui)影(ying)響(xiang)你的(de)(de)性欲。另外還(huan)要(yao)(yao)注意避免接(jie)觸生活(huo)當中的(de)(de)有毒物品，如從(cong)干洗店拿回(hui)來的(de)(de)衣服(fu)要(yao)(yao)放置幾天再穿(chuan)，因為(wei)干洗劑會(hui)影(ying)響(xiang)男性的(de)(de)性功能。

6、要重視婚(hun)前(qian)的(de)體檢，早期發現異常，可(ke)以避免(mian)婚(hun)后的(de)痛苦。結婚(hun)以后要經常和(he)你的(de)妻子交流(liu)性生活中所遇到的(de)問題(ti)，互相配合、互相諒(liang)解，這樣很(hen)多精(jing)神(shen)性陽痿(wei)或早泄就可(ke)以避免(mian)。